Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
SEPTIMO SEMESTRE
GRUPO #11
“PATOLOGÍA FORENSE”
ESTUDIANTES:
BALLADARES GARCÍA VALERIA LISSETTE
GÓMEZ CRUZ MARCELO JAVIER
SEGURA GILCES EDGAR DAVID
TUTIVEN JAMA GÉNESIS SCARLETH
Muerte sospechosa.................................................................................................... 7
Muerte inesperada................................................................................................... 12
Signos químicos...................................................................................................... 14
1
Discordancias médico – Judiciales ......................................................................... 17
TANATOLOGÍA ........................................................................................................... 19
TANATOSEMIOLOGÍA ........................................................................................... 19
PUTREFACCIÓN ...................................................................................................... 27
CORIFICACIÓN .................................................................................................... 32
MOMIFICACIÓN .................................................................................................. 32
CONGELACIÓN ................................................................................................... 32
TANATOCRONOLOGÍA ......................................................................................... 33
TANATOCONSERVACIÓN .................................................................................... 38
TANATOLEGISLACIÓN ......................................................................................... 39
2
TÉCNICA ................................................................................................................... 43
AUTOPSIA .................................................................................................................... 52
INTRODUCCION ...................................................................................................... 52
Técnica de Rokitansky............................................................................................ 53
3
Indicaciones de la autopsia médico legal ............................................................... 57
BIIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 70
4
LA MUERTE Y LA MEDICINA LEGAL
Se define como muerte al cese definitivo e irreversible de las funciones vitales,
respiratorias, cardiovasculares y nerviosas. Conocido también bajo la denominación de
Trípode de Bichat. (Patitó, 2000)
De una manera muy simplista se la define como el fin de la vida, teniendo en cuenta que
el mecanismo que mantiene la vida es el ciclo del oxígeno, el cual está comprendido en
4 pasos:
TIPOS DE MUERTE
A) Desde el punto de vista anatómico, hay muerte somática y muerte celular.
Muerte somática.
Detención irreversible de las funciones vitales del individuo.
Muerte celular.
Cese de la vida en los diferentes grupos celulares que componen al organismo. La vida
no se extingue al mismo tiempo en todos los tejidos, así los cilios del epitelio respiratorio
pueden seguir su movimiento durante 30 horas y los espermatozoides 100 horas después
de la muerte. (Vargas Alvarado, 2012)
5
B) Según se constaten fehacientemente los signos de la muerte
Muerte aparente.
Existe inconsciencia e inmovilidad con detención aparente de la respiración y la
circulación. Esta ocurre en: asfixia por sumersión, electrocución, sincope, hipotermia e
intoxicación con barbitúricos. Esta muerte es reversible siempre y cuando se apliquen las
correctas técnicas de resucitación para volver a darle vida al paciente, en caso contrario
se vuelve una muerte verdadera.
C) Desde el punto de vista clínico, hay estado vegetativo y muerte. Desde la década
de 1960 existe, además, una condición intermedia, que se denomina muerte
cerebral o muerte neurológica.
Estado vegetativo.
Se produce cuando el individuo ha sufrido daño y queda privado de la actividad mental
superior, pero conserva el funcionamiento espontaneo, de la respiración y circulación.
Esto ocurre porque los niveles superiores de actividad cerebral están selectivamente
perdidos, ya sea por hipoxia, trauma o intoxicación, pero, por estar conservado el tallo
cerebral, se mantiene la respiración espontánea y, por ende, el funcionamiento del
corazón.
Muerte cerebral.
Se presenta cuando el individuo queda privado de sus funciones mentales superiores y
para mantener las funciones de respiración y circulación debe estar sometido a medios
artificiales. Estos medios artificiales son el respirador mecánico y la dopamina para
mantener la presión arterial. Deben aplicarse en el momento en que el funcionamiento
espontaneo de la respiración y la circulación está a punto de claudicar. Esta es la situación
que puede presentarse cuando el tallo cerebral sufre daño neuronal. Así la perdida de los
centros vitales que controlan la respiración y del sistema activador reticular ascendente
que mantiene la conciencia, causa a la víctima no solo coma irreversible, sino además
6
incapacidad para la respiración espontanea. Sin la intervención médica correspondiente
sucederá la muerte celular, aun así, existe la adecuada oxigenación artificial, en 48 a 72
horas ocurrirá el paro cardiaco. Existen criterios para la verificación de la muerte cerebral
para evitar diagnósticos erróneos los cuales provienen del comité Ad hoc de la
universidad de Harvard, en 1968:
Para aquellos pacientes que son donadores debe descartarse la hipotermia y depresión del
sistema nervioso central por barbitúricos. El examen debe repetirse en 24 horas. En los
niños entre 7 días y cinco años deben agregarse criterios adicionales como son la historia
clínica, el examen físico y el intervalo del electroencefalograma.
Muerte sospechosa
Es la contraposición con la muerte violenta, el médico legista debe resolver otro tipo de
defunción en la cual no hay traumatismo o si los hay son mínimos o dudosos para explicar
el deceso.
En este grupo se incluyen la muerte súbita, la muerte por inanición, la muerte por
inhibición y la muerte por anafilaxia.
7
Muerte súbita.
La que sorprende al individuo que se encuentra en el estado de buena salud. Existe la
muerte súbita del adulto, del infante y del lactante. Suele constituir del 60 al 70% de los
casos de autopsia en la morgue.
Se la debe diferenciar de la muerte repentina que es la que afecta a pacientes que ya sufren
de una enfermedad aguda o crónica, cuyo desenlace era de esperar.
Los mecanismos de muerte súbita admitidos son:
o Enfermedad de evolución crónica larvada, como ateroesclerosis coronaria.
o Ruptura brusca de vasos sanguíneos como en el caso de aneurisma aórtico.
o Enfermedades infecciones silenciosas o fulminantes como la neumonitis
viral o meningococcemia.
8
El hematoma disecante de la aorta se encuentra en el segmento torácico, puede originar
hemopericardio y en personas mayores a 50 años puede estar asociado al síndrome de
Marfán.
El aneurisma cerebral en el polígono de Willis, es una de las causas de muerte de jóvenes
y adultos de mediana edad.
El sangrado subaracnoideo es consiguiente a muerte de modo instantáneo o bien después
de cefaleas incesantes.
9
Muerte por Inhibición.
Se produce por un estímulo periférico relativamente simple e inocuo.
La fisiopatología ha explicado:
Predisposición. – Un paciente vagotónico, que ocurren durante las
primeras horas del día o durante el periodo pospandrial.
Estimulación de zonas reflexógenas.
Propagación del estímulo. De la forma reflexógena se propaga a la
formación reticular y al hipotálamo.
En la autopsia se describe congestión en territorio esplácnico, equimosis subpericardica
y subendocárdica y hemoconcentración. Sirve de ayuda para diferenciar entre un suicidio
y homicidio o iatrogenia y muerte natural. Su triada diagnostica la constituyen: historia
de un estímulo o traumatismo periférico mínimo, seguido de muerte rápida y una autopsia
negativa.
