ANALISIS PELICULA LA ISLA SINIESTRA

ARBOLEDA PATIÑO JILBER CÓDIGO 1411021039

FERNÁNDEZ HERNÁNDEZ NATHALY CÓDIGO 1621980291
GARZÓN GARCÍA CONSUELO CÓDIGO 1210010018
LEITON RUIZ BETTY LORENA CÓDIGO 1711980585
VALENZUELA ANTONIO CÓDIGO 1421981686

TUTOR
LINA MARCELA NARANJO NARANJO

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA POLITÉCNICO GRAN COLOMBIANO

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA

SEMINARIO DE ACTUALIZACIÓN I

BOGOTÁ

2018
 CONTENIDO

DATOS BASICOS DEL PACIENTE ........................................................................................................... 3

MOTIVO DE CONSULTA ....................................................................................................................... 3
GENOGRAMA ...................................................................................................................................... 4
SITUACIÓN ACTUAL (Problemática en la que se encuentra inmerso el paciente).............................. 4
EXÁMEN MENTAL ................................................................................................................................ 8
HIPÓTESIS DIAGNOSTICA .................................................................................................................. 21
TERAPIA DIALECTICO CONDUCTUAL O COMPORTAMENTAL ........................................................... 22
ANÁLISIS FUNCIONAL DEL CASO ....................................................................................................... 23
PLAN DE INTERVENCIÓN ................................................................................................................... 27
DURACIÓN DE LA TERAPIA ............................................................................................................ 29
SESION I ......................................................................................................................................... 29
SESION II ........................................................................................................................................ 31
SESION III ....................................................................................................................................... 33
SESION IV ....................................................................................................................................... 34
SESIÓN V ........................................................................................................................................ 35
SESIÓN VI ....................................................................................................................................... 36
REFERENCIAS ..................................................................................................................................... 38
 DATOS BASICOS DEL PACIENTE

DATOS PERSONALES

No. Historia: ___67________ Fecha de Consulta: ___01 de noviembre de 2018_________

Nombres: _Andrew ___________ Apellidos: ____ Laeddis _________________________
Documento de identidad: T.I._____ C.C._____ No. __NO INFORMA ________________
Edad: __NO INFORMA__ Sexo: M___X___F___ Estado Civil: ____Viudo_____
Lugar y fecha de Nacimiento: ___NO INFORMA________________________________
Nivel de estudios: Primaria_________ Bachillerato__________ Profesional: ____X______
Dirección de residencia: ___NO INFORMA_________ Ciudad: __Boston______________
Teléfono: __ NO INFORMA ______ Celular: ____ NO INFORMA __________

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente es soldado retirado, quien se encuentra internado por haber asesinado a su esposa

(maniática) quien acabo con la vida de sus 3 hijos; se evidencian alucinaciones y delirios

permanentes, no muestra remordimiento por lo ocurrido (crimen), presenta constantes

perturbaciones con recuerdos de su pasado como soldado, ansiedad y migraña constantes; el paciente

solicita realización de lobotomía al considerar que no tiene mejoría.

 GENOGRAMA

SITUACIÓN ACTUAL (Problemática en la que se encuentra inmerso el paciente)

La Isla Siniestra (Shutter Island) es una película de suspenso que se desarrolla en una

isla cerca a Boston, rodeada por peligrosas corrientes y acantilados en la cual se encuentra

un hospital psiquiátrico llamado Shutter Island que alberga criminales que no pueden cumplir

una condena en una cárcel, la trama es protagonizada por Leonardo DiCaprio quien al inicio

de la historia interpreta a Edward “Teddy”, un agente federal quien junto a su compañero

Chuck Aule llegan a la isla para investigar la desaparición de una paciente Rachel Solando
quien fue internada luego de ahogar a sus tres hijos, negándose a aceptar la realidad de que

se encuentra en un hospital psiquiátrico.

Edward “Teddy” (DiCaprio) descubre en la habitación de Rachel una nota en la que

escribió The law of 4; who is 67?" (La ley de los 4; ¿quién es el 67? La desaparición de

Rachel Solano y la nota encontrada y los dos agentes federales son parte de un juego montado

por el Dr. Sheehan médico del hospital quien se hace Pasar por el Dr. Cawley y una enfermera

que se hace pasar por Rachel Solano, quienes arma todo este experimento para que el paciente

Andrew Laeddis crea que es el agente federal, permitiéndole vivir su fantasía de investigador

federal para hallar los supuestos experimentos nazis que ocurrían en la isla. Teddy es el

nombre que eligió Andrew Laeddis quien sufre de una psicosis que tuvo como detonante la

muerte de sus hijos y el haber matado a su esposa, su yo se encuentra débil y fragmentado.

Andrew/Teddy(DiCaprio) presenta perdida de contacto con la realidad y se puede

observar que Andrew se aleja de la verdadera realidad pues para él esta resulta amenazante

por lo que se crea una nueva realidad que le permita huir creándose él una nueva personalidad

llamado Teddy Daniels y busca a Andrew por haber ocasionado el incendio en que murió su

esposa sin darse cuenta de que Andrew es el mismo por esto es que nunca lo logra encontrar,

la actitud que toma Teddy es lo que se conoce como mecanismos de defensa y en este caso

vemos que él utiliza el mecanismo de defensa de la negación, pues niega la realidad y los

hechos que realmente sucedieron, niega que él fue quien mato a su esposa y le otorga a otra

persona lo sucedido, de igual manera aparece la división hecha por él, al crea una nueva

persona ya que no se puede percibir como alguien que mato a su esposa, el mismo no se

puede percibir como malo.

 La nota encontrada por Andrew/Teddy (DiCaprio) en el cuarto de Rachel corresponde

a la ley de cuatro que es el nombre que le puso el doctor Cawley a la proyección mental que

Andrew le dio a su esposa y a sí mismo. Edward (Teddy) Daniels, es un anagrama de Andrew

y Rachel Solando es el anagrama de Dolores Chanal, el nombre de la esposa. Esta doble

proyección le permitía a Andrew Laeddis evadir la responsabilidad en la muerte de sus tres

hijos y de su esposa.

