HIGIENE

OPE Navarra
 Higiene
• Salud laboral
• Infecciones nosocomiales
• Asepsia y antisepsia
• Vacunación
 Salud laboral

Se ocupa de los aspectos físicos, biológicos,

organizativos y sociales asociados con la
ocupación pueden afectar al bienestar físico y
psicosocial del trabajador, tanto de forma
negativa como positiva (promoción de la salud
laboral).
 Salud laboral
• La Constitución Española, art. 40.2: poderes
públicos deben velar por salud laboral
• Ley de Prevención de Riesgos Laborales
31/1995:
– Empresario responsable de vigilar la protección.
– Énfasis en embarazadas,
periodo de lactancia
y menores
 Tipos de riesgo laboral
• Riesgos asociados a condiciones de seguridad:
mecánica, electricidad e incendios.

• Riesgos asociados al medio ambiente físico de trabajo:

ruido, vibraciones, iluminación, radiaciones. •Los agentes grupo 1 son los que no
es probable que causen
enfermedades humanas.
• Riesgos asociados a los contaminantes químicos y •Grupo 2 peligro para los
biológicos: trabajadores; no para la
colectividad; existe tratamiento.
• Riesgos asociados a la carga de trabajo: golpes, caídas, • Grupo 3 pueden representar
cortes, pinchazos; sobrecarga muscular de la actividad: un riesgo de propagación a la
carga postural, sobreesfuerzo, sedentarismo, fatiga; colectividad, pero se suele disponer
sobrecarga psíquica. de una profilaxis o un tratamiento
eficaces contra
ellos. No se propagan por aire.
• Riesgos asociados a la organización del trabajo: cadena • Grupo 4 gran riesgo de
de mando, jerarquía, claridad en asignación de
propagación a la colectividad y por
responsabilidades
lo general no se dispone de una
profilaxis o un tratamiento eficaces
contra ellos.
 Tipos de riesgo laboral: Stoner
• Químico
• Físico: electricidad, ruido, radiación.
• Biológico
• Organización: carga de trabajo y los que se
derivan de ello
• Social: agresión, indefensión jurídica
Tipos de sustancias químicas
Tipos de sustancias químicas
Etiquetado sustancias químicas
Identificación
de peligro
 Frases R

Frases R que permiten complementar

e identificar determinados riesgos
mediante su descripción
 Frases S
Frases S que a través de consejos de
prudencia establecen medidas
preventivas para la manipulación y
utilización
 Medidas a adoptar
• Vertido: evitar respirar los vapores.
• Salpicadura: eliminación de la ropa contaminada, lavado a chorro con
agua abundante.
• Quemadura: lavado con abundante agua fría.
• Intoxicación:
- Por inhalación: separarse lo antes posible de la fuente
tóxica. Respirar aire no contaminado.
- Por ingestión: provocar el vómito, excepto en sustancias
básicas (lejía)
- Por contacto: lavado abundante con agua y eliminación
de la ropa contaminada.
• Fuego: mantener la calma, avisar, cerrar las llaves de paso del gas,
apagar los aparatos eléctricos.
 Radiacciones
Se define una radiación como ionizante cuando
al interaccionar con la materia produce la
ionización de la misma, es decir, origina
partículas con carga eléctrica (iones).
 Tipos de radiación
Radiación α
Son núcleos de helio cargados positivamente

Radiación β-
Son electrones emitidos desde el núcleo del átomo

Radiación β+
Es la emisión de un positrón,

Radiación de neutrones
Es la emisión de partículas sin carga,

Radiación γ
Son radiaciones electromagnéticas procedentes del
núcleo del átomo

Rayos X
También son de naturaleza electromagnética pero
se originan en los orbitales de los átomos
 Efectos
radiación

• Hipoplasia o aplasia de médula ósea.

