Introducción.

La cólera puede causar la muerte en cuestión de horas. 3 a 5 millones de

casos al año (100,000-120,000 Defunciones). El Cólera es una enfermedad
diarreica secretoria producida por el Vibrio cholerae que puede ser mortal. Si
no hay un adecuado tratamiento puede generar tasas de mortalidad de hasta
50%, pero que con eficaz tratamiento se reduce hasta menos del 1%. En la
actualidad la cólera es la sétima pandemia originada en Indonesia. El Vibrio es
una bacteria Gram negativa de forma curva característica (en forma de coma)
que coloniza el intestino delgado, pero sin dañarlo, donde se adhiere. El Vibrio
produce una enterotoxina(provocando síntomas tales como: cólicos, náuseas,
vómitos o diarrea).
Objetivos.

Reflexionar ante las epidemias del Cólera en el mundo.

Enfatizar en la importancia de cumplir con las medidas preventivas para

evitar la transmisión del cólera.

Reflexionar sobre las posibles causas que podrían genera esta

enfermedad infecciosa.
Contenido.
Definición.

El Cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda, causada por la

ingesta de Vibrio Cholerae O1 u O139 ambos toxigénicos. El cólera
es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la
aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y
deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso
circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados
puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los
cuales únicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en
los niños.

MICROORGANISMO

El agente causal, el Vibrio Cholerae O1, y últimamente el no 01

serotipo 0139, es un bacilo Gram negativo, curvo, móvil y dotado de
un flagelo polar. Existen dos biotipos de V. Cholerae O1 el Clásico y
el Tor. Dentro de cada biotipo existen 3 serotipos:
-Ogawa
-Inaba
-Hikojima
Los síntomas están causados por la enterotoxina, termo y ácido
lábil que producen. El nuevo serotipo el O139 produce un cuadro
diarreico mucho más severo y por ende se asocia a mayor letalidad.
El V. cholerae crece con facilidad en muchos medios de cultivo
como el agar sangre y el Mac Conkey, sin embargo se prefiere el
medio selectivo TCBS (Sucrosa-Sales Biliares-Citrato-Tiosulfato).
En este medio las colonias permiten un diagnóstico morfológico y
debido a su alto pH y alta concentración de Sales Biliares, impiden
el crecimiento de otras enterobacterias.El biotipo El Tor puede
sobrevivir por cierto tiempo en el medio ambiente: como en el agua,
heces humanas utilizadas como fertilizantes, desagües, aguas
estancadas y salobres. Puede sobrevivir como organismo
independiente en asociación con ciertas plantas y animales
acuáticos como crustáceos (cangrejos), sin que ocurran en la zona
casos o portadores de cólera.
Agente
Vibrio cholerae serogrupo 01.
Bacilo Gram negativo encurvado.
Extremos redondos gran movilidad.
Flagelo único en uno de sus polos.
No forma esporas.
Mide de 2 a 5 micras.
Sobrevive temp 22 a 40 C.
Crece en agar sangre y agar MacConkey.
pH menor de 2.4 es vibriocida.
pH alcalino le favorece.

Modos de trasmisión
Vehículo: Agua contaminada (heces y vómitos).
Alimentos:
Agua contaminada durante su manipulación, o por la inadecuada
limpieza de manos.
Mariscos y cangrejos crudos o mal cocidos.
Pescado crudo.
 La supervivencia del Cólera: 5 días (4-7 días) pudiendo resistir hasta
por 15 días en el agua de mar, muere rápidamente en agua dulce
potable.
COLERA: MECANISMO DE TRANSMISION - HNGAI

SI/NO Nº % % ACUMULADO

Pescado crudo Si 24 13.9 13.9

No 149 86.1 100

Pescado cocido Si 44 25.3 25.3

No 130 74.7 100

Mariscos Si 12 7.1 7.1

No 157 92.9 100

Leche Si 45 25.3 25.3

No 133 74.7 100

Jugos Si 145 74.0 74.0

No 51 26.0 100

Agua de tanque Si 79 39.3 39.3

No 122 60.7 100

Agua no hervida Si 64 35.8 35.8

No 115 64.2 100

Verduras Si 86 47.5 47.5

No 95 52.5 100
Patogénesis del Cólera

Mecanismos de defensa del hospedero.

