Pediátricos Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda: Consenso

recomendaciones de la Conferencia de Consenso de la lesión

pulmonar aguda pediátrica
La lesión pulmonar Grupo Conferencia de Consenso Pediátrico aguda

Objetivo: Describir las recomendaciones fi nales de la Conferencia de Consenso de la lesión intervenciones: Ninguna.

pulmonar aguda pediátrica. métodos: Un panel de 27 expertos se reunió en el transcurso de 2 años para desarrollar

Diseño: conferencia de consenso de los expertos en la lesión pulmonar aguda pediátrica. una taxonomía para de síndrome de dificultad respiratoria aguda pediátrica definir y hacer
recomendaciones sobre las prioridades de tratamiento y de investigación. Cuando se

Ajuste: No aplica. publicó, los datos se carece de un método Delphi modificado ed destacando un fuerte
acuerdo profesional se utilizó.
Asignaturas: pacientes PICU con evidencia de lesión pulmonar aguda o síndrome de

dificultad respiratoria aguda.

Mediciones y resultados principales: Un panel de 27 expertos se reunió en el transcurso
de 2 años para desarrollar una taxonomía para de síndrome de dificultad respiratoria
Apoyada, en parte, por el Departamento de Pediatría, el Colegio de Medicina de la Universidad del
Estado de Pensilvania; Resultado de la Salud Centro de Investigación Justine Ste-Axis, Montreal, aguda pediátrica definir y hacer recomendaciones sobre las prioridades de tratamiento y
Canadá; Red de Investigación respiratoria de Fonds de Recherche du Québec-Santé, QC, Canadá; de investigación. Cuando los datos publicados se carecía de un enfoque Delphi modi fi
Madre y niños de habla francesa de la red; Francófonas Grupo de Emergencia Pediátrica y Cuidados
cada enfatizando fuerte acuerdo profesional se utilizó. Los expertos de la Conferencia
Intensivos, Francófonas Sociedad de Cuidados Intensivos (SRLF); Sociedad Europea para la
Sociedad de Cuidados (apoyo para viajes de expertos europeos) intensivos pediátricos y neonatales; de Consenso lesión pulmonar aguda pediátrica desarrollados y votaron sobre un total de
Australia y Nueva Zelanda Sociedad de Cuidados Intensivos (apoyo para viajes experto australiano); 151 recomendaciones que abordan los siguientes temas relacionados con el síndrome
Hospital de Niños de Richmond de Virginia Commonwealth University; División de Medicina de
de dificultad respiratoria aguda pediátrica: 1) De fi nición, la prevalencia y epidemiología;
Cuidados Críticos, Hospital de Niños CS Mott de la Universidad de Michigan; y el Departamento de
Anestesia y Cuidados Intensivos, Hospital de Niños de Filadelfia. El Dr. Jouvet recibido subvenciones 2) Fisiopatología, comorbilidades, y la gravedad; 3) El soporte ventilatorio; 4) tratamiento
de la red de investigación respiratoria de Fonds de Recherche du Québec-Santé, Réseau mère auxiliar pulmonar-específico; 5) tratamiento no pulmonares; 6) Control; 7) el apoyo y la
enfant de la Francofonía, y el Centro de Investigación del Hospital Ste-Justine relacionado con el
ventilación no invasiva; 8) el apoyo extracorpórea; y 9) La morbilidad y resultados a
trabajo presentado; y recibió el equipo en préstamo de Philips y Maquet fuera del trabajo submit- Ted.
El Dr. Thomas formó parte del Consejo Asesor para torios Descubrimiento Laboratories y Ikaria fuera largo plazo. Había 132 recomendaciones con un fuerte acuerdo y 19 recomendaciones
del trabajo presentado; recibido una subvención de Estados Unidos Food and Drug Administration O con acuerdo débil. Una vez actualizado, el fi nal iteración de las recomendaciones no
fi cina de Desarrollo de Productos Huérfanos fuera del trabajo presentado. El Dr. Willson sirvió en el
tenía ninguno de equilibrio o desacuerdo.
Consejo Asesor de Discovery Laboratories fuera del trabajo presentado. Dres. Khemani, Smith,
Dahmer, y Watson recibieron subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) fuera del
trabajo presentado. El Dr. Zimmerman recibió becas de investigación de los NIH, Seattle Children' s
Research Institute, y el lado ImmuneXpress OUT- el trabajo presentado. Dres. Flori y Sapru
recibieron subvenciones del NIH relacionados con el trabajo presentado. El Dr. Cheifetz sirvió como
consultor de Philips y Hill-Rom fuera del trabajo presentado; y ha recibido subvenciones de Philips, conclusiones: La conferencia de consenso desarrollado pediatricspeci fi ca de fi niciones
CareFusion, Covidien, Tele fl ex, y Ikaria fuera del trabajo presentado. Dres. Rimensberger y Kneyber
para el síndrome de dificultad respiratoria aguda y recomendaciones con respecto al
recibieron apoyo de viaje de la socie- etiy Europea de Cuidados Intensivos Pediátrica y Neonatal
tratamiento y futuras prioridades de investigación. Estos están destinados a promover la
(ESPNIC) relacionadas con este trabajo. El Dr. Tamburro recibió una subvención de Estados Unidos
de Alimentos y Medicamentos administra- ción fi cina de Desarrollo de Productos Huérfanos fuera del optimización y la consistencia del cuidado de los niños con síndrome de dificultad
trabajo presentado. El Dr. Emeriaud recibió una subvención de la Red de Salud Respiratoria del
respiratoria aguda pediátrica e identificar áreas de incertidumbre que requieren una mayor
Fonds de la Recherche du Québec - Santé fuera del trabajo presentado. Dr. Newth sirvió como
consultor de Philips Medical fuera del trabajo presentado. Dres. Erickson, Quasney, Curley, Nadkarni,
investigación. ( Pediatr Crit Care Med 2015; XX: 00-00)
Valentine, Carroll, Essouri, Dalton, Mac-rae, López-Cruces, Santschi y Bembea han revelado que
ellos no tienen ningún posibles con fl ictos de interés.
Palabras clave: lesión pulmonar aguda; El síndrome de dificultad respiratoria aguda; Desarrollo

de Consenso conferencia; directrices; pediatría

Para obtener información con respecto a este artículo, E-mail: nthomas@psu.edu

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de Pediatría Intensiva y Cuidados Críticos
S síndrome”(SDRA) por Ashbaugh et al (1) en 1967, intensivistas
pediátricos
esde la han reconocido
descripción que
primera deSDRA en niños
la “dificultad es diferente
respiratoria agudade SDRA en
adultos. En ausencia de identificación de estas diferencias, sin embargo, los
DOI: 10.1097 / PCC.0000000000000350 niños se han caracterizado

