Diagnosis dan Penatalaksanaan Tinea Infeksi

JOHN W. ELY, MD, MSPH; SANDRA Rosenfeld, MD; dan MARY Seabury BATU, MD
University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, Iowa

infeksi tinea disebabkan oleh dermatofit dan diklasifikasikan oleh situs terlibat. Infeksi yang paling umum pada anak-anak
sebelum pubertas adalah tinea
corporis dan tinea capitis, sedangkan remaja dan orang dewasa lebih mungkin untuk mengembangkan tinea cruris, tinea
pedis, dan tinea unguium (onikomikosis). Diagnosis klinis dapat diandalkan karena infeksi tinea memiliki banyak
meniru, yang dapat bermanifestasi lesi identik. Sebagai contoh, tinea corporis dapat bingung dengan eksim, tinea
capitis dapat bingung dengan alopecia areata, dan onikomikosis dapat bingung dengan kuku distrofi dari trauma
tingkat rendah berulang. Dokter harus mengkonfirmasikan diduga onikomikosis dan tinea kapitis dengan persiapan
atau budaya kalium hidroksida. Tinea corporis, tinea cruris, dan pedis tinea umumnya menanggapi agen topikal murah
seperti krim terbinafine atau krim Butenafine, tapi agen antijamur oral dapat diindikasikan untuk penyakit yang luas,
gagal pengobatan topikal, pasien immunocompromised, atau berat moccasin-jenis tinea pedis. terbinafine oral adalah
terapi lini pertama untuk tinea capitis dan onikomikosis karena tolerabilitas yang, angka kesembuhan yang tinggi, dan
biaya rendah. Namun, kerion harus ditangani dengan griseofulvin kecuali Trichophyton telah didokumentasikan sebagai
patogen. Kegagalan untuk mengobati kerion segera dapat menyebabkan jaringan parut dan rambut rontok permanen. (
Am Fam Physician. 2014; 90 (10): 702-

710. Copyright © 2014 American Academy of Family Physicians.)

T
Lebih (Gambar 1). Lesi bisa satu atau beberapa dan
online di
tion, sedangkan dermatofita mengacu ukuran
http: //
www.
pada organisme jamur yang menyebabkan umumnya berkisar dari 1 sampai 5 cm, tetapi lesi
aafp.org/af tinea. Tinea biasi antiynaedaiijjkauntgi yang lebih besar dan pertemuan lesi juga bisa
p. dkeanbgearnaristitijjlah Luar tiiinnfeyac-ng terjadi. Tinea corporis mungkin keliru untuk
CME konten klinis ini sesuai menunjuk situs terlibat, seperti tinea gangguan lainnya kulit, terutama eksim, psoriasis,
dengan kriteria AAFP untuk
melanjutkan pendidikan corporis dan tinea pedis dan dermatitis seboroik ( Meja
kedokteran (CME). Lihat CME
Kuis Pertanyaan pada halaman (Tabel 1). Panu (sekarang disebut 2). 2,3 Sebuah persiapan kalium hidroksida (KOH)
696.
pityriasis versicolor) tidak disebabkan sering membantu ketika diagnosis tidak pasti
oleh dermatofit melainkan oleh ragi berdasarkan sejarah dan inspeksi visual.
Penulis pengungkapan: Tidak
ada afiliasi keuangan yang dari genus Memburuk setelah pengobatan empiris dengan
relevan.
Malassezia. Tinea unguium lebih dikenal steroid topikal harus meningkatkan kecurigaan
▲ Informasi pasien:
sebagai onikomikosis. Dermatofit biasanya infeksi dermatofit.
Sebuah handout tentang
terbatas pada keterlibatan rambut, kuku, Sebaliknya, jika lesi nonfungal diobati dengan
topik ini tersedia di http: //
doctor.org/familydoctor/ dan stratum korneum, yang tidak ramah krim antijamur, lesi akan kemungkinan besar
keluarga terhadap agen menular lainnya. tidak memperbaiki atau akan memburuk.
Budaya biasanya
Dermatofit meliputi tiga genera: Trichophyton, Microsptoidruamk d, iperlukan untuk mendiagnosa
en / penyakit-kondisi / tinea- tinea corporis. 2 Biopsi
infeksi /
mengobati dan kulit dengan asam Schif berkala (PAS) noda
ment.html.
Epidermophyton. mungkin
jarang diindikasikan untuk lesi atipikal atau
Infeksi yang paling umum pada anak-anak
persisten.
sebelum pubertas adalah tinea corporis dan tinea
capitis, sedangkan remaja dan orang dewasa lebih
mungkin untuk mengembangkan tinea cruris, tinea
pedis, dan tinea unguium (onikomikosis). infeksi
tinea bisa sulit untuk mendiagnosa dan mengobati.
Dalam satu survei, tinea adalah kondisi kulit yang
paling mungkin salah didiagnosis oleh dokter
perawatan primer. 1 Tinea cruris (gatal atlet) paling sering
mempengaruhi remaja dan pria dewasa muda,
dan melibatkan bagian dari paha atas
Tinea Corporis, tinea berlawanan skrotum
cruris, dan tinea Pedis ( Gambar 2). Skrotum sendiri biasanya terhindar
Tinea corporis (kurap) biasanya muncul sebagai di tinea cruris, tetapi terlibat dalam candidiasis.
merah, annular, bersisik, patch yang gatal dengan Sebuah pemeriksaan lampu Wood dapat
kliring pusat dan perbatasan aktif membantu untuk membedakan tinea dari
erythrasma karena organisme penyebab
erythrasma cterium merah karang. Namun, hasil dari lampu
( Coryneba minutissimum) pameran fluoresensi Wood

7D0iu2ndDDuhokdaterirsKKituesluAamregraicaAnmFeamrikilyaPhysician di www.aafp.org/afp. Copyright © 20w1w4 wAm.aearficpa.onrAgc/ adpemy of Family

Physicians. UVnotulukmswea9s0ta, ,Nnuomncboemr -10 ◆ November 15, 2014
penggunaan komersil dari satu pengguna individu website. Semua hak-hak lain dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.

Tinea Infeksi
SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK PRAKTEK

Peringkat
rekomendasi klinis bukti
Referensi
Tinea corporis, tinea cruris, dan tinea pedis sering dapat didiagnosis C 2
Pemeriksaan dapat palsu negatif jika
berdasarkan penampilan, tetapi persiapan atau budaya
pasien telah dimandikan baru-baru ini.
kalium hidroksida harus dilakukan ketika penampilan
pedis Tinea (kaki atlet) biasanya adalah atipikal.
melibatkan kulit di antara jari kaki, tetapi
perawatan diterima untuk tinea capitis, dengan program pengobatan SEBUAH 14-16
dapat menyebar ke
lebih pendek dari griseofulvin, termasuk terbinafine
satu-satunya, sisi, dan dorsum terlibat kaki ( (Lamisil) dan flukonazol (Diflucan).