Factores de virulencia del microorganismo.
Saliva Movilidad.
Acidez gástrica Habilidad para fijarse en vías digestivas altas.
Peristalsis intestinal Lipopolisacáridos.
Flora microbiana indígena Enterotoxina.
Barrera de la mucosa intestinal Enzimas.
Inmunidad secretora intestinal .
IgA.
Caso sospechoso de cólera:
a. En personas mayores de 5 años: todo caso que inicia la enfermedad
en forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes.
b. En niños menores de 5 años: todo niño que inicie la enfermedad en
forma brusca, con deposiciones liquidas abundantes, deshidratación
severa y con antecedente intradomiciliario de un caso sospechoso de
cólera.
Caso confirmado de cólera:
Todo caso sospechoso con identificación por laboratorio de Vibrio cholerae 01
toxigenico o no serotipo 0139 en cultivo de heces o contenido gastrointestinal.
Historia de colera
El cólera es una enfermedad que no ataca a un solo individuo, sino a la
comunidad………”
Su cuadro clínico fue descrito hace 2400 años A.C.
Se originó en Delta del Río Ganges en la India en el siglo XIX.
La más reciente en PERU 1991.
Pandemias con duración de 5 a 25 años.
Cepa dominante en el siglo XX fue el biotipo TOR.
Nuevo serotipo 0139 Bengal más virulento.
Vía de contagio ano-mano-boca.
En 1883 Koch descubre el veneno.
Cólera endémico en India y África.
Las pandemias duran decenios.
Costas con mariscos mal cocidos.
El biotipo Tor domino durante el siglo XX.
El nuevo serotipo 0139 se esta difundiendo.
El intestino delgado pierde litros de liquido.
Letalidad 1 % sin tratamiento 10-50 %.
Tipo O sangre.
Etiología
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo
aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran
movilidad llamado Vibrio cholerae. El vibrión del cólera sobrevive por
periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en
ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive una cuantas
horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material
orgánico. Vibrio cholerae 01 incluye dos clases de biotipos: el clásico y
la variante el TOR; los dos biotipos se encuentran separados en dos
serotipos principales: el Ogawa y el Inaba, raramente un tercer serotipo
el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos pueden cambiar
durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas
similares y también el cuadro clínico es muy semejante.

Epidemiologia
Durante las pandemias del siglo XIX el cólera se diseminaba
rápidamente de la India a casi todo el mundo; durante la primera mitad
del siglo XX la enfermedad estuvo confinada al Continente Asiático,
aunque en 1947 ocurrió una epidemia grave en Egipto. En México se
presentó el cólera en la ciudad de Guadalajara en el año de 1833, donde
la enfermedad llegó procedente de Europa, pasando a América en el
año de 1832 transportado por emigrantes infectados. Se cree que a
nuestro país se introdujo por el Golfo de México procedente de Cuba. En
 la Ciudad de México el primer caso de cólera se presentó el 6 de agosto
de 1833; los últimos casos en México se conocieron en 1883 y fueron de
una pandemia que se inició en 1850. En 1983 se reportó un caso en una
turista estadounidense proveniente de Cancún, México, el agente
aislado fue Vibrio cholerae 01 Inaba, toxigénico, por lo que se realizó un
estudio epidemiológico en esta zona sin encontrar otros casos.
Actualmente en algunos estados de nuestro país tenemos una epidemia
controlada.

