RESUMEN DE

SEMIOLOGÍA
GOIC
 ÍNDICE

1. Historia Clínica SÍNTOMAS Y SIGNOS CV Y PULMONARES

23. Dolor Torácico
2. Síntomas y Signos Principales de los Distintos 24. Tos
Sistemas 25. Expectoración o Esputo
26. Disnea
SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 27. Palpitaciones
3. Semiología del Dolor 28. Hemoptisis
4. Hemorragia 29. Epistaxis
5. Fiebre 30. Cianosis
6. Edema cutáneo 31. Síncope
7. Prurito
8. Bochornos 32. Síntomas y Signos Urinarios

SÍNTOMAS Y SIGNOS S. NERVIOSO 33. Artralgias y Artritis

9. Cefalea
10. Mareos y Vértigos 34. Hematológicos
11. Astenia
12. Nerviosidad y Ansiedad 35. Neurológicos

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES
13. Dolor Abdominal 36. Examen Físico General
14. Dispepsia 37. Examen Físico Cabeza y Cuello
15. Náuseas y Vómitos 38. Examen Físico Tórax
16. Constipación 39. Examen Físico Abdomen
17. Diarrea 40. Examen Físico Columna y Extremidades
18. Síntomas Anorrectales
19. Hemorragia Digestiva 41. Síndromes Cardiovasculares
20. Disfagia 42. Síndromes Respiratorios
21. Ictericia 43. Síndromes Digestivos
22. Ascitis 44. Síndromes Nefrourológicos
 HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

- Nombre
- Edad
- Sexo
- Ocupación
- Procedencia
- Estado Civil
- Previsión
- Religión

MOTIVO DE CONSULTA

ANAMNESIS PRÓXIMA
- “Paciente con antecedentes de … que sintiéndose previamente en buenas condiciones”.
- Consignar si es un cuadro agudo o crónico.
- Agotar todos los síntomas que el paciente tenga.
- Consignar compromiso del estado general (Astenia, adinamia, anorexia, baja de peso y fiebre o sensación febril).
- Consignar síntomas ausentes del sistema afectado.
- Ver síntomas principales de otros sistemas.
- Dar a conocer el estado actual del paciente.
- Debe ser Completa, confiable, concisa y objetiva

ANAMNESIS REMOTA
- Antecedentes Mórbidos: Hospitalizaciones previas, Intervenciones quirúrgicas, DM, HTA, TBC, Asma, Alergia,
Convulsiones, Enfermedades crónicas.
- Recordar consignar las fechas de diagnóstico y los tratamientos.
- Hábitos: Alcohol, Tabaco, Drogas, Medicamentos, Actividad Física, Actividad Sexual.
- Antecedentes Familiares: Consignar DM, HTA, enfermedades coronarias, enfermedades mentales, crónicas, gota y
alergias en padres y hermanos. Si alguno falleció, a qué edad y cómo.
- Antecedentes Ginecoobstetricos: Menarquía, RP, GPA, FUR, FUP, Menopausia.
- Antecedentes Socioeconómicos: Con quién vive, ingreso familiar, casa propia o no, nivel educacional.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

1. Posición y decúbito.
2. Marcha o ambulación.
3. Facies y expresión de la fisonomía.
4. Psiquis o estado de conciencia.
5. Constitución y estado nutritivo; peso y talla.
6. Piel, fanereos y Ganglios.
7. Pulso arterial.
8. Presión arterial.
9. Respiración.
10. Temperatura.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
PIEL SISTEMA URINARIO
– Discromías – Queratosis – Atrofia – Dolor – Incontinencia – Neumaturia
– Eritema – Vesícula – Esclerosis – Poliuria – Enuresis – Concentración
– Púrpuras – Pústula – Liquenificación – Oliguria – Retención – Coluria
– Ictericia – Fisura – Cicatriz – Anuria – Micción por – Hematuria
– Pápula – Úlcera – Prurito – Nicturia rebalse – Cálculos
– Mácula – Escara – Alteraciones de – Poliaquiuria – Micción – Pujo y
– Nódulo – Costra fanéreos. – Disuria intermitente Tenesmo
– Roncha – Escama – Urgencia – Micción en 2 – Anasarca
– Tumor miccional tiempos

SISTEMA HEMATOPOYÉTICO SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

– Sangramientos – Epistaxis – Ictericia – Dolores Inflamatorios – Crepitaciones articulares
espontáneos – Gingivorreas – Hepatomegalia – No inflamatorios – Artritis
– Anemia – Menorragias Esplenomegalia (fibromialgia) – Rigidez
– Púrpuras, – “Insuficiencia – Artralgia
Transfusiones hepática”
– Adenopatías
SISTEMA RESPIRATORIO SISTEMA NERVIOSO
– Dolor torácico – Debilidad – Disartria – Atonía
– Tos – Paresia – Atrofia – Anestesia
– Expectoración – Parálisis muscular – Analgesia
– Hemoptisis – Parestesias – Dolor – Confusión
– Disnea – Mareos neuropático – Demencias
– Hipocratismo digital – Vértigos – Cefalea – Incontinencia
– Cianosis – Síncope – Coria – Retención
Sibilancias (ruidos agregados) – Convulsiones – Mioclonias – Incoordinación.
– Temblor – Tics
– Ataxia – Distonía
– Balismo
SISTEMA CARDIOVASCULAR SISTEMA ENDOCRINO
– Disnea de – Edema en – Hipo – Bocio – Deformación – Palpitaciones
esfuerzo declive – Ictericia – Temblor fino de la silueta – HTA
Ortopnea Cefaleas – Oliguria y – Sudación, – Cambios en la – Hipotensión
– Disnea – Dolor Nicturia Intolerancia al distribución – Melanoplaquia
paroxística abdominal – Fiebre frío o calor pilosa – Vitiligo,
nocturna – Tos (por – Tinitus – Cambio de voz – Prurito – Calcificación
– Angina edema en los – Desnutrición – Sequedad de – Visión borrosa auricular.
– Palpitaciones, bronquios) – Angina piel – Exoftalmo
HTA – Síncope mesentérica – Polifagia – Baja de peso
– Soplos – Hemoptisis – Disfagia – Poliuria y – Nerviosismo
– Claudicación – Astenia y (aneurisma de la Polidipsia
intermitente Adinamia aorta).
– Várices Cianosis
– – Epistaxis
SISTEMA GASTROINTESTINAL PSICOLÓGICOS
– Dolor – Halitosis – Distensión – Nerviosidad
abdominal – Pirosis abdominal – Irritabilidad
– Dolor – Regurgitació – Disentería – Insomnio
retroesternal n – Esteatorrea – Fobias
– Meteorismo – Sialorrea – Pseudodiarrea – Depresión
– Apetito – Constipación – Lientería – Obsesiones
– Náuseas – Diarrea – Pujo y Tenesmo – Manías
– Vómitos – Melena – Hematoquezia – Amnesia
– Hematemesis – Hemorroides Acolia – Alteraciones de la líbido
– Disfagia – Ictericia
– Odinofagia
SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES

SEMIOLOGÍA GENERAL DEL DOLOR
- Ubicación e irradiación
- Tipo o carácter
- Intensidad (Generalmente depende de la invalidez
que provoca)
- Comienzo o evolución: insidioso, brusco, súbito.
Agudo o crónico (continuo, intermitente, paroxístico o
recurrente)
- Factores que la modifican (atenuantes y agravantes)
- Actitud del enfermo (quieto, temeroso, inquieto)
- Síntomas acompañantes (indican el sistema
afectado)
- Las inaparentes del tubo digestivo se ven por
reacciones químicas, urinarias al microscopio, en
cavidades por punción (centesis).
- Según su evolución puede ser aguda o crónica.
Síntomas Anemia: Palidez, Astenia, Adinamia, Disnea
de esfuerzos.
- Intensa o moderada: Fatiga, sudación fría, mareos,
palidez, taquicardia, hipotensión, ortostatismo,
lipotimia.
- Si se trata de un lugar donde no se determine la
localización del sangrado (boca), hay que ver las
características de la sangre y los síntomas previos

Carácter Diagnóstico FIEBRE

Constrictivo Angina de Pecho
Punzante Dolor pleural - Superior a 36,9° Axilar o 37,2° Bucal.
Quemante Herpes Zoster < 35°: Hipotermia | 37,5° aproximadamente: Febrícula
Fulgurante Tabes Dorsal | >41°: Hiperpirexia (daño cerebral)
Pinchazos Neuralgia >43°: Coma y muerte
Cólico Cólico intestinal
Taladrante Cáncer
Gravativo (Pesadez) Odontalgia Síndrome Febril
De Hambre Úlcera GD Síntomas Signos
Pulsativo (Latido) Abscesos Sensación de calor Fascies febril
Errante o errático Colon irritable Calofríos Taquicardia (10-15 puls/°)
Cefalea Polipnea
Malestar general Disminución Presión
Arterial
HEMORRAGIA Decaimiento Soplo sistólico de
eyección
Sed Lengua saburral y
- Salida de sangre de los vasos por rotura accidental
o espontánea de ellos. sequedad en la boca
Anorexia Piel caliente
Causas
Polialgias Orina escasa, oscura y
- Traumatismos: heridas cortopunzantes, contusas o
rotura de vísceras. albuminuria
Sudación
- Lesiones destructivas de tejidos: Inflamación,
ulceración o neoplasias.
- Lesiones congénitas de los vasos: Aneurismas. - Comienzo brusco: Neumonía neumocócica, tifus
- Lesiones adquiridas de los vasos: Ateroesclerosis, exantemático y crisis hemolíticas.
vasculitis, infección sifílica. - Comienzo insidioso: Tifoidea y TBC.
- Enfermedades de la sangre: Hemopatías. - Fin brusco (crisis) o insidioso (lisis).
- Alteraciones de la coagulación: Coagulopatías
Patrones Febriles
- Fiebre continua: Mantenida con variaciones diarias
Petequias:Hemorragias Hemoptisis
<1° (Neumonía neumocócica, tifus exantemático).
puntiformes Hematemesis
- Fiebre remitente: Experimenta variaciones diarias
Equimosis: Más Melena
>1°, sin llegar a la normal.
Extensas Hematoquezia
- Fiebre intermitente: Variaciones diarias llegan por
Hematoma: Tumor Rectorragia
momentos a la normal, es a raíz del tratamiento.
debido a acumulación de Hematuria
- Fiebre héctica: La diferencia entre acmé y nadir es
sangre secundario a Metrorragia: No
muy acentuada. Se observa en cuadros sépticos
traumatismo Menstrual
graves.
Epistaxis Hemotórax
- Fiebre recurrente: Se alternan días con fiebre y
Gingivorrea
temperatura normal (Hodgkin, estreptobacilo, borelia).

Causas: Infecciosas, neoplásicas, infartos, afecciones

- Una hemorragia puede ser aparente (piel o vísceras
inmunológicas, hemólisis, trastornos metabólicos
de cierta magnitud) o inaparente.
agudos (crisis tiroidea, gota), traumatismos con
atrición.

