ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

DEFINICION
Solución de continuidad o pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas
que se producen desde las 20 semanas de gestación hasta antes del inicio del trabajo de
parto.
EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

 Cuando ocurre a menor edad gestacional existe mayor asociación con infección
corioamniótica.
 Mientras que a mayor edad gestacional se asocia con disminución de contenido
de colágeno, que puede ser consecuencia de microorganismos que producen
colágenasas, proteasas y mucinasas.
 Existe evidencia que la suplementación con vitaminas C y E, también es un
factor de riesgo

FISIOPATOLOGIA
Tres son las alteración que pueden afectar a este equilibrio:

 Disminución del contenido del colágeno.

 Alteración de la estructura del colágeno.
 Aumento en la actividad colegnolítica.
CLINICA
Perdida de Liquido claro con olor a cloro y abundante que trascurre por los genitales y
no se logra contener.
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Leucorrea
 Incontinencia urinaria
 Tapón mucoso
 Rotura de bolsa amniocorial: salida de líquido desde el espacio virtual entre
corion y amnios.
 Hidrorrea decidual: ocurre en embarazos < 20 sem, corresponde a la pérdida de
líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento, desde el espacio entre
decidua parietal y refleja, que se fusionan entre las 16 y 18 semanas
 Rotura de quiste vaginal
COMPLICACION

 Prematurez y todas sus consecuencias

 Infección perinatal (materna y fetal)
 Comprensión o procidencia del cordón umbilical
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI)
 Alto riesgo de hipoplasia pulmonar (RPPM < 28 semanas)

TRATAMIENTO
 En embarazos menores a 24 semanas o previables el manejo expectante no se
justifica, por lo que la interrupción del embarazo es recomendada, en virtud del
pronóstico neonatal desfavorable y el riesgo materno elevado.
 En embarazos entre 24 a 34 semanas 6 días, la recomendación es el manejo
expectante con maduración pulmonar fetal y antibiótico terapia profiláctica para
mejorar el pronóstico neonatal y disminuir la morbi-mortalidad materna.
 En embarazos de 35 semanas o más se sugiere terminación del embarazo.
 Las pacientes en trabajo de parto con evidencia de corioamnionitis, compromiso
fetal, muerte fetal, desprendimiento normoplacentario, y de 35 semanas de edad
gestacional o más, requieren nacimiento inmediato
EN EMBARAZOS DE 34 SEMANAS
 Después de la 34 semanas el riesgo de morbilidad fetal asociado al manejo
expectante es mayor que el riesgo de morbilidad neonatal, por lo que está
indicada la interrupción inmediata del embarazo
 En este caso no se indicarán corticoides, y se procederá a la interrupción
inmediata del embarazo, mediante inducción o cesárea según las características
clínicas de la paciente.
 Si se efectúa una inducción de trabajo de parto, se hará bajo cobertura antibiótica
para profilaxis de sepsis neonatal por SGB.
RPO EN EMBARAZO DE TÉRMINO
Efectuado el diagnóstico de RPO en un embarazo de término, se procederá a la
interrupción inmediata del embarazo, mediante inducción o cesárea según
características de la paciente
Muchas de las mujeres con RPO a término habrán iniciado trabajo de parto al momento
del ingreso a la maternidad, de modo que un 50% tiene el parto en las siguientes 6-8
horas; 70% en las siguientes 24 horas; y 95% en las siguientes 48 horas. Sin embargo,
se ha demostrado que el riesgo de infección intraamniótica y endometritis puerperal
aumenta con el intervalo entre la RPO y el parto, por lo cual no es razonable esperar el
inicio espontáneo del trabajo de parto después de la RPO, sino que se debe proceder
inmediatamente con la inducción.