La película también muestra la manera en que la mente a través de estímulos como la

música, o determinada acción, es capaz de doblegar la conducta de un ser humano, como es

el caso del paciente que intentó asesinar a su sirvienta y la desfiguró. Este poseía una gran

sensibilidad y paranoia que le hacían interpretar las acciones cotidianas como hechos

relacionados de una ilusión teórica, el desenfreno sexual de la empleada, otra manera de

identificar el conductismo en la película era la manera en la que se manifestaba el psicólogo

al principio con el protagonista, más tarde se fue modificando de tal manera, que se

transformó como en cualquier otra comunicación con uno de los pacientes, condenados a

estar ahí.

Es común que una persona con psicosis no acepte su enfermedad y no tenga

conciencia de ella debido a que se reprime lo que resulto doloroso y mejor se aleja de ello

creando una nueva realidad utilizando los mecanismos de defensa como una forma de

resistirse a aceptar su verdadera realidad. Con ayuda de los especialistas hay un momento en

que Andrew rompe resistencias y entra en contacto con aquella realidad que le resulta

amenazadora y se da cuenta que en realidad es él quien mato a su esposa y que él no es Teddy

si no Andrew Laeddis, sin embargo esto solo dura un momento pues luego de creer que había

aceptado lo sucedido se dan cuenta de que el vuelve a caer en su realidad y que continua el
homicidio de su esposa siendo una situación traumática que no se ha podido procesar en el

psiquismo de Andrew.

Andrew/Teddy (DiCaprio) presenta alucinaciones que son los esfuerzos de la mente

de Andrew para volver a la cordura, intentando asimilar los hechos de la realidad mediante

palabras clave, imágenes, símbolos y asociaciones. Esto lo vemos a la mitad de la película

justo antes que Cawley le revele la verdad.

Al final de la película, Andrew/Teddy (DiCaprio) conoce la verdad y se enfrenta a la

monstruosidad que acabó con su familia, sin embargo, Sheehan y Cawley deben comprobar

que Andrew no va a recaer en su estado de locura, Sheehan le dice a Andrew que si recae

nuevamente se le practicara una lobotomía que lo cure definitivamente. Justo en ese momento

Andrew llama a Sheehan “Chuck” y le pide que lo saque de la isla. Sheehan asume que

Andrew ha recaído, pero cuando Cawley da la orden para lobotomizarlo, Andrew le dice que

“es mejor morir como un héroe, que vivir como un monstruo”.

En la película se puede apreciar también como un suceso trágico en la vida de un ser

humano puede verse manipulado por especialistas como en su caso era el psicólogo, que

lograba identificar por medio del sarcasmo un pasado de combates en el holocausto, que

como soldado que era el inspector en aquella época, asesino a muchos seres humanos. Esa

culpabilidad era el antecedente traumático que ocasionaba alucinaciones, sueños vívidos con

su difunta esposa e hija, en el tiempo posterior a la guerra.

 EXÁMEN MENTAL

Nombre Teddy Daniels nombre de prueba

Nombre real: Andrew Laeddis

Género Masculino

Ocupación Veterano de guerra y ex alguacil federal

Porte y Actitud
Tiene en cuenta los detalles relacionados con su aspecto físico, estructura corporal, detalles

de su ropa y porte, así como la evaluación de sus actitudes generales y conducta.

Aspecto Físico Concepto

Vestimenta Viste como una persona normal, con

camisa, pantalón, sombrero, Gabán, zapatos
y toda su vestimenta limpia

Higiene Corporal Agradable

Vestimenta cuando moja su ropa y le pasan Ropa blanca, chaqueta beige en el

uniforme de enfermero transcurso de la película cuando se va al
acantilado, su ropa queda sucia, en estado de
deterioro

Higiene Corporal Poco agradable, genera estar sucio y causa

mala impresión

Postura Rígida, mirada fija, analiza cada espacio y

situación

Mirada y expresión facial Duda, temor, mirada ceñuda

 Actitudes Si No Observaciones

Presenta x Presenta alteración

preocupación frente a situaciones y
excesiva cosas que pasan y
están a su alrededor

Preocupación acorde x La realidad para el

a la realidad paciente es confusa y
muestra preocupación
por los hechos que se
desencadenan en su
entorno

Muestra actitud de X Cada situación para él

indiferencia es un hecho de duda y
preocupación

Comportamiento Si No Observaciones

Seductor x Es un hombre parco y

serio

Agresivo x Si siempre está a la

defensiva ante los
eventos y situaciones
que se desarrollan en
cada escena

Desconfiado x Si mira a todos lados

piensa que las
personas que se
encuentran en el
hospital quieren
 hacerle daño, que
todos le miente.

Orgulloso x No es orgulloso
porque recibe y acata
indicaciones, aunque
no todas.

Arrogante x Es arrogante y
sarcástico cuando no
está de acuerdo con
algo o con lo que
alguien dice

Atención
Evaluación de los estímulos internos y externos del paciente

Exploración Si No Observación

Responde a estímulos visuales X Observa todas las

cosas y personas que
se encuentran a su
alrededor

Responde a estímulos auditivos X Escucha voces, es

muy atento a cada
ruido que se presenta

Focaliza uno o varios objetos X Su mirada siempre

que se encuentren a su alrededor está atenta a cada
movimiento a cada
persona, los objetos y
movimientos del
hospital.

Mantiene la atención frente a X Si en la escena en la

alguien o algo mujer que está
arreglando el jardín se
queda atento
 mirándola, cuando
entra a la oficina del
director del hospital
observa los cuadros y
las cosas que se
encuentran en este
lugar, también
mantiene fija la
mirada, hacia el
edificio C, donde se
encuentran las
personas que
requieres cuidados
especiales.

