Palabras Clave

Relacion de Ayuda, Actitud Empatica, Escucha Activa.

Contenido
En el medio sanitario son numerosos los factores que inciden en la persona desde
que ingresa por las condiciones de cambio del ambiente fisico, psiquico y social.
Estas condiciones a su vez conllevan unas modificaciones, a consecuencia de los
limites y restricciones que traen consigo las normas administrativas y tecnicas, que
atentan a la normalidad de la persona. La enfermedad, las intervenciones
quirurgicas, la practica clinica, la aplicacion de tecnicas diagnosticas y tratamientos,
representan amenazas significativas para el equilibrio integral del individuo.

La ansiedad, bloquea la posibilidad de expresar sus temores o miedos, dificultando

la posible modificacion de ella, en detrimento de su participacion activa en todo el
proceso de su enfermedad.

En este ambito cobra importancia la relacion entre la enfermera/o y el paciente, La

enfermera facilita a las personas, que adopten nuevas actitudes, sentimientos y
comportamientos, que conozca otras posibilidades y obtenga una sensacion de
control.

La relacion de ayuda es una de las funciones principales de los cuidados de

enfermeria, en todos los ambitos, a nivel de atencion primaria, hospitalaria,
sociosanitaria, etc. Tanto en situaciones de salud, crisis, prueba de vida y/o
enfermedad.

Es la relacion que intenta hacer surgir, una mejor apreciacion y expresion de los
recursos latentes del paciente y un uso mas funcional de los mismos.

En un breve recorrido sobre las diferentes definiciones de Relacion de Ayuda (1),

una de las personas que mas aporto fue Carl Rogers (2), que la define diciendo: "es
aquella relacion en la que uno de los participantes intenta hacer surgir de una o
ambas partes, una mejor apreciacion y expresion de los recursos latentes del
individuo y un uso mas funcional de estos".

Rogers interpreta que lo que se pretende en la relacion de ayuda es ayudar a la

persona a utilizar sus propios recursos para afrontar los propios problemas, sin caer
en paternalismos ni autoritarismos.

George Dietriech (3) recalca que la actitud amistosa del ayudante no significa que
tome las decisiones en su lugar, que le aparte todos los obstaculos, sino que busca
un dialogo que consiga aclarar los problemas de la persona y encontrar los recursos
para la solucion de los mismos siempre con una iniciativa y responsabilidad propia.

Nuestra funcion principal como enfermeras/os va a consistir en trasladar al paciente

alternativas y posibilidades. Si buscamos el cambio de conducta en otra persona, la
ayuda debe orientarle a buscar el cambio por razones que sean importantes para
ella, el cambio debe de venir de dentro y no de un agente externo a la propia
persona.

Los conceptos que fundamentan la relacion de ayuda en enfermeria, fueron

desarrollados por autores como Peplau, Henderson V. y Travelbee J.

V. Henderson (4) identifica que la enfermera puede establecer tres tipos de

relaciones con el enfermo, que dependeran de la valoracion de las capacidades de
este, en las que la enfermera actuara como:

 1. Un sustituto: Cuando la dependencia del individuo es total; incapaz de

establecer sus necesidades en forma autonoma por no tener la fuerza, el
valor o los conocimientos necesarios para ello. En esta situacion la
rehabilitacion es fundamental para prevenir mayores complicaciones y
fortalecer las capacidades remanentes.
 2. De ayuda: Cuando apoya sus actividades, fomentando su funcionalidad a
fin de mantener o motivar su independencia.
 3. Compa?era: Al actuar como consejera o asesora para que conserve su
salud, dejandole en libertad de accion para tomar sus decisiones.

Peplau (5) en su modelo de enfermeria psicodinamica, describe su teoria de las

relaciones interpersonales, en la que analiza la relacion de enfermera/o-paciente; en
las que identifica y describe cuatro frases: orientacion, identificacion,
aprovechamiento y resolucion.

Esta teoria permite que los profesionales de enfermeria dejen de centrarse en la

atencion biofisica de la enfermedad, y acercarse a los sentimientos y los
comportamientos frente a la enfermedad, ellos pueden ser explorados e
incorporados a las intervenciones de enfermeria. Conseguiremos, que surja una
relacion entre enfermera/o - paciente que permita afrontar los problemas que
aparezcan de manera conjunta.