Causas sugerentes de origen infeccioso: Comienzo
brusco, >39°, malestar general, polialgias, cefalea y
fotofobia, leucocitos >12.000 o <5.000
Fiebre de origen desconocido: >38,3° que persiste por
más de 2 a 3 semanas.
EDEMA CUTÁNEO
- Acumulación anormal de agua y sal en tejidos.
- El exceso de sal en la dieta favorece la aparición de
edema.
Semiológicamente: Borramiento de pliegues, aspecto
tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente, “signo
de la fóvea”, zapatos más apretados en la tarde, anillo
apretado, aumento rápido de peso.
- Se distinguen edemas duros (linfedemas) y blandos
(renal).
- Inflamatorios y no inflamatorios.
- Edema localizado o generalizado.
- Edema localizado: Dilataciones venosas,
obstrucciones venosas (trombosis, con aumento de
volumen, dolor y fiebre, compresiones, como tumor),
inflamación, obstrucciones linfáticas (linfedema).
- Edema generalizado: Renal (blando, pálido, de
predominancia matinal), cardíaco (algo más duro que
el renal, ligeramente cianótico, de predomino
vespertino, baja GC, hipertensión venosa), cirrótico
(principalmente piel y peritoneo), carencial (baja
ingesta, malabsorción, insuficiencia pancreática),
cíclico o idiopático (relacionado con trastornos
hormonales).
Mixedema: Acumulación de mucopolisacáridos en la
piel por marcada deficiencia de la tiroides. No es
propiamente un edema pero tiene aspecto tumefacto
y pliegues borrados, pero no da signo de la fóvea
positivo. La piel adquiere un tinte amarillento y
aparece descamada y fría.
Linfedema: Se produce por acumulación anormal de
linfa en la piel de extremidades, se deprime poco o
nada porque los procesos de fibrosis le dan mayor
dureza. Puede ser traumática, postrombótica o
tumoral.
PRURITO
- Sensación cutánea que provoca deseos de
rascarse.
 Es importante saber si es generalizado o
localizado.
 Si se acompaña de síntomas o signos
cutáneos o generales.
 Si es diurno o tiene la capacidad de
despertarlo.
 Si puede o no dejar de rascarse fácilmente.
 Si se presenta sólo en ciertas circunstancias.
 Puede ser intenso, moderado o leve.
 Evolución permanente o intermitente.
- El calor lo agrava, al provocar vasodilatación capilar.
- El rasquido repetido aumenta la excitabilidad de la
epidermis. Este además puede provocar
engrosamiento de la piel (liquenificación).
- La mayoría de los localizados son de causa cutánea,
y generalizados son sistémicos.
- Prurito Nasal: Rinitis alérgica, parasitosis intestinal y
cocainómanos.
- Prurito Anal: Parásitos, infecciones micóticas,
sequedad de piel, emocionalidad inestable.
- Prurito Vaginal: Leucorrea, hongos, vulvovaginitis,
DM, hongos, emocional, postmenopausia.
- Debe consignarse la ingesta de alimentos, y si su
cese lo acentúa.
- Su relación con ictericia es importante, ya que a
veces aparece antes o no hay ictericia.
- Uremia crónica (insuficiencia renal).
- Mixedema pretibial (Graves), DM, Linfomas y
leucemias.
- Senil: Por sequedad de la piel que acompaña al
envejecimiento.
- Prurito psicógeno: Previamente debe descartarse
cualquier otra causa.
- Enfermedades de la piel acompañadas de prurito:
urticaria, sarna, pediculosis y picaduras.
BOCHORNOS
- Fenómeno vasomotor caracterizado por episodios
súbitos de rubicundez difusa de la piel y sensación de
calor, acompañados de sudoración, taquicardias y
sensación de frío.
- Fuera de ser una reacción emocional, es una
alteración fisiológica propia del envejecimiento
(climaterio) o una enfermedad subyacente seria.
- Causas Frecuentes: Emociones, Climaterio
femenino
- Causas Infrecuentes: Climaterio masculino
- Causas de observación excepcional:
- Carcinoide: Secretan sustancias biológicamente
activas, y pueden ser desencadenados por estímulos
que activan el SNA.
- Feocromocitoma: En un enfermo que se está
estudiando el origen de su HTA, estos síntomas
pueden poner la pista del diagnóstico.
- Algunos carcinomas comunes: Páncreas, células
cebadas del pulmón, ovárico, de vesícula,
anaplásicos de origen desconocidos.
Consignar: Circunstancias, frecuencia y severidad, si
se acompañan de otros síntomas y, en la mujer
adulta, sobre los periodos menstruales.
SINTOMAS Y SIGNOS S.N
CEFALEA
- Se incluyen dolores que afectan desde las cejas
hacia arriba.
- Es ocasionada por tracción, desplazamiento,
inflamación o contracción muscular de estructuras
sensibles de la cabeza, sean estas extra o
intracraneanas.
- El cráneo, cerebro, meninges y plexos coroideos son
insensibles.
- Se agrupan en psicógenas, vasculares, sintomáticas
y neurálgicas.
Psicógena o tensional: Coincide con tensión o
depresión, es la más común.
- Se relaciona con contractura de los músculos de la
cabeza y el cuello.
- No tiene relación con el esfuerzo, es constante y
disminuye sacudiendo la cabeza.
- No responde a analgésicos, por lo que se
recomienda acupuntura.
Jaqueca o migraña: Localización habitual
hemicraneana.
- Se caracteriza por crisis periódicas, precedidas por
trastornos visuales, neurológicos y acompañados de
náuseas, vómitos, fotofobia y somnolencia.
Cefalea agrupada: Similar a la jaqueca, con crisis
breves pero repetidas, acompañadas de bochornos,
sudor, epifora y rinorrea.
Cefalea profunda: Acompaña al tumor cerebral, en
relación con cambios de posición o actividad física.
En etapas avanzadas se acompaña de vómitos
explosivos no precedidos por náuseas, y es la más
persistente e intensa.
Hemorragia subaracnoidea: Debida a la rotura de un
aneurisma, de comienzo súbito, intensa, seguida de
pérdida de conocimiento y rigidez de la nuca. Una
punción lumbar denota LCR sanguinolento.
Hematoma subdural: Existe un golpe, después de un
tiempo prolongado aparece cefalea profunda
persistente de intesidad variable, acompañada de
mareos y, finalmente, somnolencia que puede acabar
en coma.
Meningitis: Una de las más intensas, presistente,
acompañada de fiebre y otros signos.
Sinusitis: En la zona frontal, aumenta al agacharse y
se acompaña de fiebre y rinorrea.
Vicio de refracción: Trabajo excesivo de la vista
Arteritis de la temporal, glaucoma agudo
Crónica: habitualmente es un estado de ansiedad o
depresivo. Hay que descartar tumor y arteritis de la
temporal.
MAREOS Y VÉRTIGOS
- Mareo: Sensación de inestabilidad, leve y poco
definida, no hay sensación rotatoria ni fenómenos
vegetativos.
- Vértigo: Sensación de rotación del propio cuerpo
(subjetivo) o los objetos que lo rodean (objetivo), o
sensación de que pulsan el cuerpo hacia uno y otro
lado. Salvo que sea leve, se acompaña de síntomas
vegetativos (sudación, palidez, nauseas y vómitos).
- Probablemente el mareo más frecuente es el que
acompaña a las crisis de ansiedad y la ansiedad
crónica. También se observa en anemia severa,
enfisema (ejercicio), hipertensión e hipotensión
ortostática.
- El vértigo se origina en alteraciones del oído interno
o sus conexiones con el SNC. Siempre está presente
algún signo neurológico patológico.
 “Nistagmus”
 “Sordera”
 “Alteración de las pruebas índice nariz”
 “Incapacidad de andar en línea recta”
 “Tinitus”
- Todo paciente con vértigo debe ser sometido a
exámenes de la función vestibular, auditiva y
neurológica.
- Se distingue un vértigo periférico (laberinto o nervio
vestibular) y central (en núcleos vestibulares o
conexiones superiores).
- Puede ser aislado, recurrente, persistente,
paroxístico y/o postural.
- Vértigo Periférico: Recurrencia de vértigo
paroxístico, sordera y tinitus unilaterales y nistagmus
horizontal.
- Vértigo Central: Persistente, acompañado de
nistagmus y trastornos de la marcha.
- Puede ocurrir por traumatismos, tumores,
infecciones (neuronitis), intoxicación, isquemia.
ASTENIA
- Cansancio, desgano, debilidad, decaimiento o fatiga.
- Neurastenia: Astenia psíquica, resultante de
conflictos emocionales y ansiedad concomitante.
- Miastenia: Debilidad y fatiga muscular,
especialmente en la cara.
- Astenia: Falta o pérdida de la energía normal que
caracteriza a una persona sana física y mentalmente.
- Adinamia: Pérdida de fuerza muscular.
- Astenia orgánica: Constante, y se acentúa con la
actividad física o mental. Amanecen descansados,
pero decaen a medida que progresa el día y se
sienten mejor en reposo en cama. Suele
acompañarse de síntomas y signos de las
enfermedades que le dan origen y habitualmente hay
enflaquecimiento.
- Astenia psíquica: Acentuada en las mañanas más
que en el atardecer, dicen amanecer cansados y que
el sueño no ha sido reparador. No se alivia con el
reposo y no pueden conciliar el sueño. Se sienten
mejor en las últimas horas del día. El peso se - Se acompaña de sensación de constricción física y
conserva. de otros síntomas somáticos.
- “Ansiedad normal”: Moderada, tiene relación con
- Es un síntoma inespecífico que se encuentra en la una situación precipitante, ocasional, transitoria y
mayoría de las enfermedades. proporcionada a la situación que la produce.
- Igual, es destacado en el periodo prodrómico de - “Ansiedad patológica”:: Severa, frecuente,
hepatitis e influenza. persistente y no obedece a una causa externa. Se
parece al miedo, pero no surge ante un peligro real o
- La astenia psíquica está en alteraciones potencial, se sienten impotentes y pueden estar
emocionales o diversas enfermedades psiquiátricas inconscientes de lo que sufren.
(astenia inexplicable). Se asocia principalmente a
ansiedad y depresión. - Aguda ocurre en forma de crisis (ataque de
ansiedad o pánico), donde está gravemente
NERVIOSIDAD Y ANSIEDAD angustiado, con sensación de que se va a morir o
perder el control, se queja de opresión al pecho, se ve
- Nerviosidad: Algún tipo de alteración emocional. disneico, taquicárdico, sudoroso y tembloroso.
- Comúnmente se asocia a intranquilidad motora y - La respiración que tienen puede llevar a alcalosis
hábitos nerviosos, y se usa para relatar desasosiego, respiratoria (síndrome de hiperventilación).
irritabilidad o hiperexcitabilidad. - Crónica tienden a buscar un supuesto padecimiento
- Comúnmente es un estado psíquico y conductual orgánico susceptible de ser tratado en forma
transitorio. convencional.
- Puede también ser síntoma de enfermedad, como
hipertiroidismo, o secundaria al hecho de estar Síntomas de Crisis
enfermo. Palpitaciones Irritabilidad, Mareo o
- Además, puede presentarse en el tratamiento con Desmayo
drogas simpaticomiméticas, en el síndrome de Sudoración Desrealización
privación y al comienzo de una neurosis, depresión o Temblores Miedo a volverse loco
psicosis. Sensación de ahogo Miedo a morir
Sensación de Parestesias
- Ansiedad: Sensación indefinible de aflicción, atragantarse
inquietud y temor sin una amenaza aparente o Opresión torácica Escalofríos o
desproporcionada frente a una real. sofocaciones
Náuseas
SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL
DOLOR ABDOMINAL
- Principales estímulos dolorosos para una víscera
hueca: distención, contracción, estiramiento,
distención de una cápsula, inflamación el peritoneo
parietal, tracción del mesenterio, isquemia y
compromiso de vías nerviosas sensitivas.
- Dolor visceral verdadero: Iniciado por un estímulo
que actúa en las terminaciones nerviosas de una
víscera hueca. Es vago, localizado en la zona media
del abdomen y no se asocia a defensa muscular ni
hiperalgesia cutánea (dolor protopático).
- Dolor referido víscero-sensitivo: Producido por
infamación de una víscera, referido a zonas laterales,
bien localizado y puede asociarse a defensa muscular
e hipralgesia cutánea (dolor epicrítico).
- Dolor referido víscero-cutáneo: Inflamación
subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio, Es
bien localizado y se acompaña de rigidez de la pared
abdominal.
- En el caso de apendicitis, pasa por los 3 tipos de
dolor, inicialmente periumbilical y después se localiza
en la fosa ilíaca.
- Se puede originar en un órgano abdominal, pared
(contusión), sistema vascular (trombosis
mesentérica), peritonitis, nervios sensitivos
abdominales, puede carecer de base orgánica
demostrable (funcional).
- También puede ser por afecciones torácicas,
ginecológicas, metabólicas (acidosis diabética, crisis
adissoniana), intoxicaciones, enfermedades
generales, del SNC (tabes dorsal) o SNP (neuralgia,
herpes zóster).
- El dolor agudo generalmente es banal, pero pueden
ser afecciones que requieran cirugía inmediata (de
gran intensidad y persistencia), como apendicitis,
colecistitis, perforación visceral, ruptura del bazo,
embarazo ectópico.
- En el dolor crónico tiene particular importancia si es
continuo, periódico o intermitente, si hay o no
inapetencia, baja de peso, síntomas acompañantes,
alteraciones emocionales y considerar edad, sexo,
hábitos alimentarios, ingestión crónica de algo.
Consignar: Características del dolor (carácter,
localización e irradiación, intensidad, relación
pandrial, ritmo horario), factores que lo alivian o
exacerban, mecanismo de producción y evolución.
Tener en cuenta primero las afecciones más
frecuentes y considerar edad, sexo y ocupación.
DISPEPSIA
- Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos
relacionados con la ingesta de alimentos.
- Su mecanismo de producción son trastornos
motores y/o secretores.
- Mal gusto en la boca: Caries, piorrea (enfermedad
periodental), gingivitis, abscesos amigdalianos
profundos, puede relacionarse con patologías
esofágicas, broncopulmonares o generales.
- Boca amarga: Trastornos fucionales del aparato
digestivo, hipersecreción de catecolaminas.
- Saciedad precoz: Retención de alimentos y
afecciones malignas del estómago.
- Repugnancia: Prodrómica de hepatitis aguda viral,
síntoma precoz de cáncer gástrico (especialmente por
carnes y tabaco).
- Regurgitación: Lesiones orgánicas próximas al
cardias, úlcera péptica, obstrucción pilórica o
hipersecreción gástrica.
- Acidez: Referida al epigastrio, suele ser secundaria
a alimentos y alcohol o trastornos funcionales. Si tiene
ritmo, se alivia con alimentos y antiácidos, puede ser
una úlcera péptica.
- Pirosis: Acidez que asciende hasta la faringe. Puede
ser por ERGE, esofagitis, hernia diafragmática
(hiatal).
- Eructación: Aerofagia, ansiosos.
- Meteorismo: Se evidencia por timpanismo en la
percusión abdominal. Puede ocurrir por aerofagia y/o
formación de gases exagerada por bacterias. Se
presenta en el íleo paralítico, obstrucción intestinal,
peritonitis, cólico renal, megacolon y fiebre tifoidea.
También es síntoma precoz de ascitis.
- Dispepsia ocasional: Sin importancia médica.
- Dispepsia reciente: De pocos días de duración
puede predecir una hepatitis viral en alguien joven y
en un viejo hay que descartar carcinoma gástrico.
- Dispepsia crónica: Tiene importancia médica y
obliga a investigar la causa.
- Puede ser precoz o tardía en relación con la ingesta.
Precoz puede ser colecistitis y síndrome pilórico.
Tardío puede ser úlcera péptica.
- Puede ser específica en relación a ciertos alimentos,
como lactosa y grasa.
- La mayoría de las veces la dispepsia es un mero
acompañante de otros síntomas, y además su origen
no radica solamente en lo digestivo
NÁUSEAS Y VÓMITOS
- Náusea es la sensación desagradable de repulsión
por alimentos y ganas de vomitar.
- Arcadas: Contracciones espasmódicas de músculos
del tórax, diafragma y abdominales.
- Regurgitación: Devolución espontánea de pequeña
cantidad de contenido a la boca.
- Generalmente se acompaña de malestar general
autonómico (palidez, sudación, etc)
- Vómito alimentario: Dentro de las primeras horas
después de comer.
- De retención: Alimentario abundante que se
presenta 8 o más horas después de comer.
- Jugo gástrico: Generalmente persistente y nocturno,
se da en ulcerosos duodenales y gastrinoma.
- Hemorrágico: Hematemesis, a veves epistaxis.
- Mucoso: Matinales, acompañados de intensas
arcadas (alcohólicos crónicos).
- Bilioso: Líquido de color verde oscuro y sabor
amargo, su significado es que el vómito ocurre en un
estómago vacío.
- Purulento: Rarísimo, sugiere gastritis supurativa,
absceso gástrico o ruptura de un absceso
extradigestivo.
- Porráceo: En hojas de té (manchas de sangre), se
ve en pancreatitis aguda.
- Hay veces que se pueden vomitar parásitos,
cálculos vesiculares o cuerpos extraños deglutidos.
Causas digestivas: Cólico biliar, colecistitis,
pancreatitis, gastritis, gastroenteritis, alergias, úlceras
(no muy frecuentes), prodrómico a la hepatitis viral,
cáncer gástrico, peritonitis y obstrucción intestinal.
Extradigestivas: Enfermedades pulmonares agudas y
crónicas, CV (infarto, ICC), pielonefritis, embarazo
(hiperémesis gravídica), tos intensa (coqueluchoidea),
endocrinas (cetoacidosis, uremia elevada), meningitis
y otras afecciones nerviosas (proyectil).
Medicamentosas: Pueden irritar la mucosa gástrica
(gastritis medicamentosa) o por acción sobre el SNC.
Psicológicas: Emociones muy intensas, neuróticos,
psicóticos, anorexia nerviosa.
CONSTIPACIÓN
- Retención anormal de materia fecal en el colon, o
como retardo al excretarlas.
- Generalmente duras y difíciles de evacuar.
- Puede ser aguda o crónica.
- Puede ser síntoma acompañante de cuadros
abdominales agudos.
- La falta abrupta es propia de la obstrucción
mecánica e ilio paralítico.
- Crónica: Tipo de alimentación, factores ambientales
y psicológicos, abuso de laxantes, debilidad de la
musculatura diafragmática, abdominal o pelviana.
- También puede producirse por fecalomas.
- Investigar su tiempo de evolución: Un adulto
constipado hace poco y con enflaquecimiento puede
tener cáncer de colon. Uno de larga data con periodos
de diarrea apunta hacia colon irritable.
- Precisar existencia de factores favorecedores:
Cambios en alimentación, medicamentos
constipantes, cambios sociales o emocionales.
- Si es dolorosa o viene acompañada de secreciones
anorrectales indica patología anorrectal.
- La forma: Acintadas puede ser por estrechez rectal,
tumor rectal.
- Investigar si hay pujo o tenesmo, que en conjunto
apuntan a rectitis estercorácea.
- Puede haber masa fecal en tacto rectal y estar el
colon sensible en fosa ilíaca izquierda.
- Estimar tono musculatura: Obesidad, distensión por
ascitis o tumores, hernias incisionales, separación de
músculos rectos (ancianos y multíparas) y enfisema
pulmonar (debilidad diafragmática).
- Atonía del recto: Lumen amplio, retención de fecha
en ampolla y ausencia de deseo. Se observa en
debilitados, fisura anal o mal hábito de retención.
Otras causas: Enfermedad del SNC o psiquiátricas,
senilidad, deshidratación, embarazo, intoxicación,
endocrinopatías (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo).
DIARREA
- Evacuación de deposiciones de consistencia
disminuida y frecuencia mayor a la habitual.
- Pseudodiarrea: Evacuación repetida de pequeñas
cantidades de líquido fecaloideo por materia fecal
dura retenida en la ampolla.
- Disenteria: Diarrea con sangre, mucus y pus
acompañada de pujo y tenesmo (rectitis, colitis).
- Lientería: Se puede reconocer a simple vista
alimentos no digeridos.
- Esteatorrea: Deposiciones amarillo claro, flotan y
con olor rancio.
1. Comienzo y circunstancias de aparición.
2. Característica de la deposición.
3. N° de evacuaciones y evolución diaria.
4. Síntomas concomitantes.
- Se deben investigar las circunstancias de aparición y
si otras personas que compartieron el alimento están
afectadas (intoxicaciones agudas o diarrea aguda
infexiosa).
- Debe investigarse situación de stress emocional
(diarrea aguda emocional o crónica funcional).
- Diarreas de pequeño volumen acompañadas de
urgencia defecatoria son del colon izquierdo y recto.
- Más voluminosas del intestino delgado y colon
proximal.
- Diarrea funcional: Sólo en el día // Diarrea orgánica:
Diurna y nocturna.
- El dolor abdominal generalmente se alivia al defecar.
- La diabética (enteropatía diabética) y por
hipertiroidismo son indoloras.
- Diarreas por patología del intestino delgado o colon
proximal acompañado de cólicos intestinales, el dolor
es referido a la región periumbilical o fosa ilíaca
derecha.
- Dolor en abdomen bajo aliviado con evacuaciones
apunta a patología del colon.
- Dolor cuadrante inferior izquierdo e hipogástrico y se
acompaña de tenesmo indica patología del
rectosigmoide.
- Dolor perineal durante o después de defecar sugiere
espasmo o patología anorrectal.
- Fiebre: Diarrea aguda de origen bacteriano. // SÍNTOMAS ANORRECTALES
Afebril: inducida por enterotoxinas.
- Vómito y diarrea: Gastroenteritis, cetoacidosis - Síntomas variados que pueden ser producidos por
diabética, uremia crónica, addison. lesiones anorrectales o segmentos más altos del tubo
- Alternancia entre diarrea y constipación: Colon digestivo.
irritable y abuso de laxantes.
- Enflaquecimiento: inclina a causa orgánica y - Hemorragia: De origen anorrectal se caracteriza por
neoplasias (según la edad), además de malabsorción ser roja, brillante, que sobreviene junto o
e hipertiroidismo. inmediatamente después de la defecación.
- Diarreas funcionales: No se acompañan de pérdida Normalmente sólo cubre los mojones, o se nota en el
de peso. papel higiénico al limpiarse.
- Diarreas crónicas: Puede haber enflaquecimiento - La causa más frecuente son hemorroides
(malabsorción, neoplasia), melanoplaquias (addison), erosionados y sangrantes.
hipertensión arterial (nefropatías crónicas), - Una diarrea sanguinolienta se denomina disentería.
taquicardia y manos calientes y húmedas - Muy abundantes puede ser por inflamación de la
(hipertiroidismo), distención abdominal (malabsorción, mucosa rectal, tumores rectales o lesiones más altas
colon irritable). del colon.
- Dolor: Puede ser espontáneo o en conjunto con la
1. Diarrea osmótica: Por acumulación de solutos defecación, puede ser muy intenso, sólo discofort,
poco absorbibles (intolerancia a la lactosa) y ardor, sensación de peso o cuerpo extraño; puede ser
cede con el ayuno. continuo, intermitente o paroxístico y ser
2. Diarrea secretora: Por secreción anormal de desencadenado o acentuado por la defecación,
agua y electrolitos debido a enterotoxinas (no posición sentada, caminar o toser.
cede al ayuno, es diurna y nocturna). - Hemorroides: Dolor anal sordo, acentuado al
3. Diarrea exudativa: Debida a lesión de mucosa defectar, sentarse, caminar o toser. Si se trombosa,
intestinal (enfermedad celiaca). es brusco, punzante y continuo.
4. Perturbación de motilidad intestinal (colon - Fisura anal: Provoca un dolor intenso al defecar, que
irritable). continúa mucho después de forma más apagado. Es
causa frecuente de constipación.
Causas de diarrea aguda Causas de diarrea crónica - Neuralgia anorrectal: Paroxístico, intenso y
Infecciosas Funcionales: Colon irritable transitorio, y cede espontáneamente.
Bacterias Orgánicas - Prurito: Frecuente y molesto. Existen muchas
E. Coli Parasitarias condiciones que facilitan su aparición. Puede ser por
Shigellas Amebiasis intestinal diversas dermatitis (irritación, secreciones,
Salmonellas Isoosporosis enfermedades, microbios, parásitos o virus).
Staphylococcus aureus Malabsorción
Clostridium
- Puede ser síntoma de afecciones sistémicas (DM) o
Enfermedad celiaca por uo de antibióticos.
Virus Vagotomía - Secreción: Mucosa (por hiperactividad glandular, en
Parasitarias Pancreatitis Crónica
trastornos funcionales) o purulenta (sobre todo por
Enterotoxinas Resección intestinal
Linfoma intestinal
fístula anorrectal).
Toxina estafilocócica - Tenesmo: Sensación de que no defecaste todo.
Vibrio cholerae Amiloidosis intesinal
Neoplásicas - Pujo: Sensación incompleta, dolorosa de querer
E. Coli enterotoxígena
defecar.
Clostridium Perfringens
E. Granulomatosas del - Estas dos pueden ser síntoma de rectitis microbiana
Metales pesados (plomo,
intestino y parasitaria, colitis ulcerosa (se acompaña de diarrea
Hg, Arsénico)
Ileítis regional con sangre, síndrome disentérico), la rectitis
Drogas Colitis ulcerosa inespecífica estercorácea es por una masa fecal en el recto, y
Laxantes Infecciosa ocurre por constipación extrema y puede ir
Antibióticos TBC intestinal acompañado de pseudodiarrea (líquido fecaloideo).
Colchicina Drogas - “Diarrea y Constipación”.
Alcohol Laxante
Alcohol
Origen extradigestivo “Para el examen anorrectal se aconseja la posición de
Crisis addisonianas Origen extradigestivo Sims”
Acidosis diabética Hiperiroidismo - Este examen comprende examen externo, tacto
Hipertiroidismo Diabetes Mellitus
rectal, endoscopio y radiológico.
Uremia aguda Insuficiencia suprarrenal
Anemia perniciosa (B12) crónica
Uremia crónica
Pelagra
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
- Puede ser notoria u oculta, en la que se requiere de
análisis de laboratorio.
- HD Alta: Sobre el ángulo de Treitz (Esófago,
estómago, duodeno).
- Hematemesis: Vómitos de sangre roja o rojo oscuro,
precedidas de náuseas y arcadas.
- Melena: Deposiciones pastosas, negras, brillantes,
de especial fetidez.
- HD Baja: Bajo el ángulo de Treitz (Yeyuno, íleon,
colon y recto).
- Rectorragia: Eliminación rectal de sangre roja
brillante por lesiones en ano o recto.
- Hematoquezia: Defecación color borgoña o
mermelada de mora.
- Disfagia orofaringea: Dificultad desde la boca y
faringe al esófago, el diagnóstico se hace por examen
físico o por faringolaringoscopio.
- Disfagia esofágica: Dificultad en el transporte
alimenticio a lo largo del esófago, por enfermedades
neuromusculares u orgánicas.
- Si se acompaña de dolor se denomina odinofagia,
distinguiéndose una baja y alta según la división
anterior.
- Disfagia lógica: Permanente y progresiva,
comenzando por alimentos sólidos, blandos y
finalmente líquidos (causa orgánica que estrecha el
lumen).
- Disfagia ilógica: Intermitente y sin la secuencia
lógica (afecciones que alteran la función motora del
esófago).

