INTRODUCCIÓN

Los sustitutos del azúcar, son sustancias que se utilizan en lugar de los
endulzantes con azúcar (sacarosa) o alcoholes del azúcar, también se pueden
denominar edulcorantes artificiales, edulcorantes no nutritivos o edulcorantes no
calóricos.
Durante la etapa de la infancia, todos los niños han recibido alguna vez
medicación por enfermedades de tipo agudo o crónico, el personal de salud ni
los padres son conscientes del contenido del preparado farmacéutico así mismo
las consecuencias que este puede tener sobre la dentición del infante.
El aumento de la ingestión de medicamentos prescritos por el profesional o la
automedicación expone a un mayor porcentaje de niños a la caries
medicamentosa, lo que se considera un problema de salud pública.
Para mejorar el sabor y quizás complacer a los pacientes pediátricos, las
compañías farmacéuticas han agregado con sacarosa y otros edulcorantes
sintéticos a la mayor parte de medicamentos de consistencia líquida, tipo jarabe
y de esta manera mejorar su sabor, agregar consistencia, hacer más atractiva la
forma de presentación y supuestamente, incrementar la complacencia del
paciente al tomar este medicamento, y principalmente camuflar sus principios
activos.
Se ha reportado que una gran cantidad de medicinas pediátricas contienen más
del 60% de sacarosa y otros edulcorantes, que disminuyen el pH de la placa
dental, disolviendo el esmalte dental y promoviendo el inicio de caries dental. En
la actualidad existe suficiente evidencia proveniente de estudios odontológicos
para respaldar la relación entre la placa dental, la sacarosa (u otro carbohidrato
fermentable), y la caries dental.

1
 CAPÍTULO I

MARCO TEORICO

1.1 EDULCORANTES

Los sustitutos del azúcar o edulcorantes, constituyen un aditivo para mejorar el

sabor a los jarabes y otros productos, dentro de estos tenemos: la sacarosa, la
sacarina, el sorbitol, el xilitol, estos son los endulzantes más comúnmente
utilizados en la preparación de medicamentos, a menudo son combinados dos o
más endulzantes en la preparación de los jarabes.(1)

1.1.1 SACAROSA.- Es el componente oficial de los jarabes. Su sabor

característico y agradable, su gran solubilidad en agua y viscosidad de sus
soluciones la hacen una sustancia de intenso empleo. La alta concentración de
sacarosa preserva a los jarabes del desarrollo de microorganismos.(2)

Una de sus desventajas es su tendencia a cristalizar en la boca de los envases

una vez abiertos. Este inconveniente se puede evitar agregando una pequeña
proporción de un polialcohol líquido como la glicerina, glucosa líquida, siempre
que esto sea compatible con el destino del jarabe. Su consumo excesivo puede
causar obesidad, diabetes y caries.(3)

1.1.2 SORBITOL 70% Se encuentra en muchas frutas naturales, este

edulcorante se utiliza por su sabor suave y agradable, libre de sabor amargo,
además de tener una característica modificadora de la viscosidad. Este
edulcorante puede usarse sólo o en mezclas con otros polialcoholes y
edulcorantes artificiales, así como en soluciones con sacarosa para mejorar el
sabor empalagoso. El sorbitol es procesado en forma lenta por el estreptococo
mutans, permitiendo la acción buffer de la saliva. Dentro de los afectos adversos
se considera su efecto de producir diarrea por su acción osmótica intestinal. (1)

2
Ventajas: El sorbito se utiliza como humectante en muchos jarabes para ofrecer
protección contra la pérdida del contenido de humedad. Este edulcorante no
promueve el desarrollo de caries. La asociación dental estadounidense ha
reconocido la utilidad del sorbitol como alternativa a los azucares y como
programa integral de salud, recomienda una higiene dental adecuada. (2)

1.1.3 XILITOL: Este edulcorante posee similar dulzor que la sacarosa, dentro de
las reacciones adversas en el organismo es que puede producir diarreas, pero
que desaparecen con el uso regular. El xilitol ha ganado aceptación generalizada
dentro de la industria farmacéutica como edulcorante alternativo gracias a su
papel en la reducción del desarrollo de caries. (2)

Ventajas del xilitol.

