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TEMA 18
CIRUGÍA.
•
• “Es la parte de la medicina que pretende la
curación o mejora por medio de la
extirpación o corrección de algún órgano o
aparato, por medio de una operación
manual o instrumentada que habitualmente
se realiza con objetos cortantes”
•
•
TIPOS DE CIRUGÍA.
• Según la voluntariedad:
• - Voluntaria.
• - Involuntaria.
• Según el grado de riesgo:
• - Mayor.
• - Menor.
TIPOS DE CIRUGÍA.
• Según su objetivo:
• - Curativa o terapéutica.(Colecistectomía)
• - Paliativa.( Hartman)
• - Diagnóstica.
• - Reconstructiva.
• - Estética.
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA.
• 4 Niveles según el grado de invasión y cuidados
postopertatorios .Escala Davis.
• Etapa preoperatoria
• Etapa intraoperatoria
• Etapa postoperatoria
•PERIOPERATORIO
ETAPA PREQUIRÚRGICA.
• Valorar al paciente:
• Entrevista: Estado físico, emocional,
nutricional, patologías asociadas, alergias
mediacamentosas y alimentarias, mediación
previa (broncodilatadores, anticoagualantes,
corticoides,IMAO).
• Pruebas preoperatorias: EKG, RX Tx,
Analítica.
ETAPA PREQUIRÚRGICA.
• No retirar el vello si
la cirugía no lo
requiere.
• Si es necesario
retirar el vello con
cortadora y NO con
Rasuradora, lo más
próximo a la IQ, pero
NO inmediatamente.
Deslizar la cuchilla sobre la superficie de la
piel formando un ángulo de 60º entre la
recortadora y la piel.
Avanzar en sentido del crecimiento y no en
contra de él.
•
EDUCACIÓN DEL PACIENTE
• Reducción de ansiedad.
• Explicación de la
enfermedad.
• Sujección de la herida en
movientos.
• Movilización.
• Resp. Diafragmática
profunda.
• Preparación del cambio
de imagen corporal (
estomas, extirpaciones).
INTERVENCIÓN DE Eª EN EL
PREOPERATORIO INMEDIATO.
• ANESTESIA:
•
• “Privación general o parcial de la
sensibilidad, producida por enfermedad de
nervios sensitivos o un fármaco”
•
TIPOS DE ANESTESIA.
• Local o de superficie.
• Anestesia regional o bloqueo de nervios
periféricos.
• Anestesia epidural, peridural o extradural.
• Anestesia raquídea, raquianestesia, espianal o
bloqueo intratecal.
• Anestesia general.
ANESTESIA LOCAL.
• Anestesia regional.
• Bloqueo de un plexo nervioso.
• Infiltración de A.L en vaina de plexo:
braquial, cervical, pudendo...
ANESTESIA DE BLOQUEO CENTRAL
•
ANESTESIA RAQUÍDEA.
ESPINAL , INTRATECAL.
• Espacio sub-aracnoideo.
• Punción lumbar L3-L4; L2-L3.
• El grado de anestesia es proporcional a la
dosis.
• Difusión ascendente o descendente al
mezclarse con el LCR.
ANESTESIA RAQUÍDEA.
• Complicaciones:
- hipotensión
• - Infección
(meningitis)
• - Parálisis
respiratoria por
bloqueo de la
inervación tx.
ANESTESIA GENERAL.
• 1. El espacio subdural.
• 2. El espacio subaracnoideo.
• 3.El espacio intratecal.
• 4. El espacio peridural.
• La anestesia epidural se consigue inyectando
anestésicos locales en:
• 1. El espacio subdural.
• 2. El espacio subaracnoideo.
• 3.El espacio intratecal.
• 4. El espacio peridural.
ETAPAS PROCESO ANESTÉSICO.
ROL INSTRUMENTISTA:
-Sirve el instrumental
quirúrgico al cirujano.
-Está estéril y ocupa un
lugar específico en el
campo.
-Capacidad de
anticipación.
-Responsable del
recuento de gasas,
compresas,
instrumental, agujas,
etc.. De la intervención.
• Rol de la enfermera
ciruculante y / o de
cuidados:
• Adminstra material de forma
estéril.
• Responsable del recuento de
gasas y compresas.
• Vigila y cuida al paciente.
• Recepciona al pac.
Comprueba preop.
• Realiza técnicas como
sondaje vesical...
POSICIONES QUIRÚRGICAS.
DECÚBITO DORSAL O SUPINO.
DECÚBITO PRONO.
• Para cirugías de
espalda, columna...
TRENDELMBURG.
• Disminuye la
expansión pulmonar
por el
desplazamiento de
las vísceras.
• Cirugía de abdomen
inferior y pelvis.
TRENDELMBURG INVERTIDO
ANTITRENDELEMBURG
POSICIÓN DE MORESTIN.
• Se utiliza para
cirugía biliar.
• Cirugía de nariz.
POSICIÓN DE LITOTOMÍA O
GINEGOLÓGICA.
• Paciente tumbado
sobre espalda, con el
glúteo en el extremo
de la mesa y muslos
y piernas sobre
estribos.
• Se usa para cirugía
perineal, rectal y
vaginal.
POSICIÓN MAHOMETANA O
GENUPECTORAL.
• Decúbito prono,
paciente apoyado
sobre rodillas, con el
tronco inclinado
hacia delante.
• Útil para tactos
rectales.
DE NAVAJA O KRASKE O JACKKINFE.
• Decúbito prono,
tronco flexionado y
piernas en
abducción.
• Se usa para cirugía
rectal o de coccix.
CIRUGÍA RENAL.
