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PRÓTESIS ASÓCIADA

DOCENTE:

MGR. JAIME BÁRCENA TACO

INTEGRANTES:

CUSILAYME MAMANI, LIZBETH 2014-12400

PEREZ CESPEDES, LALESHKA KOTTY 2014-124017

Contenido
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 3
ANTECEDENTES ..................................................................................................................... 4
PRÓTESIS ASOCIADA: DESCRIPCIÓN ............................................................................. 5
LIMITACIONES ......................................................................................................................... 6
PRÓTESIS PARCIAL FIJA: ANÁLISIS BIOMECÁNICO SOBRE DISTRIBUCIÓN DE
ESFUERZOS ENTRE TRES ALTERNATIVAS DE RETENCIÓNError! Bookmark not defined.
RESULTADOS ............................................................................ Error! Bookmark not defined.
ADITAMENTOS DE ANCLAJE: UNA OPCION EN EL TRATAMIENTO PROTÉSICOError!
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INSTRUCCIONES DE MANEJO Y MANTENIMIENTO ....... Error! Bookmark not defined.
CASOS CLÍNICOS ..................................................................... Error! Bookmark not defined.
 3

I. INTRODUCCIÓN

La protésica maxilofacial es el arte y ciencia de la práctica dental dedicada a la

rehabilitación funcional y estética de las estructuras intraorales y extraorales por
medios artificiales.
El examen clínico secuencial, riguroso y detallado, complementado con los exámenes
auxiliares requeridos, es imprescindible para lograr que no se pierda ningún detalle
que en su momento va ser determinante para la planificación del tratamiento. El
requerimiento de rehabilitación protésica hace que el profesional obtenga alternativas
de tratamiento, para que el paciente pueda escoger el adecuado según su necesidad,
y economía.
La rehabilitación protésica con coronas individuales de metal cerámica combinada
con PPR superior e inferior con base metálica, provee al paciente la solución a su
problema bucal, de manera eficiente tanto funcional como estética.
La disminución de la DVO es común en los pacientes que han sufrido pérdida de
piezas dentales, originando migraciones y desgastes contribuyendo a la mal oclusión,
adicionado con prótesis de larga data, desadaptadas, la mayoría sin antagonista,
haciendo más complejo el problema.
El éxito será el resultado de la conjunción de lo que el profesional ofrece al paciente,
y la motivación lograda en el paciente para la conservación de sus prótesis y tejidos
remanentes a través del tiempo.

Objetivos del tratamiento

1. Planificar multidisciplinariamente el tratamiento integral del paciente.

2. Mejorar la salud bucal del paciente mediante tratamiento periodontal.
3. Realizar el tratamiento operatorio y endodóncico.
4. Colocar restauraciones fijas individuales en las piezas con inclinaciones
moderadas para la recepción de las prótesis parciales removibles.
5. Devolver la dimensión vertical oclusal mediante restauraciones individuales de
metal cerámica, y placas linguales integradas a las prótesis parciales
removibles.
6. Devolver la fisiología bucal.
7. Devolver la estética de la zona vestibular anterior.
8. Motivar y educar al paciente para la conservación correcta de sus prótesis y
tejidos remanentes, al igual que para que asista puntualmente a sus controles
periódicos.

II. ANTECEDENTES

Estudios epidemiológicos realizados en el Perú indican que la prevalencia del

edentulismo es 77,61% similar al valor internacional reportado por Moreira y col
73,1% en cuanto a los factores asociados se reporta a la edad, grado de instrucción,
la ocupación siendo las causas más importantes la caries dental, periodontitis crónica,
fracturas radiculares, higiene oral deficiente y el nivel socio demográfico, cada
paciente tiene derecho a un examen integral y al claro entendimiento de cada
problema que debe ser tratado. Reconocer que casi todos los trastornos
odontológicos tienen toda la probabilidad de ser un trastorno progresivo que causará
problemas crecientes si no son detectados y tratados en un marco de tiempo
razonable.
Por otra parte resaltamos que, en los desdentados bilaterales posteriores la falta de
apoyo dentario posterior rompe el equilibrio de la unidad funcional, y la articulación
temporomandibular es sometida a presiones, movimientos descompensados que
aceleran el remodelado (fulcrum anterior). La falta de una oclusión mutuamente
compartida es la principal causa de la reabsorción, sumado al factor “edad avanzada”,
presente en estos casos.
La dimensión vertical (DV), es una relación maxilomandibular que puede verse
alterada, por diversas causas como desgaste y perdida dental. Para la rehabilitación
integral del sistema estomatognático, un punto clave en el diagnóstico y plan de
tratamiento, es determinar si en un paciente ha disminuido su DV; actualmente es un
tema controversial en pacientes bruxomanos, pero en otras situaciones es evidente la
disminución de la DV.
Existen muchas técnicas para recuperar la DV, cada una con sus fundamentos; se
debe decidir por algunas de las técnicas más versátiles para la práctica diaria, lo cual
puede ser todo un reto. La DV se puede manejar clínicamente con restauraciones
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provisionales, una vez adaptado el paciente a esta nueva posición, se procede a

realizar el tratamiento definitivo.

III. PRÓTESIS ASOCIADA: DESCRIPCIÓN

La prótesis asociada es un tratamiento para reponer dientes ausentes mediante dos

tipos de elementos, que funcionan en conjunto como si fueran una sola prótesis:

 uno fijo, formado prosímiles de dientes fabricados a medida, que van

cementados a los dientes y raíces remanentes vecinos y no es posible retirar
de la boca, y
 otro removible, constituido por un aparato bucal portador de dientes artificiales,
que se puede y debe retirar de la boca para su limpieza y se sujeta al elemento
fijo que puede hacer el uso de los ataches.

Es frecuente que un alto porcentaje de pacientes con problemas dentales requieran

una prótesis parcial, la cual utiliza pilares para su fijación que eventualmente pueden
ser dientes adyacentes al espacio edéntulo. Debido a la pérdida de la estructura
dentaria, estos pilares frecuentemente requieren postes colados o postes
prefabricados que son cementados en las raíces con una estructura disminuida, para
facilitar la retención de las coronas cerámicas. En ausencia de la raíz del diente,
existe la posibilidad de lograr la retención sobre implantes dentales, los cuales, una
vez oseointegrados al hueso del maxilar.
Estas tres alternativas de retención de tramos protésicos, el empleo de un poste
colado o prefabricado o el uso de implante, están a criterio del clínico, quién teniendo
en cuenta parámetros como la estructura dental remanente, la calidad y la cantidad
del hueso, la función, los costos y la salud sistémica entre otros, pueden seleccionar
el mejor elemento restaurador para cada caso.
Cuando el sistema de retención es un implante dental, es importante evaluar la
distribución de los esfuerzos y la diferencia en el comportamiento biomecánico con el
diente natural.

LIMITACIONES

Cada uno de los dos tipos elementos tiene las respectivas limitaciones de la prótesis
fija y de la prótesis removible, por lo que con el tiempo necesitarán su sustitución,
sobre todo la parte removible, que también suele necesitar periódicas adaptaciones
por el dentista.
Así, son limitaciones de la parte fija las siguientes:

 Cuando las encías están muy menguadas, no se deben cerrar los espacios que
pudieran haberse creado entre los dientes, y por dichos espacios se puede
escapar al hablar algo de saliva y de aire (con lo que a veces se “escupe” al hablar
y se produce un cierto “ceceo”).

 Exige más cuidado en la higiene dental diaria, y una vigilancia más frecuente por
el dentista.

 Con el tiempo, el proceso de atrofia natural de los huesos maxilares y de las

encías deja a la vista las “juntas” o interfases entre dientes y fundas, con lo que
estéticamente se van volviendo inaceptables y pueden necesitar su
reemplazamiento.

 También puede ser necesaria su sustitución por:

 Algunas lesiones irrecuperables en los dientes de sujeción o pilares, que

obligaran a extraerlos, y

 los cambios en la forma de los maxilares y en la posición de los dientes

naturales, que normalmente acontecen a lo largo de la vida, cuando alteran
el engranaje entre las arcadas superior e inferior y producen una pérdida de
función.

Son limitaciones de la parte removible, las siguientes:

o Con el tiempo, los dientes naturales remanentes en la boca se desplazan o

cambian de posición, sobre todo los que resultan recargados o empujados por los
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aparatos de prótesis, y, además, el hueso sobre el que éstos se apoyan también

cambia de forma, con lo que dichos aparatos se desadaptarán y podrán producir
algunas molestias o ulceraciones que requieren la adecuación por el dentista, y la
sustitución, al cabo de un tiempo variable, por otras nuevas.

o Además, los elementos metálicos (y también los plásticos) de los aparatos de

prótesis removible pueden experimentar fracturas con el uso, debido a lo que se
llama fatiga elástica (algo parecido a lo que ocurre con un alambre cuando se
dobla para un lado y otro repetidas veces), tales fracturas requieren una
reparación inmediata, para evitar problemas sobreañadidos causados por las
estructuras rotas.

¿EN QUE NOS BASAMOS PARA DISEÑAR LA PRÓTESIS FIJA CERÁMICA,

CUANDO HAY QUECOMBINARLA CON UNA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
METÁLICA (PPRM)?

Para la realización de la Prótesis dentomucosoportada metálica combinada nos

basamos en:

1. Encerado de diagnóstico en el área dentaria y en la zona desdentada

realizamos una parcial diagnóstica con dientes de acrílico de stock o
encerados. A través de esto, podemos realizar un diagnóstico técnico, para
discernir las necesidades y limitaciones, lugares y espacios necesarios para
realizar las coronas, colocar los ataches, rieleras-guías, apoyos y pases para
posibles retenedores vestibulares.
2. Clasificación de Kennedy: Estas pueden ser: Clase l - Clase ll - Clase lll -
Clase lV - Clase V - Clase Vl . Puede ser que no se cumplan en su plenitud las
clasificaciones, pero en un 90% nos tenemos que basar en ellas.
3. Diseño: Línea de fulcro o eje de rotación, retenedor/es, estabilizador/es,
sustentación, inserción de la PPRM y área desdentada. Retenedor: Es lo que
normalmente se llama "gancho" o se puede remplazar por un atache (con
retención) Estabilizador: Es el encargado cuando se coloca la prótesis
removible haya una guía de inserción vertical pasiva, es opuesta al retenedor
pero tiene que estar paralela a él. Sustentación: Está relacionado a los
apoyos:

1) El apoyo directo es dentario o mucoso, soporta la fuerza axial.

