FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

TEMA: TOS Y EXPECTORACIÓN

ASIGNATURA: Semiología Respiratoria

DOCENTE: Dr. Robert Chumbiraico Chumbimuni

ALUMNOS:
• Alvarez Cabanillas, Rosangela
• Ccoicca Aiquipa, Lilibeth
• Chacón Cusihuaman, Jhamir
• Gallegos Segundo, Bremel
• Muelle Castro, Marcia
• Ripa Contraras, Jairo
• Rodriguez Camino , Shany

CUSCO - PERÚ
2018

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 PRESENTACIÓN

El presente trabajo monográfico tiene como objetivo dar a conocer, enseñar y

explicar dos temas de gran importancia debido a su forma de presentación y su
incidencia en la tos y expectoración.

Por medio de este trabajo monográfico el lector podrá conocer y consolidar

información de la fisiopatología como mecanismos desencadenantes, su
etiología y posibles complicaciones.

Es un trabajo educativo, explicativo con información breve y concisa basada en

fuentes bibliográficas reconocidas por el ámbito médico.

Atentamente los alumnos

2
 INTRODUCCIÓN

La tos es un proceso fisiológico reflejo del aparato respiratorio y a la vez es

considerado un mecanismo de defensa de nuestro organismo ante sustancias
que pueden ser endógenas (procesos infecciosos) y exógenos como estímulos
mecánicos, químicos y térmicos. Su clasificación se basa en el tiempo que
persiste la tos y también en relación a las características que va presentar la tos
en relación a patologías respiratorias

La fisiopatología de la tos se basa en cuatro procesos los cuales son: estimulo

sensorial, vías nerviosas aferentes, centro regulador y vías nerviosas eferentes;
este proceso es de rápida conducción nerviosa ya que las fibras que participan
son mielínicas de tipo A, dichas fibras se caracterizan por ser de rápida
conducción es por ello que la tos se produce rápidamente ante la presencia de
un estímulo. También consideramos el tiempo de producción de tos, un punto
muy importante a tener en cuenta ya que la tos aguda está más en relación con
resfríos comunes mientras la tos crónica está asociada con patologías mucho
más complejas como TBC, neoplasias, asma, entre otros.

En cuanto a la expectoración viene a ser la expulsión de secreciones y que esta

tiene características que nos ayudaran a llegar a un diagnóstico.

En el trabajo monográfico tomamos en cuenta muchos conceptos acerca de la

tos y expectoración que nos ayudara a reconocer las características de cada una
de ellas y de esta manera llegar a un diagnóstico, por ultimo para hacer un buen
enfoque clínico en relación a enfermedades respiratorias en necesario conocer
todo a cerca de tos, porque si se llega a hacer una buena anamnesis se podrá
llegar a un buen diagnóstico etiológico y sindrómico.

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 INDICE

Tos………….……...............................................................................................5
Fisiopatologia…………….............................................................................5
Fases………………......................................................................................6
Etiologia........................................................................................................7
Causas…………………….............................................................................8
Clasificación………………............................................................................8
Complicaciones………….............................................................................10
Expectoración…………………...........................................................................12
Clasificación………………............................................................................12

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 TOS

La tos se define como una espiración explosiva o salida aire violenta, el cual
puede ser considerado como un acto voluntario e involuntario, en semiología
interesa la tos refleja o involuntaria que trata de expulsar noxas que están
molestando a las vías respiratorias. Ambos casos (voluntario e involuntario) se
caracterizan por una inspiración profunda seguida de una espiración brusca con
el paso de aire a través de la glotis, el cual se encuentra a un principio cerrada y
que al alcanzar una presión adecuada la salida del aire produce sonidos que
permiten caracterizarla gracias a la expulsión de aire a presión.

