Actualización en probióticos

en la edad pediátrica
Valencia, 11 de febrero de 2017

Dr. Guillermo Álvarez Calatayud

Sección de Gastroenterología Pediátrica
 175 1652

2 2
Probiotics 0 0
0 1
0 6

78 5331
2014

Microbiota
¿Nuestra microbiota está desarrollada al final del 2º año?

www.elprobiotico.com
 ¿Cómo influye la dieta sobre la microbiota?

“somos lo que comemos”

“somos las bacterias que nos colonizan”

Enterotipo 2- Prevotella Enterotipo 1- Bacteroidetes

¿Qué son los probióticos?

L. Taboada (2017)
 ¿Desde cuando se conocen?

Alfred Nissle Minoru Shirota PROBIOTICO

1917 1930 1965- Lilly y Stilwell
Elie Metchnikoff 1989- Roy Fuller
1910
¿Todos los preparados probióticos son eficaces?
¿Pueden crear confusión y escepticismo?
¿Qué requisitos debe cumplir un producto
para ser un probiótico?

G. Alvarez Calatayud, E. Suárez (2014). Microbiota autóctona, probióticos y prebióticos

Evaluación de los probióticos

L. Taboada (2017)
¿Tiene evidencia científica su empleo?

INDICACIÓN CEPAS
Tratamiento diarrea infecciosa aguda L. rhamnosus GG, S. boulardii

Prevención diarrea nosocomial L. rhamnosus GG,

B. lactis + S. thermophilus

Prevención diarrea asociada a antibióticos L. rhamnosus GG,

Trastornos intestinales funcionales
Cólico del lactante
Prevención de enterocolitis necrotizante
Terapia adyuvante erradicación Hp
S. boulardii,
B. lactis + S. thermophilus
L. rhamnosus GG, L. reuteri
L. reuteri
L. acidophilus, B. bifidum,
B. infantis, S. thermophilus
L. casei D-114001

EICI (brote leve CU) VSL#3

Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: probióticos y prebióticos.

Octubre 2011. Indicaciones de probióticos con evidencia de Grado 1a y 1b
¿Tiene evidencia científica su empleo?

Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología: probióticos y prebióticos.

Diciembre 2016. Indicaciones de probióticos en gastroenteritis aguda
 ¿Es importante que se trate de una cepa específica?

• Los efectos beneficiosos sólo pueden atribuirse a la cepa o cepas estudiadas y

no a la especie o a todo un grupo de probióticos.
• Los estudios que documentan la eficacia de una cepa a una dosificación
determinada no son evidencia suficiente para avalar los efectos a una
dosificación más baja.

No existe el probiótico
IDEAL
¿Son eficaces en la diarrea aguda?

- > eficaz en la viral (rotavirus) que enteroinvasiva

- < eficacia en la prevención (vacuna)

- ↓ duración (1-2 días)

- ↓ severidad:
- frecuencia de las deposiciones
- ↓ nº ingresos y tiempo de hospitalizacíón

- Empleo:
- precoz (antes de 48 horas)
- duración (> 5 días)
- dosis adecuada

2009 2011 2014 2014

¿Qué cepas son las más eficaces en la diarrea?
Probiotics for the prevention of pediatric
antibiotic-associated diarrhea. Bradley C
Johnston. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011, Issue 11. No.:
CD004827

 VENTAJAS:
Seguro para el paciente
Cepas potencialmente beneficiosas
No interacciones medicamentosas
Facilidad de administración, barato

 DESVENTAJAS:
Ensayos heterogéneos
Riesgos en inmunodeprimidos,
Efectos específicos de cada cepa

 FUTURO:
Estandarizar protocolos
Documentar riesgos/beneficios, coste/beneficio
Dosis adecuada (108-1010 UFC/día)

La evidencia científica sugiere un efecto protector de los probióticos

¿Son eficaces en el síndrome del intestino irritable?

VSL#3 improves symptoms in children with irritable bowel syndrome.

Results of an international, randomized, placebo-controlled, double-blinded, cross-over
study.
Stefano Guandalini, Giuseppe Magazzù, Salvatore Cucchiara, Sarath Gopalan, Claudio
Romano, Roberto Berni Canani, Paolo Lionetti, Mala Setty

64 pacientes
Edad: 5-18 años
VSL#3 vs placebo
Criterios Roma III de SII

Dolor abdominal
Distensión abdominal
Alteraciones motilidad
Calidad de vida (familia)

p<0.001 for Bonferroni - p=0.1 for Wilcoxon

¿Son útiles en el cólico del lactante?

Szajewska et al. J. Pediatr. 2012

¿Cuál es el papel en la enfermedad inflamatoria intestinal?
¿Cuál es el papel en la enfermedad celiaca?

Citoquinas e Ig
CD45

Microbiota

IgA
Edad 6-12 meses.
Doble ciego placebo controlado.
Grupos de estudio: fórmula + GOS / fórmula +GOS+ L. fermentum
 Vulvovaginitis

Los Lactobacilos podrían ser una alternativa prometedora, costo-efectiva y segura

en la prevención de las recurrencias en población seleccionada
Mastitis
subagudas Mastitis

Fernandez et al. Benef Microbes 2014

¿Hay relación con el autismo?
 ¿Se pueden emplear en el embarazo y la lactancia?

159 Embarazadas 60

Placebo 2-4 semanas

50

40
LGG
Control 30
Parto 20
59 %
10 5%
6meses 0
LGG

Madres Niños
lactantes destetados

LGG
Dermatitis atópica
Kalliomäki et al. 2001
¿Pueden prevenir la enterocolitis necrotizante?

• Prematuro (5-7% con mortalidad 20-30%):

- Retraso en la alimentación enteral
- Empleo de antibioterapia
• Intento de “normalizar” la microbiota (↑ bifidobacterias)

• Resultados prometedores (probióticos vs control) (1,2)

- < riesgo de desarrollar NEC grave
- < índice de mortalidad
- < tiempo nutrición enteral completa
- = riesgo sepsis nosocomial

• Prudentes
- Riesgo de empleo por su inmadurez inmunológica
- Escasos número de casos de ECC

(1) Alfaleh et al. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2) Deshpande G et al. Pediatrics 2010
¿Los probióticos producen obesidad en la infancia?

Bulo:
“los probióticos engordan”
Empleo en población sana

L. Taboada (2017)
¿Qué futuras aplicaciones puede tener su empleo?
¿Dónde se puede obtener información sobre probióticos?

www.sepyp.es
 Conclusiones
• Los probióticos/prebióticos pueden jugar un papel importante en las
enfermedades en las que se altere el equilibrio de la microbiota produciendo
un beneficio para la salud.

• La eficacia y seguridad de los probióticos se determinan según:

- Tipo de la cepa empleada
- Dosis dependiente
- Duración del tratamiento

• Necesidad de más estudios con ECC (gran variabilidad)

• No generalizar los resultados de los estudios realizados

• LOS PEDIATRAS DEBERIAMOS EMPLEARLOS MEJOR

• LOS CONSUMIDORES DEBERIAN FIARSE DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS
Muchas gracias