2) El apoyo indirecto solamente es dentario, es opuesto a la fuerza axial, se

coloca al extremo de la línea (imaginaria) perpendicular, a la línea
 (imaginaria) entre el atache y el apoyo más distal del lado opuesto. Solamente
toma acción cuando hay comidas "pegajosas" y para aumentar la estabilidad
bajo distintos regímenes de la función.

4. Provisorios (fija y removible), realizados según lo diagnosticado y diseñado en

base al encerado y parcial de diagnóstico. En esta etapa vemos como
funciona y ponemos a punto la futura prótesis combinada observando en que
acertamos o fallamos en nuestro diagnóstico. Esto nos permite futuras
correcciones en el trabajo final.

Con todos estos datos buscamos el mejor desarrollo de cada trabajo, basado en la
filosofía de trabajo D.A.T.O (Desclusión Alineación Tridimensional Oclusión) cuyo
objetivo principal es la función y estética y la posibilidad de una correcta higiene
oral. A continuación mostramos un caso en modo de ejemplo de una Clase II de
Kennedy:
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Cuando tenemos un caso de desdentado uni o bilateral, podemos lograr en el

extremo de la prótesis fija, un área con lo mínimo e indispensable que se requiere
para lograr, retención, estabilización y sustentación, de esta manera la Prótesis
Parcial Removible Metálica logrará la estabilidad tan requerida en estos casos, es
importante seguir este diseño.

No hay que colocar solamente un atache por distal y que en él se pretenda cumplir
con los 3 principales requisito de retención, estabilización y sustentación, si se
depende solamente de este tipo de resolución protética, seguramente, llevará
al fracaso la parte técnica o clínica.
Por este motivo recomendamos incluir en el diseño rieleras guías y apoyos, como
muestra la foto inferior, y el concepto de retención indirecta.

IV. DESCANSOS, PLANOS GUÍA Y SOCAVADOS

Los descansos prestan soporte dental directo para una prótesis parcial. Tienen que
ser lo suficientemente grandes como para proporcionar apoyo y lo suficientemente
profundos para que el tope de la prótesis parcial ajuste en la cavidad o en el
descanso de la corona (o dientes) sin interferir con la oclusión. El tamaño de los
descansos tiene que ser adecuado para proporcionar apoyo y aproximadamente un
tercio del ancho proximal del diente es suficiente. La forma de la cavidad debe evitar
los ángulos línea internos agudos y seguir la forma general como se muestra en la
Figura 5. También debe haber suficiente espacio oclusal para permitir un conector
menor entre la base de la prótesis parcial y los descansos y ganchos alrededor del
mismo diente (Figura 6).

F IGURA 5. LA SUPERFICIE DE AJUSTE DE ÉSTA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE DE

CROMO - COBALTO MUESTRA EL ESQUEMA GENERAL DE LOS DESCANSOS
( FLECHAS ) QUE TIENEN LA CARACTERÍSTICA DE SER REDONDEADOS EN TODAS LAS
DIMENSIONES . OBSERVE EL OBTURADOR EN LA PARTE INFERIOR IZQUIERDA QUE
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CIERRA UN DEFECTO MAXILAR CREADO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA PARA ELIMINAR

UN TUMOR .

F IGURA 6. SUFICIENTE REDUCCIÓN OCLUSAL SE REQUIERE NO SOLO PARA EL

DESCANSO , SINO TAMBIÉN PARA EL CONECTOR EL DESCANSO ( Y GANCHOS SI
ESTÁN PRESENTES ) Y LA BASE DE LA PRÓTESIS

F IGURA 7. DURANTE LA PREPARACIÓN DE LA CORONA , LA REDUCCIÓN OCLUSAL

EN LA REGIÓN DONDE SE HA PREVISTO UN DESCANSO TIENE QUE SER MAYOR
PARA PERMITIR EL ESPESOR DEL RESTO DE LA PRÓTESIS Y EL METAL DE LA
CORONA .

El conocer dónde se colocarán los descansos y los conectores influirá en la

preparación de los dientes cuando está prevista una corona. La reducción oclusal en
la región del descanso y el conector tiene que ser mayor que en otros lugares sobre
la superficie oclusal, con suficiente espacio interoclusal tanto para la subestructura
metálica de la corona como para el espesor del descanso por sí mismo (Figura 7). En
cuanto a coronas se refiere, siempre es importante colocar los descansos en el metal,
ya que la colocación dentro de la cerámica conducirá a fracturas por cizalla (Figura 8).
La retención de las prótesis parciales a base de metal proviene en gran medida de los
ganchos. Para crear la resistencia necesaria para el desplazamiento de los ganchos,
una retención, normalmente en la superficie bucal de la corona (diente), necesita
estar presente. Cuando se diseñan coronas y prótesis parciales, la profundidad del
tallado necesario para los ganchos colados de cromo-cobalto es generalmente de
0,25 mm; a un grado, sin embargo, esto dependerá de la longitud del brazo del
gancho (mientras más largos sean los brazos de los ganchos pueden engranar más
profundamente en las retenciones). Los ganchos forjados pueden ser más
engranados y retenidos en las retenciones (0,5 mm) ya que estos tienen una mayor
flexibilidad inherente. Estas retenciones tienen que ser prescritas al técnico, para que
puedan ser incorporadas en el contorno de la corona
Los planos guía diseñados en las superficies proximales de las coronas aumentan
la superficie en contacto con la silla de montar de la prótesis e incrementan la
resistencia al desplazamiento y retención. Los planos guía, cuando están presentes,
deben ser paralelos entre sí para maximizar la retención. Tiene poco valor tener
una sola corona con un plano guía sin la acción recíproca de la otra corona o el
diente.

F IGURA 8. INAPROPIADA COLOCACIÓN DE LOS DESCANSOS DENTRO DE LA CERÁMICA EN

LAS CORONAS METAL - CERÁMICA EN LOS MOLARES INFERIORES , LO QUE HA DADO LUGAR
A LA FRACTURA DE LA CERÁMICA .

En esta sección se hace hincapié en la importancia de la planificación del diseño de la

prótesis antes de que la preparación del diente se lleve a cabo. Las Figuras 9 y 10
ilustran este punto con claridad.
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F IGURA 9. E L DISEÑO DE UNA PRÓTESIS PREVIO A LA PREPARACIÓN DE LOS MOLARES INFERIORES

Y DEL PREMOLAR INFERIOR DERECHO PARA CORONAS HA PERMITIDO LA PRESCRIPCIÓN ADECUADA
DE LOS DESCANSOS , LAS RETENCIONES Y LOS PLANOS GUÍA EN LAS RESTAURACIONES INDIRECTAS .

F IGURA 10. LAS CORONAS CEMENTADAS (IZQUIERDA ) DEL PACIENTE QUE SE OBSERVA EN LA FIGURA 9 Y LA NUEVA PRÓTESIS
DE CROMO COBALTO ( DERECHA ).

DESGASTE ADICIONAL PARA LA ARMONÍA CON LA PPR:

1. En los 2/3 oclusales de la superficie lingual de premolares y molares inferiores
debido a su inclinación.
2. En el área de la superficie dentaria que corresponde al descanso oclusal, para
permitir que este en la corona, tenga la profundidad indicada de 1 a 1.5 mm.
3. En las superficies proximales adyacentes a los espacios edéntulos para poder
crear los planos guías adecuados.
4. En las piezas dentarias, en las cuales es necesario modificar su forma anatómica
o su eje axial, para que este de acuerdo con la trayectoria de inserción y remoción
de la prótesis
ANÁLISIS DE LOS MODELOS
Este procedimiento se realizará en las etapas siguientes:
1. Análisis y tallado del patrón de cera.
2. Rectificación de los contornos de la corona después de colares y en la corona
metal cerámica con la porcelana en biscocho
El procedimiento comienza con la colocación del modelo en la mesita analizadora, a
la cual se le da la inclinación que corresponde a la trayectoria de inserción y remoción
que se estableció durante el análisis preliminar. Esto permitirá que se puedan tallar
los contornos del patrón de cera para crear planos guías, área retentivas y líneas
tangenciales, que estén en armonía con el diseño de la prótesis.
A fin de visualizar mejor las líneas tangenciales en el patrón de cera, éste debe
cubrirse con polvo blanco, ya sea cera en polvo, o estearato de zinc, que es un
componente del talco para bebé

F IGURA 11. SE COLOCA EL MODELO CON EL PATRÓN DE CERA EN LA MESTA ANALIZADORA CON LA INCLINACIÓN
PREDETERMINADA . E S INDISPENSABLE QUE LA IMPRESIÓN INCLUYA TODAS LAS PIEZAS DENTARIAS PARA PODER (ES
INDISPENSABLE QUE LA IMPRESIÓN INCLUYA TODAS LAS PIEZAS DENTARIAS PARA PODER OBTENER UN MODELO MAESTRO DE
TODA LA ARCADA DENTARIA .

F IGURA 12. (A) SE UTILIZA UN ADITAMENTO QUE PERMITE FIJAR LA PIEZA DE MANO DE BAJA VELOCIDAD EN FORMA
PARALELA AL BRAZO VERTICAL DEL TANGENCIÓMETRO . S E COLOCA UNA PIEDRA MONTADA EN LA PIEZA DE MANO Y SE
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DESGASTA LA SUPERFICIE DISTAL (B) P OSTERIORMENTE SE VUELVE A COLOCAR EL GRAFITO PARA MARCAR LA LÍNEA
TANGENCIAL Y COMPROBAR QUE SU POSICIÓN ES LA ADECUADA .

