Trastornos de ansiedad

Vall d’Hebron
 Definición
• Estado patológico caracterizado por un
sentimiento de miedo,
• acompañado de síntomas somáticos
indicativos de hiperactividad del sistema
nervioso autónomo
• se diferencia del miedo en que este es
reactivo a una causa conocida
 Clinica (1)
• Físicos (a)
• Psicológicos (b)
 Clínica: Físicos (1a1)
• Respuesta de alarma
• Temblor
• Parestesias, dificultad
estremecimiento
deglutoria
sensación de
• Hiperactividad
vacilación
autonómica
• Dorsalgia, cefalea – rubor y palidez
• Tensión muscular – taquicardia, palpitar
– sudación
• Disnea,
– manos frías diarrea
Hiperventilación – sequedad de boca
• Fatigabilidad – polaquiuria
 Clínica. Psicológicos (1b1)
• Sentimiento de terror
• Dificultad de concentración
• Estado de hiperalerta (hiperatención)
• Insomnio
• Disminución de la libido
• “Nudo en la garganta”
• “Mariposas en el estomago” (malestar,
borborismos)
 Formas clínicas (1)
• A) Trast. por angustia (panic disorder) (ansiedad
masiva de inicio súbito, sin precipitantes)
• B) Trast. por ansiedad generalizada- ansiedad
fluctuante crónica
• C) Trast. Fóbico, ansiedad respecto a situaciones u
objetos específicos
• D) Trastorno obsesivo-compulsivo, necesidad
persistente de repetir pensamientos o comportamientos
• E) Trastorno por estrés postraumático, ansiedad
posterior a estrés existencial importante
Trastorno por angustia: A) Panic Disorder (1)

• Crisis de angustia espontaneas,

• Se asocia o no a agorafobia (espacios abiertos,
solo lejos de casa, en multitudes)
• Ansiedad de anticipación (temor a angustia
desamparo o humillación en el futuro)
• Los agorafóbicos se suelen recluir en el hogar
y no salir nunca o salir solo en compañía de
otros
 Trastorno por angustia: Panic Disorder (1a)
• Crisis de angustia
– sensación de falta de aire, ahogo
– mareos, sensación de desvanecimiento
– palpitaciones, taquicardia,
– temblor o estremecimiento
– sudoración, sofocación
– nauseas o malestar abdominal
– sentimiento de irrealidad, despersonalización
– hormigueos, entumecimientos
– rubor, escalofríos
– dolor o malestar precordial
– miedo a la muerte o de morir
– miedo de volverse loco o perder el control
• Agorafobia:
– miedo a estar en lugares de los que seria difícil
o embarazoso salir o huir o no dispondría de
ayuda
– el sujeto limita las salidas o necesita compañía
para salir de casa
– ansiedad por encontrase entre una multitud,
viajar en coche, en tren o en autobús, estar en
un puente, etc.
 Trast. por angustia: Epidemiología

• Prevalencia: 2-4 % población gral.

• Relación H/V 1:1
• Edad de inicio: hacia el fin de la tercera década
• Antecedentes: agorafobia en 20 % de los
familiares de primer grado si hay agorafobia
– Estudios en gemelos: 20 % de agorafobia en los
familiares de primer grado
 B) Trast. de ansiedad generalizada
• Preocupación irreal o excesiva por dos o mas
circunstancias (expectación aprensiva)
• desgracia que pueda sufrir un hijo (sin peligro conocido)
• preocupación financiera infundada
– afligen al sujeto la mayor parte del tiempo
• Presencia de 6 como mínimo de los síntomas
siguientes:
– Tensión motora (4)
– Hiperactividad autonómica (9)
– Vigilancia y escrutinio (5)
 Tensión motora
• Temblor estremecimiento o sensación de
vacilación
• Tensión, dolores o sensibilidades
musculares
• Desasosiego
• Fatigabilidad fácil
 Hiperactividad autonómica
• Falta de aire (Disnea), sensación de ahogo
• Palpitaciones o aumento de la frecuencia cardiaca
(taquicardia)
• Manos sudorosas o frías y pegajosas
• Boca seca
• Mareos o sensación de vacío en la cabeza
• Nauseas diarrea u otro malestar abdominal
• Rubor, oleadas de calor o frío, escalofríos
• Micción frecuente
• Dificultad deglutoria o “ nudo en la garganta”
 Vigilancia y escrutinio
• Sensación de excitación o de estar al limite
• Exageración de la respuesta de alarma
• Dificultad de concentración o “mente en
blanco” a causa de la ansiedad
• Dificultad para conciliar el sueño o para
dormir
• Irritabilidad
 Trast. de ansiedad generalizada: Epidemiología