- La coloración de las fecas puede variar por la - Compromiso del estado general orienta a causa
abundancia del sangrado y la velocidad del tránsito. maligna.
- La melena requiere 60 mL de sangre y 8 horas - También puede ser manifestación de una
después del sangrado. enfermedad sistémica, como la anemia ferropénica
- La coloración de la hematemesis varía con el tiempo (disfagia sideropénica), bocio, cáncer de tiroides,
de sangrado, incluso a café oscura. Las várices adenopatías cervicales, aneurisma de la aorta, tumor
esofágicas dan vómito inmediato, y en el estómago mediastínico, absceso pulmonar, pericarditis y
demoran más. esclerosis sistémica progresiva.
- Melena y rectorragia pueden ser simuladas con
medicamentos con Fe, Bismuto y betarragas. Causas esofágicas Causas orofaríngeas
Esofagitis péptica Infecciones
- Causas HDA: Rotura de várices esofágicas, úlcera Acalasia esofágica bucofaríngeas
gástrica y duodenal, gastritis erosiva hemorrágica Espasmo difuso Afecciones neurológicas
(son el 90% del total), hemopatías, ruptura de Cáncer del esófago (parálisis por lesión
aneurismas, esofagitis, cáncer esofágico y gástrico Anillo constrictivo inferior bulbar y neuritis del
(las últimas 2 generalmente son hemorragias ocultas). Esclerosis sistémica glosofaríngeo)
- Causas HDB: Hemorroides (más frecuente), cáncer Tumores benignos Afecciones musculares
de colon, colitis granulomatosa, ulcerosa e isquémica, Compresión extrínseca (miastenia gravis)
enfermedad de Crohn, fiebre tifoidea, trombosis de Hernia paraesofágica Carcinoma faríngeo y/o
vasos mesentéricos. laríngeo
Tiroiditis
- La cuantía se evalúa con síntomas hemodinámicos Amiloidosis
(taquicardia, hipotensión, palidez, sudación,
decaimiento, sed, mareos y lipotimia).

Consignar: Consumo de alcohol, aspirina, esteroides, ICTERICIA

vómitos repetidos, antecedentes de úlcera. Dolor,
trastornos del apetito y baja de peso orientan a
enfermedad maligna.
- Si se comprueba ictericia y daño hepático, se orienta
a várices esofágicas.
- Se requiere endoscopía y/o colonoscopía para
confirmar hipótesis diagnóstica.
DISFAGIA
- Se presenta durante la deglución o pocos segundos
después, se presenta dificultad, malestar o atoro a
distintas alturas de la región retroesternal, requiriendo
líquidos o esfuerzos para movilizar el alimento.
- Si se asocia a regurgitación y sialorrea, corresponde
a síndrome esofágico.
- Coloración amarilla de piel y escleras por
acumulación de pigmento biliar.
- Es difícil pesquisarla con valores de bilirrubina
menores a 2 mg/dL.
- Debe consignarse bajo luz natural.
- Coluria: Color café oscuro, al agitarla se forma
espuma amarilla en la superficie. En algunos casos es
evidente antes que la ictericia.
- Existen personas que siempre tienen las escleras
amarillas (conjuntiva sucia).
- La ingestión de caroteno pone sólo la piel amarilla.
- Algunos medicamentos pueden simular coluria
(fenoftaleína, salicilatos, difenzopiridina).
- La mayor parte de la bilirrubina proviene de la
destrucción de hemoglobina en hígado, bazo y
médula ósea.
- Ictericia prehepáticas: Hemolítica (acolúrica por no
ser conjugada).
- Ictericia hepática: Enfermedades difusas del hígado,
agudas o crónicas (colúricas).
- Ictericia posthepática: Obstrucción vía biliar, que
puede ser por cálculo del colédoco y cáncer de la
cabeza del páncreas (colúricas).
- Ictericia colestácica: Puede ser intra o extrahepática.
Consignar: Antecedentes de ingesta excesiva de
alcohol, medicamento, contacto con hepatitis,
consumo de berros (distomatosis coledociana),
contacto con perros (hidatidosis hepática),
antecedentes de dolor abdominal (coledocolitiasis),
antecedentes operatorios. También cambios en la
orina y deposiciones (hiperpigmentadas en
hemolíticas y acolia en obstrucción).
- Saber si hubo un periodo prodrómico (inapetencia,
fiebre, náuseas, vómitos, astenia) o hemorragia
digestiva (cirrosis hepática, cáncer de la ampolla de
váter).
- La evolución es importante, brusca es hepática,
progresiva post y leve persistente pre.
- Hemolíticas es amarillo pálido y otras amarillo
verdoso.
- Consignar características del hígado y hepatitis crónica activa, insuficiencia cardiaca
esplenomegalia (hemolíticas y enfermedades crónicas
difusas del hígado).
- Puede presentarse prurito palmo-plantar, otros
signos de daño pancreático o hepático.
- La fiebre puede estar en todos los orígenes de
ictericia.
ASCITIS
- Acumulación anormal de líquido en la cavidad
peritoneal.
- Hay que reconocer el líquido, cuando es sangre es
un hemoperitoneo, bilis es un biliperitoneo, pus un
pioperitoneo.
- El hemoperitoneo y el biliperitoneo se producen por
la rotura de una víscera hueca. El líquido purulento
deriva de una peritonitis piógena.
- Ascitis: Líquido serofibroso.
- Líquido serofibrinoso: Color citrino, pudiendo tener
carácter de transudado o exudado (dependiendo si se
trata o no de inflamación).
- Líquido quiloso (ascitis quilosa): Es de color blanco o
blanco amarillento y forma una capa cremosa en la
superficie.
- El comienzo puede ser rápido o insidioso (más
frecuente, a veces precedido de distención abdominal
flatulenta).
- Formación rápida: Cirrosis hepática con factor
agravante, trombosis de vena porta.
- De formación lenta en cirrosis es síntoma de
evolución desfavorable de la enfermedad.
- Tumores abdominales, vejiga distendida, embarazo
avanzado, obesidad, megacolon congénito o
dilatación gástrica aguda pueden simular ascitis, pero
su matidez es de límite superior convexo y no
desplazable.
- Mecanismos de ascitis: Enfermedad hepatocelular e
hipertensión portal, congestión de sinusoide hepático,
inflamación del peritoneo, bloqueo linfático abdominal
e hipoalbuminemia.
- Causas más frecuentes: Cirrosis hepática alcohólica,
derecha, TBC peritoneal, síndrome nefrótico, hepatitis
aguda alcohólica.
- Otras causas: Hepatitis aguda viral, trombosis de la
porta, mixedema, Hodgkin, hiperaldosteronismo,
inanición, malabsorción, estenosis tricuspidea.
- Diagnóstico: Matidez a la percusión de límite
superior cóncavo, desplazable con los cambios de
posición.
- En la importante, el ombligo puede estar evertido,
puede haber separación de los rectos, los diafragmas
están ascendidos y se pueden ver ondas de
desplazamiento al percutir. Cuando hay hipertensión
portal se puede ver circulación venosa colateral y
esplenomegalia.
SÍNTOMAS Y SIGNOS CV. Y PULMONARES

DOLOR TORÁCICO TOS

- Puede ser originado en estructuras torácicas o
extratorácicas (columna cervical, vesícula y vías
biliares, estómago y duodeno, páncreas).
- Dolor anginoso: Retroesternal, irradia al hombro,
borde cubital del miembro superior izquierdo y
mandíbula; de carácter opresivo, desencadenado por
algún esfuerzo; cede rápidamente al descansar,
puede estar en otros lugares, y en el caso del infarto,
es más intenso y trae síntomas de necrosis (como
fiebre).
- Estenosis aórtica: Puede producir síncope e
insuficiencia ventricular izquierda, además de
parvus et tardus, soplo sistólico con irradiación a las
carótidas.
- Aneurisma disecante de la aorta: Muy intenso, de
comienzo súbito, irradiación descendente, presión
arterial alta y disminución de pulsos femorales.
- Pericarditis aguda: Frotes pericárdicos, aumenta con
la tos e inspiración profunda, y se ubica algo a la
izquierda del esternón.
- Neurosis de ansiedad: Generalmente en el ápex, sin
relación al esfuerzo y se acompaña de
hiperventilación.
- Condrostalgia: Responde bien al calor local y
salicílicos.
- ERGE: Dolor retroesternal profundo que puede
persistir media hora o más.
- Úlcera péptica: Localización epigástrica, pero a
veces más alto. Es uniforme, con ritmo horario y se
calma con comidas.
- Irritación de la pleura: Bien localizado, no irradiado,
punzante y exagerado con la tos.
- Espiración explosiva con glotis cerrada. Se hace una
inspiración profunda, se cierra la glotis y relaja el
diafragma, para terminar con una brusca contracción
de los músculos espiratorios.
- Puede ser provocada por un estímulo inflamatorio,
mecánico, químico (tabaco), térmico (tanto el aire frío
como el caliente).
- Las zonas más sensibles para el reflejo tusígeno son
la laringe y la tráquea.
- Tos quintosa: Accesos de tos más o menos cada 5
horas, consistente en 5 toses, seguidas de una
prolongada y sibilante inspiración (gallito), y
eliminación de mucosidad filante y espesa, y
ocasionalmente vómitos.
- Tos coqueluchoidea: También son varios golpes de
tos consecutivos, aunque de menor intensidad y
duración, sin ser productiva ni seguida del “gallito”. Se
observa en el síndrome mediastínico, debido a
irritación del vago por tumores o inflamación en la
región.
- Tos ronca: Es intensa y es la de perro. Propia de
inflamaciones laríngeas o traqueolaríngeas intensas.
- Tos afónica: Suena poco y es de poca intensidad.
Lesiones destructivas de las cuerdas vocales impiden
que vibren.
- Tos emetizante: Se acompaña de vómitos, se
observa con frecuencia en la coqueluche y cuando la
expectoración provoca náuseas.
- Tos bitonal: Por parálisis de una cuerda vocal que la
hace vibrar más grave. Se observa en el aneurisma
del callado aórtico o tumores mediastínicos que
comprometen al recurrente.

Causas cardiacas No cardiacas - La tos seca está al comienzo de la mayoría de los

