Sie sind auf Seite 1von 513

REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI KRISTINA Jember, 18-12-1978
2 NUR AINI EKO
3 NUR AINI ANDREAS
4 NUR AINI TRI WAHYU
5 NUR AINI
6 NUR AINI SITI FATONAH Jember, 8-08-1970
7 NUR AINI M SYAIFULLAH
8 NUR AINI HANDIK ANDRIANTO
9 NUR AINI HINDRIYANI NINGSIH
10 NUR AINI HITAS RAGIL R
11 NUR AINI
12 NUR AINI SIATI Jember, 15-06-1966
13 NUR AINI IMAM SYAFI'I
14 NUR AINI REVAN
15 NUR AINI
16 NUR AINI WIWIK SULASTRI Banyuwangi, 09-07-19
NUR AINI MUHAMMAD HOLIK
NUR AINI SYAFIRA MAULANA MALIK
NUR AINI ANISA MARISMA MALIK

NUR AINI IDA CRISTY FATMAWATI Jember, 11-09-1973


NUR AINI AHMAD TAUFIK
NUR AINI INTAN ANDITA
NUR AINI VIOLA DWI
NUR AINI PIPIN LULUK

NUR AINI SRI INDAYANI Jember, 07-03-1973


NUR AINI BASORI
NUR AINI LELYA APRILLIANA
NUR AINI PRAYOGA DWI
NUR AINI PRASETYO TRI
NUR AINI GITA FEBRIANTI

NUR AINI SATI Jember, 01-07-1958


NUR AINI SAPPA

NUR AINI TOMO Jember, 14-08-1935


NUR AINI SLAMET RIYADI
NUR AINI UTYA
NUR AINI FIRLY ALIFTA
NUR AINI YUSRI AISYATUL

NUR AINI HERLINA ANDRIAYANI Jember, 04-11-1981


NUR AINI SUPANDI
NUR AINI RAHMAD
NUR AINI HERU JOKO
NUR AINI ABDURRAHMAN
NUR AINI SANTUN NADI

NUR AINI HARTINI Jember, 12-04-1974


NUR AINI AHMADI
NUR AINI WINDA
NUR AINI SUMAIYA

NUR AINI KUSMIATI Jember, 14-08-1975


NUR AINI SATIB
NUR AINI JON ROFI
NUR AINI M RENDRA

NUR AINI WAGETIYAS Jember, 28-02-1976


NUR AINI SALE
NUR AINI DIAN FITRI
NUR AINI AHMAD DENI
NUR AINI ANISA

NUR AINI JUMARIYA Jember, 10-10-1970


NUR AINI
NUR AINI
NUR AINI
NUR AINI

NUR AINI JUMAIYAH Jember, 01-07-1963


NUR AINI JUMAT

NUR AINI HOTIZA Jember, 27-02-1968


NUR AINI ASNAWI
NUR AINI MOCH. HASYIM
NUR AINI AMALIA

NUR AINI ROSIAH Jember, 01-07-1987


NUR AINI AGUS
NUR AINI MOHAMMAD LUTFI
NUR AINI AUSYAH PUTRI RAHAYU
MBER 2018

ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN

5 6 7 8
RT 001/RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/RW 005 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/RW007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 006/RW 009 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 003 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/RW0 005 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/RW007 PATRANG PATRANG RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 005 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 007 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 005/RW 009 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
NO KK NO KTP NAMA ISTERI KPM

9 10 11
3509200310052660 3509205812770000 KRISTINA

3509200410058860 3509204911700000 SITI FATONAH

3509200311150000 3509205506660000 SIATI

3509200310054870 3509204907650000 WIWIK SULASTRI

3509200310053820 3509205109730000 IDA CRISTY FATMAWATI

3509203107100010 3509204703730000 SRI INDAYANI

3509201405130000 3509204107580150 SATI

3509202204110000 3509201408350000
3509201605100000 3509194411810000 HERLINA ANDRIANI

3509200410058860 3509205204740000 HARTINI

3509200410058830 3509205408750000 KUSMIATI

3509200606120020 3509206802760000 WAGETIYAS

3509205010700000 JUMAIYAH

3506200310054880 3509204107630190 JUMAIYAH

3509200410058850 3509206702680000 HOTIZA

3509201211100000 3.5092004100787E+17 ROSIAH


STATUS
NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK
12 13
FENERIA HARIANDJA V

ARBAIYAH V

SURIYA V

SUPRIATI V

PIPIN LULUK V

SUKARSIH V

SYAFI'IAN V
V

JUMINA V
SUTIYA V

MIANI SAMIN V

ENDUK V

MISRI V

HALIMAH V

B SAMOI V

SAMSIYA V

PARMA V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH
TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA
14 15 16
V V V V V V

V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V

V V V V V

V V V V V V
V V V V V

V V V V V

V V V V V

V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V

V V V V V

V V V V V V V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH
MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2 ANTARA > 10 M2 - 12 M2
16 16
V
AS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH
ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V V

V V

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V

V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMA
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER
17 18

V
V

V
DINDING RUMAH
TEMBOK TANPA DIPLESTER TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK
18
V

V
V

V
FASILITAS MCK
MEMILIKI DAN LAYAK MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI
19
V

V
V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI >450 WATT LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20
V

V
V

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
V

V V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
V

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V

V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI
23
V

V
V

V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KE
> 3 KALI DLM SETAHUN ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN
24
DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWEN
SATU KALI DLM SETAHUN KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI
24
V

V
V

V
RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JI
ANTARA 3 - 4 KALI ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25
V

V
V V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK
28 29
V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA
V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA
KESIMPULAN

30
42

33

40

37

31

33

36

43
31

35

40

26

31

45

35

36
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI DEWI RAHAYU Jember, 22-12-1982
2 NUR AINI SUHARYONO
3 NUR AINI ARUL
4 NUR AINI AGIL JAMI
5
6 NUR AINI MISNATI Jember, 08-02-1975
7 NUR AINI USMAN
8 NUR AINI SITI ZAHRO
9 NUR AINI AHMAD RIZKI
10
11 NUR AINI JUMAATI/JULIATI Jember, 18-12-1985
12 NUR AINI HENDRA
NUR AINI DIKA W
NUR AINI RAFA ARJUNA
NUR AINI JUHEN R
NUR AINI ARMA

NUR AINI SULASTRI Jember, 12-05-1970


NUR AINI BABUN
NUR AINI FIRIAINGSIH

NUR AINI MISTARI Jember, 14-08-1930


NUR AINI SARI
NUR AINI QOMARIAH
NUR AINI AHMAD PUTRA
NUR AINI MEISIN PUSPITASARI
NUR AINI TOAMA

NUR AINI ANI Jember, 08-06-1978


NUR AINI SUPANDI
NUR AINI INE SINTYA
NUR AINI IRA KHUSNUL

NUR AINI BUANI Jember, 01-07-1964


NUR AINI AHMAD HUZAMI
NUR AINI M ARIF SORBINI
NUR AINI A SHARONI
NUR AINI HOFIDOTUR

NUR AINI NURHAYATI Banyuwangi, 10-07-197


NUR AINI M PURWANTO
NUR AINI M LUKMANHAKIM
NUR AINI M ERFAN
NUR AINI M DICO
NUR AINI M FAHRI

NUR AINI TUNI Jember, 20-10-1945


NUR AINI NURDANI
NUR AINI TOYAN
NUR AINI DONI P
NUR AINI DWI P
NUR AINI DENIS P
NUR AINI TUNI

NUR AINI JUHAIRAH Jember. 01-07-1980


NUR AINI SAEHON
NUR AINI DEWI CANDRA
NUR AINI HALIMATUS SA'DIYAH
NUR AINI MOH HARIS
NUR AINI MILA

NUR AINI SITI MARYATI Jember, 29-12-1970


NUR AINI RUDI SUTRISNO
NUR AINI FYAN AJI

BUNI Jember, 01-07-1964


ZUFRIL
AYU
SENIMAN
PTEMBER 2018

PTEMBER 2018

ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN

5 6 7 8
RT 003/RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 005/RW 009 PATRANG PATRANG WIRASWASTA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 007 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 005/RW 009 PATRANG PATRANG RUMAH TANGGA


PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 005/RW 003 PATRANG PATRANG PEMBANTU


PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 003/RW 007 PATRANG PATRANG RUMAH TANGGA


PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 001/RW 007 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 005/RW 003 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 005/RW 003 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG
PATRANG

RT 001/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG
PATRANG

RT 004/RW 001 PATRANG PATRANG


NO KK NO KTP NAMA ISTERI KPM

9 10 11
3509200410058790 3509506212820000 DEWI RAHAYU

3509200310052720 3509204802750000 MISNATI

3509202601160000 3509205812850000 JUMAATI/JULIATI

3509200410058800 3509205205700000 SULASTRI

3509202905130000 3509201408390000

3509200508100000 3509204806780000 ANI

3509201808100030 3.509204107644E+16 BUANI


3509200912110010 3509205007750000 NURHAYATI

3509200508100000 3509206010450000 TUNI

3509200310053770 3509204107800100 JUHAIRAH

3506200310053690 3509206912700000 SITI MARYATI

3509200410057850 3509204107640150 BUNI


STATUS
NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK
12 13
SITI V

BUNAMI V

ARMA V

LIAMI V

KANIMA V V

IYA V

SALINA V
SA[TIYAH V

TOYANI V

MILA V

MISTI V

B SENIMAN V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH
TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA
14 15 16
V V V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V

