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Cusco - Peru
2016
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“CANCER DE MAMA EM EL EMBRAZO"
DESCRIPTORES:
1. GESTACION. -
Estado durante el que los mamíferos hembras llevan a las crias en desarrollo (embrión o
feto) en el útero, antes de nacer desde la fertilización hasta el nacimiento.
Crecimiento normal y nuevo de tejido, las neoplasias malignas muestran un mayor grado
de anaplasia y tienen la propiedad de invasion y metastasis, comparados com las
neoplasias benignas.
3. SENO O MAMA.-
Organo glandular ubicado em el pecho. La mama esta formada por tejido conjuntivo, grasa
y tejido mamário que contiene las glândulas que pueden producir la leche materna.
También llamado glândula mamaria.
4. PREVENCION Y CONTROL.-
5. PRONOSTICO
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6. DIAGNOSTICO
1. INTRODUCCIÓN
Segun la OMS (2004), el cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo
el mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos. Se estima que en 2004
murieron 519 000 mujeres por cáncer de mama y, aunque este cáncer está considerado como
una enfermedad del mundo desarrollado, la mayoría (69%) de las defunciones por esa causa
se registran en los países en desarrollo. La incidencia más baja se da en la mayoría de los
países africanos, pero también en ellos se observa un incremento de la incidencia de cáncer
de mama1. Commented [jc1]: Organizacion mundial de la salud, cáncer de
mama: Prevencion, control y carga de cáncer de mama.
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es importante ressaltar que dentro de las cinco neoplasias más frecuentes se encuentran el
cáncer de cuello uterino, el câncer de mama y el câncer de la próstata, órganos accesibles
que debido a su ubicación anatómica permiten la detección precóz; por lo cual si se ampliaran
los programas de prevención. El volumen de la atención de estos cánceres, al igual que el
porcentaje de pacientes que llegan em estados avanzados de la enfermedad disminuirían
significativamente em los cuadros estadísticos que nos presenta podemos ver que el câncer
de mama se ubica em segundo lugar com uma cantidad de 1216 esto para el año 20143 .
Entre los tipos de cáncer con mayor incidencia en la mujer peruana, el de cuello
uterino representa um 19% del total, seguido por el câncer de mama (16%), estomago (9%),
colorectal (7%) y finalmente el del pulmon (6%) 4. Commented [jc3]: La republica.pe, El 57% de casos de cáncer
en el Perú corresponde a mujeres. En el Perú la enfermedad de
cáncer afecta más a mujeres que a hombres
Según el diário Gestión – Perú indica que el cáncer es la segunda causa de muerte en
nuestro país. Según estúdios a nível nacional al año se presentan cerca de 47,000 nuevos
casos de câncer y más de 25,000 peruanos fallecen a causa de la enfermedad debido a la
falta de cultura preventiva; el Cáncer de Mama representa el câncer más frecuente em Lima
y Arequipa5. Commented [jc4]: Gestion. G - peru El diario de economía y
negocios de peru. Cáncer en Perú: El 85% de casos se detectan en
estadíos avanzados, Viernes, 05 de febrero del 2016.
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175 casos; y cáncer de piel 143 casos6. ................................................................... Commented [jc5]: RPP Noticias, Reportan los cuatro cánceres
con alto índice en el Cusco, De acuerdo a la Estrategia Sanitaria del
Cáncer en la región, figuran el cáncer al cuello uterino, estómago,
mama y de piel. Redacción, 09 de octubre del 2014 - 2:38 PM
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Tuvo como objetivo el determinar la frecuencia de los factores de riesgo para cáncer de mama
en pacientes en una clínica de medicina familiar. Su método de estudio fue transversal,
descriptivo y retrospectivo de revisión de casos con diagnóstico de cáncer de mama en sus
diferentes etapas clínicas
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ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres también lo pueden padecer. Para
entender el cáncer de seno, resulta útil conocer la estructura normal de los senos.
EL SENO EN LAS MUJERES ESTÁ COMPUESTO PRINCIPALMENTE DE:
Lobulillos (glándulas productoras de leche.