Cadena epidemiológica de la cólera

AGENTE: Vibrión
cólera, Bacilo
Gram negativo.
HUESPED:
humano
RESERVORIO:Hum
ano enfermo o
portador.
PUERTA DE
ENTRADA:Boc
a

PUERTA DE
SALIDA: Ano - heces VIA DE TRANSMISION:
fecales Boca -vómitos Oral fecal a traves de
consumo de agua y
alimentos contaminados

Transmisión
El principal mecanismo de transmisión a través de la ingesta de agua
contaminada con heces de los enfermos de cólera o portadores.
Manos contaminadas.
Normalmente se transmite a través del consumo de alimentos o agua
contaminada procedente de:
1. Los suministros de agua municipal (de la llave).
2. El hielo hecho con agua municipal (de la llave).
 3. Los alimentos y bebidas comprados de los vendedores
ambulantes.
4. Los vegetales regados con aguas residuales.
5. El pescado crudo o incorrectamente cocinado y el marisco
capturado de aguas residuales contaminadas.

Periodo de incubación
Se requiere de síndrome diarreico 1010 m.o para sobrevivir al pasaje
gástrico.
Solamente 100 m.o vibriones.
o Personas con hipoclorhidria.
o Gastrectomía.
o Antiácidos.
o PI.
o Pocas horas 6 hrs a 5 días.
o Promedio de 2-3 días.
Sintomatología
Pérdida menor del 5% del peso corporal sólo provoca sed.
Si la pérdida se sitúa entre el 5 y el 8%.
 Debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia cutánea.
Si la pérdida supera el 10%, la situación es grave.
 Aparece la llamada «piel de lavandera».
 Deterioro del estado mental.
 Shock hipovolémico, calambres, hipotension, oliguria,
hipopotasemia, acidosis metabólica.
 Concluyendo con la muerte del paciente si no se toman las
medidas necesarias.
Signos de alarma
Aumento en el número de evacuaciones.
Vómitos postpandriales todo lo que ingiere.
Oliguria o Anuria.
Disminución del reflejo de succión (lactante).
Letargia o inconsciencia.
Convulsiones.

Complicaciones

Hipopotasemia.
Hipoglucemia.
Convulsiones.
Deshidratación severa.
Shok hipovolémico.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia cardiaca.
Métodos de diagnostico
Diagnóstico Clínico: diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de curso
rápido asociado a vómitos y calambres abdominales.
La instalación es súbita y grave, las deposiciones son de color
blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco o sangre.
 La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.
Diagnostico epidemiológico
Paciente que presenta diarrea y/o vómitos que indique directamente su
gravedad y que además presente una de las siguientes circunstancias.
a) Proceder de una zona endemoepidémica de cólera y que haya
entrado al área antes de 5 días del inicio de los síntomas.
b) Contacto domiciliario de una persona procedente de un área
endemoepidémica de cólera.
c) Que haya sido contacto de un caso de cólera confirmado por
laboratorio.

Diagnóstico de laboratorio

Medio de transporte: Cary Blair.

1) Muestras clínicas: Hisopado rectal.
2) Heces Diarreicas.
3) Vómitos.
4) Muestras de portadores contacto y convalecientes.
5) Cadáveres.
Diagnóstico diferencial
Con las diferentes entidades productoras de diarrea secretora:
1) VIBRIOS NO COLÉRICOS (V.parahaemolyticus, V. mimicus, V.
a lginulyticus, V. hollisae, V. vulnificus y los llamados vibriones no
aglutinables):

2) Shigella (Disentería Bacilar).

3) Escherichia Coli ENTEROTOXIGÉNICA. ENTEROPATÓGENA

 4) Salmonella sp.

5) Campilobacter yeyuni.

6) Clostridium sp.

Vigilancia epidemiológica.
Asistencia ante un caso de cólera

1. Notificación del caso.

2. Aislamiento.
3. Historia epidemiológica.
4. Examen de contactos y convivientes.
5. Quimioprofilaxis a contactos y convivientes.
6. Desinfección concurrente y terminal.
7. Cuarentena.
8. Control del medio ambiente.
9. Educación para la salud.

