Sie sind auf Seite 1von 1

REGISTRO

SOLICITUD DE ACCESO A LA
INFORMACIÓN PÚBLICA
(Texto Único Ordenado de la Ley N°27806, Ley de Transparencia
y Acceso a la Información Pública, aprobado por Decreto
Supremo N° 043-2003-PCM)

I.- FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN


Oficina de Relaciones Públicas e Imagen Institucional
(R.E.R. N°164-2015-P.R/GOB.REG.TACNA)
II.- DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIRECCIÓN DISTRITO / PROVINCIA

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO FIJO CELULAR RPM ( ) RPC ( )

III.- DETALLE LA INFORMACIÓN SOLICITADA

IV.- OFICINA A LA QUE SOLICITA LA INFORMACIÓN

V.- FORMA DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN (marcar con una "X")


COPIA FEDATEADA CD

COPIA SIMPLE OTRO …………..…………………………

FIRMA:

APELLIDOS Y NOMBRES:
NOTIFICACIÓN (Art. 13 T.U.O.)
NOTA: - Presentar en original y copia.
- Sírvase llenar el presente formulario con letra imprenta.
- El Presente Formato es de distribución gratuita.

Das könnte Ihnen auch gefallen