Sus principales signos clínicos son: perdida del panículo adiposo, piel seca, palidez,
edema por hiponatremia, pigmentación y diarreas.
10
Muerte por anafilaxia.
Es una reacción de hipersensibilidad que puede ser inmediata (2 a 20 minutos), acelerada
(2 a 28 horas) o tardía (3 días). Los mecanismos de la anafilaxia son los siguientes:
Mediado por IgE. – La interacción del antígeno con dos moléculas de igE puede
provocar la activación de mediadores químicos.
Activación del sistema de complemento. – Se generan péptidos de bajo peso
molecular que liberan histamina.
Activación del sistema fibrinolico y de coagulación.
Liberación farmacológica de mediadores. – Los mediadores pueden ser
primarios, se encuentran en las células cebadas y los leucocitos basófilos. Estos
mediadores son histamina, factores quimiotácticos para eosinófilos (ECF-A) y
para neutrófilos (NCF-A), proteasas potentes neutrales y la heparina. Los
mediadores secundarios se generan por reacciones de la membrana de las células
cebadas, que activan la fosfolipasa A 2 y la cual al actuar sobre los fosfolípidos
origina el ácido araquidónico. De este se forman los leucotrienos y la
prostaglandina D 2. El factor de activación plaquetaria se origina de la fosfolipasa.
Los aspectos clínicos se producen en áreas con mayor concentración de células cebadas
como son la piel, los pulmones y el tracto digestivo con esto se explican los signos mas
comunes que son: urticaria, edema de vías respiratorias, colapso vascular, asma
bronquial, dolor tipo cólico y diarreas. Los signos prodrómicos son angustia, debilidad
generalizada, prurito nasal, comezón en el paladar y sensación rara en el estómago o
pecho.
Por el hecho de que ocurre principalmente en el aparato respiratorio las alteraciones son:
Edema laríngeo
Enfisema pulmonar agudo
Congestión pulmonar asociada a edema o hemorragia
11
y el inicio de las manifestaciones, tipo de agente desencadenante, vía de
administración, pruebas cutáneas de sensibilidad, otras precauciones.
El estudio anatomopatológico se buscan alteraciones a nivel del aparato
respiratorio.
El estudio inmunológico permite establecer la probabilidad de muerte por
anafilaxia, tienes objetivos tales como: verificar iatrogenia y la mala práctica
médica en donde se verá si el medico cometido una de las siguientes faltas:
Muerte inesperada.
Muerte de un individuo que padecía de una enfermedad cuyo pronóstico no hacia
presumir de la perdida de la vida.
Muerte rápida.
Cuando la causa de muerte es inmediata a la causa como en el caso de los accidentes de
tránsito.
Muerte Natural.
Causada por procesos biológicos propios del ser humano.
Muerte Violenta.
Es un criterio jurídico debido a que la causa de muerte puede ser por homicidio, suicidio
o accidente.
Muerte dudosa.
Se entiende en situaciones en que la información obtenida por los familiares y la policía
no concuerda entre sí y la única manera de obtener una respuesta es por medio de la
autopsia. (Vargas Alvarado, 2012)
12
DIAGNÓSTICO DE MUERTE
El diagnostico de muerte se basa en los siguientes signos:
13
Signos del aparato respiratorio
Ausencia del murmullo vesicular: silencio a la auscultación.
Signo de Winslow: consiste en colocar un espejo delante de las narinas o fosas nasales;
el empañamiento de su superficie indica actividad respiratoria.
Neumatoscopia de Icard: el uso de papel con acetato neutro de plomo, que se coloca
delante de ambas narinas; si el papel adquiere una tonalidad negra evidencia muerte
debido al desprendimiento de los gases de ácido sulfhídrico provenientes de la
descomposición incipiente del cadáver.
Signos químicos
Prueba de Ambard y Bissemoret.: los líquidos que exuda el cadáver son ácidos y surgen
con relativa rapidez, lo cual tiene como resultado el cambio de coloración del papel
tornasol, de azul a rojo.
Prueba de Lecha Marzo: se coloca papel tornasol bajo los párpados hasta el fondo del
saco conjuntival: la ausencia de cambios de coloración en el papel tornasol es evidencia
de que la secreción de lágrimas es nula.
Prueba de Laborde. Se introduce una aguja en un músculo del cadáver durante media
hora; luego se observa si hay oxidación. Es necesario aclarar que el resultado o la
interpretación de la prueba no son concluyentes. (Grandini González, 2014)
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
Es un documento oficial empleado para registrar un deceso; debe contener información
adicional acerca de esa muerte; es la certificación de una persona determinada fallecido.
Su principal propósito es civil y estadísticos. (Vargas Alvarado, 2012)
Es el que confecciona el médico para acreditar la muerte de una persona. Debe ser
extendido solo cuando no existan dudas en cuanto a la causa de la muerte. Si existen
dudas se estará ante una muerte de causa dudosa requiriéndose la intervención policial
para la práctica de la autopsia médico legal. En esos casos el médico deberá abstenerse
de firmar el certificado de defunción, limitando su actuación, solamente, al diagnóstico
de muerte. En casos de muerte violenta se impone la intervención policial y la práctica de
la autopsia médico legal siendo los médicos que la practiquen los que confeccionan el
certificado respectivo.
14
En todos los casos, en el certificado deberá constar la identidad del fallecido; el día, hora
y lugar de la muerte; la causa de la muerte y causas coadyuvantes dejando constancia que
los datos que consignan son por haber asistido al paciente, por referencias de terceros o
por haber reconocido el cadáver. (Patitó, 2000)
1a: se anota la enfermedad o condición patológica que fue la causa directa de la muerte:
ruptura de varices esofágicas, no se debe colocar el mecanismo sino la causa.
Por ejemplo, no poner, asfixia, paro respiratorio, falla de las funciones vitales.
1b: se anota la afección que originó la causa directa; cirrosis del hígado.
1c: se indica la causa fundamental básica origen de la sucesión de causas y efectos arriba
ya citados. Debe ser específica: enfermedad alcohólica crónica de hígado.
15
atropellamiento, accidente ocurrido al cruzar la autopista en estado de
intoxicación alcohólica aguda.
En las intoxicaciones se anotará la sustancia química y si su administración fue
accidental, suicida u homicida.
En los casos de efectos adversos de medicamentos se indicará; el nombre y la
naturaleza de dichos efectos, es decir las complicaciones y la enfermedad que
motivó el tratamiento: anemia aplástica debida a dosis terapéutica de
cloranfenicol para tratamiento de infección intestinal.
En caso de muerte por complicación, error o accidente quirúrgico u otro
procedimiento médico, la situación debe reseñarse como “causas antecedentes”.
Comúnmente se anota la causa fundamental la cual se usa para registros
estadísticos. Para la guía del personal en el área de la salud en estos aspectos,
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Con respecto a las causas de muerte múltiples se las describe desde dos situaciones
principales; enfermedades o traumatismos paralelos, dos o más afecciones, sin
relación entre sí causan muerte. Embolia pulmonar y neumonitis viral.
Enfermedades o traumatismos sumados, diferentes factores que intervienen en el
resultado de la defunción.