Travelbee (6) afirma que el proposito de la enfermeria se alcanza mediante el

establecimiento de una relacion a traves de interacciones de humano a humano, y
consiste en ayudar al individuo, familia y comunidad a prevenir o actuar frente a la
enfermedad.

Los puntos principales de este modelo son la Comunicacion, la Interaccion, la

Empatia, la Simpatia y la Relacion de persona a persona. A medida que el proceso
de interaccion progresa hacia la relacion de afinidad, se obtiene el potencial
necesario para una relacion terapeutica.

En la practica, el paciente que esta en una posicion en la que necesita ayuda,

generalmente se encuentra en esta situacion (1):

 1. Esta viviendo una situacion que le supone una dificultad concreta, en la que
nadie mejor que el para conocer lo que esta pasando en su estado de salud.
  2. El problema que esta viviendo le esta causando sufrimiento.
 3. Este sufrimiento es expresado a traves de distintos sentimientos miedo,
ansiedad, inseguridad o culpabilidad.

El paciente lo que espera a la hora de ser ayudado es (1):

 1. Que la enfermera/o comprenda sus sentimientos y que los acepte

consiguiendo que la relacion de ayuda no sea moralizante.
 2. Que la enfermera/o se ponga en el lugar del paciente, es decir que tenga
una actitud empatica.
 3. Que examine las dificultades y que busque el sentido del problema.
 4. En ultimo lugar, espera que le den pistas para resolver dicha situacion.

Un aspecto importante a considerar es que estamos ante una persona que esta
viviendo una situacion de necesidad, de inseguridad, de temor, miedo, o ansiedad,
que lo que desea es ser comprendida, que nadie le diga que es lo que debe hacer
para resolver su problema, como si estuviera en posesion del conocimiento
absoluto.

ESTILOS DE RELACION DE AYUDA (1)

Los diferentes estilos se configuran segun las actitudes descritas a continuacion:

 La disposicion del ayudante: la relacion de ayuda puede estar:

o Centrada en el problema: la enfermera se preocupa solo por el
problema del paciente sin prestar atencion a los aspectos subjetivos
que puedan aparecer.
o Centrada en la persona: aqui se presta atencion a la persona, como
vive el problema, preocupandose por sus sentimientos y centrandose
en que el paciente necesita ser comprendido.
 El uso del poder por parte de la enfermera:
o Directiva: ese induce a la persona a pensar de una manera
determinada, dando poca confianza a la capacidad propia de la
persona de tomar sus decisiones. Se realizan juicios, se persuade al
paciente, se buscan propuestas inmediatas.
o Facilitadora: la actitud se basa en buscar los recursos de la propia
persona, se orienta a que los utilice de forma adecuada. Dentro de esta
actitud tiene gran importancia la escucha activa y lacomprension.

Cuando combinamos todas estas actitudes obtenemos los distintos estilos de

relacion de ayuda:

 Autoritario: en este estilo nos centramos en el problema y este se quiere

resolver de forma directa. No se buscan los recursos del propio paciente, sino
que se utilizan los nuestros propios.
 Democratico ? Cooperativo: esta centrado en el problema del paciente, y la
actitud que se adopta es facilitadora, en la que se implica a la persona para
 buscar la forma de resolver el problema.
 Paternalista: esta centrado en la persona, en como vive el problema, y la
actitud es directiva, se toma la responsabilidad de la situacion del paciente,
sobreprotegiendole.
 Empatico: dirigido a la persona y con una actitud facilitadora. En la que se
ayuda a la persona que es lo cree que debe hacer en relacion a lo que puede
realizar.

Los cuatro estilos podrian ser utilizados en la relacion de ayuda, teniendo en cuenta
los aspectos de la situacion concreta a la que nos enfrentemos.

LA ACTITUD EMPATICA (1)

Para que una relacion sea de ayuda, es necesario que se de comprension. esta no
solo como concepto de entender el significado de la vivencia del paciente, sino como
la capacidad de devolver esa compresion, al propio paciente para que se sienta
realmente comprendido.

Carkuff describe la empatia como la capacidad de percibir correctamente lo que

experimenta otra persona y comunicar esta percepcion en un lenguaje acomodado a
los sentimientos de esta.

En definitiva es comprender y transmitir esa comprension.

Significa ante todo participar en la experiencia del paciente como si fuera nuestra, y
transmitirle que lo hemos comprendido.