Figura 13. Con la porcelana en biscocho se

Figura 14. Con una fresa de diamante se
analiza nuevamente la corona, para lo cual se
reduce la porcelana para bajar la línea
utiliza una barra de lápiz de color o de grafito
tangencial, especialmente en los 2/3 distales
para marcar la línea tangencial. Esta línea está
demasiado alta para permitir la colocación de
un gancho adecuado.

F IGURA 15. (A) LA CORONA HA SIDO RECTIFICADA EN SU CONTORNO Y ESTÁ LISTA PARA GLASEARSE (B) POSTERIORMENTE
SE CEMENTA .

V. ATACHES:
DEFINICIÓN
Según la Asociación Dental Americana se define la palabra atache como un
dispositivo mecánico, en que una de sus partes se fija a los pilares de anclaje y la
otra a una prótesis fija o removible para estabilizarla y/o retenerla. Por definición
“atache” (del francés “attachement” que significa ligadura) o aditamento de anclaje
es un dispositivo mecánico para la fijación, retención y estabilización de una prótesis
dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan en
toda su extensión, consta de una parte positiva (interna), “Patrix” (macho) y de una
parte negativa (externa), “Matrix” (hembra),siendo esta la mejor opción en la una
rehabilitación donde sea necesario combinar prótesis parcial fija y prótesis parcial
removible. (Figura 16).

La parte externa o matrix es un aditamento que puede ser incluido en la cofia o

corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la parte desmontable
del dispositivo protésico en la mayoría de los casos. Existen otros tipos de ataches
donde la situación es inversa. (Figura 17).
 Figura 16. Atache o aditamento de anclaje.

Figura 17. Ubicación de las partes del atache

BIOMECÁNICA
La biomecánica está orientada a evaluar y estudiar el efecto de las fuerzas que son
aplicadas sobre las piezas dentarias y la mucosa cuando estas llevan una prótesis
con ataches. Por lo tanto debemos tener en cuenta que la cantidad y magnitud de la
fuerza puede causar una hipofunción e hiperfunción de las estructuras, la primera
esa relacionada con las corticales disminuidas, movilidad dentaria, disminución del
espacio periodontal. La segunda se refiere a la corticalización ósea y el espacio
periodontal aumentado.
Saito y col 10 en un estudio realizado en el 2003, evaluaron la distribución del estrés
comparando prótesis parciales removibles utilizando ataches y otras utilizando
retenedores comunes. Concluyeron que el estrés que actúa en el pilar terminal
retenido en un atache rígido era mayor que el que actúa en un pilar terminal retenido
por ganchos.
Otro punto importante es la localización de las fuerzas es decir hacia donde están
orientadas, por ejemplo cuando aplicamos una fuerza axial se produce una
reabsorción ósea ya que solo se debe aplicar fuerzas verticales y no horizontales.
Por otro lado la biomecánica debe estar orientada a los principios físicos de la
prótesis que son soporte, retención y estabilidad.
Los ataches están expuestos a diferentes tipos de fuerza como: tracción, presión,
empuje horizontal, empuje vertical y movimientos de rotación. Estas fuerzas son por
término medio de 196 N en función y de 295 N en parafunciones.
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Por esto motivos los elementos de anclaje deben ser resistentes y reunir estos
requisitos: dureza, elevada resistencia al desgaste y elasticidad.
La colocación de dos o más ataches exige dos principios:

 Obtener unas trayectorias de inserción correcta y paralela entre sí.

 Estar colocados lo más cerca posible del eje axial del diente para permitir un
contorno normal y fisiológico de la corona.

Si el atache sobresale excesivamente pueden aparecer trastornos gingivales del tipo

de hipertrofias que solo pueden evitarse con una buena fisioterapia.

Las tres funciones que se requieren de un atache son las siguientes:

 Transmitir las fuerzas oclusales de la parte macho a la parte hembra por la

parte inferior donde se apoyan.
 Transmitir la fuerza lateral por las paredes paralelas en contacto entre las
partes macho y hembra.
 Absorción primaria de las cargas a través de la base de estas fuerzas
friccionales generadas por el contacto entre las partes macho y hembra.

CLASIFICACIÓN
Los ataches pueden clasificarse de acuerdo a diferentes factores: por su método de
fabricación, de acuerdo al sistema de retención empleado en el sistema, por el tipo
de función que realizan y por su localización.

De acuerdo a su Fabricación:

 Ataches de Precisión

Los ataches de precisión son prefabricados, sus componentes son maquinados en

aleaciones especiales, una gran mayoría de ellas son de platino, paladio, oro,
plata, cobre e iridio1,bajo condiciones precisas de tolerancia. Estas tolerancias
están dentro de 0.01 mm. Debido a que la dureza específica de las aleaciones es
controlada, los ataches de precisión ofrecen la ventaja de generar menos desgaste
en los pilares, así como también las partes estandarizadas que poseen permiten
que los componentes sean intercambiables, y usualmente más fáciles de reparar
cuando es necesario. (Figuras 18 y 19).
 Figura 18. Atache de Precisión.

Figura 19. Atache de Precisión en íntimo contacto.

 Ataches de Semi-Precisión

Un atache de semi-precisión es elaborado en el laboratorio y es fabricado en

materiales como el plástico, nylon, cera o encerados a mano (Figura 20),
presentando una menor tolerancia a la precisión, siendo aptos para ser colados
con metal precioso. La mayoría de los ataches de semi-precisión son moldeados
por encerado para reducir el costo, si existe la posibilidad de escoger entre ataches
de plástico moldeados por encerado o fabricados a precisión, los últimos son los
de preferencia (Figura 21). Son considerados de “semi- precisión” debido a que en
su fabricación son expuestos a proporciones inconsistentes de agua/polvo,
temperaturas diferentes y otras variables. La reparación y sustitución es más difícil
que con los aditamentos prefabricados.1

Sus principales ventajas son: económicos, fácil fabricación y la habilidad de ser

fundidos en una amplia variedad de aleaciones.
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Figura 20. Atache de Semiprecisión de plástico

Figura 21. Comparación de dos ataches de semiprecisión, el primero fabricado

de plástico y el segundo encerado.

De acuerdo al sistema de retención:

Existen cinco tipos diferentes de retención disponibles para los pacientes. Cuando
se selecciona un atache es lo mejor estar familiarizados con todos ellos. Los
pacientes generalmente prefieren mucha retención por razones psicológicas. Aun
así, es recomendable cuando sea posible proveer inicialmente solo una retención
mínima y luego incrementarla si es necesario. Debemos tener en mente que no
todos los ataches son ajustables.

 Retención Friccional

La retención friccional es la resistencia al movimiento de dos o más superficies con

paredes paralelas en íntimo contacto una con la otra. (Figura 22). El atache
Beyeler es un buen ejemplo.

Debemos tener cuidado ya que si el atache es sobre pulido, la retención friccional

se puede perder.
 Figura 22. Retención por Fricción

 Retención Mecánica

La retención mecánica es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más

superficies. (Figura 23).

Figura 23. Retención Mecánica

 Retención Friccional y Mecánica

La retención friccional y mecánica combina ambas características de estas

retenciones (Figura 24). El tache Score-PD es un buen ejemplo.

Figura 24. Retención Friccional y Mecánica.

 Retención Magnética
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La retención magnética es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo

magnético que atrae ciertos materiales por la virtud de una fuerza que rodea un
campo producida por el movimiento de sus electrones y el alineamiento de sus
átomos. Una desventaja es que los imanes por lo general no proveen estabilidad
lateral. (Figura 25).

Estos se clasifican en dos grandes grupos:

➢ Imanes de campo magnético abierto.

➢ Imanes de campo magnético cerrado.

En los del primer grupo, el magnetismo se programa más allá del imán y se pierde
a través de los tejidos blandos que lo rodean; mientras que en los de campo
magnético cerrado su influencia queda circunscrita dentro del anclaje; ambos
sistemas presenta el problema de la corrosión.

Sousa y Mattos, realizaron un estudio comparando los ataches de retención

magnética con los de tipo barra. Encontraron que los sistemas de tipo barra
proveen mayor retención que los sistemas magnéticos. Estos últimos mostraron
poca pérdida de retención pero aun así fueron menos retentivos que los sistemas
de retención tipo barra.

Figura 25. Atache de retención magnética.

De acuerdo al tipo de Función:

Es importante diferenciar una restauración de tipo rígidos y de tipo resilente.
Restauraciones dentosoportadas son consideradas rígidas, mientras que las
restauraciones dento mucosoportadas son consideradas resilentes. 3 Los ataches
rígidos teóricamente no permiten movimiento alguno entre sus componentes; aun
bajo las mejores condiciones ocurren pequeños movimientos cuando son aplicadas
fuerzas oclusales. Estos son subclasificados en dos tipos, con bloqueo y sin
bloqueo.

Los ataches resilentes son aquellos aditamentos diseñados para obtener suficiente
flexión mecánica de la prótesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso
para resistir la variación en el anclaje de la prótesis durante la deformación de la
mucosa y del tejido sin generar estrés excesivo en el aditamento; son categorizados
en 5 grupos oscilando desde resilencia vertical hasta resilencia universal. Entre más
algo sea el número de la clasificación, el menor torque se transfiere al pilar, raíz o
implante.

 Rígidos
 Clase 1a

Es un atache sólido, rígido no resilente que no permite movimiento entre el diente

pilar y el atache.3 (Figura 26)

Figura 26. No permite movimiento.

Es conveniente acompañar estos anclajes rígidos con un brazo reciproco por lingual
que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de un estabilizador cilíndrico
(Figura 27). Este brazo no solo aportara estabilización horizontal, rebajando las
exigencias funcionales del anclaje, sino que además colaborara en el soporte y
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ayudará durante la inserción del removible guiándolo hasta su ubicación final.

Figura 27. Brazo reciproco por lingual.