V V V V V V

V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V V V
V V V V V V V V

V V V V V V V

V V

V V V V V V

V V V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH
MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2 ANTARA > 10 M2 - 12 M2
16 16

V
AS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH
ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18
V

V
V

V V

V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19
V

V
V V

V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19
V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20

V
V

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
V

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V

V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
V

V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24
V

V
V

V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V
V

V V

V V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK ULAN
28 29 30
V PUNYA 32

V PUNYA 33

V PUNYA 29

V PUNYA 33

V PUNYA 44

V PUNYA 34

V PUNYA 36
V PUNYA 38

V PUNYA 36

V PUNYA 31

V PUNYA 35

V PUNYA 32
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI HAYATI Jember, 08-01-1980
2 NUR AINI FARID Jember, 28-04-1975
3 NUR AINI LUTFIATUL JENNAH Jember, 17-05-2000
4 NUR AINI ABDUL GOFUR R Jember, 03-08-2010
5 NUR AINI MADSAHRI Jember, 01-09-1959
6 NUR AINI ASMI Jember, 12-05-1964
7
8 NUR AINI TONA Jember, 01-07-1970
NUR AINI SABODIN Jember, 15-11-1976
NUR AINI NOVIA S Jember, 01-12-1999
NUR AINI AHMAD SHOLIHIN Jember, 19-07-2012

NUR AINI ARBA'ATUN Bondowoso, 15-12-1980


NUR AINI KUSNADI Jember, 17-03-1979
NUR AINI BENI DARMANSYAH Jember, 06-10-2010
NUR AINI FADLI FEBRIANSYAH Jember, 02-02-2008

NUR AINI ROMLAH Jember, 01-07-1958


NUR AINI SHOLLAH Jember, 01-07-1995
NUR AINI MUHAMMAD SLAMET Jember, 05-06-1997

NUR AINI TITIN AGUSTINA Jember, 17-08-1988


NUR AINI BUHORI Jember, 20-02-1979
NUR AINI FAHMI ARIL Jember, 08-09-2005
NUR AINI RAMINI Jember, 01-01-1963
NUR AINI SUTIANI Jember, 01-07-1963

NUR AINI SIMA Jember, 01-07-1940


NUR AINI FERI FADLI Jember, 11-12-1990

NUR AINI MUHRIANTO Jember, 08-07-1953


NUR AINI NURHAMZAH Jember, 29-09-1990
NUR AINI AHMAD MUHYID Jember, 05-05-1995

NUR AINI ROBIYATUL ADAWIYAH Jember, 06-08-1978


NUR AINI SUGIYANTO Jember, 25-03-1982
NUR AINI YENI NORHOFIFAH Jember, 15-01-2004

NUR AINI MISNATI Jember, 01-07-1982


NUR AINI SUGIONO Jember, 01-02-1982
NUR AINI NOFA NOFIANTI Jember, 02-07-2009
NUR AINI BUNARDI Jember, 024-06-1960
NUR AINI JUMATI Jember, 05-03-1972

NUR AINI PURWATI Jember, 12-09-1978


NUR AINI MURSID WIJAYA
NUR AINI ASTRI
NUR AINI PUTRI N
NUR AINI JIHAAN BILQIS

NUR AINI MARSINI Jember, 01-06-1974


NUR AINI HARI
NUR AINI SAIFUL RIZAL
NUR AINI M DAVID
NUR AINI IFA HASTUTIK
NUR AINI SITI NUR H
NUR AINI BUYAMA

NUR AINI HALIMATUS SAKDIYAH Jember, 28-08-1988


NUR AINI SUPRAPDI
NUR AINI DINA J S
NUR AINI SEFINA FATMALA

NUR AINI SURI Jember, 01-07-1957


NUR AINI SALE
NUR AINI ANDRA

NUR AINI ASRANI Jember, 01-07-1959


NUR AINI BUKATI SAHAWI
NUR AINI ASRANI
NUR AINI ROHENDI

NUR AINI TUTIK Jember, 01-07-1966


NUR AINI DESI
NUR AINI DANIL
NUR AINI AKBAR

NUR AINI SUMIATI Jember, 02-04-1978


NUR AINI ARJAWI
NUR AINI LINDA ASMARI

NUR AINI MALIYAH Jember, 07-08-1965


NUR AINI SUNAMO
NUR AINI SAMHADI

NUR AINI FATIMAH Jember, 06-07-1965


NUR AINI YUSUP
NUR AINI MUHAMMAD ROSI
NUR AINI UMAIROH
NUR AINI DEWI

NUR AINI RAMISDI Jember, 06-02-1965


NUR AINI TOMIN
NUR AINI BUDEN

NUR AINI WAKINA DIGANTI WAKIMA Jember, 15-03-1982


NUR AINI AHMAD LAZIM
NUR AINI RIKSENNAH

NUR AINI NITI Jember, 01-07-1977


NUR AINI ROMLAH
NUR AINI MUHAMMAD PONI

NUR AINI SANTI SANJANI Jember, 15-05-1986


NUR AINI ANAS CHOIRUDIN
NUR AINI M WILDANUL
NUR AINI ARMAN MAULANA

NUR AINI MUHLIS Jember, 03-07-1976


NUR AINI PURWATI
NUR AINI RISKIYANTO

NUR AINI SATI DIGANTI SATIMAH Jember, 01-07-1975


NUR AINI MISNADI
NUR AINI LUTFIANA
NUR AINI HELMI
BUNA
ER 2018

ER 2018

ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN

5 6 7 8
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG SERABUTAN
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG

RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG

RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG

RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG WIRASWASTA


RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG TRANSPORTASI
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG TRANSPORTASI
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA

RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 002/RW 004 PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN

RT 003/RW 004 PATRANG PATRANG TAKMIR MASJID


RT 003/RW 004 PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN
RT 003/RW 004 PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN

RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN
RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG PELAJAR

RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG JUAL SAYUR


RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG TRANSPORTASI
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG SERABUTAN
RT 004/RW 004 PATRANG PATRANG PENJUAL

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG

RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG JUAL SAYUR KELILING


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG BERHENTI SEKOLAH
PATRANG PATRANG BLM SEKOLAH

RT 004/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 004 PATRANG PATRANG PEMBANTU


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 004 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 004/RW 008 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 004/RW 008 PATRANG PATRANG JUALAN KELILING


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG JUAL SAYIUR KELILING


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 004/RW 008 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 004/RW 008 PATRANG PATRANG SERABUTAN


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG CS


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 008 PATRANG PATRANG WIRASWASTA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG PEMBANTU


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
NO KK NO KTP NAMA ISTERI KPM

9 10 11
3509201707120000 3509204801800000 HAYATI
3509201707120000 3509202804750000
3509201707120000 3509205705010000
3509201707120000 3509200308110000
3509201707120000 3509200109590000
3509201707120000 3509205205640000

3509200410053420 3509204107700110 TONA


3509200410053420 3509201511750000
3509200410053420 3509204704990000
3509200410053420 3509201907120000

3509200802180010 3509205512800000 ARBA'ATUN


3509200802180010 3509201703790000
3509200802180010 3509200610000000
3509200802180010 3509200202080000

3509200907180000 3509200107730200 ROMLAH


3509200907180000 3509200107950190
3509200907180000 3509200506970000

3509200410054500 3509205708880010 TITIN AGUSTINA


3509200410054500 3509202002790000
3509200410054500 3509200809050000
3509200410054500 3509201101630000
3509200410054500 3509204107630320

3509200410170000 3509204107400290 SIMA


3509200410170000 3509201112900000

3509201503110000 3509200807530000
3509201503110000 3509202909900000
3509201503110000 350920050590009

3509202004110000 3509204608780000 ROBIYATUL ADAWIYAH


3509202004110000 3509202503820000
3509202004110000 3509205501040000

3509200410054530 3509204107802140 MISNATI


3509200410054530 3509200102820000
3509200410054530 3509204207090000
3509200410054530 3509200406600000
3509200410054530 3509204503720000

3509200410053420 3509205209780000 PURWATI


3509200410053420
3509200410053420
3509200410053420
3509200410053420

3.50920041005444E+016 350920410674003 MARSINI

3509202103120000 3509206808880000 HALIMATUS SAKDIYAH

3509200806160000 3509204107570210 SURI

350920041005405 3509204107590060 ASRANI

3509203010110000 3509204107660190 TUTIK

3509201706110020 3509204204730000 SUMIATI


3509200410054470 3509204708650000 MALIYAH

3509200410054520 3509204607550000 FATIMAH

3509200410054470 3509204602650000 RAMISDI

3509200410054470 3509205503820000 WAKIMA

3509200410054540 3509204107770100 NITI

3509202502100000 3509205505860000 SANTI SANJANI

3509200408110010 350920030776004

3509201201110000 3509204107750210 SATIMA


STATUS
NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK
12 13
ASMI V
V
V
V
V
V

MARYANI V
V
V
V

MISTANI V
V
V
V

SALAM V
V
V

SOAMI V
V
V
V
V

V
V

DARMI V
V
V

SALIM V
V
V

MISNA V
V
V
V
V

DEWI V
V
V
V
V

B MARI V

BUYANI V

TARYA V

MUNANI V

BUNA V

KASTIA V
B MAR V

KASMANI V

B SAMATI V

RIBUT V

MIDA V

SUPIAMAN V

TOYA V

RUSMINI V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH
TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA
14 15 16
V V V V V V
V
V
V
V
V