Se han descrito diferentes fases de la empatia:

 1. Fase de identificacion: en la que nos identificamos con la otra persona y

con su situacion.
 2. Fase de incorporacion y repercusion: incorporacion de los elementos de la
experiencia del paciente que son semejantes a los propios.
 3. Fase de separacion: apartarse de la implicacion sentimental, manteniendo
una distancia para evitar sentimientos de culpa. Sin esta fase existe una alta
probabilidad de sufrir el sindrome del "burn-out".

ACEPTACION INCONDICIONAL (1)

Es otra actitud fundamental de la relacion de ayuda, significa aceptar sin condiciones

a la persona que se pretende ayudar, sin juicios de valor.

Debemos respetar al paciente, retirando aquellos sentimientos actitudes o juicios

nocivos para toda relacion con el mismo.
Supone fiarse de los recursos que la persona dispone para afrontar su situacion, y
de la capacidad para tomar decisiones, aceptando las mismas. Siempre debemos
tener en cuenta la situacion concreta en que nos encontremos.

ESCUCHA ACTIVA (1)

Para que tengamos una disposicion empatica deberemos ser capaces de escuchar
activamente, para poder comprender la experiencia de quien vamos a ayudar.

Escuchar es el proceso psicologico que parte de la audicion pero que contempla

otras variables tales como la atencion, la observacion o el interes.

La escucha activa es definida en la Clasificacion de Intervenciones de Enfermeria

(CIE) como "gran atencion y determinacion de la importancia de los mensajes
verbales y no verbales del paciente" (7).

La comunicacion no verbal tiene una importancia relevante, ya que aporta datos que
ayudan a comprender mejor la situacion de la persona. Ademas nuestra conducta no
verbal va a tener una importancia fundamental en la actitud empatica, ya que con
ella demostraremos la compresion de su situacion. Obtenemos no solo los datos del
problema sino que demostramos el interes en ayudarle.

Existen multiples dificultades en la escucha activa, desde las meramente fisicos

(ruidos), hasta las emocionales (sentimientos propios) pasando por las del area
cognitiva (prejuicios morales, etc).

ASERTIVIDAD (1)

Junto a la escucha activa es una de las destrezas, necesarias para que la relacion
de ayuda sea eficaz. Es la expresion de los sentimientos, necesidades o ideas a la
vez que se respetan los derechos de los demas (7).

Durante el ejercicio de nuestra profesion nos encontramos con situaciones en las

que el paciente nos critique o reprenda a veces de una manera poco adecuada. Ante
esta situacion podemos reaccionar con un comportamiento pasivo en el que nos
adaptamos a las exigencias del otro, o mediante un comportamiento agresivo donde
nos imponemos nuestra postura y no respetamos las ideas del paciente.

Seguramente la reaccion mas adecuada ante dicha situacion, seria de forma

asertiva, es decir, expresando nuestras ideas abiertamente y manifestando
comprension y respeto a la posicion de la otra persona. De esta manera reafirmamos
nuestra postura y la del otro, reduciendo la agresividad o sumision en la otra persona
y aumentamos la confianza en nosotros mismos.

Otras habilidades que debemos considerar dentro de la relacion de ayuda, son las
de personalizar el dialogo con el paciente, debemos centrarnos en el propio paciente
evitando generalizaciones. Asi lograremos que el paciente no vea el problema como
algo ajeno a si mismo, que se deba a circunstancias externas o ambientales,
consiguiendo que analice su control sobre su problema y su capacidad para
solucionarlo.

Tambien realizaremos un ejercicio de confrontacion con el que ayudaremos a

descubrir los recursos que posee la persona para afrontar su enfermedad. Responde
a la pregunta: ?que hacemos con el problema que ya hemos identificado?

CONCLUSION

La relacion de ayuda es una de las funciones de enfermeria mas importantes. En

nuestra profesion tenemos una vision holistica de la persona, no nos debemos
centrar en el ambito fisiologico, en solucionar problemas de indole fisica.

Debemos considerar al paciente como persona, en todas las dimensiones fisica,

psicologica o social de la misma. De esta manera comprenderemos el impacto de la
situacion que esta viviendo la persona y acompa?arle en un sentido global.

Con la relacion de ayuda conseguimos este proposito, establecer una relacion con el
paciente de persona a persona, que va a facilitar el afrontamiento de la situacion que
vive actualmente, mediante el uso de sus propios recursos, participando activamente
en la recuperacion y/o mantenimiento de su estado de salud.