Atención dispersa por cortos X Si cuando el director

periodos le habla está
pendiente de otras
situaciones que se
presentan a su
alrededor.

Ausencia de atención x Si, en ocasiones se

pierde en los
recuerdos

Orientación

Permite tener conocimiento en función de tiempo y espacio

Auto psíquica (orientación Si No Observación

persona)

Conoce su nombre X X El de alguacil si, lo tiene muy

presente, pero el de paciente lo
desconoce

Conoce generalidades de su vida X Si, se presenta como alguacil y

sabe cuál es su misión

Llega por voluntad propia
Conoce su profesión
Su personalidad concuerda con
su historia de vida
Alopsíquica (orientación
tiempo y espacio)
Sabe el día, mes y año
Sabe del lugar donde se
encuentra
Sabe quiénes son las personas
que se encuentran a su alrededor
Conoce el lugar
perseguir una asesina que salió
del hospital. Pero desconoce su
verdadera realidad.
X Llega con voluntad propia para
la investigación mas no para el
experimento como paciente,
pero decide quedarse
x Si, se presenta como un
alguacil que persigue una
asesina que escapo del hospital
Ashecliffe, lugar que se
encuentra en una isla muy
remota.
x No, utiliza una identidad falsa
para no enfrentar su verdadera
realidad
Si No Observación
X Presenta ausencia de tiempo
X Sabe que es el hospital
Ashecliffe
X No, desconoce al personal que
está en este lugar, solo con los
que tiene contacto, pero duda
de quienes son realmente.
X No, no sabe ni como entro sabe
que es un lugar muy apartado y
empieza a descubrir que hay en
este, en el transcurso de la
película.
 Conoce como llegar y salir x Tiene conocimiento previo que
solo se entra y sale en Ferry

Conciencia

Exploración Si No Observación

Se encuentra despierto y alerta x Sí, porque no tiene un sueño acorde

y tranquilo, sufre de insomnio.

Alteración a estímulos visuales x Si, cree que las personas lo miran

externos constantemente y quieren hacerle
daño.

Duerme con tranquilidad x No, constantemente se despierta

alterado y con sudoración.

Alteración a estímulos auditivos x Si, está pendiente de todo lo que

externos escucha y de los sonidos que se
generan en el hospital.

Responde a estímulos táctiles x Si, cuando siente que alguien lo

toca piensa que le van hacer daño.

Tiene respuestas conductuales x Si, cuando siente miedo o

ante la estimulación desconfianza se altera y responde
con agresividad.

Tiene imágenes constantes de x Si, tiene muchas escenas en su

hechos de su vida cabeza especialmente con su
esposa, hija y momentos de cuando
era soldado.

Se altera con imágenes que ve o x Si, cuando entra a la oficina del

están a su alrededor director del hospital se altera con
facilidad.
 Puede concentrarse x No, está siempre atento a cualquier
situación o movimiento que se
genera a su alrededor.

Tiene contacto con el entorno x Si, tiene contacto con situaciones,

cosas y personas que se encuentran
en el hospital y sus alrededores.

Afectividad

Es la sensación placentera o displacentera que se originan por la percepción del mundo

interno o externo

Exploración Si No Observación

Expresa emociones en el x El paciente expresa sus emociones

momento frente a lo que sucede a su
alrededor.
Responde a las personas que están
a su alrededor cuando no está de
acuerdo con algo sarcásticamente,
con rabia o algo molesto.

Tiene alguna situación que altera x El recuerdo de su esposa, a la que

su estado de animo amo mucho y que la siente a cada
instante hablándole al oído.
Tiene momento en que se altera x  Cuando recuerda a su
su estado de ánimo esposa
 Cuando siente que ella le
habla
 Cuando cree verla
 Cuando le dan las fuertes
migrañas

Tiene pensamientos asociados a x Tiene ideas delirantes,

su estado de animo alucinaciones y estados
imaginarios

Tiene expresiones de temor x Si, siente miedo cuando va en el

barco su cara es de preocupación.

Tiene expresiones de alegría x No, manifestá alegría en ningún

momento de su estadía.

Tiene expresiones de tristeza x Si, cuando recuerda a su esposa y

a sus hijos.

Es una persona amorosa con las x No, manifiesta amor ni cariño por
personas que están a su las personas con las que se
alrededor encuentra en el hospital.

Tiene cambios afectivos y x Si, pasa de estados de agresividad

bruscos a melancolía y tristeza.

Sentimientos desagradables de x Sí, es su estado casi frecuente en

peligro o amenaza a situaciones muchas de las situaciones que se
irreales presentan en la película como por
ejemplo: Cuando entra al
acantilado y cree hablar con la
paciente que busca.

Sentimientos desagradables de x Cuando recuerda su verdadera

peligro o amenaza a situaciones historia, la muerte de su esposa e
reales hijos, en el lago o con la explosión