Gambar Diagnosis onikomikosis umumnya harus dikonfirmasi dengan tes C

27 seperti persiapan kalium hidroksida, budaya, atau periodik

3). Bentuk akut menyajikan dengan eritema
asam- Schif noda sebelum memulai pengobatan.
dan maserasi antara jari kaki, kadang-
kadang disertai vesikel yang menyakitkan.
bentuk kronis yang lebih umum ditandai A = konsisten, berkualitas baik bukti pasien-oriented; B = bukti pasien berorientasi

dengan skala, mengelupas, dan eritema konsisten atau limitedquality; C = konsensus, bukti penyakit-berorientasi, praktek yang
biasa, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang sistem rating bukti SORT,
antara jari kaki; Namun, hal itu dapat
pergi ke http://www.aafp.org/afpsort.
menyebar ke area lain dari kaki. Keterlibatan

Tinea corporis, tinea cruris, dan tinea pedis sering dapat

didiagnosis berdasarkan penampilan, tetapi persiapan atau Tabel 1. Infeksi jamur dari Kulit
budaya KOH harus dilakukan ketika penampilan adalah
dermatofit
atipikal. 2
Tinea corporis (kurap), termasuk tinea gladiatorum dan tinea
faciei Tinea capitis (kurap kulit kepala) tinea cruris (gatal atlet)
Tinea pedis Tinea unguium (onikomikosis) Tinea manuum (kaki
atlet) (umumnya menyajikan dengan “satu tangan, twofeet”
PENGELOLAAN
keterlibatan)

Tinea corporis, tinea cruris, dan tinea pedis umumnya responsif

terhadap krim topikal seperti terbinafine (Lamisil) dan Butenafine
(Lotrimin), tapi agen antijamur oral dapat diindikasikan untuk
penyakit yang luas, gagal pengobatan topikal, pasien
Tinea barbae (infeksi jenggot pada remaja laki-laki dan orang dewasa)
immunocompromised, atau berat sepatu sandal-jenis tinea pedis. tinea incognito (diubah penampilan infeksi dermatofit disebabkan oleh
steroid topikal)
Pasien dengan pedis tinea kronis atau berulang dapat mengambil
manfaat dari sepatu lebar, pengeringan antara jari kaki setelah Candida ( ragi) dan cetakan, yang dapat menyebabkan onikomikosis atau hidup
berdampingan dalam distrofik kuku Pityriasis versicolor (sebelumnya panu) yang
mandi, dan menempatkan bulu domba di antara jari kaki. 5 Pasien
disebabkan oleh
dengan tinea gladiatorum, bentuk umum dari tinea corporis
terlihat pada pegulat, harus ditangani dengan terapi topikal Malassezia jenis

selama 72 jam sebelum kembali ke gulat. 6

infeksi kulit jamur jarang yang melibatkan organ lain (misalnya,
blastomycosis, sporotrichosis)
 Beberapa perangkap infeksi tinea mengelola tercantum dalam
Tabel 3. 2,7,8

Tinea capitis
Di Amerika Serikat, tinea capitis paling sering menyerang
anak-anak warisan Afrika antara tiga dan sembilan tahun. 4

mbar
Ada tiga jenis tinea capitis: Patch abu-abu, hitam dot, dan
Favus. Titik hitam, yang disebabkan oleh
tonsurans Trichophyton, adalah yang paling umum di Amerika
Serikat ( G
4). awal penyakit dapat dibatasi untuk gatal-gatal dan scaling,
tapi presentasi lebih klasik melibatkan satu atau lebih bercak
bersisik alopecia dengan rambut rusak di garis kulit (titik hitam)
dan pengerasan kulit. Tinea capitis dapat berkembang menjadi
kerion, yang ditandai dengan plak lembut berawa dan pustula.
Anak dengan tinea capitis umumnya akan memiliki limfadenopati Gambar 1. Tinea corporis.

November 15, 2014 ◆ Volume 90, Number 10 www.aafp.org/afp Dokter Keluarga

Amerika 703
 Tabel 2. Diferensial Diagnosis Tinea Infeksi

Perbedaan diagnosa Fitur yang membedakan

Tinea corporis (lesi annular dengan baik didefinisikan, bersisik, margin sering kemerahan; umum pruritus) psoriasis annular
Abu-abu atau skala perak; pitting nail; 70% dari anak-anak yang terkena memiliki riwayat keluarga psoriasis 2

Dermatitis atopik riwayat pribadi atau keluarga atopi; kurang cenderung memiliki perbatasan aktif dengan pembukaan pusat; Lesi dapat
lichenified

eritema multiforme lesi sasaran; onset akut; tidak ada skala; mungkin memiliki lesi oral
erupsi obat tetap Agak hitam; eritematosa; biasanya tunggal, lesi nonscaly; paling sering dipicu oleh sulfa,
acetaminophen, ibuprofen, atau penggunaan antibiotik
granuloma annulare Tidak ada skala, vesikel, atau pustula; nonpruritic; halus; biasanya pada dorsum tangan atau kaki
Lupus erythematosus (subakut kulit) daerah terkena sinar matahari; beberapa lesi annular; perempuan-ke-laki-laki rasio 3: 1 3

eksim nummular Lebih konfluen skala; kurang cenderung memiliki sentral kliring
Pityriasis rosea pemberita Patch Biasanya seorang remaja dengan lesi tunggal pada leher, batang, atau ekstremitas proksimal; pruritus
dari bentara patch yang kurang umum; perkembangan ruam umum dalam satu sampai tiga minggu

dermatitis seboroik skala berminyak pada basis eritematosa dengan distribusi yang khas melibatkan lipatan nasolabial,
garis rambut, alis, lipatan postaurikular, dada; Lesi annular kurang umum

Tinea cruris (biasanya terjadi pada remaja laki-laki dan laki-laki muda, suku cadang skrotum dan penis) Candida intertrigo
Melibatkan skrotum; lesi satelit; merah seragam tanpa kliring pusat
erythrasma Merah-coklat; tidak ada batas aktif; fluoresensi merah karang dengan pemeriksaan lampu Wood
psoriasis inverse Merah dan berbatas tegas; mungkin memiliki tanda-tanda lain dari psoriasis seperti pitting nail

dermatitis seboroik skala berminyak pada basis eritematosa dengan distribusi yang khas melibatkan lipatan nasolabial,
garis rambut, alis, lipatan postaurikular, dada; Lesi annular kurang umum

pedis Tinea (jarang pada anak-anak sebelum pubertas, eritema, skala, celah, maserasi; gatal antara jari-jari kaki memperluas ke tunggal,
perbatasan, dan kadang-kadang punggung kaki; bisa disertai dengan tinea manuum [ “satu tangan, dua kaki” Keterlibatan] atau onikomikosis)
dermatitis kontak
Distribusi mungkin cocok alas kaki; biasanya suku cadang kulit interdigital
eksim dyshidrotic “Tapioka puding” vesikel pada aspek lateral digit; sering melibatkan tangan
Foot eksim Mungkin memiliki sejarah atopik; biasanya suku cadang kulit interdigital

