Definiciones

Parto Pretérmino Nacimiento de un infante antes de las 37 semanas cumplidas

de gestación. Ocurre en 5-10% de embarazos (WHO).

Trabajo Parto Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), acom-

Pretérmino pañadas de cambios cervicales: borramiento (50%) o dilata-
ción (igual o mayor a 3 cm), antes de las 37 semanas (259
días desde la FUM).

Amenaza de Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin

Parto Pretérmino cambios cervicales mayores con dilatación menor a 3 cm an-
tes de las 37 semanas (259 días desde la FUM).

CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10

O60 Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación)

Componente Normativo Materno Neonatal | Trabajo de Parto Pretermino

CÓDIGO CODIFICACIÓN CIap 2
W 84 Embarazo de alto riesgo

DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO SEGÚN HISTORIA

CLINICA PERINATAL

Diagnóstico HALLAZGOS

Anamnesis • Dolor abdominal tipo contracción.

• Presión pélvica o dolor de espalda.
• Embarazo igual o menor a 37 semanas.
• Antecedentes clínicos y obstétricos de:
edad (< 18 años, >35 años)
• nivel socio económico bajo
• RPM pretérmino o parto pretérmino previo
• sobredistensión uterina (gemelos, polihidramnios,
miomas, malformaciones uterinas)
• trauma materno

177
 • incompetencia cervical
• bacteriuria asintomática / Pielonefritis aguda
• ITS / Vaginosis bacteriana
• infección estreptococo grupo B
• neumonía / Paludismo / Fiebre Tifoidea / Apendicitis

Examen Físico • Contracciones uterinas (mínimo 3 en 30 minutos) pueden

ser dolorosas o no.
• Aumento o cambio en la secreción vaginal
• Sangrado genital.
• Salida de tapón mucoso cervical.
• Borramiento (50%) o dilatación (igual o menor a 3 cm)

Exámenes de • Biometría Hemática

Laboratorio • EMO / Urocultivo
• Cristalografía / Gram y fresco de secreción vaginal
• Ecografía abdominal para confirmación de peso fetal y
edad gestacional, ILA, longitud del cuello del útero.
• Monitoreo fetal electrónico (si dispone).

TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS:
• TOCOLISIS (para prolongar al menos 72 • DETERMINAR ETIOLOGIA
horas el embarazo).
• MADURACION PULMONAR FETAL (emba- • TRANSFERENCIA A UNIDAD DE NEONA-
razos < de 34 semanas). TOLOGIA ESPECIALIZADA.

PR O T O C O LO D E M AN E JO D E L T R ABAJO D E PAR T O NIVEL

PRETERMINO
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultaneamente)
I II III
1. Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal.
X X X
2. Evaluación clínica que incluya tensión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y temperatura. X X X
3. Realice evaluación obstétrica que incluya frecuencia cardiaca fetal por
cualquier método y examen vaginal especular. X X X
4. Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio:
Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh,
VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO – Urocultivo. Gram y X X X
fresco de secreción vaginal.
5. Solicite aquellos exámenes que no consten en la historia clínica
perinatal o necesiten ser actualizados. Si resultados indican IVU o
X X X
infección vaginal brinde tratamiento según protocolo.
6. Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición.
X X X
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las
de sus familiares. X X X
8. Brinde apoyo emocional continuo.
X X X
9. Realice el primer examen o tacto vaginal en condiciones de asepsia,
con lavado de manos previo y uso de guantes estériles descartables. X X X

