Le RAA :

Rhumatisme articulaire aigu

CURLIER Elodie 2006

DEFINITION
Syndromes post-streptococciques :
 Rhumatisme articulaire aigu RAA
 Glomérulonéphrite aiguë post-S GNA
 Erythème noueux post-S
 Chorée de Sydenham

= complications tardives non suppurées

d’une infection à streptocoque
Fréquence et groupes à risques
# Maladie très fréquente endémique ds les DOM-
TOM, les pays en voie de développement  pays
à faible niveau d’hygiène.
Disparition presque complète des pays
industrialisés.

# Personnes les + exposées :

enfants > 4ans, adolescents, sujets aux ATCD
personnels ou familiaux de RAA.

# La maladie se développe TOUJOURS après une

infection streptococcique pharyngo-amygdalienne.
 CLINIQUE (1)
 Débute 10 à 15 jrs après l’infection amygdalienne initiale.

 POLYARTHRITE AIGUË FEBRILE ET MOBILE des

grosses articulations (genoux, épaules, hanches)
 art° chaudes, douloureuses, inflammatoires avec
rougeur cutanée en regard.
 arthrites migratrices avec inflammation fugace durant
de qq heurs à qq jours, puis régression sans séquelle.
L’accès rhumatismal dure 1 mois.

 La fièvre est constante et s’élève à chaque poussée

articulaire.
 CLINIQUE (2)
 Manifestations pouvant être associées :
 Manifestations cardiaques : CARDITES
RHUMATISMALES : endocardite avec valvulopathies
(IM>IAo), myocardite compliquée d’insuffisance
cardiaque ou de troubles du rythme, péricardite.

 Manifestations cutanées :
 Érythème non prurigineux au niveau du tronc et de la

racine des membres

 Nodosités de Meynet = nodosités SC à la face

d’extension des art°, tardives et de mauvais pronostic

DIAGNOSTIC

 Critères cliniques et biologiques

 NFS : hyperleucocytose à PN, anémie
 Sd inflammatoire : CRP,fibrine,VS
 ASLO lors des dosages successifs
 L’absence de srepto A sur les prélèvements n’élimine
pas le diagnostic
 NB : les radiographies des art° sont normales !
 EVOLUTION
 Le risque essentiel est celui des rechutes provoquées par
des réinfections streptococciques pharyngées 
ATBprophylaxie

 L’atteinte cardiaque fait toute la gravité de la maladie avec

engagement du pronostic vital dans les myocardites et
pancardites.

 Les séquelles valvulaires de l’endocardite rhumatismale

exposent au risque d’endocardite infectieuse et ses
complications hémodynamiques.
TRAITEMENT

o Repos au lit pendant 3 semaines.

o ATB Pénicilline pdt 10 j pour stériliser un foyer
pharyngé.
o Corticothérapie jusqu’à normalisation de la VS, puis
 progressive des doses sur 10 semaines.
But : amendement rapide des signes cliniques et
surtout limiter ou éviter les atteintes cardiaques.
o Aspirine à doses élevées (3g/j) en cas de rebond à
l’arrêt des corticoides ou ds les formes mineures.
Prophylaxie des rechutes

• Débutée dès la fin du ttt curatif.

• But : éviter toute rechute de RAA consécutive à une
infection pharyngée à streptocoque.
• Injection IM de pénicilline retard = Extencilline®
toutes les 2 semaines.
si allergie : macrolide
• Pendant 5 ans, afin de passer le cap de la puberté (cf
le RAA touche principalement l’enfant entre 5 et 15
ans).