INFORME DE RESULTADOS DEL CUESTIONARIO DE FACTORES DE

RIESGO PSICOSOCIAL INTRALABORAL – FORMA A

DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR

Nombre del trabajador: «NOMBRE_COMPLETO»

Número de identificación (ID): «ID»

Cargo: «NOMBRE_DEL_CARGO»

«DEPARTAMENTO_O_SECCIÓN_DE_LA_EMPRESA
Departamento o sección:
_DON»
Edad: «Edad»

Sexo: «SEXO»

Fecha de aplicación del cuestionario: «FECHA_DE_APLICACIÓNddmm»

Nombre de la empresa:

DATOS DEL EVALUADOR

Nombre del evaluador:

Número de identificación (c.c.):

Profesión:

Postgrado:

No Tarjeta profesional*:

No. Licencia en salud ocupacional*:

Fecha de expedición de la licencia en
salud ocupacional*:

* Todo informe que carezca de estos datos no será válido.

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 RESULTADOS DEL CUESTIONARIO
Puntaje Nivel de
Dominios Dimensiones
(transformado) riesgo
«Dimensión_Ca «Dimensión_Carac
Características del liderazgo racterísticas_del terísticas_del_lider
_liderazgo» azgo1»
«Dimensión_Rel «Dimensión_Relaci
Liderazgo y Relaciones sociales en el trabajo aciones_sociale ones_sociales_en_
relaciones s_en_el_tra» el_tra1»
sociales en el «Dimensión_Ret «Dimensión_Retro
trabajo Retroalimentación del desempeño roalimentación_ alimentación_del_d
del_desempe» esempe1»
«Dimensión_Rel «Dimensión_Relaci
Relación con los colaboradores (subordinados) ación_con_los_ ón_con_los_colabo
colaboradore» radore1»
«DOMINIO_Lid «DOMINIO_Lidera
LIDERAZGO Y RELACIONES SOCIALES EN EL TRABAJO erazgo_y_relac zgo_y_relaciones
iones_sociales _sociale»
»
«Dimensión_Cla «Dimensión_Clarid
Claridad de rol ridad_de_rol__F ad_de_rol__Forma
orma_A_pu» _A_»
«Dimensión_Ca «Dimensión_Capa
Capacitación pacitación__For citación__Forma_A
ma_A_punta» _niv»
«Dimensión_Par «Dimensión_Partici
Control sobre el
Participación y manejo del cambio ticipación_y_ma pación_y_manejo_
trabajo nejo_del_ca» del_ca1»
«Dimensión_Op «Dimensión_Oport
Oportunidades para el uso y desarrollo de habilidades y
ortunidades_par unidades_para_el_
conocimientos a_el_uso_y_d» uso_y_d1»
«Dimensión_Co «Dimensión_Contr
Control y autonomía sobre el trabajo ntrol_y_autono ol_y_autonomía_s
mía_sobre_el_» obre_el_1»
«DOMINIO_Co «DOMINIO_Contr
CONTROL SOBRE EL TRABAJO ntrol_sobre_el ol_sobre_el_traba
_trabajo__For jo__Forma1»
Demandas ambientales y de esfuerzo físico «Dimensión_De
ma» «Dimensión_Dema
mandas_ambien ndas_ambientales_
tales_y_de_esf» y_de_esf1»

Demandas emocionales «Dimensión_De

«Dimensión_Dema
mandas_emocio
ndas_emocionales
nales__Forma_
__Forma_1»
»

Demandas cuantitativas «Dimensión_De «Dimensión_Dema

mandas_cuantit ndas_cuantitativas
ativas__Form» __Form1»

Influencia del trabajo sobre el entorno extralaboral «Dimensión_Infl «Dimensión_Influe

uencia_del_trab ncia_del_trabajo_s
Demandas del ajo_sobre_» obre_1»
trabajo
Exigencias de responsabilidad del cargo «Dimensión_Exi «Dimensión_Exige
gencias_de_res ncias_de_responsa
ponsabilidad» bilidad1»

Demandas de carga mental «Dimensión_De

«Dimensión_Dema
mandas_de_car
ndas_de_carga_m
ga_mental__Fo
ental__Fo1»
»

Consistencia del rol «Dimensión_Co «Dimensión_Consi

nsistencia_del_r stencia_del_rol__F
ol__Forma_» orma_1»
«Dimensión_De «Dimensión_Dema
Demandas de la jornada de trabajo mandas_de_la_j ndas_de_la_jornad
 ornada_de_tra» a_de_tra1»

«DOMINIO_De «DOMINIO_Dema
DEMANDAS DEL TRABAJO mandas_del_tr ndas_del_trabajo
abajo__Forma_ __Forma_A_1»
«Dimensión_Re
A_» «Dimensión_Reco
Recompensas derivadas de la pertenencia a la
compensas_deri mpensas_derivada
organización y del trabajo que se realiza vadas_de_la_p» s_de_la_p1»
Recompensas «Dimensión_Re
«Dimensión_Reco
conocimiento_y
Reconocimiento y compensación _compensación
nocimiento_y_com
pensación1»
»
«Dimensión_R «DOMINIO_Reco
RECOMPENSAS ecompensas_d mpensas__Forma
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«PUNTAJE_TO
«PUNTAJE_TOTA
TOTAL GENERAL FACTORES DE RIESGO TAL_del_cuesti
L_del_cuestionari
PSICOSOCIAL INTRALABORAL onario_de_fact
o_de_facto1»
or»

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 INTERPRETACIÓN GENÉRICA DE LOS NIVELES DE RIESGO

 Sin riesgo o riesgo despreciable: ausencia de riesgo o riesgo tan bajo que no amerita desarrollar actividades
de intervención. Las dimensiones y dominios que se encuentren bajo esta categoría serán objeto de acciones
o programas de promoción.

 Riesgo bajo: no se espera que los factores psicosociales que obtengan puntuaciones de este nivel estén
relacionados con síntomas o respuestas de estrés significativas. Las dimensiones y dominios que se
encuentren bajo esta categoría serán objeto de acciones o programas de intervención, a fin de mantenerlos
en los niveles de riesgo más bajos posibles.

 Riesgo medio: nivel de riesgo en el que se esperaría una respuesta de estrés moderada. Las dimensiones y
dominios que se encuentren bajo esta categoría ameritan observación y acciones sistemáticas de intervención
para prevenir efectos perjudiciales en la salud.

 Riesgo alto: nivel de riesgo que tiene una importante posibilidad de asociación con respuestas de estrés alto y
por tanto, las dimensiones y dominios que se encuentren bajo esta categoría requieren intervención en el
marco de un sistema de vigilancia epidemiológica.

 Riesgo muy alto: nivel de riesgo con amplia posibilidad de asociarse a respuestas muy altas de estrés. Por
consiguiente las dimensiones y dominios que se encuentren bajo esta categoría requieren intervención
inmediata en el marco de un sistema de vigilancia epidemiológica.

OBSERVACIONES Y COMENTARIOS DEL EVALUADOR

RECOMENDACIONES PARTICULARES

Fecha de elaboración del informe:

dd mm aaa

Firma del evaluador:

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