• Cataratas.
• Esterilidad.
• Aborto, muerte fetal, malformaciones
fetales.
• Acortamiento en la duración de la vida.
• Inducción del cáncer.
• Alteraciones genéticas.
Dosis de radiación
Unidad: milisievert mSv
MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

Normativa

– Zona vigilada: riesgo de dosis >5 mSv/año

– Zona controlada: riesgo de dosis 5 – 50 mSv/año
– Zona permanencia limitada: riesgo de dosis >50
mSv/año
– Zona prohibido: riesgo de dosis >50 mSv en una
sola exposición.
 MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA
• Clasificación de los puestos de trabajo

– Categoría A: pueden recibir una dosis efectiva superior a 6

mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de dosis
equivalente para cristalino, piel y extremidades

– Categoría B: es muy probable que reciba una dosis efectiva

superior a 6 mSv/año oficial o dosis superior a 3/10 de
dosis equivalente para cristalino, piel y extremidades
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
 Nociones básicas

Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa:

casos en un brote x 100-1000/ población expuesta
Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse
en tejidos (aunque no produzca enfermedad.
Patogenicidad: capacidad de producir la
enfermedad. Tasa: infecctados que enfermanx100-
1000/infectados
Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga
bacteriana o viral que es letal.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
Javier Marín 24
Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente
cualquiera.
•Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se
convierta en huésped, susceptible de ser infectado.
Edad
Sexo
Raza y factores culturales
Exposición: profesión, estilo de vida
Estado basal de salud

Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa

el agente causal al huésped.
Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se
reproduce y perpetúa durante un periodo largo.
Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del
agente y el huésped. Pueden ser:
Directos: mordedura, arañazo o contacto físico (sexual, mucosas,
intrapartum, placentaria, cutánea, aérea)
Indirectos: animados o inanimados
 2. Agentes causantes

• Bacterias

• Virus

• Hongos

• Parásitos

• Priones
 AGENTES CAUSALES
MICROORGANISMOS
• Bacterias:
Microorganismos unicelulares procariotas que
se multiplican por fisión binaria.
Estructura de las bacterias

ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS
OBLIGADAS FACULTATIVAS

• Pared bacteriana (excepto • Flagelos

Mycoplasma)
• Fimbrias
• Membrana
citoplasmática • Cápsula
• Ribosomas • Esporas
• Genoma bacteriano • Plásmidos
Clasificaciones de las bacterias

POR SU FORMA POR SU TINCIÓN

• Redondeadas: cocos • Grampositivas/

Staphylococcus
Gramnegativas: violeta de
Streptococcus
Neiseria
genciana
• Alargadas: bacilos
E. Coli • Tinción Ziehl-Neelsen: ácido
Salmonella alcohol resistentes.
Pseudomona
Mycobacterium tuberculosis
• Helicoidales: espiroquetas
Treponemma pallidum
• Virus
Microorganismos que se multiplican al estar dentro de la célula
viva del huésped que le proporciona lo que necesita para
reproducirse a costa de ella.
• Hongos:
Organismos eucariotas
• Levaduras: reproducción por germinación
• Filamentosos: reproducción por esporas
 »Parásitos:

Unicelulares: protozoos

Pluricelulares
– Helmintos, por su forma pueden ser:
• Nemátodos, redondos
• Cestodos, planos
• Trematodos, forma de hoja

– Artrópodos
 »Priones:

De naturaleza proteica, producen infecciones

lentas y largas, generalmente muy graves.
Ej. “enfermedad de las vacas locas” Creutzfeld-Jakob.
 3. Microorganismos más frecuentes

• Nosocomiales por su localización

• Comunitarias por su localización

 Infección
• Comunitaria
• Nosocomial
Definición según la OMS.-
OMS.- Cualquier enfermedad microbiana,
reconocible clínicamente, que afecta a los pacientes como
consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para
tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su
trabajo.

Javier Marín 35
 I.Nosocomial
Las infecciones nosocomiales deben comprender:
• Infecciones que ocurren en pacientes tratados en cualquier
establecimiento de atención de salud.
• Las infecciones contraídas por el personal o por visitantes al
hospital o a otro establecimiento de esa índole también pueden
considerarse infecciones nosocomiales.

Javier Marín 36
Javier Marín 37
Javier Marín 38
Javier Marín 39
Javier Marín 40
Javier Marín 41
 2
1
3
4
Javier Marín 42
 EPINE 2007
En el periodo estudiado (1990-
(1990-2007)se ha producido un gran cambio en la
distribución de las localizaciones (parte o sistema del organismo afectado).