 Ayuda a reducir el nivel de caries

 Reduce la formación de placa

 Aumenta el flujo salival

 Alternativa al azúcar para personas diabéticas. (3)

EDULCORANTES SINTÉTICOS

Sacarina Sódica: El sabor dulce de la sacarina sódica se considera unas 300

veces más potente que el de la sacarosa y 600 veces más que el sorbitol sólido.
Entre alguna de sus desventajas es que deja un sabor residual metálico que
puede subsanarse empleando una mezcla de sacarina y ciclamato. (4)

Ciclamato Sódico: Su poder edulcorante es 10 veces menor que el de la

sacarosa, pero no tienen inconvenientes de sabor residual.

Numerosos autores han estudiado el rol de la administración de medicamentos

orales en forma líquida en la producción de caries dental.

3
Roberts y col. (1979) observaron que niños menores de 6 años los cuales
estaban recibiendo regularmente (6 meses o más) medicamentos orales como
jarabes, presentaron más lesiones cariosas y mayor inflamación gingival que
aquellos niños de la misma edad que no recibían medicamentos. (3)

Rylance y col. (1988), encontraron que en promedio, los niños toman medicinas
una vez a la semana y que de éstas, el 55% son prescritas mientras que el 45%
son medicamentos no prescritos. De esta manera gran cantidad de niños con
enfermedades no crónicas ingieren medicamentos en forma regular. La caries
producida por los medicamentos orales puede estar relacionada con diversos
factores, tales como: (5)

 El contenido de azúcares fermentables.

 El pH endógeno del medicamento.
 El efecto xerostómico que puede causar el medicamento.
 La forma de administración del medicamento.

Existen otros factores que también pueden influir en la aparición de lesiones

cariosas, que no están relacionadas con los medicamentos sino con los
pacientes que tienen la necesidad momentánea o a largo plazo de recibir estos
medicamentos, entre ellos encontramos: (6)

 Condición sistémica del paciente.

 Deterioro de la higiene bucal.
 Cambios dietéticos

Lokken y col. (1975) Demostraron una significativa disminución del pH de la

placa luego de la administración de suplementos líquidos que contienen hierro.
Estos autores estudiaron cinco medicamentos líquidos con hierro, tres de ellos
contienen sacarosa y dos contienen sorbitol. Estos medicamentos diferían en la
concentración de azúcar, compuesto de hierro, pH y viscosidad. En este estudio,
fueron inducidos cambios en el pH de la placa dental por la ingesta oral de estas
cinco preparaciones y una solución de sacarosa al 50%, mientras que no hubo
cambios apreciables de pH con el sorbitol. (2)

4
La disminución en el pH fue de una duración más corta después de la exposición
a los medicamentos que contenían compuestos hierro sacarosa.(2)

1.2 IMPACTO DE LOS EDULCORANTES DE JARABES PEDIÁTRICOS EN

LA DENTICIÓN DECIDUA.

El sabor dulce es uno de los cuatro sabores fundamentales junto con el salado,
el ácido y el amargo. El sabor dulce es captado por células específicas de las
papilas gustativas situadas en la punta de la lengua. Cuando una sustancia con
sabor dulce interacciona con alguna de estas papilas, se liberan los transmisores
nerviosos que llegan hasta el cerebro, dando lugar a la sensación de sabor que
percibimos.(7)

Los medicamentos empleados directamente en la cavidad bucal pueden tener

acción química, por ejemplo: las quemaduras atribuibles a aspirinas, la caries,
sistema gustativo, las glándulas salivales, la articulación temporomandibular, el
sistema neuromuscular, debido al consumo prolongado de medicinas líquidas
con gran contenido de azúcar que incluye las que se expenden en forma de
jarabes (85 % de sacarosa) y suelen estar en contacto por largo tiempo con los
dientes.(8)

1.3 TRASTORNOS DENTALES INDUCIDOS POR FÁRMACOS

Algunos fármacos manchan los dientes, mientras que otros pueden lesionar la
estructura del esmalte, la dentina o del cemento.