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 Pediátrica lesión pulmonar aguda Grupo Consensus Conference
como teniendo lesión pulmonar aguda (ALI) y el SDRA basadas en las Definiciones
adulto de procedentes de la Conferencia de Consenso American-Europea 1994
(AECC) (2). Diecisiete años más tarde, una segunda conferencia de consenso se
convocó con la intención de mejorar la viabilidad, fiabilidad y validez de los SDRA /
LPA de fi niciones. Al igual que con la AECC anterior, sin embargo, esto se llevó a
cabo sin específico consideración de los niños. El nuevo Berlín de fi niciones (3)
incluye varios cambios signi fi cativos:
1) la categoría ALI fue eliminado y reemplazado con una gradación de la
gravedad de SDRA (leve, moderada y grave), basado en el grado de
perturbación de oxigenación; 2) un mínimo de 5 cm H 2 se requería O de presión
positiva al final de la espiración (PEEP); y 3) la determinación de la insuficiencia
cardiaca se hizo más subjetiva en vista de la menor utilización de catéteres en la
arteria pulmonar.
Tanto la AECC y Berlín SDRA de fi niciones se centró en la lesión pulmonar
de adultos y tienen limitaciones cuando se aplica a los niños. Por ejemplo, una
deficiencia importante es la necesidad de la medición invasiva de oxígeno
arterial. La oximetría de pulso se obviando cada vez más el uso de la medición
de gases en sangre arterial en pediatría y, en consecuencia, de fi niciones que
requiere la medición directa de Pa O 2 puede subestimar la prevalencia SDRA en
niños. Esto puede dar lugar a la selección de los niños con hipoxemia más
severa y / o alteraciones cardiovasculares. Una segunda limitación es el uso de
la Pa O 2 / F IO 2
(F / P) ratio. Además de requerir medición de Pa O 2,
esta relación es en gran medida influenciada por las presiones del ventilador (4-7). Aunque
la definición Berlin de fi requiere una PEEP mínimo de 5 cm H 2 O, otras manipulaciones del
ventilador y los patrones de la práctica alrededor de la gestión PEEP también pueden alterar
esta relación. En consecuencia, las diferencias en la práctica clínica pueden influir en el
diagnóstico, particularmente en el PICU donde hay una mayor variabilidad en la gestión de
ventilador con respecto a unidades de cuidados intensivos de adultos (8, 9). Esto ha llevado
a algunos profesionales pediátricos para adoptar el índice de oxigenación (IO) ([F IO 2 × presión
media de la vía aérea (Paw) x 100] / Pa O 2) y el índice de saturación de oxígeno (OSI) ([F IO 2 ×
Paw x 100] / Sp O 2) para evaluar la hipoxemia en niños (10, 11). Por último, las diferencias en
los factores de riesgo, etiología, fisiopatología, y los resultados entre los adultos y los niños
no fueron considerados en cualquiera de la AECC o Berlín de fi niciones.
Estas preocupaciones llevaron a la organización de la Conferencia Pediátrica pulmonar
aguda Lesión Consenso (PALICC) (12). El concepto se originó con la lesión de pulmón y
Sepsis Investigadores (PALISI) Red Pediátrica aguda pero fue apoyado posteriormente por
la Sociedad de Cuidados Intensivos de Australia y Nueva Zelanda, los ensayos de
cuidados críticos canadienses Grupo, Federación Mundial de Sociedades intensivos y
críticos pediátricos de atención, European Society for Pediatric y Cuidado Intensivo
neonatal, y el Grupo francés de Cuidados Intensivos de Pediatría y Medicina de
emergencia. Los objetivos de la conferencia fueron
1) desarrollar una taxonomía para de SDRA fi ne pediátricos (pards), especificidad
factores, etiología y fisiopatología camente predisponente;
2) para ofrecer recomendaciones en relación con el apoyo terapéutico del paciente con
PARDS; y 3) identificar prioridades para futuras investigaciones en PARDS, incluyendo la de fi
nición resultados a corto y largo plazo de interés. También esperábamos para fomentar las
relaciones de colaboración para la investigación futura internacional en PARDS.
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MÉTODOS
Tres miembros del comité organizador se reunieron en marzo de 2012 hasta el de definir la
metodología, para seleccionar los sub-temas para el estudio, y para identificar los expertos
en el campo. Los expertos fueron invitados en base a su historial de publicaciones en
PARDS en los últimos 5 años y su participación en estudios de investigación clínica en
cuidados intensivos pediátricos. La lista final de 27 expertos, en representación de 21
instituciones académicas y ocho países, constituyó el grupo de expertos PALICC ( Apéndice
1). Es de destacar que un solo experto negó a participar debido a razones personales; dos
expertos inicialmente de acuerdo en participar, pero eran incapaces posteriormente por
razones personales.
La reunión PALICC primera tuvo lugar en Chicago, IL, el 2 de octubre de 2012,
en conjunción con la reunión de otoño de la Red PALISI. En esta reunión, hemos
discutido y acordado subtemas de la conferencia, la línea de tiempo del proyecto y
la metodología de consenso ( Figura 1). Los expertos también fueron asignados a
cada uno de los nueve subtemas. El ed enfoque modi fi Delphi previamente
empleado por la Sociedad Francesa de Cuidados Intensivos Pediátrica (13) fue
elegido como la metodología para lograr el consenso. Este enfoque fue necesaria
debido a la escasez de datos y bajo nivel de evidencia disponible, así como la alta
variabilidad en la práctica clínica en PARDS. Una descripción detallada de esta
metodología está disponible en el suplemento publicado en
Medicina de Cuidados Críticos Pediátricos ( 14). Entre la primera y la segunda
reunión, cada grupo de expertos llevó a cabo una exhaustiva, revisión de la
literatura estandarizada. Al finalizar, cada grupo elaboró ​sus recomendaciones
junto con argumentos detallados para apoyarlos. La segunda reunión tuvo lugar
en Montreal, QC, Canadá, el 18-19 de abril
2013. En esta reunión de 2 días, las recomendaciones se discutieron y la redacción
de cada acordada por la mayoría de los expertos. También se discuten las posibles
omisiones de cualquiera de los nueve temas. Después de la segunda reunión, las
recomendaciones con sus respectivos argumentos (textos largos) se distribuyeron a
cada experto de puntuación electrónica por la Investigación y Desarrollo /
Universidad de California en Los Ángeles (RAND / UCLA) Método de conveniencia
(15). Expertos con una divulgado conflicto de interés fueron excluidos de la votación
en las áreas donde cualquier con fl icto real o percibida se identificó. Después de la
puntuación inicial, todas las recomendaciones se han consolidado por el comité
organizador.
Acuerdo se determinó por votación utilizando la escala de RAND / UCLA
(puntuaciones van de 1 a 9), con cada experto que tiene un voto igual pero con las
puntuaciones más altas y más bajas desechados después de cada voto. “Fuerte”
acuerdo requiere que todos los expertos sitúan la recomendación 7 o superior. “Débil”
acuerdo significaba que al menos uno más experto clasificó la recomendación por debajo
de 7, pero el voto promedio fue de al menos 7. Las personas con un fuerte acuerdo se
considere completa, y los que tienen acuerdo débil fueron revisadas en base a los
comentarios de los expertos. Estas recomendaciones revisadas se distribuyeron a
continuación, para una segunda ronda de votación electrónica. Después de esta
votación, algunas recomendaciones reformuladas obtuvieron un acuerdo sólido. Para las
recomendaciones restantes con un acuerdo débil después de la segunda ronda, el
porcentaje de expertos que una clasificación de 7 o superior se calculó y se informó
después de cada recomendación débil. Con este método