En 1990 era muy evidente la ordenación

clásica: urinarias, de herida quirúrgica, respiratorias y bacteriemias.

En el año 2007 la disposición ha sido:

• En primer lugar las respiratorias
• seguido de las urinarias y quirúrgicas;
• estas tres muestran valores cercanos entre sí;
• En cuarta posición se han situado las bacteriemias, cuyo porcentaje
relativo también aumenta notablemente.

Javier Marín 43
 EPINE 2008

1- Respiratorias  25,50 %
2- Urinarias  21,14%
3- Quirúrgicas  20,55 %
4- Otras localizaciones  20,39 %
5- Bacteriemias  15,42%

Javier Marín 44
 1

3
2
5
4

Javier Marín 45
Javier Marín 46
 1

Javier Marín 47
 2
1
3
Javier Marín
4 48
 EPINE 2009 INFECCIONES COMUNITARIAS

1. RESPIRATORIAS (bronquitis, neumonías…)

>>>>30,4%
2. VIAS URINARIAS>>>>> 11,9%
3. INTRAABDOMINAL>>>>>> 5,4%
4. PARTES BLANDAS>>>>>>>> 5,3%
5. Otras localizaciones >>>>>>>>>>4,2%

Javier Marín 49
Javier Marín 50
 Factores favorecedores
Propios del hospital
 Reducción de la inmunidad
 Procedimientos y técnicas
 Bacterias resistentes
 Congregación de pacientes
infectados y otros de riesgo
 Hacinamiento
Propios de los pacientes
 Edades extremas
 Estado inmunitario
 Enfermedades subyacentes:
crónicas, tumores,
insuficiencia renal…
 Algunos datos de las infecciones
nosocomiales

• Heridas quirúrgicas, las vías urinarias y vías

respiratorias inferiores.
• Servicios de cuidados intensivos y pabellones
quirúrgicos y ortopédicos.
• Edades avanzadas, enfermedades subyacentes
o quimioterápia
• Causas de defunción.
 Una complicación importante: las
resistencias
Uso de muchos antimicrobianos →resistencias
Infecciones endémicas del hospital
Muchos neumococos, estafilococos, enterococos y
bacilos de la tuberculosis son resistentes a
antibióticos que fueron eficaces.
Pueden salir del hospital
Cómo
diagnosticar
las
infecciones
nosocomiales
 INFECCIONES MÁS PREVALENTES
• 80% por la sonda vesical
• Urinarias • Bacterias de la flora intestinal (E.Coli)

• Factor de riesgo según el grado de contaminación, el tipo

de intervención y el estado previo del paciente.
• Derivadas de intervención quirúrgica • Normalmente se produce durante la intervención de
forma exógena o endógena.

• Más frecuente en pacientes conectados a respiradores

• Normalmente endógenos aunque pueden ser exógenos
• Neumonía • Las víricas suelen darse en unidades pediátricas, las
bacterianas en las geriátricas y en pacientes muy
inmunodeprimidos puede darse Legionella y Aspergillus

• Bacteriemia nosocomial • Poco frecuentes pero con alta tasa de letalidad.

• Entrada por catéter endovenoso o vías subcutáneas
• Normalmente por la flora cutánea del paciente
• Factores de riesgo: duración de la cateterización, grado
de asepsia en el momento de la inserción, cuidados del
catéter.
Que hacer y que no hacer
 Funciones de enfermería en el control de
infecciones nosocomiales

• Dirección

• Supervisión

• Profesional de control de infecciones

 Funciones de enfermería en el control de
infecciones nosocomiales
LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