Ejemplos: Intracoronarios: SCORE-PD, SCORE-BR, Beyeler, PDC, PT-Snap,

MGS, etc. Ejemplos: Extracoronarios: SwissEx, 2.7y D 3.0, OT Strategy, Vario,
Allegro, etc.
 Clase 1b

Es el mismo tipo de atache que la clase 1a sin embargo, los elementos hembra
y macho están bloqueados entre sí con un tornillo, un Pin-U u otro medio
mecánico.3

Ejemplos: SCORE-UP, Swiss Bloc, Screw-Bloc, T-Bloc.

 Resilentes
 Clase 2

Es un atache con una resilencia tipo vertical que permite solo movimientos en el
plano vertical.3 (Figura 28).

Ejemplos: TSE, Vertica

Figura 28. Movimiento vertical.

 Clase 3

Es un atache de resilencia tipo bisagra que permite el movimiento alrededor de un

punto dado. (Figura 29)

Ejemplos: Dalbo Mini, SwissMini, Ancorvis Gilmar, SwissMar, May’s, Ai-Hinge, etc.

Figura 29. Movimiento alrededor de un punto.

 Clase 4

Es un atache de resilencia tipo vertical y de bisagra que permite el movimiento en

ambos planos, el vertical y el eje de bisagra simultáneamente.3 (Figura 30).

Ejemplo: Dalbo S, Ultra-M.

Figura 30. Movimiento vertical y de bisagra.

 Clase 5

Estos ataches de resilencia tipo rotacional y vertical permiten ambas resilencias,

vertical y rotacional simultáneamente. (Figura 31).
La intención de permitir la rotación es reducir con mayor eficacia las cargas
laterales sobre los pilares. El diseño es básicamente una esfera que rota dentro
de una cofia hueca.
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Ejemplos: SwissAnchor SA, ERA, ASC 52, Ceka, Locator, Allegro-DE, etc.

Figura 31. Movimiento vertical y rotacional.

 Clase 6

El atache de resilencia tipo universal permite movimientos en cualquier plano.

(Figura 32) Ejemplos: Locator, ORS O-Ring System, OSO, etc.

Figura 32. Movimiento en cualquier plano.

Según su Localización:

 Intracoronario

Los ataches intracoronarios son incorporados enteramente dentro del contorno de

la corona, por lo que se considera un aditamento interno. 1 (Figura 33 y 34). La
ventaja de un atache intracoronario es que las fuerzas oclusales que recibe el
diente pilar son aplicadas a lo largo del eje longitudinal del diente, dando una
considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales, a pesar de ello la
mayor ventaja es que eliminan la necesidad de aplicar el gancho vestibular a
menudo poco estético y disminuyen el impacto alimenticio. La tolerancia entre la
precisión es tan fina que la retención es el resultado del ajuste por fricción, cuando
se usan en PPR no se desalojan tan fácilmente, porque solo pueden retirarse en
una sola dirección.
Un atache intracoronario sin embargo, usualmente requiere de la preparación de
una caja para permitir que el atache quede dentro del contorno de la corona. Si no
es posible la preparación de una caja que incorpore totalmente el elemento
hembra, entonces se debe considerar el uso de un atache extracoronario. Se
requiere de un espacio vertical de al menos 4 mm y bucolingual de 3mm. Se
presentan en el mercado como fabricados y prefabricados, son rígidos y su mayor
campo de acción es en las conexiones de prótesis fija y prótesis removible
dentosoportadas, no obstante son preferibles a los rompefuerzas cuando se trata
de prótesis con extremos libres por no alterar el plano oclusal y estar dentro del
contorno dental.1 Otra de sus aplicaciones es la unión en la cavidad oral de una
serie de coronas que no comparten el mismo patrón de inserción.

Figura 33. Ataches Intracoronarios

Las desventajas son las siguientes:

a) Requieren de una preparación de pilares y los colados correspondientes.

b) Precisan destreza técnica para saber cómo fabricarlos y conservarlos en su
correcta funcionalidad.
c) Deben disponer de una adecuada longitud del diente pues muchos retenedores
dependen de la fricción interna para su retención.
d) Los retenedores intracoronarios deben mantenerse dentro de la circunferencia
del diente para evitar un exceso de sobrecontorno en el diente retenedor.
e) No puede usarse en dientes con grandes pulpas. Sería preciso la endodoncia
previa.
f) El costo para el paciente sería mucho más elevado que una PPR o prótesis fija
convencional.
 27

Figura 34. Prótesis fija con ataches intracoronarios.

 Extracoronario

Los ataches extracoronarios son posicionados enteramente fuera del contorno de

la corona. (Figura 35) Las ventajas de los ataches extracoronarios son que el
contorno normal del diente puede ser mantenido, se necesita de una reducción
mínima del diente gracias a un tallado menos agresivo y se reduce la posibilidad
de desvitalización del diente. También, el patrón de inserción es más fácil para
pacientes con problemas de habilidad.

La mayoría de ataches extracoronarios tiene algún tipo de silencia (redirectores de

estrés). Aun con taches resilentes, se recomienda ferulización de dos piezas
cuando sea posible.
Por su posición extracoronaria tienen una inadecuada estabilización y una
transmisión de fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar. (Figura 36).

El espacio interoclusal y bucolingual son factores clínicos críticos cuando se

selecciona un atache extracoronario, en especial el atache de forma esférica.

Generalmente son de precisión (prefabricados), de diferentes tamaños y su

sistema de activación va desde tornillos hasta sustitución de algunos elementos
para lograr la retención.

Sin embargo, es más difícil de mantener una buena higiene con ataches
extracoronarios y los pacientes deben ser instruidos en el uso de hilo dental y
accesorios de higiene. Esto ayudara a prevenir irritación innecesaria del tejido por
el acumulo de alimentos o calculo.

Dadas sus dimensiones debe seleccionarse el caso para asegurar el espacio entre
la fibromucosa y el retenedor para permitir una higiene correcta, así como entre el
anclaje y la superficie oclusal del diente artificial que lo aloja en su interior para
evitar fracturas indeseables.
Los ataches extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actúan sobre
los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prótesis, pueden ser
rígidos o resilentes. Su principal indicación son las PPR a extensión distal (clase I
de Kennedy) en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque
también se utilizan en prótesis dentosoportadas. Son elásticos y permiten
movimientos de bisagra, vertical y rotatorio, ya sea en forma conjunta o aislada.

Figura 35. Atache Extracoronario.

Las desventajas son las siguientes:

1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal varía y se
hunde hacia la cresta alveolar en el momento de la masticación, y la oclusión
sólo es mantenida por los dientes remanentes, esto en extensiones bilaterales
o unilaterales (clases I y II de Kennedy).
2. Proporcionan una inadecuada distribución de fuerzas entre las zonas dentadas y
las zonas desdentadas.
3. El anclaje está situado por fuera del contorno normal del diente.
4. Es obligado preparar un mínimo de dos pilares e incluso a veces tres.
5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los
que están construidos con sistema de muelle, la excesiva tracción de la base
provoca su rotura con frecuencia, a menos que periódicamente se rebasen.
6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente
debajo de los anclajes.
 29

La gran variedad de anclajes extracoronarios los diferencia el diseño y el sistema de

rompefuerzas que emplean.

Figura 36. Unión entre atache macho y hembra extracoronarios.

 Radiculares / Intrarradiculares

Denominados genéricamente “Botones de presión de anclaje recíproco” o bien

“domos”, se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en
una raíz previamente tratada o bien, son esferas o similares, pequeños que
pueden ir soldados a la cofia (Figura 37). Dichas raíces, por tanto, además de una
adecuada valoración diagnóstica y pronóstica, requerirán el previo tratamiento
endodóntico, con consideraciones en cuanto a la preparación de los conductos,
similares a las efectuadas para un muñón-espiga, asegurando así la adecuada
retención de la espiga y de su consecuente cofia y anclaje. Existen dos tipos
básicos rígidos y resilentes, se usan en casos de PPR con extremo libre ya sean
unilaterales o bilaterales; las de tipo resilente se usan para permitir movimiento
entre el macho y la hembra reduciendo el estrés en los aditamentos de las raíces
y son usadas en casos de PPR bilateral de extremo libre.

Figura 37. Atache Radicular e Intraradicular

 Ataches Tipo Barra

Los ataches tipo barra se extienden sobre las áreas edéntulas y conectan los
dientes, raíces o implantes pilares.3 La barra, el macho, se une al retenedor
cuando la hembra se prende por clips (broches) o monturas que se incluyen
durante el procesado de la dentadura; la hembra, incluida en la sección removible
se encuentra unida a esta mecánicamente por resina acrílica. Se indican para
sobredentaduras, coronas e implantes.

Los ataches en barra pueden ser prefabricados de oro tipo IV como la barra de
Dolder original. Las barras prefabricadas de oro deben soldarse a los pilares con
una soldadura de baja fusión. Los otros tipos de barras vienen en patrones
plásticos pre-tallados colables. El colado de la barra se debe hacer solamente con
aleaciones duras. Las aleaciones no- preciosas están contraindicadas para la
reconstrucción con implantes. Los clips de la barra están disponibles en diferentes
materiales y configuraciones. Los de metal son completamente ajustables, los clips
plásticos no son ajustables, pero pueden ser sustituidos fácilmente junto al sillón
dental.16

La ventaja de los ataches tipo barra es que unen varios pilares entre sí para
obtener soporte mutuo y en algunos casos, puede permitir la conversión de este en
atache radicular si se llega a perder uno de los pilares.

Las restauraciones en barra, cuando presentan una adecuada relación con la

gingiva, no deben causar entrampamiento de comida, irritación de la mucosa ni
proliferación de tejido. Se deben tener en cuenta las condiciones de los tejidos
blandos y duros cuando se diseña una restauración tipo barra.

Clasificación de los ataches en barra sobre la base de las formas de su corte

transversal.16

➢ Redonda

Figura 38. Atache en barra de forma redonda.

