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Las enfermedades cardiovasculares son a principal causa de mortalidad en ancianos en los países
desarrollados (1ª en mujeres y 2ª en varones).
En el anciano la presentación del SICA puede variar aparte del dolor torácico central irradiado hacia el
brazo izquierdo. Por edad de 65-74 años: 60%, 75-84: 50%, mas de 85 años: 40% en comparación del
77% de los pacientes jóvenes. En muchos pacientes el infarto silente es lo más frecuente.
Hay que tener en cuenta que la situación cognitiva de los pacientes, ya que en casos de deterioro
cognitivo la sintomatología puede ser de: inquietud, agitación, disnea.
● Disnea: 49%
● Diaforesis: 26%
● Náusea y vómito: 24%
● Síncope y presíncope: 19%
Tarda 2-4 hrs en producirse la necrosis completa, dependiendo si hay circulación colateral, sensbilidad
de los miocitos a la isquemia, demanda de oxígeno…
Ante un paciente con sospecha de isquemia habrá que hacer una primera determinación de enzimas
cardiacas y repetirla a las 3-6 horas.
En el anciano se pueden encontrar valores de Tn elevados por ICC, IRC, arritmias, TEP, miocardiopatía
hipertrófica, hipotiroidismo, enfermedad respiratoria grave, anemia grave, sepsis, ictus, hemorragia
subaracnoidea.
TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) es una escala predictora de muerte a 14 días, que valora la
edad >65 años, tres factores de riesgo coronario, estenosis coronaria >50%, descenso del ST en el ECG,
dos episodios anginosos en las 1as 24 horas, uso de aspirina y biomarcadores cardiacos.
GRACE score (global registry of acute coronary events) riesgo a los 6 meses del SCA .
La edad es un factor de riesgo cardiovascular no modificable, además hay que tomar en cuenta las
actividades básicas de la vida diaria, el estado nutricional y la función congnitiva.
Las recomendaciones clase l para ancianos son:
● Las decisiones del tto deben reflejarse en estado general de salud, comorbilidad, situación
funcional, expectativa de vida. C
● Atención especial a la farmacocinética y a la alteración de la sensibilidad a los fármacos
hipotensores. B
● Cuidados intensivos y tto intervencionista pueden ser asumidos con vigilancia estrecha de
efectos adversos. B
La antiagregación debe darse con ASA inicialmente de 162-325 mg inicialmente y luego de 75-162 mg de
forma indefinida, asociado a clopidogrel 600 mg agudo luego 75 mg/dia
El prasugrel y ticagrelor tienen mayor efectividad que el clopidogrel sin embargo aún no tienen
suficiente evidencia científica para su uso en ancianos.
Junto con la antiagregación debe de darse anticoagulación con HBPM cada 12 horas.
En el estudio de Purser se tomaron en cuenta las estimaciones de Fried y Rockwood y observó que los
pacientes con SICA cumplieron estas características, y que estos pacientes tenían una mortalidad más
elevada a 6 meses (identificando la velocidad de la marcha y la fuerza prensora ocmo las pruebas mas
sensibles).
Ekerstad evalúa el SICA SESST y determina a través del fenotipo de Rockwood que el 49% de los mayores
de 75 años presentaron características de fragilidad.