Juvenile plantar dermatosis kulit kencang mengkilap melibatkan ibu jari, bola kaki, dan tumit; biasanya suku cadang kulit interdigital
Psorias Keterlibatan situs lain; abu-abu atau perak skala; pitting nail; 70% dari anak-anak yang terkena memiliki riwayat keluarga
psoriasis 2

Tinea capitis (satu atau lebih bercak alopecia, skala, eritema, pustula, nyeri, pruritus, dengan limfadenopati servikal dan suboksipital; paling
umum pada anak-anak dari warisan Afrika) Alopecia areata
patch diskrit rambut rontok dengan tidak ada perubahan epidermal (yaitu, tidak ada skala); total kerugian rambut atau pertumbuhan rambut
miniatur baik;
tanda seru rambut; tidak ada pengerasan kulit; tidak ada peradangan; mungkin pitting nail

Dermatitis atopik riwayat pribadi atau riwayat keluarga atopi; lebih jarang annular; limfadenopati jarang; alopecia kurang umum

Bakteri kulit kepala abses Alopecia kurang mungkin; rambut memetik menyakitkan

Psorias Abu-abu atau skala perak; pitting nail; 70% dari anak-anak yang terkena memiliki riwayat keluarga psoriasis 2;

keterlibatan situs
lain

dermatitis seboroik Alopecia jarang; limfadenopati jarang; skala berminyak; distribusi khas melibatkan lipatan
nasolabial, garis rambut, alis, lipatan postaurikular, dada
trikotilomania Tidak ada skala; umumnya melibatkan bulu mata dan alis; rambut panjang yang bervariasi

Onikomikosis (berubah warna [putih, kuning, coklat], menebal kuku dengan puing-puing keratinous subungual dan kemungkinan detasemen kuku, sering dimulai
dengan kaki besar tetapi dapat melibatkan kuku ada) distrofi kuku lain, paling sering dikaitkan dengan berulang kelas rendah trauma, psoriasis, atau lichen planus

Penampilan dapat dibedakan dari onikomikosis; mungkin memiliki manifestasi lain dari diagnosis alternatif

Informasi dari referensi 2 dan 3.

Namun, limfadenopati juga dapat terjadi pada penyakit kulit Banyak dokter mengobati tinea capitis tanpa budaya
kepala nonfungal, dan tidak adanya limfadenopati dalam konfirmasi
presentasi dinyatakan khas tidak harus menunda pengobatan atau persiapan KOH jika presentasi khas (yaitu, perkotaan
agresif untuk tinea capitis. 9
pengaturan dan anak menyajikan dengan scaling, alopecia, dan
adenopati). 2,7,8 Yang paling umum

November 15, 2014 ◆ Volume 90, fp Dokter Keluarga

Number 10 Amerika 1
 Tabel 3. Tinea Manajemen Kesalahan

Jangan menggunakan nistatin untuk mengobati infeksi tinea karena dermatofita

tahan
terhadap nistatin. (Namun, nistatin sering efektif untuk kulit Candida
infeksi.) Jangan gunakan ketoconazole oral untuk mengobati infeksi tinea
karena Food and Drug Administration AS kotak peringatan tentang
toksisitas hati dan ketersediaan agen yang lebih aman. Jangan gunakan
griseofulvin untuk mengobati onikomikosis
karena terbinafine (Lamisil) biasanya merupakan pilihan yang lebih baik
berdasarkan tolerabilitas yang, angka kesembuhan yang tinggi, dan biaya
rendah. Jangan gunakan produk kombinasi seperti betametason /
clotrimazole karena mereka dapat memperburuk infeksi jamur. Jangan
gunakan clotrimazole topikal atau miconazole untuk mengobati tinea
karena Butenafine topikal (Lotrimin) dan terbinafine memiliki efektivitas
yang lebih baik dan biaya yang sama (Tabel 4). Jangan, pada umumnya,
mengobati tinea capitis atau onikomikosis tanpa terlebih dahulu
Gambar 2. Tinea mengkonfirmasikan diagnosis dengan persiapan kalium hidroksida,
budaya, atau, untuk onikomikosis, periodik acid-Schif noda. Namun, 2,7,8
cruris. Jika tidak ada limfadenopati, tes konfirmasi dianjurkan. 2

Jangan memperlakukan tinea capitis semata-mata dengan agen topikal, tetapi

menggabungkan terapi oral dengan shampoo sporicidal, seperti selenium
sulfida (Selsun) atau ketoconazole. Jangan melakukan kalium persiapan
hidroksida atau budaya pada anggota rumah tangga tanpa gejala anak dengan
tinea capitis, tapi jangan menganggap pengobatan empiris dengan shampoo
sporicidal. 2

Gambar 3. Tinea
pedis.
Informasi dari referensi 2, 7, dan 8.

di bawah lampu Wood. Microsporum infeksi akibat paparan

anjing yang terinfeksi atau kucing dan dapat menghasilkan
lebih banyak peradangan dari Trichophyton infeksi. 4

PENGELOLAA
N

Tinea capitis harus diperlakukan dengan agen antijamur

Gambar 4. Tinea capitis. sistemik karena agen topikal tidak menembus batang rambut.
Namun, pengobatan bersamaan dengan 1% atau 2,5% selenium
meniru termasuk dermatitis seboroik dan alopecia areata
sulfida (Selsun) sampo atau
(Meja 2). 2,3 Dalam kasus atipikal, persiapan KOH dapat
2% ketoconazole shampoo harus digunakan untuk dua minggu
dilakukan dengan menggores titik-titik hitam (rambut rusak) pertama karena dapat mengurangi penularan. 12,13 Selama
dan mencari spora jamur. Spora T. tonsurans akan terkandung bertahun-tahun, pengobatan lini pertama untuk tinea capitis
dalam batang rambut, tapi untuk kurang umum Microsporum telah griseofulvin karena memiliki track record panjang
canis, spora akan melapisi bagian luar batang rambut. keamanan dan efektivitas. Namun, uji klinis acak telah
mengkonfirmasi bahwa agen-agen baru, seperti terbinafine
dan flukonazol (Diflucan), memiliki efektivitas yang sama dan
keselamatan dan kursus pengobatan yang lebih pendek 14-16 ( Tabel
4). 2,12,17-20

Sebuah budaya, yang lebih sensitif dibandingkan dengan persiapan KOH, 10,11

dapat dilakukan oleh membasahi aplikator kapas atau sikat gigi dengan air
keran dan menggosok atas terlibat kulit kepala. Sampel tersebut
kemudian diterapkan pada Sabouraud media cair atau media uji
Terbinafine mungkin unggul griseofulvin untuk Trichophyton
Dermatophyte. spesies, sedangkan griseofulvin mungkin unggul terbinafine
untuk kurang
Anak-anak dengan kerion memiliki tingkat budaya negatif palsu tinggi. 10 Sebuahumum Microsporum jenis. 21,22 hasil kultur biasanya
tidak tersedia untuk
pemeriksaan lampu Wood dari lesi kulit kepala sering tidak
membantu karena penyebab yang paling umum,
dua sampai enam minggu, tetapi 95% kasus capitis tinea di
Amerika Serikat disebabkan oleh Trichophyton, membuat