• Participar en el Comité de Control de Infecciones

• Promover la formulación y mejora de las técnicas de atención de enfermería y el
examen permanente de las normas de atención de enfermería aséptica, con
aprobación del Comité de Control de Infecciones.
• Crear programas de capacitación para los miembros del personal de enfermería
• Supervisar la puesta en práctica de técnicas de prevención de infecciones en sitios
especializados como el quirófano, la unidad de cuidados intensivos y los
pabellones de maternidad y de recién nacidos
• Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del personal de enfermería
 Funciones de enfermería en el control de
infecciones nosocomiales
SUPERVISIÓN DE UNIDADES
• Mantener las condiciones de higiene, de conformidad con las normas del hospital
y las buenas prácticas de enfermería en la unidad
• Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado de manos y el aislamiento
• Informar inmediatamente a los profesionales responsables sobre cualquier prueba
de infección de los pacientes bajo el cuidado de un miembro del personal de
enfermería
• Aislar al paciente y ordenar la toma de especímenes para cultivo a cualquier
paciente con signos de una enfermedad transmisible, cuando sea imposible
comunicarse con el médico de inmediato
• Limitar la exposición del paciente a infeccioens de visitantes, personal del hospital,
otros pacientes o el equipo
• Mantener las existencias seguras y suficientes de equipo, medicamentos y
suministros para el cuidado de los pacientes en cada unidad
 Funciones de enfermería en el control de
infecciones nosocomiales
PROFESIONAL DE ENFERMERIA ENCARGADO DEL CONTROL DE INFECCIONES

• Identificar las infecciones nosocomiales

• Investigar el tipo de infección y el microorganismo infeccioso
• Participar en la capacitación del personal
• Vigilar infecciones nosocomiales
• Participar en la investigación de brotes
• Formular una política de control de infecciones y aprobar la política pertinente de atención a los pacientes
• Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos locales y nacionales
• Servir de enlace con los establecimientos de salud pública y otros, cuando proceda.
• Ofrecer asesoramiento especializado a programas de salud y otros apropiados establecidos para el
personal de los hospitales en materia de transmisión de infecciones
 Funciones de enfermería en el control de
infecciones nosocomiales
LA DIRECCIÓN DE
ENFERMERÍA
•Participar en el Comité de Control de
Infecciones
•Promover la formulación y mejora de las
técnicas de atención de enfermería y el
examen permanente de las normas de
atención de enfermería aséptica, con
aprobación del Comité de Control de
Infecciones.
•Crear programas de capacitación para los
miembros del personal de enfermería
•Supervisar la puesta en práctica de técnicas
de prevención de infecciones en sitios
especializados como el quirófano, la unidad de
cuidados intensivos y los pabellones de
maternidad y de recién nacidos
•Vigilar el cumplimiento de las normas por
parte del personal de enfermería
SUPERVISIÓN DE
UNIDADES
•Mantener las condiciones de higiene, de
conformidad con las normas del hospital y las
buenas prácticas de enfermería en la unidad
•Vigilar las técnicas asépticas, incluso el lavado
de manos y el aislamiento
•Informar inmediatamente a los profesionales
responsables sobre cualquier prueba de infección
de los pacientes bajo el cuidado de un miembro
del personal de enfermería
•Aislar al paciente y ordenar la toma de
especímenes para cultivo a cualquier paciente
con signos de una enfermedad transmisible,
cuando sea imposible comunicarse con el médico
de inmediato
•Limitar la exposición del paciente a infeccioens
de visitantes, personal del hospital, otros
pacientes o el equipo
•Mantener las existencias seguras y suficientes
de equipo, medicamentos y suministros para el
cuidado de los pacientes en cada unidad
PROFESIONAL DE
ENFERMERIA ENCARGADO
DEL CONTROL DE
INFECCIONES
•idenrificar las infecciones nosocomiales
•investigar el tipo de infección y el
microorganismo infeccioso
•Participar en la capacitación del personal
•Vigilar infecciones nosocomiales
•Participar en la investigación de brotes
•Formular una política de control de
infecciones y aprobar la política pertinente de
atención a los pacientes
•Asegurarse del cumplimiento con los
reglamentos locales y nacionales
•Servir de enlace con los establecimientos de
salud pública y otros, cuando proceda.
•Ofrecer asesoramiento especializado a
programas de salud y otros apropiados
establecidos para el personal de los hospitales
en materia de transmisión de infecciones
 6. Aislamiento hospitalario

• Concepto

• Precauciones estándar

• Precauciones concretas

• Tipos de aislamiento

• Medidas según el tipo de aislamiento

 CONCEPTO

Conjunto de medidas que tienen como objetivo

fundamental reducir el riesgo de transmisión
de microorganismos patógenos.
 PRECAUCIONES ESTÁNDARD