Isquémic Ateroesclerosi Psicógena Ansiedad procesos congestivos o inflamatorios del pulmón
as s coronaria s Depresión previo a la expectoración. Si compromete a la pleura
Espasmos o Simulación permanece seca por todo el cuadro.
embolias Parietales Costocondritis - La tos húmeda puede o no ser productiva.
coronarias Neuralgia
Estenosis intercostal
aórtica y Fractura costal - La tos crónica requiere de un buen estudio
subaórtica etiológico, y muchas veces los fumadores la niegan
Insuficiencia porque están habituados.
aórtica - Se puede presentar síncope tusígeno y ruptura del
No Aneurisma pulmón.
isquémica disecante Digestivas Patología - La tos productiva no debe ser tratada con codeína,
Pericarditis esofágica ya que se retienen secreciones en el árbol
Cardiomiopatí Colesistopatía respiratorio.
as Úlcera péptica
Proceso mitral Pancreatitis
Ruptura de
EXPECTORACIÓN
Pulmonar Pleuresia y
cuerda es neumonía
tendínea Neumotórax - Representa el contenido del árbol respiratorio
Ruptura del espontáneo expulsado con la tos.
seno de Tromboembolis - Un adulto sano secreta alrededor de 100 mL de
valsalva mo pulmonar mucus cada 24 horas, la cual es deglutida sin llegar a
provocar tos o expectoración.
- La mayoría de los procesos respiratorios comienzan
con cantidades pequeñas, que se acrecentan y luego
desaparecen.
- Si se puede apreciar la expectoración, es
conveniente analizar bien las características.
- Algunas afecciones crónicas producen grandes
cantidades (broncorrea), y entre los agudos que la
producen en pocos minutos está el edema pulmonar
agudo.
- La consistencia está relacionada con el mucus,
fibrina y agua que contienen, de donde además deriva
la viscosidad y adhesividad.
- Es blanquecina al predominar mucus, amarillo o
verdoso con pus, y con sangre color rojo. Un absceso
hepático fistulado a bronquiolos puede dar una de
aspecto achocolatado.
- Puede ser fetido en casos de supuración por
anaerobios o gangrena, y en caso de abscesos
pulmonares.
- Mucosa: Se produce por aumento de secreciones
por un motivo inflamatorio, consistncia y color
blanquecino, parecido a la saliva o clara de huevo.
- Serosa: Aspecto líquido y transparente que adquiere
carácter espumoso. Ejemplo es el edema pulmonar,
donde es abundante y puede ser asalmonado por
sangre.
- Hemoptisis: Expectoración de sangre pura, líquida,
espumosa, color rojo escarlata. Se da en TBC,
bronquiectasia, cáncer y estenosis mitral.
- Hemoptoica: Sangre mezclada con exudado
viscoso, color rojo oscuro y muy adherente. Se da en
el infarto pulmonar.
- Neumónica: Herrumbrosa, adherente y con burbujas
de aire aprisionadas.
- Estrías de sangre: Sin mucha importancia clínica, ya
que son procesos laríngeos, traqueal o bronquial.
- Vómica: Expulsión brusca y masiva de pus, líquido
hidratídico y otros materiales, acompañados de
sofocación, náuseas, arcadas y ocasionalmente
vómitos. Se produce por bronquiectasias, abscesos,
empiema abierto a bronquios, supuraciones
infradiafragmáticas fistuladas y mediastínicas.
DISNEA
- Es un síntoma que depende en gran parte de la
percepción del paciente, aunque pueda acompañarse
de manifestaciones objetivas.
- El enfermo la describe como falta de aire, ahogo,
cansancio.
 Hiperpnea: Respiración de profundidad
aumentada.
 Hiperventilación: Respiración en exceso a las
necesidades metabólicas.
 Taquipnea: Aumento de la frecuencia
respiratoria.
 Polipnea: Respiración rápida y superficial.
 Trepopnea: Disnea que aparece en decúbito
lateral.
 Disnea paroxística nocturna: También se
denomina asma cardíaco
 Respiración periódica o de Cheyne-Stokes:
Se da en insuficiencia cardiaca, además en
daño cerebral grave, administración de
opiáceos y barbitúricos.
- Las causas más comunes son cardíacas,
respiratorias y por ansiedad. Otras causas son la
anemia, baja de la presión de oxígeno, obesidad e
intoxicaciones.
- La cardiaca tiene relación con esfuerzos o en
reposo, y es causada por ingurgitación pulmonar que
se produce como consecuencia de la falla ventricular
izquierda que dificulta el vaciamiento auricular y sube
la presión pulmonar.
- Con la evolución se desarrolla ortopnea.
- La tos en decúbito también tiene una relación
semiológica.
- La respiratoria se da por obstrucción de las vías
respiratorias:
- Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje
(ruido intenso y rudo) y tiraje (depresión de huesos).
- Bajas: Predominio espiratorio, tos y sibilancias (crisis
de asma, bronquitis crónica, EPOC).
- Enfisema: Dilatación de los alveolos con ruptura de
paredes.
- Tromboembolismo: De comienzo brusco e
inexplicada, acompañada de inquietud y taquicardia.
- Cifoescoliosis acentuada: Rara presentación y mal
pronóstico.
PALPITACIONES
- Se perciben generalmente a nivel precordial y (más
raro) en el cuello u oído.
- Casi siempre puede precisar si son rápidas o lentas,
parejas o disparejas.
- Brusco aumento de la frecuencia, como ocurre en
taquicardia paroxística o paroxismos de fibrilación
auricular.
- Latidos anticipados seguidos de pausa
compensadora (extrasístoles).
- Contracción más brusca, como en estados
hiperquinéticos, ingesta de alcohol o drogas, y
cualquier sobrecarga de volumen (Insuficiencia
aórtica y mitral, CIA, CIV).
- Descenso del umbral de sensibilidad, como en la
ansiedad, en que se puede acompañar de disnea y
punzadas precordiales.
- Es necesario diferenciar de las de esfuerzo (casi
siempre fisiológicas) de las de reposo (que pueden
ser aisladas o en serie).
- Las irregulares son generalmente extrasístoles, en
que siente una pausa cardíaca y luego una
contracción más intensa.
- Cuando son en serie, pueden durar bastante, como
en el caso de las paroxísticas, o ser permanentes
como en el hipertiroidismo o sobrecargas de volumen.
- La taquicardia paroxística supraventricular muchas
veces es benigna y en corazones sanos, y
sobrevienen por alteraciones emocionales, exceso de
cigarros, alcohol o café.
- Las fibrilaciones auriculares son totalmente
irregulares, otra causa de éstas en la extrasístole muy
frecuente (esta disminuye con el esfuerzo).
- En antecedentes de cardiopatía el diagnóstico
empeora, y desencadena angina.
Otras causas: Bigeminismo (regular, de reposo, en
serie)
HEMOPTISIS
- Eliminación de sangre pura proveniente del tracto
respiratorio por tos.
- Tiene color rojo escarlata, líquido y espumoso.
- en general va disminuyendo y es poca, por lo que no
anemiza ni da lugar a melena.
- Es importante diferenciarla de hematemesis y
hemosialemesis (saliva sanguinolenta), ambas sin
tos.
- Causas pulmonares: TBC, Bronquiectasias, cáncer,
trauma pulmonar, quiste hidatídico, bronquitis e
infecciones, adenoma bronquial y vasculitis
pulmonares (entre estas, goodpasteur).
- Causas Cardiovasculares: Estenosis mitral, algunos
infartos pulmonares (estas dos son las más
frecuentes), HTA pulmonar primaria y fístulas
arteriovenosas pulmonares congénitas.
- Otras Causas: Traumatismo
- Causas raras: Aneurisma disecante roto hacia el
pulmón, menstruación vicariante.
- Las hemoptisis por estenosis mitral generalmente al
agravarse, disminuye por aumento del grosor de las
vénulas pulmonares.
- En una persona joven, descartar TBC (radiografía,
baciloscopía) y estenosis mitral (auscultación,
radiografía y ECG).
- Diagnóstico diferencial hemoptisis: Hervor traqueal,
accesos de tos, color rojo escarlata, líquida,
espumosa, escasa (<100 mL) y esputos cada vez
menos sanguinolientos.
- Diagnóstico diferencial hematemesis: Lipotimia,
náuseas y arcadas, rojo oscuro, parcialmente
coagulada, mezclada con alimentos, abundante (1/2 –
1 litro), melena y anemia secundaria.
EPISTAXIS
- Hemorragia de fosas nasales. Sangre rojo claro y
brillante, y puede ser leve o abundante y persistente.
- Habitualmente la causa local es unilateral y
sistémica bilateral.
- Si es anterior, generalmente es postraumática y
local. Posterior es infrecuente y puede ser deglutida
originando vómito sanguinoliento.
- En sinusitis aguda, suele haber secreción purulenta
hemorrágica.
- En enfermedades con hipoprotrombinemia es raro
que sólo haya epistaxis, sin hemorragias cutáneas o
de mucosas.
Causas:
Locales:
- Traumatismo nasal externo
- Erosión traumática de la mucosa
- Sinusitis aguda
- Angiomas nasales
- Tumores de nariz y senos paranasales
Sistémicas:
- Infecciones
- Deficiencia de factores de coagulación
- Hemopatías
- Hipertensión
Otras:
- Tratamiento anticoagulante
- Adicción a cocaína
- Menstruación vicariante
CIANOSIS
- Color azulado de piel y mucosas por un aumento de
la hemoglobina reducida.
- Se debe buscar en labios, alas de la nariz, pabellón
de la oreja y lechos ungueales, lengua y conjuntiva
palpebral.
- Con compresión, desaparece la cianosis por
desplazamiento de la sangre oscurecida.
- Cianosis Central: Marcada insaturación de la sangre
arterial. Se observa en todos los procesos
pulmonares que alteren la ventilación, V/Q o difusión
de O2. Es generalizada y casi siempre se acompaña
de poliglobulia y acropaquia. Es cianosis caliente.
- Cianosis Periférica: Entrega excesiva de O2 a nivel
tisular. Puede ocurrir en intensa venoconstricción
(como frío intenso), shock, insuficiencia cardiaca,
flebotrombosis. Normalmente no aparece en mucosas
ni se acompaña de acropaquia. Es cianosis fría.
- Cianosis Mixta: ICC grave y esfuerzo en alturas.
- Cianosis Diferencial: Sólo se ve en ortejos de
miembros inferiores y ocurre por un cortocircuito hacia
la aorta descendente.
- Puede haber hipoxemia sin cianosis y cianosis sin
hipoxemia.
- Por ejemplo, no hay cianosis en intoxicación con
monóxido de carbono ni cianuro.
- Las cianosis periféricas mejoran al colocar las
extremidades en agua caliente, y las centrales al dar
oxígeno.
Otras causas (centrales): Tetralogía de Fallot, Fístulas
A-V Pulmonares, Metahemoglobinemia,
Sulfahemoglobinemia.
Consignar: su localización, temperatura, persistencia
(permanente o con esfuerzo) y antigüedad.
SÍNCOPE
- Súbita, completa y transitoria pérdida del
conocimiento debida a una brusca disminución del
flujo sanguíneo cerebral, recuperándose a los pocos
minutos.
- El flujo sanguíneo cerebral se mantiene en ciertos
parámetros. No lo mantiene cuando cae por debajo
de 30 mL por cada 100 gr. de cerebro/min y cuando la
PAM cae bajo 30 mmHg. o cuando se produce
asistolia de más de 5 segundos (especialmente de
pie).
- Síncope vasovagal o lipotimia: Se produce una
vasodilatación arteriolar generalizada particularmente
en extremidades inferiores y territorio esplácnico.
Generalmente va precedido por palidez, náuseas,
sudación, tinitus, bradicardia y dilatación pupilar. Se
recupera rápidamente al estar tendido.
- Recuperada la conciencia puede acusar cefalea,
debilidad o nerviosidad
- Son desencadenadas habitualmente por bruscas
emociones, ansiedad o dolor agudo.
SINTOMAS Y SIGNOS URINARIOS
- Dolor renal: Síntoma poco frecuente, observándose
sólo cuando se distiende la cápsula renal, por
inflamación, infección, tumor u obstrucción crónica.
- Generalmente es insidioso, sordo, constante, de
moderada intensidad, localizado en la fosa iliaca
lumbar del lado comprometido, generalmente sin
irradiación, pero puede irradiarse por el abdomen
anterior hasta el ombligo.
- Por inflamación u obstrucción, el puño percusión
exacerba o reproduce el dolor.
- Debe diferenciarse del lumbago, que tiene relación
con movimientos y cambios posturales.
- Dolor ureteral: Se debe a distensión aguda del
sistema excretor renal y especialmente uréter, se
denomina cólico renal, nefrítico o ureteral.
- Comienzo insidioso, progresivo hasta hacerse muy
intenso y casi insoportable por el enfermo, que
cambia constantemente de posición. Puede disminuir
espontáneamente o con analgésico. Se localiza en la
fosa ilíaca, hacia el ángulo costovertebral o flanco, y
se irradia característicamente hacia la región inguinal
interna o genital externo. Además, se puede
acompañar de ansiedad y síntomas digestivos
(náuseas, vómitos y distención abdominal).
- Ocurre por obstrucción urinaria y es común la
hematuria.
- Síncope por hipotensión postural: Al incorporarse
después de un rato tendido o luego de mantenerse de
pie e inmóvil mucho tiempo.
- Síncope cardiogénico: Por alteración cardiaca
primaria, es útil distinguir el por esfuerzo (no se
alcanzan a suplir los requerimientos de sangre) del de
reposo (por trastornos graves del ritmo cardiaco que
pueden acompañarse de bradicardia, por ejemplo en
un bloque A-V (síncope Stokes-Adams) pueden haber
convulsiones y se recupera rápidamente).
- Síncope tusígeno: Desencadenados por paroxismos
de tos generalmente en EPOC.
- Epilepsia: Presenta pérdida de la conciencia,
precedida de síntomas, luego convulsiones, seguidas
de sueño profundo y estado confusional de lenta
recuperación.
- Los AVE pueden presentar pérdida de conocimiento,
aunque dan signos focales de disfunción cerebral que
las diferencian del síncope.
- Histérico: Caída dramática simulando un síncope,
con los ojos forzadamente cerrados.
- Hipoglicemia: Pérdida de conocimiento paulatina,
precedida de hambre, sudación profusa, confusión y
alteraciones conductuales.
- Puede haber hipersensibilidad del seno carotideo en
por ejemplo cualquier compresión del cuello.
- Mientras desciende el cálculo, se acompaña d
aumento de la frecuencia miccional y disuria.
- Dolor vesical: Distención aguda produce un dolor
muy intenso, hipogástrico, inicialmente se acompaña
de deseo imperioso, pero fallido de orinar. A medida
que pasa el tiempo sólo persiste el dolor, que
disminuye de intensidad.
- Puede haber orina por rebalse.
- Se percutirá la vejiga como una matidez de
convexidad superior, suprapúbica o hipogástrica. En
la palpación se encontrará un globo vesical.
- Dolor prostático: Sordo, perineal, irradiado al recto,
región retro y suprapúbica, y en ocasiones
acompañado de disuria.
- Disuria: Es percibido como dolor, ardor o quemadura
durante la micción. El hombre lo refiere en o proximal
al glande y la mujer como uretral o ardor en los labios.
- Poliaquiuria: Micciones frecuentes de escaso
volumen.
- Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e
inaguantable de mear sin que la vejiga esté llena. En
ocasiones hay vaciamiento involuntario de poca orina.
- Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orinar
inmediatamente después de terminar la micción.
- Incontinencia urinaria: Micción involuntaria por
incapacidad de retener la orina en la vejiga. Su causa
más frecuente son infecciones de la vejiga o uretra.
Además puede ser por litiasis vesical, cistitis actínica,
enfermedades neurológicas, cuerpos extraños y por
compresión por órganos adyacentes.
- También puede tener causa psicológica que se
presenta sólo durante la vigilia.
- Enuresis: Micción involuntaria durante el sueño.
Desaparece gradualmente hacia la pubertad, es más
frecuente en varones y obedece a causas
psicológicas.
“Normalmente se orina entre 1.000 y 1.500 mL en 24
horas”.
- Oliguria: < 400 mL al día, ya que la capacidad
máxima de concentración son 500 mL.
- Oligoanuria: < 100 mL al día.
- Anuria: Ausencia total de orina.
- Estas pueden tener una causa:
- Prerrenal: Funcionalidad renal intacta, puede estar
en disminución del VEC, disminución de la volemia
efectiva (Insuficiencia cardiaca, Cirrosis, Nefrosis).
- Renal: Necrosis tubular aguda, síndrome nefrítico,
IRA e IRC terminal.
- Postrenal: Obstrucción de la vía urinaria.
- Poliuria: > 3.000 mL al día. Puede ser acuosa (<150
mOsm/L) u osmótica (>250 mOsm/L).
- Acuosa puede ser por diabetes insípida y polidipsia
psicógena.
- Osmótica puede ser por DM descompensada,
excesivo aporte de NaCl y uso de diuréticos.
- Nicturia: Aumento del número de micciones durante
horas del sueño.
- Aumento del volumen de orina nocturno: IRC
(incapacidad de concentrar la orina), isostenuria y el
volumen diurno es igual al nocturno.
- En IC, síndrome nefrótico y cirrosis, al estar en
decúbito se absorben edemas.
- Aumento del número pero no del volumen:
Reducción de la capacidad o elasticidad vesical, y mal
vaciamiento vesical.
- Hematuria: Da un color desde el rojo al café (coca
cola). Es un signo importante y siempre obliga a
investigar el origen.
- Si es total es en la parte alta del aparato urinario.
- Inicial: Proviene de la uretra prostática.
- Final: De la pared vesical.
- Hemoglobinuria: Roja o café, transparente y no
turbia (como la hematuria), ya que hay ausencia de
elementos figurados. Hay que diferenciar de
mioglobinuria.
- Coluria: Café amarillento (color té) que tiñe también
la espuma que se forma al agitar la orina. Se produce
con la elevación de bilirrubina conjugada en la sangre.
- Porfinuria: Rojizo, que se intensifica con la luz solar
alcanzando un tinte similar al borgoña.
- Proteinuria: Orinas con gran cantidad de espuma. Es
un indicador de enfermedad glomerular.
- Orina turbia: Si se vuelve transparente al acidificarla
corresponde a fosfaturia. Si se vuelve transparente al
calentarla corresponde a uratos. Si no se vuelve
transparente con ninguna de las 2 técnicas,
corresponde a pus.
- Otros: Neumaturia, Micción por rebalse
(obstrucción), Micción en dos tiempos (reflujo vesico-
ureteral), Micción intermitente (algo está actuando de
válvula).
SIGNOS Y SÍNTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS
ARTRALGIAS Y ARTRITIS
- Artralgias: Dolor articular sin evidencias
inflamatorias.
- Artritis: Dolor articular acompañado de inflamación.
- Dolor: Sitio de origen, forma de comienzo, evolución,
intensidad, variaciones entre el día y la noche,
relación con traumatismo o alguna actividad
determinada, presencia de signos inflamatorios y la
repercusión en la vida diaria.
- Agudo < 6 semanas.
- Si la irradiación es dermatómica, sugiere compresión
radicular y se acompaña de hipostesia, disestesia,
hiporreflexia y adinamia.
- La repercusión de los movimientos es importante, ya
que puede ser un dolor referido a la zona, como en el
caso del infarto.
- En el dolor articular, tanto los movimientos activos
como pasivos se alteran o limitan.
- Dolor de bursas o tendones tienen movimiento
activo disminuido, pero pasivo indemne y a la
palpación se encuentran puntos dolorosos.
- La inflamación acompaña tanto a cuadros agudos
como crónicos.
- Evolución: Cuántas y qué articulaciones abarca, si
se afectaron sucesiva o simultáneamente y si es
simétrico o unilateral.
- Poliartritis: Puede afectar simultáneamente varias
articulaciones (comienzo brusco), ser aditiva o
migratoria (se deja indemne la originalmente
afectada).
SINDROMES HEMATOLÓGICOS
ANEMIA
- Síndrome anémico: Palidez, Astenia, Adinamia,
Palpitaciones y Disnea de esfuerzo.
- Pueden ser leves, franca (notorias) y profundas
(compromete la vida del sujeto).
- La sintomatología es más dramática en alguien que
se instala de forma aguda, que crónica, ya que estos
tienden a adaptarse a la hipoxia.
- Se pueden ver esferocitos, esquizocitos, hipocromía,
hipercromía, reticulocitos, macrocitosis, microcitosis,
anisocitosis.
- Los reticulocitos son signos de adaptabilidad
medular.
- Anemias Centrales: Anhematopoyesis (aplasia
medular, mielofibrosis, invasión medular),
dishematopoyéticas (células inmaduras).
- Artritis Reumatoidea: Poliartritis simétrica que afecta
grandes y pequeñas articulaciones en forma aditiva.
Tiene rigidez matinal como criterio diagnóstico cuando
supera los 45 minutos.
- Enfermedad Reumática: Poliartritis migratoria.
- Espondiloartritis anquilosante: Se asocia a dolor de
columna. Rigidez de la columna puede ser un síntoma
precoz, que antecede al dolor lumbar.
- En enfermedades con menor inflamación o
afecciones extraarticulares, la rigidez es de menor
duración, sin exceder los 10 o 15 minutos o los
primeros pasos y movimientos.
- La debilidad puede ser síntoma destacado, sobre
todo en las afecciones musculares y neurológicas.
- Inspección: Permite observar áreas de inflamación,
aumento de volumen y deformidad, así como
pesquisar limitaciones en los movimientos articulares.
- Palpación: Permite corroborar la ubicación del dolor,
contribuye a definir si el dolor corresponde a patología
articular o periarticular. La crepitación y roce sugiere
pérdida de cartílago articular (artrosis). Se evalúa la
estabilidad sometiéndolo a movimientos forzados para
medir la resistencia ligamentosa. También se debe
evaluar el rango de movilidad activa y pasiva.
Consignar: Grupos de articulaciones (grandes o
pequeñas), si el compromiso es simétrico o asimétrico
y si se asocia a dolor de columna. También si se
asocia a rigidez, debilidad y el grado de invalidez que
provoca. Además buscar posibles agentes
desencadenantes, antecedentes hereditarios,
ingestión de medicamentos.
- Anemias Periféricas: Hemólisis, hemorragias
(caracterizadas por taquicardia, hipotensión, shock).
PÚRPURAS
- Lesiones hemorrágicas de piel y mucosas.
- Petequias: Puntiformes
- Víbices: Lineales
- Equimosis: Extendidas en superficie
- Hematomas: Acumulación de sangre
- Si se debe a trombopenia, tiene gran tendencia al
sangrado de mucosas.
- La mayoría son de tipo mácula (no palpables), pero
si son palpables son inmunológicas o por
microembolos.
- Púrpuras Vasculares: Ausencia de anomalías
trombocitarias.
- Púrpuras Plaquetarias o Trombocitopénicas
(Frecuente equimosis)
SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS

Movimientos Anormales:
- Temblor.
- Coria: Es un movimiento brusco de segmentos
corporales.
- Mioclonias: Movimiento capaz de movilizar grupos
musculares.
- Tics
- Distonía: Contracciones permanentes e involuntarias
que forzan a mantener posturas anormales.
- Balismo: Movimiento más brusco como el de lanzar
una bala.
- Trastornos convulsivos o epilépticos.