• Prevalencia: 2-4 % de la población general

• Relación V/H: 1:2
• Edad de inicio: Variable generalmente en la edad
adulta
• Antecedentes familiares: Afecta al 15-17 % de los
familiares de primer grado
• Estudios en gemelos:
– Concordancia de 80-90 % en monocigóticos,
– 10-15 % en dicigóticos
 C1: Fobia social
• Miedo persistente a las situaciones en que el sujeto se puede
sentir analizado o criticado por los demás
• Temor a hacer algo humillante o embarazoso para él
– no puede seguir hablando en una reunión
– se atraganta en un banquete
– no puede orinar en un baño público
– no escribe frente a terceros, etc.
• La exposición al estímulo provoca casi siempre la reacción
de ansiedad
• La conducta evitativa interfiere el desempeño laboral, social,
relacional del sujeto y le aflige
 C2: Fobia Simple
• Miedo persistente de un estimulo circunscrito
(objeto o situación) (distinto del panic o del social)
• La exposición al estimulo desencadena la reacción
de ansiedad
• El sujeto evita el objeto o la situación o la soporta
con ansiedad intensa
• La conducta evitativa interfiere las rutinas del
individuo, lo laboral, lo social y lo relacional y lo
aflige
 Fobia: Epidemiología

• Prevalencia: 3-5% es el más común de los

trastornos de ansiedad
• Relación V/H es más frecuente en la mujer:
½
• Edad de inicio en la niñez tardía
• Antecedentes familiares: puede trasmitirse
en familias
 D) Trastorno obsesivo compulsivo

• A) Obsesiones
• B) Compulsiones
 Obsesiones (d1)
• Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes
– que son vividas como intrusas y absurdas
(egodistónicas)
• religioso con pensamientos blasfemos
• padre con impulsos de matar a un hijo, etc.
• El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos e
impulsos
• Reconoce que son producto de su propia mente y no
están impuestas desde el exterior (no son un
pensamiento insertado)
 Compulsiones (d2)
• Comportamientos repetitivos dirigidos a un propósito
(intencionales),
– que aparecen en respuesta a una obsesión,
– de forma estereotipada
• Esta destinado a neutralizar o prevenir el malestar el hecho
o la situación, sin conexión realista y es claramente
excesiva
• El sujeto reconoce que su conducta es excesiva e irracional
• Tanto las obsesiones como las compulsiones causan
malestar y ocupan mucho tiempo (+ de 1 hora x día)
Trast. Obsesivo-compulsivo: epidemiologia

• Prevalencia: 1-3 % de la población general

• Relación V/H es de 1/1
• Edad de inicio: en la adolescencia ,
juventud
• Antecedentes familiares: 3-7 % de los
familiares de primer grado
 E) Trast de ansiedad por estrés postraumático

• El sujeto ha vivido un suceso no habitual en la

experiencia humana común (experiencia
traumática)
– Seria amenaza a la propia vida o a la integridad física
– Amenaza o daño a los hijos, cónyuge o otros
familiares próximos
– Destrucción súbita del hogar
– Presenciar un accidente o un acto de violencia física
de la que se derivan grandes daños o muerte
 Estrés postraumático (e1)

• El sujeto vuelve a experimentar el acontecimiento

traumático en una de las formas siguientes:
– Recuerdos angustiantes, recurrentes o intrusos del
suceso
– Sueños del suceso
– Actuación o sentimiento súbito como si se volviera a
producir la situación (flashback, alucinaciones,
episodios disociativos, ilusiones, etc.)
– Zozobra psicológica intensa ante situaciones que
simbolizan el suceso, incluidos los aniversarios
 Estrés postraumático (e2)
• Evitación persistente de los estímulos asociados con
el trauma (tres de lo siguiente)
– sentimientos o pensamientos
– actividades o situaciones que lo recuerden
– incapacidad de recordar una parte importante del
trauma (amnesia psicógena)
– perdida de interés en actividades significativas
– sentimientos de desapego o extrañeza hacia los otros
– dificultad importante en tener sentimientos amorosos
– sensación de futuro recortado (no llegara lejos )
 Estrés postraumático (e3)
• Síntomas persistentes de hiperexcitación (dos como
mínimo) no existentes con anterioridad al trauma
– dificultad para conciliar el sueño o dormir
– irritabilidad o estallidos de ira
– dificultad de concentración
– estado de hiperalerta
– respuesta exagerada de alarma
– reactividad fisiológica frente a hechos que se pueden
asociar a la experiencia traumática
 Etiología:
• Biológica
• Psicoanalítica
• Teoría del aprendizaje
 Etiología biológica (1)