V V V V V

V V V V V V V

V
V

V V V V V V
V
V

V V V V V V V
V
V
V
V

V V V V V
V

V V V V V V
V
V

V V V V
V
V

V V V V V V
V
V
V
V

V V

V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V

V V V V V

V V V V

V V V V V V
V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH
MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2 ANTARA > 10 M2 - 12 M2
16 16
V
AS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH
ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V

V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18
V

V
V

V
V

V V

V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19

V
V

V
V

V V

V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19
V

V
V

V
V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20
V

V
V

V
V

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
V

V
V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
V

V
V

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V

V
V

V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
V

V
V

V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24
V

V
V

V
V

V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25

V
V
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V V

V V

V
V V

V V

V V

V
V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V

V
V

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V

V
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK ULAN
28 29 30
V PUNYA 34

V PUNYA 34

V PUNYA 43

V PUNYA 52

V PUNYA 31

V PUNYA 34

V PUNYA 37

V PUNYA 32
V PUNYA 31

V PUNYA 31

V PUNYA 34

V PUNYA

V PUNYA 38

V PUNYA 33

V PUNYA 42

V PUNYA 33
V PUNYA 38

V PUNYA 35

V PUNYA 42

V PUNYA 32

V PUNYA 35

V PUNYA 30

V PUNYA 46

V PUNYA 34
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR ALAMAT/RT/RW/DUSUN

1 2 3 4 5
1 NUR AINI NURYANA Jember, 01-07-1968 RT 005/RW 003
NUR AINI SAIRI
NUR AINI IRFAN AFANDI
NUR AINI ZAKIYATUL A

2 NUR AINI MARINI Jember, 06-07-2978 RT 005/RW 001


NUR AINI JUMAHAR

3 NUR AINI MISNA Jember, 06-05-1958 RT 001/RW 008


NUR AINI NIMO
NUR AINI HAFID

4 NUR AINI SALAMA Jember, 02-03-1960 RT 002/RW 001


NUR AINI MISNAR
NUR AINI AHMAD MUZAKI
NUR AINI SUTIKNO

5 NUR AINI TUNI/NILAM Jember, 01-07-1953 RT 001/RW 008

6 NUR AINI SRI ASTUTIK Jember, 05-11-1978 RT 002/RW 001


NUR AINI MUHUS
NUR AINI FITRI INDRIAWATI
NUR AINI ARIL
NUR AINI WULAN

7 NUR AINI SUMANI Jember, 12-08-1943 RT 001/RW 008


NUR AINI AHMAD ABDUL SOMAD
NUR AINI LILIK SURYANI
NUR AINI M RISKI SETIAWAN
NUR AINI DWI SRI HARTINI
NUR AINI MOCH JUNAIDI

8 NUR AINI HATIJA Jember, 01-07-1965 RT 003/RW 001


NUR AINI TURMIDI

9 NUR AINI DUL HARI Jember, 29-10-1963 RT 002/RW 001


NUR AINI KAMHARA
NUR AINI AHMAD FAISO
NUR AINI VIVIN ANGGRAINI
NUR AINI ERNA

10 NUR AINI BEBUN Jember, 01-07-1984 RT 003/RW 003


NUR AINI NISMAN
NUR AINI AHMAD RIFAI
NUR AINI ANANDA SAPUTRA
NUR AINI SARI
DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN NO KK

6 7 8 9
PATRANG PATRANG JUAL KELILING 3509202707110010
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3509203008120000


PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG PEMBANTU RUMAH TANGGA 350920041005449


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG SERABUTAN 3509203112110010


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG BURUH TANI 3509200604180000

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3506200410058910


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG KULI SAWAH 3509200310053690


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG PEMBANTU RUMAH TANGGA 3509200711170000


PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG BECAK 3509200410058890


PATRANG PATRANG PEMBANTU RUMAH TANGGA 3509200910110000
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
STA
NO KTP NAMA ISTERI KPM NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI
10 11 12 1
3509204107680350 NURYANA TIYA V

3509204607780000 MARINI B MAR V

3509204605580000 MISNA SATRANI V

3509204203600010 SALAMA MISTI V

3509204107530160 TUNI/NILAM TOMISA V

350920511780002 SRI ASTUTIK SUTIYA V

3509205208420000 SUMANI SUMANI V

3509204107650360 HATIJA SAIMA V

3509202910630000 SAMI V
3509204107840180 BEBUN SATRIMA V
STATUS PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA
3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH
13 14 15
V V

V V V

V V V V

V V V

V V V

V V V V

V V V

V V V V

V V V V
V V V V V
GRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH LUA
RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2
15 16
V V V

V V V

V V V

V V V

V V

V V V

V V V

V V V

V V V
V V V
LUAS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUM
ANTARA > 10 M2 - 12 M2 ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V

V V

V V

V V

V V
V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18
V

V
V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19
V

V
V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19
V

V V

V
V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20
V

V
V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22
V

V
V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24

V
V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25
V

V
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V
V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI
28
V

V
V
KESIMP
KET.PUNYA KK/TIDAK
ULAN
29 30
PUNYA 48

PUNYA 51

PUNYA 43

PUNYA 51

PUNYA 40

PUNYA 42

PUNYA 39

PUNYA 42

PUNYA 46
PUNYA 44
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR ALAMAT/RT/RW/DUSUN

1 2 3 4 5
1 NUR AINI MURCIK Jember, 15-05-1971 RT 003/RW 014
NUR AINI SARUKI
NUR AINI RISKI YULIANTO
NUR AINI KHAIRUL ANAM
NUR AINI SITI AISYAH
NUR AINI RATNA AYU

2 NUR AINI SRI MULYANI Jember, 27-07-1971 RT 008/RW 018


NUR AINI NITO SISWANTO
NUR AINI RIZKIA APRILIANI

3 NUR AINI MISTINA Jember, 01-07-1966 RT 003/RW 016


NUR AINI SAMAON
NUR AINI SHOLIHIN
NUR AINI SUMARWAN
NUR AINI ARIYANTO

4 NUR AINI SUTIK Jember, 10--7-1976 RT 003/RW 016


NUR AINI SUKARMAN
NUR AINI ANDI WARDANA
NUR AINI MUHAMAD RADITYA

5 NUR AINI FARIDA Jember, 01-07-1972 RT 003/RW 016


NUR AINI WIBISONO
NUR AINI LUKMAN BIMO AJI
NUR AINI RINI YULIANA
NUR AINI LINTANG FITRI
NUR AINI ADHITYA TRI
DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN NO KK

6 7 8 9
PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3.50920041005E+16
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG PEMBANTU RUMAH TANGGA 3509200612100010


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3509200308100130


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3.5092003081E+16


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3509201912110020


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
STAT
NO KTP NAMA ISTERI KPM NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI
10 11 12 13
3509205505710000 MURCIK ARBIYATI V

3509206707710000 SRI MULYANI KARTINI V

3509204107660160 MISTINA HARMI V

3509205007760000 SUTIK SARINA V

3509204107720100 FARIDA SARINI V


STATUS PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA
3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH
13 14 15
V V V V

V V V

V V V V

V V V V V

V V V V V
GRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH LUA
RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2
15 16
V V

V V V

V V V

V V V

V V V
LUAS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUM
ANTARA > 10 M2 - 12 M2 ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V V

V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18

V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19
V

V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19
V V

V V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24
V

V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25

V
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK ULAN
28 29 30
V PUNYA 42

V PUNYA 34

V PUNYA 43

V PUNYA 45

V PUNYA 39
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI RETNO SARI WULANDARI Jember, 26-02-1988
NUR AINI SUDRIK
NUR AINI SAYUTI ANDARINI W
NUR AINI BAGAS DWI SAPITRA

2 NUR AINI LILIS Jember, 01-07-1968


NUR AINI SUTOMO
NUR AINI KHAIRUL
NUR AINI JUNAIDI

3 NUR AINI TOMO DIGANTI SUTOMO Jember, 08-09-1962


NUR AINI LILIS
NUR AINI KHAIRUL
NUR AINI JUNAIDI

4 NUR AINI PURWATI Jember, 21-02-1988


NUR AINI SUADI
NUR AINI MUHAMMAD BANU A

5 NUR AINI MUHAMMAD HOTIB Jember, 24-06-1975


NUR AINI FITRIA ULUMIAH
NUR AINI SUNAMI

6 NUR AINI NINING SUNIAH Jember, 10-10-1983


NUR AINI IBNU HAJAR
NUR AINI WIDIA ANAS TASYA
NUR AINI KAREHUDIN

7 NUR AINI TOHAMATUN Jember, 01-07-1984


NUR AINI SALIM
NUR AINI M IMRON ROSIDI
NUR AINI FITRI IMROATUS SHOLEHA
NUR AINI RATIH MIFTAHUL JANNAH

8 NUR AINI SULASTRI Jember, 30-06-1976


NUR AINI SAIFUL BAHRI
NUR AINI FOFEK TRI J
NUR AINI BAKTI KUMALA SARI
NUR AINI FAHMI MAULANA

9 NUR AINI YATIMA Jember, 09-03-1972


NUR AINI ASALIHUDIN
NUR AINI AHMAD RIZAL S
NUR AINI AHMAD JUPRI S
NUR AINI SITI HALIZAH
NUR AINI MARETAA PUTRI
NUR AINI RAFI DEWANTORO
BER 2018

ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN

5 6 7 8
RT 003/RW 007 PATRANG PATRANG SERABUTAN
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 009 PATRANG PATRANG KULI SAWAH


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 007 PATRANG PATRANG KULI GUDANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 003/RW 005 PATRANG PATRANG BURUH


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 006/RW 009 PATRANG PATRANG WIRASWASTA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 009 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/ RW 009 PATRANG PATRANG KERJA LUAR JAWA