Conductos (tubos diminutos que llevan la leche desde los lobulillos al pezón).
Estroma (el tejido adiposo y el tejido conectivo, los vasos sanguíneos y los vasos
linfáticos).
La mayoría de los cánceres de seno comienza en las células que recubren los conductos
(cánceres ductales). Algunos cánceres de seno se originan en las células que recubren los
lobulillos (cánceres lobulillares), mientras que un pequeño número se origina en otros tejidos12. Commented [jc11]: Amwercan câncer society. Prevención y
detección temprana del cáncer de seno
CAUSAS
Se desconocen las causas exactas del cáncer de mama. Pero sí se sabe que cuando una
mujer se golpea, se lastima o se palpa las mamas no se causa un cáncer. Es importante
aclarar que el cáncer de mama no es contagioso.
Hay mujeres con ciertos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de padecer cáncer de
mama.
Es posible evitar algunos factores de riesgo (consumo de alcohol), pero la mayoría de los
factores de riesgo (antecedentes familiares de cáncer de mama) no se pueden evitar.
Que una mujer tenga un factor de riesgo no significa necesariamente que vaya a tener cáncer
de mama. La mayoría de las mujeres que presentan factores de riesgo nunca padecen un
cáncer de mama.
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Antecedentes familiares: El riesgo de presentar cáncer de mama es mayor si madre,
hermana o hija, tuvieron cáncer de mama.
El riesgo es aún mayor si ese familiar tuvo el cáncer antes de los 50 años de edad.
Ciertas alteraciones genéticas: Los cambios en ciertos genes, como BRCA1 o BRCA2,
aumentan considerablemente el riesgo de este tipo de cáncer.
Cuanto mayor es la edad de la mujer al momento de su primer parto, mayores son las
probabilidades de cáncer de mama.
Las mujeres que nunca tuvieron hijos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama.
Las mujeres que tuvieron su primera menstruación antes de los 12 años tienen un
riesgo mayor de cáncer de mama.
Las mujeres que entraron en la menopausia después de los 55 años de edad tienen
un riesgo mayor de cáncer de mama.
Las mujeres que reciben terapia hormonal para la menopausia durante muchos años
tienen mayor riesgo de cáncer de mama.
Densidad de la mama: Las mujeres cuyas mamografías muestran mayor cantidad de zonas
de tejido denso respecto de otras mujeres de la misma edad tienen un riesgo mayor de cáncer
de mama.
Inactividad física: Las mujeres que son inactivas físicamente pueden tener un riesgo mayor
de padecerlo. ………………………………………………………………………………………….
Consumo de alcohol: Algunos estudios sugieren que cuanto más bebidas alcohólicas
consume una mujer, mayor es el riesgo de este tipo de cáncer.
TRATAMIENTO
En los pacientes en los que no es posible curar ni prolongar la vida, el control de síntomas se
vuelve aún más importante porque ayuda a que la persona enfrente con mejores herramientas
la última etapa de su vida.
A veces, dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cáncer más agresivos
en estados avanzados de evolución, es preferible renunciar al tratamiento curativo y aplicar
un tratamiento paliativo que proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a
una muerte digna13. Commented [jc12]: Ministero de salud presdencia de la
republica. Cáncer de mama. Buenos Aires - República Argentina
El cáncer de seno es muy poco común durante el embarazo, pero cada vez más son las
mujeres que deciden tener sus hijos a una mayor edad, y con ello, el riesgo de cáncer aumenta
a medida que la edad de la mujer aumenta. Es por esto que los médicos esperan que en el
futuro haya más casos de cáncer de seno durante el embarazo.
Cuando una mujer en estado de embarazo tiene cáncer de seno, éste se diagnostica a
menudo en una etapa más avanzada de lo que se diagnosticaría si no estuviera embarazada.