 31

➢ Ovalada

Figura 39. Atache en barra de forma ovalada

➢ En forma de U

Figura 40. Atache en barra en forma de U

Factores que influyen en la flexibilidad de la barra

 Longitud de la barra entre los dos implantes

 Numero de implantes que soportan la barra
 Altura de la barra
 Propiedades físicas de la aleación
 Magnitud de las cargas asticatorias

Fundamentos de la disposición de la barra

Como regla general, si se está utilizando una sola barra, la longitud ideal debe ser
de 20 a 22 mm para acomodar los dos clips.
 Figura 41. Posición ideal de atache tipo barra.

Si los dos implantes están demasiado cercanos, la barra corta no puede

proporcionar suficiente retención y estabilidad para la sobredentadura.

Figura 42. Longitud incorrecta de barra. Pilares muy cercanos.

Si los implantes están colocados muy distalmente, una barra en línea recta
interferirá con el espacio de la lengua y creara problemas en la fabricación de la
prótesis, también presentara riesgo de flexión.16

Figura 43. Longitud incorrecta de barra. Pilares muy lejanos.

Si la barra ha sido posicionada diagonalmente, no permitirá la fricción libre durante

el movimiento de bisagra anterior de la prótesis. Esta condición creara una carga
torsional excesiva en los implantes de soporte.
 33

Figura 44. Posición incorrecta de atache tipo barra.

➢ La barra Ackerman

Consiste en una barra de metal noble redonda, rígida, colada o

prefabricada que puede ajustarse a la distancia entre dos implantes
(Figura 45). Se situará en la parte frontal de la arcada siempre en línea
recta y toda curvatura debe realizarse por sus extremos para su
conexión a los pilares. La parte central más larga debe hacerse coincidir
con la cima de la cresta dentaria o alveolar y estará separada de ella 0.5
mm. Debe estar centrada en la boca y como referencia se toma el eje
medio palatino que pasa por el rafe medio con el que mantendrá un
ángulo de 90°. Una barra curvada dificultara la colocación de los clips. 4

Figura 31. Barra Ackerman

➢ La barra Dolder

Es un sistema de sujeción protésica que actúa a fricción y produce una

retención. Las indicaciones principales son para casos desdentados
parciales en especial cuando solo existen un par o más pilares anteriores
separados con grandes espacios entre sí, y para ferulizar implantes. La
barra Dolder se presenta en dos formas, en U y ovoide, vista por su
sección.4 (Figura 46).
 Figura 46. Barra Dolder

 Barra Dolder en U

Es una barra que presenta una parte superior de forma semirredonda y

lateralmente posee unas paredes paralelas y muy retentivas por fricción. La
base es por completo plana con ángulos rectos de unión con las paredes
laterales.4

Está indicada en casos de prótesis hibridas, para ferulizar raíces con cofias
con espigos y fijaciones en implantología.4

Esta barra llamada patrix o parte macho del anclaje lleva encima y en toda su
longitud un elemento en U o parte hembra que cabalga por fricción sobre ella.
Este elemento o vaina queda retenida a la resina por otro elemento o vaina
secundaria que va acoplada sobre la primera y que presenta unos grandes
orificios para la retención del acrílico. Esta última puede recortarse. La barra
se adapta a la encía y debe estar separada 0,5 mm. Dada su gran rigidez no
puede adaptarse a las sinuosidades de la encía por lo que solo puede usarse
en encías rectas, y si presentase alguna ligera irregularidad debería añadirse
un suplemento colado y soldado a la barra.4
Tiene una misión estabilizadora y ferulizante por lo que estará indicada en
casos de movilidad dentaria ligera. Por su forma en U no permite ningún
movimiento de la prótesis una vez instalada en la boca.4

Figura 47. Barra Dolder en U y ovoide.

 35

 Barra Dolder Ovoide

Tiene las mismas características de composición e indicaciones que la

anterior, y la diferencia está en que permite movimientos de traslación y
rotación (Figura 48). Estos dos movimientos permiten al paciente ir
acomodándose a una futura y previsible prótesis completa.

Puede soldarse a las cofias con espigos radiculares y a coronas.

Se usa para estabilizar y ferulizar dientes periodontalmente afectados de

movilidad.

La vaina secundaria presenta las mismas paredes axiales verticales, pero en

lugar de friccionar por toda la cara lateral de la barra solo contactaran con ella
en una línea que corresponderá a la parte más ancha de la barra situada en
el tercio oclusal. Esta barra lleva la parte más estrecha junto a la encía por lo
que es más fácil la higiene a este nivel.

Figura 48. Movimientos que permite la Barra Dolder Ovoide

La barra en U dada su rigidez está indicada en casos de ferulización con pilares en

ambos extremos de la misma siempre que la estructura que llevara no deba tener
ningún movimiento resilente. En cambio, la barra ovoide por su forma permite los
movimientos rotatorios y estará indicada en los casos de extremos libres cuyo
armazón este obligado a realizar movimientos resilentes distales.
INDICACIONES

 Donde la estética sea fundamental. Los ataches pueden esconderse dentro del
contorno del diente o junto con el cuerpo de la prótesis.
 En tratamientos de aprovechamiento de raíces (intracoronarios).
 Edentulismo parcial con extremos libres o largas brechas edéntulas.
 Pilares intermedios. (Figura 49)
 Pilares con diferente angulación o cuando es imposible encontrar paralelismo entre
ellos.
 Para aumentar la retención especialmente en las sobredentaduras
 Necesidad de ferulización.
 Cuando sea necesaria la rehabilitación con prótesis fijas y removibles al mismo
tiempo.

Figura 49. Pilar intermedio

CONTRAINDICACIONES

 Dientes con coronas clínicas cortas.

 Dientes con ancho buco-lingual estrecho.
 Dientes con cámaras pulpares extremadamente largas.
 Pacientes con problemas de destreza o habilidad para utilizar las manos.
 Cuando no existe suficiente espacio interoclusal
 Enfermedad periodontal severa.
 VENTAJAS

 Los ataches intracoronarios dirigen las fuerzas directamente sobre el

eje axial del diente.
 Los componentes hembra pueden ser intercambiados fácilmente.
 Fáciles de reparar si son dañados.
 Pueden durar muchos años, ya que no poseen una mecánica
complicada.
En un estudio realizado por Arteagoitia y col se demostró la
supervivencia de 3 sistemas de ataches, llegando a la conclusión
que la aparición de una complicación o el momento en que esta se
produce es independiente del tipo de atache, del número de pilares
ferulizados, de la arcada en que están ubicados, etc.
 Proveen de una mejor estética debido a que no existe evidencia
visible de retenedores metálicos en la zona bucal.
 No genera daños en la salud periodontal, existe una disminución de
los vectores laterales de fuerza ya que la mayoría de ellas son
dirigidas a lo largo del eje axial del diente y pueden ser más
fácilmente resistidas por las fibras del ligamento periodontal.
 Cuando son utilizados correctamente se produce un desgaste
mínimo entre las estructuras.

DESVENTAJAS

 Los dientes pilares deben ser restaurados con prótesis fijas, lo cual
puede ser una limitación económica para el paciente.
 En los ataches intracoronarios se requiere de una preparación amplia
del pilar, lo cual genera una pérdida de estructura dentaria.
 Los procedimientos de laboratorio pueden ser engorrosos y se necesita
de técnicos de dentales con experiencia y habilidad en la colocación de
ataches para así proveer de retención efectiva y al mismo tiempo
prevenir el movimiento dentario patológico.
 Muchos ataches son muy pequeños y vienen con muchas partes para
ensamblar, lo cual dificulta su colocación.
 Se requiere de más fases en la confección de la prótesis, lo cual puede
generar más errores.

VI. SOBREDENTADURAS
A medida que las personas envejecen, diversos procesos fisiológicos y
patológicos comienzan a afectar la dentición, causando desgaste
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dental, caries, enfermedad periodontal y finalmente pérdida de los

dientes.
Con la pérdida de los dientes, el paciente experimenta disminución de
la eficacia masticatoria y la protección de los rebordes alveolares, la
conservación de las raíces naturales le proporcionan una gran
satisfacción psicológica, pues evita la sensación de quedarse
completamente desdentado.
A la pérdida de los dientes le sigue la reducción progresiva del hueso
alveolar residual, la disminución de la propiocepción bucal y el cambio
profundo del mecanismo de soporte de las fuerzas oclusales
funcionales y parafuncionales, ya que si se llega a salvar una raíz o
varias raíces, se logra una considerable ventaja funcional y biológica
para el paciente. Las raíces dentarias ayudan a dar soporte, estabilidad
y retención a la prótesis y brindan cierto grado de sensibilidad táctil.
Parece que la presencia de un ligamento periodontal sano ayuda a

PRÓTESIS ASOCIADA
mantener la morfología del reborde alveolar. Los estudios clínicos,
radiográficos e histológicos de puntas de raíces retenidas muestran que
la retención submucosa de raíces vitales mejora el contorno de los
rebordes edéntulos.
El paciente busca la recuperación de la masticación, el habla y la
estética, con una prótesis que le proporcione mayor seguridad y
confianza. Es decir que el paciente al hablar y al comer sienta la
seguridad de que no se le va a salir o romper tanto la prótesis como el
hueso
Sin un tratamiento dental dirigido a medidas preventivas eficaces y a
una asistencia restauradora adecuada, particularmente en los grupos
de alto riesgo, se desarrollan procesos patológicos que causan
alteración y pérdida de la oclusión y, finalmente, pérdida del hueso
alveolar.
Una sobredentadura es una prótesis removible, completa o parcial,
cuya base recubre uno o más dientes naturales. Este concepto de usar
dientes naturales como soporte de una dentadura completa no es
nuevo. Muchos autores se han referido a este tratamiento con nombres
tales como: prótesis hibrida, dentaduras telescópicas, dentaduras
dentosoportadas; de todos ellos el más aceptado hoy es el de
sobredentaduras. Este tipo de prótesis realmente proporciona al 1
paciente un tratamiento preventivo y conservador.
 VII.MARCO TEORICO
VII.1 RAZONES BIOLOGICAS
Conservación del Hueso Alveolar
Se ha demostrado que al eliminar la dentición natural, llevando después
o no dentaduras completas se tiene lugar a una notable reducción del
reborde alveolar, el hueso mandibular se reabsorbe en una proporción
tres o cuatro veces mayor que el hueso maxilar.
Sin embargo se ha visto también que la reducción del reborde alveolar
es menor en aquellos pacientes que han llevado sobredentaduras
apoyadas en las raíces de los caninos mandibulares.
Estas raíces que conservamos mantienen a su vez el hueso a su
alrededor, y si hay varias también puede permanecer sin reabsorberse
el hueso situado entre ellas. 1, 3,5
PRÓTESIS ASOCIADA