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 006/RW 009 PATRANG PATRANG JUALAN DI SEKOLAH


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
NO KK NO KTP NAMA ISTERI KPM

9 10 11
3509200603110050 3509206602880000 RETNO

3509200310053820 3509204107680200 LILIS

3509200310053820 3509200107610090 LILIS

3509201902160000 3509206102880000 PURWATI

3509200806100030 3509202406750000

3509200310053840 3509205010830010 NINING SUNIAH

3509200310055940 3509204107840170 TOMAHATUN

3509202002120000 3509207006760000 SULASTRI


3509200310053800 3509204903720000 YATIMA
STATUS
NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK 4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK
12 13
BUANA V

TINA V

NIPA V

NAISA V

SUNAMI V

MARDINAH V

SARUMI V

SATINI V
MUYATI V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH
TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI MILIK SENDIRI SEWA
14 15 16
V V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V V

V V V V V V V V

V V V V V

V V V V V V
V V V V V V V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH
MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2 ANTARA > 10 M2 - 12 M2
16 16

V
AS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH
ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V

V V

V V

V V
V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18
V

V V

V
V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19
V V

V
V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19

V V

V V

V
V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20
V

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24
V

V
V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V V

V
V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK ULAN
28 29 30
V PUNYA 43

V PUNYA 42

V PUNYA 42

V PUNYA 33

V PUNYA 33

V PUNYA 32

V PUNYA 34

V PUNYA 39
V PUNYA 35
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI SUMIATI Jember, 01-06-1978
NUR AINI IMAM BUDIANTO
NUR AINI MOH IRSAN
NUR AINI SITI SOFIATUN
NUR AINI MOH ERWIN
NUR AINI HAZAENAR

2 NUR AINI SITI SUTINI Jember, 29-07-1975


NUR AINI M SABAR
NUR AINI MOH DENI SAMSAH H
NUR AINI MOH ROBIUL ULUM
NUR AINI MOH BAYU IRWANTO
NUR AINI MOH EDI EVI
NUR AINI SITI NUR PAINI
NUR AINI SENINTEN

3 NUR AINI TORI Jember, 01-07-1953


NUR AINI MATJESIN
NUR AINI LULUK

4 NUR AINI SUBAIDA Jember. 01-07-1968


NUR AINI AHMAD TINGGAL
NUR AINI HASIM
NUR AINI SITI RINI ASTUTIK

5 NUR AINI HOIRIYAH Jember, 02-06-1978


NUR AINI BUNIMAN
NUR AINI ANTON

6 NUR AINI ENDANG FITRIANA Jember, 02-07-1984


NUR AINI MASFUDI
NUR AINI KHOFIFAH KURROTA
NUR AINI RIFKI FIRDAUS
NUR AINI M NAJMUL ARIFIN

7 NUR AINI MISNATI (MENINGGAL) Jember, 22-06-1965


NUR AINI SAIFUL
NUR AINI ERNAWATI

8 NUR AINI SUPI Jember, 05-04-1950


NUR AINI MOCH YASBA

9 NUR AINI MISNATI Jember, 17-01-1965


NUR AINI MOCH MURAJI
NUR AINI BUDI SETIAWAN

10 NUR AINI SITI CHOLOFAH DIGANTI LIPA Jember, 13-08-1977


NUR AINI SALEH
NUR AINI SITI AISAH
NUR AINI MUHAMMAT ALWARIS
NUR AINI BILGISNIATUL ISLAMI
NUR AINI ALLIFURRAHMAN SALEH
NUR AINI LIAMI (MENINGGAL)
ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN KECAMATAN

5 6 7
RT 002/RW 005 PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/ RW 002 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 002 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT003/RW 009 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/ RW 002 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG

RT 001/RW 005 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 001/ RW 002 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 005 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG

RT 001/RW 005 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG

RT 002/RW 003 PATRANG PATRANG


PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PATRANG PATRANG
PEKERJAAN NO KK NO KTP

8 9 10
PEMBANTU RUMAH TANGGA 3509201304100010 3509204106780000

IBU RUMAH TANGGA 3509200310054970 3509206907750000

IBU RUMAH TANGGA 3509202305110020 3509204107530330

IBU RUMAH TANGGA 3509200410056670 3509204107680200

IBU RUMAH TANGGA 3509200410055550 3509204206780000

IBU RUMAH TANGGA 3509202305100000 3509204207840000

3509200406100030 3509206206650000
IBU RUMAH TANGGA 3509202603120010 3509204504500000

KERJA GUDANG 3509202305100010 3509205701650000

IBU RUMAH TANGGA 3509200205110000 3509204107750130


STATUS
NAMA ISTERI KPM NAMA IBU KANDUNG ISTERI KPM
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK
11 12 13
SUMIATI JUHAIRIYAH V

SITI SUTINI SENINTEN V

TORI MUNI V

SUBAIDA MANI V

HOIRIYAH RINIEN V

ENDANG FITRIANA MISNA V

MISNATI RANI V
SUPI B SATUN V

MISNATI SINA V

LIPA LIANI V
STATUS PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA
4 = KELUARGA LAIN DLM 1 KK TIDAK SEKOLAH SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA
13 14 15
V V V V V V

V V V V V

V V V V

V V V V

V V V V V

V V V

V V V
V V V V V

V V

V V V V V V
NG DITERIMA STATUS RUMAH LUAS BANGU
RASIDI MILIK SENDIRI SEWA MENUMPANG TIDAK MEMILIKI LEBIH DARI 12 M2
5 16 1
V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V
LUAS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUM
ANTARA > 10 M2 - 12 M2 ANTARA 8 M2 - 10 M2 KURANG DARI 8 M2 KERAMIK PLESTER
16 17
V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK DIPLESTER TEMBOK TANPA DIPLESTER
17 18
V

V V

V
V

V
DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK MEMILIKI DAN LAYAK
18 19
V

V
V
FASILITAS MCK
MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK MCK UMUM TIDAK MEMILIKI LISTRIK SENDIRI >450 WATT
19
V

V
V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA
LISTRIK SENDIRI 450 WATT LISTRIK MENUMPANG (BAYAR)
20
V

V
V

V
TANGGA SUMBER AIR MINUM
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN LAINNYA PDAM/DARI PEMBELIAN SUMUR/MATA AIR
21
V

V
V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MA
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 12 KG LPG 3 KG
21 22

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
V

V
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU PEMBELIAN PAK
2 KALI ATAU LEBIH 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI > 3 KALI DLM SETAHUN
23
V

V
V

V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA
ANTARA > 1 KALI - 3 KALI DLM SETAHUN SATU KALI DLM SETAHUN
24
V

V
V

V
AGI Ʃ ANGGOTA KELUARGA RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEHARI
KURANG DARI SEKALI DLM SETAHUN LEBIH DARI 4 KALI ANTARA 3 - 4 KALI
25

V
V
REKWENSI MAKAN DLM SEHARI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKES
ANTARA 2 - 3 KALI 2 KALI ATAU KURANG BIAYA SENDIRI ASURANSI
25 26
V

V
V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK LAIN TIDAK SANGGUP MEMBAYAR
26
V

V
V

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp1,500,000 Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 TIDAK MEMILIKI KK/TIDAK ULAN
28 29 30
V PUNYA 42

V PUNYA 49

V PUNYA 46

V PUNYA 40

V PUNYA 34

V PUNYA 36

V PUNYA 38
V PUNYA 42

V PUNYA

V PUNYA 36
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NAMA
NO NAMA KPM TT LAHIR
PETUGAS
1 2 3 4
1 NUR AINI MISTI JEMBER, 06-07-1965
NUR AINI DJAKUP JEMBER, 10-11-1944
NUR AINI ANANDA PRASTIKA DEWI JEMBER, 26-08-200
NUR AINI RIZAL ALI JEMBER, 05-08-2002

2 NUR AINI SUSWARIATI NINGSIH JEMBER, 01-09-1970


NUR AINI MISNADIN JEMBER. 28-08-1966
NUR AINI MOCH. REIHAN JEMBER, 16-06-2003
NUR AINI SELFI INDAH JEMBER, 10-05-2005

3 NUR AINI NIRI JEMBER, 01-07-1950


NUR AINI MISTARI JEMBER, 06-12-1951

4 NUR AINI SUNARTI JEMBER, 16-02-1973


NUR AINI SANTOSO JEMBER, 01-07-1963
NUR AINI YUNI SAFITRI JEMBER, 17-06-1995
NUR AINI DIMAS AJI JEMBER, 08-6-2004
NUR AINI ASYIFA NUR APRILIA JEMBER, 01-04-2012
NUR AINI SUGIANTO JEMBER, 10-06-1940
NUR AINI AMINI JEMBER, 01-07-1950

5 NUR AINI LILIK ISKANDARIA JEMBER, 07-06-1982


NUR AINI JOKO JEMBER, 27-09-1974
NUR AINI EKA PRATIWI JEMBER, 16-12-1998
NUR AINI AGUNG SETIAWAN JEMBER, 18-07-2001
NUR AINI RISKA AYU JEMBER, 07-11-2009