También es más propenso a que se haya propagado a los ganglios linfáticos. Esto se debe
en parte a los cambios hormonales que se presentan durante el embarazo. El embarazo
detiene los ciclos menstruales mensuales y los niveles de estrógeno y progesterona
aumentan. El nivel de prolactina, una hormona que le indica a los senos que se preparen para
la lactancia, también aumenta durante el embarazo. Estos cambios hormonales provocan
cambios en los senos. Puede que aumenten de tamaño, se hagan más sensibles y presenten
protuberancias. Esto puede dificultar que su médico o que las mujeres mismas noten alguna
masa en los senos causada por el cáncer hasta que sea considerablemente grande.
A menudo, las pruebas de detección para el cáncer de seno se retrasan hasta después de
finalizar el embarazo, razón por la cual podría ser difícil encontrar los cánceres de seno
temprano durante el embarazo. El embarazo y la lactancia también pueden ocasionar que el
tejido mamario sea más denso, lo que puede provocar que sea más difícil ver un cáncer en
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etapa inicial en un mamograma. Además, los cambios iniciales causados por el cáncer podrían
confundirse fácilmente por los cambios naturales que se dan con el embarazo. Los
diagnósticos demorados continúan siendo el mayor problema con el cáncer de seno durante
el embarazo.
Los mamogramas pueden encontrar la mayoría de los cánceres de seno que comienzan
cuando una mujer está embarazada, y se considera bastante seguro realizar un mamograma
durante el embarazo. La cantidad de radiación requerida para un mamograma es pequeña y
ésta es dirigida a los senos, por lo que dicha radiación, en su mayor parte, no alcanza otras
partes del cuerpo. Como protección adicional, se coloca una placa de plomo sobre la parte
inferior del abdomen para evitar que la radiación alcance el útero. No obstante, los científicos
no pueden tener certeza sobre los efectos de la radiación en el bebé dentro del vientre, incluso
a una cantidad muy reducida.
Una nueva protuberancia o el resultado anormal de un estudio por imágenes pudiera causar
preocupación, pero se necesita hacer una biopsia para saber si el cambio en el seno es
canceroso. Durante una biopsia, se extrae un pedazo de tejido del área que presenta
preocupación. Las biopsias del seno se realizan con más frecuencia usando una aguja. Por
lo general, se realiza como un procedimiento ambulatorio (incluso en una mujer embarazada).
El médico utiliza medicina para adormecer solamente el área del seno involucrada en la
biopsia. Esto causa poco riesgo al feto.
Si una biopsia con aguja no proporciona una respuesta, el siguiente paso consiste en una
biopsia quirúrgica, lo que conlleva extraer un fragmento de tejido por medio de un pequeño
corte (incisión) en el seno. Las biopsias quirúrgicas a menudo se llevan a cabo usando
anestesia general (se usan medicamentos para que la paciente quede profundamente
dormida) con sólo un poco de riesgo para el feto.
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PRUEBAS PARA DETERMINAR LA ETAPA DEL CANCER DE SENO
Si se encontró cáncer de seno, es posible que se necesiten otras pruebas para determinar si
las células cancerosas se han propagado dentro del seno o a otras partes del cuerpo. Este
proceso se llama clasificación por etapas. La clasificación de la etapa es muy importante para
las mujeres embarazadas con cáncer de seno, pues el cáncer en estos casos suele ser
detectado a una etapa más avanzada (el tumor es más propenso a ser mayor y a haberse
propagado más allá del seno). Las pruebas para la clasificación de la etapa que pudieran
necesitarse dependen del caso en particular.
Se considera que los estudios, como la ecografía y las imágenes por resonancia magnética
(MRI), no exponen al feto a la radiación. En general, estos estudios se consideran seguros, y
pueden usarse si son importantes para su cuidado. Sin embargo, el material de contraste
(tinte) que algunas veces se usa en las imágenes por resonancia magnética alcanza la
placenta, el órgano que conecta a la madre con el feto. Este tinte ha sido asociado a anomalías
en fetos de animales en estudios de laboratorio. Por esta razón, las imágenes por resonancia
magnética realizadas con material de contraste no se recomiendan durante el embarazo.
Pero, de ser necesario, este estudio se puede realizar sin el uso del tinte de contraste.
Las radiografías del tórax a veces son útiles al tomar decisiones sobre el tratamiento. Usan
una pequeña cantidad de radiación. Se cree que son seguras para mujeres embarazadas
cuando el área del abdomen se resguarda con protectores.