T. tonsurans, tidak berpendar. M. canis, yang lebih sering terbinafine pertama pilihan yang wajar. 23 Namun, kerion

terjadi pada anak-anak kulit putih, pameran fluoresensi hijau harus ditangani dengan griseofulvin kecuali Trichophyton
telah
 Tabel 4. Pengobatan Tinea capitis dan Tinea unguium

pilihan
pengobata
n
umum Rute bentuk sediaan dosis standar Biaya obat diperkirakan *

Tinea capitis
griseofulvin ‡ Lisan Suspensi: 125 mg Mikron (Grifulvin V suspensi): 20 sampai 25 mg per Mikron: $ 44 ($ 165) untuk 300 ml
per 5 mL Tablet kg per hari; tunggal dosis harian atau dua dosis 125 mg per 5 mL larutan
(sediaan): 125 mg, 250 terbagi (maksimum: 1 g per hari) (tablet Gris-Peg) Ultramicrosize: $ 263 ($
mg Ultramicrosize: 430) untuk 60 tablet 250 mg
10 sampai 15 mg per kg per hari; dosis tunggal
atau dua dosis terbagi (maksimum: 750 mg per
hari)

<25 kg (55 lb): 125 mg sekali sehari 25 sampai 35 kg (55 lb

Terbinafine Lisan Tablet: 250 mg Tablet: $ 4 ($ 660) untuk 30 tablet
hingga 78 lb): 187,5 mg sekali sehari
(Lamisil) § paket 250-mg butiran lebih mahal
Granule: 125 mg, > 35 kg (78 lb): 250 mg sekali sehari
187,5 mg

dosis harian: 6 mg per kg per hari selama tiga sampai enam

Flukonazol Lisan Tablet: 50 mg, 100 mg, Tablet: $ 100 untuk 30 tablet 150-mg ($ 1.185
minggu
(Diflucan) 150 mg, untuk 90 tablet 50 mg) Suspensi: $ 33 ($ 290)
200 mg Suspensi: 10 mg untuk 35 ml suspensi 40-mg per mL
||
per atau

dosis mingguan: 6 mg per kg sekali seminggu

mL, 40 mg per mL

Itrakonazol Lisan Solusi: 10 mg per ml Kapsul: 5 mg per kg setiap hari selama empat sampai Solusi: NA ($ 265) untuk 150 mL dari 10
enam minggu mg per mL solusi Kapsul: $ 102 ($ 590)
(Sporanox) Kapsul:
100 mg atau untuk 30 kapsul 100 mg
¶
Solusi: 3 mg per kg setiap hari selama empat sampai enam
minggu

atau

Terapi pulsa dengan kapsul: 5 mg per kg setiap hari selama satu

minggu setiap bulan selama dua sampai tiga bulan

atau

Terapi pulsa dengan larutan oral: 3 mg per kg setiap hari

selama satu minggu setiap bulan selama dua sampai

tiga bulan Maksimum: 500 mg per hari

Tinea unguium (onikomikosis)

Ciclopirox
hangat Botol: 6,6 mL Terapkan setiap hari untuk kuku yang terkena dan kulit $ 16 ($ 540) untuk satu botol
(Penlac) yang berdekatan;
hapus dengan alkohol setiap tujuh hari

10 sampai 20 kg (22-44 lb): 62,5 mg sehari 20 sampai 40

Terbinafine§ Lisan Tablet: 250 mg Tablet: $ 4 ($ 660) untuk 30
kg (44-89 lb): 125 mg sehari 40 kg (89 lb) atau lebih dan
paket tablet 250-mg butiran
orang dewasa: 250 lebih mahal
Granule: 125 mg,
187,5 mg mg sehari

Anak-anak: 3 sampai 6 mg per kg Dewasa

flukonazol || Lisan Tablet: 50 mg, 100 mg, Tablet: $ 100 untuk 30 tablet 150-mg ($ 1.185
sekali seminggu: 150-300 mg sekali untuk 90 tablet 50 mg) Suspensi: $ 33 ($
150 mg,
seminggu
200 mg Suspensi: 10 mg 290) untuk 35 ml suspensi 40-mg per mL
per

mL, 40 mg per mL

ALT = alanin transaminase; AST = aspartat transaminase; count = darah lengkap CBC; NA = tidak tersedia.
*- Perkiraan harga eceran berdasarkan informasi yang diperoleh di http://www.goodrx.com. Diakses 20 Juni 2014. Harga Generik terdaftar pertama; harga merek terdaftar dalam tanda kurung.

† tingkat kesembuhan -Clinical daripada tingkat kesembuhan mikologi, kecuali dinyatakan lain.
‡ -Griseofulvin pahit mencicipi. Ini harus diambil dengan susu atau selai kacang untuk meningkatkan penyerapan. Laporan terbaru dari resistensi dapat mendukung alternatif untuk tidak rumit
tinea capitis. 2 Griseofulvin tetap obat pilihan untuk kerion dan untuk capitis tinea disebabkan oleh Microsporum jenis. 2,17 Efek samping termasuk mual, sakit kepala, urtikaria, dan ruam. Orang
tua harus diminta untuk melaporkan
gejala toksisitas hati (misalnya, sakit perut, anoreksia, mual, muntah, sakit kuning). Sensitivitas silang dengan penisilin dapat terjadi. pengobatan topikal ajuvan dengan 2% ketoconazole
shampoo atau 1%
atau 2,5% selenium sulfida (Selsun) shampoo harus digunakan. Shampoo harus diterapkan selama 5 sampai 10 menit tiga kali seminggu selama dua sampai empat minggu.

§ butiran -Sprinkle pada puding, kentang tumbuk, atau es krim. Efek samping termasuk mual, sakit perut, sakit kepala, nasopharyngitis, ruam (umumnya ringan dan sementara), dan
tingkat transaminase tinggi. Jangan gunakan jika riwayat penyakit hati. Jangan gunakan terbinafine untuk kerion. Sebaliknya menggunakan griseofulvin. 2,17

didokumentasikan sebagai patogen. 2,17 Kegagalan untuk mengobati kerion penilaian klinis di selesai terapi atau lebih cepat
segera dapat menyebabkan jaringan parut dan rambut rontok permanen. 2

Anak dengan tinea capitis harus kembali untuk

jika diindikasikan, tetapi tindak lanjut budaya biasanya tidak anak dapat kembali ke sekolah, tapi untuk 14 hari tidak
diperlukan jika ada perbaikan klinis. Setelah pengobatan harus berbagi sisir, sikat, helm, topi, atau
dimulai,
 tingkat
US Food and Drug
Administration persetujuan? pemantauan kesembuhan † Lama pengobatan
laboratorium