Muestra afecto frente al estímulo
desencadenante
El sujeto irrumpe en llanto frente
al estímulo desencadenante
Pensamiento
Evalúa los conceptos, creencias e ideologías
Exploración
Expresa incomodidad con otras
personas
Piensa que cada instante está en
situación de peligro
Piensa que las personas que
están a su alrededor lo persiguen
del auto que se presenta la imagen
de su esposa y su hija
x Si, muestra una seria de afectos y
de estímulos que van de la mano
cuando tiene recuerdos con su
familia, con la paciente que cree
estar buscando, con situaciones
que se manifiestan a su alrededor.
x Si cuando cree que su esposa y su
hija le hablan, el recuerdo de ellas
desencadena en llanto.
Si No Observación
x Si, se siente incómodo y mucho
con la presencia del director del
hospital Ashecliffe.
x Si, siente que el hospital corre
mucho riesgo y que no lo van a
dejar salir de este lugar, que las
personas que están allí le
quieren hacer daño.
x Si, siente que el director del
hospital manda a su personal a
perseguirlo y a vigilar cada
movimiento.
Tiene muchas ideas que lo llevan
a la desesperación y alteración
Repite de manera monótona
frases
Expresa estar gobernado o
influenciado por seres, fuerzas u
objetos poderosos
Cree ser engañado
Presenta ideas repetidas
acompañadas de temor
Cree ser más hábil que los demás
Piensa que todo lo puede y no
necesita ayuda de nadie
Tiene pensamientos confusos
x Si, cuando se encuentra en el
acantilado, en los momentos en
los que recuerda a su esposa e
hija, cuando entra a la oficina
del director, cuando llega a la
torres, cuando entra a una de las
torres, especialmente donde se
encuentran los pacientes de alto
riesgo.
x Sí, no deja de insistir que como
de un lugar tan apartado se
escapa una asesina, sin zapatos
y sin llevarse nada, ronda en su
cabeza por instantes, que paso
realmente paso Rachel Solano.
x Si, siente que su esposa y su
hija tienen gran influencia en
sus pensamientos.
x Si, cree que su compañero
quien realmente es su
psiquiatra lo traicionó.
x Si a cada instante cree tener
presente a su esposa.
x Si, piensa que nadie lo va a
descubrir o a ver. Por ejemplo
cuando decide ir a la torre.
x Si, decide bajar al acantilado
sin ayuda de nadie y también al
ir a la torreo o faro.
x Si tiene muchas imágenes y
pensamientos que tienden a
confundirlo en la manera de
actuar o tomar decisiones.
Memoria
Exploración
Recuerda su verdadero nombre
Recuerda lo que verdaderamente
sucedió
Reconoce los objetos que se
encuentran a su alrededor
Reconoce a las personas que se
encuentran en su entorno
Recuerda datos de su pasado
Recuerda sucesos por
consecuencias emocionales
Incapacidad para recordad toda
la historia de su vida
Si No Observación
x No, el paciente no sabe quién es
realmente, quiere olvidar su
verdadera identidad, para
olvidar su realidad.
x No, al querer olvidar su
realidad, tiene muchos
pensamientos e ideas confusas.
x Si, los reconoce pero los
desconoce
x No, sabe sus cargos, pero no
que tipo de personas son
realmente.
x Si, recuerda a su esposa y a su
hija y recuerda al final que paso
realmente con ellos y su
historia.
x Si cuando su esposa se presenta
su gran amor hace que vengan
muchas imágenes e ideas,
especialmente la de su hija o en
otra escena la de todos sus hijos
en el lago.
x Si, el paciente no se encuentra
en la capacidad de recordar
toda su historia, lo hace al final
cuando ya ingresa a la torre y
siente esos estados de angustia,
tristeza, temor, confusión.
 Confusión en su identidad x Sí, no quiere recordar su
verdadera identidad para no
recordar su historia real.

Se altera al recordar eventos de x Sí, cuando recuerda que paso

su historia en el lago, cuando se presenta
su esposa, cuando recuerda
haber matado a su pareja.

Sueño

Exploración Si No Observación

Presenta dificultad para dormir x Presenta insomnio, sudoración

y alteración constante en el
sueño.

Tiene un sueño tranquilo x Se despierta con facilidad, tiene

sueños constantes con su esposa
y tiene estados de somnolencia.

Presenta interrupción constante x Sí, no conciliar el sueño con

del sueño facilidad y se despierta alterado.

Presenta sobresaltos en el sueño x Si, cuando sueña con su esposa.

Presenta movimientos bruscos o x Si, se levanta angustiado,

violentos desesperado, con temblor,
sudoración.

Despierta con confusión x Si, en ocasiones no cree saber

dónde está o con quien esta.

Tiene pesadillas x Si, tiene sueños constantes con

su esposa e hija en el hospital.
 Se despierta horrorizado
Se despierta desubicado
Presenta Insomnio
Sensopercepción
Exploración
El paciente estando despierto ha
visto personas o casos que le
causan alteración (ilusiones)
Ha tenido visiones que solo el
paciente ve (Alucinaciones
visuales)
Escucha voces que le hablan
(Alucinaciones Auditivas)
El paciente siente que lo tocan
que alguien está con él, estando
solo
x Si, muy asustado de lo que está
pasando y viviendo en el
hospital Ashecliffe.
x Sí, no sabe en qué lugar se
encuentra realmente, si en un
cuarto, oficina o en qué lugar
del hospital.
x Sí, no concilia sueño
fácilmente.
Si No Observación
x Si, cuando cree estar con su
esposa y se desvanece de sus
manos, al igual que cuando cree
estar con su hija y se
desaparece por momentos.
x Si, con su esposa, cree que ella
se le presenta que le habla y le
dice que hacer.
x Si, cuando su esposa e hija le
piden que por favor se vaya del
hospital porque ahí corre
peligro.
x Si, en los momentos en que su
esposa y su hija que le hablan
que le dan indicaciones que le
dicen que hacer.
 El paciente siente que los x Si, y que debe olvidar para
recuerdos son parte de su poder hacer bien su trabajo.
presente

El paciente siente que puede x Si, siente que puede besar y

tocar y abrazar a las personas de abrazar a su esposa, pero que se
su pasado desvanece entre sus brazos.

HIPÓTESIS DIAGNOSTICA

Una vez recopilado el análisis del personaje principal empezaremos diciendo que es

posible diagnosticar varios tipos de trastornos mentales en el paciente, tales como: El test

(Trastorno por estrés postraumático) donde se identifica una situación psicológica traumática

cuando el protagonista encuentra muerto a sus hijos y asesina a la esposa.

De acuerdo con el autor: El impacto de un trauma puede durar desde algunos

segundos hasta horas, días o meses; puede ocurrir en forma única (accidente de tránsito) o

reiterada (combate, maltrato infantil e intrafamiliar), podrá tener consecuencias físicas,

psicológicas y sociales tanto a nivel individual como colectivo (las que pueden aparecer de

inmediato o a largo plazo) y pueden originar las más diversas manifestaciones clínicas que

van desde síntomas emocionales aislados hasta un cuadro psicótico (Carvajal , 2002).

