Universidad de Antioquia

Facultad de Ciencias Agrarias

Escuela de Medicina Veterinaria
Introducción a la Práctica Veterinaria

Examen Clínico Veterinario

Profesor Dubel Balvin Escobar

Semiología Veterinaria
El examen clínico Veterinario, es una herramienta que permite al clínico organizar de una
forma metódica el proceso de avaluación de cada paciente.

Como hemos visto anteriormente existen tantas especialidades clínicas como especies de
animales se pueden trabajar, dicha condición permite a cada clínico elaborar un formato de
examen clínico que se adapte a las condiciones que considere importantes o relevantes para
su trabajo.

Aunque se puede presentar diferencia en los formatos del examen clínico, es importante
recalcar en el hecho que el procedimiento para llegar a un buen diagnostico es similar para
todas las especies.

Entre otros aspectos el clínico debe tener en cuenta analizar muy bien todos aquellos
aspectos importantes como:
▪ El ambiente en el cual se desenvuelve el animal, debido a la relación directa que
existe entre las condiciones medioambientales, los factores bióticos y abióticos y la manera
como se comportan las diferentes enfermedades.

▪ Las características comportamentales del animal, puesto que una adecuada

interpretación de la etología del animal colabora en buena medida con una correcta
interpretación diagnostica.

Estos son solo dos de los aspectos que se deben tener en cuenta para realizar un buen
examen clínico. Otros aspectos como la realización de un correcto examen físico general y
por sistemas, y la elección de las ayudas diagnosticas adecuadas para llegar al diagnostico
mas acertado.

Para una mejor comprensión de la metodología de examen clínico cada estudiante leerá
como mínimo dos documentos de Examen clínico veterinario y posteriormente pondrá en
común en grupo de 4 estudiantes las lectura realizadas. De esta puesta en común se
obtendrá una guía en la cual se tratará de definir las diferencias y bondades que crean existe
en cada metodología, posteriormente por medio de una socialización en el aula de clase se
resolverán dudas e inquietudes.

OJO: importantísimo Leer el documento de Examen Clínico Orientado al Problema

ECOP.
 Universidad de Antioquia
Facultad de Ciencias Agrarias
Escuela de Medicina Veterinaria
Asignatura Sistemas Orgánicos (Semiología)

Expediente clínico orientado hacia problemas

Dr. Jorge Padilla Sánchez

El Expediente Clínico Orientado Hacia Problemas (ECOP) es un sistema médico que

permite organizar en forma racional y secuencial la información que se obtiene de un
paciente para formular un diagnostico y registrar la evolución clínica.

El ECOP fue desarrollado por el doctor en medicina humana Lawrence lo Weed, a principio de los
años sesenta, para apoyar la enseñanza clínica hospitalaria de los médicos cirujanos. Pocos años
después, este sistema de ordenamiento de datos fue adoptado en la medicina veterinaria con los
mismos fines. Actualmente el sistema se utiliza en muchas instituciones de enseñanza alrededor del
mundo.

La metodología descrita en el ECOP no sólo se ha aplicado a las ciencias médicas, sino

también a otras profesiones; por ejemplo, en la ingeniería, donde se le conoce como
"sistema de análisis".

A diferencia de los sistemas tradicionales de organización de un expediente clínico, en los que los
datos básico varían entre pacientes, no existe una lista de problemas, no hay un sistema de
asociación de planes de diagnóstico o terapéuticos con cada problema identificado, las notas de
progreso no están enumeradas o relacionadas con cada problema; el ECOP define en los cuatro
puntos de que consta, un ordenamiento que garantiza un buen diagnostico.

El ECOP se compone de cuatro partes fundamentales que giran alrededor de la

identificación de los problemas que presenta el paciente. Las cuatro partes son:

PARTES DEL SISTEMA ACCIONES MÉDICAS

1. Datos básicos. Recopilar información.

2. Lista de problemas. Decidir qué está mal.
3. Plan inicial. Encontrar qué hacer.
4. Notas de progreso. Dar seguimiento a cada decisión tomada.

A continuación se describirá en qué consiste cada una de las partes que comprende este
sistema, para después poner un ejemplo de su uso.

Datos básicos

Los datos básicos incluyen la información obtenida en el historial clínico el examen físico
y algunos exámenes de laboratorio ( biometría hemática, examen general de orina y
examen coproparasitoscopico).
 Lista de problemas

Un problema se define como las actitudes o anormalidades que se generan en un

individuo enfermo y requieren tratamiento o evaluación diagnostica. Un problema puede
ser un signo una anormalidad en las pruebas de laboratorio, un diagnóstico, una
anormalidad Fisiológica o un hallazgo físico.