Figura 1. Planificar para las tres reuniones de la Conferencia Pediátrica pulmonar aguda Lesión de Consenso (PALICC). La línea de tiempo, incluyendo las tareas, que ha sido completado por los expertos
PALICC. PALISI = Pediátrica lesión pulmonar aguda y sepsis investigadores.
de cálculo, un acuerdo fuerte correspondió a un porcentaje del acuerdo de
más del 95% (no más de un experto nominal inferior a 7 en la escala de
RAND / UCLA).
La tercera y fi nal reunión tuvo lugar el 9 de octubre de 2013, en París, Francia.
Cada grupo presentó sus recomendaciones final, y una tercera ronda de votación se
llevó a cabo para varios específico pero las recomendaciones no resueltos
relacionados con las de fi niciones. Los organizadores creyeron que era vital para
lograr un fuerte acuerdo en relación con las de fi niciones, y esto se logró después
de mucho diálogo y el debate. Además, cada grupo de expertos presentó su
consenso con respecto a las áreas clave de la controversia y la investigación futura.
RESULTADOS
Los nueve temas estudiados por PALICC dieron lugar a 151 recomendaciones en
total, incluyendo 132 recomendaciones con un fuerte acuerdo y 19 con acuerdo
débil. Una vez corregida, a la fi nal iteración de las recomendaciones no tenía
ninguno de equilibrio o desacuerdo, de acuerdo con las prede fi nidos de fi niciones
de la metodología apropiado de RAND / UCLA. Las recomendaciones para cada
tema se enumeran a continuación, con la justificación de estas recomendaciones
detalladas en el suplemento de este número de Medicina de Cuidados Críticos
Pediátricos.
Sección 1: De fi nición, la prevalencia y Epidemiología
1.1 Edad. 1.1.1 Recomendamos que no debería ser un criterio de edad para la
definición de PARDS. Sin embargo, los criterios de exclusión para PARDS deben
incluir causas de hipoxemia aguda que son únicos para el período perinatal, tales
como enfermedad pulmonar prematurityrelated, lesión pulmonar perinatal (por
ejemplo, de meconio
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Artículo principal
Síndrome de aspiración, y la neumonía y sepsis adquirida durante el parto),
u otras anomalías congénitas (por ejemplo, hernia diafragmática congénita
o displasia capilar alveolar).
acuerdo fuerte
1.1.2 Se recomienda que, en ausencia de un compel-
ling razón relacionada con la fisiología o la viabilidad, estudios de PARDS no
debe incluir los límites de edad. Con el fin de comprender mejor la patobiología
de PARDS todo el espectro de edad, y en ausencia de un punto de ruptura clara
en la epidemiología de PARDS, adultos y pediátricos investigadores deben
participar en estudios de colaboración orientadas a los adolescentes y adultos
jóvenes. Se necesitan más estudios para evaluar posibles diferencias
dependientes de la edad en la fisiopatología de la PARDS en todo el espectro de
edad pediátrica. acuerdo fuerte
1.2 Temporización y disparadores para PARDS. 1.2.1 Se recomienda
que los síntomas de la hipoxemia y cambios radiográficos deben ocurrir dentro de los
7 días de un insulto clínico conocido para calificar para PARDS. acuerdo fuerte
1.3 Definición de PARDS en niños con ventricular izquierda
Disfunción. 1.3.1 Recomendamos que los niños con disfunción ventricular izquierda del
corazón que ful llenar todos los demás criterios Pards tienen PARDS si la hipoxemia aguda y
nuevos cambios de imagen en el pecho no pueden ser explicados por la insuficiencia
cardíaca ventricular izquierda aguda o sobrecarga de fluidos. acuerdo fuerte
1.4 Los resultados radiográficos. 1.4.1 Recomendamos que el pecho
hallazgos de imagen fi de nuevo en filtrado (s) fi consistente con la enfermedad del
parénquima pulmonar aguda son necesarios para diagnosticar PARDS. acuerdo fuerte
1.4.2 Recomendamos que los futuros ensayos clínicos para PARDS
debe estratificar a los pacientes por la presencia o ausencia de bilateral
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 Pediátrica lesión pulmonar aguda Grupo Consensus Conference
infiltrados en las imágenes de pecho. Con el fin de minimizar la variabilidad en estos
estudios, los investigadores deben estandarizar la interpretación de toda la imagen del tórax. acuerdo
fuerte
1.4.3 Recomendamos que son necesarios futuros estudios para
determinar la óptima formación común o el efecto de metodologías
automatizadas para reducir la variabilidad entre observadores en la
interpretación de imágenes de tórax para PARDS. acuerdo fuerte
1.5 Medidas de la oxigenación en la definición. 1.5.1 Nosotros
recomiendan que OI, con preferencia a la relación de P / F, debería ser el principal indicador
de la gravedad de la enfermedad pulmonar para definir PARDS para todos los pacientes
tratados con ventilación mecánica invasiva. acuerdo fuerte
1.5.2 Recomendamos que la relación P / F se debe utilizar para diagnosticar
nariz PARDS para pacientes que reciben no invasiva, de cara completa máscara de
ventilación (presión positiva continua de las vías respiratorias [CPAP] o de dos niveles de
presión positiva [BiPAP]) con una CPAP mínimo de 5 cm H 2 O. acuerdo fuerte
1.6 Oximetría de pulso Versus Pao 2. 1.6.1 Se recomienda
OSI se debe utilizar cuando un OI no está disponible para la estratificación fi cación de
riesgo para los pacientes que reciben ventilación mecánica invasiva. acuerdo fuerte
1.6.2 Recomendamos que la saturación de oxígeno / F IO 2 relación se puede utilizar
cuando P / F relación no está disponible para diagnosticar PARDS en pacientes que
reciben ventilación no invasiva máscara de cara completa (CPAP o BiPAP) con un CPAP
mínimo de 5 cm H 2 O. acuerdo fuerte
1.7 Otros marcadores de la enfermedad pulmonar de gravedad. 1.7.1 Se reco-
miendo que, dados los limitados datos publicados sobre el espacio muerto en PARDS, hay
pruebas insu fi ciente para recomendar una medida de espacio muerto como parte de los
criterios diagnósticos para PARDS.
acuerdo fuerte
1.7.2 Recomendamos que se necesitan estudios futuros para determinar
mina de la relevancia potencial de espacio muerto elevado para la definición de
PARDS. acuerdo fuerte
1.7.3 Recomendamos que las medidas de sistema respiratorio
cumplimiento no debe ser utilizado para la definición de PARDS. están garantizados
estudios futuros de sistema de cumplimiento respiratoria con métodos fiables y
estandarizados para la medición para determinar la relevancia del sistema
respiratorio cumplimiento para el diagnóstico y la estratificación del riesgo fi cación
de PARDS. acuerdo fuerte
1.8 Caracterización de entrega de oxígeno para no invasiva ventures
tilation. 1.8.1 Recomendamos que para aplicar Sp O 2 criterios para diagnosticar
PARDS, la terapia de oxígeno deben titularse para lograr el Sp O 2 entre 88% y
97%. acuerdo fuerte
1.8.2 Recomendamos que de fi nir un grupo de pacientes con
riesgo de PARDS es necesario determinar la epidemiología de la progresión de la
enfermedad y las posibles vías para la prevención de enfermedades. acuerdo fuerte
1.9 Definición de PARDS en niños con Car- crónica
Enfermedad diorespiratory. 1.9.1 Nos recomiendan que los pacientes con
enfermedad pulmonar crónica preexistente que reciben tratamiento con oxígeno
suplementario, la ventilación no invasiva o la ventilación invasiva a través de
traqueotomía se debe considerar que tienen PARDS si tienen cambios agudos que
cumplen norma
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criterios pards (comienzo agudo, un insulto clínico conocido, y de formación de imágenes
del pecho de soporte nueva enfermedad del parénquima pulmonar inicio) y tienen un
deterioro agudo en la oxigenación de la línea de base que cumple los criterios de
oxigenación para PARDS.
acuerdo fuerte
1.9.2 Nos recomiendan que los pacientes con con- cianótica
enfermedades del corazón genital se considera que tienen PARDS si ellos criterios
estándar llenar ful (comienzo agudo, un insulto clínico conocido, y de imagen del
pecho apoyo a la nueva enfermedad del parénquima pulmonar de inicio) y tienen un
deterioro agudo de la oxigenación no se explica por la enfermedad cardíaca
subyacente. acuerdo fuerte
1.9.3 Recomendamos que los niños con enfermedades pulmonares crónicas
enfermedades que no están en ventilación mecánica al inicio del estudio o enfermedad
cardíaca congénita cianótica con inicio agudo de la enfermedad que satisfacen los
criterios Pards no debe ser estratificado por categorías de riesgo OI o OSI. son
necesarios para determinar PARDS la estratificación del riesgo de los pacientes con
insuficiencia respiratoria hipoxémica acuteon-crónica futuros estudios. acuerdo fuerte
1.9.4 Recomendamos que los estudios futuros deben de PARDS
esforzarse por incluir a los niños con enfermedad pulmonar preexistente y
cardiaco. acuerdo fuerte
Basado en las recomendaciones anteriores, Figura 2 detalla las propuestas de fi
niciones de PARDS, y figura 3 detalla las propuestas de fi niciones para aquellos
niños con riesgo de PARDS.
Sección 2: Fisiopatología, comorbilidades y la gravedad
2.1 Fisiopatología. 2.1.1 Puede haber una diferencia en el
la progresión y el resultado de SDRA en niños en comparación con los
adultos. Recomendamos que los estudios futuros pueden diseñar para
examinar si existen diferencias en la progresión y / o el resultado del SDRA
entre adultos y niños o entre los niños de diferentes edades. acuerdo fuerte
2.1.2 Hay una escasez de estudios relacionados con la pato-
fisiología de PARDS. El impacto del desarrollo madurativo posnatal en la
fisiopatología de la PARDS es desconocida. Recomendamos que los biomarcadores
y los estudios genéticos que pueden dar una idea de la fisiopatología de la PARDS
en los niños, y el estudio de la fisiopatología de animales de diferentes edades con
puntos de corte de edad informadas por la cronología de pulmón posnatal y el
desarrollo del sistema inmune, que debería ser un foco de protocolos de
investigación futuras . acuerdo fuerte
2.2 Severidad de la Enfermedad. medidas de gravedad de la enfermedad se puede
subdividir en las medidas que se pueden hacer a pie de cama, medidas que requieren más
de cálculo en profundidad, mediciones bioquímicas, y capacidad de respuesta temprana a la
terapia.
2.2.1 De las medidas disponibles en la cabecera del paciente, tanto oxígeno
ación de defectos y defectos de ventilación en general, se han encontrado para ser
asociado con el resultado. Hay una gran inconsistencia en la literatura, sin embargo,
en relación con el momento óptimo de estas mediciones. Recomendamos la
evaluación de los índices respiratorios y biomarcadores en el inicio de PARDS,
dentro de los primeros 24 horas del inicio, así como las medidas de serie más allá de
eso se indica según el tratamiento y / o estudios clínicos. acuerdo fuerte
 Artículo principal

la mortalidad o la duración de la ventilación

mecánica se han traducido en resultados
contradictorios; algunas asociaciones estudios
muestran con los resultados, mientras que otros no
lo hacen. Se recomienda que los futuros estudios
que incorpora variables como el volumen de marea,
pico y meseta de las vías respiratorias presiones,
PEEP, o la pata de utilizar protocolos explícitos y fi
niciones de tal manera que estas medidas se
pueden evaluar de forma más robusta. acuerdo
fuerte

2.2.5 Entre las medidas requir-

ing cálculo más en profundidad, se
recomienda el uso de una estimación de fallo
del sistema múltiple de órganos debe ser
incluido en cualquier estudio de los factores de
riesgo clínicos asociados a la evolución de los
Figura 2. Pediátrica aguda síndrome de dificultad respiratoria definición. OI = índice de oxigenación, OSI = oxígeno índice de saturación. un uso Pa O 2- basado pacientes con PARDS. acuerdo fuerte
métrica cuando esté disponible. Si Pa O 2 no está disponible, el destete F IO 2 para mantener Sp O 2 ≤ 97% para calcular OSI o la saturación de oxígeno / F IO 2 proporción.
segundo Para pacientes no intubados tratados con oxígeno suplementario o modos nasales de la ventilación no invasiva, ver Figura 3 para el criterio de
riesgo. do grupos de gravedad del síndrome de dificultad respiratoria aguda estratificación fi cados por OI o OSI no se debe aplicar a los niños con 2.2.6 Con respecto a la evaluación de
enfermedad pulmonar crónica que normalmente reciben ventilación mecánica invasiva o niños con cardiopatía congénita cianótica. OI = (F IO 2 × presión factores de riesgo relacionados con la insuficiencia
media de la vía aérea × 100) / Pa O 2. OSI = (F IO 2 × presión media de la vía aérea × 100) / Sp O 2.
de órganos en una investigación relacionada con