• Lavado de manos
• Uso de guantes
• Eliminación de material punzante
• Limpieza de utensilios
• Limpieza de habitación
 Uso de guantes

• No sustituye al lavado de manos

• Desechables

• Usar si existe contacto con sangre, fluidos

y objetos o piel contaminados
 MEDIDAS CONCRETAS

• Bata desechable

• Calzas y gorro (eficacia no demostrada)

• Mascarilla

• Habitación individual
 TIPOS DE AISLAMIENTO
• Respiratorio Respiratorio

• De contacto Aéreo

• Inverso

• Estricto

• De sangre y líquidos corporales

• Entérico
 Aislamiento respiratório
AEREO POR GOTAS

• Gotitas de PFLUGGER ≤ 5 • Gotitas de PFLUGGER > 5

micras micras

• Tuberculosis, varicela, • H. influenzae tipoB, N.

sarampión meningitidis, difteria laríngea,
neumonía por Mycoplasma,
tosferina

• Mascarilla a menos de 1m del

paciente, limitar transporte,
habitación individual o con
otro paciente igual.
 Aislamiento de contacto

• Directo, persona-persona o indirecto, por

objetos inanimados

• Herpes simple, rotavirus, sarna, shigella,

bacterias multirresistentes, C. difficile, difteria
cutánea, Staphylococcus, conjuntivitis
gonocócica, SARM.
 Aislamiento inverso
• Protege al paciente
Inmunodeprimidos

Transplantados

Grandes quemados

Quimioterápia
 Aislamiento estricto

• Muy contagiosas por cualquier vía

• Difteria, peste neumónica, varicela, viriasis

exóticas.
Aislamiento sangre y líquidos

HIV
HBv
 Aislamiento entérico

Hepatítis A

Cólera

Poliomelítis

Fiebre tifoidea

Paratifoidea
MEDIDAS SEGÚN EL TIPO DE ASILAMIENTO
Desinfección-antisepsia-esterilización
 Antisépticos y desinfectantes

• Nociones generales

• Clasificación de los elementos

• Niveles de desinfección

• Combinación de estos elementos

• Antisépticos y desinfectantes

• Métodos de esterilización
 CONCEPTOS GENERALES

• ESTERILIZACIÓN: proceso físico o químico destruye todo

microorganismo.

• ANTISÉPTICO: sustancia previene o detiene el crecimiento o la acción

de microorganismos sobre piel o tejido.

• DESINFECCIÓN: sustancia que destruye, sobre materia inerte. (no

esporas)

• LIMPIEZA: remoción física de materia orgánica o suciedad.

Niveles de desinfección:

– Alta: no alguna espora

– Intermedia: no esporas

– Baja: no esporas, VHB, VIH, TBC. Compuestos de

amonio cuaternario.
• Elementos según su riesgo:

– Críticos: penetra en áreas estériles del cuerpo.

– Semicríticos: contacto mucosas intactas o piel

lesionada.

– No críticos: contacto con piel intacta.

Como combinar estos aspectos:
Principales antisépticos y desinfectantes
 IODOPOVIDONA
 Se considera de nivel intermedio: bacterias, hongos,
virus, protozoos y levaduras. Antiséptico
 Distintas presentaciones: jabonosa (nivel intermedio y
bajo), genital, oral, tópica (10%)
 Uso muy extendido para prevención (zona de incisión
quirúrgica), limpieza y con aplicaciones terapéuticas.
 No irrita ni mancha. Evitar en problemas tiroideos,
neonatos, lactantes, grandes heridas y y quemaduras
 ALCOHOL
• Alcohol etílico al 70% (etanol)
– Nivel intermedio, antiséptico
– Eficaz contra bacterias pero no virus y hongos
– Reseca la piel y lesiona epitelio nuevo: no en heridas
– 5 min. en hacer efecto
• Alcohol isopropílico 70-100% (isopropanol)
– Reseca la piel y lesiona tejido nuevo
– Vasodilatación bajo la piel: sangra más si se usa para punciones.
 PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
(AGUA OXIGENADA)

• Se considera de alto nivel: al 6% y en 30´.