Por otro lado, es más probable que otros estudios, como las tomografías por emisión de
positrones (PET scans), las gammagrafías óseas y las tomografías computarizadas (CT)
expongan al feto a la radiación. A menudo, estos estudios no son necesarios, especialmente
si se cree que el cáncer se encuentra solamente en el seno. Para algunas de estas pruebas,
es posible que los médicos puedan ajustar la manera en que se realizan para limitar la
cantidad de radiación que el feto recibe, si resulta necesario realizar las mismas.
En muy pocos casos, el cáncer alcanza la placenta (el órgano que conecta a la madre con el
feto). Esto podría afectar el nivel de nutrición que recibe el feto por parte de la madre, aunque
no se ha reportado ningún caso en el que el cáncer de seno se haya transferido de la madre
al feto.
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Si el cáncer de seno es detectado durante el embarazo, las recomendaciones sobre el
tratamiento dependen de factores, tales como:
El tratamiento de una mujer embarazada con cáncer del seno tiene la misma meta que el
tratamiento de una mujer que no lo está: controlar el cáncer y evitar que se propague. Pero la
inquietud adicional de proteger a un feto en crecimiento puede complicar más el logro de estos
objetivos.
Por lo general, la cirugía para el cáncer de seno es segura durante el embarazo. Otros
tratamientos para el cáncer de seno, como la quimioterapia, la terapia hormonal, la terapia
dirigida, y la radiación pueden causar daño al feto si se administran durante el embarazo.
Aunque la quimioterapia parece ser segura para el feto si se administra más tarde en el
embarazo, no es segura al principio. Si una mujer padece cáncer de seno al comienzo del
embarazo y necesita quimioterapia de inmediato, es posible que le pidan que considere
terminar el embarazo. Para algunos cánceres de seno, tal como el cáncer inflamatorio del
seno, un retraso en el tratamiento probablemente perjudicaría a la paciente.
CIRUGIA
La cirugía para extraer el cáncer en el seno y los ganglios linfáticos cercanos es generalmente
segura en el embarazo. Esta es una parte importante del tratamiento para cualquier mujer con
cáncer de seno en etapa inicial, incluso para aquellas que están embarazadas. Para muchos
tipos de cáncer, ya sea la eliminación de todo el seno (mastectomía) o sólo la parte que
contiene el cáncer (cirugía con conservación del seno) es una opción. La mastectomía se
emplea con más frecuencia para mujeres embarazadas con cáncer de seno ya que las
mujeres que se someten a cirugía con conservación del seno necesitan radioterapia
posteriormente.
La radiación podría afectar al feto si se administra durante el embarazo, por lo que no se usa
hasta después del parto, y retrasar la radiación por mucho tiempo podría aumentar la
probabilidad de que el cáncer regrese. El cáncer detectado durante el tercer trimestre del
embarazo podría significar un retraso muy breve en los tratamientos de radiación, por lo que
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probablemente no haya un efecto en el resultado. Además, la radiación se administra
normalmente después de la quimioterapia. Por lo tanto, una mujer que recibirá quimioterapia
después de la cirugía puede tener poco o ningún retraso en sus tratamiento de radiación. Pero
los cánceres encontrados en las etapas iniciales del embarazo pudieran representar una
demora mayor en el comienzo de la radioterapia. A menudo, es necesario tratar estos tipos
de cáncer con mastectomía.
Además de extirpar el tumor en el seno, es necesario extraer uno o más ganglios linfáticos de
la axila para comprobar si hay propagación del cáncer. Una manera de hacer esto es mediante
una disección de los ganglios linfáticos axilares. En este procedimiento se extirpan muchos
de los ganglios linfáticos que están localizados debajo del brazo. Otro procedimiento, llamado
biopsia del ganglio linfático centinela (SNLB), podría ser una opción dependiendo de cuán
avanzado esté el embarazo y la etapa del cáncer. Esto se lleva a cabo cuando se usan
rastreadores y agentes de contraste para identificar los ganglios que son más propensos a
contener células cancerosas. La biopsia del ganglio linfático centinela permite al médico
extraer menos ganglios. No obstante, existen preocupaciones sobre los efectos del rastreador
radiactivo y los tintes azules que se usan en la SNLB sobre el feto. Debido a estas
preocupaciones, algunos expertos recomiendan que la SLNB solo se haga más tarde durante
el embarazo.