En los dientes

- Caries
- Pigmentaciones
- Abrasión y erosión. (9)

5
1.3.1 LA CARIES DENTAL: Es una enfermedad multifactorial que implica la
interacción en el tiempo de una superficie dental susceptible con las bacterias
cariogénicas y la disponibilidad de una fuente de carbohidratos fermentables (10)
La infección bacteriana es necesaria, pero no suficiente para el desarrollo de la
enfermedad, la cual requiere de la presencia de la sacarosa. Los ácidos
producidos por la fermentación bacteriana en la placa dental disuelven la matriz
mineral del diente. Los trastornos dentales son un efecto adverso raramente
notificado en fármaco vigilancia. (11)

1.4 COLORACIONES DENTALES DE ORIGEN FARMACOLÓGICO: Las

coloraciones anormales de los dientes (o discromías) pueden ser intrínsecas o
extrínsecas. Para averiguar la causa pueden ser útiles algunos elementos, como
las circunstancias y la edad de aparición, el color, la localización, el aspecto de
las coloraciones, la asociación con otras anomalías dentales, o la existencia de
signos clínicos o biológicos asociados y tener causas diferentes, entre ellas: las
traumáticas y las metabólicas. (12)

1.4.1 Coloración Intrínseca: Se produce cuando la exposición de la superficie

dental a un fármaco se genera durante el período de odontogénesis. Los
antibióticos del grupo de las tetraciclinas colorean los dientes en amarillo o
marrón gris, al unirse de manera irreversible a las estructuras calcificadas y a los
dientes, cuando se administran durante la odontogénesis, la coloración se asocia
a una hipoplasia del esmalte. Dado que la mineralización de la dentición
permanente no es completa hasta los 8 años, las tetraciclinas no se deben utilizar
en los niños menores de 8 años, y la mayoría de autoridades sanitarias no las
recomiendan hasta los 12 años tampoco se recomiendan durante la gestación ni
la lactancia. (8)

Causantes de coloraciones intrínsecas:

 Flúor (blanco o marrón)

 Tetraciclinas (amarillo o marrón gris con la exposición a la luz)
 Ciprofloxacina (verdoso) (9)

6
1.4.2 Coloración Extrínseca: Aparecen cuando los dientes son visibles en la
boca, son superficiales y generalmente se eliminan con un cepillado. Las formas
orales líquidas de medicamentos que contienen hierro pueden teñir los dientes
de coloración negruzca. Se ha descrito también la implicación de varios
antibióticos. (9)

Causante de coloración Extrínseca:

 Sales de hierro oral (negro)  Cotrimoxazol

 Amoxicilina más ácido  Eritromicina.
clavulánico (amarillo o gris
marrón)
 Claritromicina

La Erosión Extrínseca Dental: Es la pérdida del tejido del esmalte por acción
de ácidos. Puede ser causada por fármacos que reducen el pH, como son:

 ácido acetilsalicílico (AAS)

Fármacos con un pH bajo (AAS, antiasmáticos) (6) Algunos elixires en polvos de

los antiasmáticos, como:

 Beclometasona  Terbutalina.
 Salmeterol
Los estudios sobre fármacos quimioterápicos usados para el tratamiento de la
leucemia y del cáncer pediátrico han mostrado que los niños menores de 5 años
al inicio del tratamiento tienen un desarrollo dental anómalo. La gravedad de las
anomalías está relacionada con la edad, la dosis y la duración del tratamiento.
Las anomalías dentales incluyen: la agenesia dental, la detención del desarrollo
dental, el microdontismo y las alteraciones inespecíficas del esmalte, la dentina
o el cemento. (9)