Dolor Neuropático:
- Lesión nervio periférico, como la neuropatía
diabética.
- Lesión radicular o de raíz nerviosa, como una
compresión por una hernia lumbar.
- Neurología del trigémino: Deriva en un dolor intenso
a la cara.

Cefalea

Alteraciones Motoras:
- Hipertonía (vía piramidal) e hipotonía (lesión del
cerebelo).
- Hipertrofia (poco frecuente) y atrofia (propio de
lesiones periféricas).
- Paresia y plejia.

Alteraciones sensitivas:
- Hipoestesia (disminución sensibilidad superficial) y
anestesia.
- Hipoalgesia y analgesia.
- Parestesias (sensación de hormigueo).

Alteraciones de conciencia (Confusión, somnolencia,

sopor y coma).

Alteraciones cognitivas (demencias, como el

Alzheimer).

Alteraciones de Coordinación.

Alteraciones de Esfínteres (tanto incontinencia como

retención).

Alteraciones de la función autonómica.

EXAMEN FÍSICO GENERAL
1. Posición y Decúbito:
- Pasivo (Coma)
- Activo Indiferente
- Activo Forzado: Ortopnea, Decúbito Lateral Forzado
(Pleuritis), Decúbito Supino Obligado (con rodillas
flectadas, como en peritonitis), Decúbito Prono
electivo (alivia dolores de úlcera péptica o páncreas),
Posición en gatillo (Meningitis), Opistótonos (Tétano),
Genupectoral (Plegaria Mahometana).
- Alteraciones en posición de Pie:
- Parkinson: Miembros superiores adosados al tronco
y sacudidos por un temblor grosero.
- Hemiplejia: Asimétrica, miembro superior en
semiflexión y mano empuñada.
- Paraplejia Espástica: Pies equinos.
- Corea: Movimientos continuos, incontrolables y
desordenados.
- Ataxia: Piernas separadas y oscilante.
2. Marcha o deambulación:
- Parkinson: Pasos cortos, sin braceo y con el cuerpo
hacia delante.
- Hemipléjico orgánico: Camina con los pies en
semicírculo.
- Hemipléjico histérico: Camina arrastrando los pies
linealmente.
- Parapléjico espástico: Sólo pasos pequeños,
levantando la punta de los pies y contorneándose
para avanzar.
- Atáxica: incoordinación, irregularidad en los pasos e
inestabilidad.
- Polineurótico: Levanta más la rodilla y apoya la
punta del pie antes del talón.
3. Facies y Expresión de la Fisonomía (Estado
ánimo):
- Tranquilo o indiferente, euforia, apatía, depresión,
angustia, disneico, doliente.
- Facies acromegálica, cushingoide, hipertiroidea,
lúpica, mongólica, mitrálica, parálisis facial periférica,
esclerodérmica (piel estirada y boca rodeada de
pliegues radiados).
4. Psiquis o Estado de Conciencia:
- Conciencia (Lúcido, Obnubilado, Estupor y Coma).
- Orientación (temporoespacial).
- Lenguaje (disartria, afasia, incoherente).
- Memoria (Lo ideal: Memoria adecuada).
- Inteligencia (normal o deficitaria).
- Voluntad (Coopera o no con el interrogatorio).
5. Constitución y Estado Nutritivo:
- Distribución del tejido adiposo y vello.
- Ectomórfico (longilineo), Mesomórfico y Endomórfico
(pícnico).
6. Piel, Fanéreos y Ganglios:
Lesiones fundamentales:
- Mácula: Mancha localizada y plana, que
generalmente no sobrepasa los 3 mm.
- Pápula: Pequeño solevantamiento circunscrito, < 0,5
cm.
- Nódulo: Solevantamiento circunscrito mayor que la
pápula (0,5 a 4 cm.) y que comprende un mayor
espesor de la piel.
- Tumor: Solevantamiento que tiende a persistir o
crecer lentamente.
- Vesícula: Solevantamiento circunscrito lleno de
líquido.
- Pústula: Vesícula llena de pus.
- Bula o ampolla: Más extensas que las vesículas.
- Roncha: Solevantamiento edematoso rosado o
pálido, de extensión variable y bores nítidos
- Queratosis: Engrosamiento de la piel a expensas de
la capa córnea.
Color:
- Palidez: Puede ser indicio de anemia, pero es mejor
evaluar las mucosas. También puede ser por frío,
emoción, síncope.
- Rubicundez: Se da en calor, vergüenza, climaterio,
carcinoide, policitemia y alcohólicos.
- Ictericia, carotenemia, síndrome urémico, conjuntiva
sucia.
- Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosas
porque la Hb reducida sobrepasa los 5g/100dL.
- Melanodermia: Tinte negruzco. Se observa en
Addison, Hipertiroidismo, Síndrome posflebítico
(varicosos crónicos).
- Hemocromatosis: Bronceado por acumulación de
hemosiderina.
- Depigmentación: Leucodermia (localizada y
pequeña), vitíligo y albinismo.
Alteraciones Vasculares:
- Arañas vasculares o Nevos Aracniformes: Variedad
de telangiectasias que afecta una pequeña arteriola
dilatada en un punto de donde irradian pequeños
vasos. Es característico de cirrosis, embarazo, artritis
reumatoidea y tirotoxicosis.
- Púrpura
- Circulación colateral: Desarrollo anormal de la
circulación venosa superficial por dificultad en el RV.
Se ve en obstrucción de cava superior en sentido
descendente desde el tórax. En la obstrucción de la
cava inferior, se manifiesta por cordones
anterolaterales del abdomen con corriente
ascendente. También se da por hipertensión portal,
típica de la cirrosis, donde la circulación es
periumbilical y sentido centrífugo (cabeza de
medusa).
Temperatura y Húmedad:
Caliente y Seca: Fiebre Caliente y húmeda:
Tirotoxicosis
Caliente y Mojada: Fiebre Fría y seca: Isquemia
desfervesciente
Fría, seca y descamada: Fría, húmeda y viscosa:
Mixedema Shock
Cicatrices, Turgor (examen de la epidermis) y
Elasticidad (dermis).
Pelo:
- En el hombre el vello púbico asciende hacia el
ombligo, lo que es patológico en la mujer.
- Consignar alopecia.
- Vello axilar y púbico disminuyen en cirrosis,
mixedema, senilidad y caquexia.
- El aumento ocurre en Cushing, tirotoxicosis,
menopausia y consumo de minoxidil.
Uñas:
- Cambios de coloración: Palidez (anemia), cianosis o
tinte café (IRC).
- Vidrio reloj (acropaquia): Cianosis central, también
puede estar en cirrosis y malabsorción.
- Coiloniquia (cuchara): Anemia ferropénica crónica.
Ganglios:
- Conviene distinguir las generalizadas de las
localizadas, ya que las localizadas corresponden casi
siempre a infecciones regionales.
- Consignar: Localización, morfología, tamaño,
consistencia, sensibilidad y otras cosas inflamatorias,
movilidad o adherencia, si está sólo o acompañado.
7. Pulso:
Amplitud: Guarda estrecha relación con la presión de
pulso, y con cuánta sangre.
- Magnus: Insuficiencia aórtica (pulso Celler),
circulación hiperquinética (pulso saltón). Se puede ver
danza carotidea, pulso cubital o sentirlo sin apoyar la
mano en la muñeca.
- Parvus: Volumen de eyección reducido, se observa
en estenosis valvulares acentuadas, HTA severa,
Addison. En la estenosis aórtica se observa parvus et
tardus.
Forma y Ritmo:
- Pulso celler: Rápido ascenso y descenso. Se
observa en insuficiencia aórtica. Para corroborar se
levanta el brazo izquierdo y se palpan con la palma
(martillo de agua).
- Tardus: Ascenso lento y cúspide aplanada,
sostenida, característico de la estenosis aórtica.
- Bisferiens: Aumentado de amplitud y con doble
cúspide, se observa en doble lesión aórtica.
- Dicroto: Doble expansión por exageración de la
onda dicrota normal, sin amplitud aumentada y la
segunda expansión es más débil y retrasada (fiebre
tifoidea).
- Pulso alternante: Alterna una pulsación amplia y otra
más débil, comprimiendo la braquial a la vez que se
palpa la radial se hace más aparente el signo, aunque
también se ve al tomar la presión. Es un signo precoz
de IVI, también en extrasístoles y cardiopatía
isquémica.
- Pulso bigeminado: Arritmia extrasistólica, en la que
hay 2 pulsos alternantes y luego una ligera pausa. Se
ve en intoxicación digitálica.
- Pulso paradójico: En la inspiración tiende a
desaparecer, es común en taponamiento cardiaco y
pericarditis constrictiva.
- Pulso filiforme: Escasa amplitud y es rápido. Se ve
en shock e IC avanzada.
Frecuencia:
- Normalmente si es regular se toma sólo por 30
segundos y luego se multiplica por 2.
- Puede aumentar en hipertiroidismo, IC, trastornos
paroxísticos del ritmo.
- Por cada ° de temperatura, la frecuencia sube 15 a
20 latidos. Por lo que alteraciones en esto se habla de
bradicardia relativa, como en fiebre tifoidea y
meningitis TBC.
- Bradisfigmia: No concordancia entre frecuencia
cardiaca y frecuencia de pulso.
Similitud: Descarta estenosis, embolia y takayasu.
Tensión: Es duro cuando cuesta mucho ocluirlo.
Taquicardia rítmica: sinusal. Arrítmica: Extrasístole o
Fibrilación Auricular. Bradicardia Rítmica: Sinusal.
Arrítmica: Bloqueo AV completo. Todos pueden ser
regulares o irregulares.
Pulso venoso: Paciente acostado en 45°, se tira una
línea desde el ángulo de Louis al cuello, y de la
columna máxima de la vena yugular interna. La
diferencia no debe ser más de 5 cm.
En el pulso venoso se pueden apreciar los
componentes: onda a, correspondiente a la sístole
auricular, depresión x, que corresponde a la relajación
auricular, onda v, al llenado auricular y pendiente y,
llene del ventrículo derecho (vaciamiento de la
aurícula derecha). En la fibrilación auricular
desaparece la onda a.
8. Presión arterial: (La braquial siempre está entre el
tercio medio y el interno)
- PP = PS – PD.
- PM = PD + PP/3.
- Factores que la modifican: GC, RPT.
- El equipo debe calibrarse a lo menos 1 vez al año.
- Si el pulso radial desaparece a un nivel superior al
primer ruido auscultable, este debe considerarse
como presión sistólica, pero se debe consignar.
- Se debe tomar siempre primero la palpatoria.
9. Respiración:
- Tipo respiratorio: Costoabdominal o torácico.
- Frecuencia respiratoria: 14 – 18 (Si está alta es
taquipnea).
- Amplitud respiratoria: Puede estar aumentada
(hiperpnea), como en cetoacidosis diabética
(respiración Kussmaul), o disminuida (R. superficial),
como meningitis e inconsciencia.
- Ritmo: Cheyne-Stokes (..ii||ii..), Biot (_MM_MM_),
atáxica o caótica (irregular en todo).
- Relación inspiración/espiración: La espiración es
más larga, aunque al auscultarse es casi inaudible.
- Otros puntos importantes: Disnea y Respiración
paradojal.
10. Temperatura:
- Tiende a ser más alta alrededor de las 8 PM y más
baja a las 3 AM.
- Axila: se debe adosar bien a la piel, que haya poca
pilosidad y húmedad, durante 8 minutos a lo menos.
Temperatura normal bajo los 37°C.
- Boca: Bajo la lengua, labios cerrados, respirar por la
nariz y precaución con las comidas que haya ingerido.
Debe estar 3 a 5 minutos. Normal bajo los 37,3°C.
- Rectal: Debe permanecer 3 minutos por lo menos.
Normal bajo los 37,6°C.
 CABEZA Y CUELLO

Cabeza: - Consignar permeabilidad nasal.