2. Con respecto a esta segunda parte del certificado de defunción, corresponde a las
causas contribuyentes a la muerte. Es decir las enfermedades o condiciones que
contribuyeron al desenlace fatal pero no tienen directamente relación a las causas
que causaron el deceso. Enfermedad alcohólica de hígado, la coexistencia de
diabetes mellitus.
16
3. Intervalo aproximado de inicio de enfermedad y muerte. Es el espacio situado a
la derecha del certificado, junto a cada una de las condiciones patológicas
apuntadas.
Mecanismo de muerte
Debe distinguirse entre mecanismo de muerte y causa de muerte.
Mecanismo de muerte: es el trastorno o desarreglo por medio del cual la causa de muerte
ejerce su efecto letal. Hemorragia, taponamiento, arritmia, cardiaca, insuficiencia
cardiaca, entre otros.
Es así como una herida por arma de fuego puede causar la muerte a través de varios
mecanismos.
Muerte por choque hemorrágico debido a que penetra el tórax y los pulmones.
Muerte por infección y sepsis generalizada debido a la lesión que se produce en el pulmón
la cual llevara a una hemorragia no mortal.
Manera de muerte
La manera de muerte que establece el patólogo forense es una opinión basada en hechos
conocidos acerca de las circunstancias que rodearon y llevaron a la muerte, en conexión
con los hallazgos de la autopsia y las pruebas de laboratorio.
Las clasificaciones usuales de manera de muerte para un certificado de defunción son las
siguientes: natural, homicida, suicida, accidental, pendiente e indeterminada.
17
muerte que el médico proporciona para orientar la investigación judicial de un deceso.
(Vargas Alvarado, 2012)
18
TANATOLOGÍA
TANATOLOGÍA se define "aquella parte de la medicina legal que estudia las cuestiones
médicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte". esta disciplina incluye:
- TANATODIAGNOSTICO
- TANATOSEMIOLOGIA
- TANATOCRONOLOGIA
- AUTOPSIAS
- CONSERVACIÓN DE CADÁVERES O TANATOCONSERVACION
- TANATOLEGISLACION
TANATOSEMIOLOGÍA
Consiste en la descripción de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez
producida la muerte. Según su presentación y evolución los signos pueden ser
INMEDIATOS O TARDIOS.
Los tardíos pueden ser destructores o conservadores del cadáver. Estos fenómenos se
producirán con cierto orden cronológico, preparando al cuerpo en una forma tal que
finalmente se destruya.
La acidificación
La deshidratación
El enfriamiento
La rigidez
El espasmo cadavérico
Las livideces e hipostasias cadavéricas
19
ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO
Al no producirse energía por ausencia de actividad metabólica en el cadáver, se deja de
producir calor y el cuerpo se enfría. El enfriamiento o algor mortis se manifiesta por la
disminución de la temperatura de manera gradual hasta llegar a igualarse con la del medio
ambiente, sea a la intemperie, en el agua, bajo tierra, etc.
Es más manifiesto en las partes expuestas como: cara, manos, pies, y más tardío en el
vientre, cuello axila y finalmente vísceras.
— Fórmula de Bouchut: en las primeras doce horas se pierde entre 0,8 y 1 grado por hora
y en las segundas doce horas la disminución es de 0,3 a 0,5 grados por hora. En
condiciones normales, el cadáver adopta la temperatura ambiente después de las 24 h,
según la prueba.
20
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA
Se debe a la pérdida del agua por evaporación debido a esto el cadáver pierde de 10 a 15
g/kg de peso corporal por día. Constatándose por la disminución del peso, desecación de
piel y mucosas además de signos oculares principalmente estos lo constituyen el signo de
Stenon-Louis y de Sommer.
Aparece a los 45 minutos en el ojo con los parpados abiertos, y a las 24 horas en el ojo
con los parpados cerrados.
21
RIGIDEZ CADAVÉRICA
La rigidez cadavérica o rigor mortis lo define Lacasagne como “un estado de dureza, de
retracción y de tiesura que sobreviene en los músculos después de la muerte. Este
endurecimiento muscular no sólo se observa en las fibras musculares esqueléticas,
también en los músculos liso y cardiaco, respectivamente, pero como signo es más fácil
diagnosticarlo en el músculo esquelético.
22
- Causa de la muerte y factores intrínsecos patológicos. En muertes violentas o
súbitas la rigidez es intensa, pero tarda en presentarse. En muertes naturales que
cursan con agonía previa, la rigidez es tardía y débil. En las que cursan con estados
convulsivantes la rigidez se inicia rápido y es intensa. En casos por frío, la rigidez
es intensa y se inicia en forma precoz. En muertes con hipotrofia o atrofia
muscular, la rigidez es débil y tardía.
- Factores intrínsecos fisiológicos. Edad, estado de nutrición, cantidad de masa
muscular, radio del área masa/superficie, etc., son factores que modifican el
tiempo de instalación y la intensidad de la rigidez. Así vemos que los individuos
atléticos presentan rigidez más intensa que los individuos con poca masa
muscular, los ancianos una rigidez débil en relación con los adolescentes o adultos
jóvenes, etcétera.
- Factores ambientales: las temperaturas bajas la aceleran, intensifican y prolongan.
Las temperaturas altas cursan con rigidez de menor intensidad y duración.
Se ve en las muertes rápidas tal como es el aferramiento del arma por la mano en caso de
suicidio con arma de fuego mientras que otras veces se interpreta como la persistencia del
gesto que trata de impedir la acción de la causa que lleva a la muerte.
Una vez instalada la rigidez, suele ser dificultoso diferenciar ambos fenómenos ya que se
confunden sirviendo de guía el siguiente cuadro:
24
También conocido como livor mortis. Son las manchas purpuras en la piel, en las partes
que quedan en declive. En los órganos internos constituyen la hipostasis viceral.
Con el cese de la vida, cesa la circulación. Esto hace que los componentes sanguíneos
(eritrocitos y el plasma) por influencia directa de la gravedad, se desplacen en forma
pasiva hacia los sitios más declives del cuerpo sobredilatando los capilares relajados, lo
cual produce manchas cutáneas llamadas livideces cadavéricas.
Pueden ser livideces en placas por unión de manchas, y livideces punteadas, en forma de
puntas, como se observan en las piernas del ahorcado. La tonalidad varía desde rosa
pálido a azul oscuro; alcanza su máximo tono entre 12 y 15 horas del inicio.
A nivel de órganos internos, la sangre también se desplaza hacia sitios más declives
produciendo manchas por el acúmulo de eritrocitos, semejantes a las observadas en la
superficie cutánea siendo fácilmente observables en bazo, riñones, hígado, pulmones,
corazón y encéfalo. Las hipostasias pueden confundirse con cualquier otra condición que
“manche” la superficie cutánea o los órganos internos, como manchas ocasionadas por la
fase cromática de la putrefacción, acúmulos antemortem de sangre (equimosis,
25
hematomas, etc.), lesiones cutáneas que hiperpigmenten (nevos) o lesiones vasculares
(hemangiomas, angiofibromas), etcétera.