PARDS, se debe tener precaución en el uso de

órganos sis- puntuación fracaso

2.2.2 Para las medidas de gravedad de la enfermedad que se pueden hacer en
la cabecera del paciente, se recomienda que los futuros estudios de investigación evaluar
tanto la trayectoria de la enfermedad y la recuperación debe utilizar, conjuntos de datos
mínimos estandarizados en falta explícitas de fi niciones. acuerdo fuerte
tems que incluyen índices de insuficiencia respiratoria. Se recomienda el desarrollo de
una validado, no pulmonar insuficiencia orgánica definición para su uso en la
investigación PARDS. acuerdo fuerte
2.2.7 Se recomiendan más investigaciones sobre el uso potencial
de combinaciones de niveles de biomarcadores en proporcionar una predicción más fuerte de

2.2.3 Estudios recientes adultos evalúan el efecto de muertos- los resultados. acuerdo fuerte

la ventilación del espacio, por lo tanto lo que refleja la perfusión pulmonar, han sido 2.2.8 Recomendamos que la respuesta temprana a la terapia debe
altamente predictivo de los resultados. Recomendamos que los futuros estudios no debe utilizarse como una medida de resultado primaria en ensayos de investigación

multicéntricos deben examinar la asociación de espacio muerto y el resultado de PARDS. acuerdo

clínica de fase III. La investigación futura debe explorar la relación de la respuesta temprana
fuerte a la terapia como una variable de proceso intermedio ligado a, los resultados a largo plazo
2.2.4 Los estudios que examinan la relación entre en volumen de marea (por ejemplo, días sin ventilador y mortalidad) más clínicamente relevantes. acuerdo fuerte
ume, picos de presión de la vía aérea, la PEEP, o significan presión de las vías respiratorias con

Sección 3: Apoyo
ventilatorio
3.1 Modos de tilation convencional ventures. 3.1.1
No hay datos de los resultados sobre la
influencia de la modalidad (control o asistida)
durante la ventilación mecánica convencional.
Por lo tanto, no se pueden hacer
recomendaciones sobre el modo de ventilador
para ser utilizado en pacientes con PARDS.
Los estudios clínicos futuros deben ser
diseñados para evaluar los modos de
ventilación asistida de control y en el resultado. acuerdo
fuerte

3.2 Volumen corriente / Meseta

Limitaciones de presión. 3.2.1 En cualquier
Figura 3. En riesgo de síndrome de dificultad aguda pediátrica definición respiratoria. un Dada la falta de datos disponibles, para los pacientes en una batidora de
oxígeno, flujo para el cálculo = Fi en situación de riesgo O 2 × tasa de flujo (L / min) (por ejemplo, 6 L / min flujo a 0,35 Fi O 2 = 2,1 L / min). segundo Si Pa O 2 no está disponible, el
paciente pediátrico con ventilación mecánica,
destete Fi O 2 para mantener Sp O 2 ≤ 97% para calcular el índice de saturación de oxígeno. se recomienda en

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ventilación controlada de usar volúmenes corrientes en o por debajo de la gama de
volúmenes de marea fisiológicos para la edad / peso corporal (es decir, 5-8 ml / kg predicho
de peso corporal) de acuerdo con la patología pulmonar y el cumplimiento del sistema
respiratorio. acuerdo débil (Acuerdo 88%)
3.2.2 Se recomienda utilizar en volumen de marea específica del paciente
UMES de acuerdo con la gravedad de la enfermedad. volúmenes de marea deben ser
3-6 ml / kg de peso corporal predichos para los pacientes con mal cumplimiento del
sistema respiratorio y más cerca del rango fisiológico (peso corporal 5-8 ml / kg ideal)
para los pacientes con el cumplimiento del sistema respiratorio mejor conservado. acuerdoresolver con el cuidado clínico de rutina (por ejemplo, lesiones por inhalación). acuerdo
débil (Acuerdo 84%)
3.2.3 En ausencia de la presión transpulmonar medición
mentos, se recomienda un límite de presión meseta inspiratoria de 28 cm H 2 O, lo que
permite presiones meseta ligeramente más altas (29-32 cm H 2 O) para los pacientes con
aumento de la elastancia de la pared torácica (es decir, el cumplimiento de pared reducido
en el pecho). acuerdo débil
( 72% de acuerdo)
3.3 PEEP / Reclutamiento de pulmón. 3.3.1 Se recomienda mo-
niveles damente elevados de PEEP (10-15 cm H 2 O) titulada a la respuesta de la
oxigenación y la hemodinámica observado en pacientes con PARDS graves. acuerdo y las metas de ventilación se valoran sobre la base de los riesgos “percibidas” de
débil (Acuerdo 88%)
3.3.2 Recomendamos que los niveles de PEEP superior a 15 cm
H 2 O puede ser necesaria para PARDS graves, aunque se debe prestar atención a la
limitación de la presión meseta como se describió anteriormente. acuerdo fuerte
3.3.3 Recomendamos que los marcadores de la entrega de oxígeno,
el cumplimiento del sistema respiratorio, y la hemodinámica deben ser estrechamente
monitorizados como se incrementa PEEP. acuerdo fuerte
3.3.4 Se recomienda que los ensayos clínicos deben diseñarse
para evaluar los efectos de la PEEP elevada sobre el resultado en la población
pediátrica. acuerdo fuerte
3.3.5 Se recomienda cuidadosas maniobras de reclutamiento en
el intento de mejorar la oxigenación insuficiencia severa por lentos pasos incrementales
y de decrecimiento de PEEP. Sostenida en las maniobras de in fl ación no puede ser
recomendado debido a la falta de datos disponibles. acuerdo débil (Acuerdo 88%)
3.3.6 Se recomienda que los ensayos clínicos deben diseñarse
para evaluar las estrategias de reclutamiento óptimos en lactantes y niños con
PARDS. acuerdo fuerte
3.4 Ventilación de Alta Frecuencia. 3.4.1 Se recomienda
que la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) debe ser considerado como un
modo ventilatorio alternativa en la insuficiencia respiratoria hipóxica en pacientes en los
que las presiones meseta de las vías respiratorias superiores a 28 cm H 2 O en ausencia
de evidencia clínica de cumplimiento de la pared torácica reducida. Tal enfoque debe ser
considerado para aquellos pacientes con PARDS de moderada a grave.
acuerdo débil (Acuerdo 92%)
3.4.2 En VAFO, recomendamos que el óptimo en volumen pulmonar
ume lograrse mediante exploración del potencial para el reclutamiento de
pulmón por un aumento gradual y la disminución de la pata (presión de
distensión continua) bajo el control continuo de la oxigenación y C O 2 respuesta, con hipertensión pulmonar documentada o disfunción ventricular derecha severa.
así como las variables hemodinámicas. acuerdo fuerte
3.4.3 No se puede recomendar el uso rutinario de alta frecuen-
ventilación cuencia de chorro (ARMAFJ) en niños con PARDS. acuerdo fuerte
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3.4.4 Recomendamos que, además del uso de VAFO,
VChAF podría ser considerado en pacientes con síndrome de fuga de aire severa. acuerdo
débil (64% acuerdo)
3.4.5 alta frecuencia de ventilación percusiva (HFPV) no es
recomendado para manejo ventilatorio rutina de PARDS.
acuerdo fuerte
3.4.6 Recomendamos que HFPV puede considerarse en
pacientes con PARDS y colapso pulmonar secreción inducida, que no se pueden
débil (72% de acuerdo)
3.5 ventilación líquida. 3.5.1 El uso clínico de ventures líquido
tilation no puede ser recomendado. acuerdo fuerte
3.6 Tubos endotraqueales. 3.6.1 tubos endotraqueal con manguito
Se recomiendan (ETTs) cuando se ventila convencionalmente un paciente con
PARDS. acuerdo fuerte
3.6.2 Se recomienda que permite una fuga de aire durante la ETT
VAFO para aumentar la ventilación, si es necesario, en el supuesto de la pata puede ser
mantenido. acuerdo fuerte
3.7 Intercambio de Gases. 3.7.1 Recomendamos que la oxigenación
la toxicidad del soporte ventilatorio necesario. acuerdo fuerte
3.7.2 Recomendamos que para PARDS suaves con menos PEEP
de 10 cm H 2 O, Sp O 2 generalmente debe ser mantenido a 92- 97%. acuerdo
débil (92% de acuerdo)
3.7.3 Recomendamos que después de optimizar la PEEP, baje Sp O 2
niveles (en el rango de 88-92%) deben ser considerados para aquellos con PARDS
con PEEP al menos 10 cm H 2 O. acuerdo fuerte
3.7.4 existen datos insu fi cientes para recomendar un menor Sp O 2
límite. acuerdo fuerte
3.7.5 Cuando Sp O 2 es inferior al 92%, se recomienda el control de la
saturación venosa central y los marcadores de la entrega de oxígeno. acuerdo
fuerte
3.7.6 Se recomienda que la hipercapnia permisiva debe
ser considerado para PARDS-moderados a severos para minimizar la lesión pulmonar
inducida por el ventilador. acuerdo fuerte
3.7.7 Se recomienda mantener el pH dentro de 7,15-7,30
pulmonares directrices de la estrategia de protección como se describió previamente.
Existen datos insu fi ciente para recomendar un límite inferior para el pH. Excepciones
a la hipercapnia permisiva deben incluir la hipertensión intracraneal, hipertensión
pulmonar grave, seleccione lesiones de la enfermedad cardíaca congénita,
inestabilidad hemodinámica, y la disfunción ventricular significativa fi. acuerdo débil
(92% de acuerdo)
3.7.8 suplementación Bicarbonato no es rutinariamente reco-
reparado. acuerdo fuerte
Sección 4: Tratamiento auxiliar pulmonar-Speci fi c
4.1 óxido nítrico inhalado. 4.1.1 El óxido nítrico inhalado no se recomienda para
uso rutinario en PARDS. Sin embargo, su uso puede ser considerado en pacientes
Además, se puede considerar en casos graves de PARDS como un rescate de
puente o de soporte vital extracorpóreo. Cuando se utiliza, la evaluación del
beneficio debe llevarse a cabo con prontitud y en serie para minimizar la toxicidad y
para eliminar el uso continuo y sin establecida