6 NUR AINI HOIRIYAH ROHMANIAH JEMBER, 24-9-1997


NUR AINI TAUFIK HIDAYAT JEMBER, 08-03-1978
NUR AINI MAGFIRLYAH FAHMI H JEMBER, 10-12-200
NUR AINI FAYZATUL ALFISSYAHRINA JEMBER, 21-09-2003
NUR AINI M FIKRI TAAUFIQURRAHMA JEMBER,21-06-2016
NUR AINI MUHAMMAD FAHRI TAUFIQIJEMBER, 29-06-2017
ALAMAT/RT/RW/DUSU
DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN
N
5 6 7 8
RT 001/RW 009 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA
RT 001/RW 009 PATRANG PATRANG BURUH TANI
RT 001/RW 009 PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 001/RW 009 PATRANG PATRANG PELAJAR

RT 002/ RW 001 PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 002/ RW 001 PATRANG PATRANG OJEK
RT 002/ RW 001 PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 002/ RW 001 PATRANG PATRANG PELAJAR

RT 004/RW 018 PATRANG PATRANG NGARIT/CARI RUMPUT


RT 004/RW 018 PATRANG PATRANG NGARIT/CARI RUMPUT

RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG KERJA SALON
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG TIDAK BEKERJA
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG TIDAK BEKERJA

RT 001/RW 004 PATRANG PATRANG


RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG KULI BANGUNAN
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG KERJA TOKO
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG KERJA TOKO
RT 001/RW 004' PATRANG PATRANG PELAJAR

RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA


RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG WIRASWASTA
RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG PELAJAR
RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG
RT 001/RW 002' PATRANG PATRANG
NAMA IBU
NO KK NO KTP NAMA ISTERI KPM KANDUNG ISTERI
KPM
9 10 11 12
3509200310052572' 3509204607650004' MISTI TIMA
3509200310052572' 3509201011440000'
3509200310052572' 350920660000003'
3509200310052572' 3509200608020004'

3509200906100052' 3509204109700003' SUSWARIATI NINGSIH ROSTINA


3509200906100052' 3509202808660001'
3509200906100052' 3509201606030000'
3509200906100052' 3509205005050002'

3509200410058679' 3509204107500125' NIRI SARI


3509200410058679' 3509200612510001'

3509202805110014' 3509205602730003' SUNARTI AMINI


3509202805110014' 3509200107830210'
3509202805110014' 3509205706950006'
3509202805110014' 3509200805040002'
3509202805110014' 3509204104120002'
3509202805110014' 3509201006400001'
3509202805110014' 3509204107500273'

3509200310052645' 3509204706820001' LILIK ISKANDARIA SUNARIA


3509200310052645' 3509202709740001'
3509200310052645' 3509205612980002'
3509200310052645' 3509201807010003'
3509200310052645' 3509204711090005'

3509202305100052' 3509206409770001' HOIRIYAH ROHMANIAH


3509202305100052' 3509200803780009'
3509202305100052' 3509205012000002'
3509202305100052' 3509206109030002'
3509202305100052' 3509202305150001'
3509202305100052' 3509202906170002'
STATUS PENDIDIKAN
4 = KELUARGA LAIN DLM 1
1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK TIDAK SEKOLAH SD
KK
13 14
V V
V V

V
V
V
V

V V
V V

V V
V V
V
V
V
V
V

V V
V
V
V
V V

V
V
V
V
V
V
NDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RUMAH
MILIK
SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI SEWA
SENDIRI
14 15 16
V V V V V V

V
V

V V V V V V V
V
V
V

V V V V

V V V V V V

V
V

V V V V V

V V V V V V
V
V
STATUS RUMAH TIDAK LUAS
LEBIH BANGUNAN
ANTARA RUMAH
ANTARA KURANG LANTAI RUMAH
MENUMP
MEMILIK DARI 12 > 10 M2 - 8 M2 - 10 DARI 8 KERAMIK PLESTER
ANG
16 I M2 12 M2 16 M2 M2 17
V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUM
TEMBOK
TANAH SEBAGIAN PLESTER/SEMEN TANAH TEMBOK TANPA DIPLESTER
DIPLESTER
17 18
V V

V V

V V

V
DINDING RUMAH MEMILIK FASILITAS MCK
TEMBOK DAN BAMBU/GEDEK/SENG BAMBU/GEDEK I DAN MEMILIKI TETAPI TIDAK LAYAK
18 LAYAK 19

V V

V
ILITAS MCK SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGG
MCK LISTRIK SENDIRI >450 LISTRIK SENDIRI 450
TIDAK MEMILIKI
UMUM WATT WATT
19 20
V V

V
SUMBER PENERANGAN RUMAH TANGGA PDAM/D SUMBER AIR
SUMUR/
LISTRIK MENUMPANG (GRATIS) DAN ARI
LISTRIK MENUMPANG (BAYAR) MATA
LAINNYA PEMBELI
20 AIR 21
AN
V

V V

V V

V
SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK M
LPG 12
SUNGAI AIR HUJAN/AIR TAK TERLINDUNGI LPG 3 KG
KG
21 22

V
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
KAYU/ARANG DAN MINYAK TANAH/LPG 3 KG KAYU/ARANG ATAU SEJENISNYA
22
V

V
PEMBELIANANTARA
PAKAIAN DALAM 1 THN
SATU
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM SEMINGGU > 3(DIHITUNG
KALI > 1 KALI -
Ʃ PEMBELIAN
2 KALI KALI DIBAGI Ʃ
DLM ANGGOTA
3 KALI KELUARGA
ATAU 1 KALI KADANG2 TIDAK PERNAH SAMA SEKALI DLM
SETAHU DLM
LEBIH 23 SETAHU
N SETAHU24
N
V N

V V

V V

V V
IAN DALAMKURANG
1 THN
DARI RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM
MBELIAN DIBAGI Ʃ LEBIH 2 KALI PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU P
SEKALI ANTARA SEHARI
ANTARA BIAYA ASURAN
KELUARGA DARI 4 ATAU
DLM 3 - 4 KALI 2 - 3 KALI SENDIRI SI
24 KALI 25 KURANG 26
SETAHU
N
V

V V

V V

V
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK TIDAK PENDAPATAN KEPA
SEBAGIAN DARI BANTUAN PEMERINTAH/PIHAK
SANGGUP Rp1,500,000
LAIN
26 MEMBAYAR

V
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN
Rp 1.000.000 - Rp 1.500.000 Rp 600.000 - Rp 1.000.000 < Rp 600.000
27
V

V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG YANG MUDAH DIJUALTIDAK KET.PUNYA
> Rp 1.000.000 Rp 500.000 - Rp 1.000.000 < Rp 500.000 MEMILIK KK/TIDAK
28 I 29
V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA

V PUNYA
KESIMPU
LAN
30
44

39

48

42

40

28
NO NAMA PETUGAS NAMA KPM TT LAHIR

1 2 3 4
1 NUR AINI SYAROFAH JEMBER, 15-05-1990
NUR AINI SUGIANTO JEMBER, 07-02-1978
NUR AINI SITI FATIMAH JEMBER, 24-09-2009
NUR AINI SAPIK JEMBER,05-08-1955
NUR AINI ASSURIDAN JEMBER, 10-05-1956

2 NUR AINI SAMAAWATI JEMBER, 18-06-1966


NUR AINI SAHRI JEMBER, 11-01-1963
NUR AINI SOBRI IRSWAN JEMBER, 25-06-1994

3 NUR AINI JU ASLINYA JUMILA JEMBER, 04-07-1967


NUR AINI TOHA
NUR AINI YATI

4 NUR AINI MARYAMI JEMBER, 11-02-1961


NUR AINI MASTUKI JEMBER, 04-07-1946
NUR AINI BUSANI JEMBER, 06-09-1985
NUR AINI M DINI JEMBER, 09-11-1991
NUR AINI MUHAMMAD FIKRI F JEMBER, 14-11-2004
NUR AINI SUBARDI JEMBER, 22-09-1982

5 NUR AINI ASWATI JEMBER, 01-07-1979


NUR AINI HARI JEMBER, 01-07-1978
NUR AINI CINDI CENARA JEMBER, 22-07-2004
NUR AINI MUHAMMAD ZAFRAN AJEMBER, 01-07-2016

6 NUR AINI SAYATI JEMBER, 19-05-1975


NUR AINI ABDUL KARIM JEMBER, 04-10-1975
NUR AINI YANA JEMBER, 25-06-2006
ALAMAT/RT/RW/DUSU
DESA/KELURAHAN KECAMATAN
N

5 6 7
RT 002/RW 007' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 007' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 007' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 007' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 007' PATRANG PATRANG

RT 003/RW 001' PATRANG PATRANG


RT 003/RW 001' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 001' PATRANG PATRANG

RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG


RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG

RT 003/RW 008 PATRANG PATRANG


RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG
RT 003/RW 008' PATRANG PATRANG

RT 002/RW 006' PATRANG PATRANG


RT 002/RW 006' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 006' PATRANG PATRANG
RT 002/RW 006' PATRANG PATRANG

RT 005/RW 009' PATRANG PATRANG


RT 005/RW 009' PATRANG PATRANG
RT 005/RW 009' PATRANG PATRANG
PEKERJAAN NO KK NO KTP

8 9 10
IBU RUMAH TANGGA 3509200603110030' 3509205505900004'
BURUH HARIAN 3509200603110030' 3509200702780003'
PELAJAR 3509200603110030' 3509206406060003'
TIDAK BEKERJA 3509200603110030' 3509204508550007'
TIDAK BEKERJA 3509200603110030' 3509201005560003'

IBU RUMAH TANGGA 3509200410057769' 350920806660001'


WIRASWASTA 3509200410057769' 3509201101630001'
3509200410057769' 3509202506940004'

IBU RUMAH TANGGA 3509204407670004'


BURUH TANI

IBU RUMAH TANGGA 3509200410053454' 3509205102610003'