ANASTESIA
Por lo general, la cirugía para el cáncer de seno, conlleva poco riesgo para el feto. Sin
embargo existen ciertos momentos durante el embarazo cuando la anestesia (los
medicamentos utilizados que le pondrían a dormir durante la cirugía) puede que representen
un riesgo mayor para el feto.
Muchos médicos, como el obstetra para casos de alto riesgo, el cirujano y el anestesiólogo
necesitarán trabajar en conjunto para determinar cuál es el mejor momento para realizar la
cirugía durante el embarazo. Si la cirugía se realiza más tarde en el embarazo, puede que el
obstetra esté presente solo en caso de que haya cualquier complicación con el bebé durante
la cirugía. Estos médicos pueden decidir conjuntamente qué medicamentos y técnicas son las
más seguras tanto para la madre como para el bebé.
Dependiendo de la etapa del cáncer, una mujer pudiera recibir tratamiento adicional, como la
quimioterapia, radioterapia y/o terapia de hormonas después de la cirugía para ayudar a
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reducir el riesgo de que el cáncer regrese. Esto es conocido como tratamiento adyuvante. En
algunos casos, este tratamiento puede postergarse hasta después del parto.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia, también conocida como quimio, se puede usar junto con la cirugía (como
un tratamiento adyuvante) para algunos cánceres de seno en etapas más tempranas.
También se puede usar por sí sola para los cánceres más avanzados.
La quimioterapia no se administra durante los primeros 3 meses de embarazo (el primer
trimestre). Debido a que la mayor parte de los órganos internos del bebé se desarrollan
durante este tiempo, la seguridad de la quimioterapia no se ha estudiado en el primer
trimestre. Además, el riesgo de aborto no provocado (perder al bebé) es mayor durante este
tiempo.
Durante muchos años, se pensaba que toda quimioterapia causaría daño a un feto
independientemente de cuando se administraba. Sin embargo, los estudios han mostrado que
ciertos medicamentos de quimioterapia no aumentan el riesgo de defectos o muerte del feto,
ni problemas de salud tras el nacimiento del bebé, si se administran durante el segundo y
tercer trimestre (del cuarto al noveno mes de embarazo). Los investigadores aún desconocen
si estos niños tendrán efectos a largo plazo.
Cuando una mujer embarazada con cáncer de seno en etapa inicial requiere que se le
administre quimioterapia después de la cirugía (quimio adyuvante), por lo general se pospone
al menos hasta el segundo trimestre. Si una mujer ya se encuentra en su tercer trimestre al
momento de encontrar el cáncer, la quimioterapia se podría posponer hasta después del
nacimiento del bebé. En algunos casos, el parto podría ser inducido (provocado) unas
semanas antes de la fecha natural. Estos mismos planes de tratamiento puede que se usen
en mujeres con una etapa de cáncer más avanzada.
RADIOTERAPIA
La radioterapia a la región del seno a menudo se administra tras las cirugías con conservación
del seno (tumorectomía o mastectomía parcial) para que ayude a reducir el riesgo de que el
cáncer regrese. Las dosis altas de radiación utilizadas para esto pueden causar daño al feto
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durante cualquier momento del embarazo. Puede que causen abortos no planeados, defectos
congénitos, un lento desarrollo del feto o un mayor riesgo de cáncer infantil. Debido a esto,
los médicos no usan la radioterapia durante el embarazo.
TERAPIA HORMONAL
La terapia hormonal no se debe usar durante el embarazo porque puede afectar el feto. Se
debe postergar hasta después que la mujer haya dado a luz.
