ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.....DENGAN .....

DI

WISMA.... PAPELSOS LANSIA CEPIRING KENDAL

I. Proses Keperawatan
A. Pengkajian
1. Biodata Pasien
a. Data Demografi :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Pendidikan :
Status perkawinan :
Penanggung jawab :
Keluarga yang bisa dihubungi :
Tanggal pengkajian :
Wisma :

b. Faktor sosial ekonomi dan budaya

Pekerjaan sebelumnya :
Pekerjaan sekarang :
Sumber pendapatan untuk pemenuhan kebutuhan sehari hari :

Alasan tinggal di panti :

c. Faktor lingkungan
Tipe tempat tinggal :
Jumlah kamar :
Jumlah orang yang tinggal bersama :
Derajat privacy :
Fasilitas yang ada dalam hunian :
MCK dan keamanan :

d. Kebiasaan rekreasi / penggunaan waktu luang

Hobby / minat :
Aktifitas di waktu luang :
Aktifitas kelompok dalam panti :
Keanggotaan organisasi :

e. Sumber / sistem pendukung

 Support system yang dimiliki :
Jaminan kesehatan :
Jaminan hari tua :

f. Deskripsi kekhususan
BB :
TB :
IMT :
Disability / ketidakmampuan : gunakan Indeks KATZ

Skore Ketidakmampuan
A Kemandirian dalam hal makan, berpindah tempat, ke kamar kecil, berpakaian dan
mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali fungsi dari fungsi atas
C Kaemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali mandi dan satu fungsi
diatas
D Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, dan satu
fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, kekamar
kecil, dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas sehari-hari kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan dalam kelima fungsi diatas
Lain- Tergantung sedikitnya 2 fungsi tetapi tidak bisa di klasifikasikan dalam C, D, E atau F
Lain

Index KATZ lansia:

2. Riwayat kesehatan
a. Masalah kesehatan sekarang :

b. Keluhan utama :
c. Riwayat penyakit :
d. Penatalaksanaan masalah kesehatan:

e. Riwayat penyakit keluarga :

f. Pola persepsi :

g. Pemeliharaan kesehatan :

h. Riwayat alergi :
i. Genogram :
3. Tinjauan sistem
a. Keadaan umum :
b. Tingkat kesadaran :
c. TTV :

d. Sistem kardiovaskuler :

e. Sistem pernapasan :

f. Sistem integumen :

g. Sistem muskuloskletal :

h. Sistem endokrin :

i. Sistem gastrointestinal :

j. Sistem persarafan :

k. Sistem perkemihan :
 l. Sistem persepsi sensori :

m. Sistem reproduksi :

n. Sistem imunologi dan hematologi :

4. Pengkajian psikososial (dengan menggunakan SPMSQ)

Penilaian fungsi intelektual lansia dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Quetioner (SPMSQ)
Nama lansia :
Tanggal Pemeriksaan :
Pemeriksa :

No Pertanyaan Jawaban B S
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telepon Anda?
Dimana alamat Anda?(jika tidak memiliki nomor
telepon)
5 Berapa umur Anda?
6 Kapan Anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama Ibu Anda?
10 Berapa hasil dari 20-3?(hasil pengurangan
dikurangi lagi 3, hingga mencapai angka
terkecil)
Total jumlah salah:
Total jumlah benar:

Interpretasi hasil pe,meriksaan SPMSQ:

(1) Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 : kerusakan fungsi intelektual ringan
 (3) Kesaalahan 5-7 : kerusakan fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 7-8 : kerusakan fungsi intelektual berat

5. Data penunjang
a. Laoratorium :
b. Radiologi :
c. EKG :
d. USG :
e. CT-Scan :
f. obat obatan :
B. Analisa Data

Data Masalah Etiologi

C. Diagnosa Keperawatan
Sesuai dengan prioritas (dapat meliputi diagnosa keperawatan potensial, aktual dan
resiko)

D. Perencanaan

Data Dx. Kep Penjelasan Tujuan Intervensi Rasional

keilmuan Keperawatan
E. Implementasi
Tgl/Hari/jam No. Dx. Kep Tindakan keperawatan Respon Klien Paraf
F. Evaluasi
Tgl/Hari/Jam No. Dx. Kep Catatan Perkembangan Klien Paraf