Como se trata de sangre estancada, si se hace una sección con el filo del bisturí, ese líquido
fluirá al no estar coagulada. En cambio, en la equimosis la sangre esta adherida a la malla
tisular y coagulada.
FENÓMENOS DESTRUCTIVOS
Autólisis
Al iniciar el proceso de destrucción cadavérica el cuerpo sufre modificaciones
intracelulares en cuyo papel protagónico están las enzimas de la propia célula y la
depleción de oxígeno, a ello se le llama autólisis cadavérica. En este proceso no existe
26
implicación bacteriana aeróbica o anaeróbica, iniciándose en los tejidos una
desintegración y fermentación gradual autógena. Los órganos y tejidos se reblandecen,
algunos se fluidifican, como encéfalo y médulas ósea y espinal, respectivamente. La
autólisis es el más precoz de los procesos dentro de los fenómenos destructores o
transformativos del cadáver.
PUTREFACCIÓN
La putrefacción es un signo inequívoco de muerte, se le considera como la reina de los
signos de muerte por tener muy pocas posibilidades diagnósticas diferenciales, contrario
al resto de los signos.
Las bacterias que provienen del mismo cuerpo y actúan en la putrefacción son:
— cromático
— enfisematoso
— colicuativo o reductivo
27
— esqueletización
— decalcificación
1. Periodo cromático:
Se manifiesta por acción directa del ácido sulfhídrico originado por la
putrefacción de los tejidos al actuar con la hemoglobina en presencia de aire,
produce sulfohemoglobina, que tiene color verdoso. La coloración verdosa se
inicia a nivel de intestino grueso, pero por las características anatómicas y
topográficas del ciego, además de que es el sitio donde es más abundante la flora
intestinal, el primer signo en el cadáver es a nivel de fosa iliaca derecha,
produciéndose la “mancha verde abdominal”. Se manifiesta entre las 24 a las 48
horas postmortem, dependiendo de los factores ambientales e intrínsecos del
individuo, fisiológicos o patológicos; el veteado venosos, a las 48 horas, que
consiste en la visualización de la red venosa de la piel, y finalmente, la coloración
verdosa negruzca del cadáver, a los 4 días. A la vez se identifican olores
característicos (fetidez) originados por la descomposición pútrida de la sustancia
orgánica en el cadáver.
28
2. Periodo enfisematoso.
Las bacterias anaeróbicas, dentro de su proceso desintegrativo pútrido, producen
gran cantidad de gases, lo cual se manifiesta con deformación cadavérica
(abombamiento cadavérico).
Esto inicia en cavidad abdominal a nivel de luz intestinal, luego los gases vencen
la resistencia de la pared tornándose intraabdominal (abdomen globoso), después,
al vencer la resistencia de los tejidos (primero los más laxos hasta los firmes) se
desplazan hacia el tejido celular subcutáneo, tórax, escroto, cuello, cara y cabeza
con protrusión de ojos, lengua y recto, convierte el cuerpo en una verdadera masa
de gas (macrosomía cadavérica).en el cadáver de una mujer embarazada puede
producirse la expulsión del feto. Esta fase dura desde días hasta meses,
dependiendo de los factores que aceleran o retardan el proceso. En la piel se
forman ampollan con despegamiento de la epidermis que luego caerá en colgajos.
29
3. Fase colicuativa o de licuefacción
En esta fase hay una transformación líquida de los tejidos blandos (se licuan) con
pérdida de la morfología cadavérica.
Su primer signo se manifiesta por desprendimiento dermoepidérmico con
formación de flictenas (ampollas) que se tornan secas en un inicio como
consecuencia de la fase enfisematosa, luego son ocupadas por un líquido pardo
semejante al observado en las quemaduras con involucro dermoepidérmico
(segundo grado).
Al aumentar el número y volumen de las áreas con flictenas hay desprendimiento
de la epidermis, convirtiendo estas áreas en sitios desprovistos de una barrera de
protección importante del cuerpo que invita a los trabajadores de la muerte a
colaborar en el proceso de destrucción del cadáver. El líquido producto de la
licuefacción comienza a escapar por los orificios naturales, apéndices cutáneos y
soluciones de continuidad de los tejidos. Los gases de la fase enfisematosa
encuentran sitios de escape, provocando que el cuerpo pierda su macrosomía. Los
ojos, lengua y recto, anteriormente protruyentes, se tornan hundidos. Los tejidos
blandos se destruyen como consecuencia de la licuefacción. La piel se cae y los
órganos se reblandecen hasta perder su morfología. Esta fase dura desde días hasta
meses, dependiendo de los factores que aceleran o retardan el proceso.
El cadáver tiende un aspecto caramelado, posteriormente se transforma en una
masa de aspecto de jalea y tonalidad parrusca.
30
que se deposita a los lados de la columna vertebral). La destrucción es de los
órganos y tejidos más laxos con escaso tejido conectivo, luego los tejidos
intermedios y hasta al final los tejidos más firmes, como ligamentos, cartílago y
hueso, que también pueden ser destruidos. Las articulaciones se separan al
desaparecer las estructuras que las unen. Los órganos constituidos en su mayoría
por músculo son más resistentes a la destrucción, como es el caso del corazón y
principalmente del útero, que puede durar incluso años posteriores a la muerte. El
tiempo que tarda la fase de reducción es muy variable, pero se requieren de hasta
cinco años para que se destruya el cadáver en su totalidad.
FENÓMENOS CONSERVADORES
ADIPOCIRA O SAPONIFICACIÓN
En cadáveres sometidos a la acción de la humedad y carencia de corriente de aire ocurre
este fenómeno conocido como la "transformación grasa del cadáver". Se ve en cadáveres
que quedan en el interior de ataúdes depositados en nichos o bóvedas. Desde el punto de
vista químico el material que se forma es un jabón de calcio, magnesio o potasio a
expensas de la autolisis del tejido graso.
El tiempo mínimo que se requiere para su formación varía entre 2 y 3 meses a partir de la
muerte evolucionando hacia la calcificación o hacia la colicuación de acuerdo con las
condiciones medioambientales.
El valor médico legal reside en el hecho de que es posible realizar la identificación por
métodos dactiloscópicos y porque además se mantiene la morfología de las lesiones
traumáticas.
31
CORIFICACIÓN
Se ve en cadáveres sometidos a las mismas condiciones físicas que la adipocira pero que
permanecen dentro de ataúdes de metal. El aspecto que presenta la piel es seco, de color
negruzco y de consistencia firme, de ahí su nombre pudiendo ser total o parcial.
MOMIFICACIÓN
Es la transformación que se produce en cadáveres sometidos a la acción de temperatura
elevada, con escasa humedad y ventilado, requiriendo para su aparición como mínimo ó
meses a partir de la muerte. El cadáver está reducido de tamaño con la piel retraída y
adosada a la estructura ósea. Tiene el mismo valor médico legal que la adipocira.