• Antiséptico y desinfectante
• Acción frente a bacterias, virus y hongos.
• Problemas:
– Puede crear ampollas en los tejidos nuevos separándolos.
– No usar en cavidad peritoneal o heridas profundas, riesgo de
émbolos.
– No es estable en nuestro medio.
– Corroe metales.
 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 5%

• De nivel intermedio:
– Desinfectante: 0.05% con nitrito sódico al 0.1%, en
30´.
– Antiséptico: 0.5% en etanol para piel y lavado.
0.05% para heridas.
• Eficaz frente a bacterias (más sobre las grampositivas, poco
frente a Mycobacterium tuberculosis, pseudomonas y
proteus), hongos, virus
• Recomendado para lavado de paciente, lavado de manos y
zona incisión quirúrgica.
• Tiene acción residual de entre 3 y 6 horas.
• Se inactiva con materia orgánica.
 HEXACLOROFENO
• Nivel intermedio o bajo.
• Eficaz frente a bacterias (más con las
grampositivas).
• Tiene efecto acumulativo, usar varios días en
duchas preoperatorias, lavado de manos en
zona de infecciosos y limpieza de ambiente
hospitalario: sábanas
• La materia orgánica interfiere su acción.
 FORMALDEHÍDO
• Esterilización y desinfección de alto nivel, según
la disolución:
– Esterilización: concentración al 40% durante tres
hora
– Solución alcohólica, calor y humedad potencian su
acción
• Eficaz frente a bacterias, hongos, esporas y
virus.
• Tóxico
 GLUTARALDEHÍDO AL 2%
• Alto nivel (10-12 min) y esterilización (12h)
• Frente a metales, gomas y lentes puede ser corrosivo a
largo plazo
• Potenciado en pH alcalino (8), con sales de estaño
• No destruye cemento y lentes de endoscopio
• Corroe si hay dos metales en presencia de un electrolito
conductor: instrumental de dos metales diferentes en
medio acuoso.
• Desprende vapor tóxico
 CALOR
Calor seco. Horno Pasteur Calor húmedo.
Es un método fácil de aplicar pero tiene El vapor de agua esteriliza de forma rápida
varios inconvenientes: y eficaz.
Requiere temperaturas muy altas y mucho Deben tomarse ciertas medidas para
tiempo de esterilización. conservar su eficacia:

• Las cintas testigo (prueba Bowie-Dick)

que cambian de color indican que la
temperatura ha sido correcta pero no
Gasto excesivo de energía asegura que la esterilización sea
Distribución heterogénea de tª correcta.
• Esporas de Bacillus
Deteriora el instrumental Stearolthermophilas monitorizan la
corrección del proceso.
• El material debe acondicionarse de
forma que la esterilización sea
correcta y evite la corrosión.
 ÓXIDO DE ETILENO
• Esterilización gaseosa
• Se utiliza para esterilizar materiales que no resistan otras
condiciones de esterilización
• Bacillus subtilis para monitorizar corrección del proceso
• Hay que airearlo tras esterilización
TÓXICO, MUTAGÉNICO
NÁUSEAS, VÓMITOS, TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
INFLAMABLE
Usar en
condiciones
controladas y
por personal
experto
Residuos
 CONCEPTOS
• Residuos: material resultante de un proceso
de fabricación, utilización, transformación,
consumo o limpieza, destinado a su abandono
por parte del productor o propietario
• Contaminación: acumulación de residuos que
sobrepasa la capacidad de almacenarlos por
parte del suelo.
 NIVELES DE REGULACIÓN
Europeo

• Directiva 91/689/CEE: norma común para todo tipo

de residuos

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a): Definición de

residuos.

• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993:

catálogo Europeo de residuos.
 NIVELES DE REGULACIÓN
Estatal
• Constitución artículo 45
• Leyes:
– Ley sobre Desechos y Residuos Sólidos Urbanos 42/1975
– Ley Básica de Residuos Tóxicos y Peligrosos 20/1986
– Ley General de Sanidad 14/1986: poderes públicos
prestarán atención a la sanidad ambiental
– Ley sobre residuos: 10/1998: concepción única en política
de residuos, y competencias.
 NIVELES DE REGULACIÓN
Comunidades autónomas y ayuntamientos

• Comunidad:
– Regula la gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos
(Excepto cadáveres y restos, químicos y radiactivos)
– Autorizaciones y documentos
– Decretos Foral
296/1993