Ya, untuk anak-anak dari dua tahun Tidak ada tes awal pada tidak adanya penyakit
92% 18 Enam sampai 12 minggu (terus selama dua minggu
setelah gejala dan tanda-tanda telah diselesaikan) 2
hati Jika diperlukan selama lebih dari delapan
minggu, ALT, AST, bilirubin, dan pengukuran
kreatinin dan CBC setiap delapan minggu 2,17

Ya, bagi orang-orang empat tahun dan lebih tua ALT dasar dan pengukuran AST CBC di enam
94% 18 Enam minggu; lagi untuk Microsporum
minggu untuk kursus yang berlangsung lebih dari
infeksi Asumsikan Trichophyton kecuali budaya mengungkapkan
enam minggu

Microsporum

Tidak untuk indikasi ini 84% 18 Tiga sampai enam minggu untuk harian dosis
ALT dasar, AST, dan pengukuran
Disetujui untuk anak-anak Delapan sampai 12 minggu untuk dosis
dari enam bulan untuk kreatinin dan CBC mingguan
indikasi lain

Tidak ALT dasar dan pengukuran AST 86% 18 Empat sampai enam minggu

Ya, bagi orang-orang yang lebih tua

dari 12 tak satupun 7% 19 48 minggu

tahun

Bukan untuk indikasi ini ALT dasar dan pengukuran AST, CBC ALT 76% 20 Enam minggu untuk kuku; 12 minggu untuk kuku kaki

Disetujui untuk anak-anak dari empat dan

pengukuran AST, CBC di enam minggu
tahun untuk tinea capitis

Bukan untuk indikasi ini ALT dasar, AST, alkaline phosphatase, dan 48% 20 12 sampai 16 minggu untuk kuku; 18-26 minggu
kreatinin untuk kuku kaki
Disetujui untuk orang dewasa dan anak-anak
pengukuran, CBC ada ulangi dibutuhkan untuk
yang lebih tua dari enam bulan untuk
terapi sekali seminggu
indikasi lain

|| -telah banyak interaksi obat. Jangan gunakan jika riwayat penyakit hati. Pasien harus diminta untuk melaporkan gejala toksisitas hati (misalnya, sakit perut, anoreksia, mual,
muntah, sakit kuning). Untuk tinea capitis, pengobatan topikal ajuvan dengan 2% ketoconazole shampoo atau 1% atau 2,5% selenium sulfida shampoo harus digunakan. Shampoo
harus diterapkan selama lima sampai 10 menit tiga kali seminggu selama dua sampai empat minggu. Jangan gunakan flukonazol untuk kerion. Sebaliknya menggunakan
griseofulvin. 2,17

¶ -The kapsul harus diberikan dengan makanan. Solusinya harus diberikan pada perut kosong. 12 Efek samping termasuk mual dan sakit perut (umumnya ringan dan sementara), dan
tingkat transaminase tinggi. Jangan gunakan jika riwayat penyakit hati. Pasien harus diminta untuk melaporkan gejala toksisitas hati (misalnya, sakit perut, anoreksia, mual, muntah,
sakit kuning). Untuk tinea capitis, pengobatan topikal ajuvan dengan 2% ketoconazole shampoo atau 1% atau 2,5% selenium sulfida shampoo harus digunakan. Shampoo harus
diterapkan selama lima sampai 10 menit tiga kali seminggu selama dua sampai empat minggu. Jangan gunakan itrakonazol untuk kerion. Sebaliknya menggunakan griseofulvin. 2,17

Informasi dari referensi 2, 12, dan 17 melalui 20.

sarung bantal, atau berpartisipasi dalam olahraga yang kontak dekat tanpa gejala dengan shampoo sporicidal, seperti 2,5%
melibatkan kontak selenium sulfida atau 2% ketokonazol, selama dua sampai empat
minggu. 2 Jika anak-anak tidak membaik, orang tua harus ditanya
kepala-tohead, seperti gulat. 2,17 anggota rumah tangga tentang kepatuhan
harus klinis dievaluasi tetapi tidak harus diuji untuk tinea terhadap pengobatan

capitis. 17 Banyak ahli menyarankan mengobati semua

Tinea Infeksi

Gambar 6. Putih onikomikosis dangkal.

Gambar 5. Onikomikosis.

rejimen. kulit kepala juga harus dibiakkan untuk mengidentifikasi organisme

dan immunocompromise harus dipertimbangkan. Sebuah kursus
pengobatan kedua dengan yang sama atau agen yang berbeda
adalah wajar jika diagnosis dikonfirmasi.

Tinea unguium (Onychomycosis)

Onikomikosis adalah pertimbangan umum pada remaja dan
orang dewasa dengan kuku distrofi. Selain bentuk subungual
distal umum, yang ditandai dengan menebal, rapuh, kuku Gambar 7. Kalium hidroksida persiapan.
berubah warna ( Gambar
5), onikomikosis mungkin hadir dengan bentuk jarang bentuk dangkal. Namun, beberapa pasien menolak pengobatan

proksimal subungual, yang harus meningkatkan kecurigaan sistemik, dan lacquer Ciclopirox kuku (Penlac) dapat ditawarkan
bersama dengan informasi tentang tingkat kesembuhan yang
immunocompromise, dan bentuk dangkal putih, yang lebih
rendah. flukonazol oral adalah pilihan, 32 tetapi untuk kebanyakan
sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa 24 (
pasien terbinafine oral terapi pilihan karena efektivitas superior, 33
Gambar 6).
tolerabilitas, dan biaya rendah. 31,34-38

Meniru onikomikosis paling umum termasuk trauma kronis

dan psoriasis. 25 Remaja dan dewasa muda dapat
mengembangkan kuku distrofi dari berulang tiba-tiba-stop
trauma berhubungan dengan basket, sepak bola, dan tenis.
26 Jari-jari kaki besar yang paling sering terlibat dalam
onikomikosis dan distrofi terkait trauma, tetapi sedikit
keterlibatan kaki eksklusif kemungkinan terkait dengan
trauma. Diagnosis onikomikosis biasanya harus dikonfirmasi
dengan persiapan KOH, budaya, atau PAS noda karena
pengobatan yang
panjang dan berpotensi mahal, dan meniru nonfungal yang umum.
satu studi, kurang dari 50% dari kuku kaki distrofik
mengakibatkan
kultur jamur positif. 28 Namun, keterlibatan beberapa kuku
kaki, atau menyertai tinea pedis, mungkin membenarkan
pengobatan tanpa mengkonfirmasikan diagnosis.
Tes diagnostik yang paling sensitif, dan yang paling mahal, adalah
Karena kuku kaki tumbuh lambat, penilaian penyembuhan
membutuhkan waktu sembilan sampai 12 bulan.
KOH Persiapan
persiapan KOH sering diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis
infeksi tinea ( Gambar 7). Beberapa tips untuk melakukan persiapan
KOH
27 Dalatmersedia secara online ( Etable
SEBUAH). Namun, beberapa dokter mungkin tidak memiliki
akses langsung ke mikroskop atau memiliki Sertifikat
ProviderPerformed Microscopy, 39 dan mengangkut kerokan kulit
ke laboratorium yang jauh tidak akan mendukung point-of-
29
perawatan keputusan pengobatan segera. Bahkan ketika
mikroskop tersedia, keputusan untuk melakukan
persiapan KOH segera mungkin harus seimbang terhadap prioritas lain.
1,40

PAS noda, 30 yang dapat dilakukan dengan menempatkan kliping

kuku atau curettings di 10% formalin dan mengangkut mereka ke
laboratorium patologi. Budaya memiliki sensitivitas miskin, tetapi Sensitivitas persiapan KOH bervariasi dalam pengaturan
spesifisitas yang baik. 30
yang berbeda, mulai dari 12% dalam studi dari 27 dokter
umum Flemish
ke 88% di sebuah pusat perawatan tersier Nova Scotia 41 ( tabel 5
PENGELOLAAN
10,11,29,30,41-48).