• Reacción autonómica excesiva con aumento del tono

simpático
• Aumento de la liberación de catecolaminas
• Aumento de los metabolitos de la norepinefrina (la infusión
de lactato aumenta la noepinefrina causando ansiedad)
• Disminución de latencia REM y del estadio 4 (como en la
depresión)
• Aumento de serotonina que causa ansiedad, esta se asocia a
mayor actividad dopaminérgica
• **
 Etiología biológica (2)

• Hiperactividad del sistema nervioso central

(SNC) debido a la disminución del gamma-
amino-butírico (GABA) (El GABA inhibe la
función del SNC)
• Centro hiperactivo en la corteza cerebral
temporal
• Hiperactividad del locus ceruleus, centro de las
neuronas adrenérgicas, en los estados de
ansiedad
 Etiología: Teoría psicoanalítica

• Impulsos inconscientes (p.e.: sexo, agresión) amenazan

con irrumpir en la conciencia y provocan ansiedad
• Los mecanismos de defensa sirven para evitar la ansiedad
• El desplazamiento produce fobia
• La formación reactiva, la reparación y el desplazamiento
provocan el trastorno obsesivo-compulsivo
• La ruptura de la represión causa angustia
• La agorafobia se relaciona con hostilidad-dependencia o
miedo a los propios impulsos agresivo-sexuales dirigidos
hacia los demás
 Etiología: Teoría del aprendizaje

• La ansiedad es causada por la frustración o el estrés

– Una vez experimentada se transforma en respuesta
condicionada a otras situaciones menos severas,
frustrantes o estresantes
• Puede ser aprendida por identificación e imitación de
los patrones de ansiedad de los padres
• La ansiedad asociada a un estímulo natural que dé
temor, por ej.: un accidente, es transferida a otro
estímulo por condicionamiento y produce fobia
 DD (1)
• La ansiedad acompaña a múltiples trastornos
psicopatológicos, orgánicos y neurológicos
• Depresión: el 50-70 % de los depresivos tiene
ansiedad o rumiación obsesiva
• El 20-30 por ciento de los pacientes con ansiedad
primaria sufre también depresión
• Esquizofrenia: Puede haber ansiedad y obsesiones
severas , además de alucinaciones o ideas delirantes
• **
 DD (2)
• Manía: Se caracteriza por ansiedad masiva
durante los episodios de excitación maniaca
• Abuso de sustancias: Angustia o ansiedad
asociada a la intoxicación (especialmente
por cafeína o anfetaminas) y estados de
abstinencia
 DD (3) Trastornos neurológicos

• Neoplasias cerebrales
• Trauma craneal y síndrome de poscontusión
• Enfermedad cerebrovascular
• Hemorragia subaracnoidea
• Migraña
• Encefalitis
• Sífilis cerebral
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Wilson
• Enfermedad de Huntington
• Epilepsia
 DD (4) Trastornos endocrinos
• Disfunción hipofisaria
• Disfunción tiroidea
• Disfunción paratiroidea
• Disfunción suprarrenal
• Feocromocitoma
• Trastornos de virilización femenina
 DD (5) Enfermedades inflamatorias

• Lupus eritematoso
• Artritis reumatoidea
• Poliarteritis nudosa
• Arteritis temporal
• Estados carenciales:
– Déficit de vitamina B12
– Pelagra
 DD (6) Intoxicaciones
• Abstinencia
• Anfetaminas; cafeína y su abstinencia
• Sust. Simpaticomimeticas
• Sust. Vasopresoras
• Penicilina, sulfonamidas
• Cannabis, Benceno
• Intolerancia e intoxicación por aspirina
• Mercuriso, arsénico, fósforo
• Disulfuro de carbono
 DD (7) Otras:
• Hipoglucemia, síndrome carcinoide,
• Tumor maligno sistémico, síndrome
premenstrual, porfiria
• Mononucleosis infecciosa, Síndrome
poshepatitis, Uremia
• Patologías sistémicas: Hipoxia:
Cardiovascular, respiratoria, anemia
 Evolución y pronóstico (1):
• A) Trast por angustia. Panic Attack
– Tiende a recurrir diariamente 2-3 veces por semana
– Evolución crónica, con remisiones y exacerbaciones
– Buen pronóstico bajo tratamiento
• B) Trastorno fóbico
– Evolución crónica
– Si no son tratadas se pueden extender
– Con tratamiento el pronóstico es de bueno a
excelente
 Evolución y pronostico (2):
• C)Trast obsesivo-compulsivo:
– Evolución crónica con exacerbaciones y remisiones de los
síntomas
– Pronostico favorable con tratamiento, algunos casos son
intratables
• D) Trastorno por ansiedad generalizada
– Evolución crónica, los síntomas pueden disminuir con la edad
– A veces el sujeto puede presentar una depresión secundaria,
nada rara si no se trata
• E) Estrés postraumático:
– Evolución crónica
– El sujeto vuelve a experimentar el trauma periódicamente en el
curso de varios años
– Peor pronostico si hay un estado psicopatológico previo
 Tratamiento: (1)
• Farmacológico
• Diazepam: comp. y ampollas, 2-10 mg vía oral de 2-4
veces al día.
• Indicación: Generalizada y estrés postraum.
• Efecto secundario: Somnolencia, fatiga, hipotensión,
excitación paradójica
• Precaución: uso prolongado puede dar dependencia, (a
la interrupción brusca) más todavía si hay antecedentes
de alcoholismo, o abuso de sustancias
• (clorodiacepoxido, cloracepato dipotásico,
clonazepam, buspirona, etc.)
 Tratamiento: (2)