Es evidente en el protagonista la disociación de la personalidad y dificultades de

sueño, de manera que el diagnostico mencionado es el más ajustado a la realidad del

protagonista, sin embargo, se evidencia también trastornos de tipo psicótico, como son los

delirios y las alucinaciones, en lo general de tipo persecutorio. Podríamos además plantear la

hipótesis de esquizofrenia paranoide (Restrepo B. , Duque G. , & Cardeño C., 2012) afirman:
“De igual forma, los pacientes paranoides pueden suspender los medicamentos por creer que

son venenos con los cuales se les quiere hacer daño” en el transcurso de la película se

evidencia al protagonista asociar los medicamentos y cigarrillos que le suministraron como

la causa de los delirios y los mareos frecuentes.

TERAPIA DIALECTICO CONDUCTUAL O COMPORTAMENTAL

Terapia de tercera generación que no se centra en eliminar la conducta, sino que el

paciente trasforme la relación con el tipo de conducta, la cual se enfoca en el manejo de la

depresión, ansiedad, ira e impulsividad, el terapeuta a través de este tipo de terapia guía al

paciente de tal forma que el paciente pueda aceptarla e ir viendo la realidad de un modo

diferente al original (Gempeler , 2008).

Una de las características del paciente Andrew Leydis “Teddy Daniels” es la fuerte

psicosis que tuvo como detonante la muerte de sus tres hijos y el haber matado a su esposa.

Al ingresar al hospital Ashecliffe el doctor Cawley con su equipo de trabajo da inicio al

tratamiento de este paciente para que acepte su realidad.

El paciente como lo vemos en la película toma una nueva identidad para olvidar su

realidad y cree que son las demás personas que se encuentran mal y que le mienten, por lo

toma un mecanismo de defensa como una forma de resistirse aceptar la realidad.

 ANÁLISIS FUNCIONAL DEL CASO

Se realizará el análisis funcional del caso dando inicio con la evaluación conductual del

paciente a través de sus tres fases:

 Formulación del problema

 Recogida de datos

 Análisis funcional

PRIMERA FASE: FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El paciente Andrew Laiddes - Edward Daniels "Teddy" (como cree llamarse) presenta ideas

delirantes, alucinaciones, alteraciones de pensamiento, afectividad y conducta.

Ideas delirantes del paciente.

 Delirios de persecución, el paciente siente que las personas del hospital de Ashecliffe lo

vigilan y siguen cada movimiento a través de las miradas.

 Delirios de grandeza, el paciente cree poder hacer las cosas él solo, como ir a la torre y

no necesitar de la ayuda de nadie, cueste lo que cueste.

 Delirio de perjuicio, siente que las personas que se encuentran en el hospital lo engañan,

traicionan, le mienten y quieren hacerle daño.

 Delirios somáticos, el paciente tiene sensaciones extrañas en su cuerpo, siente que su

esposa lo toca, que está presente, que la imagen de su esposa se desvanecer entre sus

manos, que le habla indicándole las acciones que debe o no hacer.

Alucinaciones

 Alucinaciones Auditivas, Andrew Laiddes escucha dentro de su cabeza una voz que le

habla, tiende actuar cuando cree ver a su esposa, en ocasiones las voces le dicen que hacer

y cómo actuar, o siente recibir órdenes de esas voces.

 Alucinaciones Táctiles, el paciente tiene sensaciones anormales en su cuerpo siente

cosquilleo, hormigueo en su cuerpo.

 Alucinaciones Visuales, el paciente ve que las personas se desvanecen, ve fuego, se ve

acompañado de su esposa y de su hija, ve en el acantilado que su compañero de trabajo

que en realidad es su psiquiatra esta boca abajo sobre una roca, ve animales (ratas) subir

por el acantilado.

Alteraciones

 Alteraciones en el pensamiento, tiene un pensamiento desorganizado, no cuenta con la

capacidad de asociar ideas, no tiene ubicación de espacio y tiempo, el contenido de

algunos recuerdos es incoherente y confuso.

 Alteraciones en la afectividad, tiene dificultad de expresar lo que siente, se ve envuelto

en una serie de sentimientos de angustia, tristeza, duda, amor, traición a no seguir lo que

su esposa dice, cree traicionar el afecto que tiene hacia su pareja y sus hijos.

 Alteraciones de la conducta, cuando el paciente se cambia de ropa y se va para el

acantilado su aspecto cambia totalmente, su ropa sucia, demacrado, se siente vacío, mira

para todos los lados, tiene imágenes desordenadas que alteran su conducta llevándolo al

desespero, ansiedad y por su cabeza pasan muchos recuerdos e imágenes que lo

desesperan.
SEGUNDA FASE: RECOGIDA DE DATOS

Se hace a través de método indirecto como entrevista al paciente, en el hospital

Psiquiátrico Ashecliff, donde el Dr. Cawley su psiquiatra y personal de apoyo pueden realizar

el análisis de antecedentes y consecuentes externos e internos, Gravedad del problema

(repercusiones en distintos contextos), Desarrollo y evolución del problema.

Con el paciente Andrew Laeddis (Edward Daniels "Teddy") también se utiliza un

método directo que es el de observación, permitiendo como su nombre lo dice observar la

conducta del paciente y realizar el registro topográfico, la frecuencia que son las veces en

que ocurre una conducta, duración que tiene esta, latencia e intensidad que se presenta, así

como los diferentes registros de eventos (como ocurren las conductas), tiempos (duración),

automáticos (registro de conductas motoras, fisiológicas).

TERCERA FASE: ANÁLISIS FUNCIONAL

El paciente Andrew Laeddis (Edward Daniels "Teddy") presenta ideas delirantes,

alucinaciones, alteraciones de pensamiento, afectividad y conducta.