Kursus pengobatan untuk onikomikosis panjang (3-6 bulan), Pertimbangan ini mungkin memerlukan pengobatan
tingkat antijamur dengan tidak adanya hifa di bawah mikroskop. 2

Dalam sebuah studi Eropa 45.000 pasien yang diduga

onikomikosis, dokter umum
kegagalan yang tinggi ( tabel 4 2,12,17-20), dan kekambuhan umum (hingga 50%). 31dilakukan tes konfirmasi hanya 3% dari pasien dan
dermatologists
Pada orang dewasa yang lebih tua, pengobatan onikomikosis hanya 40%. 40

sering opsional, tetapi kebanyakan remaja dan dewasa muda

meminta pengobatan untuk alasan kosmetik atau Namun, diagnosis yang akurat adalah penting, terutama untuk
onikomikosis dan tinea capitis, karena gangguan ini memiliki
ketidaknyamanan dari sepatu. Terapi topikal biasanya tidak banyak meniru dan pengobatan yang berkepanjangan.
efektif kecuali dalam pengobatan putih
 Tinea
Tabel 5. Tes diagnostik untuk Tinea Infeksi Infeksi

Biaya tes *
Penyakit Uji standar diagnostik Sensitivitas (%) Spesifisitas (%)

Tinea corporis Inspeksi visual 41 NA Budaya 81 45

$ 60 Budaya
persiapan KOH 41,42 12-88 93
$ 156 Tidak tersedia †
Tina capitis Budaya 10,11,43 Inspeksi visual 51-97
$ 60 Budaya
persiapan KOH 10,11,43 59-73 85
NA 77
onikomikosis Inspeksi visual 29 Budaya dan asam Schif 47
berkala noda ‡
persiapan KOH 30,44-46 $ 60 Budaya 76-93 38-78

80
persiapan KOH 47 Calcofluor noda 72
PCR 67
persiapan KOH 48 52
$ 158 59
Budaya 47 Calcofluor noda 83
PCR 31
Budaya 48 100
$ 194 92
acid-Schif periodik noda 47 Calcofluor noda 72

KOH = kalium hidroksida; NA = tidak berlaku; PCR = polymerase chain reaction.

*- Data yang dibeli dari Dewan Penasehat. http://www.advisory.com/. Diakses 10 Januari 2014.
† -Tidak tes diagnostik dilakukan pada kulit kepala normal.
‡ standar -Diagnostic dianggap positif jika salah kebudayaan atau periodik acid-Schif noda positif. standar diagnostik dianggap negatif jika kedua budaya dan asam
Schif berkala

noda negatif. Informasi dari referensi 10, 11, 29, 30, dan 41 melalui 48.

PRAKTIK TERBAIK DI Dermatology - REKOMENDASI DARI Penulis

MEMILIH BIJAKSANA KAMPANYE
JOHN W. ELY, MD, MSPH, adalah seorang profesor emeritus di
Departemen Kedokteran Keluarga di University of Iowa Carver
organisasi College
Rekomendasi sponsor of Medicine di Iowa City. SANDRA Rosenfeld, MD, adalah asisten
profesor klinis di Departemen Kedokteran Keluarga di University
American Academy of Iowa
Jangan meresepkan terapi antijamur oral untuk dicurigai
of
jamur kuku tanpa konfirmasi dari infeksi jamur. Carver College of Medicine. MARY Seabury BATU, MD,
Dermatology
adalah seorang profesor di Departemen Dermatologi dan
Patologi di Universitas Iowa Carver College of Medicine.
Sumber: Untuk mendukung kutipan, lihat http://www.aafp.org/afp/cw-table.pdf. Untuk
informasi lebih lanjut
tentang Bijak Kampanye Memilih, lihat http://www.aafp.org/ afp / choosingwisely. Untuk
mencari Memilih rekomendasi yang relevan dengan perawatan primer Bijak, lihat
Alamat korespondensi John W. Ely, MD, MSPH, University
http://www.aafp.org/afp/recommendations/search.htm.
of Iowa Carver College of Medicine, 200 Hawkins Dr,
01291-D PFP, Iowa City, IA 52.242 (e-mail: john-ely @
uiowa.edu). Cetak ulang tidak tersedia dari penulis.
Pertama Memilih Bijak rekomendasi dari American Academy of
Dermatology adalah, “Jangan meresepkan terapi antijamur
oral untuk
dicurigai jamur kuku tanpa konfirmasi dari infeksi jamur.” 27
REFERENSI

Dokter yang ingin mengkonfirmasi diagnosis infeksi tinea
sebelum meresepkan terapi memiliki beberapa pilihan: (1)
mengirim kerokan kulit dalam tabung tes untuk laboratorium
of-site; (2) jika memungkinkan, lakukan persiapan KOH
selama kunjungan pasien; atau (3) menggantikan tes yang
1. Pariser RJ, Pariser DM. kesalahan dokter perawatan primer dalam menangani
gangguan kulit. Seorang calon survei. J Am Acad Dermatol. 1987; 17 (2 pt 1): 239-
245.
2. Kelly BP. infeksi jamur superfisial. Pediatr Rev. 2012; 33 (4): E22-E37.
3. Durosaro O, Davis MD, Reed KB, et al. Insiden kulit lupus erythematosus, 1965-
2005:

melibatkan sedikit waktu dokter, seperti budaya atau, dalam
kasus onikomikosis, noda PAS kliping kuku.
Sumber data: Sebuah pencarian PubMed selesai menggunakan MESH judul
“Tinea” [majr] dan termasuk meta-analisis, pedoman, percobaan terkontrol acak,
dan ulasan. Juga mencari yang esensial Bukti Plus, Cochrane Database of
Systematic, dan uptodate. Akhirnya, kami melakukan beberapa pencarian yang
ditargetkan di PubMed dan daftar referensi studi yang diambil sebelumnya untuk
mengisi sisa kesenjangan informasi, seperti karakteristik kinerja tes laboratorium
yang digunakan untuk mendiagnosis infeksi jamur. Cari tanggal: 16 Oktober
2013, melalui 16 Juli 2014.
studi berbasis populasi. Arch Dermatol.
2009; 145 (3): 249-253.
4. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. Diagnosis dan manajemen tinea. BMJ. 2012;
345:
e4380.
5. kaki Atlet, kurap kaki. Dalam: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et al. Buku
Merah:
2012 Laporan Komite Infectious Diseases. Elk Grove Village, Illinois .:
American Academy of Pediatrics; 2012.
http://www.r2library.com/Resource/detail / 158110703X / ch0003s0338
(berlangganan diperlukan). Diakses 26 Februari 2014.
6. Tinea corporis, kurap tubuh. Dalam: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et
al. Buku Merah: 2012 Laporan Komite Infectious Diseases. Elk Grove Village,
Illinois .: American Academy of Pediatrics; 2012.
 Tinea
http://www.r2library.com/resource/detail / 158110703X / ch0003s0336 (berlangganan diperlukan). Diakses 12 Desember 2013.
Infeksi
Tinea Infeksi
7. Hubbard TW. Nilai prediktif dari gejala dalam mendiagnosis tinea capitis masa kanak-
kanak. Arch
Pediatr Adolesc Med. 1999; 153 (11): 1150-1153.
8. Lorch Dauk KC, Comrov E, Blumer JL, et al. Tinea capitis: nilai prediktif gejala dan
waktu untuk menyembuhkan dengan pengobatan griseofulvin. Clin Pediatr (Phila).
2010; 49 (3): 280-286.
9. Williams JV, Eichenfield LF, Burke BL, et al. Prevalensi skala kulit kepala pada anak-anak
sebelum pubertas. Pediatri. 2005; 115 (1): e1-e6.
10. Gan VN, Petruska M, Ginsburg CM. Epidemiologi dan pengobatan tinea capitis:
ketoconazole vs griseofulvin. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6 (1): 46-49.
11. Ginsburg CM, Gan VN, percobaan Petruska M. Acak dikendalikan dari
kortikosteroid intra-lesi dan griseofulvin vs griseofulvin sendiri untuk
pengobatan kerion. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6 (12): 1084-1087.
12. Ali S, Graham TA, Forgie SE. Penilaian dan pengelolaan tinea capitis pada anak-anak. Pediatr
Emerg Care. 2007; 23 (9): 662-665.
13. Chen C, Koch LH, Dice JE, et al. Sebuah acak, double-blind studi yang
membandingkan khasiat selenium sulfide shampoo 1% dan Ciclopirox shampoo 1%
sebagai pengobatan tambahan untuk tinea kapitis pada anak-anak. Pediatr
Dermatol. 2010; 27 (5): 459-462.
14. Deng S, Hu H, Abliz P, et al. Sebuah studi perbandingan acak terbinafine
dibandingkan griseofulvin pada pasien dengan tinea capitis di Cina Barat.
Mycopathologia. 2011; 172 (5): 365-372.
15. Elewski BE, Cáceres HW, Deleon L, et al. butiran Terbinafine hydrochloride
lisan terhadap suspensi griseofulvin oral pada anak-anak dengan tinea
capitis: hasil dua acak, penyidik-buta, multicenter,, percobaan terkontrol
internasional. J Am Acad Dermatol. 2008; 59 (1): 41-54.
16. González U, Seaton T, Bergus G, et al. terapi antijamur sistemik untuk tinea
kapitis pada anak-anak. Cochrane database Syst Rev 2007; (4): CD004685.
17. Tinea capitis, kurap kulit kepala. Dalam: Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, et
al. Buku Merah: 2012 Laporan Komite Infectious Diseases. Elk Grove Village,
Illinois .: American Academy of Pediatrics; 2012.
http://www.r2library.com/Resource/detail / 158110703X / ch0003s0335
(berlangganan diperlukan). Diakses 12 Desember 2013.
18. Gupta AK, Adam P, Dlova N, et al. Pilihan terapi untuk pengobatan tinea
capitis yang disebabkan oleh Trichophyton spesies: griseofulvin versus baru
agen antijamur lisan, terbinafine, itraconazole, dan flukonazol.
Pediatr Dermatol. 2001; 18 (5): 433-438.
19. Gupta AK, Fleckman P, Baran R. Ciclopirox lacquer kuku solusi topikal
8% dalam pengobatan kuku onikomikosis. J Am Acad Dermatol.
2000; 43 (4 suppl): S70-S80.
20. Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM. Kumulatif meta-analisis dari agen antijamur
sistemik untuk pengobatan onikomikosis. Br J Dermatol.
2004; 150 (3): 537-544.
21. Gupta A, terapi berbasis Perangkat Simpson F. untuk pengobatan onikomikosis.
Kulit Terapi
Lett. 2012; 17 (9): 4-9.
22. Tey HL, Tan AS, Chan YC. Meta-analisis acak, percobaan dikontrol
membandingkan griseofulvin dan terbinafine dalam pengobatan tinea
capitis.
J Am Acad Dermatol. 2011; 64 (4): 663-670.
23. Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE. surveilans epidemiologi infeksi jamur
kulit di
Amerika Serikat 1999-2002.
J Am Acad Dermatol. 2004; 50 (5): 748-752.
penyakit kuku 24. de Berker D. Childhood. Dermatol Clin. 2006; 24 (3): 355-363.
25. de Berker D. praktek klinis. Penyakit jamur kuku. N Engl J Med.
2009; 360 (20): 2108-2116.
26. Allevato MA. Penyakit meniru onikomikosis. Clin Dermatol. 2010;
28 (2): 164-177.
27. American Academy of Dermatology. Lima hal dokter dan pasien harus
mempertanyakan. http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/
Amerika-akademi-of-dermatologi /. Diakses 20 Juni 2014.
28. Summerbell RC, Kane J, Krajden S. Onychomycosis, tinea pedis dan tinea
manuum disebabkan oleh jamur berfilamen non-dermatophytic. Mikosis.
1989; 32 (12): 609-619.
29. Garcia-Doval saya, Cabo F, Monteagudo B, et al. diagnosis klinis kuku
onikomikosis mungkin dalam beberapa pasien: cross-sectional studi dan
pengembangan aturan diagnostik diagnostik. Br J Dermatol. 2010; 163
(4): 743-751.
30. Haghani saya, Shokohi T, Hajheidari Z, et al. Perbandingan metode
diagnostik dalam evaluasi onikomikosis. Mycopathologia. 2013; 175 (3-4):
315-321.
31. Sigurgeirsson B, Olafsson JH, Steinsson JB, et al. efektivitas jangka panjang
pengobatan dengan terbinafine vs itrakonazol di onikomikosis: 5 tahun
dibutakan prospektif studi lanjutan. Arch Dermatol. 2002; 138 (3): 353-357.
32. Scher RK, Breneman D, Rich P, et al. flukonazol seminggu sekali (150, 300, atau
450 mg) dalam pengobatan onikomikosis subungual distal dari kuku. J Am Acad
Dermatol. 1998; 38 (6 pt 2): S77-S86.
33. Volk B, Tiu A, St Anna L. klinis Kirim: yang antijamur lisan yang terbaik bagi kuku
onikomikosis? J Fam Pract. 2013; 62 (2): 100-101.
34. Crawford F, Young P, Godfrey C, et al. perawatan oral untuk kuku
onikomikosis: review sistematis. Arch Dermatol. 2002; 138 (6): 811-816.
35. Epstein E. Seberapa sering pengobatan oral kuku onikomikosis menghasilkan kuku bebas
penyakit?
Sebuah analisis dari data yang diterbitkan. Arch Dermatol.
1998; 134 (12): 1551-1554.
36. Evans EG, Sigurgeirsson B; The LION Study Group. Buta ganda, studi
acak dari terbinafine terus menerus dibandingkan dengan itrakonazol
intermiten dalam pengobatan kuku onikomikosis. BMJ. 1999; 318
(7190): 1031-1035.
37. Gupta AK, Cooper EA, Lynde CW. Efikasi dan keamanan dari terbinafine pada anak-anak.
Dermatol
Clin. 2003; 21 (3): 511-520.
38. Gupta AK, Cooper EA, Paquet M. Rekurensi dermatofita kuku onikomikosis
selama jangka panjang tindak lanjut setelah perawatan sukses dengan
mono dan terapi gabungan terbinafine dan itrakonazol.
J Cutan Med Surg. 2013; 17 (3): 201-206.
39. Centers for Medicare & Medicaid Services. pedoman interpretatif untuk
laboratorium.
Lampiran C: prosedur survei dan pedoman interpretatif untuk laboratorium
dan layanan laboratorium. http://www.cms.gov/ Peraturan-dan-Bimbingan /
Legislasi / CLIA / Interpretive_Guidelines_ for_Laboratories.html. Diakses 9
Januari 2014.
40. Efendy saya, Lecha M, Feuilhade de Chauvin M, et al .; Eropa
Onychomycosis Observatory. Epidemiologi dan klasifikasi klinis
onikomikosis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005; 19 (suppl 1): 8-12.
41. Lousbergh D, Buntinx F, Pierard G. Mendiagnosis Dermatomikosis dalam praktek umum.
Fam
Pract. 1999; 16 (6): 611-615.
42. Haldane DJ, Robart E. Sebuah perbandingan Calcofluor putih, kalium hidroksida,
dan budaya untuk diagnosis laboratorium infeksi jamur superfisial. Diagn
Microbiol Menginfeksi Dis. 1990; 13 (4): 337-339.
43. Fathi HI, al-Samarai AM. Tinea capitis di Irak: hasil laboratorium. Timur
Mediterr Kesehatan J. 2000; 6 (1): 138-148.
44. Litz CE, Cavagnolo RZ. polymerase chain reaction dalam diagnosis
onikomikosis: besar, studi tunggal-lembaga. Br J Dermatol. 2010; 163 (3):
511-514.
45. Semer A, Trau H, Davidovici B, et al. Nail pengambilan sampel di
onikomikosis: studi banding dari kuretase dari tiga situs kuku yang
terinfeksi.
J Dtsch Dermatol Ges. 2007; 5 (12): 1108-1111.
46. Souza PR, Vettorato G, Pinto GM, et al. Kesesuaian antara mikroskop langsung
dan budaya fungical untuk diagnostik onikomikosis kaki ini. Sebuah Bras
Dermatol. 2012; 87 (1): 157-159.
47. Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD, et al. Perbandingan metode
diagnostik dalam evaluasi onikomikosis. J Am Acad Dermatol. 2003; 49
(2): 193-197.
48. Garg J, Tilak R, Singh S, et al. Evaluasi pan-dermatofit bersarang PCR di
diagnosis onikomikosis. J Clin Microbiol. 2007; 45 (10): 3443-3445.
 Tinea
Infeksi

