Tabela de Preços

Supremo | Rio de Janeiro

Data das tabelas: Julho/2018
Atualização do material: Junho/2018

F e FC

Área de comercialização

Os planos mencionados neste material podem ser comercializados no estado do Rio de Janeiro.

Entidades | Públicos

As tabelas de preços dos planos sem ou com coparticipação são válidas para as seguintes entidades e públicos:

• ACAT | Advogado e Estagiário • FNA | Arquiteto e Urbanista

• AJUFE | Juiz Federal • MÚTUA | Engenheiro e Profissional do CREA
• CAARJ | Advogado e Estagiário • SINDIRECEITA | Servidor Público
• CRA-RJ | Administrador e Estudante

Tabela de preços dos planos sem coparticipação

Amil 400 QC Nacional R PJCA Amil 400 QP Nacional R PJCA Amil 500 QP Nacional R PJCA Amil 700 QP Nacional R PJCA
472.930/14-7 472.932/14-3 472.828/14-9 472.831/14-9

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia

Abrangência geográfica Nacional
de atendimento
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso
de consultas médicas* Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 298,52 339,40 370,25 466,12

De 19 a 23 anos 373,15 424,25 462,81 582,64
De 24 a 28 anos 466,44 530,31 578,51 728,30
De 29 a 33 anos 513,08 583,33 636,36 801,14
De 34 a 38 anos 538,74 612,51 668,18 841,21
De 39 a 43 anos 592,60 673,77 735,00 925,32
De 44 a 48 anos 740,75 842,20 918,74 1.156,65
De 49 a 53 anos 814,82 926,44 1.010,62 1.272,32
De 54 a 58 anos 1.018,54 1.158,04 1.263,27 1.590,40
A partir de 59 anos 1.782,43 2.026,58 2.210,73 2.783,20
* Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Tabela de preços dos planos com coparticipação

Amil 400 QC Nacional Amil 400 QP Nacional Amil 500 QP Nacional Amil 700 QP Nacional
R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA
472.929/14-3 472.931/14-5 472.933/14-1 472.830/14-1

Segmentação Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia

Abrangência geográfica
de atendimento Nacional
Padrão de acomodação
em internação Coletivo Individual Individual Individual
Múltiplo de reembolso
de consultas médicas* Até 1,5 vez a tabela Amil Até 1,5 vez a tabela Amil Até 2 vezes a tabela Amil Até 3 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 253,74 288,49 314,72 396,20

De 19 a 23 anos 317,18 360,62 393,39 495,26
De 24 a 28 anos 396,47 450,78 491,73 619,09
De 29 a 33 anos 436,12 495,86 540,91 681,00
De 34 a 38 anos 457,94 520,65 567,97 715,04
De 39 a 43 anos 503,73 572,71 624,75 786,54
De 44 a 48 anos 629,67 715,89 780,95 983,17
De 49 a 53 anos 692,64 787,48 859,03 1.081,49
De 54 a 58 anos 865,80 984,36 1.073,80 1.351,87
A partir de 59 anos 1.515,15 1.722,62 1.879,13 2.365,79
* Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações,
respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Amil 400 QC Nacional Amil 400 QP Nacional Amil 500 QP Nacional Amil 700 QP Nacional
Procedimentos R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA R Copart PJCA
Coparticipação
Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%

Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%

Exames básicos 30% 30% 30% 30%

Exames especiais 30% 30% 30% 30%

Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%

Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%

Psicoterapia 30% 30% 30% 30%

Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%

Fisioterapia 30% 30% 30% 30%

Nutrição 30% 30% 30% 30%

Internação 200,00 200,00 250,00 350,00

Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE HOSPITAIS AMIL 400 QC AMIL 400 QP AMIL 500 QP AMIL 700 QP
AMA Assistência Médica Alternativa - - PS/INT PS/INT
Amiu Jacarepaguá - - INT INT
Amparo Feminino de 1912 - - INT/MAT INT/MAT
C. de Saúde Grande Rio - - PS/INT PS/INT
C. de Saúde N. Sra. do Carmo - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
C. de Saúde Pinheiro Machado - - PS/INT PS/INT
C. de Saúde Sta. Lucia - - INT/MAT INT/MAT
C. de Saúde Sta. Terezinha - H. Pan Americano - - INT INT
C. de Saúde São Bento - - PS PS
C. de Saúde São José - - MAT MAT
Cemeru - - PS/INT PS/INT
Climede - C. de Saúde e Mat. - - PS/INT PS/INT
Climes Clín. Médica Especializada PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Clín. Dr. Aloan - - PS/INT PS/INT
Fund. Bela Lopes de Oliveira - - PS/INT PS/INT
Hosp. Copa D´Or - - - PS/INT
Hosp. de Clínicas de Jacarepaguá - - PS/INT PS/INT
Hosp. de Clínicas Sta. Cruz PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. de Clínicas Sta. Maria Madalena - - PS/INT PS/INT
Hosp. de Irajá PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Rio de Janeiro Hosp. Dr. Badim - - PS/INT PS/INT
Hosp. Espanhol - - PS/INT PS/INT
Hosp. Evangélico do Rio de Janeiro - - INT INT
Hosp. Israelita Albert Sabin - - PS/INT PS/INT
Hosp. Mario Kroeff - - PS/INT PS/INT
Hosp. Memorial Fuad Chidid - - PS/INT PS/INT
Hosp. Pasteur - Unidade Avançada Jacarepaguá - - INT INT
Hosp. Quinta D'or - - - PS/INT
Hosp. Rio Laranjeiras PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. Rio Laranjeiras - Unidade Bambina - - INT INT
Hosp. Rios D'or - - - PS
Hosp. São Lourenço - - PS/INT PS/INT
Hosp. Vital PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Laranjeiras Clín. Perinatal - - - MAT
Laranjeiras Clín. Perinatal - Barra - - - MAT
Nortecor PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Obra Portuguesa de Assistência - - INT INT
Policlínica de Botafogo - - PS/INT PS/INT
Pro Cardíaco - - - PS/INT
SEMIU Serv. de E.M. e Intern. de Urgência - - PS/INT PS/INT
Urmed - Urgências Médicas PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
Hosp. de Praia Brava PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Angra dos Reis
Hosp. Mat. Codrato de Vilhena - - INT/MAT INT/MAT
Duque de Caxias Hosp. de Clínicas Mario Lioni - - INT INT
Domingos Lourenco - Hosp. e Mat. MAT MAT MAT MAT
Nilópolis
Pronil C. de Saúde e Pronto Socorro Infantil - - PS/INT PS/INT
C. de Saúde e Mat. Sta. Martha - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
C. de Saúde N. Sra. Auxiliadora - - INT INT
Niterói Hosp. de Clínicas Alameda - - PS/INT PS/INT
Inst. de Urologia e Nefrologia - - PS/INT PS/INT
São Sebastião Hosp. de Clínicas PS/INT PS/INT PS/INT PS/INT
C. de Saúde e Mat. N. Sra. Fátima de N. Iguaçu - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Nova Iguaçu Clube Vida de Saúde - Nova Iguaçu - - PS PS
EMCOR Hosp. do Coração e de Clín. de N. Iguaçu - - PS/INT PS/INT
Hosp. Sta. Teresa - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Petrópolis
SMH - Sociedade Méd. Hospitalar - - PS/INT PS/INT
Hosp. e Clín. São Gonçalo - - PS/INT PS/INT
São Gonçalo
Samcordis - - PS/INT PS/INT
HINJA - - PS/INT/MAT PS/INT/MAT
Volta Redonda
Hosp. Vita Volta Redonda PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT PS/INT/MAT
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

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 Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.

CIDADE LABORATÓRIOS AMIL 400 QC AMIL 400 QP AMIL 500 QP AMIL 700 QP
Bronstein e Cto. Méd. Sta. Maria Madalena LAB LAB LAB LAB
Cto. de Med. Nuclear da Guanabara, Coutinho & Pinheiro Análises Clín., Hosp. Pasteur-
Rio de Janeiro - - LAB LAB
Unidade Avançada Jacarepaguá, Lab. Tinoco, Laboratórios Médicos Dr. Eliel e Figueiredo
Lâmina - - - LAB
Hosp. de Praia Brava LAB LAB LAB LAB
Angra dos Reis
Angra-Lab. Lab. de Análise Clín. - - LAB LAB
Bronstein e C.I.D.I. Laborat. de Análise Clín e Imagem LAB LAB LAB LAB
Duque de Caxias
Cto. de Med. Nuclear da Guanabara e Laboratórios Médicos Dr. Eliel Figueiredo - - LAB LAB
Bronstein LAB LAB LAB LAB
Nilópolis
Laboratórios Médicos Dr. Eliel Figueiredo - - LAB LAB
Bronstein LAB LAB LAB LAB
Niterói
Angra Lab - Niterói e Lamina - - LAB LAB
Bronstein LAB LAB LAB LAB
Nova Iguaçu
Cto. de Med. Nuclear da Guanabara e Laboratórios Médicos Dr. Eliel Figueiredo - - LAB LAB
Clipar Life, Lab. de Correas, Lab. Dr. Homero Soares Ramos e SMH - Sociedade Méd.
Petrópolis - - LAB LAB
Hospitalar
São Gonçalo Laboratórios Médicos Dr. Eliel Figueiredo - - LAB LAB
Centrolab, Lab. Méd. Diagnolab, Lab. Méd. Dr. Falcão e Laclin Lab. Análises Clín. de
Volta Redonda - - LAB LAB
Barra Mansa
LAB – Laboratório

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.

Amil: Qualicorp Adm. de Benefícios:
Todas as Informações aqui contidas são resumidas e sujeitas a alterações sem aviso prévio.
Consulte também o site da Amil: www.amil.com.br ANS nº 326305 ANS nº 417173
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