ANTECEDENTES VARIABLES CONDUCTA CONSECUENTES

* Fuertes dolores de *Hombre Motora: *Reforzador

cabeza *Alguacil Se mueve negativo:

*Malestar físico *Años cincuenta constantemente de La conducta del

*Migraña *Ex militante un lugar a otro. dolor de cabeza se

*Se presenta en la Se coge la cabeza repite

película como por el dolor constantemente.

detective, pero en constante que Encuentra

realidad es paciente presenta, explicación a su

de Ashecliff manifestando malestar sufre de

Andrew Laeddis migraña. fuertes migrañas,

tratar de olvidar su *Fisiológica: alteración en el

responsabilidad en Trastornos del sueño e insomnio.

el deterioro de la sueño Castigo Positivo

salud mental de su Agitación Sentimiento de

esposa Dolores, Agresividad tristeza, desespero y

quien terminó Ansiedad enfado que trae a su

asesinando a sus Insomnio mente imágenes y

hijos y su Depresión situaciones que

responsabilidad Tristeza permiten que el

directa en la muerte Enojo paciente avance en

de la propia *Cognitiva: su tratamiento

Dolores. El paciente siente De parte de su

que las personas lo psiquiatra y

miran personal asistencial

El paciente siente del hospital recibe

que las personas le fuertes

mienten señalamientos que

 Escucha voces que permite evaluar al

le dicen que hacer paciente y evaluar si

Cree ver a su hija y está apto para la

a su esposa lobotomía.

La imagen de su

esposa se desvanece

PLAN DE INTERVENCIÓN

Una vez llevadas a cabo las sesiones con el paciente Andrew Laeddis se concluye

realizar una intervención bajo la terapia dialéctica conductual (TDC). (de la Vega Rodriguez

& Sanchez Quintero , 2013) afirman: Se busca, precisamente, que el paciente abandone el

pensamiento dicotómico, aceptando que la realidad compleja y con múltiples

contradicciones, y que el cambio es el estado natural. (p. 6) se llevarán a cabo técnicas

paradójicas.

Apoyándose en el estilo propio del método terapéutico a utilizar se utilizará también

la validación, donde se pretende brindar respeto al paciente y creer en la capacidad de cambio.

Se intervendrá de manera directa logrando un control de vulnerabilidad emocional y la auto-

invalidación que son esenciales en nuestro modelo de terapia.

 TERAPIA DIALECTICO CONDUCTUAL O COMPORTAMENTAL

Paciente: Andrew Leydis “Teddy Daniels”

Terapia que se desarrolla en tres fases

Primera fase Paciente

Regulación de emociones y relaciones Para el caso del paciente Andrew Leydis

personales, control de conductas “Teddy Daniels”, se relaciona cuando

impulsivas, aumento en las habilidades de ingresa al hospital y entra en contacto con

tolerancia. todo el personal de este lugar.

Segunda fase Paciente

Se interviene para manejar estrés y Cuando el paciente siente dolores de

descontrol cabeza manifiesta sufrir de fuerte migraña,

siente presión ante ciertos hechos y

situaciones que lo hacen alterar y sentir

descontrol e impulsividad, hechos que

siempre están acompañados de su

psiquiatra y del personal del hospital.

Tercera fase Paciente

Ayudar al paciente a reconstruir y crear un Cuando el paciente desde el acantilado

auto concepto realista más positivo y de queda solo y se empieza a enfrentar a su

aceptación. realidad a las escenas que pasan por su

cabeza recordando los hechos reales de su

vida, de su verdadera identidad, de sus

hijos de su esposa, de lo que realmente

 paso y de quien es, para concluir con el

procedimiento de lobotomización.

DURACIÓN DE LA TERAPIA

Se realización seis (6) sesiones, en tres (3) semanas dos (2) por cada una; con una duración de 1 hora

aproximadamente después de cada almuerzo.

La técnica utilizada durante la intervención fue la Cognitiva Conductual, ya que " permite visualizar

determinada problemática de forma multidimensional cuyo objetivo principal es lograr una relación

terapéutica de carácter colaborador.

SESION I

OBJETIVO: Obtener información personal y familiar del paciente con el fin de identificar

sentimientos y actitudes.

JUSTIFICACIÓN: La sesión está orientada hacia la empatía que se pueda tener con el

paciente para así mismo identificar acciones involucradas interna y externamente, que se

identifican con el trastorno y/o enfermedad.

DESCRIPCION DE LA SESIÓN: Se inicia la sesión con el paciente Andrew Leddis a las 2: 00

P.M. el día 01 de noviembre 2018.

Preguntas:

1. Indíqueme su nombre completo y hábleme un poco de su vida

El paciente refiere llamarse Andrew Leddis cuenta que convivía con su esposa Dolores

Chanal y sus tres (3) hijos los cuales fueron asesinados por su esposa; por lo cual llevado

por la impotencia y el dolor que esto le causo decidió acabar con la vida ella, el paciente se

muestra en una postura tranquila al hablar de su vida aunque se siente muy confundido al

preguntar por los hechos, refiere no recordar cómo ocurrieron exactamente, dice tener

constantes alucinaciones relacionadas con el fallecimiento de los menores.

2. ¿Actualmente dónde vive? ¿Cómo era su relación familiar?

Andrew informa que se encuentra interno en una clínica de reposo muestra una actitud

negativa y refiere no querer hablar del lugar donde vive actualmente, pero se muestra

interesado en recordar el lugar donde vivía, indica que era una casa grande cerca de un lago,

había espacio suficiente para jugar con sus hijos, los amaba demasiado; no se le ve consiente

de lo ocurrido, se evidencia que no tiene conocimiento de la realidad, se le ve muy animado

al recordar a su familia y la relación que tenía con los mismos.

3. ¿Recuerda algo de su esposa Dolores?