• Ayuntamientos: recogida y gestión cuando están

acondicionados.
 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS

• Directiva 75/442/CEE, art. 1º, a) Definición de

Residuos
• Decisión de la Comisión 20 de diciembre de 1993
Catálogo Europeo de Residuos

• Decreto Foral 296/93

Clasificación de residuos y su gestión
 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS (1)

• Grupo I: asimilables a urbanos

– No propiamente sanitarios

• Grupo II
– propios de la actividad sanitaria no incluidos en el grupo III
 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS
• Grupo III
– Sanitarios específicos, que si se eliminaran directamente sin tratamiento
previo supondrían un riesgo de infección significativo para las personas
aboralmente expuestas o a través del medio ambiente para la Salud pública en
general

•Cultivos y reservas de agentes infecciosos y el

material de desecho en contacto con ellos.

•Agujas y residuos punzantes o cortantes.

•Líquidos corporales, sangre, hemoderivados >
100 ml.

•Restos anatómicos que por su escasa entidad no

se incluyen en la normativa de policía sanitaria
mortuoria.
 Condiciones generales

• Criterios de segregación, asepsia, inocuidad y

economía

• Plan Interno de Gestión de Residuos

• No mezclar grupos

• Medios de protección personal

 Gestión intracentro: Grupo 1
• Bolsa color negro galga mínima de 200
(grosor)

• Normativa municipal residuos sólidos

 Gestión intracentro: Grupo 2 y 3
Recipientes
• Un solo uso
• Estanqueidad
• Opacidad
• Resistencia
• Asepsia exterior
• Ausencia elementos sólidos, cortantes o punzantes
en exterior
• Volumen < 90l.
• Cierre hermético (excepto bolsas)
• Materiales adecuados
 Gestión intracentro: Grupos III
Depósito
• Rígido
• Bolsa roja, galga 400, se introduce en
contenedor.
• Sangre y hemoderivados, solo en rígidos.
• Cortantes y punzantes envase que resista.
EVITAR ENCAPUCHADO
Gestión intracentro: Grupos III
Identificación
“RESIDUO DE RIESGO”
 Gestión intracentro: Grupos III
Transporte y almacén
• Cada 12 horas se llevan a planta o servicio de
destino
• Al almacén central antes de 72 horas.
• Prohibido el trasvase entre envases
• En carros lavables y desinfectables, no
trasportar otros residuos en ellos.
• Almacén central ventilado, espacioso,
iluminado, desinfectable, aislado y protegido.
 Gestión extracentro
Generalidades
• Evitar contaminación

• Medios que garanticen estanquiedad,

seguridad, higiene, asepsia

• Evitar manipulación: sistemas mecanizados

 Gestión extracentro: Grupos I y II

• Como los residuos domiciliarios

 Gestión extracentro: Grupo III
Transporte

• Impermeable
• Desinfectable
• Exclusivo para este grupo
• No compactará
• Tendrá material absorbente
• Desinfectar tras cada uso
 Gestión extracentro: Grupo III
Eliminación (1)
• Incineración en hornos específicos
• Superior a 1000 ºC
• Alimentación automática o semi
• Doble cámara de combustión
• Tratamiento de gases
• Toma de muestras
• Recuperación de energía
 Gestión extracentro: Grupo III
Eliminación (2)
• La ceniza se elimina como grupo I si no es
tóxica.
• Serán como el grupo I si se desinfectas antes
de desecharlos
• Cortantes o punzantes se desechan como
grupo I tras esterilización en el centro
 VIRICAS BACTERIANAS
VIVAS MUERTAS + VIVAS  MUERTAS +
(ATENUADAS) (INACTIVADAS) (ATENUADAS) (INACTIVADAS)