efecto. Por último, se necesitan estudios futuros para definir mejor su papel, en su caso, en
el tratamiento de PARDS. acuerdo fuerte
4,2 exógena surfactante. 4.2.1 En este momento, tensioactivo
La terapia no puede ser recomendada como terapia de rutina en PARDS. El estudio adicional
debe centrarse en poblaciones de pacientes fi específicos que pueden ser propensos a
beneficiarse y regímenes fi c dosificación y de entrega específicos. acuerdo fuerte
4.3 posición en decúbito prono. 4.3.1 posición en decúbito prono no puede
se recomienda como terapia de rutina en PARDS. Sin embargo, debe ser considerada
como una opción en casos de PARDS graves. El estudio adicional pediátrica se justifica,
en particular estudio de la estratificación sobre la base de la gravedad de la lesión
pulmonar. acuerdo débil (92% de acuerdo)
4.4 La succión. 4.4.1 Recomendamos que el mantenimiento de una
clara de las vías respiratorias es esencial para el paciente con PARDS. Sin embargo, la
aspiración endotraqueal debe realizarse con precaución para minimizar el riesgo de
derecruitment. acuerdo fuerte
4.4.2 Existen datos insu fi ciente para apoyar una recomendación
ción en el uso de ya sea un sistema de succión abierta o cerrada. Sin
embargo, en PARDS graves, se debe considerar a la técnica de
aspiración con especial atención a minimizar el potencial de
derecruitment. acuerdo fuerte
4.4.3 La instilación de solución salina isotónica rutina antes
No se recomienda la aspiración endotraqueal. Sin embargo, la instilación de solución
salina isotónica antes de la aspiración endotraqueal puede ser indicado a veces por
lavado para eliminar secreciones espesas tenaces. acuerdo fuerte
4.5 La fisioterapia respiratoria. 4.5.1 Existen datos insu fi ciente
recomendar la fisioterapia respiratoria como un estándar de cuidado en el paciente con
PARDS. acuerdo fuerte
4.6 corticosteroides. 4.6.1 En este momento, los corticosteroides can-
No se recomienda como terapia de rutina en PARDS. El estudio adicional debe centrarse
en poblaciones de pacientes fi específicas que probablemente beneficiarse de la terapia
con corticosteroides y regímenes fi c dosificación y de entrega específicos. acuerdo fuerte
4.7 Otras terapias auxiliares. 4.7.1 Ninguna recomendación
para el uso de la siguiente tratamiento auxiliar es compatible: mezcla de helio y
oxígeno, inhalados o IV prostaglandinas de terapia, los activadores del plasminógeno,
brinolytics fi, u otros anticoagulantes, inhaladas β- agonistas de los receptores
adrenérgicos o ipratropio, IV
NORTE- acetilcisteína para efectos antioxidantes o intratraqueal NORTE- acetilcisteína
para movilizar secreciones, dornasa alfa fuera de la población fibrosis quística, y el
dispositivo de una tos de ayuda. acuerdo fuerte
4.7.2 No hay recomendaciones para el uso de la terapia de células madre
ter entender los resultados a corto y largo plazo del uso de NMB. acuerdo
puede ser apoyado. Se debe considerar la terapia experimental en este punto. acuerdo
fuerte
Sección 5: El tratamiento no pulmonares
5.1 La sedación. 5.1.1 Recomendamos que los pacientes pediátricos con PARDS
deben recibir sedación objetivo mínimo con todo eficaz para facilitar su tolerancia a
la ventilación mecánica y para optimizar el suministro de oxígeno, consumo de
oxígeno, y el trabajo respiratorio. acuerdo fuerte
5.1.2 Recomendamos que el dolor válido y fiable y
escalas de sedación se deben utilizar para controlar, de destino, y se valora
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sedación y para facilitar la comunicación interprofesional.
acuerdo fuerte
5.1.3 Recomendamos que el monitoreo sedación, titulación,
y el destete debe ser administrado por un protocolo dirigido a un objetivo con las
metas diarias de sedación en colaboración establecidos por el equipo interprofesional. acuerdo
fuerte
5.1.4 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
Su objetivo informar la sedación, la estrategia y las exposiciones. acuerdo fuerte
5.1.5 Recomendamos que la notificación de la estrategia de la sedación
y el seguimiento en los ensayos clínicos debe ser adecuadamente explícita para permitir la
comparación entre los estudios. acuerdo fuerte
5.1.6 Se recomienda que cuando fisiológicamente estable, pedi-
pacientes Atric con PARDS deben recibir una evaluación periódica de su capacidad
para reanudar la respiración sin ayuda (por ejemplo, la extubación) que se sincroniza
con la titulación sedante a un estado excitado. acuerdo fuerte
5.1.7 Recomendamos hacer un destete sedación individualizado
plan, guiado por la retirada de puntuación objetiva y la evaluación de la tolerancia del
paciente que es desarrollado por el equipo clínico y está gestionado por la enfermera de
cabecera. acuerdo fuerte
5.2 El bloqueo neuromuscular. 5.2.1 Se recomienda
si la sedación por sí sola es insuficiente para lograr la ventilación mecánica eficaz,
bloqueo neuromuscular (BNM) debe ser considerado. Cuando se usan, los
pacientes pediátricos con PARDS deben recibir NMB todavía eficaz mínima con
sedación para facilitar su tolerancia a la ventilación mecánica y para optimizar el
suministro de oxígeno, consumo de oxígeno, y el trabajo de la respiración.
acuerdo fuerte
5.2.2 Recomendamos que cuando se utiliza, debe ser NMB
monitoreado y se valora a la profundidad meta establecida por el equipo
interprofesional. El control puede incluir una ventilación eficaz, el movimiento
clínica, y la respuesta de tren-de-cuatro. acuerdo fuerte
5.2.3 Recomendamos que si se utiliza una parálisis completa química,
el equipo debe considerar un día de fiesta diaria NMB para permitir la evaluación
periódica del nivel de NMB y sedación del paciente.
acuerdo fuerte
5.2.4 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
reportar su objetivo NMB, la estrategia, y la exposición. acuerdo fuerte
5.2.5 Recomendamos que la notificación de la estrategia NMB
y seguimiento en los ensayos clínicos debe ser adecuadamente explícita para permitir la
comparación entre los estudios (por ejemplo, tipo de agente de NMB y uso de esteroides). acuerdo
fuerte
5.2.6 Se recomienda que se necesitan más estudios para BET
fuerte
5.3 Nutrición. 5.3.1 Se recomienda que los pacientes pediátricos
con PARDS deben recibir un plan de nutrición para facilitar su recuperación,
mantener su crecimiento, y satisfacer sus necesidades metabólicas. acuerdo fuerte
5.3.2 Recomendamos que la nutrición enteral, cuando tolerado,
se debe utilizar en preferencia a la nutrición parenteral. acuerdo fuerte
5.3.3 Recomendamos que el monitoreo nutrición enteral,
avance, y el mantenimiento deben ser manejados por una
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 Pediátrica lesión pulmonar aguda Grupo Consensus Conference
dirigido a un objetivo protocolo que se estableció en colaboración por el equipo
interprofesional. acuerdo fuerte
5.3.4 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
informar de su nutrición / alimentación de los objetivos, la estrategia y la exposición.
acuerdo fuerte
5.3.5 Recomendamos que la notificación de la nutrición
estrategia, la exposición y el seguimiento en los ensayos clínicos deben ser adecuadamente
explícita para permitir la comparación entre los estudios (por ejemplo, la ruta, la composición,
las calorías entregadas, el uso de aditivos, y el tiempo para alcanzar el objetivo de nutrición). acuerdo
fuerte
5.4 Fluid Management. 5.4.1 Recomendamos que pediátrica
pacientes con PARDS deben recibir fluidos total FL para mantener el volumen
adecuado intravascular, la perfusión de los órganos diana, y la entrega óptima de
oxígeno. acuerdo fuerte
5.4.2 Después de la reanimación líquido inicial y estabilización, nos
recomendar la conducta de fluido dirigido a un objetivo. el equilibrio de líquidos debe ser
monitoreado y se titula para mantener el volumen intravascular adecuado mientras que el
objetivo de prevenir el equilibrio de fluido positivo.
acuerdo fuerte
5.4.3 Recomendamos que la titulación de fluido será gestionado por una
dirigido a un objetivo protocolo que incluye la ingesta total de fl uido, salida y balance
neto. acuerdo fuerte
5.4.4 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
informar de su fl uido objetivos de gestión, estrategia, y la exposición.
acuerdo fuerte
5.4.5 Recomendamos que la notificación de la estrategia de fluidos
y el seguimiento en los ensayos clínicos debe ser adecuadamente explícita para permitir la
comparación entre los estudios (por ejemplo, fl uido gatillo bolo, tipo de fluido, el objetivo de
la presión venosa central, el uso de la ecografía, o un control de impedancia). acuerdo fuerte
5.4.6 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
utilizar un protocolo clínico para guiar el manejo de fluidos. acuerdo fuerte
5.4.7 Recomendamos que se necesitan más estudios para
De fi nitivamente determinar la estrategia de gestión de fluidos óptima en pacientes
pediátricos con PARDS. acuerdo fuerte
5.5 La transfusión. 5.5.1 En los niños clínicamente estables con evi-
dencia de la entrega de oxígeno adecuada (con exclusión de la enfermedad cardíaca
cianótica, sangrado, e hipoxemia grave), se recomienda que una concentración de
hemoglobina de hasta 7,0 g / dl se considera un disparador para transfusión de glóbulos
rojos en niños con PARDS. acuerdo fuerte
5.5.2 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
reportar sus desencadenantes de transfusión de productos sanguíneos, estrategias y
exposiciones. acuerdo fuerte
5.5.3 Recomendamos que la notificación de la transfusión trig-
ger, estrategia, y el seguimiento en los ensayos clínicos debe ser adecuadamente explícita
para permitir la comparación entre los estudios (por ejemplo, toda vs glóbulos rojos
empaquetados, la edad de la sangre, el uso de la leucorreducción, plasma freshfrozen y
plaquetas). acuerdo fuerte
5.5.4 Recomendamos que los ensayos clínicos en PARDS debe
utilizar un protocolo clínico para guiar la transfusión de productos sanguíneos.
acuerdo fuerte
5.5.5 Recomendamos que se necesitan más estudios para
de fi nitivamente determinar los riesgos y beneficios de la transfusión en pacientes
pediátricos con PARDS. acuerdo fuerte
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Sección 6: Monitoreo
6.1 Seguimiento general. 6.1.1 Recomendamos que todos los niños con o en
riesgo de PARDS deben recibir el seguimiento clínico mínimo de la frecuencia
respiratoria, la frecuencia cardíaca, oximetría de pulso continua, y la presión
arterial no invasiva. acuerdo fuerte
6.1.2 Recomendamos que las alarmas especí fi cos deben estar dispo-
capaz cuando las variables monitorizadas son fuera prede fi gamas definidas. acuerdo
fuerte
6.1.3 Recomendamos que algunos valores monitorizados (por ejemplo, de las mareas
volumen y el cumplimiento del sistema respiratorio) deben interpretarse después
de la normalización con el peso corporal. Por lo tanto, el peso exacto es crítico.
peso corporal pronosticada se debe utilizar, basada en el cálculo de género y de
altura o longitud o de longitud cúbito. acuerdo fuerte
6.2 Mecánica sistema respiratorio. 6.2.1 Se recomienda
que durante la ventilación invasiva en niños con PARDS, el volumen tidal
exhalado deben ser controlados continuamente para evitar la ventilación
perjudicial. acuerdo fuerte
6.2.2 Recomendamos que el monitoreo de inspi- ventilatorio
presión ratorio es importante para prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.
Se debe basarse en la presión de pico en los modos pressureregulated y la presión
meseta durante la ventilación en los modos de control de volumen. Se debe
interpretarse con precaución en pacientes con sospecha de distensibilidad de la pared
torácica anormal o con la respiración espontánea. acuerdo fuerte
6.2.3 Recomendamos el seguimiento de fl ujo en tiempo y PRESION
curvas de tiempo seguro para evaluar la exactitud de los tiempos de las vías respiratorias y
para la detección de fl ujo espiratorio limitación o asincronía paciente-ventilador. acuerdo
fuerte
6.2.4 Recomendamos que en los lactantes y niños pequeños,
los volúmenes de marea exhalados deben ser controlados en el extremo del tubo
endotraqueal y / o con una compensación adecuada para el cumplimiento de circuito. acuerdo
fuerte
6.2.5 Existe evidencia insu fi ciente para recomendar el sis-
monitoreo Tematic de las siguientes variables de la mecánica del sistema respiratorio:
bucle de flujo-volumen, bucle presión-volumen estático, bucle presión-volumen
dinámico, el cumplimiento dinámico y de resistencia, índice de estrés, PEEP intrínseco,
manometría esofágica y la presión transpulmonar, el trabajo de la respiración, corregido
la ventilación por minuto, la capacidad residual funcional, espacio muerto / volumen
tidal, la evaluación de la actividad de los músculos respiratorios utilizando la presión de
oclusión de las vías respiratorias (P0.1), producto de tarifa presión esofágica, la
actividad eléctrica del diafragma, la ecografía del diafragma, o toracoabdominal
asincronía cuanti fi cación por respiratorio pletismografía de inductancia. acuerdo débil
(92% de acuerdo)
6.3 Variables de oxigenación, la gravedad de puntuación, y Co 2
Supervisión. 6.3.1 Seguimiento de F IO 2, sp O 2 y / o Pa O 2, Pata, y la PEEP se recomienda
para detectar PARDS, para evaluar la gravedad PARDS, y para guiar el tratamiento de
la insuficiencia de oxigenación.
acuerdo fuerte
6.3.2 Recomendamos que el pH de la sangre y Pa CO 2 frecuencia de medición debe
ajustarse de acuerdo con la gravedad de PARDS, los datos de la monitorización no
invasiva, y la etapa de la enfermedad.
acuerdo fuerte