- Observaciones generales:
- Macrocefalia (raquitismo, hidrocefalia, acromegalia). - Orejas: Tamaño (Macrotia, microtia).
- La posición de la cabeza puede estar afectada en - Tofos: Nódulos duros en la oreja, típicos de la gota.
varios casos, como tortícolis, meningitis, tétanos, y - Puede haber salida de LCR o pus (otitis media
artrosis de la columna cervical. supurada).
- Además pueden haber movimientos, como - Consignar pérdida de audición (hipoacusia o
Parkinson, Corea y Tics. acusia), tinitus y acúfenos.
- En el cuero cabelludo se puede constatar calvicie y - Forma, Implantación (normalmente a nivel de los
alopecia, además de otros. ojos).
- Boca: Labio leporino, herpes labial, ulceraciones,
- Cejas: Su caída se observa en sífilis, hipotiroidismo fisuras y costras en las esquinas.
y mixedema. - Dentro de la boca pueden haber melanoplaquias
- Párpados: Puede existir edema, que en el caso que (Addison).
sea bilateral es de causa renal. - Puede existir gingivitis, periodontitis, piorrea.
- Unilateral puede corresponder a Chagas. - Consignar si faltan dientes, caries avanzadas y si se
- Blefaritis: Inflamación de los párpados. utiliza placa.
- Ptosis. - Lengua normal: húmeda, papilada y rosada.
- Ectropión: Eversión del párpado. - Saburra: Tono blanquecino.
Entropión: Inversión del párpado. - Macroglosia: Acromegalia, mixedema, mongolismo,
- Lagoftalmo: Imposibilidad de ocluir el párpado, que cretinismo.
ocurre en parálisis del VII par. - Temblor: Alcoholismo crónico, tirotoxicosis y
- Epicanto: Repliegue palpebral característico del afecciones neurológicas, además puede haber
mongolismo. parálisis.
- Conjuntiva Palpebral: Se puede apreciar palidez - Sequedad: Deshidratación, fumadores crónicos,
(anemia) y cianosis. urémicos crónicos y respirando por la boca.
- Escleras: Se puede apreciar ictericia y hemorragias. - Despapilada: Anemia y deficiencia del complejo B.
- Epífora: Aumento del lagrimeo. - Puede haber aliento característico de algún
Dacriocistitis: Obstrucción conducto lagrimal. síndrome, y consignar sialorrea y faringitis.
- Globo Ocular: Puede haber enoftalmo
(deshidratación) o exoftalmo (Graves). Cuello:
- Si no se mueven en la misma dirección se habla de Consignar:
estrabismo, que en el caso de parálisis presenta - Forma.
diplopía (visión doble). - Piel.
- “Nistagmus”: Temblor rítmico, rápido e involuntario - Yugular externa.
del globo. - Pulso arterial.
- Córnea: Puede presentar arco senil (anillo grisáceo). - Pulso venoso.
- La enfermedad de Wilson presenta un anillo café - Ganglios linfáticos.
rojizo. - Tiroides: Para palpar la tiroides se ponen los
- Opacidades en la córnea pueden ser secuela de pulgares bajo la nuca, con los índices se palpa bajo el
queratitis. cricoides, y se hace tragar, con lo que la tiroides se
- Púpilas: Isocoria, Anisocoria. Si existe fotofobia se mueve.
asocia a afecciones oculares y febriles. Se deben - La funcionalidad del tiroides se hace por
consignar problemas de visión. sintomatología general.
- Tráquea: Posición, puede ser dolorosa a la
- Nariz: Puede existir silla de montar (sífilis), rinofima palpación.
(hipertrofia con aspecto afrutillado, característico del - Se ausculta.
acné rosáceo). - Se examinan los músculos y movilidad de la
- Pueden existir variaciones en el color. columna cervical.
TÓRAX
1. Inspección:
- Configuración:
- Tórax en tonel: Aumento del diámetro
anteroposterior, ángulo xifoideo obtuso.
- Tórax en quilla: Esternón protruye hacia delante,
secuela muchas veces de raquitismo.
- Tórax de zapatero: Esternón se hunde en la zona
inferior, deformación casi siempre congénita.
- Tórax cifoescoliótico.
- Tórax piriforme: Expansión superior del tórax, se ve
cuando padecen asma en la niñez.
- Abovedamiento: Puede ocurrir en neumotórax,
derrames pleurales, aneurisma aórtico y dilatación
cardiaca desde la niñez.
- Retracciones: Atelectasia, fibrosis, TBC.
- Movimientos respiratorios: Frecuencia (12-16),
amplitud, ritmo, relación I/E, anormalidades (tiraje,
asimetría, alternancia, paradojal) y tipo respiratorio.
- Estado de la pared: Heridas, fístulas, herpes zoster,
cicatrices, circulación colateral.
- Ángulo xifoideo: Normalmente es alrededor de 90°.
2. Palpación:
- Elasticidad: Se evalúa comprimiendo cada
hemitórax. Disminuye con la edad y enfisema.
- Expansión torácica: Parado detrás del paciente, se
coloca cada mano sobre un hemitórax, juntando los
pulgares a nivel de la columna.
PULMÓN
- Pueden haber diversos frémitos, entre estos las
pleuras inflamadas.
- Las vibraciones vocales se palpan con la palma de
la mano colocada suavemente sobre la pared torácica
mientras se pronuncia “33”, y se debe ir comparando
regiones simétricas. Están aumentadas en
condensación y disminuidas en derrame, neumotórax
y enfisema.
3. Percusión:
- Se debe sentar el paciente con los brazos apoyados
sobre los muslos, y se va comparando entre diversas
áreas. Se debe realizar preferentemente sobre los
espacios intercostales.
- Espacio de Krönig: Sonoridad que se aprecia en el
vértice pulmonar.
- A nivel de la 6° costilla se palpa matidez (hígado).
4. Auscultación:
- Debe respirar rítmicamente con la boca entreabierta
evitando hiperventilar.
- Ruidos normales: Laringotraqueal y murmullo
pulmonar.
- Murmullo disminuye en hiperinflación pulmonar, y
aumenta en condensación pulmonar.
- Soplo tubario: Es la traducción de un área del
pulmón condensada.
- Sibilancias: En las vías aéreas, cuando por edema,
espasmo o compresión dinámica, acercan sus
paredes hasta casi ponerse en contacto y el paso del
aire las hace vibrar.
- Roncus: Ruidos continuos, de tonalidad más baja,
se escuchan como ronquidos y también sugieren
obstrucción de la vía aérea.
- Estridor laríngeo o cornaje: Es un silbido que se
produce en obstrucciones de la tráquea.
- Crepitaciones: Ruidos no musicales cortos, se
generarían en las pequeñas explosiones al abrirse las
vías aéreas previamente colapsadas. Se escuchan
sólo en el área que se producen. Pueden estar en
condensaciones, congestión, fibrosis y EPOC.
- Frotes pleurales: Por roce de las superficies
pleurales al comienzo de la inflamación.
- Broncofonía: Con la condensación en la
auscultación la voz se hace comprensible.
- Pectoriloquia áfona: Mismo significado, pero con la
voz cuchicheada.
- Egofonía: Ocurre en presencia de aire o líquido en la
cavidad pleural, con lo que la voz adquiere un tono
característico.
CORAZÓN
- Al inspeccionar entre los detalles que se pueden
apreciar, están los latidos visibles.
- A la palpación se puede encontrar el latido apexiano,
y puede demostrar hipertrofias. Es muy raro sentir el
latido del ventrículo derecho.
- Los soplos intensos y los roces pericárdicos pueden
ocasionar frémitos.
- La percusión normalmente se omite.
- Auscultación:
- El primer ruido tiene un componente M1 y T1. Una
separación que haga audible los dos ruidos indica
bloqueo de la rama derecha. La intensidad del 1er
ruido aumenta en la estenosis mitral, cuando PR está
acortado y en taquicardias.
- El segundo ruido corresponde a A2 y P2. Pueden
desdoblarse en inspiración. A2 se escucha en todos
los focos del precordio y además es audible en las
carótidas, mientras que P2 sólo es auscultable en el
foco pulmonar. La intensidad aumenta en HTA,
coartación de la aorta y ateroma aórtico. Disminuye
en shock, estenosis e insuficiencia aórtica,
taponamiento cardíaco, enfisema pulmonar y
obesidad.
- El tercer ruido es de baja frecuencia, más largo que
el primero y segundo y aparece después del 2do
ruido, coincidiendo con la onda Y del pulso yugular.
Es el ruido del llene ventricular al final del llene rápido,
incompatible con la estenosis A-V. Se oye mejor con
campana. Es fisiológico en niños y jóvenes, y casi
siempre patológico después de los 30 años, como por
ejemplo en pericarditis constrictiva.
- Galope protodiastólico o ventricular: Constituye un
signo de insuficiencia cardiaca, aunque puede ser
fisiológico en ausencia de cardiomegalia y los 2 ruidos
no disminuidos. La inspiración intensifica el galope
derecho y debilita el izquierdo, además que puede
auscultarse mejor en el foco mitrálico o tricuspideo.
- El cuarto ruido es por brusca distensión ventricular,
por la sístole auricular, y se produce antes del primer
ruido. Coincide con A en el pulso yugular y es casi
siempre patológico en adultos. Normalmente significa
poca distensibilidad del ventrículo correspondiente.
- Click de eyección: Ruido agudo, breve, metálico,
poco después del primer ruido (protosistólico),
generalmente seguido de soplo sistólico de eyección.
Casi siempre viene en relación con dilatación de la
aorta o pulmonar, acompañada de estenosis valvular.
Se interpreta como una brusca detención de las
sigmoideas en su apertura. El aórtico se ausculta
mejor en el ápex, mientras que el pulmonar (HTA
pulmonar) es exclusivo del foco pulmonar y se oye
mejor en espiración.
- Click mesosistólico: Alta tonalidad, breve y seco, que
aparece más tardíamente en el sístole. Muchas veces
van seguidos de soplo telesistólico. Algunos de los
casos pueden producir un prolapso mitral.
- Chasquido de apertura: Aparece precozmente en el
diástole y es característico de la estenosis mitral. No
varía en la respiración y se ausculta mejor en el ápex.
- Soplos: (se producen por flujo turbulento)
- Se producen por turbulencias en el flujo sanguíneo
que producen vibraciones que pueden hacerse
audibles.
- Es importante consignar:
1. Si es Sistólico o Diastólico.
- Sistólico:
- Mesosistólico o de eyección de la sangre hacia aorta
y pulmonar: Inicia poco después del primer ruido,
presenta un refuerzo mesosistólico y termina
claramente antes del segundo ruido correspondiente.
Se observa en estenosis de las sigmoideas, aunque
pueden corresponder a los soplos inocentes.
- Holosistólicos o de regurgitación de un ventrículo a
la aurícula: Ocupa toda la sístole, engloba y borra el
primer ruido y tiene una intensidad uniforme. Se
observa en insuficiencia mitral y tricuspidea,
comunicación interventricular.
- Telesistólicos: Prolapso mitral, disfunción papilar.
- Diastólico: (sólo con membrana)
- Protodiastólico o regurgitación por reflujo de sangre
desde la aorta o pulmonar: Se inicia inmediatamente
después del cierre de las sigmoideas, es agudo y de
intensidad decreciente. Se ve en insuficiencia aórtica
y pulmonar.
- Mesodiastólico o llene ventricular pasivo: Comienzo
bien separado del segundo ruido, grave y con
carácter de rodada. Su duración es más larga
mientras más severa sea la estenosis mitral o
tricuspidea.
- Telediastólico o presistólico: Comienza en el
telediástole, de tonalidad grave y suena creciendo. Es
característico de la estenosis mitral.
- Soplos continuos: Ductus persistente y otras fístulas
arteriovenosas.
- Soplos inocentes: Faltan de trascendencia clínica, el
segundo ruido es normal en estos casos.
2. Irradiación.
3. Tonalidad o Frecuencia.
4. Intensidad: Existen 6 grados, el sexto es muy
intenso y se puede escuchar con el estetoscopio
separado 1 cm o más. El grado 1 y 2 son de difícil
auscultación.
5. Duración: Pueden ser holo, meso, proto, tele y pre.
6. Foco.
- Roces pericárdicos: Ruidos ásperos, rasposos, de
carácter seco, ritmados por el corazón. Se presentan
por inflamaciones pericárdicas de cualquier etiología,
infarto cardíaco transmural reciente, después de
operaciones y en la insuficiencia renal.
- Rebote protodiastólico: Ocurre en pericarditis
constrictiva. Es como un brusco llenado de un
ventrículo impedido de distenderse por un pericardio
rígido.
“Los fenómenos auscultatorios del corazón izquierdo
aumentan en espiración”.
“Los fenómenos auscultatorios del corazón derecho
aumentan en inspiración”.
ABDOMEN
- El paciente debe estar en decúbito dorsal con una
almohada plana o sin almohada, relajado y con sus
extremidades inferiores extendidas y las superiores a
los lados del cuerpo, su abdomen completamente
descubierto. El médico a su derecha a menos que sea
zurdo y a una altura conveniente, con luz apropiada y
temperatura grata.
- Zonas del abdomen: hipocondrios, epigastrio,
flancos, umbilical, fosas ilíacas, hipogastrio.
1. Inspección: Configuración del abdomen, movilidad
respiratoria y pared abdominal.
- Configuración del abdomen:
- Normalmente el abdomen tiene su mayor depresión
a nivel umbilical y está levantado a nivel del
hipogastrio. El ombligo debe ser central.
- La simetría se puede perder por intervenciones
quirúrgicas y retracción cicatricial.
- Si existe coloración azulada alrededor del ombligo,
se trata del Signo de Cullen.
- Aumento generalizado de volumen puede deberse a
obesidad, meteorismo, ascitis y tumor.
- La obesidad disminuye la potencia de los rectos
anteriores, si además disminuye la de oblicuos y
transversos da origen al vientre de batracio. Este
puede exagerarse y dar el abdomen en delantal.
- En ascitis importante se puede observar eversión del
ombligo, lo que no ocurre en meteorimo o tumores.
También se puede observar circulación venosa
colateral.
- Movilidad respiratoria:
- En condiciones patológicas puede estar exagerada,
disminuida o ausente.
- Se exagera en los procesos que comprometen al
tórax, especialmente si se acompañan de dolor
(fractura costal, pleuresía). Disminuye en las
afecciones dolorosas del abdomen, como la
peritonitis. Una inspiración profunda es interrumpida
en situación de dolor.
- Características de la pared:
- Cicatrices: Revelan intervenciones quirúrgicas o
heridas.
- Estrías de distención: Son consecuencia de la rotura