CONGELACIÓN
El frío intenso y prolongado puede condicionar la conservación del cadáver prácticamente
indefinida. Desde el punto de vista médico-legal es interesante destacar que se han hallado
cadáveres de deportistas enterrados en la nieve, en buen estado de conservación en los
que se realizado la identificación médico-legal y se ha llegado a establecer la causa de la
muerte. En estos casos una vez producida la descongelación, la putrefacción muestra un
curso acelerado. Debe hacerse el diagnóstico diferencial entre congelación y rigidez. En
la primera la dureza se extiende a todos los tejidos y al flexionar las articulaciones se
siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.
32
TANATOCRONOLOGÍA
Es el conjunto de comprobaciones médico-legales que permite establecer la data de la
muerte. Es posible determinar retrospectivamente a partir de la observación del cadáver,
el tiempo aproximado en que la muerte tuvo lugar. Estas comprobaciones son
particularmente importantes en los casos de muertes violentas, específicamente en los
casos de homicidios en que deben compararse las declaraciones testimoniales de los
sospechosos con los hechos que realmente acaecieron para establecer la verosimilitud o
discordancia de los dichos.
Prácticamente hay un punto que debe fijarse cuando hay una necesidad de establecer la
data de la muerte y es el momento en que comenzó la putrefacción por lo que existen dos
alternativas: antes de la putrefacción después de la putrefacción
33
CADAVER RECIENTE
En la determinación del intervalo posmortem en el cadáver reciente son útiles las
reacciones supravitales, los fenómenos cadavéricos tempranos y algunos criterios
bioquímicos.
Los resultados promedios referidos al intervalo posmortem son los siguientes: a los 45
minutos: contracción generalizada, a los 75 minutos fuerte contracción de los parpados
con mediana excitación de los labios, a los 105 minutos mediana excitación de parpados
y débil de labios, a los 135 minutos débil excitación de los parpados y ninguna respuesta
cuando se trata de excitar los labios.
34
Fenómenos cadavéricos: son de utilidad médico- forense el enfriamiento, las livideces
y la rigidez cadavérica.
Cuadro de Vibert
Cuerpo caliente, flácido, sin livideces 6 – 8 horas
Cuerpo tibio, rígido, livideces que 8 – 12 horas
desaparecen por presión digital
Cuerpo frio, rígido, livideces muy 24 – 48 horas
acentuadas e inmutables,
putrefacción no iniciada
Rigidez desaparecida, mancha verde Más de 36 horas
abdominal
35
Fenómenos fisiológicos:
1. Estado de la digestión: La duración de la estancia de los alimentos en el estómago
solo tiene valor indicador: 1-2 horas para la leche, el agua, el té ligero, el café; 2-3
horas para el pan duro, huevos, judías verdes, naranjas, bizcochos, etc; 3-4 horas
para carnes asadas, arroz, pastas, espinacas; 4-5 horas para el cordero, pato, cerdo
asado, puré de lentejas, de legumbres secas, de coles.
2. Estado de repleción o vacuidad de la vejiga: Útil para la localizar el momento de la
muerte en el transcurso de la noche. Su repleción completa se interpreta como
prueba de que la muerte ha ocurrido en la segunda mitad del sueño, en tanto que una
vejiga con repleción moderada corresponde a muerte acontecida en la primera mitad
del sueño.
Fenómenos bioquímicos: se ha utilizado la 3 metoxitiramina, sustancia derivada de
la dopamina por acción de la dopamina por acción de la catecol-O-transferasa. Se cree
que el aumento de dicha sustancia en el putamen es proporcional al intervalo
posmortem.
Determinación de potasio en el humor vítreo el cual aumenta considerablemente
después de la muerte. La variabilidad es de +10 horas el primer dia, + 20 horas en los
dos primeros días, y +30 horas en los tres primero días. Esto se debe a que la
concentración de potasio está sujeta a la velocidad de la putrefacción.
Cadáver antiguo
36
Transformación adiposa de 6 meses
músculos profundos de la cara
Desaparición de partes blandas 3-4 años sepultados en fosa
Desaparición de ligamentos y 5 años sepultados en tierra
cartílagos
Restos esqueléticos
37
TANATOCONSERVACIÓN
Comprende todas las técnicas empleadas destinadas a la preservación del cadáver e
incluye el embalsamamiento y la refrigeración. El embalsamamiento consiste en la
conservación del cadáver evitando la instalación de los fenómenos de transformación
cadavérica a través del tratamiento con diversas sustancias que actúan tanto interna como
externamente.
Existen diversos métodos para lograr este fin entre los que se encuentra la técnica de
Lecha Marzo y el método de la parafinización. El embalsamamiento se puede realizar a
pedido de familiares o bien por disposiciones legales que así lo disponen. La refrigeración
se emplea con el fin de retrasar un cierto tiempo la instalación de los fenómenos
putrefactivos. Se realiza en cámaras donde puede regularse la temperatura entre 0 y 20
grados bajo cero. Se realiza en el ámbito hospitalario y forense cuando debe retrasarse la
remisión del cadáver para su inhumación en el primer caso y cuando no es posible realizar
la autopsia médico-legal por algún impedimento médico o judicial.
38
TANATOLEGISLACIÓN
Comprende todas aquellas disposiciones legales concernientes a la muerte y que deben
ser tenidas presentes por el médico al momento de realizar las comprobaciones y
certificaciones correspondientes y son las siguientes:
1) El fin de la existencia
2) El certificado de defunción
La palabra proviene del latín ex, fuera, y humus, tierra; significa desenterrar o extraer un
cadáver de la sepultura. La exhumación es un procedimiento judicial solicitado por
querella o denuncia ente el agente investigador del Ministerio Público, por lo general
debido a la aparición de dudas acerca de la causa de muerte anotada en el dictamen,
necropsia o certificado de defunción.
40
Los especialistas en medicina forense describen de manera objetiva los signos externos
más importantes del cadáver, como el cronotanatodiagnóstico, y deciden el lugar donde
practicar la necropsia, la cual puede llevarse a cabo en el mismo panteón o en el Servicio
Médico Forense. Con posterioridad se describen las lesiones externas del cadáver, cuando
existen, y se efectúa la necropsia. Según sean las características del cadáver, los médicos
forenses deciden si es preciso recolectar muestras para el laboratorio quimicotoxicológico
e histopatológico. Por último, se determinan las causas de la muerte, acompañadas de un
dictamen de necropsia ilustrado, y se anexan fotografías y esquemas, si es necesario.
Art. 12.- La Autoridad Sanitaria Nacional con el objeto de precautelar la salud pública,
podrá disponer la inhumación o cremación inmediata de los cadáveres humanos,
conforme a las precauciones que se encuentran contempladas
41
LEVANTAMIENTO DEL CADÁVER
Se trata de un procedimiento de carácter judicial en el cual acude, al lugar de los hechos
o el sitio donde se descubre un cadáver, un grupo multidisciplinario encabezado por el
agente del Ministerio Público y una serie de peritos, entre ellos el médico forense. En este
procedimiento, el médico forense juega un papel fundamental, dado que los indicios que
recoge son de vital importancia.
Los objetivos del estudio médico legal de los cadáveres, durante esta diligencia judicial,
son los siguientes:
Con todos estos datos, complementados con el resultado de los estudios externo e interno
del cadáver, el médico forense puede inferir deducciones de una mayor relevancia. De lo
contrario, una deficiente actuación del médico forense en el lugar de los hechos o del
hallazgo puede propiciar la pérdida de datos vitales que invalida incluso una necropsia
realizada con propiedad.