6.3.3 muestreo de gases en sangre venosa periférica no es reco-
reparado. acuerdo débil (Acuerdo 83%)
6.3.4 Monitorización continua de C O 2 se recomienda en niños con
ventilación mecánica invasiva, utilizando final de la espiración C O 2 / curvas de
tiempo, capnografía volumétrica, y / o transcutánea C O 2 mediciones. acuerdo
fuerte
6.4 Consideraciones específicas de destete. 6.4.1 Se recomienda
por lo menos una evaluación diaria de los criterios clínicos y fisiológicos prede fi nido de
preparación para la extubación con el fin de evitar la ventilación prolongada innecesaria. acuerdo
fuerte
6.4.2 Recomendamos que los ensayos de respiración espontánea
y / o pruebas extubación de preparación debe ser realizada.
acuerdo fuerte
6.4.3 Recomendamos que para estudios de investigación, espontánea
Ensayos de respiración y pruebas de preparación del extubación deben ser
estandarizados. acuerdo fuerte
6.5 Imaging. 6.5.1 Recomendamos que las imágenes de pecho es
necesarios para el diagnóstico de PARDS y para detectar complicaciones tales como
la fuga de aire o equipos de desplazamiento. Frecuencia de imagen del tórax debe
basarse en la condición clínica del paciente. acuerdo fuerte
6.5.2 Existe evidencia insu fi ciente para recomendar el sis-
mático uso de tomografía computarizada de tórax, ecografía pulmonar, y la tomografía de
impedancia eléctrica. acuerdo fuerte
6,6 monitorización hemodinámica. 6.6.1 hemodinámica MON
itoring se recomienda durante PARDS, en particular, para guiar la expansión de volumen
en el contexto de la estrategia restrictiva de fluido, para evaluar el impacto de la
ventilación y la enfermedad en la función cardíaca derecha y la izquierda, y para evaluar
el suministro de oxígeno. acuerdo fuerte
6.6.2 En los pacientes con sospecha de disfunción cardíaca, ECHO-
cardiografía se recomienda para la evaluación no invasiva tanto de la función
ventricular izquierda y derecha, el estado de precarga, y las presiones arteriales
pulmonares. acuerdo fuerte
6.6.3 Recomendamos que un catéter arterial periférica
debe ser considerado en pacientes con PARDS graves para la monitorización
continua de la presión sanguínea arterial y el análisis de gases en sangre arterial. acuerdo(92% de acuerdo)
fuerte
6.6.4 Existe evidencia insu fi ciente para recomendar la
utilización sistemática de los siguientes dispositivos de monitorización hemodinámicas:
contorno de pulso con la tecnología transpulmonar dilución, catéteres de la arteria
pulmonar, dispositivos alternativos para controlar el gasto cardíaco (monitorización del
gasto cardíaco por ultrasonidos, Doppler aórtica transesofágica, y la monitorización no
invasiva de rendimiento cardíaco basado en los cambios en C respiratoria O 2 de
concentración causado por un breve período de regeneración de aire), monitorización de la
oxigenación venosa central, y B de tipo mediciones de péptido natriurético. acuerdo fuerte
Sección 7: Apoyo no invasiva y ventilación
7.1 Indicaciones de ventilación con soporte no invasivo. 7.1.1 Recomendamos que
la ventilación de presión positiva no invasiva (VPPN) se considera a principios de la
enfermedad en niños en riesgo de PARDS para mejorar el intercambio de gases,
disminuir el trabajo respiratorio, y potencialmente evitar complicaciones de la ventilación
invasiva.
acuerdo débil (Acuerdo 88%)
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7.1.2 Se recomienda que las poblaciones seleccionadas de los niños,
como los niños con inmunodeficiencia que están en mayor riesgo de
complicaciones de la ventilación mecánica invasiva, pueden beneficiarse más de
ARPPN antes para evitar la ventilación mecánica invasiva. acuerdo débil (80% de
acuerdo)
7.2 Formación del equipo. 7.2.1 Se recomienda que, aunque
no invasiva, ARPPN debe ser entregado en un entorno con el personal
capacitado y con experiencia en estrecha vigilancia está disponible para
identificar rápidamente y tratar el deterioro. acuerdo fuerte
7.3 Compatibilidad con la administración no invasiva de ventilación. 7.3.1
Recomendamos que la intubación se debe considerar en pacientes que reciben ARPPN
que no muestran mejoría clínica o que tienen signos y síntomas de empeoramiento de
la enfermedad, incluyendo el aumento de la frecuencia respiratoria, aumento del trabajo
respiratorio, lo que empeora el intercambio de gases, o una alteración del nivel de
conciencia. acuerdo fuerte
7.3.2 Se recomienda el uso de un oronasal o total del rostro
enmascarar para proporcionar la mayor e fi ciente sincronización
paciente-ventilador para niños con PARDS. acuerdo débil (84% acuerdo)
7.3.3 Recomendamos que los niños que usan deben ser ARPPN
estrechamente monitoreado para problemas potenciales, tales como ruptura de la piel,
la distensión gástrica, barotrauma, y ​conjuntivitis.
acuerdo fuerte
7.3.4 climatizada cación fi humidi es muy recomendable para
ARPPN en los niños. acuerdo fuerte
7.3.5 Recomendamos que para permitir que el fi ciente más ef
sincronización paciente-ventilador y la tolerancia, sedación sólo deben utilizarse
con precaución en los niños que reciben ARPPN para PARDS. acuerdo débil
(88% de acuerdo)
7.3.6 Para el trabajo muscular y mejorar
oxigenación, se recomienda la ventilación con soporte de presión no invasiva
combinada con PEEP en pacientes con PARDS. de presión positiva continua en vía
aérea por sí sola puede ser adecuado para los niños que son incapaces de alcanzar
sincronía ventilatoria paciente o cuando se utiliza la interfaz nasal. acuerdo débil
7.4 Otros modos de no invasiva soporte de ventilación.
7.4.1 Recomendamos que se necesitan más estudios para identificar las
indicaciones clínicas de alto flujo cánula nasal en pacientes con riesgo de PARDS.
De alto flujo cánula nasal no se ha demostrado que es equivalente a la ARPPN. acuerdo
fuerte
7.4.2 ARPPN no se recomienda para niños con severa
enfermedad. acuerdo fuerte
Sección 8: Apoyo extracorpórea
8.1 Indicaciones para la oxigenación por membrana extracorpórea en niños
con PARDS. 8.1.1 Recomendamos que la oxigenación por membrana extracorpórea
(ECMO) se debe considerar para apoyar a niños con graves PARDS donde se cree
que la causa de la insuficiencia respiratoria a ser reversible o el niño es probable que
sea adecuado para ser considerados para el trasplante de pulmón.
acuerdo fuerte
8.1.2 No es posible aplicar criterios estrictos para la selec-
ción de niños que se benefician de ECMO en PARDS. Nosotros
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recomiendan que los niños con severa PARDS deben ser considerados para la ECMO cuando neumólogo para su posterior evaluación, tratamiento y largo plazo pulmonar
seguimiento.
las estrategias de protección pulmonar como resultado del intercambio de gases insuficiente. acuerdo acuerdo fuerte
fuerte 9.2 Desarrollo neurocognitivo. 9.2.1 Se recomienda
8.1.3 Recomendamos que las decisiones para instituir ECMO que física, neurocognitivo, emocional, familiar, y la función social se evaluarán
debe basarse en una evaluación estructurada de la historia clínica y el estado dentro de los 3 meses del alta hospitalaria para los niños que sobreviven
clínico. acuerdo fuerte PARDS de moderada a grave. acuerdo fuerte
8.1.4 Recomendamos que la evaluación en serie de eligibil- ECMO
dad es más útil que la evaluación de un solo punto. acuerdo fuerte 9.2.2 Se recomienda que los pacientes más jóvenes (y los bebés
8.1.5 Recomendamos que una cuidadosa consideración de cali- niños pequeños), una evaluación adicional de la física, neurocognitivo, emocional,
dad de la vida y la probabilidad de beneficio debe evaluarse. acuerdo fuerte familiar, y la función social deben llevarse a cabo antes de entrar en la escuela. acuerdo
fuerte
8.2 Las contraindicaciones para la ECMO en niños con severa 9.2.3 Recomendamos que cuando las anomalías son identifi-
PARDS. 8.2.1 Recomendamos que la ECMO no debe ser desplegado en fi ed, los niños debe ser tratada o se hace referencia para más evaluación y el tratamiento

