AVALIAÇÃO DA

OXIGENAÇÃO TECIDUAL
 Parâmetros
convencionais
de oxigenação
tecidual
1. PA

2. Diurese

3. Extremidades

4. Sensório
 Diagnóstico de
choque baseado nos
parâmetros
convencionais
1.  PA

2.  Diurese

3. Extremidades frias e pálidas

4.  Sensório
 Choque críptico

• PA normal
• Diurese normal
• Extremidades
normais
• Sensório normal

• ↓ O2 tecidual
 Diagnóstico de
choque críptico

•  Lactato

•  SVO2

• ↑ Delta PCO2

• ↑Delta PCO2/ CaO2-CvO2

Metabolismo dos HCO

PDH
 Clearance do lactato

• Fígado 80% :

neoglicogênese

Disfunção hepática: ↑ o lactato

 Causas de  Lactato
 Produção
Aumento da glicólise (estresse, adrenalina)
Anaerobiose (choque circulatório)
Inibição da PDH (sepse)

Clearance
Disfunção hepática
Lactato vs mortalidade

Weil MH: Circulation 1970; 41:989-1001

Clearance = (Lactato atual – Lactato após 6 h) x 100
Lactato atual

Nguyen HB: Crit Care Med 2004; 32:1637–1642

Lactato é um
marcador
prognóstico
SATURAÇÃO VENOSA MISTA DE O2
artéria pulmonar
(>65%)
SATURAÇÃO VENOSA CENTRAL DE O2
veia cava superior
(>70%)
 Racional da ScVO2

Sa02 = 100 %

TE = 25 %

SV02 = 75 %
Hipoperfusão Tecidual

Sa02 = 100 %

TE > 30%

SV02 < 70%

 Saturação
venosa mista

Saturação
venosa central
Diferença < 10 % em 97,7 %
 DELTA PCO2

Normal = Delta PCO2 < 6 mmHg

 Fluxo = não lava o CO2 produzido =  CO2 venoso
Delta PCO2 na hipoxia isquêmica vs hipóxia hipóxica
 Redução DC = estagnação venosa = ↑ CO2 venoso
Redução do O2 = washout CO2 normal = CO2 venoso N
PCO2 só  na hipóxia isquêmica
PCO2 = marcador de Indice Cardíaco
Delta PCO2 = marcador de hipoperfusão
Delta PCO2/C(a-cv)O2

Marcador de hipóxia
Delta PCO2/C(a-cv)O2

 1,8 HIPÓXIA
MICROCIRCULAÇÃO
 ORTHOGONAL
POLARIZATION
SPECTRAL IMAGING
(OPS)
SL
 SEPSE

•  Densidade

•  Velocidade

• Heterogêneo
A = choque séptico
B = recuperação
 LEMBRETE 1

Mecanismos de hiperlactatemia

Anaerobiose
↑ velocidade da via glicolítica
Inibição da PDH
Redução do clearance
 LEMBRETE 2
Podem  o lactato

Nitroprussiato de sódio

Metformina

Antiretrovirais
 LEMBRETE 3

Delta PCO2

Somente ↑ na hipóxia isquêmica

LEMBRETE 4

marcador de hipóxia