7
 CAPÍTULO II

OBJETIVO Y METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIÓN

2.1 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 OBJETIVO GENERAL

Explicar el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre el cuidado dental

después de consumir un jarabe que contiene edulcorantes en pacientes de 6
meses a 4 años de edad atendidos en el Centro de Salud de WANCHAQ
Cusco – 2018

2.1.2 OBJETIVO ESPECIFICO

 Describir el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre el

cuidado dental después de consumir un jarabe que contiene edulcorantes
en pacientes de 6 meses a 4 años de edad.
 Determinar el porcentaje de padres de familia que tienen cuidados
especiales de los dientes de sus hijos de 6 meses a 4 años de edad con
dentición decidua y mixta después de darle un jarabe.
 Analizar los diferentes factores que pueden estar involucrados en la
producción de caries dental por jarabes en la dentición decidua en
pacientes de 6 meses a 4 años de edad.

2.2 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y correlacional en una muestra

representativa en niños pediátricos de 6 meses a 4 años que acudieron al
servicio de niño sano y el servicio de odontología en el centro de salud CLAS
DE WANCHAQ, donde se observó las variables del impacto de los edulcorantes
de jarabes pediátricos en la dentición decidua. Analizando el instrumento de
recolección de datos el enfoque es cualitativo porque se van a dar los resultados
estadísticamente describiendo al detalle.

8
La confiabilidad de los registros se verificó con un examen clínico intraoral y se
observa la prevalencia de caries con el impacto de los edulcorantes de jarabes
pediátricos en la dentición decidua y mixta atendidos en una población de 37
pacientes que acudieron al servicio de niño sano y el servicio de odontología en
el centro de salud de WANCHAQ de la ciudad del Cusco.

Se procedió a seleccionar de toda la población a 37 pacientes pediátricos de 6

meses a 4 años de edad. Al realizar la encuesta se obtuvo la edad interrogando
a la madre del niño, contrastando con las tarjetas de control y al llenar los
formatos únicos de atención (FUA) e Historias Clínicas.El examen bucal se
realizó utilizando el equipo de diagnóstico, como son: Espejo bucal, explorador
y pinza, y en algunos casos baja lengua.

El impacto de los edulcorantes de jarabes pediátricos en la dentición decidua en

pacientes de 6 meses a 4 años de edad se evaluó realizando la encuesta con
las siguientes preguntas:

1. ¿Durante los últimos 6 meses se enfermó su hijo y qué medicamento tomó?

2. ¿Sabe usted que los medicamentos como los jarabes contienen azúcares?
(si) (no)
3. ¿Sabía usted que ciertos jarabes que le recetó su médico a sus niños, le
pueden provocar caries? (si) (no)
4. ¿Está tomando su hijo algún medicamento actualmente? (si) (no)
5. ¿Sabe usted qué son los edulcorantes en jarabes? (si) (no)
6. ¿Le indicaron a usted que después de administrar un jarabe a su hijo tiene
que cepillarle? (si) (no)
7. ¿observo usted, Cuando su niño consumen jarabe se le han teñido sus
dientes? (SI) (NO)
8. ¿Usted prueba el jarabe antes de dárselo a su niño? (si) (no)
9. ¿Tiene algún cuidado especial de los dientes de sus hijos después de darle
un jarabe a sus hijos?
10. ¿Por qué cree usted que los jarabes de niños deben ser dulces?

CAPÍTULO III

9
III RESULTADOS

Se examinaron 37 pacientes, a partir del mes de septiembre al mes de noviembre

del año 2018 donde el grupo etario oscilan de 6 meses a 4 años de edad, en
esta muestra se avaluó nivel de conocimiento de los padres de familia sobre el
cuidado dental después de consumir un jarabe que contiene edulcorantes en el
centro de salud de WANCHAQ del CUSCO.