pacientes en los que es probable que se limitan medidas de soporte vital. acuerdo en profundidad por subespecialistas y educadores apropiados (por ejemplo, cuando
fuerte aprenden déficit de fi se identifican). acuerdo fuerte

8.3 Formación del equipo y la organización. 8.3.1 reco-

reparar que los programas de ECMO debe tener claramente de fi nida estructura de 9.3 Medidas de resultado. 9.3.1 Dada la disminución de mortal-

liderazgo, incluyendo apoyo administrativo. dad entre los niños con PARDS, se recomienda la investigación de los siguientes

acuerdo fuerte criterios de valoración alternativas potenciales para los ensayos clínicos: la

8.3.2 Recomendamos que todo el personal de cuidado directamente mortalidad a largo plazo (por ejemplo, 90 d), las tasas de disfunción nueva o

para el paciente debe tener una comprensión del circuito de ECMO y las progresiva de órganos, órgano o fracaso-treatmentfree días, días sin ventilador

interacciones fisiológicas entre él y el paciente. debe exigir competencias (con y sin ventilación no invasiva), la duración de la terapia de oxígeno (o una

para los médicos con las tareas de cuidado y especialistas en ECMO mayor concentración de oxígeno para los sujetos en oxígeno suplementario

primaria paciente. acuerdo fuerte crónica), hospital ajustada al riesgo y longitudes PICU de estancia, hospital y
readmisiones PICU (por ejemplo, dentro de 30 d de la descarga), la calidad de la

8.3.3 Recomendamos que todos los centros de prestación de ECMO vida, la función neurocognitiva y la salud emocional. acuerdo fuerte

apoyo debe pertenecer a la Organización de Apoyo vital extracorpóreo

(ELSO) y reportar toda la actividad del paciente a ELSO u organización
similar. acuerdo fuerte
8.3.4 Recomendamos que los programas deben ECMO banco-
marcar contra otros programas a través del registro ELSO o similar. acuerdoEl PALICC se convocó a identificar y articular las diferencias entre adultos y
fuerte
8.4 Otros modos de extracorpórea pulmón Soporte. 8.4.1 Nosotros
recomiendan que los pacientes que sufren de la hipercapnia y la hipoxia extrema de leve a
moderada pueden beneficiarse de nuevos dispositivos extracorporales que proporcionan
asistencia respiratoria parcial. Tales dispositivos pueden ser eficaces en la eliminación de todo
el dióxido de carbono y pueden no requerir una bomba para proporcionar fl sangre ow pero en
su lugar pueden usar propia presión arterial sistémica generada del paciente para conducir
DISCUSIÓN
pediátricos SDRA. La conferencia hizo importantes primeros pasos en este
proceso. Reconocemos que es necesario seguir trabajando para construir sobre
estos esfuerzos iniciales, y esperamos que estas recomendaciones proporcionan
una guía para las futuras áreas de investigación. Los detalles de cada sección
junto con la extensa literatura investigado se presentan en el suplemento de este
número de Pediatric Critical Care Medicine

sangre a través de un oxigenador de baja resistencia. acuerdo débil publicada con el presente artículo. La Conferencia de identi fi có muchas áreas de
acuerdo, pero su principal bene fi cio bien puede estar en ilustrando cómo se sabe
( 63% de acuerdo) poco acerca de esta condición relativamente común en los niños.