Mantenimiento de la propiocepción
La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene
mucho menos sensibilidad a las fuerzas oclusales que las
terminaciones nerviosas del ligamento periodontal de los dientes
naturales, por ese motivo el conservar las raíces, sobre todo las de los
caninos, es de gran importancia, así los portadores de
sobredentaduras, gracias a las raíces conservadas, tienen las
siguientes ventajas sobre los portadores de prótesis completas: 1, 2,3, 5
 Las terminaciones nerviosas propioceptivas actúan como señal
de alarma ante la sobrecarga, y así evitan la reabsorción ósea.
 Regulan con más eficacia la fuerza masticatoria.
 Diferencian cambios de presión más pequeños.
 Aumentan la eficacia masticatoria muscular. 3
Psicología
Al paciente además de aumentar la eficacia masticatoria y la protección
de los rebordes alveolares, la conservación de las raíces naturales le
proporcionan una gran satisfacción psicológica, pues evita la sensación
de quedarse completamente desdentado.
VII.2 PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS
2 Hay unos principios comunes a todas las diferentes técnicas:
 Reducción del diente que se conserva, para conseguir una
relación corona raíz lo más favorable posible.
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 Las raíces que se quedan se utilizan para disminuir el

movimiento vertical de la prótesis.
 La dentadura se construye de manera que durante su función
normal sea soportada solo parcialmente por los tejidos blandos.
VII.3 SELECCIÓN DE LAS RAICES
Depende de una serie de factores, entre ellos los siguientes:
Morfología del Diente En el maxilar superior se usan de mayor a menor
frecuencia, como pilares de las sobredentaduras; caninos, incisivos
centrales, segundos premolares y primeros molares. 1, 3, 5
Se usan más los caninos, porque suelen ser los últimos que se pierden;
biológicamente son los que tienen las raíces más largas y, por lo tanto,
más terminaciones nerviosas. 1, 3, 5 4
En la mandíbula, y también de más a menos, tenemos: caninos,
primeros o segundos premolares, primeros molares y a veces los

PRÓTESIS ASOCIADA
incisivos. Aquí, morfológicamente los caninos y premolares son los que
tienen las raíces más largas. Los incisivos se usan muy poco debido a
su raíz débil y a su estrechez mesiodistal. Los molares inferiores deben
usarse siempre que se pueda, ya sea hemiseccionados para
aprovechar la raíz en mejor estado, o bien todo el molar con ambas
raíces, pero aquí el problema puede presentarse en la bifurcación. 1, 3, 5
Los caninos maxilares y mandibulares son los pilares más usados
debido a su posición estratégica, unen los segmentos anteriores y
posteriores y protegen de sobrecarga y reabsorción al segmento
anterior.
En el caso de que falte algún canino, los incisivos centrales ayudan a
desarrollar la misma función. 1,3, 5. Es preferible utilizar los caninos como
pilares debido a que: 1, 3
• Normalmente son los dientes más duraderos de la arcada dental.
• Están localizados en una situación estratégica.
• La raíz es larga y tiene una forma ovalada que asegura una buena
retención en el maxilar.
• El tratamiento endodóntico es relativamente sencillo.
Los segundos premolares superiores son, después de los caninos, los 3
más indicados como pilares de este tipo de aparatos, por las siguientes
razones: 1, 5
  Su posición en la arcada.
 Están ubicados a la mitad, entre la cortical bucal y palatina, y
suelen tener buen soporte óseo.
 Suelen ser unirradiculares, y así no hay problemas de
bifurcaciones.
Soporte alveolar
Para seleccionar un diente como pilar debe explorarse tanto clínica
como radiográficamente. 1, 3, 5
Clínicamente hay que usar la sonda periodontal para detectar la
presencia y profundidad de bolsas periodontales. Comprobar la
movilidad, aunque ésta mejorará después de reducir la corona, pero si
hay un movimiento de 2 mm o más no deben ser escogidas como
pilares. 1, 3, 5
Radiográficamente lo más importante es comprobar la morfología
PRÓTESIS ASOCIADA

de la raíz.
Así, raíces cónicas y cortas ofrecen poca fijación al hueso alveolar y
escasa resistencia a las fuerzas de rotación. 1, 3, 5
Inclinación axial La inclinación del pilar es importante principalmente por
dos razones:
 La carga funcional del aparato se transmite a la raíz pilar en el
sentido de su eje axial, lo cual favorece su mantenimiento.

 La inclinación de la raíz y de la cámara pulpar es importante si

vamos a usar algún sistema de attaches que necesite
preparación intrarradicular, y ésta debe ser paralela entre varios
pilares.
Localización en la arcada y número de pilares
Un principio importante al elegir los pilares dentales es la consecución
de la estabilidad de la sobredentadura. Esto se logra distribuyendo los
pilares dentales de forma simétrica en el maxilar, dentro de la propia
arcada dental, o entre los maxilares superior e inferior. Para conseguir
una distribución simétrica de los pilares dentales, debe dividirse el
maxilar en cuatro zonas.

4 Dependiendo del número de dientes adecuados presentes, deben

aplicarse las siguientes reglas al considerar la distribución de los pilares
dentales: 1, 3, 5
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• La secuencia ideal de las zonas es (Fig 50): zona 1 (caninos), zona 2

(premolares), zona 3 (incisivos) y zona 4 (molares).

PRÓTESIS ASOCIADA
Fig. 50: Secuencia ideal de las zonas de ubicación de los pilares
Fuente: Anderson JN, Store RR. Immediate and Replacement
Dentares. 3era ed. Blackwell Scientific Publications; 1981. 26-30

• El objetivo debe ser conservar al menos un pilar dental por cuadrante.

• Si se decide conservar más de un pilar por cuadrante, es preferible
que no sean dientes adyacentes.
En el maxilar, el número ideal de pilares es de cuatro: dos caninos y dos
segundos premolares. Lo ideal es que los pilares no sean dientes vecinos,
pues así al paciente le es más fácil mantenerlos sanos con la higiene
1,3, 5
casera.

Para la mandíbula podemos hacer las mismas consideraciones clínicas,

con algunas excepciones. Aquí es muy positivo conservar alguna raíz de
los molares. Si se conservan los caninos, es mejor eliminar los incisivos, ya
1,3, 5
que los caninos conservan el hueso que hay entre ellos. 5

En la mandíbula, dos molares o dos segundos premolares, junto a los dos

1, 3, 5
caninos, es el número ideal de pilares.
 Cuatro pilares distribuidos de forma bilateral en la arcada dental
proporcionan los mejores resultados, ya que esta situación ofrece la
1, 3, 5
máxima estabilidad para la sobredentadura.

Tres pilares son adecuados para una sobredentadura, siempre que estén
1, 3, 5
distribuidos en dos cuadrantes y muy separados entre sí.

Dos pilares dentro de la arcada dental suelen ser sencillos de conseguir,

pero esta situación podría ser desfavorable si estos están demasiado
1, 3,5
separados o juntos entre sí.
PRÓTESIS ASOCIADA

Fig 51: Número y ubicación adecuada de los pilares

Fuente: Anderson JN, Store RR. Immediate and Replacement Dentares.
3era ed. Blackwell Scientific Publications; 1981. 26-30
Consideraciones periodontales

En general los pilares mandibulares de una sobredentadura tienen mayor

riesgo de desarrollar problemas periodontales que los pilares maxilares.
Por ello estos pacientes deben revisarse cada seis meses, este examen
1, 3, 5.
debe consistir en:
6
 Mejorar la higiene oral de la prótesis.
 Reajustar la base de resina de los pilares a los tejidos blandos.
 Tratamiento periodontal de los defectos existentes.
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Esta es la base para que la sobredentadura permanezca largo tiempo en

funcionamiento. Para el éxito del tratamiento con este tipo de prótesis el
1, 3, 5.
estado periodontal es el eslabón más débil de la cadena.
Además, los molares, en denticiones preedéntulas, a menudo muestran
problemas de bifurcación y, por consiguiente, presentan un riesgo mayor
1, 2, 5.
desde el punto de vista periodontal.
Considerando el hueso de soporte, Preiskel dice que la raíz no resistirá
pesos adicionales significativos cuando reste un tercio o menos de la raíz
original del hueso de soporte. Cuando reste alrededor de la mitad del
soporte original, la raíz podría usarse para proporcionar retención
adicional, otros dicen que los soportes deben tener un mínimo de 5 a 6 mm
. 1, 2, 5
de hueso de soporte

Una mayor anchura de la encía adherida es necesaria alrededor de los

dientes pilares de la sobredentadura debido a que están sujetos a mayores

PRÓTESIS ASOCIADA
presiones mecánicas y a mayor acumulación de placa que de tejidos
descubiertos. Las dimensiones de la encía adherida deben ser evaluadas
cuidadosamente en relación con la unión mucogingival, y debe
1, 2, 5.
considerarse la necesidad de injertar tejido blando.

Endodoncia

Ver si la raíz escogida permite una buena endodoncia, en el caso de que

este indicada. Compruébense curvaturas de la raíz, calcificaciones, vía de
accesibilidad y toda la serie de condiciones que hacen posible o no el éxito
. 1, 5.
de la endodoncia
Si debe realizarse una elección, deben elegirse los premolares antes que
los molares debido a que en aquéllos el tratamiento endodóntico es más
1, 3, 5.
sencillo.