42
TÉCNICA
1 Anotar la orientación del eje del cuerpo ósea, la posición que guarda en relación con los
puntos cardinales, por ejemplo se dirá de norte a sur cuando la cabeza este hacia el norte
y los pies al Sur.
Posiciones: Decubito dorsal, decúbito supino, que esta tendido sobre el dorso, boca
arriba. Decúbito ventral o prono, cuando esta sobre el vientre. Decúbito lateral derecha o
izquierda. De pie, erecta o en bipedestación, sentado.
Cuando muere por electrocución puede estar doblado hacia adelante y como se produce
una contracción prolongada de los músculos anteriores del tronco se compara con la
forma del tétanos: emprostótonos (hacia adelante), opistótonos (con la curvatura hacia
atrás) y pleurostótonos cuando la concavidad es hacia los lados y uede ser derecha o
izquierda.
Relación que guarda la cabeza con el eje del cuerpo: flexión, cuando esta hacia
adelante. Extensión o dorsiflexión cuando esta hacia atrás. Inclinación lateral, rotación.
Posición de las extremidades en relación al eje del cuerpo: se dice que están en
aducción cuando están más cerca y abducción cuando se separan. Supinación cuando la
palma de la mano se encuentra hacia arriba. Pronación cuando la lama de la mano se
encuentra hacia abajo. Investigar la presencia de objetos entre los dedos de las manos y
el estado de su ropa.
2. Datos que deben recogerse por inspección y que sirven de identificación: nombre, sexo,
color de piel, raza, talla, complexión, edad aparente o probable, pelo, frente, pabellones
auriculares, ojos, nariz, amputaciones.
4. se tomaran las huellas digitales que pudieran haber quedado en los objetos que se
encuentran en ese lugar, incluyendo el arma si existe.
6. una vez recogidos los datos anteriores, se busca en la parte del cadáver que esta hacia
abajo la presencia en la piel de las livideces cadavéricas que corresponden a la circulación
43
póstuma, si hay rigidez o ya está en putrefacción para deducir el tiempo probable que ha
transcurrido desde que se produjo la muerte.
44
3. Cuando se trabaja con huesos recientemente desenterrados, no se debe lavar
ya que el lavado, el secado y posterior almacenamiento estando húmedo puede
enmohecerlo y acelerar el proceso de degradación.
4. El exceso de tierra o ceniza se eliminan con escalpelo o brocha suave.
5. Al mover el cuerpo, se debe observar el costado que no hubiese sido
examinado, con el fin de descubrir cualquier indicio que pudiera estar oculto
entre el cadáver y las ropas.
6. Colocarlo con mucho cuidado sobre una manta de plástico para evitar la
pérdida de una evidencia suelta.
7. De encontrar cuerpo del cadáver separado de su cabeza, esta también será
levantada, preferentemente simultáneamente con el cuerpo.
Se debe anotar en la diligencia de levantamiento de cadáver:
Nombre y dirección del occiso
Identificación de las personas que reconocieron el cuerpo
Uso de guantes por parte de las personas que van a manejar la evidencia.
Anotación de signos de muerte, temperatura corporal y temperatura de medio
ambiente.
Esquemas y fotos de la escena
Averiguar datos con la policía y otros peritos
Examen de las ropas del occiso
Examen exterior del cuerpo
Inspección General del Sitio
Cubrir con bolsas plásticas la cabeza y las manos para enviarlos a la sala de
autopsias.
No dar diagnóstico sobre causa de muerte.
45
El cadáver es conducido a la Morgue a fin de que se le practique la Necropsia respectiva,
siendo trasladado normalmente en una camioneta que pertenece al personal de
Homicidios de la Policía Nacional.
46
Esta información puede ser fundamental en el proceso de identificación del individuo
desconocido, ya que es posible que los familiares den como únicos datos la vestimenta
que utilizaba la persona el último día que fue visto, y que podría corresponder con la que
se describe.
Las ropas son de suma importancia en el caso de lesiones producidas por armas blancas
o proyectiles disparados por armas de fuego, dado que al aplicar uno de los principios
fundamentales de la criminalística (principio de intercambio) es posible identificar restos
de pólvora en las ropas o fibras de éstas, en las armas blancas, o en los proyectiles.
• Tatuajes.
• Lunares.
• Amputaciones previas.
• Malformaciones congénitas.
• Variantes anatómicas.
• Cicatrices quirúrgicas o por traumatismo.
• Prótesis.
Es indispensable realizar una búsqueda minuciosa de cualquier elemento que se encuentre
en la superficie corporal del cadáver o de aquellas coloraciones u olores identificados en
el mismo cuerpo.
47
de los hechos dejan o comparten recíprocamente elementos propios de cada uno, los
cuales pueden servir como medios de identificación y elementos para establecer una
relación existente.
Un ejemplo de ello son las alteraciones de piel y otros tejidos que desarrollan los pacientes
diabéticos.
48
cadavérica de la cual es indispensable tomar muestras representativas para estudios
químico-toxicológico y de entomología forense.
49
Heridas por armas de fuego. Identificar orificios de entrada y salida, describir
localización, características y dimensiones, establecer la distancia o ubicación en relación
con la cabeza, los talones u otros puntos anatómicos de referencia, y orientar
anatómicamente los trayectos.
Violación. Examen del área genital, para genital y extragenital. Deben buscarse manchas
de semen, sangre y saliva; cabellos, hierbas, y muestras para bacteriología y para
diagnóstico de embarazo.
50
Estudios de gabinete (de tipo radiográfico)
En diferentes casos, las causas de muerte pueden resultar tan obvias que parece no ser
necesario realizar un estudio completo, lo cual puede llevar a incurrir en errores
irreparables. De manera sistemática resulta necesario hacer un rastreo radiográfico en
cada uno de los segmentos corporales del cuerpo en estudio, ya que en ocasiones es
posible encontrar cuerpos extraños que a simple vista pueden pasar inadvertidos; los
ejemplos más claros son la presencia de proyectiles de arma de fuego o la hoja metálica
de armas blancas que no se perciben de forma externa. Los estudios de radiología son
útiles en la determinación de algunas causas de muerte y en el mismo proceso de
identificación de un individuo, por ejemplo al descubrir prótesis, material de osteosíntesis
e incluso fracturas antiguas consolidadas. Más aún, sirven en los casos de probable
responsabilidad en los cuales, de manera involuntaria, un médico deja material quirúrgico
en el interior de los pacientes o en casos de maltrato infantil o probables situaciones de
tratos crueles y degradantes
51
AUTOPSIA
INTRODUCCION
Es el examen interno y externo del cadáver, efectuado por el médico legista o patólogo
forense. (Vargas Alvarado, 2012)
Desde el punto de vista etimológico, la palabra autopsia significa ver por uno mismo (del
griego, autos, “uno mismo”, y opsi, “mirar”). Esta definición que puede parecer simplista
hace posible tener en cuenta que se trata de un estudio que debe realizar una persona
capacitada para identificar con su vista, y en la actualidad con apoyo de diferentes
instrumentos, elementos que deben describirse de modo detallado. La descripción es
minuciosa y completa, ya que las características observadas en un principio no pueden
describirse otra vez en un segundo tiempo.