TIDAK BEKERJA 3509200410053454' 3509200407460001'
MERANTAU 3509200410053454' 3509204609850005'
TIDAK SEKOLAH 3509200410053454' 3509200911910007'
3509200410053454' 3509201411040001'
WIRASWASTA 3509200410053454' 3509202209820004'

IBU RUMAH TANGGA 3509200806110012' 3509204107790134'


TUKANG BATU 3509200806110012' 3509200107780261'
PELAJAR 3509200806110012' 3509206207040001'
3509200806110012' 3509200107160010'

IBU RUMAH TANGGA 3509200310053833' 3509200905730003'


WIRASWASTA 3509200310053833' 3509200410700005'
PELAJAR 3509200310053833' 3509206505960003'
STATUS PENDIDIKA
NAMA IBU
NAMA ISTERI KPM KANDUNG ISTERI 4 = KELUARGA TIDAK
KPM 1= KK 2 = ISTRI 3 = ANAK
LAIN DLM 1 KK SEKOLAH

11 12 13 14
SYAROFAH SAIMA V
V
V V

SAMAWATI SIA V
V
V

JU SARNIMA V

MARYAMI NUR SUMINTEN V V


V V
V
V
V

ASWATI SURI V
V V
V
V

SAYATI TUNI V V
V
V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA STATUS RU

MILIK
SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI
SENDIRI

14 15 16
V V V V V V

V V V V V V
V
V

V V V V V V

V V V V V V

V V V V V V V V

V V V
V
V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH
TANAH
TIDAK LEBIH ANTARA ANTARA KURANG SEBAGIA
MENUMP
SEWA MEMILIK DARI 12 > 10 M2 - 8 M2 - 10 DARI 8 KERAMIK PLESTER N
ANG
I M2 12 M2 M2 M2 PLESTER
16 16 17/SEMEN
V V

V V

V V

V V

V V

V V
SUMBER PENERAN
RUMAH DINDING TEMBOK
RUMAH FASILITAS MCK
TEMBOK LISTRIK
TEMBOK DAN MEMILIK TIDAK
TANPA BAMBU/ MCK SENDIRI
TANAH DIPLESTE BAMBU/ MEMILIKI
I DAN TETAPI TIDAK LAYAKMEMILIK
DIPLESTE GEDEK UMUM >450
R GEDEK/S LAYAK I
R WATT
17 18 ENG 19 20
V V V

V V

V V

V V

V V

V V
SUMBER PENERANGAN RUMAH LISTRIK
SUMBER AIR MINUM KAYU/A
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
TANGGA MENUMP AIR
LISTRIK PDAM/D RANG
LISTRIK ANG SUMUR/ HUJAN/
MENUMP ARI LPG 12 DAN
SENDIRI (GRATIS) MATA SUNGAI AIR TAK LPG 3 KG
ANG PEMBELI KG MINYAK
450 WATT DAN AIR TERLIND
(BAYAR) AN TANAH/
20 LAINNY 21 UNGI 22LPG 3 KG
A
V V

V V V

V V V

V V V

V V V

V V V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU ANTARA KURANG RATA2 FREKWENS
UNTUK MASAK
KAYU/A (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ
DALAM SEMINGGU TIDAK > 3 KALI > 1 KALI - SATU DARI
RANG 2 KALI ANGGOTA KELUARGA
KALI LEBIH
KADANG PERNAH DLM 3 KALI SEKALI
ATAU ATAU 1 KALI DLM DARI 4
2 SAMA SETAHU DLM DLM
SEJENISN LEBIH SETAHU KALI
SEKALI N SETAHU SETAHU
22 YA 23 24 N 25
N N
V V

V V

V V

V V

V V

V V
RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEBAGIA
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER
SEHARI PUSKESMAS ATAUN POLIKLINIK
DARI TIDAK BULAN
Rp
2 KALI BANTUA SANGGU
ANTARA ANTARA BIAYA ASURAN 1.000.000 -
ATAU N P Rp1,500,000
3 - 4 KALI 2 - 3 KALI SENDIRI SI Rp
KURANG PEMERIN MEMBAY
1.500.000
25 26TAH/PIH AR 27
AK LAIN
V V V

V V

V V

V V

V V

V V
N KEPALA KELUARGA PER KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU
BULAN BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUN
Rp 600.000 Rp 500.000 TIDAK YA KESIMPU
< Rp > Rp < Rp
- Rp - Rp MEMILIK KK/TIDA LAN
600.000 1.000.000 500.000 K
1.000.000 1.000.000 I
27 28 29 30
V PUNYA 32

V V PUNYA 40

V V PUNYA 36

V V PUNYA 36

V V PUNYA 40

V V PUNYA 42
REKAPITULASI HASIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NAMA ALAMAT/RT/RW/
NO NAMA KPM TT LAHIR
PETUGAS DUSUN

1 2 3 4 5
1 NUR AINI SARIJA JEMBER, 19-12-1953 RT 001/RW 001'
NUR AINI SAIHAM JEMBER, 01-07-1943 RT 001/RW 001'
NUR AINI SUHARYANTO JEMBER, 08-11-1980 RT 001/RW 001'

2 NUR AINI SUKARTI JEMBER, 01-07-1972 RT 001/RW 001


NUR AINI ANISAH FAUXIAH JEMBER, 07-10-2001 RT 001/RW 001'
NUR AINI NOVAL ZAKI JEMBER, 18-06-2005 RT 001/RW 001'

3 NUR AINI BUAMA JEMBER, 01-07-1955 RT 002/RW 017'


NUR AINI BUDI SANTOSO JEMBER, 06-08-1991 RT 002/RW 017'

4 NUR AINI ROFIAH JEMBER, 13-03-1974 RT 001/RW 007'


NUR AINI AGUS SALIM JEMBER, 17-08-1970 RT 001/RW 007'
NUR AINI DWI FEBRI AGUSTINA JEMBER, 01-02-1997 RT 001/RW 007'

5 NUR AINI MARYAM MARYAMA JEMBER, 01-07-1973 RT 002/RW 006'


NUR AINI MUSLIMIN JEMBER, 01-07-1966 RT 002/RW 006'
NUR AINI MUHAMMAD ILYAS JEMBER, 31-12-1996 RT 002/RW 006'

6 NUR AINI NUR AMINAH JEMBER, 04-04-1946 RT 002/RW 001'


NUR AINI DJALI JEMBER, 17-08-1940 RT 002/RW 001'

7 NUR AINI JUHARIYAH JEMBER, 02-06-1962 RT 001/RW 007'


NUR AINI SITI JULAIKHA JEMBER, 10-02-1991 RT 001/RW 007'
NUR AINI AHMAD ARIFIN JEMBER, 01-07-2001 RT 001/RW 007'
DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEKERJAAN NO KK

6 7 8 9
PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3509200410056568'
PATRANG PATRANG SUDAH MENIGGAL 3509200410056568'
PATRANG PATRANG WIRASWASTA 3509200410056568'

PATRANG PATRANG PEMBANTU RUMAH TANGGA 3509200806170002'


PATRANG PATRANG PELAJAR 3509200806170002'
PATRANG PATRANG PELAJAR 3509200806170002'

PATRANG PATRANG IBU RUMAH TANGGA 3509202811110010'


PATRANG PATRANG WIRASWASTA 3509202811110010'

PATRANG PATRANG KULI MITRA 3509200310052693'


PATRANG PATRANG TUKANG OJEK 3509200310052693'
PATRANG PATRANG KERJA TOKO 3509200310052693'

PATRANG PATRANG KULI GUDANG 3509200410056600'


PATRANG PATRANG BENGKEL 3509200410056600'
PATRANG PATRANG KERJA KAFE 3509200410056600'

PATRANG PATRANG TUKANG PIJAT 3509201611110005'


PATRANG PATRANG BECAK 3509201611110005'

PATRANG PATRANG WIRASWASTA 3509200310052721'


PATRANG PATRANG WIRASWASTA 3509200310052721'
PATRANG PATRANG WIRASWASTA 3509200310052721'
NAMA IBU STATUS
NAMA ISTERI 4=
NO KTP KANDUNG
KPM KELUAR
ISTERI KPM 3=
1= KK 2 = ISTRI GA LAIN
ANAK
DLM 1
10 11 12 13 KK
3509205912530001' SARIJA SOEWARMI V
3509200107340023' V
3509200811800002' V

3509204107720150' SUKARTI B SUM V


3509204710010004' V
3509201806050003' V

3509204107550266' BUAMA BUNA ORANG TU


350920060891006' V

3509205303740003' ROFIAH KASIATI V


3509201708700002' V
3509204102970003' V

3509204107730232' MARYAM MARY SAUDIA V


3509200107660101' V
3509203112960011' V

35092904404460001' NUR AMINAH KASMI V


3509201708400005' V

3509204204630003' JUHARIYA B ALI V


3509205003880005' V
3509200107010145' V
PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA

TIDAK
SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH RASTRA RASIDI
SEKOLAH
14 15
V V V V
V
D III

V V V V V V
V
V

V V V V
V

V V V V V
V
V

V V V V
V
V

V V V V
V

V V V V V
V
V
STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH LANTAI RUMAH

TIDAK LEBIH ANTARA ANTARA KURAN


MILIK MENUM KERAMI
SEWA MEMILI DARI 12 > 10 M2 - 8 M2 - 10 G DARI 8 PLESTER
SENDIRI PANG K
KI M2 12 M2 M2 M2
16 16 17
V V V