Es un síntoma o uno de los motivos de consulta más frecuentes en patologías

de origen respiratorio así como también de origen cardiaco y es considerado un
proceso fisiológico y un acto reflejo defensivo que se va a caracterizar por la
contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios (torácicos y
abdominales) con el fin de expulsar secreciones y cuerpos extraños que
obstruyen el paso libre de las vías aéreas del árbol respiratorio, permitiendo así
un adecuado intercambio gaseoso.

FISIOPATOLOGIA DE LA TOS

Complejo fenomenológico de la tos:

El complejo fenomenológico va a tener su origen en los receptores sensoriales y

va a finalizar con la acción coordinada y sincronizada que se da entre las vías
nerviosas y musculares para generar la fuerza de expulsión necesaria
produciendo así lo q conocemos como tos.

1. Estimulación sensorial:
Entre los distintos estímulos que inician el reflejo pueden ser de origen
inflamatorio, mecánico causado por partículas extrañas, químico por
tabaco o gases irritantes y térmicos por inhalación de aire demasiado
caliente o demasiado frio.

El reflejo de la tos puede originarse en distintas zonas como la mucosa

nasal, la faringe (región posterior) o el árbol bronquial, así como también
en zonas extrarespiratorias (conducto auditivo externo, senos

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 paranasales, diafragma, pleura, hígado, estómago, pericardio, útero).
Existen zonas más sensibles entre ellas se mencionan tres de
importancia, llamados zonas tusígenas y son: región interaritenoidea
(pared posterior de la laringe), la bifurcación traqueal (carina) y la
bifurcación bronquial. Estos receptores son de adaptación rápida que
están formados por fibras nerviosas mielinicas de tipo A. Un punto a tomar
en cuenta es que la excitación del parénquima pulmonar no va a producir
tos, esto explica la aparición silenciosa cavernas, abscesos y quistes.

2. Vias nerviosas aferentes:

La principal vía aferente viene ser el nervio neumogástrico a partir de las
zonas tusígenas, bronquios, pulmones, pleura; así como también del oído
en el cual interviene la rama auricular del nervio vago o nervio de Arnold.
El nervio frénico, la rama faríngea del nervio glosofaríngeo, nervio
trigémino, nervios intercostales y abdominales actúan también como vías
aferentes siendo estos infrecuentes.

3. Centro regulador:
Todo el mecanismo de la tos se encuentra regulado y se centra en el
núcleo del fascículo solitario siendo este el centro tusígeno bulbar, el cual
recibe estímulos procedentes del cerebro y de diferentes zonas.

4. Vias nerviosas eferentes:

Constituida principalmente por los nervios laríngeos recurrentes, los
estimulos eferentes se dirigen hacia la estructura laringe y
traqueobronquial, lo cual va producir el cierre de la glotis, asi como
también por los nervios espinales y nervio frenico, produciendo una
contracción de los músculos torácicos, abdominales, diafragma y
músculos del suelo pélvico.

FASE DE LA TOS

1) FASE INSPIRATORIA O DE INSPECION PROFUNDA

Tanto el acto voluntario y reflejo se caracterizan por una inspiración
profunda ocasionando la apertura prolongada de la glotis, contracción del

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 diafragma y los músculos inspiratorios generando un aumento de la
presión contenida en los pulmones
2) FASE COMPRESIVA
Debido al aumento de la presión pulmonar, esta fase inicia con el cierre
de la glotis, por la activación de los músculos espiratorios y aductores
laríngeos, el cual tiene una duración de aproximadamente 0,2 segundos
provocando que la presión intratoracica pueda llegar hasta 300 cm de
agua.
3) FASE EXPLOSIVA
Con la relajación de los músculos aductores y del diafragma ,habrá una
apertura brusca de la glotis a su vez se genera una espiración brusca lo
que permite el ruido característico y la expulsión de aire el cual puede ir
acompañado de secreciones y termina en la expectoración
4) FASE DE RELAJACION
Se caracteriza por la disminución de la presión intratoracia, relajación de
los músculos del tórax y del abdomen