178
 Anticipe a la paciente el procedimiento y su utilidad.
10. La primera valoración debe ser realizada por el personal de más
experiencia para evitar reevaluaciones antes de lo previsto,
determinando:
Dilatación cervical
Borramiento cervical
Consistencia del cuello
Posición del cuello
Altura de la presentación fetal por planos de Hodge o por X X X
Estaciones de DeLee.
Estado de las membranas y verificación de eliminación
transvaginal de líquido amniótico, color del líquido amniótico
(ver protocolo de RPM)
Verificar sangrado, tapón mucoso o leucorrea.
Capacidad de la pelvis en relación al tamaño fetal.
11. Si dispone de ecografía abdominal verifique la condición de cantidad
de líquido amniótico (ILA), peso fetal y edad gestacional; además
valore la longitud del cuello como predictor de parto pretérmino X X X
(ALARMA si menor de 20 mm).
12. Control de signos vitales cada 8 horas.
X X X
13. S I E L E M B A R A Z O E S > 3 7 S E M A N A S P R O B A B L E M E N T E L A
PACIENTE SE ENCUENTRA EN FASE LATENTE DE LABOR
DE PARTO.
Finalización del embarazo según criterio obstétr ico por X X X
parto o cesárea según protocolos de manejo del parto e
inductoconducción.
1 4 . Con el diagnóstico probable disponga el ingreso a la unidad
operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución para
atención por personal calificado si embarazo menor a 37 semanas;
envíe a la paciente con la primera dosis de tratmiento tocolítico y de
maduración pulmonar fetal (ver abajo) si no existen X X X
contraindicaciones; envíe con la paciente la hoja de referencia llena,

Componente Normativo Materno Neonatal | Trabajo de Parto Pretermino

con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné
perinatal.

15. SI EL EMBARAZO ES <37 SEMANAS REALICE MANEJO

TOCOLITICO:
v N i f e d i p i n a 10 mg VO cada 20 minutos por 3 dosis, luego 20 mg
cada 4-8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72
horas.
X X X
v O I n d o m e t a c i n a 100 mg vía rectal cada 8 horas hasta completar
maduración pulmonar fetal o 72 horas. ( S O L O E N E M B A R A Z O S
<32 SEMANAS)
NO REALICE MAS DE DOS CICLOS DE TOCOLISIS

16. CONTRAINDICACIONES DE TOCOLISIS:

Dilatación > 4cm.
Corioamionitis.
Preeclampsia, eclampsia, síndrome Hellp.
X X X
Compromiso del bienestar fetal o muerte fetal.
Malformaciones fetales.
Desprendimiento normoplacentario.

179
17. MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
SI EMBARAZO > 24 y < 34 SEMANAS:
Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).
X X X
NO SE REQUIERE NUEVAS DOSIS SEMANALES DE
CORTICOIDES PARA CONSEGUIR EFECTOS
BENEFICIOSOS PERINATALES.

18. SI CO R IO AM IO N ITIS:
Antibioticoterapia:
Ampicilina 2 g IV cada 6 horas
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada día. X X
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas (Incluir si se indica cesárea)
Finalización del embarazo según criterio obstétr ico
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL.

19. Comunique del caso al Servicio de Neonatología.

X X
20. Si transcurridas 72 horas de que se ha completado el esquema de
maduración pulmonar fetal persisten las contracciones determine
finalización del embarazo por parto o cesárea según criterio X X
obstétrico.

180
 FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

EMBARAZO MENOR A 37 SEMANAS

ACTIVIDAD UTERINA 3 X 10 MINUTOS
DILATACION < 3 CM
BORRAMIENTO <50%

EXAMEN CLINICO
EXAMEN ESPECULAR - GRAM FRESCO – TACTO VAGINAL

POSITIVA EMO CRISTALOGRAFIA POSITIVA

PROTOCOLO PROTOCOLO
IVU RPM

NEGATIVA

EMBARAZO EMBARAZO DILATACION

MENOR A 34 ENTRE 34 Y MAYOR A 4 CM
SEMANAS 37 SEMANAS

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Reposo mínimo 48 horas Reposo. PROTOCOLO
Observación. Observación. DE MANEJO
Tocolisis Tocolisis DEL PARTO
Nifedipina Nifedipina NORMAL
o Indometacina (<32
semanas)
Maduración
pulmonar fetal ALTA SI ACTIVIDAD UTERINA CEDE
Corticoides POR 72 HORAS.
FINALIZACION DEL EMBARAZO según
criterio obstétrico para parto o
cesárea SI ACTIVIDAD UTERINA NO
CEDE O SIGNOS DE
CORIOAMNIONITIS

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