Etable A. Tips untuk KOH Persiapan

Mendapatkan sampel
Scraping yang harus diambil dengan pisau bedah pisau # 15 atau tepi slide kaca. skala
tergores harus jatuh ke slide mikroskop atau ke dalam tabung reaksi. persiapan KOH
negatif palsu sering hasil dari kerokan tidak memadai. Sebuah tinea capitis sampel untuk
persiapan KOH dapat diambil oleh gesekan titik-titik hitam (rambut patah di garis kulit).

Untuk diduga onikomikosis, mempertimbangkan acid-Schif noda periodik kliping

kuku bukannya persiapan KOH.
Karena kerokan akan mudah lepas slide, melindungi dari draft atau menerapkan persiapan KOH
ke slide sebelum transportasi.

Mempersiapkan slide
Menempatkan dua tetes 10% atau 20% KOH pada kerokan, diikuti oleh kaca penutup. Atau,
menempatkan coverslip atas kerokan kering dan drop atau dua KOH sebelah coverslip dan
memungkinkan untuk dijalankan di bawah coverslip tersebut. KOH larut sel skuamosa tetapi
meninggalkan unsur-unsur jamur utuh. Panaskan slide dengan lampu pertandingan atau
alkohol. Pertandingan mungkin meninggalkan deposit berasap pada slide. Hindari merebus
KOH, tapi slide harus cukup panas untuk menjadi tidak nyaman dengan punggung tangan,
biasanya tiga sampai empat detik atas api. kerokan kulit dan rambut dapat diperiksa di
bawah mikroskop segera. curettings kuku harus menunggu setidaknya 10 menit sampai
beberapa jam sebelum pemeriksaan.

Setelah pemanasan slide, tekan ke bawah coverslip untuk kompres sampel dan
memisahkan hifa dari sel skuamosa.

Memeriksa slide di bawah mikroskop

Sesuaikan filter cahaya dan drop kondensor untuk mencapai tingkat cahaya rendah dan
meningkat refraksi.
Memindai slide di bawah daya rendah, dan menggunakan daya tinggi untuk mengkonfirmasi hifa di daerah yang mencurigakan.

Hasil negatif palsu pada persiapan KOH yang umum dan biasanya disebabkan oleh bahan
yang tidak memadai pada slide. Positif palsu hasil dapat terjadi dari salah tafsir dari
poros rambut atau serat pakaian, yang sering lebih besar dari hifa, tidak tersegmentasi,
dan tidak bercabang. Perbatasan antara sel-sel skuamosa juga bisa salah untuk hifa.

Kehidupan rak botol KOH setidaknya lima tahun. KOH dapat merusak lensa mikroskop. Oleh
karena itu, menggunakan mikroskop tua, dan menghindari tumpahan dan kelebihan KOH
pada slide.

KOH = kalium hidroksida.

Informasi dari Kelly BP. jamur superfisial infeksi. Pediatr Rev. 2012;
33 (4): E22-E37.

DNiuonvdeumh dbaerirs11it5us, A2m01e4ric◆aVn oFllaummilyeP9h0y,siNNciaunmdbi werww10.aafp.org/afp. Copyright © 2014 AmericanwAwcawde.maay fopf

.Foarmgi/lyaPfphysicians. Untuk itu, penggunaan non-komersial pribadi daDri osaklathersaKtuepleunagrggunaa Aindmiveidruikdari situs web. Semua hak-hak lain
dilindungi. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan hak cipta dan / atau permintaan izin.