Informa que su esposa era una mujer dedicada a su familia, no trabajaba y permanecía en

casa con sus hijos; se muestra impaciente y guarda silencio; habla un poco sobre la

enfermedad mental que tenía la señora Dolores, asiente con la cabeza y agacha su mirada al

mismo tiempo que se culpa por haber dejado solos a sus hijos aun sabiendo las consecuencias

que esto podía tener.

¿Qué tipo de sentimientos tenía por su esposa?

La amaba demasiado (sonríe), pero amaba más a mis hijos por eso dice nunca le permitiría

que les hiciera daño a ellos ni a nadie, habla con voz fuerte al mismo tiempo que realiza dicha
afirmación, su respiración se acelera se muestra impaciente, se realiza terapia para control de

la respiración y ansiedad.

A las 2:45 pm se da por terminada la sesión para no intervenir con el desmejoramiento del

estado físico del paciente al denotar un cambio en el mismo.

SESION II

OBJETIVO: Indagar sobre la vida personal de Andrew lo que recuerda de su pasado y la

perspectiva que tiene de sí mismo.

JUSTIFICACION: La siguiente sesión se realiza con el fin de conocer un poco más a

Andrew, sus sentimientos, acciones y la dedicación a su profesión; de igual manera la

relación que tuvo su profesión con los demás y el crecimiento que trajo para sí mismo.

DESCRIPCION DE LA SESION: Se inicia sesión con el paciente Andrew Leddis a las

2: 00 P.M. del día 8 de noviembre 2018.

Se saluda al paciente.

1. ¿Cómo se siente el día de hoy?

Andrew informa que se encuentra con un excelente estado de ánimo, pero que últimamente

ha tenido dolores de cabeza y desmayos constantes, aunque se nota al paciente más

tranquilo.

2. ¿Quién es Andrew Leddis?

 Dice ser un soldado retirado que dedico su vida para la protección de los demás aun cuando

pudiera perder la propia.

3. ¿Durante su trayectoria cual ha sido su mayor fracaso?

Informa que el no haber hecho nada por su familia y permitir que su esposa y sus hijos

fallecieran, una vez mas no se le ve consiente de la realidad, sus gestos no denotan angustia

ni melancolía por lo sucedido.

4. ¿Qué es lo más traumático que tuvo que presenciar en su trayectoria profesional?

Andrew se ve muy seguro al responder que el asesinato de 3 menores por su propia madre,

refiere sentirse muy angustiado por lo sucedido no coincide como alguien puede acabar

con la vida de su familia y huir, relata su propia historia como una vivencia adversa a la

misma realizando una narración detallada, informa que aún se encuentran en búsqueda de

la mamá y que espera que puedan encontrarla.

4. Se pregunta si actualmente toma alguna medicación

Indica estar tomando pastas que son suministradas por el médico para los dolores de cabeza,

dice sentirse cansado y con deseos de dormir informa que por momentos pierde la noción

del tiempo y no recuerda algunas de las cosas que realizo antes de ir a descansar.

3:00 pm, se da fin a la sesión dos, concluyendo que el paciente se siente honrado por la labor que

desempeñaba como soldado, aunque tiene un trauma porque esta no le permito salvar la vida de

sus hijos se procede a analizar el comportamiento que este tuvo durante la misma al narrar el

acontecimiento que marco su trayectoria, se procede a validar técnicas que permitan identificar la

percepción que tiene Andrew de la realidad.

SESION III

OBJETIVO: Determinar cómo los pensamientos afectan el estado de ánimo de Andrew.

JUSTIFICACIÓN: El propósito de esta sesión es determinar cómo los pensamientos

influyen sobre el estado de ánimo, promover técnicas para aumentar los pensamientos

positivos al disminuir los pensamientos no saludables, la sesión se inicia a través de

ejemplos provistos por el terapeuta hacia Andrew, para empezar a trabajar los diferentes

tipos de pensamientos que lo afectan.

DESCRIPCION DE LA SESION: Se inicia sesión con el paciente Andrew Leddis a las

2: 00 pm el día 15 de noviembre 2018.

Preguntas:

1. ¿Para usted qué son los pensamientos?

Andrew, Recuerdos que me confunden y en ocasiones me atormentan.

2. ¿Los pensamientos afectan tu estado de ánimo (Como te sientes)?

Andrew, en ocasiones me siento confundido.

3. De los siguientes pensamientos ¿cuáles tiene usted? Le explico cada no para que me diga

¿cuáles le pasan?

- Pensamientos Negativos: son todos los pensamientos que te hacen sentir mal, por

ejemplo: “Siempre me voy a sentir mal” o “yo no sirvo para nada”.

- Pensamientos Positivos: Te hacen sentir mejor

 - Pensamientos Inflexibles: Son pensamientos rígidos, que no cambian.

- Pensamientos Flexibles: Que podría evitar el tener sentimientos de depresión

- Pensamientos Enjuiciadores: Son pensamientos negativos acerca de uno mismo

- Pensamientos Destructivos: Nos hacen daño

- Pensamientos Innecesarios: no cambian nada y nos hacen sentir mal

Andrew manifiesta que los pensamientos positivos los tiene en los momentos en que compartía

especialmente con sus hijos y cuando se encontraba con su esposa.

4. Para corregir los pensamientos negativos o que lo hacen sentir mal, ¿cómo cree que sería

un pensamiento positivo?

Andrew responde estando fuera de la isla en los sitios que le acostumbra estar con sus hijos y su

esposa.

5. ¿Qué positivo ve de sus pensamientos?

Andrew, me llevan a estar nuevamente con mi familia.

SESION IV

OBJETIVO: Aceptación y Conciencia de los hechos cometidos por Andrew.

JUSTIFICACIÓN: la sesión intenta guiar a Andrew para que se acepte a sí mismo, a los demás y

al mundo tal cual, la conciencia plena, en función de la atención orientándolo en el momento

presente. En este ejercicio la persona esta intencionalmente atenta a sus pensamientos y acciones en

el momento presente.

