Oficina de Normalización Previsional

RUC: 20254165035

Tipo de Contrato: RENOVACIÓN

PÓLIZA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO – PENSIÓN

Condiciones Particulares
Nro. PÓLIZA: 10953
Fecha de Emisión: 03/12/2018
Inicio de Vigencia: 01/12/2018 Desde 00:00 horas Vencimiento: 31/12/2018 Hasta 23:59 horas
Moneda: SOLES
Forma de Pago: Según convenio de pago
RUC: 20551244696
Contratante: EMPRESA DE TRANSPORTES ELEAZAR S.A.C.

Dirección Fiscal: MZ T1 LOTE 39 URB SAN ANTONIO DE CARAPONGO

Dirección de Correspondencia:
Persona de Contacto:
Correo Electrónico:
Actividad Económica:
LURIGANCHO - LIMA - LIMA
MZ T1 LOTE 39 URB SAN ANTONIO DE CARAPONGO
VILLA MARIA DEL TRIUNFO - LIMA - LIMA
RUTH MARY VALENCIA ANGELES Teléfono:
ruthvalenciaa@hotmail.com
TRANSPORTE DE CARGA POR CARRETERA.

Asegurados: Trabajadores del Contratante según declaración anexa

Coberturas: Invalidez Parcial Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Total Permanente por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Invalidez Temporal por Accidente de Trabajo y/o Enf. Prof.
Pensión de Sobrevivencia por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.
Gastos de Sepelio por Accidente de trabajo y/o Enf. Prof.

CLÁUSULA
Para el caso de asegurados que configuran invalidez antes del inicio de la vigencia del presente seguro,
las prestaciones económicas que se deriven de dicha invalidez serán asumidas por la aseguradora que
otorgó la cobertura al tiempo de su configuración.

Importe de la Nro. Tasa de

Actividad Asegurada Tipo de Riesgo Sub Total
Planilla Trabajadores Riesgo (%)
TRANSPORTE DE CARGA POR
CARRETERA.
GENERAL 930.00 1 1.1562500 10.75

Prima Neta 48.54

Derecho de Emisión (3.0%) 1.46
Prima Comercial 50.00
IGV 9.00
Prima Total en Soles 59.00

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Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222*www.onp.gob.pe
Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por el Asegurado, por el Contratante o por el Corredor en su
caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido, solicitando por escrito su rectificación en forma
precisa. Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se dará por aceptada la póliza emitida.

En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando
La Oficina de Normalización Previsional advierte al Contratante en forma detallada mediante documento adicional y
distinto de la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta (30) días para rechazarlas.

Se adjunta las Condiciones Generales del Seguro SCTR Pensión, que junto con las Condiciones Particulares forman
el Contrato de Seguro del que son parte integrante y no tiene valor por separado.

*Datos personales: La Oficina de Normalización Previsional utilizará los datos del asegurado, conjuntamente con
otros que se pongan a disposición durante la relación comercial, y con aquellos obtenidos en fuentes accesibles al
público, con la finalidad de analizar y manejar los riesgos materia del aseguramiento, gestionar la contratación y
seguimiento de pólizas de seguros y evaluar la calidad del servicio detallados en el Articulo 23 de las Condiciones
Generales cuyo texto declara conocer en su integridad.

*Mecanismos de Solución de Controversias: En caso de existir discrepancias respecto de la condición del grado de
invalidez del Asegurado o del Beneficiario, el expediente será elevado al Instituto Nacional de Rehabilitación para su
pronunciamiento en instancia única Administrativa. El trabajador, beneficiario y/o Contratante que no se encuentre
conforme con la decisión del Instituto Nacional de Rehabilitación, podrá, voluntariamente, solicitar la intervención del
Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

*Comunicaciones: Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre La Oficina de Normalización
Previsional y el Contratante y/o Asegurado, las direcciones, correo electrónico y número telefónicos que aparecen en
las presentes condiciones particulares.

CONTRATANTE NORA TORRES VALVERDE

DIRECTORA GENERAL DE PRODUCCIÓN
Oficina de Normalización Previsional

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Jr. Bolivia 109, Lima 1 Perú * Telf.511-634-2222*www.onp.gob.pe
 FORMATO DE DECLARACIÓN DE TRABAJADORES

R.U.C. 20551244696
Razón Social EMPRESA DE TRANSPORTES ELEAZAR S.A.C.

Vigencia de Póliza 01/12/2018 al 31/12/2018

Emisión de Póliza 03/12/2018
Nro Póliza 10953

ANEXO: DECLARACIÓN DEL CLIENTE

N° APELLIDOS NOMBRES DNI/CE

1 QUINTO ROJAS PEDRO 46043174

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 R.U.C. 20254165035

FACTURA ELECTRÓNICA
JR. BOLIVIA 109,
CERCADO DE LIMA F009-00003805

Fecha de Emisión : 03/12/2018

Nombre o Razón Social : EMPRESA DE TRANSPORTES ELEAZAR S.A.C.

R.U.C. : 20551244696
Dirección : MZ T1 LOTE 39 URB SAN ANTONIO DE CARAPONGO
LURIGANCHO - LIMA - LIMA
Tipo Moneda : SOLES
Datos Adicionales : Vigencia 01/12/2018 al 31/12/2018 Poliza 10953

ITEM CANTIDAD DESCRIPCIÓN VALOR VENTA

1 1.00 SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO 48.54

2 1.00 DERECHO DE EMISION 1.46

SON: CINCUENTA Y NUEVE y 00/100 SOLES .

OP. GRAVADA S/ 50.00

OP. INAFECTA S/ 0.00
OP. EXONERADA S/ 0.00
CANCELACIÓN OP. GRATUITAS S/ 0.00
Vº Bº DESCUENTOS S/ 0.00
I.G.V. S/ 9.00
IMPORTE TOTAL S/ 59.00

COMPROBANTE SIN VALOR TRIBUTARIO