Sección 9: La morbilidad y Resultados a largo plazo
9.1 Función Pulmonar. 9.1.1 Se recomiendan el cribado de anomalías de la
función pulmonar en el primer año después del alta, incluyendo un mínimo
de cuestionarios de síntomas respiratorios y oximetría de pulso para todos
los niños con PARDS que se someten a ventilación mecánica invasiva. acuerdo datos fi pediátrico-específicos revisados ​por pares. Si no se dispone de datos
fuerte
9.1.2 Se recomienda que todos los niños con PARDS que
se someten a ventilación mecánica invasiva y son de edad y capacidades de
desarrollo su fi ciente, la espirometría también debe llevarse a cabo para la
detección de anomalías de la función pulmonar en el primer año después de la
descarga. acuerdo fuerte
9.1.3 Recomendamos que cuando los déficit de en fun- pulmonar
ción son identi fi cados, los pacientes deben ser referidos a un pediatra
El proceso por el que se desarrollaron las recomendaciones se basó en
métodos publicados anteriormente (13) y se eligió debido a la relativa escasez de
datos en PARDS. Los expertos de cada grupo se encargan de sintetizar los datos
sobre su tema específico y el desarrollo de las recomendaciones basadas en
pediátricos, los expertos se dirigieron a utilizar los datos generados a partir de
cualquiera de los adultos con SDRA o neonatos con lesión pulmonar, para
solidificar sus recomendaciones. Por último, se utilizó la opinión de expertos
cuando no se disponía de datos. Una vez que se presentaron las
recomendaciones iniciales, cada uno de los miembros PALICC tenían la misma
entrada en cada recomendación. Una de las ventajas del método apropiado de
RAND / UCLA es que disminuye el efecto “líder” y ofrece todas las

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miembro de un voto igual (15), que se sintió a ser extremadamente importante para
el proceso.
Quizás, las recomendaciones más controvertidas
serán aquellos con respecto a las definiciones. Al igual que la Conferencia de Berlín (3), que
abandonó la categoría anterior de “ALI” a favor de clasificación PARDS según la gravedad
(16). A diferencia del grupo Berlin, sin embargo, se optó por utilizar la OI (o, si un gas de
sangre arterial no está disponible, el OSI) en lugar de la relación P / F debido al enfoque
menos estandarizado a la ventilación de presión positiva en los niños que en los adultos .
También elegimos para eliminar el requisito de infiltrados pulmonares bilaterales “” como la
distinción entre bilateral y unilateral es a menudo difícil, y no hay evidencia de que la etiología,
tratamiento o los resultados son diferentes entre los pacientes con y sin infiltrados bilaterales.
También optamos por no indicar los criterios específicos de edad para PARDS, tal como se
describe en la recomendación 1.1.1. Sin embargo, el propósito era claramente para definir
PARDS en la población de pacientes en general al cuidado de intensivistas pediátricos. La
inclusión de los niños intubados en la definición de PARDS (o en riesgo) reconoce el creciente
uso de soporte de presión positiva no invasiva y se centra la atención adecuada sobre la
posible intervención temprana en PARDS. Por último, hemos ofrecido definiciones para
PARDS en pacientes con cardiopatía congénita y enfermedad pulmonar crónica. Sin lugar a
dudas, esto resultará controvertida, pero reconocemos que muchos de los pacientes que
atendemos en la UCIP tienen enfermedades crónicas subyacentes, y las enfermedades
crónicas no excluye la posibilidad de SDRA superpuestas. La inclusión de los niños intubados
en la definición de PARDS (o en riesgo) reconoce el creciente uso de soporte de presión
positiva no invasiva y se centra la atención adecuada sobre la posible intervención temprana
en PARDS. Por último, hemos ofrecido definiciones para PARDS en pacientes con cardiopatía
congénita y enfermedad pulmonar crónica. Sin lugar a dudas, esto resultará controvertida,
pero reconocemos que muchos de los pacientes que atendemos en la UCIP tienen
enfermedades crónicas subyacentes, y las enfermedades crónicas no excluye la posibilidad
de SDRA superpuestas. La inclusión de los niños intubados en la definición de PARDS (o en
riesgo) reconoce el creciente uso de soporte de presión positiva no invasiva y se centra la atención adecuada
3. Ranierisobre
Las recomendaciones terapéuticas del grupo también son propensos a provocar
argumento, algunos porque son demasiado genéricos y otros porque son demasiado
prescriptivo. A medida que estas recomendaciones son claramente un punto de
partida, esperamos que algunas de estas recomendaciones sera capaz de soportar la
prueba del tiempo, siendo reemplazado con mayores niveles de evidencia. Todas las
recomendaciones se hicieron después de una revisión exhaustiva de la literatura
actual, pero los altos niveles de evidencia muchas veces se carecía. Sin embargo, fue
el propósito de la conferencia para ofrecer recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible. Cuando única evidencia disponible era insuficiente la opinión de
expertos o de la interpretación de expertos de los datos disponibles se utilizó.
El propósito final de la Conferencia era aumentar el interés en la investigación en
PARDS. Aunque parece como si la mortalidad ha mejorado constantemente durante
los últimos 2-3 décadas, PARDS sigue siendo un problema clínico relativamente
común en la UCIP con pocas terapias efectivas. De hecho, los fracasos de muchas
terapias se abordan específicamente en las recomendaciones de la conferencia no
utilizarlos para los pacientes con PARDS. Mediante la identificación de las deficiencias
en la comprensión, el fracaso de múltiples ensayos clínicos anteriores, y la escasez de
información sobre los resultados que no sean la mortalidad, que esperaban identificar
las áreas clave para la investigación futura. Los expertos en cada área han puesto de
relieve la falta de datos publicados, y al hacerlo, es de esperar, que han iluminado el
camino inicial hacia adelante. Está claro que tenemos un largo camino por recorrer.
Pediatric Critical Care Medicine
Copyright © 2015 por la Sociedad de Medicina Crítica y la Federación Mundial de Sociedades Intensivos y Cuidados Críticos Pediátricos.
Se prohibe la reproducción no autorizada de este artículo
Artículo principal
Estas recomendaciones representan el consenso alcanzado por los
27 expertos de ocho países diferentes. Aunque cada una de las
recomendaciones se basan en una revisión exhaustiva de la literatura
existente, dada la escasez de la ciencia en muchos de estos temas,
sin duda alguna contener un gran elemento de interpretación y
opinión. Precisamente porque se requiere consenso, algunas de las
recomendaciones también pueden aparecer peatones e incluso de
sentido común. Instamos al médico en busca de más detalle, más
controversia, o quizás más recomendaciones prescriptivas para leer la
evidencia de apoyo en el suplemento. La conferencia de identi fi cado
más preguntas que respuestas, y esto es evidente en el suplemento.
En resumen, el PALICC desarrolló pediátrico específico de fi niciones de SDRA
y recomendaciones con respecto al tratamiento y futuras prioridades de
investigación. Estos están destinados a iniciar la discusión con respecto a la
optimización y la consistencia del cuidado de los niños con PARDS e identificar
áreas de controversia que requieren una mayor investigación.
Referencias
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ANEXO 1. PEDIÁTRICA LESIÓN PULMONAR AGUDA
CONSENSO conferencia de grupo
Comité Organizador: Philippe Jouvet, Universidad de Montreal, Canadá; Neal J.
Thomas, Universidad del Estado de Pensilvania; Douglas F. Willson, Colegio
Médico de Virginia.
Sección 1: De fi nición, la prevalencia y epidemiología: Simon Erickson, Hospital
Princess Margaret de la Infancia, Australia; Robinder Khemani, Universidad de
California del Sur; Lincoln Smith, de la Universidad de Washington; Jerry
Zimmerman, de la Universidad de Washington.
Sección 2: Fisiopatología, comorbilidades y la gravedad: María Dahmer,
Universidad de Michigan; Heidi Flori, Hospital de Niños y Centro de Investigación
de Oakland; Michael Quasney, Universidad de Michigan; Anil Sapru, Universidad
de California en San Francisco.
Sección 3: El soporte ventilatorio: Ira Cheifetz, la Universidad de Duke; Peter
C. Rimensberger, Hospital Universitario de Ginebra, Suiza.
Sección 4: pulmonar específica tratamiento complementario: Martin
Kneyber, Centro Médico Universitario de Groningen,
12 www.pccmjournal.org
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pulmonar aguda Lesión: Lesión Pediatric aguda de pulmón: De definición, incidencia y
epidemiología. Pediatr Crit Care Med 2015; En prensa
Países Bajos; Robert F. Tamburro, la Universidad Estatal de Pensilvania.
Sección 5: El tratamiento no pulmonares: Martha AQ Curley, Universidad de
Pennsylvania; Vinay Nadkarni, Universidad de Pennsylvania; Stacy Valentine,
la Universidad de Harvard. Sección 6: Monitoreo: Guillaume Emeriaud,
Universidad de Montreal, Canadá; Christopher Newth, Universidad del Sur de
California.
Sección 7: el apoyo y la ventilación no invasiva: Christopher L. Carroll,
Universidad de Connecticut; Sandrine Essouri, Université ' Pierre et Marie
Curie, Francia.
Sección 8: apoyo extracorpórea: Heidi Dalton, Universidad de Arizona;
Duncan Macrae, Hospital Royal Brompton, Inglaterra.
Sección 9: Morbilidad y resultados a largo plazo: Yolanda LopezCruces, Hospital
Universitario, España; Michael Quasney, Universidad de Michigan; Miriam Santschi,
Université de Sherbrooke, Canadá; R. Scott Watson, de la Universidad de
Pittsburgh. Buscar la literatura Metodología: Melania Bembea, la Universidad Johns
Hopkins.