ETIOLOGÍA

En cuanto a la etiología es necesario recordar que existen distintos tipos de

estímulos o agentes que pueden causar el mecanismo de la tos; estos estímulos
actúan en las terminaciones del nervio vago a nivel de la laringe, faringe, tráquea
y bronquios. Existen estímulos exógenos como por ejemplo: estímulos químicos
que pueden ser como gases irritantes (bromo, cloro), substancias químicas
fuertes (amoniaco, yodo); estímulos térmicos que puede ser la inhalación de aire
muy caliente o muy frio; y estímulos mecánicos como puede ser polvo, humo,
cuerpos extraños (en cuanto a cuerpos extraños se observa con más frecuencia
en el lado derecho ya que el bronquio derecho es más corto y vertical). En cuanto
a los estímulos endógenos, está en relación con estímulos inflamatorios.

En cuanto a la etiología tenemos que recordar que el nervio vago también inerva
al esófago entonces una de las causas de la tos podría ser el reflujo
gastroesofágico, que al momento de darse puede generar tos acompañado del
reflujo.

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Todos estos estímulos que pueden ser inflamatorios (infecciosos), químicos,
térmicos y mecánicos siempre van a estar acompañados de la tos, y una de las
características importantes es por hecho de las terminaciones nerviosas que
comparten estos órganos de las vías respiratorias.

CAUSAS DE LA TOS

En este parte haremos mención de antemano a todos aquellos primitivos que

van a desencadenar la tos, y son los siguientes:

 Causas circulatorias: se caracteriza por presentarse en la noche (mayor

intensidad) o sino después de ejercicios (tos por esfuerzo), está en
relación con la insuficiencia cardiaca izquierda.
 Causas abdominales: está en relación con enfermedades hepáticas,
peritoneales, gástricas y renales; cabe resaltar que también tiene una alta
relación con patologías a nivel de ovarios y útero.
 Causas respiratorias: relación con las patologías a nivel traqueal,
laríngeo, bronquial, pleural, pulmonar y mediastinal.

CLASIFICACIÓN DE TOS

Para poder hacer una clasificación más dinámica optamos por hacer una
subdivisión de acuerdo a la evolución cronológica, enfoque clínico y
características, y son:

1.-Evolución cronológica: según el tiempo que se presenta la tos, la sub-

dividimos en:

 Tos aguda: se caracteriza por durar como máximo 3 semanas. Ejm:

resfriado común.
 Tos subaguda: dura entre 3 a 6 semanas o como máximo 8
semanas de duración (no debe exceder este tiempo). Ejm:
neumonía
 Tos crónica: dura de 8 semanas a más. Ejm: TBC, EPOC, enfisema

2.-Enfoque clínico: se basa según en su sintomatología y son:

 Tos seca: no presenta secreciones pulmonares

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  Tos húmeda: este tipo de tos puede estar acompañada de
secreciones como también no.

3.-Según sus características propias de cada tipo de tos, y son:

TIPO CARACTERÍSTICAS TONALIDAD PATOLOGÍAS

1.- Tos irritante Se presenta al final de la Resonante y clara Bronquitis

inspiración
2.- Tos apagada Mayor en ancianos, se presenta Débil Problemas
durante la inspiración neuromuscular

3.-Tos quintosa o Se produce cada cinco horas de Expiración Tos convulsiva

ferina cinco en cinco (tos paroxística) explosiva y (Bordetella
Más frecuente en la noche violenta (inicio) Pertusssis)
Inspiración intensa
y ruidosa (final)

4.-Tos coqueluchoide Similar a la quintosa pero no la tonalidad es Tumores

presenta fase de inspiración menos intensa en mediastinicos por
cuanto a la estimulación del
expiración de tos nervio
quintosa neumogástrico.