Consideraciones protésicas

La evaluación de soportes potenciales para uso protésico involucra varios

factores, incluyendo la dentadura antagonista, al número de dientes pilares
1, 3, 5.
disponibles, su ubicación y la cantidad de espacio entre pilares.
La diferencia de fuerza entre arcos opuestos es un factor principal al optar
por colocar una sobredentadura. Es prudente seleccionar los soportes de
1, 3, 5.
la sobredentadura cuando hay dientes naturales opuestos restantes. 7
En pacientes con cuatro o menos dientes retenidos que se considere la
sobredentadura, especialmente si los pacientes han perdido algún soporte
 periodontal. Los índices de éxito son mejores cuando hay más soportes
disponibles, debido a la transmisión de fuerza oclusal mejorada.
Varios autores consideran que el uso de pilares únicos es mejor que un
arco desdentado. La ubicación de los soportes seleccionados tienen
ramificaciones importantes en la transmisión de fuerzas oclusales y las
cargas de los soportes. Los soportes deben seleccionarse en áreas donde
las fuerzas oclusales tengan el mayor potencial destructivo y en donde la
mayor reabsorción sea seguro que ocurra, lo cual es principalmente en los
1, 3
segmentos anteriores.
VENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS

• Soporte: Las raíces dejadas proporcionan soporte vertical a la

prótesis, disminuye la presión sobre los espacios desdentados, y así
3.
se previene la reabsorción del reborde alveolar.
PRÓTESIS ASOCIADA

• Estabilidad de la prótesis: La estabilidad de la sobredentadura puede

ser casi igual a la de la dentadura parcial removible, cuando hay
apoyos distribuidos en forma de trípode o cuadrilátero, ejemplo: los
3.
dos caninos y primeros molares.

• Retención: La retención es proporcionada por copín y dispositivos, y

ayudan proporcionando al paciente comodidad y funcionalidad Al
mejorar la estabilidad y el soporte, también mejora la retención, ya
que además se conserva el hueso alveolar. También se tiene la
alternativa de colocar attaches de retención, esto obviamente
3.
aumentará mucho la retención.

• Simplicidad de la técnica: Los métodos de construcción de una

sobredentadura están al alcance del dentista general, y es
prácticamente la misma técnica que para una completa
convencional, sin embargo gracias a la presencia de las raíces es
mucho más fácil y preciso el registro de la dimensión vertical y de
las relaciones intermaxilares horizontales. Si aún queda algún diente
natural, antes de tallarlo para la sobredentadura, este proporciona
datos como la posición de los dientes en la arcada, su forma, su
tamaño y ayuda a mantener la dimensión vertical natural en la
3.
prótesis nueva.

8 • Oclusión: En pacientes con una prótesis parcial removible inferior, que

solo conservan los dientes anteriores, clase I de Kennedy, es
importante conservar las raíces en la zona anterior del maxilar
superior, para soportar una sobredentadura y evitar así la secuela
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de la reabsorción del proceso alveolar en esta región debido al

3.
síndrome de hiperfunción anterior.

 Proporciona un método alternativo de tratamiento en condiciones

1
especiales (por ejemplo: deformidades congénitas y quirúrgicas).

• Sus cualidades estéticas proporcionan más amplitud en el concepto

del diseño.

• La aceptación del paciente es positiva; los pacientes no se consideran

1
desdentados.
1
• Hay menos trauma en los tejidos de sostén.
• La dimensión vertical original de la oclusión se preserva y se
1
mantiene.
1
• Se requieren menos ajustes después de la inserción.

PRÓTESIS ASOCIADA
DESVENTAJAS DE LAS SOBREDENTADURAS
1, 3, 5.
Las desventajas de las sobredentaduras son:

 Tienen mayor costo económico que las dentaduras

convencionales, debido a que la terapia endodóntica y
periodontal por lo general es necesaria, así como la restauración
de los dientes, que pueden incluir copines y dispositivos.
 Se considera que es más abultada, sobre todo en las zonas que
recubren las raíces remanentes, pues allí no ha habido
reabsorción alveolar , en la cara buco vestibular, y esto puede
ser causa de una habituación difícil en algunos pacientes, y si se
reduce el grosor de la aleta vestibular, la consecuencia puede
ser fractura repetida de la prótesis.
 La caries dental y la enfermedad periodontal son las causas
principales de la pérdida de los soportes de sobredentaduras.

 Mayor cuidado casero por parte del portador de la prótesis ya

que al usar sobredentadura se requiere una excelente higiene
bucal para que haya éxito; es así que muchos pacientes son
malos candidatos para la sobredentadura.

9
 INDICACIONES

Las sobredentaduras son el tratamiento de elección en pacientes con

3.
defectos congénitos o quirúrgicos, entre los que podemos enumerar:

 Oligodoncia y microdoncia.
 Paladar fisurado
 Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta
 Defectos postraumáticos y posquirúrgicos.

También está indicada en individuos con pocos dientes o que los tienen
muy desgastados y ya no sirven para soportar una prótesis fija o parcial
removible.
En los casos en que el pronóstico para una completa es desfavorable
3.
como los siguientes:
PRÓTESIS ASOCIADA

• Paladar duro en forma de V profunda

• Gran atrofia de los rebordes alveolares
• Posiciones atípicas de la lengua
• Poco espacio sublingual o retromilohioideo.
• Destrucción coronaria amplia

Tratamiento transitorio: Aunque se prevea que las raíces que se

mantienen como pilares de la sobredentaduras van a durar poco
tiempo en boca, su mejor retención, soporte y estabilidad pueden
ser suficiente motivo para que el paciente se acostumbre a llevar
estas prótesis y cuando las pierda, con muchas modificaciones la
3.
misma sobredentadura podrá convertirse en una completa normal.

CONTRAINDICACIONES

En realidad las contraindicaciones son pocas y están relacionadas

3, 5.
principalmente con ausencia de motivación de parte del paciente.

Muchos de los pacientes que son candidatos a las dentaduras completas,

tienen por lo menos uno o dos dientes que pueden ser salvados por
tratamiento periodontal (mejorar la proporción corona-raíz) y terapéutica
3.
endodóntica.
Estéticamente no es tan favorable, ya que da la impresión de un
abultamiento facial a nivel de las sobredentaduras debido a que son de
10 mayor volumen que las dentaduras convencionales y que las dentaduras
1.
parciales fijas y removibles.
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VII.4 TIPOS DE SOBREDENTADURA

1. Sobredentaduras Sobreremanentes

La conservación de dientes o restos dentarios, permitirá emplearlos como

1.
dispositivos de anclaje y retención de la prótesis.

El hueso alveolar, está en función a los dientes, al perder estos, se

produce una reabsorción ósea gradual y reversible. En la sobredentadura
se manteniene los restos radiculares y cargándolos verticalmente podemos
disminuir este fenómeno. Además a través de estos dientes podremos
mantener una cierta propiocepción, a través de la conservación del
ligamento periodontal, rico en terminaciones sensitivas con lo que el
paciente podrá regular las fuerzas masticatorias, detectar pequeños
1.
cambios de presión y una mayor finura de movimientos funcionales.

PRÓTESIS ASOCIADA
Los inconvenientes estarán en la mantención de higiene y alteraciones
periodontales por acúmulo de placa y detritus, como por la incidencia de
. 1.
cargas oblicuas u horizontales

Fig 52: remanentes dentarios preparados para una sobredentadura

sobreremanentes.

Fuente: Boucher CO, Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE.
Prostodoncia total de Boucher. 10ma. ed. México: Interamericana/McGraw-
Hill; 1990. 513-25

Las sobredentaduras sobreremanentes se pueden dividir en:

11
 Sin medios retentivos:

• Dejando la Superficie Radicular: se coloca directamente sobre los dientes

endodónticamente tratados. Los soportes se reducen a una altura
coronaria de 2 a 3 mm y luego se contornean a una superficie convexa
(forma de domo).

La cavidad de acceso endodóntico se sella con amalgama (amalgama

tapa) o resina compuesta y el soporte es muy bien pulido.
PRÓTESIS ASOCIADA

Fig 53: A.Muñones sin medio retentivo preparados con ionómero de vidrio
y amalgam, B. Primeros molares preparados con amalgama, C y D.
Incisivos laterales preparados con amalgama y resina respectivamente.
Fuente: (1)Garcia GL, Muguercia D, Gutierrez ME, Tabares O, Quintana M.
La sobredentadura. Una opcion valida en estomatología. Revista cubana
de estomatología 2003; 40(3): 125-36.

Con medios retentivos:

Sobredentaduras de attachment: Los attachment son aditamentos basados

en hembra y macho los cuales proporcionan retención y estabilidad y
(14)
pueden ser supraradiculares y de conexión. . Ambos incluyen pernos,
barras, imanes y una serie auxiliar. Estos attachement están disponibles en
20
diseños flexibles y no flexibles.
• Supraradiculares.- El elemento macho sobresale de la superficie de la
raíz de la preparación, y dentro de los cuales tenemos a los imanes,
broches, bolas.
12
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Fuente: Carvajal L. Sobredentadura.

Asociacion de odontologia restauradora y
biomateriales 2003; 1(2): 16-23.

De conexión:

Attaches de Barra:
Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con raíces obturadas
conectándolos entre sí.
Los attaches de barra proporcionan una estabilidad significativa y una
retención adicional. Las barras de Dolder se fabrican con alambre forjado,

PRÓTESIS ASOCIADA
se construye un clip con aberturas laterales para que se retenga el acrílico.
La colocación de la barra hacia lingual de la cresta edéntula puede ayudar
a ubicar los cuellos de los dientes inferiores. La barra de Dolder se usa
cuando hay dos dientes o raíces en el mismo lado ej.: un canino y un
primer molar, cualquier rotación es dirigida hacia un lado. Al emplear el
principio de la barra Dolder se obtienen tres grados de libertad, lo que
permite un apoyo flexible de la prótesis protegiendo adicionalmente los
implantes.
Hay barras con clip simple que se pueden encerar y colar en el propio
laboratorio. El grosor de la barra no puede ser menor de 2 mm.
Las barras Hader han quedado como retenedor para prótesis soportadas
por raíces y por implantes. Se proporcionan unas estructuras prefabricadas
de plástico que se adaptan al modelo de trabajo y se cuelan en cualquier
aleación; el clip de la barra de Hader se fabrica de plástico, el clip asienta
en la barra sin ningún espaciador, proporciona soporte así como retención.