V V

V V

V V V

V V V

V V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH FASILITAS MCK
TANAH TEMBOK MEMILI
TEMBOK
SEBAGIA TEMBOK DAN MEMILI KI TIDAK
TANPA BAMBU/ MCK
N TANAH DIPLEST BAMBU/ KI DAN TETAPI MEMILI
DIPLEST GEDEK UMUM
PLESTER ER GEDEK/ LAYAK TIDAK KI
17/SEMEN ER 18
SENG LAYAK 19
V V

V V V

V V V

V V

V V

V V

V V V
SUMBER PENERANGAN RUMAHLISTRIK SUMBER AIR MINUM BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
TANGGA MENUM AIR
LISTRIK LISTRIK LISTRIK PDAM/D
PANG SUMUR/ HUJAN/
SENDIRI SENDIRI MENUM ARI LPG 12
(GRATIS) MATA SUNGAI AIR TAK LPG 3 KG
>450 450 PANG PEMBELI KG
DAN AIR TERLIND
WATT WATT 20(BAYAR) AN 21 22
LAINNY UNGI
V A V V

V V

V V

V V V

V V

V V

V V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN
KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU
AN BAKAR UNTUK
KAYU/A MASAK (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI
ANTARA KURANƩ
KAYU/A DALAM SEMINGGU SATU
RANG ANGGOTA
TIDAK > 3 KALI > 1 KALI KELUARGA G DARI
RANG 2 KALI KALI
DAN KADAN PERNAH DLM - 3 KALI SEKALI
ATAU ATAU 1 KALI DLM
MINYAK G2 SAMA SETAHU DLM DLM
SEJENIS LEBIH SETAHU
22TANAH/ NYA 23 SEKALI N SETAHU24
N
SETAHU
LPG 3 KG N N
V V

V V V

V V V

V V

V V V

V V V

V V V
RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM SEBAGIA
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PENDAPATAN KEPALA KELUARGA
SEHARI PUSKESMAS ATAUN DARI
POLIKLINIK BULAN
TIDAK
2 KALI BANTUA Rp
LEBIH ANTARA ANTARA SANGGU
ATAU BIAYA ASURAN N 1.000.000
DARI 4 3-4 2-3 P Rp1,500,000
KURAN SENDIRI SI PEMERI - Rp
KALI KALI KALI MEMBA
25 G 26NTAH/P 1.500.000
27
YAR
IHAK
V V
LAIN

V V

V V

V V

V V

V V

V V
AN KEPALA KELUARGA PER KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU
BULAN BARANG YANG MUDAH DIJUAL KET.PUNYA KESIMP
Rp Rp
TIDAK KK/TIDAK ULAN
600.000 - < Rp > Rp 500.000 - < Rp
MEMILI
Rp 600.000 1.000.000 Rp 500.000
KI
27 1.000.000 1.000.00028 29 30
V V PUNYA 36

V V PUNYA 47

V V PUNYA 52

V V PUNYA 40

V V PUNYA 35

V V PUNYA 38

V V PUNYA 43
SIL VERVAL 26 AGUSTUS - 1 SEPTEMBER 2018

NO NAMA PETUGAS NAMA KPM

1 2 3
1 HARIBA INSAN KAMILLIA ROKAYA

2 HARIBA INSAN KAMILLIA LAILIYAH

3 HARIBA INSAN KAMILLIA SUTRISNO ADI


HARIBA INSAN KAMILLIA EMY LIYAWATI
HARIBA INSAN KAMILLIA TIARA RISKAWATI
HARIBA INSAN KAMILLIA TRISNADI

4 HARIBA INSAN KAMILLIA INDRAWATI

5 HARIBA INSAN KAMILLIA M. SULAIMAN


HARIBA INSAN KAMILLIA ST. ALIMATUN NAFIAH
HARIBA INSAN KAMILLIA EDO SEFT WILDAN A.
HARIBA INSAN KAMILLIA MOHAMMAD EQY F.
HARIBA INSAN KAMILLIA MUHAMMAD ABDILLAH

6 HARIBA INSAN KAMILLIA WAGIMIN


HARIBA INSAN KAMILLIA NASIYAH

7 HARIBA INSAN KAMILLIA ARSONO


HARIBA INSAN KAMILLIA ARININGSIH

8 HARIBA INSAN KAMILLIA TJAHJO SOEMIJATNO


HARIBA INSAN KAMILLIA TELASIH
HARIBA INSAN KAMILLIA KHAFI PUTRA Y.
HARIBA INSAN KAMILLIA PRINSI CAHYA K.
HARIBA INSAN KAMILLIA SUMIATI

9 HARIBA INSAN KAMILLIA SUBANDI

10 HARIBA INSAN KAMILLIA ABDUL MATIN

11 HARIBA INSAN KAMILLIA JUMARIYAH


12 HARIBA INSAN KAMILLIA ATMININGSIH

13 HARIBA INSAN KAMILLIA MOHAMMAD GOFUR

14 HARIBA INSAN KAMILLIA JOHAN WAHYUDI

15 HARIBA INSAN KAMILLIA SULASMI

16 HARIBA INSAN KAMILLIA MUSLIKAT

17 HARIBA INSAN KAMILLIA YADI ISWANDI

18 HARIBA INSAN KAMILLIA JOKO ISKANDAR

19 HARIBA INSAN KAMILLIA KASIYANI

20 HARIBA INSAN KAMILLIA ARLIYAH

21 HARIBA INSAN KAMILLIA ADI WIYANTO

22 HARIBA INSAN KAMILLIA SUNAJI


HARIBA INSAN KAMILLIA DWI NINGSIH
HARIBA INSAN KAMILLIA TIFFANY SARASATI
HARIBA INSAN KAMILLIA JEFFRY ANDIKA P.

23 HARIBA INSAN KAMILLIA BUAMI

24 HARIBA INSAN KAMILLIA DONI AGUS PRIHATNO

25 HARIBA INSAN KAMILLIA BUSAR

26 HARIBA INSAN KAMILLIA SUHARTO

27 HARIBA INSAN KAMILLIA SUPATMI

28 HARIBA INSAN KAMILLIA UNTUNG


HARIBA INSAN KAMILLIA SUMIATI

29 HARIBA INSAN KAMILLIA SULAHENI


HARIBA INSAN KAMILLIA HENDRO JATMICO
30 HARIBA INSAN KAMILLIA SUKMA

31 HARIBA INSAN KAMILLIA AGUS WAGE SANTOSO

32 HARIBA INSAN KAMILLIA RUKMINI

33 HARIBA INSAN KAMILLIA ISBUDIONO

34 HARIBA INSAN KAMILLIA NASIB SUPRIADI

35 HARIBA INSAN KAMILLIA TUKINI

36 HARIBA INSAN KAMILLIA M. IMAM TAUVIQUROHMAN

37 HARIBA INSAN KAMILLIA BUDI PURWANTO

38 HARIBA INSAN KAMILLIA UNTUNG SUPRIONO


HARIBA INSAN KAMILLIA AMNA
HARIBA INSAN KAMILLIA DEWI PRATIWI
HARIBA INSAN KAMILLIA BRIYAN R.

39 HARIBA INSAN KAMILLIA DASAR PRASETYO


HARIBA INSAN KAMILLIA SUIRA
ADI CAHYO NUGROHO

40 HARIBA INSAN KAMILLIA BAWON SUWARI


HARIBA INSAN KAMILLIA NURHAYATI
HARIBA INSAN KAMILLIA RAHMAD JUNAIDI
HARIBA INSAN KAMILLIA RAHMAD DWI N.

41 HARIBA INSAN KAMILLIA SITI AMINAH

42 HARIBA INSAN KAMILIIA SUDAR

43 HARIBA INSAN KAMILLIA TOLAK MULYADI


HARIBA INSAN KAMILLIA MUJI HARTATIK
HARIBA INSAN KAMILLIA SRI MISYATI

44 HARIBA INSAN KAMILLIA PONIRAH


45 HARIBA INSAN KAMILLIA MURNIYAT
HARIBA INSAN KAMILLIA IKHSAN LAHARDI
HARIBA INSAN KAMILLIA ISKANDAR

46 HARIBA INSAN KAMILLIA SAMINGIN


HARIBA INSAN KAMILLIA MARIYATI

47 HARIBA INSAN KAMILLIA SUTJIPTO

48 HARIBA INSAN KAMILLIA NGATEMI

49 HARIBA INSAN KAMILLIA JUMANI

50 HARIBA INSAN KAMILLIA NANANG SUPRIADI

51 HARIBA INSAN KAMILLIA MUHAMMAD HAFID


TT LAHIR

JEMBER, 09-08-1962

JEMBER, 04-02-1949

JEMBER, 30-12-1970

JEMBER, 10-07-1959

JEMBER, 18-01-1954

JEMBER, 29-05-1968
MALANG, 16-04-1970

JEMBER, 17-08-1942

JEMBER, 07-07-1959
JEMBER, 12-02-1961

PONOROGO, 15-10-1959

JEMBER, 24-07-1972

JEMBER, 09-06-1968
JEMBER, 05-05-1959

JEMBER, 16-08-1939

JEMBER, 01-03-1954
ALAMAT/RT/RW/DUSUN DESA/KELURAHAN

5 6
JL. BUNGUR RT 002 RW 12 JEMBER LOR

DUSUN TEGAL REJO RT 01 RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. CITARUM I / 17 WETAN KANTOR

JL. CITARUM I / 18 WETAN KANTOR

JL. BEDADUNG BLOK DURENAN WETAN KANTOR

JL. CILIWUNG GG. LEMBAYUNG WETAN KANTOR

JL. CILIWUNG II WETAN KANTOR

JL. CILIWUNG RT 004 / RW 025 WETAN KANTOR

JL. MAWAR 3 JEMBER LOR

JL. MAWAR JEMBER LOR

JL. MAWAR 3 JEMBER LOR


JL. BONDOYUDO 38

JL. BUNGUR RT 002/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR III JEMBER LOR