de fibras elásticas de la piel, generalmente en las
partes laterales y medias bajas. Hay blancas (líneas
albicantes) en mujeres que han tenido embarazos y
obesos que bajan de peso rápidamente. Las estrías
violáceas son signo del síndrome de Cushing.
- Edema: Se ve en enfermedades que cursan con
edema generalizado.
- Hernias: Son visibles cuando son grandes. Deben
buscarse en las cicatrices, umbilicales, inguinales e
inguinocrurales.
- Circulación venosa colateral: Implican obstáculo en
la vena porta o cava inferior. La porto- cava es
radiada desde el ombligo y la cava-cava es
ascendente por el abdomen.
- Pueden haber diversas lesiones en la piel,
enrojecimiento y secreción desde el ombligo (indicio
de inflamación peritoneal).
- Vello pubiano: En el hombre generalmente es
romboidal hacia el ombligo y en la mujer triangular de
base superior. La disminución puede deberse a
cirrosis, desnutrición, hipogonadismo y
panhipopituitarismo. En la cirrosis además disminuye
el vello en la región facial y axilar. En la mujer el
aumento del bello puede deberse a hirsutismo.
2. Auscultación:
- Normalmente se auscultan ruidos peristálticos en
mayor o menor cantidad con la campana del
estetoscopio.
- La auscultación tiene importancia cuando aumenta
la cantidad de ruidos y ha cambios de tonalidad
debido a exageración de la actividad peristáltica
intestinal. Se aprecian en diarrea aguda y obstrucción
mecánica del intestino. En obstrucción intestinal las
oleadas de dolor vienen acompañadas de oleadas de
ruidos.
- La ausencia total de ruidos se presenta en parálisis
intestinal, que ocurre en ílero paralítico
(postoperatoria, peritonitis generalizada).
- Se pueden evidenciar soplos, como en aneurisma
de la aorta abdominal, estenosis de la renal,
trombosis de las ilíacas y de la aorta terminal.
3. Percusión:
- Debe realizarse metódicamente, partiendo de una
determinada zona y continuando la percusión del
resto en forma ordenada. Normalmente revela
sonoridad.
- Es necesario consignar cualquier signo de matidez y
sus límites, ya que pueden indicar vejiga distendida,
útero aumentado de tamaño o ascitis, además de
masas tumorales.
- Normalmente existe un espacio de timpanismo en el
cuadrante superior izquierdo (semilunar de Traube).
- Está aumentada de forma difusa en meteorismo
(íleo paralítico y obstrucción mecánica) y
neumoperitoneo (por perforación de vísceras huecas),
y está disminuida en obesos y personas de gruesa
musculatura.
- Para que una ascitis sea semiológicamente evidente
deben haber alrededor de 1500 mL de líquido. La
seguridad es importante porque sólo en este caso se
puede realizar paracentesis.
- Es necesario consignar el tamaño hepático y
esplénico.
4. Palpación:
- Se realiza con las rodillas flectadas y ligeramente
separadas. Como norma general, en un enfermo con
dolor abdominal debe dejarse la zona sensible para el
final, con tal de evitar que el dolor despierte una
contracción refleja. Además, se puede partir desde
cualquier región pero se debe tener cuidado de no
pasar por alto ninguna zona.
- Superficial: Con la mano extendida, en forma
paralela a la pared abdominal. Nos puede revelar si
existe aumento de la tensión de la pared, zonas
dolorosas o masas evidentes.
- Si se pesquisa una masa, se determina su posición
en relación a la musculatura pidiéndole al paciente
que tense la musculatura abdominal, y evaluando su
movilidad y si desaparece.
- En caso de que sea dolorosa, se explora
hiperestesia cutánea.
- Profunda: Su sentido es precisar el contenido
abdominal. Se debe realizar con la mano extendida
en forma oblicua a la pared. Habitualmente es posible
palpar:
- Colon izquierdo, como una masa blanda y alargada,
de límites imprecisos en la fosa iliaca y flanco. En
ocasiones el colon transverso en su porción media,
como una masa alargada transversa sin límites
precisos en el área umbilical. El ciego en la fosa ilíaca
derecha, blando, redondeado, de límites imprecisos y
ligeramente sensible.
- El borde inferior del hígado en inspiración profunda.
- El polo inferior del riñón derecho en inspiración
profunda.
- En condiciones normales no son palpables el resto
del colon, intestino delgado, estómago, riñón
izquierdo, bazo, vesícula ni páncreas.
- Signo de Mac Burney: Se obtiene por palpación
profunda en el punto ubicado entre la unión del tercio
externo con los 2 internos de una línea entre la espina
ilíaca y el ombligo.
- Signo del Psoas: Se obtiene por la contracción o la
elongación del psoas.
- Signo de Rowsig: Se tracciona el hemiabdomen
izquierdo, con lo que se ocasiona dolor en la fosa
iliaca derecha. Estos 3 se utilizan para indicar
apendicitis.
- Signo de Mayo Robson: Signo de pancreatitis. Se
obtiene presionando el ángulo costo-vertebral
izquierdo, o por puñopercusión de éste (también
puede ser pielonefritis).
- Signo de Murphy: Aparición de dolor con tope
inspiratorio al comprimir en la unión del músculo recto
con la costilla derecha, o punto cístico (cólico biliar
por ejemplo).
- Signo de Blumberg (sensibilidad de rebote): Cuando
está presente origina profundo dolor, por lo que se
debe dejar para el final. Consiste en presionar
profunda y paulatinamente una zona del abdomen,
para luego retirar repentinamente la mano. El signo es
positivo cuando el dolor se intensifica e indica
generalmente irritación peritoneal, aunque igual
puede demostrar asas intestinales dilatadas y enteritis
agudas.
- Percusión hepática: Se comienza a percutir desde el
2° espacio intercostal derecho en la línea
medioclavicular. Normalmente se encuentra desde el
5° hasta el reborde costal. Se mide y lo normal es de
9 a 12 cm. Si es mayor que esto, se habla de
hepatomegalia.
- Palpación hepática: Se realiza con el paciente en
decúbito dorsal. Una forma de palparlo es con la
mano extendida sobre el abdomen, se profundiza la
mano y se hace inspirar al paciente. Otra es intentar
enganchar bajo el reborde costal en inspiración
profunda.
- Se debe consignar la consistencia, características
de superficie y borde y si es sensible. Normalmente
es liso y su borde romo y regular, además de no ser
sensible.
- Percusión esplénica: Lo ideal es percutirlo en la
posición de Schuster. Es difícil percutirlo, pero
normalmente existe matidez entre el 9° y 11° espacio
intercostal en la línea axilar anterior, matidez por
delante de esta línea denota esplenomegalia.
- Palpación esplénica: Para palparlo, se hace con la
posición de Schuster pero con el brazo descansando
sobre el tórax. Se coloca la mano extendida sobre la
superficie, se hace inspirar al paciente y sí se siente
un roce ligero en la mano se trata del bazo. No se
presiona ya que se puede rechazar un bazo blando.
Habitualmente la palpación del bazo es difícil.
- Palpación renal: En decúbito dorsal, al final del
examen del abdomen, se coloca una mano en la fosa
lumbar correspondiente, perpendicularmente a la
columna, a nivel del ángulo costo muscular. La otra
mano se coloca en el flanco en posición paralela a la
otra. Se hace inspirar profundamente al paciente, y se
profundiza la mano en la espiración, cuando los
músculos abdominales estén relajados (palpación
bimanual de Guyón).
- Los riñones son palpables sólo en condiciones
patológicas, como descenso renal, tumores o
infecciones. Se debe precisar la forma, tamaño,
situación, superficie, consistencia, sensibilidad y
movilidad.
- Puñopercusión: Sirve para identificar un dolor
lumbar de origen renal. El signo es positivo si el
paciente aqueja dolor agudo y localizado en la región.
- En caso de ascitis, se debe explorar el Signo de la
Ola, Matidez desplazable, Paracentesis Abdominal.
ARTICULACIONES DE COLUMNA Y EXTREMIDADES
- En la anamnesis es necesario consignar la molestia
principal o motivo de consulta, la forma de
presentación de los síntomas, evolución temporal,
impacto funcional, historia de enfermedades
familiares, condiciones o enfermedades asociadas,
uso de fármacos y condición sociocultural del
paciente.
- El dolor de la artritis por ejemplo, compromete las
articulaciones de manos y pies de forma simétrica, los
síntomas son peores en la mañana y se alivian con el
reposo.
- En la artrosis, el dolor se presenta al comenzar un
movimiento, al inicio de este y se alivia al transcurrir el
tiempo. En etapas avanzadas se hace nocturno e
invalidante.
- El fenómeno de Raynaud, en presencia de frío o
emoción los dedos se tornan pálidos y dolorosos, lo
que dura unos minutos y luego es reemplazada por
hiperemia acompañada de sensación quemante u
hormigueo. Acompaña a LES, esclerodermia y a
veces a artritis.
- Examen articular: Comprende inspección, palpación,
examen del rango de movilidad pasiva y activa,
estabilidad de la articulación y fuerza muscular.
1. Inspección:
- Pacientes con artritis reumatoidea son reacios a dar
la mano y rehuyen a la presión en las articulaciones,
pacientes con problemas de pelvis y rodilla les cuesta
sentarse, etc.
- Se ven deformaciones articulares, reversibilidad de
estas con movimientos e inflamación.
2. Palpación:
- Se puede corroborar el o los puntos dolorosos, con
lo que se puede precisar si es una estructura articular
o extraarticular. Por otra parte, si se manifiesta
sinovitis, se tiene la certeza de estar frente a una
artritis. La ausencia de signos inflamatorios sugiere
artralgia.
- El aumento de volumen puede ser blando (sugiere
engrosamiento sinovial) o duro (carácter óseo). Las
artritis agudas tienen aumento de volumen sinovial,
dolorosas a la palpación y movilidad, con aumento de
temperatura y eritema. Las degenerativas como la
artrosis es dura, sin aumento de calor y a la
movilización se percibe roce.
3. Movilidad articular:
- Si la movilidad activa está disminuida, puede sugerir
problemas del aparato locomotor. Si la pasiva está
disminuida, puede ser por artritis inflamatoria o
lesiones osteotendinosas.
4. Estabilidad articular y fuerza muscular:
- Depende de integridad de la superficie articular y de
todo el aparato musculoligamentoso.
- Una movilidad de rango anormalmente amplio
sugiere destrucción de algún tendón o superficie
cartilaginosa. Es casi siempre dolorosa, salvo en las
neurogénicas, que es indolora por la pérdida de la
propiocepción.
- La fuerza se mide en 5 grados, siendo el grado 5 en
la que realiza el rango completo de movimientos
contra resistencia activa opuesta por el examinador.
El grado 4 cuando sólo es moderada y el grado 3
cuando es nula y sólo vence la gravedad. En el grado
2 no se logra vencer la gravedad y los movimientos se
logran con ayuda, en el grado 1 sólo se obtiene
contractura muscular. En el grado 0 no hay nada.
- Hombro: Se debe evaluar rotación, extensión,
abducción, aducción, rotación interna y externa. En la
artritis aguda todos los movimientos se pierden. En la
capsulitis adhesiva se pierden todos y hay signos de
atrofia muscular. En la tendinitis o bursitis los
movimientos sólo están disminuidos. En la ruptura del
manguito sólo está disminuida la abducción y
elevación. Si hay dolor, movilidad normal y no existen
puntos dolorosos, se debe pensar en dolor irradiado
del tórax o vía biliar.
- Codo: Articulación en bisagra con rango de
movilidad entre los 0° (extensión completa) y los 150-
160° (flexión). La sinovitis se ve en la región posterior,
con pérdida de la extensión.
- Muñeca y mano: La muñeca tiene un rango de 90°
en flexión y 60° en extensión, 20-30° en movimiento
lateral. Las otras articulaciones tienen un rango sólo
de flexión (normalmente) entre 90°-110°. Se puede
apreciar tempranamente la artritis reumatoidea, lupus
y artrosis.
- En la artrosis son comunes los nódulos de Heberden
(IF distales) y de Bouchard (IF proximales)
- Caderas: Se observa la marcha, ya que el paciente
evita cargar peso si le duele la articulación. También
pueden haber desniveles por acortamiento o por
pérdida de fuerza muscular. Luego se exploran los
movimientos de foexión, extensión, rotación externa,
interna, abducción y aducción.
- Rodillas: Su movilidad se limita a la flexión entre 0 y
120°. El varo (paréntesis) y valgo (X) son notorios,
además de las diversas deformidades articulares.
- Columna: Se ven las curvaturas normales (lordosis
cervical y lumbar, xifosis lumbar y sacra),
prominencias anormales, escoliosis, movimientos
normales de rotación, flexión y extensión.
- Signo de Lasegue: El dolor lumbar se llama
lumbago. El dolor ciático se irradia hacia la
extremidad inferior. Cuando se eleva la pierna entre
los 30° y 70° surge un dolor que se irradia por la parte
posterior de la pierna, incluso hasta el pie.
- Signo de Phalen: Se juntan las palmas o los dorsos
de las manos por unos 5 minutos, si sienten que se
les queda dormida la mano, tienen síndrome del túnel
carpiano.
- Hallux Valgus: Osteoartritis de la primera
metatarsofalángica del pie. Es lo que se denomina
“juanete”.
- Podagra: Es una inflamación de la misma que ocurre
por la “Gota”.
- Dactilitis: Inflamación de todo el dedo, característico
de la artritis soriática.
- El examen se puede resumir: Inspección de la
marcha (claudicación, estabilidad, acortamientos,
limitación), de la columna (desnivel, deformación,
movilidad del cuello, flexión lumbar, rotación dorsal
normal), hombros (ponga las manos en la nuca y las
escápulas), codos (ver flexión, supinación y
pronación), muñecas (empuñar la mano y aumentos
de volumen), extremidades inferiores (sentarse con
piernas cruzadas, masa muscular, deformación,
movilidad).
SÍNDROMES
 SÍNDROMES CARDÍACOS