• Alprazolam: comp. de 0.25, 0.50, 1, 2, mg.

• Dosis de 0.25-0.50 3-4 veces al día
• Indicaciones: acción rápida, buen
tratamiento a corto plazo del panic y la
agorafobia
• Efecto secundarios: Somnolencia,
alteraciones cognitivas, hipotensión
 Tratamiento: (3)
• Imipramina: Antidepresivo tricíclico
• Comp. de 10.25.50.75.150
• Dosificación progresiva hasta 150-300 mg. (control
biológico) (en ancianos la dosificación es mucho
menor) (generalmente la mitad)
• Indicaciones trast por angustia (panic) y fobia social
• Efecto secundarios: somnolencia, confusión, efectos
anticolinérgicos: sequedad de boca, taquicardia,
arritmia,) estreñimiento, dificultad de la micción. Ojo a
los IMAO, control ECG
• (clomipramina, nortriptilina, amitriptilina, etc)
 Tratamiento (4)
• Tanilcipromina (IMAO)
• Presentación comp. de 10 mg
• Dosificación: 10 mg oral dos veces al día, aumentar a 30-50
mg al día en dosis fraccionadas
• Indicaciones: útil para el tratamiento para la angustia
(panic). Y la depresión (+++)
• Efecto secundario: No a ancianos, no con narcóticos:
fatal); crisis hipertensiva, los alimentos con triptofano
(habas, caracoles, marisco, queso, etc.), los
simpaticomiméticos, otros IMAO, los tricíclicos y los
narcóticos : hemorragia intracraneana fatal por
hipertensión grave aguda
 Tratamiento (5)
• ISRS: (inhibidor selectivo de receptación de
serotonina)
• Fluoxetina: capsulas de 20 mg
• Dosis de 20-80 mg al día
• Indicaciones, depresión, angustia, obsesiones,
bulimia, etc
• Descenso de la libido,
• (sertralina, paroxetina, venlafaxina, citalopram,
etc)
 Tratamiento psicológico
• Psicoterapia
– introspectiva
– conductista
– cognoscitiva
– grupal
 Psicoterapia introspectiva
• Intenta aumentar la concienciación de los conflictos
(causales sintomáticos)
• Esta indicada cuando:
– los síntomas de ansiedad son evidentemente secundarios a
un conflicto neurótico de base
– la ansiedad sigue manifiesta a pesar de tratamiento
conductista o farmacológico
– aparecen nuevos síntomas de ansiedad después de la
resolución de los primeros
– cuando la ansiedad es mas generalizada, menos especifica
y circunscrita
 Terapia conductista
• Produce cambios sin conciencia de conflicto
• Técnicas incluyen: refuerzo negativo y refuerzo
positivo, castigo, desensibilización sistemática,
desbordamiento, implosión, exposición gradual y
autocontrol
– Indicada en circunstancias definidas y circunscritas
(fobias, obsesiones y compulsiones)
– La estrategia terapéutica más difundida es la
combinación farmacológica y conductista
– La evolución es más duradera y eficaz que sólo con
medicación
 Terapia cognoscitiva
• Se basa en que la conducta inadaptada es
consecuencia de cómo el sujeto se percibe a si
mismo y en el modo en que lo perciben los demás
• El tratamiento es breve e interactivo
– Se dan pautas para realizar cosas en casa y para
practicar entre sesiones que intentan corregir las
presunciones y cogniciones equivocadas
– Se insiste en el afrontamiento de las situaciones
 Terapia grupal
• Van desde los que
– solo brindan apoyo, con habilitación social
– hasta los que alivian síntomas específicos
– y los que tienen un enfoque introspectivo
• Pueden ser en cuanto al diagnostico
– heterogéneos o homogéneos (estos últimos están muy
indicados para el tratamiento del estrés postraumático se
orienta hacia:
• educación sobre aptitudes sociales,
• exposición a estas,
• oportunidad de practica en el contexto grupal