Como sinónimos se usan las palabras necropsia (necros, muerte) y tanatopsia (thanatos,
muerte).
Técnica de Virchow. Los órganos se extraen uno por uno. Este método se ha usado de
forma amplia, a menudo con algunas modificaciones. De manera inicial se expone la
cavidad craneal y a continuación, a partir de la cara posterior del cuerpo, se extrae la
52
médula espinal; luego se diseccionan y exponen los órganos de las cavidades torácica,
cervical y abdominal, en ese orden.
TIPOS DE AUTOPSIA
Existen dos tipos principales de necropsias:
La llamada autopsia científica realizada en los centros de investigación forma parte de los
protocolos de estudio de una determinada patología. Es decir, se hace en todos los
enfermos fallecidos de una enfermedad a la que se está investigando con el objeto de
incrementar los conocimientos sobre la misma sin dejar de lado el objetivo fundamental
53
de toda autopsia que es conocer la causa de la muerte. Debe contarse, como en la anterior,
con el consentimiento de los familiares.
AUTOPSIAS ALTERNATIVAS
Esta práctica de autopsias alternativas o análisis póstumo se ha planteado con base a la
resistencia por parte de los familiares a la realización de la necropsia anatomo clínica
común, esto se debe a creencias religiosas o a las deformaciones que produce este proceso
en el cadáver, y por la aparición de enfermedades graves que pueden transmitirse durante
su realización (Hepatitis B, C y D, SIDA, entre otras). Su aparición también es causa de
la existencia actual de modernas técnicas de exploración que permiten diagnósticos más
exactos.
54
Necropsia ecográfica o ecopsia
La ecografía puede utilizarse para guiar punciones o aspiraciones de los órganos,
lesionados y no lesionados del cadáver. Además, la ecografía posibilita estudiar la
dirección, el trayecto y la profundidad de las lesiones por arma blanca, así como el
trayecto, la afectación de los órganos internos y la localización del proyectil en las
lesiones por arma de fuego. La ecografía también es útil para la detección de traumatismos
cerrados (contusiones, hematomas, roturas de órganos internos, entre otros) en casos de
tratos crueles o degradantes, o relacionados con el delito de tortura. Para la realización de
este tipo de necropsia alternativa es necesario un ecografista experimentado.
55
Necropsia psicológica
“construcción o análisis retrospectivo de la vida del suicida, especialmente en lo que se
refiere a las ideas, actitudes y conductas tendientes al acto que lo llevó a su muerte”. Tiene
como único fin corroborar los datos procedentes del lugar del hecho y los obtenidos
durante la necropsia con el objeto de aclarar el caso a la pareja, parientes y amigos más
cercanos y elaborar planes de prevención para el núcleo familiar y para la comunidad. Se
han ideado diferentes “protocolos” con información de familiares, amigos, empleadores
y médicos, que de una u otra forma estuvieron en contacto con el suicida.
AUTOPSIA MEDICOLEGAL
La importancia de este estudio se refleja en la cantidad de objetivos que se persiguen
durante el procedimiento. Se suele pensar que el único objetico es determinar la causa de
muerte, pero son muchos mas los objetivos, entre ellos:
56
Indicaciones de la autopsia médico legal
Casos en que se recomienda la autopsia medico legal
Muertes violentas Muertes no violentas Muertes misceláneas
- Homicidios - Súbitas, de cualquier - Son las causadas por
- Suicidios causa aborto sospechoso de
- Accidentes: - De personas que no ser provocado
Domésticos recibieron atención - Infanticidio
médica adecuada - De personas detenidas
De transito
- De personas que si en correccionales,
De trabajo recibieron atención prisiones o
médica adecuada, pero delegaciones policiales
ocurrieron de manera - De litigantes
sospechosa (abogados), lo que
constituye un riego de
trabajo
- De personas que
murieron durante un
procedimiento médico
o quirúrgico,
diagnostico o
terapéutico
- De persona no
identificada
3. Examinar el cuerpo vestido, tal como llego a la morgue, para buscar indicios
médicos y físicos, especialmente en manos, cara, áreas expuestas, cabellos y
ropas. Esto conviene hacerlo sobre una sábana o un extenso pliegue de papel
blanco, y ayudarse con una lupa o microscopio estereoscópico.
57
4. Hacer radiografías antes de quitar las ropas. A veces puede ser necesario un nuevo
estudio radiológico después de desnudar el cadáver y una vez realizado el examen
externo.
6. Examinar y fotografiar, cuando sea necesario, el cuerpo desnudo sin lavar para
mostrar signos externos de enfermedad, trauma o para pruebas o indicios. Hacer
una evaluación especifica de elementos de identificación, hallazgos del examen
externos, marcas de inyección, marcas de trauma o procedimientos quirúrgicos.
9. Cada herida debe ser descrita en relación con su localización anatómica, tamaño,
forma, color, características de los bordes, lesión en tejidos u órganos vecinos o
subyacentes, y efecto anatómico. Cuando sea necesario hacer disecciones de piel,
deben practicarse de la manera más discreta posible para así no alterar la estética
del cadáver.
Examen externo
Es de mayor importancia en las muertes violentas. Debe ser completo, minucioso y
exhaustivo. Incluye:
Elementos de identificación
Edad aparente, sexo, afinidad biológica, estatura, peso, tipo de constitución, desarrollo,
estado de salud, estado de nutrición, estado de higiene personal (piel, cabello, barba,
uñas), color y características de la piel (cicatrices, nevos, tatuajes), color y tipo de cabello,
distribución del vello, color de los ojos, características dentarias; tipo de nariz y
deformidades, características de los genitales externos.
58
Elementos referidos al tiempo de fallecimiento
Grado de enfriamiento, distribución e intensidad de las livideces, distribución y grado de
rigidez, signos de deshidratación en ojos y mucosas, presencia de manchas verdosas en
pared abdominal, veteado venoso y otros signos de descomposición,
Signos de enfermedad
Palidez, ictericia o cianosis, petequias y equimosis espontaneas, picaduras de insectos,
edema, abscesos, así como vómito, espuma y sangre en boca y orificios nasales, sangrado
vaginal, matera fecal y orina.
Heridas por arma blanca. Describir localización, forma, bordes, extremos, dimensiones,
profundidad y órganos interesados.
Violación. Examen del área genital, para genital y extragenital. Deben buscarse manchas
de semen, sangre y saliva; cabellos, hierbas, y muestras para bacteriología y para
diagnóstico de embarazo.
59
ocupantes de un vehículo, con base en los signos en la suela de los zapatos, localización
y tipo de lesiones en la frente, rostro, regios precordial y miembros.
1. Columna vertebral
2. Cráneo
3. Cuello
4. Tórax
5. Abdomen
6. Aparato genitourinario
7. Extremidades
Para llevarla a cabo se debe disponer de una sala de necropsias con iluminación natural y
eléctrica adecuadas y bien ventilada, de ser posible con sistema de extracción de olores.