JL. MAWAR JEMBER LOR

DUSUN TEGAL REJO RT 01 / RW 13 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. BUNGUR RT 002 / RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR III JEMBER LOR

JL. MAWAR III/12 JEMBER LOR

JL. MAWAR JEMBER LOR

JL. MAWAR 03 RT 3/RW 14 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. CILIWUNG RT 02/ RW 025 WETAN KANTOR

JL. BUNGUR RT 002/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. BUNGUR RT 002/ RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. BUNGUR RT 002/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR I JEMBER LOR

JL. MANGGAR GG. JAMBU RT 004/ RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. PB SUDIRMAN IV JEMBER LOR

JL. CILIWUNG GG. LEMBAYUNG RT 02/RW 025 WETAN KANTOR


JL. BUNGUR RT 002/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. PB SUDIRMAN 10 RT 03/RW 18 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. PB SUDIRMAN 10 RT 03/RW 18 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. NUSA INDAH JEMBER LOR

JL. MAWAR RT 01/RW 014 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. BUNGUR RT 002/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MANGGAR GG. JAMBU RT 004/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAGGAR GG. JAMBU RT 004/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

DUSUN TEGAL REJO RT 1 RW 13 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

DUSUN TEGAL REJO RT 2 RW 13 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR RT 002/RW 14 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR 3 JEMBER LOR

JL. MANGGAR GG. JAMBU RT 004/RW 12 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

DUSUN TEGAL REJO RT 2/RW 13 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. MAWAR 03 RT 003 / RW 14 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR


JL. MAWAR 03 RT 003/RW 14 LINGKUNGAN TEGAL REJO JEMBER LOR

JL. CITARUM I/17 WETAN KANTOR

JL. PB SUDIRMAN IV/24 JEMBER LOR

LINGKUNGAN WETAN KANTOR RW 025 RT 004 WETAN KANTOR

JL. MERPATI III JEMBER LOR

JL. MERPATI JEMBER LOR

JL. DR. SUBANDI GG. RAMBA'AN JEMBER LOR


KECAMATAN PEKERJAAN NO KK NO KTP

7 8 9 10
PATRANG

PATRANG

PATRANG WIRASWASTA 35009200305100055 3509200908620003

PATRANG TIDAK BEKERJA 3509200409100016 3509204402490002

PATRANG EKSPEDISI 3509200308170001 3509193012700008

PATRANG JUAL BURUNG 3509202405100027 3509201607690004

PATRANG JUALAN IKUT ORANG 3509202112110037 3509201801540003

PATRANG PARKIR 3509200505100076 3509202905680003

PATRANG

PATRANG

PATRANG
PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PTATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG KARYAWAN TOKO 3509200410057510 3509201604700001

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG MENINGGAL 3509201708420001


MENJAHIT KESET

PATRANG IRT 350920040057535 3509204708590002


PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG WIRASWASTA 3509201106100032 3509201206610005

PATRANG BAKSO KELILING 3509200310052043 3509201510590002

PATRANG 3509200310053353 3509200808610001


BURUH NYUCI

PATRANG

PATRANG

PATRANG SWASTA 3509200110050322 3509200906680001

PATRANG
PATRANG SERABUTAN 3509202305120004 3509200505590002

PATRANG TIDAK BEKERJA 3509200310053645 35009205608390001

PATRANG TIDAK BEKERJA 3509200310056818 3509200103540002

PATRANG

PATRANG

PATRANG

PATRANG
STATUS
NAMA IBU KANDUNG
NAMA ISTERI KPM 3=
ISTERI KPM 1= KK 2 = ISTRI
ANAK

11 12 13

EMY LYAWATI ELY MURTIANINGSIH V


V
V

NAHRIBA V

ST. ALIMATUN NAFIAH SUPIYAH V


V
V
V
V

NASIYAH NINTI V
V

V
V

TELASIH SAINEM V
V
V
V
V
DWI NINGSIH WAGIYAH V
V
V
V

SUMIATI SURAHMI V
V
AMNA JAMINA V
V
V
V

SUIRA DIYEM V
V
V

NURHAYATI NITI V
V
V
V

MUJI HARTATIK MISNATUN V


V
SUNARTI V

V
STATUS PENDIDIKAN PROGRAM YANG DITERIMA
TIDAK
4 = KELUARGA
SEKOLA SD SMP SMA KIS KIP KKS PKH
LAIN DLM 1 KK
H
13 14 15

V
V
V
V

V
V
V
V
V

V
V

V
V
V
V
V
V
V
V
V

V
V

V
V V
V
V
V
V

V
V
V

V
V
V
V

V
V
V
V
V
V V

V
V

V
ANG DITERIMA STATUS RUMAH LUAS BANGUNAN RUMAH
TIDAK LEBIH ANTARA ANTARA KURAN
MILIK MENUM
RASTRA RASIDI SEWA MEMILI DARI 12 > 10 M2 - 8 M2 - 10 G DARI 8
SENDIRI PANG
KI M2 12 M2 M2 M2
15 16 16

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
LANTAI RUMAH DINDING RUMAH
TEMBOK TEMBOK TEMBOK DAN
KERAMI TANAH SEBAGIAN
PLESTER TANAH DIPLEST TANPA BAMBU/GEDE
K PLESTER/SEMEN
ER DIPLESTER K/SENG
17 18

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
UMAH FASILITAS MCK SUMBER PENERANGAN RUMAH TA
MEMILIKI MEMILIKI TIDAK LISTRIK
BAMBU/GED MCK LISTRIK SENDIRI
DAN TETAPI TIDAK MEMILI SENDIRI 450
EK UMUM >450 WATT
LAYAK LAYAK KI WATT
19 20

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
R PENERANGAN RUMAH TANGGA SUMBER AIR MINUM AIR
LISTRIK LISTRIK MENUMPANG HUJAN/
PDAM/DARI SUMUR/MATA
MENUMPANG (GRATIS) DAN SUNGAI AIR TAK
PEMBELIAN AIR
(BAYAR) LAINNYA TERLIND
20 21 UNGI

V
V

V
V

V
V

V
KAYU/A KONSUMSI DAGING/AYAM/SUSU DALAM
BAHAN BAKAR UNTUK MASAK
RANG SEMINGGU
KAYU/ARANG 2 KALI
LPG 12 DAN KADAN TIDAK PERNAH
LPG 3 KG ATAU ATAU 1 KALI
KG MINYAK G2 SAMA SEKALI
SEJENISNYA LEBIH
TANAH/
22 3 KG
LPG 23

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
PEMBELIAN PAKAIAN DALAM 1 THN (DIHITUNG Ʃ PEMBELIAN DIBAGI Ʃ RATA2 FREKWENSI MAKAN DLM
ANGGOTA KELUARGA SEHARI
ANTARA > 1 KURANG DARI LEBIH ANTARA
> 3 KALI DLM SATU KALI DLM
KALI - 3 KALI SEKALI DLM DARI 4 3-4
SETAHUN SETAHUN
DLM SETAHUN SETAHUN KALI KALI
24 25

V V

V
V

V
V

V V

V V
V

V
2 FREKWENSI MAKAN DLM
PEMBIAYAAN JIKA BEROBAT DI PUSKESMAS ATAU POLIKLINIK PENDAPATAN KEPAL
SEHARI 2 KALI
ANTARA TIDAK
ATAU BIAYA ASURAN SEBAGIAN DARI BANTUAN
2-3 SANGGUP Rp1,500,000
KURAN SENDIRI SI PEMERINTAH/PIHAK LAIN
KALI MEMBAYAR
G
25 26

V V

V V

V V

V V

V V

V V
V V

V V

V V
V V

V V

V
V V

V V

V V
KEPEMILIKAN TABUNGA ATAU BARANG
PENDAPATAN KEPALA KELUARGA PER BULAN KET.PUN
YANG MUDAH DIJUAL
TIDAK YA
Rp 1.000.000 - Rp Rp 600.000 - Rp < Rp > Rp Rp 500.000 - < Rp
MEMILI KK/TID
1.500.000 1.000.000 600.000 1.000.000 Rp 1.000.000 500.000 AK
KI
27 28 29

V V PUNYA

V V PUNYA

V PUNYA

V V PUNYA

V V PUNYA

V V PUNYA
V V PUNYA

V V

V V PUNYA
V V PUNYA

V V PUNYA

V V PUNYA

V V PUNYA
V V PUNYA

V V PUNYA

V V PUNYA
KESIMPULAN

30
TIDAK DITEMUKAN

TIDAK ADA

34

35

17

36

31

33

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK ADA

TIDAK ADA/PINDAH
TIDAK ADA/PINDAH

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK ADA/PINDAH

TIDAK SESUAI

TIDAK SESUAI

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK SESUAI

TIDAK ADA

TIDAK SESUAI

TIDAK ADA/PINDAH

29

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK SESUAI

TIDAK SESUAI

TIDAK DITEMUKAN

40

32
TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK SESUAI

TIDAK SESUAI

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

32

35

35

TIDAK ADA/PINDAH

TIDAK DITEMUKAN

32

TIDAK DITEMUKAN
34

34

42

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK DITEMUKAN

TIDAK ADA