Varicela  Rabia +

Fiebre amarilla
Polio oral 
Gripe + ‫גּ‬ BCG Cólera
ENTERAS Polio parenteral Cólera oral parenteral+
Rubéola 
-  Tifoidea oral Tosferina
Parotiditis
Hepatitis A +
Sarampión Encef. japonesa
Gripe
SUBUNIDADES
Hepatitis B +
Subunidades Difteria y Tétanos
toxoides + ‫ גּ‬+ ‫גּ‬
Meningcoco A,+
C, Y, W
Polisacáridos
simples Neumcoco 23v
Antígenos purificados + ‫גּ‬
Hib conjugada
POLISACÁRID Meningococo C
OSConjugadas Neumococo 7-val
Recombinantes Geneticamente Hepatitis B recomb Tosferina acelular
Acelulars sinteti Epítopos VPH-6-11-16-18
Javier Marín 116
 Vacunación en estados especiales
Embarazo
En las mujeres embarazadas es preferible, en caso de que sea
necesario realizar una vacunación, que ésta se lleve a cabo a partir
del segundo trimestre de la gestación.
Las vacunas con gérmenes vivos atenuados están contraindicadas
en este estado (triple vírica).
Como excepción estaría la vacuna de virus vivos atenuados
antipoliomielitis oral, que se podría administrar si el riesgo de
exposición es inminente y elevado (el riesgo teórico de la
vacunación es muy inferior al de la infección).
Si éste no es inminente, es preferible la vacuna antipolio tipo Salk.

Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetánico y antidiftérico)

no sólo no están contraindicadas, sino que están aconsejadas
específicamente en la gestante susceptible, pudiendo ser
administrada la vacuna combinada Td.

Javier Marín 117

 Vacunación en estados especiales
Embarazo
Algo parecido se puede decir de las vacunas de gérmenes
muertos o inactivados (gripe)y las de polisacáridos
(neumococo, meningococo), pudiendo ser administradas
durante el embarazo en caso de exposición inevitable o riesgo
elevado (rabia, cólera, peste, etc.) o pertenencia a algún
grupo de riesgo en el que esté indicada la vacunación).
Las inmunoglobulinas pueden ser administradas cuando esté
aconsejado.
Lactancia materna :La leche materna no interfiere la
respuesta inmunitaria del lactante a ningún tipo de
vacuna, incluidas vacunas orales como la de la polio o la del
rotavirus.

Javier Marín 118

 Vacunación en Edad Avanzada

Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayor

susceptibilidad a las infecciones que aparece con el
envejecimiento, están claramente indicadas las vacunas
siguientes:
• DT-(combinada tétanos-difteria del adulto)
• Antineumocócica 23-valente y
• La antigripal.
La vacunación antineumocócica está indicada, además
de en los mayores de 65 años, en los niños mayores de dos
años con patología pulmonar, cardíaca, renal o hepática,
diabetes, síndrome nefrótico e inmunosupresión.

Javier Marín 119

 Vacunación en sujetos VIH
Como en todo paciente inmunodeprimido, la
vacunación con gérmenes VIVOS atenuados está
contraindicada.
Existe una excepción, la vacuna triple vírica, indicada en
pacientes VIH que no tienen inmunodepresión grave
(menor del 15% CD4), dado que la triple vírica no
tiene muchos efectos secundarios, mientras que el
sarampión natural puede alcanzar una mortalidad
del 50% en estos sujetos.

Javier Marín 120

 Vacunación en sujetos VIH
También está indicada la vacuna antivaricela en
niños con infección VIH asintomática o con pocos
síntomas y sin inmunodepresión(>25% L T-CD4).
Esta última recomendación se basa en dos puntos:
•• Alta incidencia de herpes zóster en niños VIH
que padecen la varicela (sobre todo, si existe
inmunodepresión marcada).
•• Alto grado de contagio de la varicela.

Javier Marín 121

 Vacunación en sujetos VIH
En cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la del tipo
Salk no sólo para evitar posible infección postvacunal
en el niño con VIH, sino para eludir la infección de los
padres (habitualmente también inmunodeprimidos).
Por este último motivo, también está indicada la vacuna
del tipo Salk en niños no infectados por el VIH, hijos
de sujetos con VIH.
Las gammaglobulinas se pueden administrar a los niños
VIH sintomáticos expuestos a una enfermedad que
se pueda prevenir, independientemente de su
estado vacunal.
Javier Marín 122
CONSERVACION DE LAS VACUNAS

TEMPERATURA ADECUADA
Frío--------------------------------Calor

+2 +8 ºC

Javier Marín 123