SÍNDROME ANGINOSO: - Edema agudo pulmonar: Manifestación extrema de

- Angina: la IC izquierda. Puede iniciarse con tos, dificultad
1. Ubicación: Central y retroesternal, aunque no bien respiratoria abrupta y progresiva. Se ven angustiados,
delimitado. Puede haber otra localización pero no pálidos, puede haber cianosis, compromiso de
varía en las consecuentes crisis de un mismo conciencia, agitación, respiración esterotorosa y
individuo. eliminación de esputo rosado.
2. Irradiación: Centrífuga, hacia el cuello o mandíbula,
hombro y borde cubital del miembro superior Insuficiencia cardiaca derecha:
izquierdo. - Aislada es infrecuente, asociándose a enfermedades
3. Carácter: Uniformemente opresivo, aunque puede crónicas pulmonares.
ser quemante. Síntomas:
4. Duración: De pocos minutos a un tiempo - Fatigabilidad y Decaimiento (revelan un estadio más
prolongado. avanzado de la enfermedad).
5. Intensidad: Discreta a moderada, y uniforme - Malestar abdominal.
durante la angina. - Anorexia (contribuye a la desnutrición o caquexia
6. Factores que la provocan: El esfuerzo y las cardíaca)
emociones. Signos:
7. Factores aliviantes: Quietud y alcohol. También la - Piel fría con cianosis distal.
maniobra de Valsalva y la compresión del seno - Distención venosa yugular.
carotídeo. - Ventrículo derecho palpable (en el borde esternal
8. S. Acompañantes: Angustia, debilidad, dificultad izquierdo).
para respirar, palidez, sudor y eructos. - Acentuación pulmonar del 2° ruido (como expresión
de hipertensión pulmonar).
- Puede tener otras características, pero si - Insuficiencia tricuspídea (soplo sistólico que
desaparece con el reposo y existen factores de aumenta con la inspiración).
riesgo, se orienta al síndrome. - Derrame pleural
- Su evolución es generalmente crónica en el caso de - Hepatomegalia
angina estable. - Reflujo hepatoyugular
- En el infarto cardíaco reciente el dolor sobreviene - Ictericia leve
más en reposo, es más intenso y prolongado, puede - Ascitis
haber fiebre moderada, leucocitosis y elevación de - Esplenomegalia congestiva
enzimas. - Edema simétrico de extremidades inferiores,
- La angina inestable es de comienzo reciente, en inicialmente vespertino y maleolar.
reposo y tiene una evolución acelerada en la Descompensaciones: Infección, anemia, hipertensión
frecuencia y duración. no controlada, hipertiroidismo, embarazo, arritmias,
- La angina de Prinzmetal es reposo, tiene a aparecer tromboembolismo pulmonar, infarto, endocarditis
en la misma hora del día siempre. infecciosa, stress, transgresiones alimentarias o
- Existen varias otras afecciones no cardiovasculares abandono de la terapia.
que también simulan una angina.
TAMPONAMIENTO CARDÍACO:
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CARDÍACA: - Obstrucción del flujo sanguíneo por la acumulación
Insuficiencia cardiaca Izquierda: anormal de líquido intrapericárdico.
Síntomas: - En los de derrames pericárdicos de lenta instalación
- Disnea, ortopnea (disnea en decúbito) y disnea requiere de un volumen mucho mayor para que exista
paroxística nocturna. tamponamiento cardiaco, con lo que varía además los
Signos: más predominantes.
- Piel fría, sudorosa (por vasoconstricción periférica Síntomas:
producto de la hiperactividad simpática). - Disnea y ortopnea.
- Taquipnea - Sudor.
- Taquicardia - Ansiedad, inquietud.
- Pulso rápido, con presión de pulso disminuida y - Dolor interescapular.
ligera alza de la presión diastólica. - Dolor abdominal.
- Pulso alternante. - Oliguria.
- Palpación de ápex desplazado a izquierda Signos:
- Galope por tercer ruido izquierdo - Piel fría y viscosa.
- Derrame pleural derecho, aunque puede ser - Taquipnea.
bilateral. - Taquicardia
- Congestión pulmonar. Puede haber estertores finos - Ingurgitación yugular. Esta aumenta en la inspiración
inspiratorios basales bilaterales. (signo de Kussmaul).
- Aumento del área de matidez cardiaca. Se
manifiesta por matidez en el 2° y 3° espacio
intercostal izquierdo en decúbito, matidez que
sobrepasa el choque apexiano, y matidez en el 5°
espacio intercostal derecho (signo de Rotch).
- Hipotensión.
- Presión diferencial disminuida, Pulso Filiforme.
- Puede haber disminución inspiratoria de la amplitud
del pulso (pulso paradójico).
- Latido apexiano y tonos cardíacos disminuidos.
- Hepatomegalia congestiva.
- Probable existencia de roces pericárdicos.
- La mayoría de las veces se alivia con una
pericardiocentesis, que se puede hacer por la vía
subxifoidea (entre la xifoides y el reborde costal
izquierdo) o lateral (5° espacio intercostal izquierdo
dentro del área de matidez).
- Tenerlo en cuenta cada vez que aparezca IC de
rápida instalación.
Causas: Hemopericardio: Herida cortopunzante,
postinfarto, postcirugía cardiaca, aneurisma disecante
roto al pericardio, tratamiento anticoagulante.
Infecciosas: Tuberculosas, virales y piógenas. No
infecciosas: Idiopáticas, LES, tumorales, uremia
crónica, sarcoidosis.
SHOCK:
Shock hipovolémico: Se produce por una reducción
del flujo sanguíneo circulante.
- Taquicardia ortostática, con una pérdida del 15%.
- Hipotensión ortostática, de por lo menos 15 mmHg,
con una pérdida del 20-25%.
- Hipotensión en decúbito y oliguria, con una pérdida
del 30-40%.
- Hipotensión profunda, pulso imperceptible,
compromiso de conciencia, dificultad respiratoria y
coolapso circulatorio, en caso de pérdidas mayores.
- Hay anemia secundaria, taquicardia, piel fría y
sudorosa por activación del simpático.
Shock cardiogénico: Por depresión severa de la
función, causa más frecuente IAM.
- Existe una presión venosa yugular aumentada.
- Hipotensión arterial sistólica < 80 mmHg.
- Oliguria, alteración de la conciencia, taquicardia,
frialdad, palidez y disminución del llene capilar
ungueal.
Shock séptico: Existencia de un proceso inflamatorio
con compromiso sistémico.
- Taquipnea, taquicardia, fiebre, hipotermia (en estado
tardío).
- Puede existir oliguria, síndrome de distrés
respiratorio, ictericia, trastorno de conciencia.
Shock anafiláctico: De instalación rápida.
- Hipotensión, edema laríngeo, broncoespasmo.
- Urticaria.
ESTENOSIS MITRAL
- Aumento de presión en la AI, lo que se traduce en
disnea.
- Facies Mitral (rubicundez cianótica de las mejillas).
- Pulso parvus, normal pero de amplitud disminuida.
- Primer ruido reforzado.
- Chasquido de apertura, seguido de soplo
mesodiastólico grave en rodada. Se escucha con
campana en decúbito lateral izquierdo.
INSUFICIENCIA MITRAL REUMÁTICA CRÓNICA:
- Pulso ligeramente saltón.
- Primer ruido apagado o inaudible.
- Soplo holosistólico irradiado a la axila. Se escucha
con membrana en decúbito lateral izquierdo.
- Tercer ruido seguido de rodada de flujo si es severo.
INSUFICIENCIA AÓRTICA:
- Pulso Celler, presión diferencial aumentada.
- Danza arterial del cuello (carotídea).
- Soplo diastólico de regurgitación aórtico
(decreciente). Se siente con el paciente sentado,
membrana en el foco aórtico accesorio en espiración
forzada.
ESTENOSIS AÓRTICA:
- Pulso parvus et tardus, pequeño y en meseta.
- Soplo sistólico de eyección, rudo de la base, que
irradia al cuello. Se siente en el foco aórtico, en
decúbito dorsal.
- Desdoblamiento paradójico del segundo ruido o A2
débil o ausente.
Enfermedad Aórtica: Se vincula con el pulso
bisferiens.
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA:
- Ingurgitación yugular con A predominante en
ausencia de hipertensión pulmonar.
- Casi siempre va asociada a Estenosis Mitrálica.
- Si es puro, debería existir rodada meso y
telediastólica con chasquido de apertura.
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA:
- Onda V predominante
- Soplo holosistólico tricuspídeo que aumenta en
inspiración. Se ausculta con membrana.
- Pulso hepático sostenido.
HIPERTENSIÓN PULMONAR:
- Desdoblamiento estrecho del segundo ruido con P2
acentuado.
- Soplo sistólico de eyección pulmonar.
- Insuficiencia Cardíaca
COARTACIÓN DE LA AORTA:
- Latidos supraesternales.
- Pulsos femorales pequeños y retardados
o ausentes.
- Hipertensión en miembros superiores e hipotensión
en los inferiores.
- Soplo telesistólico de eyección, que se ausculta
mejor en el dorso entre las escápula
SÍNDROMES PULMONARES
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR:
- El aire es reemplazado por secreciones o tumores y
el parénquima se hace más sólido.
1. Inspección: Discreta baja de la expansión en el
lado comprometido cuando es extensa.
2. Palpación: Confirma lo anterior y aumentan las
vibraciones vocales.
3. Percusión: Matidez en la zona correspondiente.
4. Auscultación: Desaparece el murmullo pulmonar,
siendo reemplazado por respiración soplante.
Además hay broncofonía y pectoriloquia áfona.
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL:
- Puede ser trasudado (hidrotórax), exudado
serofibrinoso (pleuresía), exudado purulento
(empiema) o sangre pura (hemotórax).
1. Inspección: Abombamiento del hemitórax
correspondiente y baja la expansión.
2. Palpación: Marcada disminución de las vibraciones
vocales.
3. Percusión: Matidez intensa. Su curva asciende
desde la columna hasta la región axilar para luego
descender hacia la cara anterior (curva de
Damoiseau).
4. Auscultación: Inicialmente pueden haber roces
pleurales, existe disminución del murmullo pulmonar,
egofonía y pectoriloquia áfona.
SÍNDROME DE ATELECTASIA PULMONAR:
- Colapso pulmonar, que puede ser por obstrucción
bronquial.
1. Inspección: Disminución de la expansión y cierta
retracción del hemitórax correspondiente.
2. Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
3. Percusión: Matidez de la zona correspondiente.
4. Auscultación: Abolición del murmullo y silencio
respiratorio.
SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX:
- Presencia anormal de aire en la cavidad pleural, que
puede ser por rotura del pulmón, que puede ser por
bulas o traumática.
1. Inspección: Disminución de la expansión y cierto
abombamiento.
2. Palpación: Abolición de las vibraciones vocales.
3. Percusión: Sonoridad aumentada o timpanismo.
4. Auscultación: Silencio respiratorio con abolición del
murmullo pulmonar.
Síndrome de Hidroneumotórax: Mezcla de estos,
con límite superior horizontal.
SÍNDROME ENFISEMATOSO:
- Se puede asociar a tabaquismo y bronquitis crónica,
y debe ser demostrada histopatológicamente.
1. Inspección: Tórax en tonel y ángulo xifoideo
obtuso.
2. Palpación: Expanción y elasticidad disminuidas y
vibraciones vocales disminuidas.
3. Percusión: Sonoridad aumentada y acortonada.
4. Auscultación: Murmullo pulmonar disminuido.
Espiración prolongada, roncus y sibilancias.
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:
Obstrucción localizada VA superior: Dificultad
fundamentalmente en la inspiración. Existirá disnea
sibilante, sibilancias y/o estridor inspiratorio. Se
observará además tiraje.
Obstrucción localizada VA inferior: Dificultad
fundamentalmente en la espiración. Sibilancia única
que puede adquirir característica de estridor.
Obstrucción Difusa:
- Principales causas: asma y EPOC.
1. Inspección: Posición ortopneica, disnea de
predominio espiratorio, tos y sibilancias. Se utilizan
los músculos accesorios y puede haber pulso
paradójico. Tórax en Tonel.
2. Palpación: Expansión y vibraciones vocales están
disminuidas.
3. Percusión: Sonoridad pulmonar normal o
hipersonoridad.
4. Auscultación: Murmullo pulmonar disminuido,
espiración prolongado, sibilancias en ambas fases de
la respiración y roncus diseminados.
- La diferenciación entre una crisis asmática y EPOC
es fundamentalmente basada en la anamnesis.
- Pueden existir crepitaciones.
- Como síntomas principales, pueden tener disnea,
cianosis y un aspecto abotagado.
SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL
ADULTO:
- Es un síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
grave, en individuos con pulmones previamente
sanos, con disnea y cianosis, edema pulmonar
bilateral, hipoxemia refractaria a altas
concentraciones de oxígeno y disminución de la
distensibilidad pulmonar.
- El edema pulmonar no es cardiogénico, es por un
daño tanto del epitelio alveolar como del endotelio.
Existe cierta hipertensión pulmonar, y luego fibrosis
pulmonar.
- Pacientes ansiosos, agitados, disneico, cianóticos,
taquipnéicos.
Causas: Humo, aspiración gástrica, inmersión,
contusión, infección, sepsis severa, pancreatitis
aguda, sobredosis de drogas, hipertransfusión, daño
post transplante pulmonar.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
- Paciente disneico, con tos, hemoptisis, taquipnea,
palpitaciones, taquicardia y cianosis.
- Si se compromete la pleura, existe un dolor bien
localizado con carácter de puntada y clara relación
con los movimientos respiratorios.
- El examen pulmonar puede ser normal o presentar
estertores finos, crépitos, matidez.
- Puede haber un latido derecho palpable, soplo de
insuficiencia tricuspídea e ingurgitación yugular.
Insuficiencia Respiratoria:
- En hipoxemia, existe incoordinación muscular,
alteración del juicio, inquietud e irritabilidad.
- Si esta es baja, existe taquicardia y moderada
hipertensión. Además presencia de palidez, retención
de Na y H2O, hipertensión pulmonar (que lleva a IC
derecha).
SÍNDROMES DIGESTIVOS
SÍNDROME ULCEROSO:
- Dolor abdominal crónico, generalmente referido al
epigastrio
- Localización: El dolor es bien localizado, pudiendo
señalarlo con 1 o 2 dedos.
- Irradiación: No se irradia.
- Carácter: Puede ser urente, de ardor, cólico, vago o
sensación de hambre molesta.
- Intensidad: es moderada, salvo en complicaciones
de la úlcera.
- Puede despertar al paciente.
- Periódico: Significa que existen épocas con dolor
(semanas, meses) y otras sin síntomas.
- Rítmico: Se refiere a que se presenta a
determinadas horas del día con relación a la vacuidad
o llene del estómago. El dolor aparece tardíamente
después de la ingesta, o poco antes de la ingesta. No
duele cuando se despiertan en la mañana.
- El dolor se alivia con la ingesta de alimentos,
antiácidos y automáticamente con el vómito.
- Exacerbantes: Ayuno, hipoglicemiantes, percepción
de comida apetitosa, ají, alcohol.
- Si existe presencia de baja de peso, anorexia,
pirosis y dispepsia se orienta a otra etiología.
- Puede existir hemorragia digestiva alta, o dolor
atípico (con los años o complicaciones).
- Complicaciones: hemorragia, perforación libre (al
peritoneo), úlcera penetrante (a una víscera,
generalmente el páncreas). Entre las modificaciones
está la irradiación al dorso, dolor nocturno que no se
presentaba, aumento de la intensidad, rebeldía al
tratamiento.
SÍNDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA:
- Se puede deber a una enfermedad orgánica que
obstruye el paso del alimento o a una alteración en la
función motora del estómago.
- Vómito: Se reconocen alimentos ingeridos varias
horas antes, abundante, precedido de náuseas o
provocado para aliviar las molestias. La ausencia de
bilis es característico del vómito de retención. Si
existe, puede que la obstrucción no sea completa o
que sea por falla en la motilidad.
- Dolor: Suele existir, y sus características dependen
de la etiología, aunque aumenta con las comidas y
cede con el vómito (por ejemplo el dolor ulceroso, que
cambia sus características y se hace más difuso, y el
dolor aumenta con las comidas, o el del cáncer, en
- Si es crónica hay un alza del hematocrito, con color
violáceo de la piel (plétora).
- Presencia de cianosis.
- En hipercapnia, somnolencia, desorientación, coma.
Puede haber cefalea y asterixis.
- Esta presenta enrojecimiento de la piel, hiperemia
conjuntival, hipertensión moderada, sudoración y
miosis.
que es persistente, progresivo y no cede con el
vómito).
- Otros: Anorexia, saciedad precoz, distención
abdominal, constipación y diarrea.
- En el examen físico se puede apreciar pérdida de
peso, distención abdominal alta y el signo de
bazuqueo (comprobación de ruidos hidroaéreos en el
estómago después de una serie de sacudidas
bruscas del epigastrio pasadas 4 a 6 horas de la
ingesta).
Causas: Ulcera péptica, cáncer gástrico, inflamación
biliar y pancreática, enfermedad de Crohn,
malformaciones congénitas, cicatrices, traumatismos.
SÍNDROME DISENTÉRICO:
- Se caracteriza por diarrea con sangre, mucus o pus,
acompañada de pujo y tenesmo.
- Habitualmente hay dolor abdominal cólico y fiebre.
- Suele indicar inflamación de la mucosa
rectosigmoidea.
- Son comunes la distenteria bacilar (Shigellosis) y
amebiana (Amebiasis Intestinal).
SÍNDROME DE MALABSORCIÓN:
- Conjunto de síntomas y signos derivados de una
digestión y/o absorción alterada.
- Esteatorrea: Signo característico. Se trata de
deposiciones voluminosas amarillo claro, de aspecto
grasoso y olor rancio, que flotan en el agua.
- Síntomas y signos carenciales: Enflaquecimiento
con pérdida de masa muscular, edema generalizado
(que no obedece a causas cardiacas, hepáticas o
renales), glositis y queilosis, piel seca, anemia,
hemorragias, dedos hipocráticos, parestesia, tetania,
espasmos, osteomalacia, osteoporosis.
Causas: Enfermedad celíaca, pancreatitis,
gastrectomía, resección intestinal extensa,
gastrinoma, endocrinopatías.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:
Síntomas principales:
- Dolor abdominal, de tipo cólico, presentación
episódica. Generalmente una obstrucción del I.
delgado trae dolor en el abdomen alto o medio. Si
lleva mucho tiempo el dolor puede desaparecer. En la
estrangulación el dolor puede ser localizado, intenso y
continuo.
- Vómitos. Mientras más baja sea la obstrucción más
demoran en aparecer. Pueden ser alimentarios,
porráceos (verde oscuro) o fecaloideo (café oscuro y
nauseabundo).
- Falta de eliminación de deposiciones y gases. Este
es el síntoma más importante.
Signos principales:
- Distención abdominal, que es más acentuada
cuando se trata de intestino distal y es típica de las
que llevan algún tiempo de evolución. En el vólvulus
(torsión del intestino), la distención
desproporcionada a la duración de la obstrucción.
- Alteración de los ruidos intestinales. Estos son de
tonalidad alta y timbre metálico. En etapas más
avanzadas los ruidos intestinales desaparecen
(silencio abdominal).
- Signos de deshidratación (sequedad de lengua y
piel, enoftalmia, taquicardia, hipotensión ortostática).
- Debe investihgarse en la anamnesis anteceentes de
intervenciones quirúrgicas abdominales, y cicatrices.
Tomar también en cuenta antecedentes de cáncer al
colon.
- En caso de estrangulación, existen signos de
intoxicación, fiebre, leucocitosis, Blumberg y masa
palpable. En el íleo paralítico no hay dolor y existe
silencio desde el comienzo.
- El examen de laboratorio más importante es la
radiografía simple de abdomen.
SÍNDROME DE REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO:
1. Pirosis
2. Regurgitación
3. Dolor Retroesternal
4. Disfagia.
5. Síndrome Extra-esofágico (síntomas respiratorios y
otorrinolaringológicos).
INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
- Para que se manifieste, tiene que haber un
compromiso global de la glándula. Si existe presencia
de encefalopatía hepática antes de las 8 semanas, es
una falla fulminante.
- Síntomas y Signos:
- Ictericia. También puede estar presente en
afecciones que no comprometan al hígado.
- Encefalopatía Hepática: Irritabilidad, cambios
bruscos de humor, conducta infantil, despreocupación
por la familia, perturbaciones del sueño (duermen de
día), disminuye la memoria, compromiso de la
conciencia, descontrol de esfínteres, rigidez muscular,
reflejos patológicos. Se cree que se ocasiona por
derivados tóxicos del amonio. Existen 4 Grados de
severidad.
- Disgrafia y Apraxia: Imposibilidad de realizar
movimientos coordinados.
- Asterixis. Se explora haciendo colocar la mano del
paciente en hiperflexión dorsal con los dedos
separados, y está presente cuando se observan
movimientos de flexión y extensión.
- Fetor hepático, por eliminación de mercaptanos por
el aliento (como el olor de un cadáver).
- Circulación venosa colateral. Principalmente en
cabeza de medusa.
es - Hemorragia en piel y mucosas.
- Ascitis.
- Compromiso del estado general, por las funciones
metabólicas del hígado.
- Piel seca.
- Arañas vasculares, debidas al hiperestrogenismo.
Puede haber telangectasias.
- Disminución del vello púbico y axilar.
- Eritema palmar.
- Ginecomastia, atrofia testicular, disminución de la
líbido, impotencia, amenorrea.
- Hipoxia crónica, por comunicaciones arterio-
venosas, incluso presencia de acropaquia.
- Puede presentarse síndrome hepatorrenal.
ABDOMEN AGUDO:
- Dolor abdominal intenso, acompañado de signos de
irritación peritoneal.
- Dolor abdominal: Intenso, puede ser localizado o
generalizado (según el agente etiológico), puede ser
constante o de tipo cólico.
- Vómito: Particularmente intenso en algunas
afecciones (pancreatitis, cetoacidosis, obstrucción
intestinal). La diarrea muchas veces va en contra del
diagnóstico.
- Escalofríos apuntan más hacia enfermedades
infecciosas, al igual que la fiebre.
1. Existe inversión de la movilidad respiratoria normal,
convirtiéndose en torácica.
2. Rigidez de la pared abdominal, que puede llegar a
ser abdomen en tabla.
3. Silencio abdominal, indicio franco de peritonitis
aguda.
4, Signos de irritación peritoneal, como el signo de
Blumberg.
5. Inmovilidad del paciente, ya que generalmente el
movimiento exacerba el dolor.
- Posee diversas causas, como apendicitis,
perforación de una úlcera, cetoacidosis, embarazo
ectópico, pancreatitis aguda, infarto, pericarditis,
aneurisma disecante, neumonía.
SÍNDROMES NEFROUROLÓGICOS
SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO:
- Es el resultado de un proceso inflamatorio agudo y
difuso glomerular, con cambios en la permeabilidad
capilar glomerular y rupturas de la membrana basal.
- Hematuria: Es de tipo glomerular, su color es oscuro
(coca-cola, lavado de carne), total, indolora, sin
coágulos, al microscopio están alterados y existe
presencia de cilindros hemáticos (patognómica). La
hematuria urológica es roja, parcial (de inicio, media o
fin de micción), dolorosa, con presencia de coágulos.
- Proteinuria: Es menor a 3,5 g/día, ya que no es tan
severo como la nefrótica.
- Edema: Disminución de VFG que trae como
consecuencia retención de sodio. Inicialmente matinal
en la cara y luego generalizado. Es un poquito más
duro que el nefrótico, también es blanco e indoloro.
Como existe una expansión de la volemia, ocurre
bradicardia.
- Hipertensión arterial: Esta disminuye paulatinamente
cuando se recupera al VFG.
Causas: Glomerulonefritis post estreptocócica, sepsis,
LES, Goodpasteur, vasculitis.
SÍNDROME NEFRÓTICO:
- Proteinuria masiva: Mayor-igual a 3,5 g/día, capaz
de producir hipoproteinemia.
- Edema: Puede llegar a presentarse anasarca.
- Lipiduria: En el examen de sedimento se observan
gotas de grasa y cilindros grasos, lo que acarrea una
hiperlipidemia.
- Hipercoagulabilidad: Ocasionada por aumento de la
síntesis de elementos por el hígado.
- Trastornos de inmunidad: Por pérdida de IgG.
- Déficit de vit D activa y tiroxina, por ir unidas a
globulinas y albumina.
- Aceleración de la progresión del daño renal, por la
proteinuria masiva.
- Se debe investigar la edad de aparición, si es pura o
impura (por ejemplo, si presenta hematuria,
hipertensión arterial o insuficiencia renal), presencia
de enfermedad sistémica y el antecedente de uso de
drogas.
Causas: Glomeruloesclerosis, nefropatía diabética,
rechazo crónico de transplante, obesidad, LES,
neoplasias, drogas, sida, hepatitis, sífilis secundaria.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RENAL:
- Pérdida total o parcial de la capacidad del riñón de
mantener la homeostasis.
- Oligoanuria: Es característica de la IRA, y en las
etapas finales de IRC.
- Es característico la presencia de síndrome urémico.
Causas de IRC: glomerulonefritis crónicas, gota,
pielonefritis crónica, riñón poliquistico, obstrucción
urinaria, síndrome de Alport (déficit hereditario de la
síntesis de MBG).
Causas de IRA: Prerrenal (hipovolemia, insuficiencia
cardiaca, sepsis, embolia bilateral, vasoconstricción
renal por noradrenalina o inhibidores de
prostaglandinas), Renal (glomerulonefritis, necrosis
tubula aguda, poliarteritis nodosa, hipertensión
maligna) o Post-renal (cálculos, tumores, fibrosis de
los uréteres, prostatitis).
OBSTRUCCIÓN URINARIA BAJA:
- Tiene como causas la obstrucción prostática y la
estenosis uretral.
1. Prostática: Se produce en adultos mayores.
Características: Latencia en la emisión de orina y
cierto esfuerzo, disminución de calibre, fuerza y
proyección del chorro, micción en 2 tiempos,
interrupción del chorro, tenesmo vesical, infección
urinaria recurrente.
2. Estenosis uretral: A cualquier edad. Sus síntomas
difieren poco con la prostática.
SÍNDROME URÉMICO:
1. Manifestaciones gastrointestinales: Anorexia,
náuseas y vómitos son los más frecuentes. También
existen ulceraciones a distintos niveles, estomatitis,
aliento urémico, hemorragias digestivas y diarreas
(colitis urémica).
2. Neurológicas: Lasitud y somnolencia alternados
con excitación, convulsiones, confusión y coma.
Hiperexcitabilidad muscular, fasciculaciones,
mioclonías, asterixis. Puede observarse pie inquieto,
en que necesitan estar permanentemente moviendo
los pies.
3. Cardiovasculares: Es muy frecuente la hipertensión
arterial. La pericarditis fibrinosa, derrame pericárdico y
tamponamiento cardíaco son signos de pésimo
pronóstico. Disnea.
4. Hematológicas: Anemia normocítica normocrómica,
por déficit de eritropoyetina. Manifestaciones
hemorragíparas por acumulación de ciertos
compuestos, y mayor susceptibilidad a infecciones,
por problemas en la quimiotaxis de leucocitos.
5. Urinarias: Pérdida de la capacidad de
concentración y dilución urinaria, con volúmenes
elevados y constantes, y presencia de nicturia. Sólo al
final se aprecia oliguria.
6. Cutáneas: Palidez amarillenta, equimosis,
hematomas, prurito generalizado.
7. Oculares: Ojo rojo, debido a una conjuntivitis
interpalpebral.
8. Óseas: Hiperparatiroidismo secundario,
disminución de la vit D activa. Esto acarrea
osteoporosis.
9. Respiratorias: Respiración de Kussmaul, en
respuesta a la acidosis metabólica. Puede existir
edema pulmonar y derrame pleural.
10. Endocrinas: Alteraciones en las hormonas
sexuales, con disminución de la producción de
testosterona, estrógenos y progesterona.