INTERPRETACIÓN DE LOS CUADROS SEGÚN LOS RESULTADOS

OBTENIDOS

TABLA N°1: ¿Durante los últimos 6 meses se enfermó su hijo? ¿Qué

medicamento tomó?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

Se observa de los encuestados que existe un alto índice de consumo de

analgésicos en jarabes (19 encuestados), seguido de antibióticos (18
encuestados), suplementos (5 encuestados) y finalmente otros en menor
proporción (6 encuestados).

10
TABLA N° 2: ¿Sabía usted que ciertos jarabes que le recetó el médico a sus
niños, le pueden provocar caries? (si) (no)

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

En el cuadro se observa que del total de encuestados 10, que equivale al 27% ,
conocen el riesgo de caries después del consumo de jarabes pediátricos. Así
mismo 27 encuestados, equivalentes al 73%, desconocen el riesgo de caries por
el consumo de jarabes.

11
TABLA N° 3:¿Sabe usted qué son los edulcorantes en jarabes?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

Del total de encuestados: 12 personas equivalentes al 32% del total, indican

tener conocimiento sobre los edulcorantes en jarabes, asimismo 25 personas
equivalentes al 68% desconocen sobre los edulcorantes en jarabes.

12
TABLA N° 4: ¿Le indicaron a usted que después de administrar algún
medicamento tipo jarabe a su hijo, deben de cepillarle?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

Del total de encuestados se observa que 4 personas correspondientes al 11%

indican no haber recibido instrucción del cuidado buco dental, después del
consumo de jarabes. El 89% del total equivalente a 33 encuestados precisan no
haber recibido ninguna indicación.

13
TABLA N° 5: ¿A observado usted que cuando su niño consume un jarabe se
tiñen sus dientes?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

Del total de encuestados se observa que 22 personas equivalentes al 59% del

total, vieron que los dientes de sus hijos cambian de color al consumir un jarabe
que contiene edulcorante. Luego que los 15 que corresponden a 41%
encuestados indican no observar ninguna coloración al administrar jarabe, con
contenido de edulcorante, a su menor hijo.

14
TABLA N° 6: ¿Prueba el jarabe antes de darle a su hijo?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:
Del total de encuestados se observa que 23 personas que equivale al 67%
indican probar el jarabe antes de suministrarlo a sus hijos y 11 personas,
equivalentes al 33% del total no prueban el jarabe pediátrico.

15
TABLA N° 7: ¿Tiene algún cuidado especial de los dientes de sus hijos después
de darle un jarabe a sus hijos?

Fuente: Elaboración propia

Interpretación:

Se observa que del total de encuestados: 14 personas equivalentes al 38 % del

total, indican tener un cuidado especial de los dientes después de que su hijo
consuma un jarabe pediátrico. Asimismo, 24 personas equivalentes al 62% de
los encuestados, precisan no tener ningún cuidado especial luego de suministrar
jarabes dulces a sus hijos menores.

16
 CONCLUSIÓN

 En el estudio realizado pudimos deducir que la mayor parte de los padres

de familia no tenían conocimiento del alto riesgo que implica el descuido
de los dientes después de el consumo de jarabes pediátricos. Se observa
que del total de encuestados (37) padres de familia que equivale al 100%:
14 personas equivalentes al 38 % del total, indican tener un cuidado
especial de los dientes después de que su hijo consumió un jarabe
pediátrico. Asimismo, 24 padres de familia, equivalentes al 62% de los
encuestados, precisan no tener ningún cuidado especial luego de
suministrar jarabe con edulcorante a su menor hijo.

 Algunos padres de familia prueban el jarabe de la misma cucharilla que

sus hijos. Lo que se traduce en un alto riesgo de contagio de caries. Del
total de encuestados se observa que 23 personas que equivale al 67%
indican probar el jarabe antes de suministrarlo a sus hijos y 11 personas,
equivalentes al 33% del total no prueban el jarabe pediátrico.

