SERVICIOS HIGIENICOS Y VESTUARIOS

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Paredes
2.Pisos
3.Techo
4.Ventanas/Clarabollas
5.Puertas
6.Dispensadores
7.Jaboneras y jabon
8.Secador de mano
9.Casilleros
Cable
Canastilla
Pasador de sujeccion
Poleas
10.Sillas/Blancas
11.Duchas /Cortinas
12.Urinarios.
13.Inodoros y asientos
14.Lavatorios
15.Gasfiteria
16.Suministro de agua
17.Espejos/Mayolicas
18.Iluminacion
19.Ventilacion
20.Tachos de basura
21.Estufas/Calefaccion/Agua Caliente
22.Alimentos en los casilleros
23.Interruptores/Tomacorrientes
24.Soquetes/Fluorescentes

Iniciales del encargado de la Inspeccion

Firma del encargado de la Inspeccion
Iniciales del jefe de area/Seccion
Firma del jefe de Area/Seccion
 LINEA DE VIDA

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M

Iniciales del Encargado de la Inspeccion

Firma del Encargado de la Inspeccion
Iniciales del Inginiero Residente
Firma del Inginiero Residente
 BODEGA DE AVANCE

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION MES

PRINCIPAL

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.-
2.-
3.-

Iniciales del Encargado de la Inspeccion

Firma del Encargado de la Inspeccion
Iniciales del Ingiero Residente
Firma del Inginiero Residente
 HERRAMIENTAS DE MANO

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1. Corvinas
2. Azuelas
3.Combos
4.Puntas
5. Llace Stillson
6. Picos
7. Lampas
8. Barretillas
9. Saca Barrenos
10. Barretillas Largas
11. Cizallas
12. Alicates
13.Martillos
14. Llave Francesa
15. Destronilladores

Iniciales del Encargado de la Inspeccion

Firma del Encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 PARRILLAS Y ECHADEROS

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION MES

PRINCIPAL

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1. Orden y Limpieza
2.Iluminacion
3.Señalizacion
4. Transversales
5. Paquetes
6. Pasadores
7.Herramientas
8.Arnes

Iniciales del Encargado de la Inspeccion

Firma del encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 EXTINTORES

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS INSPECCIO MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

N

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Numeracion/codificacion
2. Recipiente
3. Etiquetas
4. Manguera
5. Manometro
6.Pasador
7. Prescinto
8. Soporte
9. Tarjeta de inspeccion
10 Señalizacion

Iniciales del encargado de la Inspeccion

Firma del Encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area /Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 TAJEOS

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION MES

PRINCIPAL

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Ventilacion
2.Desatado de rocas
3.Instalacion de agua y aire
4. Relleno
5.Iluminacion
6.Sostenimiento
7.Herramientas
8.Maquinas y equipos
9.Altura de Corona
10.Disponibilidad de materiales
11.Orden y limpieza

Iniciales del encargado de la Inspeccion

Firma del encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 CAMINOS

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Orden y Limpieza
2.Estado de escaleras
3.Codificacion de escaleras
4.Estado de descansos
5.Estado de descansos
6.Puntuales
7.Entablado
8.Ventilacion
9.Señaletica

Iniciales del encargado de la Inspeccion

Firma del encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 PALA NEUMATICA

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Numeracion/Codificacion
2.Limpieza
3.Nivel de aceite
4.Caja de traccion
5.Caja de marcha
6.Sistema de lubricacion
7.Mangueras
8.Tensado de cables
9.Cadenas
10.Tambora de cadena
11.Manilla de mando
12.Seguro de mando
13.Estribos
14.Ping Automatico
15.Resorte de Amortiguacion
16.Ruedas
17.Eje de Rueda
18.Resorte Cable
19.Jebe de Amortiguacion
20.Eje cuna
21.Ajuste de pernos
22.Motor
23.Filtros
24.Valvula
25.Accesorios
26.Perno central

Iniciales del Encargado de la Inspeccion

Firma del Encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 LOCOMOTORA

DEPARTAMENTO AÑO UBICACIÓN

IDENTIFICACION OTROS MENSUAL TRIMESTRAL SEMESTRAL ANUAL

INSPECCION

ITEMS DE INSPECCION PRINCIPAL MES

FECHA DE INSPECCION:
B M B M B M B M
1.Numeracion/Codificacion
2.Limpieza
3.Palanca de freno de mano
4.Volante de freno de mano
5.Cojinete
6.Caja Axle
7.Ruedas
8.Resortes
9.Zapatas de freno
10.Templadores de freno
11.Suspenciones
12.Tornamesa
13.Eje de Rueda
14.Crucetas
15.Acoplamiento
16.Accesorios de enganche
17.Ajuste de pernos
18.Campana
19.Bocina

Iniciales del encargado de la Iniciales

Firma del encargado de la Inspeccion
Iniciales del Jefe de Area/Seccion
Firma del Jefe de Area/Seccion
 CHECK LIST MARTILLO ROMPEPAVIMENTO
Departamento: PLANTA DE PROCESOS Versión: 02
UNIDAD
Código: CH-SER-023T Página: 1
UCHUCCHACUA

CÓDIGO N°: UBICACIÓN TIPO DE Trimestral

INSPECCIÓN x
AÑO Leyenda: X MAL √ BIEN

TRIMESTRE 1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre 4to Trimestre

FECHA DE INSPECCIÓN:
DÍA Y MES
ESTADO "X" o "√" "X" o "√" "X" o "√" "X" o "√"
ITEMS DE INSPECCIÓN
1.Codificación
2.Carcasa
3. Contrapeso
4. Muelle amortiguación.
5 . Chuck de sujeción de barreno
6. Seguro de Barreno
7. Boton de encendido y apagado
8. Cable de energia eléctrica
9. Asas de direccionamiento
10. Percución
11. Esta operativo el martillo (SI/NO)

OBSERVACIONES:

Iniciales del encargado de la Inspección

Firma del encargado de la Inspección

Iniciales del Supervisor

Firma del Supervisor

El formato original deberá permanecer en la bodega de almacenamiento y distribución de herramientas SERTECMIN S.A.C.