5.-Tos ronca o perruna Similar al ladrido de un canino. Intensa y grave Traqueítis y lesión
retroesternal

6.-Tos afónica No presencia de ruido en la fase Tonalidad baja Parálisis de

explosiva de la inspiración cuerdas vocales
por neoplasias

7.-Tos bitonal Se caracteriza por presentar Es bitonal Aneurismas del

dos tonos de sonoridad en el callado de la aorta
periodo explosivo, más Tumores
frecuente en el lado izquierdo mediastinicos

8.- Tos emetizante Provoca vómitos y es más - Absceso de

frecuente en niños pulmón
Es acompañado de alimentos

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COMPLICACIONES

La tos es una respuesta beneficiosa del organismo el cual produce una elevación
de la presión intratoracica, esta se producirá a una velocidad elevada que
producirá un barrido de secreciones bronquiales, estas son responsables
también de complicaciones como por ej.

 Cansancio y fatiga
 Sincope tusígeno
 Neumotórax
 Desgarro muscular y fractura costal
 Dolor torácico
 Vómitos e insomnio

1.-TOS POR CANCER DE PULMON

El cáncer de pulmón tiene como principal factor de riesgo el tabaquismo (este

ocasiona lesión endotelial y una transformación que evoluciona a malignidad),
se manifiesta por una tos crónica.

Semiología: esta se caracteriza por una tos crónica (8 a más semanas) su inicio
se da con una tos seca, posteriormente tiene timbre metálico, hemoptoica y
disnea; otro síntomas de este cáncer es la ronquera, dolor en pecho y pérdida
de peso.

Fisiopatología: la mayoría de cáncer de pulmón se manifiesta con tos y esta es

debida a neoplasias que se originan en las vías respiratorias, aquí los receptores
de tos son abundantes; a nivel de estos pueden actuar estímulos irritativos,
inflamatorios o mecánicos como la neoplasia, estas actúan sobre los receptores
y lo estimula (irrita), estos receptores mandan señales al cerebro x las fibras del
vago y llegan al centro de la tos.

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2.-TOS POR BRONQUIECTESIA

En esta observaremos daño en el árbol bronquial debido a un daño en las fibras

elásticas y musculares (debido a un proceso inflamatorio).

Semiología: los signos y síntomas son la tos crónica (con secreciones muco
purulenta verdosa y presencia de sangre; progresiva a la enfermedad, de
predominio en la mañana con un aumento de intensidad si la persona se acuesta
de lado.

Fisiopatología: de causas múltiples con predominio infecciosa, vírica, causas

no infecciosa, sustancia toxica y obstrucción bronquial, esta producirá
inflamación de forma directa e indirecta de vasos, causando daño en la barrera
mucociliar impidiendo la eliminación de secreción mucosa. La respuesta
inflamatoria provoca incremento de liberación de proteasas que dañan el epitelio
bronquial generando obstrucción por neutrófilos y esta produce tos crónica.

3.-TOS POR RESFRIO:

Se caracteriza por la inflamación de la mucosa nasal, y faríngea. En el resfriado

común tener en cuenta el medio de transmisión, el tamaño del inoculo y el tiempo
de exposición.

Semiología: Se presenta como tos seca o húmeda con secreciones nasales, en

algunos casos presentan tos y flema, la tos es de carácter productiva a cualquier
hora con incremento en las mañanas.

Fisiopatología: la mayoría es virológica, estas van a las células de la mucosa

nasal y se fijan a receptores celulares específico, se extiende a la mucosa nasal
y nasofaríngea, produciendo inflamación, edema y vasodilatación de la
submucosa, se infiltra células mononucleares y polimorfonucleares.

4.-TOS POR EPOC:

Esta afecta a la población expuesta a estímulos determinados por un tiempo

prolongado como el humo del cigarrillo.

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Semiología: variado en sintomatología en intensidad, puede ser disnea, tos
crónica y esputo. La tos se da por 3 meses o más durante 2años.