SUGERENCIAS

17
 Se debería realizar una mayor promoción sobre salud oral y acerca de los
nutrientes en etapa de la ablactancia, a todos los padres de familia que asisten
al servicio de niño sano y odontología.
 Empezar a promover programas de salud de manera preventiva, dirigido a los
padres de familia, en el sentido de que si sus hijos están en un tratamiento con
jarabes en el servicio de niño sano y/o odontología, deben saber la importancia
que tiene una higiene bucal adecuada durante y después del tratamiento
medicamentoso.
 Los padres de familia que prueban el jarabe antes de administrarlo en la boca
del infante, debe ser controlado, para evitar la trasmisión de bacterias
cariogénicas de la madre o el padre al hijo y mantener una salud bucal saludable,
tanto de la madre como de su menor hijo.
 Realizar visitas al odontólogo en el centro de salud para una salud bucal y calidad
de vida en los niños.

BIBLIOGRAFÍA

18
1. World health organizations ( 1987) :Edulcorantes2015.pdf –Adobe Reader
2. Fármacos pediátricos:
https://farmacologia.elespanol.com/2014/05/tipos-y-usos-de-los-edulcorantes/
3. Fármacos con edulcorantes:
http://www.vademecum.es/medicamento-dalsy_986
4. Edulcorantes en los jarabes pediátricos:
https://www.odontologos.mx/pacientes/noticias/1035/la-caries-dental-y-los-
jarabes
5. Riesgo de caries a causa de fármacos edulcorados:
http://www.vademecum.es/medicamento-dalsy_986
6. Factores de riesgo en la aparición de caries dental:
www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/salud-
dental/factores-riesgo-caries.html
7. Análisis de la evidencia disponible para el consumo de edulcorantes:
http://www.scielo.org.mx/pdf/mim/v33n1/0186-4866-mim-33-01-00061.pdf
8. Lección 9 medicamentos generales de acción delos fármacos:
https://portal.uah.es/portal/page/portal/epd2_asignaturas/asig32857/presentacio
n/ALUMNOS%20Lecci%F3n%209..pdf
9. Trastornos dentales inducidos por fármacos:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/medicamentos/trastornos_dentales_ind
ucidos_por_farmacos.pdf
10. Bioquímica de la caries dental: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1729-
519X2010000200004&script=sci_arttext&tlng
11. Epidemiología de la caries dental en niños:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-301920090
12. Tinción cromógena: http://www.analesdepediatria.org/es-tincion-cromogena-un-
problema-habitual-articulo-13071841

ANEXOS

19
FOTOGRAFIAS

ENCUESTAS

20
 Año del diálogo y la reconciliación Nacional”

ENCUESTA SOBRE EL CONOCIMIENTO DE EDULCORANTES EN

JARABES Y SU IMPACTO EN LA DENTICIÓN DECIDUA Y MIXTA.

INSTRUCCIONES: lea atentamente y responda las siguientes interrogantes

con un aspa (x) o complete según corresponda.

FECHA: ……………………… PARENTESCO CON EL NIÑO………………

_______________________________________________________________

1. ¿Durante los últimos 6 meses se enfermó su hijo y qué medicamento tomó?

2. ¿Sabe usted que los medicamentos como los jarabes contienen azúcares?
(si) (no)
3. ¿Sabía usted que ciertos jarabes que le recetó su médico a sus niños, le
pueden provocar caries? (si) (no)
4. ¿Está tomando su hijo algún medicamento actualmente? (si) (no)
5. ¿Sabe usted qué son los edulcorantes en jarabes? (si) (no)
6. ¿Le indicaron a usted que después de administrar un jarabe a su hijo tiene
que cepillarse? (si) (no)
7. ¿observo usted, Cuando su niño consumen jarabe se le han teñido sus
dientes?(SI) (NO)
8. ¿Usted prueba el jarabe antes de dárselo a su niño? (si) (no)
9. ¿Por qué cree usted que los jarabes de niños deben ser dulces?
10. ¿Tiene algún cuidado especial de los dientes de sus hijos después de darle
un jarabe a sus hijos?

21