2.- Sobredentaduras Sobreimplantes:

Si los dientes conservados de la dentición preedéntula no son adecuados

como pilares dentales, debe considerarse la colocación de implantes
dentales.
13
La construcción de dentaduras totales completas, era el único tratamiento
que se podía ofrecer a los pacientes edéntulos, hasta que se introdujo la
 variedad de implantes subperiósticos y endoóseos. Definitivamente fue un
avance de oseointegración como una opción para el tratamiento de
pacientes edéntulos.

Una principal razón por la que los pacientes edéndulos escogen prótesis
fijas implantosoportadas, es su necesidad de aumentar la estabilidad y
1
retención de las prótesis completas.
La mayoría de los pacientes tienen dificultad para adaptarse a una
dentadura total superior, recomendada e
1
indicada en algunos casos.

Fuente: Cornell KL, Agar JR. Surgical and

prosthetic planning for a two-implant-
retained mandibular overdenture: A
clinical report. Journal of Prosthetic
PRÓTESIS ASOCIADA

Dentistry 2006; 95(2): 102-05.

CLASIFICACIÓN

Sin medios retentivos:

Implanto soportadas: Cuando la cantidad de implantes es de cuatro o más

y su ubicación en los maxilares sea adecuada. Este tipo de prótesis
permite disminuir las extensiones de los flancos, posee una excelente
estabilidad y retención, transmitiendo la carga a través de los implantes,
disminuyendo la pérdida ósea.

Con medios retentivos:

Implanto retenidas: Utilizan algún medio de retención fijado a los implantes

que evitan que las mismas de desplacen de su sitio

La prótesis removible puede usar una barra incorporando a ella magnetos,

14 aros-O, ataches CEKA, una barra Dolder, o ataches Stern ERA.
.
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Selección de elementos retentivos:

La utilización de aditamentos en sobredentaduras proporciona orientación,

retención, estabilidad y comodidad para el paciente; se emplean
aditamentos en broche, barra y otros auxiliares. El objetivo más importante
en la selección de los aditamentos es la manera como se transfiere la
fuerza de estos dispositivos a través de los pilares y estructuras
5
adyacentes.

1. Aditamentos a Barra : La rehabilitación con barra logra una fijación

segura de la prótesis y al mismo tiempo un bloqueo primario de los
implantes. Esto tiene la ventaja de una distribución óptima de las
fuerzas, con una menor carga para los implantes Consta por lo
general de dos partes, la barra y algún tipo de clip o elemento de
retención, se clasifican además en rígidos y elásticos, la barra está
unida a dos o más cofias apoyadas en tornillos o espigas y el clip
forma parte de la prótesis removible, estos sistemas ofrecen
también ferulización. La barra debe ajustar en forma pasiva a los

PRÓTESIS ASOCIADA
5
implantes.

15
 Fuente: (1)Garcia GL, Muguercia D, Gutierrez ME, Tabares O, Quintana M.
La sobredentadura. Una opcion valida en estomatología. Revista cubana
de estomatología 2003; 40(3): 125-36.

2. Aditamentos a Broche:

Constituyen una serie de botones que constan de dos o más elementos,

uno que forma parte de una cofia soportada en una espiga y el otro
elemento que forma parte de la prótesis; pueden ser rígidos o elásticos,
pueden utilizarse aislado o en grupo, bilateralmente, por lo general sobre
5
raíces de los caninos
PRÓTESIS ASOCIADA

Fuente: Maltz D, Rosenberg ES. Sobredentaduras sobre implantes.

Compedium 1993/1994; 9(4): 47-51.

16
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3. Aditamentos de Bola :

PRÓTESIS ASOCIADA
Fuente: (1) Maltz D, Rosenberg ES. Sobredentaduras sobre implantes.
Compedium 1993/1994; 9(4): 47-51.
(2) Cornell KL, Agar JR. Surgical and prosthetic planning for a two-
implant- retained mandibular overdenture: A clinical report. Journal of
Prosthetic Dentistry 2006; 95(2)

MANTENIMIENTO DE LAS SOBREDENTADURAS

El mayor reto que enfrenta el odontólogo con los pacientes con

sobredentadura es el control de la placa. El factor más importante de un
17
pronóstico favorable es el mantenimiento de un nivel adecuado de higiene
bucal, el odontólogo tiene la responsabilidad de educar y motivar al
paciente, así como establecer intervalos apropiados de control (3 meses a
 1 año). La enfermedad periodontal es el mayor problema en la terapia de la
2.
sobredentadura, siendo la caries un problema menor.

Control de placa bacteriana en los pilares y mucosas bucales. Ello implica

no solamente las medidas higiénicas de rutina, sino además enjuagatorios
fluorados y control en la ingesta de carbohidratos. Por otra parte, los
pilares de las sobredentaduras pueden sufrir retracción gingival dejando
cemento radicular expuesto, lo que los puede hacer muy vulnerables a la
2, 5,
caries.

La caries puede ser un problema significativo en los soportes de la

sobredentadura, así como la caries puede desarrollarse a corto plazo
después de la inserción de la sobredentadura.

Cuando el riesgo de caries sea mayor se recomendará la autoaplicación

diaria o semanal de gel fluorado en la zona de los pilares. También son
importantes los enjuagatorios con soluciones que contengan clorhexidina o
PRÓTESIS ASOCIADA

su combinación con flúor y xilitol. Periódicamente pueden ser necesarios

detartrajes o raspajes y alisados de los pilares para mantener el estado de
salud periodontal

La higiene de la boca y de la prótesis debe hacerse después de cada

comida, y especialmente en profundidad, antes de acostarse, porque
durante el sueño se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto
protector de ésta frente a la caries y la enfermedad periodontal.

La limpieza del elemento fijo se hará:

• Mediante un cepillado horizontal con cepillo de cerda suave, alrededor de

los dientes, y de las raíces y elementos de sujeción cementados a las
mismas.

• Si hay barras, es conveniente utilizar cinta o seda dental entre ellas y la

encía.
Control de placa bacteriana en las prótesis. El paciente debe ser instruido
para higienizar correctamente sus sobredentaduras, con especial atención
en la zona donde se encuentran los dispositivos retentivos. El
procedimiento recomendado es el cepillado con abundante jabón luego de
cada comida. Existen limpiadores químicos, especialmente peróxidos
alcalinos recomendados por el estomatólogo para colaborar con la higiene.

18
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VIII. CONCLUSIONES
El edentulismo es un problema de salud bucal muy frecuente en el Perú
por lo cual se debe realizar rehabilitación protésica.
La Rehabilitación de un paciente va a depender de un adecuado y bien
estructurado: diagnóstico, pronóstico y planificación de tratamiento,
motivando siempre al paciente al mantenimiento de su salud oral.
El éxito de la Rehabilitación se logrará siempre y cuando se haga un
correcto seguimiento al paciente en su higiene oral, antes, durante y
después del tratamiento protésico.
La prótesis asociada ayuda a esta rehabilitación ya que disminuye el costo
en relación a la alternativa implantes por prótesis removibles además que
estando asociada a prótesis fija tiene una mayor estabilidad.
El resultado final de esta técnica es normalmente muy satisfactorio. Los

PRÓTESIS ASOCIADA
refuerzos extra de los anclajes ayudan a reducir el tamaño de la estructura
de la prótesis, aumentando la comodidad del paciente

IX. BIBLIOGRAFIA
1. Lara Tellez L, Ochoa Tataje J, Gaitán Velásquez J, Herrera Cisneros M. Rehabilitación con
coronas completas de metal-cerámica y protesis parciales removibles convencionales.
Odontología Sanmarquina. 2008; 11(2): p. 78-82.

2. Hernández López JD, Dominguez Hernandez A. Aditamentos de anclaje, una opción en el

tratamiento protésico. Revista ADM. 2008; LXV(3).

3. Huamani Cantoral JE, Huamani Echaccaya JL, Alvarado Menacho S. Rehabilitación oral en
paciente con alteración de la dimensión vertical oclusal aplicando un enfoque
multidisciplinario. Rev Estomatol Herediana. 2018; 28(1): p. 44-55.

4. Chica E, Latorre F, Agudelo S. PRÓTESIS PARCIAL FIJA: ANÁLISIS BIOMECÁNICO SOBRE

DISTRIBUCIÓN DE ESFUERZOS ENTRE TRES ALTERNATIVAS DE RETENCIÓN. Revista
Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2010; 21(2).

5. Lugo Ancona P, Cárdenas Erosa R, Mendiburu Zavala C, Cortés Carrillo C, Peñaloza Cuevas
R. Importancia del diseño con aditamentos resilientes en rehabilitación combinada de
prótesis fija y removible. Revista Odontológica Latinoamericana. 2014; 6(2): p. 49-52.
19
6. Mendoza Rivera S, Ríos Szalay E, Treviño Santos A, Olivares Tapia S. Rehabilitación
protésica multidisciplinaria: Reporte de un caso clínico. Revista Odontológica Mexicana.
 2012; 16(2): p. 112 - 122.

7. García GL, Muguercia D, Gutierrez ME, Tabares O, Quintana M. La sobredentadura. Una

opción válida en estomatología. Revista cubana de estomatología. 2003; 40(3): p. 125-136.

8. Llena Plascencia JM. Prótesis Completa. España: Labor. 1988;: p. 194-202.

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parcialmente desdentado. Editorial Mundi. 1985;: p. 527-537.

10. MacGregor AR. Clinical Dental Prosthetic. 3rd ed.: Wright; 1989.

11. Boucher CO, Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Prostodoncia Total de Boucher.
10th ed. México: McGraw-Hill; 1990.

12. Torres Herbozo ML. Ataches en rehabilitación Oral. Investigación bibliográfica del proceso
de suficiencia profesional para obtener el titulo de cirujano dentista. Lima: Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
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