Fisiopatología: produce disnea debido a la falta de distensibilidad pulmonar, la

tos se produce por la bronquitis crónica generado por el estímulo y esto a su vez
y genera hipertrofia de glándulas mucosas.

5.-TOS POR MEDICAMENTOS:

Se da por efecto secundario de diferentes fármacos.

Semiología: puede iniciarse como escozor u hormigueo en la laringe, tos seca

sin secreción y persiste (x IECA), aparición diurna y nocturna.

La tos por IECA Puede darse en un lapso de 2 semanas después de tratamiento,

no necesariamente estará acompañada de otras enfermedades respiratorias.

Fisiopatología: la tos causada por IECA no se conoce su mecanismo.

EXPECTORACIÓN

1. DEFINICIÓN: es la eliminación anormal de secreción que proviene de la

laringe, tráquea y bronquios. Surós lo define:” como el acto de arrancar y arrojar
por la boca el esputo (en personas sanas no excede los 100ml/24horas”.

2. CLASIFICACIÓN:

Se toma en cuenta: Tipo, Color, Volumen, Olor

2. a. POR EL TIPO Y COLOR:

POR EL TIPO Y EXPECTORACIÓN PATOLOGIAS

COLOR:

Seroso expectoración de color claro, En carcinomas bronquioalveolares

amarillento o ligeramente
rosado

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 Asalmonado expectoración levemente En edema agudo de pulmón
teñida de sangre
Espumoso ---- en edema alveolar incipiente

Mucoso expectoración incoloro y En sinusitis, bronquitis, asma

trasparente bronquial
Mucupurolento: Expectoración de color amarillo ---
o verdoso.
Perlado expectoración parecida al En crisis asmática durante el
mucopurulento, hay cristales periodo de resolución.
de Leyden
Numular se origina en las cavernas En supuraciones pulmonares,
tuberculosas ronquiectasias, tumores
pulmonares infectados.

Hemoptoico expectoración de moco con en bronquitis agudas,

sangre bronquiectasias, cáncer de pulmón

Herrumbroso expectoración teñida con Típico de la neumonía

sangre
Achocolatado ---- en absceso amebiano
Con membranas --- en hidatidosis
Con granos ---- en actinomicosis
micóticos
Con fragmentos de ---- En abscesos primarios y
tejidos con restos secundarios del pulmón.
necróticos

2. b. POR EL VOLUMEN: según argente la expectoración puede ser escaso o

abundante, y si la expectoración es mayor a los 200ml en 24horas se sospecha
de bronquiectasia o de cavitación pulmonar.

2. c POR EL OLOR: si es olor es pútrido, es debido a la infección por anaerobios.

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 CONCLUSIONES

1- La tos es un mecanismo de defensa cuya causa principal son las

infecciones.

2- La tos si no se trata de manera precoz causa complicaciones que son

perjudiciales para los pacientes.

3- La expectoración es la eliminación de secreción que proviene del aparato

respiratorio.

4- La tos se presenta en diferentes patologia y en cada una presentara

caracteristicas especificas que se da en esa patologia como por ejemplo
el tiempo que aparece la tos ( aguda o cronica)

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 BIBLIOGRAFIA:

1- ARGENTE ‘’SEMIOLOGIA MEDICA. FISIOPATOLOGIA, SEMIOTECNIA

Y PROPEDEUTICA. 2DA ED. EDITORIAL PANAMERICA 2013.
2- SUROS A . ‘’ SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA’’.
8VA ED. EDITORIAL ELSEBIER 1953.
3- MITCHELL C. STANLEY R. ‘MC BRYPE- BLACKLOW SIGNOS Y
SINTOMAS. FISIOPATOLOGIA APLICADA E INTERPRECION
CLINICA’. 5TA ED. EDITORIAL INTERAMERICANO 1973
4- MAZZEI E. ROZMAN C. ‘SEMIOTECNIA Y FISIOPATOLOGIA’. ED EL
ATENEO. 1

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