Todo paciente con cólera debe ser ingresado y aislado de forma inmediata.
Sueros endovenosos para la deshidratación (la cantidad de líquidos a
administrar está en estrecha relación con el grado de deshidratación) y usar un
antimicrobiano apropiado.
Estrategias de prevención y control
 Vigilancia epidemiológica.
 Saneamiento ambiental.
 Inocuidad de los alimentos.
 Comunicación social y educación sanitaria.
Medidas preventivas
Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y ambiental
 Fomentar la eliminación de residuales líquidos en instalaciones
protegidas.
Proteger, clorar o purificar los abastecimientos de agua.
Exigir la higiene en los manipuladores de alimentos.
Garantizar el control sanitario en las industrias donde se preparan
alimentos y bebidas.
Limitar la pesca y venta de marisco exclusivamente a los sitios
autorizados.
Educar a los enfermos, convalecientes y portadores.
Estimular la lactancia materna.
Excluir a los portadores de la manipulación de alimentos y de la atención
directa a enfermos.
Mantener la vigilancia a los viajeros de áreas endémicas.
Realizar exámenes diagnósticos a todo caso sospechoso.
Realizar tratamiento oportuno y eficaz.

Tratamiento
El tratamiento es el reemplazo de líquidos, electrolitos y glucosa; la vía oral
generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la
mayoría de los casos la hidratación parenteral. Es importante mantener un
buen estado de hidratación y reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio y
el cloruro de potasio. Bajo este régimen virtualmente todos los pacientes con
cólera se salvan.
Los antimicrobianos como tetraciclina, cloramfenicol y furazolidona entre otros,
pueden acortar el tiempo de enfermedad y disminuir la gravedad de los
síntomas pero nunca serán substitutos de la hidratación y administración de
electrolitos y glucosa.
Vacuna
vacuna de bacterias enteras muertas. (2 dosis). Eficacia entre 30 y 60%.
vacuna mutante viva (CVD 103 HGR) aprobada el 2006 para la diarrea
del viajero.
Esquema de deshidratación.

HIDRATACION

ADULTOS

GRAVE 1 000 ml en la 1ra hora.

(vía endovenosa) Administrar igual cantidad
en las siguientes horas
hasta lograr mejoría del
cuadro clínico
simultáneamente puede
utilizarse la vía oral SI
TOLERA.

MODERADA 2 400 ml/m2 de superficie

Corporal
(vía oral con SRO si no vomita)

LEVE 1 1/2 litros de SRO por vía

oral por litro de diarrea
(vía oral preferiblemente)

Prevención
Disponer de agua potable.
Hervir el agua.
Disponer de drenajes y fosas sépticas.
No defecar al aire libre.
Lavar y desinfectar los alimentos.
Cocer los alimentos.
Lavarse las manos.
No comer mariscos y pescados crudos.
 Evitar comer alimentos en sitios de dudosa procedencia.

SANEAMIENTO AMBIENTAL.
La correcta disposición o eliminación sanitaria de:
Control de heces humanas y la basura.
la higiene personal.
la seguridad de los alimentos.
Control de vectores como las moscas y el suministro de agua potable,
reducen sustancialmente el riesgo de trasmitir V.cholerae.
Conclusión.
Podemos concluir que la cólera es una enfermedad mortal, que una vez
adquirido la probabilidad de sobrevivir son mínimas.
Concluimos que cuando la cólera aparece en una comunidad se debe asegurar
cuatro cosas.
El desecho higiénico de las heces humanas.
Un suministro adecuado de agua potable.
Buena higiene en alimentos y personal.
Cumplir en todo momento con las medidas de prevención (cumplir con
las orientaciones dadas por el Ministerio de salud y publica).
Bibliografía.

 Safrin SH, Morris JG, Adams M. Non-01 Vibrio cholerae bacteriemia: a

case report and review. Rev Infect Dis 1988; 10:1012-7.

 http://es.slideshare.net/eddynoy/colera.

 http://es.slideshare.net/JAPCO/colera.

 Martínez-Fortún Foyo JA. Epidemiología (síntesis cronológica). Cuad

Hist San. 1952; 5