La lista de problemas consiste en una relación numérica de cada problema que el

paciente presenta o haya presentado. A discreción del médico los problemas pueden ser
divididos en 2 listas diferentes:

1. La lista de problemas de primera importancia o problemas que alteran la calidad de

vida
2. La lista de problemas secundarios, autolimitantes, temporales.
Los problemas identificados se enlistan en orden de importancia, en una hoja que se
adjunta al expediente en el frente y que funciona a manera de índice o tabla de contenido
(también llamada Lista Maestra).
La lista de problemas puede ser aumentada o modificada de acuerdo con, a resolución de
cada uno de ellos.
No trate de adivinar las posibles causas de los problemas en listados. Continúe con el
sistema y haga planes de diagnóstico y tratamiento.

Plan inicial

Cada problema identificado debe ser analizado desde un punto de vista diagnóstico y
terapéutico.

El plan de diagnóstico (Pdx)

Cada problema se estructura de la siguiente manera:

Se enlistan en orden de mayor a menor posibilidad las causas probables que estén
produciendo el problema. Estas causas probables pueden ser consideradas como los
diagnósticos diferenciales.
Para ayudar a recordar las posibles causas de enfermedad, utilice palabra "DAMNIT"
como clave:
D = Afecciones degenerativas.
A = Afecciones autoinmunes.
M = Afecciones metabólicas.
N = Afecciones neoplásicas.
I = Afecciones inflamatorias (infecciosas y no infecciosas).
T = Afecciones traumáticas.
Para cada posible causa del problema, seleccione pruebas o exámenes de laboratorio o
gabinete, lo más específicas posibles, que le ayuden a comprobar o rechazar la(s)
causa(s) propuestas.

Recuerde que para sugerir las posibles causas se requiere conocer las enfermedades que
interpreten la información obtenida de los datos básicos.
Hoy día existen sistemas computarizados comerciales que ayudan en el
planteamiento de las posibles causas.*

El plan terapeútico (Prx)

Cada problema debe evaluarse de acuerdo con la necesidad de tratamiento.

Desde el punto de vista diagnóstico, el plan ideal consiste en evitar el tratamiento hasta
conocer la causa específica del problema. Esto elimina las variables producidas por el
tratamiento tanto en el cuadro clínico como en los exámenes complementarios y amplía la
habilidad del clínico para valorar el significado de los resultados de laboratorio y gabinete.
Es evidente que en los pacientes que requieren tratamiento de emergencia o en los que el
diagnóstico se establece con base en la respuesta a la terapia, el plan terapeútico es
prioritario.

Notas de progreso

Los problemas identificados en un paciente deben reevaluarse a intervalos apropiados

(minutos, horas o días), de acuerdo con su gravedad.
Para hacer un seguimiento adecuado a cada problema, llegar a conclusiones y proponer
planes de diagnóstico (Pdx) y terapéuticos (Prx), se requiere hacer Notas de progreso
ordenadas en forma tal que faciliten su análisis.
A continuación se describe el esquema correcto para ordenar las observaciones
subjetivas y objetivas del estado clínico que guarda cada problema identificado en el
paciente. Con esta información se establecen los planes adicionales de diagnóstico, o los
planes terapéuticos.

Esquema de seguimiento / notas de progreso.

S: Datos subjetivos. Se refiere a los signos clínicos. Historia y observaciones del dueño.
O: Datos objetivos. Se refiere a enlistar los resultados relevantes del examen físico,
pruebas de laboratorio y radiografías.
I : Interpretación de los datos. Valoración de los datos subjetivos y objetivos del problema.
P: Plan. Para cada problema de acuerdo con las observaciones de los puntos anteriores
de este formato el plan de (Pdx) y (Prx) debe ser revisado y actualizado.

Resumen

a) Obtenga datos básicos (observaciones) completos y válidos.

b) Elabore una lista completa de problemas.
c) Proyecte un plan diagnóstico (Pdx) y terapéutico (Prx) para cada problema.
d) En su plan dx no exagere la interpretación de las observaciones obtenidas en los
datos básicos.
e) Establezca hipótesis de las posibles causas para cada problema.
f) En caso necesario, obtenga datos adicionales con pruebas de laboratorio gabinete, que
le ayuden a aceptar o rechazar sus propuestas de posible: causas del problema. No trate
de adivinar.
g) Revise el plan de diagnóstico o terapéutico a intervalos apropiados con base en la
reevaluación del curso de los signos clínicos y de los resultados de las pruebas
adicionales de laboratorio o gabinete.