• Se flexiona la mesa a
nivel de los flancos,
elevándose la zona
renal.
POSICION DE ROSER O PROETZ.
Evitar pérdidas de
calor:
• Vasoconstricción
QX: 20-25ºC Tª.
Fcos inhiben efectos
protectores como
• Alteración función renal
TIRITONA.
Radiación y
evaporación y
conducción.
•HIPOTERMIA
Medidas ante Hipotermia
• Uso de colchón
reflector.
• Mantas térmicas.
• Limitar exposición.
• Hot line.
• Colocación de
gorro.
LAVADO QUIRÚRGICO
• T
PREPARACIÓN DE LA PIEL.
• Limpieza mecánica
con un agente
antimicrobiano y el
rasurado de la zona
a intervenir.
• Limpieza de la zona
con mov. Circulares
del centro a fuera.
COLOCACIÓN DE PAÑOS
INSTRUMENTAL QUIRÚGICO.
• Bisturís.
• Tijeras.
• Pinzas ( disección,
himostasia, tracción,
presión continua,
portaagujas...
BISTURÍ ELÉCTRICO
SUTURAS.
• Absorbibles:
Desaparecen durante
la cicatrización.
– Naturales: Catgut.
– Artificiales:poliglactina,
ac.poliglicólico y
poliglecaprona.
No absorbibles:
- Naturales: seda.
- Artificiales: nailon,
polipropileno
• Vamos a realizar una intervención quirúrgica a un
paciente y el tipo de anestesia a utilizar será un
bloqueo central ¿qué signo debemos vigilar
relacionado con este tipo de anestesia?
• 1. Hipertensión.
• 2. Laringoespasmo.
• 3. Hipotensión.
• 4. Hipertermia.
• Vamos a realizar una intervención quirúrgica a un
paciente y el tipo de anestesia a utilizar será un
bloqueo central ¿qué signo debemos vigilar
relacionado con este tipo de anestesia?
• 1. Hipertensión.
• 2. Laringoespasmo.
• 3. Hipotensión.
• 4. Hipertermia.
ETAPA POSTQUIRÚRGICA.
• Problemas urinarios:
• Incontinencia urinaria. Ancianos. IQ
ginecológicas y abdominal
• Infección urinaria. Hidratación.
• Retención urinaria: por espasmo del
esfínter. En anest. Raquídea y Epidural
COMPLICACIONES DE LA HERIDA.
• ( Unidad de hospitalización).
• Objetivos:
• Fomentar la independencia y el autocuidado.
• Favorecer cicatrización herida.
• Prevenir complicaciones.
• .Las complicaciones respiratorias constituyen uno
de los principales riesgos durante el postoperatorio
inmediato de la Sra- LMG, tras la cirugía de
resección intestinal por cáncer de colon. Con el fin
de prevenirlas, es preciso llevar a cabo las
siguientes actividades EXCEPTO:
• Cicatriz eutrófica:
• La cicatrización es
normal.
Tipos de cicatrización
• Cicatriz hipertrófica:
• La cicatriz se
encuentra elevada,
pero respeta los
límites de la herida.
Tipos de cicatrización
• Cicatriz queloidea:
• Está elevada y
sobrepasa los límites de
la herida original.
• Suelen acompañarse de
prurito y molestias.
• Zonas preesternales y en
raza negra.
Tipos de cicatrización
• Primera intencion:
• Herida incisa limpia.
• Aproximación de
bordes por sutura,
después de la IQ,
mediante su
Tipos de cicatrización
• Segunda intención:
• Tras abrir una herida por
infección, tramismos etc..
• Cicatrización y
granulación van desde el
interior de los bordes y
desde el fondo de la
herida.
• Resulta más grande y su
resultado estético no es
bueno.
Tipos de cicatrización
• Tercera intención:
• Volver a suturar una
herida que estaba
cerrando por
segunda intención.
Factores que influyen en la
cicatrización
1ª causa
• Presencia de infección. complicación en • INFECCIÓN
72h h
• Estado nutricional.
• Resp. Diafrag. Prof.
1ª causa
• Aproximación de bordes. complicació • HEMORRAGIA
n hasta 48h
TIPOS DE HERIDAS.
• Fomentar hábitos de
higiene.
• Reducir el riesgo de
transmisión de
microorganismos a los
usuarios.
• Disminuir el número de
microorganismos en
las manos.
LAVADO DE MANOS
• SECUENCIA
CIRUGÍA MAYOR
AMBULATORIA.(CMA)
TERAPÉUTICO:
Evacuar colecciones sin tener relación con IQ.
DRENAJES.
• CAPILARIDAD
– Dedo de guante
– Filiformes.
– Gasa en mecha.
– Cigarrillo.
– Tejadillo.
– Penrose.
DRENAJE PENROSE.
• Tubo de caucho
blando y aplanado.
• Silicona o látex.
• Punto de fijación.
• Bolsa de colostomía.
• Capilaridad.
• Retirada al 4º 5º día
unos 3cm/ día.
DRENAJE SIN PRESIÓN NEG.
GRAVEDAD.
• GRAVEDAD.
• Penrose.
• Tubo de Kehr.
• Tubo de Catell.
• Pleural simple.
• SNG
TUBO DE KEHR O EN “ T”.
• Drenaje de redón.
• Jackson- Pratt.
• Drenajes torácicos:
• Pleurevac, Bulau.
• Saratoga ( 2 luces )
REDÓN.
• catéter de silicona
blanca, aplastada al
principio y circular al
final
DRENAJE BLACKE
• Tubo de silicona.
• Acanalado.
• Flexible.
• Contenedor con
aspiración.
DRENAJE Bulau