La mesa de necropsia, cualquiera que sea el modelo, debe permitir el lavado frecuente,
tener disponible agua corriente con un recipiente o vertedero adjunto en donde puedan
lavarse las vísceras. Durante la necropsia debe procurarse tener limpio el cadáver y la
mesa de necropsia; asimismo, el médico examinador debe contar con equipo de
necrocirugía colocado en la mesa de Mayo y uniforme quirúrgico. Se debe trabajar con
pleno respeto al cadáver y apego al método científico.
60
Necropsia del cráneo
Este examen comprende la incisión y repiegle de la piel cabelluda, la abertura del cráneo,
la remoción del encéfalo y el despegamiento de la duramadre.
61
para realizar la extracción completa del encéfalo. Lo anterior permite escindir las uniones
del cerebro con la base del cráneo en el siguiente orden:
1. Nervio óptico.
2. Carótida.
3. Pares craneales.
a) Motor ocular común.
b) Trigémino.
c) Motor ocular externo.
d) Facial.
e) Auditivo.
f) Glosofaríngeo.
g) Vago.
h) Espinal.
i) Hipogloso.
4. Arteria vertebral
Con posterioridad se realiza el estudio del encéfalo en forma externa e interna, mediante
cortes sistémicos que revelen cualquier lesión. El método más utilizado es el de Virchow,
que en general incluye una serie de cortes longitudinales paralelos entre sí en ambos
hemisferios. Una vez estudiado en su totalidad el encéfalo, se desprenden las meninges
de la cavidad craneal y la base, de tal manera que puedan analizarse las estructuras óseas.
Las meninges se encuentran sólidamente adheridas a hueso por lo que, en ocasiones, es
necesario ejercer tracción para poder desprenderlas.
62
1. Incisión de la piel a ambos lados del cuello, lo más posterior posible, desde la apófisis
mastoidea hasta la clavícula, y se unen los extremos inferiores de ambos cortes por un
corte horizontal paralelo a las clavículas. Después se levanta el colgajo de piel por
disección hasta el reborde mandibular.
2. Incisión única de la piel en la base del cuello, de forma horizontal, disecando hacia
arriba.
Una vez expuestos los planos subcutáneos se introduce un bisturí por debajo del mentón
a través del piso de la boca y se efectúan dos incisiones laterales, siguiendo la cara interna
de ambas ramas mandibulares hasta alcanzar los ángulos mandibulares. Con posterioridad
se extrae la lengua mediante tracción de ésta, lo que hace posible que se tense el paladar
blando donde es necesario practicar un corte para separar a éste de su porción ósea. Se
diseca profundamente hasta la pared posterior de la faringe y se continúa la disección por
el espacio prevertebral, de tal manera que se extraigan en un solo bloque todos los órganos
del cuello. Se revisan de forma cuidadosa estos órganos con la realización de cortes para
visualizar la cara interna de órganos huecos como la laringe, tráquea y esófago; de este
modo se comprueba la permeabilidad de su luz o la presencia de cuerpos extraños.
La abertura del tórax y abdomen se puede efectuar en un solo tiempo mediante diferentes
tipos de incisiones cutáneas: elipsoidal u oval, que abarcan la cara anterior de ambas
cavidades (métodos de Letulle, Thoinot y Mata). El corte se inicia en la articulación
esternoclavicular derecha, se dirige hacia abajo y afuera pasando a todo lo largo de la
línea axilar anterior ipsilateral hasta llegar a la cresta iliaca donde se continúa el corte en
63
sentido medial hasta el pubis. Del otro lado se inicia el corte en la misma articulación
esternoclavicular derecha en forma horizontal, hasta alcanzar el tercio externo de la
clavícula izquierda, y se continúa en forma descendente a lo largo de la línea axilar
anterior izquierda hasta la cresta iliaca ipsilateral y luego de forma medial hasta el pubis
sin comunicar éste con el corte inicial.
La incisión en “T” llega hasta la horquilla del esternón y se continúa con otra incisión
horizontal que une ambos hombros. En la incisión en “Y”, la horquilla se extiende hacia
cada una de las regiones mastoideas, dejando de esta forma un colgajo triangular de piel
que se reclina sobre el rostro y permite la disección del cuello.
En todos los casos, lo primero es la disección de los tejidos blandos, lo que puede
efectuarse por planos tisulares o con cortes que dejen al descubierto las estructuras óseas
de tórax y abarcando todos los planos blandos.
La cavidad torácica queda abierta. Con tijera se practica el corte de los tejidos
aponeuróticos y musculares del abdomen, tras introducir en la cavidad abdominal la mano
izquierda que abre camino y rechazar las vísceras hacia abajo. Con lo anterior quedan
expuestos los órganos de ambas cavidades y es posible su estudio in situ o la extracción
de cada uno o en bloque. Las vísceras deben ser examinadas en situ para verificar
trayectos de heridas penetrantes, cuantificar derrames en cavidades y anomalías
anatómicas. Luego se disecan una por una. Las vísceras macizas son pesadas; se revisan,
palpan, miden y seccionan. Las vísceras huecas se deben revisar en cuanto a su trayecto
o luz, permeabilidad, paredes y contenido.
64
c
65
Es recomendable que la información sea clara y comprensible para personas que no
requieren en todos los casos tener conocimientos médicos.
66
En caso de enviar estudios es necesaria una ampliación del informe, en la cual debe
constar su interpretación.
Varios estudios realizados sugieren que los anticuerpos VIH pueden ser detectados en
muestras de sangre y humor vítreo meses después de haber sido tomadas del cadáver y
almacenadas a temperatura ambiente. Esto permitirá un monitorea de tales anticuerpos en
autopsias para propósitos de selección o bien para estudiar la prevalencia del portador
asintomático en material de autopsia.
Este tipo de autopsia es más común en casos correspondientes al grupo etario más joven
(lactantes, especialmente neonatos). Estas muertes, a menudo, tienen mecanismos
hipóxicos o bioquímicos que no dejan macroscópica evidenciable.
67
No debe confundirse una autopsia blanca con los casos de defectos en el procedimiento
de una y en el diagnóstico de entidades de difícil apreciación.
DOCUMENTOS MEDICOLEGALES
La autopsia medicolegal genera dos documentos médicos: uno es el protocolo de autopsia
y el otro el dictamen medicolegal.
68
Manera de muerte. Conviene dar alternativas y, ante la imposibilidad de hacerlo,
especificar acerca de la “manera” planteada, “desde el punto de vista medicolegal”.
69
BIBLIOGRAFÍA
Hernández Ordónez, M. A. (2014). Fundamentos de Medicina Legal. México:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES.
Vargas Alvarado, E. (2012). Medicina Legal. 4ta Edición. México: Editorial
Trillas.
Grandini González, J., & Et al. (2014). Medicina Forense (3a ed. ed.). México: El
Manual Moderno.
Patitó, J. A. (2000). Medicina legal. Buenos Aires, Argentina. Editorial Centro
Norte.
70