TERAPA DIRIGIDA
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LACTANCIA DURANTE EL TRATAMIENTO DEL CANCER
La mayoría de los médicos recomienda que las mujeres que ya hayan dado a luz y que van a
recibir tratamiento contra el cáncer de seno deben suspender (o no comenzar) la lactancia
(amamantar al bebé).
El embarazo puede hacer más difícil detectar, diagnosticar y tratar el cáncer de seno. La
mayoría de los estudios han encontrado que los resultados entre las mujeres con cáncer de
seno que están embarazadas y aquéllas que no lo están son casi los mismos si los cánceres
son encontrados en la misma etapa, pero no todos los estudios coinciden. Un estudio del 2013
analizó a más de 300 mujeres diagnosticadas durante el embarazo. Durante los 5 años del
cuidado de seguimiento, los investigadores informaron supervivencia comparable en mujeres
que estaban en la misma etapa cuyos cánceres de seno fueron detectados cuando no estaban
embarazadas. La supervivencia libre de enfermedad tendió a ser ligeramente menor en las
mujeres embarazadas.
Algunos médicos creen que la terminación del embarazo podría ayudar a disminuir el progreso
de más cánceres avanzados del seno, y ellos pudieran recomendar esto para algunas mujeres
con cáncer de seno en etapa avanzada. Resulta difícil realizar estudios en esta área, y no
existen estudios imparciales. La terminación del embarazo facilita el tratamiento, aunque los
estudios anteriores que analizaron a las mujeres embarazadas supuestamente no
encontraron que la terminación del embarazo mejore la supervivencia general de una mujer
ni el resultado contra el cáncer. Cabe señalar que existieron algunas fallas que podrían haber
sesgado los resultados de estos estudios. Por ejemplo, las mujeres que tenían la enfermedad
en etapa más avanzada eran más propensas a terminar sus embarazos. En la literatura
médica disponible, no se pueden encontrar más estudios recientes sobre este tema, y resulta
difícil conocer si los resultados serían diferentes con tratamientos más modernos.
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Por otro lado, los estudios tampoco han demostrado que los retrasos en el tratamiento que
algunas veces son necesarios durante el embarazo tienen un efecto en el resultado del cáncer
de seno. Pero se ha probado que esta área también es difícil de estudiar. Finalmente, no
existen informes que indiquen que el cáncer de seno por sí solo puede causar daño al bebé.
2 OBJETIVO GENERAL
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3. MÉTODO
DISEÑO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE INVESTIGACION
3.1.1 DESCRIPTIVO
Porque nos permite revisar estudios sobre el cáncer de mama asociado al embarazo.
3.1.2 TRANSVERSAL
3.3 RECURSOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS:
1. Investigadora:
Norma D. Calderon Salas
Marleny Gonzales Gamboa
2. Asesora de tesis
Francisley Costa Hermanowoski
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4. RESULTADOS Y DISCUSION:
5. CONCLUSIONES:
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7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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cuello uterino, estómago, mama y de piel. Redacción, 09 de octubre del 2014 -
2:38 PM. . [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://rpp.pe/peru/actualidad/reportan-los-cuatro-canceres-con-alto-indice-en-
el-cusco-noticia-732314.
7. Fernández R, Fernández C. P, y La Calle Marcos M. en su estudio. Biopsia
selectiva de ganglio centinela en mujer embarazada con cáncer de mama.
España. Junio - Julio 2015. . [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-
articulo-biopsia-selectiva-ganglio-centinela-mujer
8. Schneider J. en su estudio Embarazo tras cáncer de mama: Evidencia científica
en el Siglo XXI. Revista de Senología y Patología Mamaria. España. Enero –
marzo 2013. [citado el 28 de Oct. del 2016]. disponible en:
file:///C:/Users/miguel/Searches/Downloads/S0214158213000170_S300_es.p
df
9. Guerra C. D, , , Ávalos M, González B, Salas R y-López S. M. L. en su estúdio
Frecuencia de factores de riesgo para cáncer de mama en una unidad de
atención primaria. Mexico. Septiembre 2013. [citado el 28 de Oct. del 2016].
disponible desde: http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-familiar-223-
articulo-frecuencia-factores-riesgo-cancer-mama-
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