DESCRIPCION DE LA SESION: Se inicia sesión con el paciente Andrew Leddis a las 2: 00 P.M.,

el día 22 de noviembre 2018.

La sesión Se inicia retomando los pensamientos positivos identificados por Andrew en la sesión

anterior, llevándolo a un estado de meditación y tranquilidad basado en la relajación del cuerpo y

prestando atención en la respiración.

Se le pide a Andrew que vaya describiendo momentos presentes relacionados con sus pensamientos

positivos, al encontrarse ya en un estado de relajación y de conciencia de los momentos positivos

presentes, le solicitamos que nos empiece a describir los acontecimientos que lo atormentan.

Inicialmente le realizamos una comparación con momentos presentes, pero luego le solicitamos que

los vaya relacionando con momentos positivos presente que él ha estado sintiendo y viviendo, ante

cada dificultad que va presentando vamos planteando metas, para que sea consciente de la realidad

y la acepte.

SESIÓN V

OBJETIVO: Apoyado en la estructura de habilidades de efectividad interpersonal de la

TDC, se pretende intervenir de manera directa al paciente de forma tal que bajo un ejercicio

simulado obtenga control y conciencia de la realidad.

JUSTIFICACIÓN: El propósito de la sesión es que sabiendo que, en él paciente, sus

relaciones son caóticas, inestables, problemáticas, y les causan sufrimiento. Además, tienen

serias dificultades para tolerar el abandono y controlar sus respuestas al mismo, que muchas
veces suponen formas de agresión o autoagresión. (De la vega y Sanchez, 2013, p.3) se

pretende lograr eficazmente un estado consciente de la realidad.

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN: Se da inicio con el paciente Andrew Laeddis el día 29

de noviembre de 2018.

Se realiza al paciente una confrontación que le obliga a aceptar la realidad, se informa su

nombre real, los sucesos que ocasionaron el motivo de su trastorno, esto con el propósito de

crear habilidades de tolerancia al malestar, el paciente no es consciente de la realidad y se

niega a aceptarlo.

SESIÓN VI

OBJETIVO: Bajo el estilo terapéutico en la TDC se pretende obtener un equilibrio entre las

emociones desarrolladas por el paciente, de manera que se logre un equilibrio entre la

aceptación y posible cambio de la conducta.

JUSTIFICACIÓN: En el desarrollo de esta última sesión de determinará la disponibilidad

del paciente para alcanzar el cometido, para lograr entender su situación y se preste para

lograr el objetivo terapéutico.

DESCRIPCIÓN DE LA SESIÓN: Se da inicio a la sesión el día 03 de diciembre del 2018.

Durante el desarrollo de la sesión se realiza una confrontación directa de la realidad, se

expone al paciente las imágenes de los hijos muertos, de igual manera se informa de manera

detallada los nombres de los hijos y se le indica cómo fueron los hechos, y lo que sucedió

inicialmente el paciente presenta negación, duda de la información, y actúa dominado por

sentimientos de ira, el paciente pierde por un momento todos los sentidos y cae al piso, al
despertar se restablece la conversación el paciente muestra signos de extrema lucidez

aceptando todo, recordando incluso el mes y el año en que sucedió el asesinato de los hijos

por parte de la esposa y el de la misma a manos de él.

 REFERENCIAS

Becerra, J. (2012). Análisis funcional de casos psiquiátricos. Norte de Salud Mental, vol. 10, No. 44:
75-79. Recuperado de: file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Dialnet-
AnalisisFuncionalDeCasosPsiquiatricosSuUtilidadEnL-4116575%20(1).pdf

Carvajal , C. (Noviembre de 2002). Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Obtenido
de Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
92272002000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en

de la Vega Rodriguez, I., & Sanchez Quintero , S. (2013). Terapia dialéctico conductual para el
trastorno de personalidad límite . Obtenido de Terapia dialéctico conductual para el
trastorno de personalidad límite :
http://revistas.uned.es/index.php/accionpsicologica/article/view/7032

Garcia Palacio, A. (2006). La terapia dialéctico comportamental. La terapia dialéctico

comportamental, 255 - 272.

Gempeler , J. (2008). Terapia Conductual Dialéctica. Redalyc.org, 136 - 148.

Gomez Restrepo , C. (2008 ). Psiquiatría Clínica: Diagnostico y Tratamiento en Niños, Adolescentes

y Adultos. En C. Gomez Restrepo, Psiquiatría Clínica: Diagnostico y Tratamiento en Niños,
Adolescentes y Adultos (págs. 105 - 111). Bogotá : Medica Panamericana .

Hyman, S., & Tesar, G. (1996). Manual de Urgencias Psiquiátricas 3ra Edición. En S. Hyman, & G.
Tesar, Manual de Urgencias Psiquiátricas 3ra Edición (págs. 5 - 11). Barcelona (España):
Masson.

Mendoza, C. (octubre - diciembre de 2007). Trastorno delirante de tipo somático. Obtenido de

Trastorno delirante de tipo somático:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74502007000400013&lng=en&tlng=es

Restrepo B. , D., Duque G. , M., & Cardeño C., C. (3 de Marzo de 2012). Esquizofrenia y trasplante
hepático:. Obtenido de Esquizofrenia y trasplante hepático::
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74502012000300018&lng=en&tlng=es.

Soler , J., Elices, M., & Carmona , C. (2016). Terapia Dialéctica Conductual: aplicaciones clínicas y
evidencia empírica. Obtenido de Terapia Dialéctica Conductual: aplicaciones clínicas y
evidencia empírica: http://rabida.uhu.es/dspace/bitstream/handle/10272/12313/Terapia-
Dialectica.pdf?sequence=2.

Vergara, F., & Fonck, M. (1995). Introducción a la Neurología, las bases del examen clínico .
Santiago de Chile : Universitaria .