Cuidados del recién nacido

Higiene neonatal
Prof. Antonia GASCH ILLESCAS, Aurora PALOMO OLIVOS,
Profesora Asociada Clínica De Medicina Preventiva Y Salud Publica, Enfermera Coordinadora
De La Unidad De Neonatología
Hospitales Universitarios Del Rocio, Sevilla, España.

El recién nacido necesita Estas diferencias son una mayor colonizada por microorganismos
una serie de atenciones y pérdida de calor por evaporación, patógenos, a través de las manos
cuidados encaminados a un aumento de la necesidad del del personal sanitario o de la
líquido y un mayor riesgo de madre. El recién nacido
superar con éxito esta toxicidad por sustancias tópicas hospitalizado tienen una mayor
importante etapa de su locales. exposición a patógenos y un
desarrollo. La • El pH de la superficie de riesgo añadido de infección
alimentación, el sueño y la la piel en menor de 5, tanto en el hospitalaria. Un estudio llevado a
higiene son los tres adulto como en el niño. En el cabo recientemente en nuestro
aspectos fundamentales en recién nacido a término el pH de la Servicio de Cuidados Intensivos
p9iel es más alcalino, del orden de Neonatales ha puesto de
el cuidado del bebé para
6, y va disminuyendo en el manifiesto que el 96% de los
que este primer periodo de transcurso de unos días. El niño pacientes son portadores de
una vida transcurra con prematuro tiene un pH mayor de 6 catéter venoso central y más de
normalidad. el primer día de vida, la mitad de ellos tenían ventilación
disminuyendo hasta 5 alrededor asistida. Ambos procedimientos
de la cuarta semana de vida. El terapéuticos estaban asociados a
manto ácido de la piel tiene un mayor riesgo de infección
propiedades bacterianas y sirve nosocomial. Otros factores de
como barrera contra las riesgo encontrados han sido la
• La piel del recién nacido infecciones, por lo que un cambio utilización de nutrición parental y
constituye el órgano principal de de pH de ácido a neutro puede de sonda nasogástrica, así como
conexión con el exterior. Tras el conllevar un incremento del un store de gravedad (CRIB)
nacimiento, ha de hacer frente a número de bacterias presentes en elevado.
un medio ambiente nuevo, muy la superficie cutánea y un patrón • Los microorganismos
distinto del líquido amniótico; el diferente en las especiales más frecuentemente implicados
aire, los cambios de temperatura, identificadas. fueron Klebsella pneumaniae
el contacto con superficies duras, (28% de los casos de infección
razonamiento, gérmenes, etc. ABSORCIÓN CUTÁNEA EN nosocomial), estafilococos
• La piel del recién nacido EL RECIÉN NACIDO cuagulosa negativo (18%) y
a termino y del prematuro difieren Pseudomona aeruginosa (12%).
tanto en su estructura como en su • En el recién nacido a La mayor parte de las veces el
función por lo que los cuidados a término el peligro de un mecanismo de transmisión de la
ofrecer se adaptaran en función de tratamiento tópico no reside tanto, infección es el contacto directo
la edad gestacional. La piel del es la inmadures de su piel (similar (manos) o indirecto (fómites), por
recién nacido a término es anatómica y funcionalmente a la lo que el estricto cumplimiento de
funcional y anatómicamente edad del adulto) como en la las normas de higiene
parecida a la del adulto. S desproporción entre la gran (precauciones estándar y basadas
epidermis está bien desarrollada, superficie cutánea y el pequeño en las transmisión9 permite
con un estrato córneo similar al peso corporal. El riesgo de minimizar el riesgo de infección
del adulto. A pesar de ello, es más toxicidad por penetración de cruzada.
susceptible a dermatitis alérgica e productos químicos es aún mayor
irritativa (Gelmetti, 2001). Sin en el recién nacido pretérmino.
embargo, la piel del niño EL ASEO DEL
prematuro es aún inmadura RECIÉN NACIDO
(epidermis más fina, menor COLONIZACIÓN
número de fibras de anclaje en la MICROBIANA Y RIESGO • En el momento del
unión dermoepidemica.,) por lo DE INFECICÓN nacimiento, el bebé esta
que el bebé prematuro existe un descubierto de vermix caseoso,
incremento de la permeabilidad y • La flora microbiana de sangre, meconio y otros restos
de la pérdida de agua instala en la piel del bebé desde celulares. La cantidad de vermix
transepidérmica. Las las primeras horas de vida. Los caseoso en el recién nacido, es
consecuencias clínicas de microorganismos que se pueden muy variable, siendo
aislar con más frecuencia son
esfilococo coagulados negativos,
principalmente S, epidermidis, A Más importantes en niño
veces la piel del bebé puede ser prematuro y prácticamente
inexistente en el recién nacido
postmaduro. Se le atribuye
normalmente una función
protectora (mecánica y deben ser lo suficiente
antimicrobiana). En la práctica,
antes de su primer baño, se seca
al bebé con una toalla.
El baño
• Es recomendable el
baño directo del bebé sano a
término desde el mimo día de su
nacimiento. A la vez que limpieza,
le proporciona satisfacción y
ayuda a estrechar el vínculo
materno-filial. Es preferible dar el
baño por la noche, antes de la
última toma, cuidando que la
habitación esté a 22-24°C. La
temperatura del agua de baño
debe encontrarse en tono a los
36-37°C, que podrá controlarse
con un termómetro adaptado o
con el codo, para los papas
iniciados.
• Hay que tener en cuenta
que al sumergir al bebé en el
agua, la capa córnea superficial
se hidrata y aumenta de espesor,
existiendo una disminución de la
cohesión celular. Resultando de
ello es una piel más frágil y un
mayor riesgo de traumatismo. Por
este motivo, la duración del baño
del recién nacido no debe exceder
los 5-10 minutos. Este preferible
que los primeros baños sean de
muy corta duración, ya que el
recién nacido no regula aún bien
su temperatura corporal.
• El baño permite realizar
el aseo completo del bebé. El
jabón debe aplicarse en pequeñas
cantidades. La piel debe frotarse
muy suavemente, para evitar
lesiones. El jabón ha de ser de pH
neutro o ligeramente ácido. No se
aconseja el uso sistemático de
productos cosméticos
tensioactivos o que contengan
laurel sulfato de sodio. El baño de
espuma no es recomendable, ya
que al aumentar generalmente la
duración del baño puede aumentar
el riesgo de irritación, y
descamación de la piel, Es
preferible enjabonar al niño fuera
de la bañera e introducirlo en ella
darle un aclarado minucioso con
agua. Tras el aclarado, debe
secarse cuidadosamente al bebé
con una toalla de uso personal,
insistiendo en los pliegues y
cuidando no dejar zonas húmedas.
El pabellón auricular se ha de
secar con una gasa o un paño
fino, evitando el uso de
bastoncillos en los oídos y la nariz,
por el riesgo de traumatismo
sobre el conducto auditivo, el
tímpano y las fosas nasales.
• Para el aseo del cuero
cabelludo, no es indispensable el
uso de champús, aunque no
plantean normalmente problemas
de intolerancia. Algunos de ellos,
por tener un pH cercano al pH
lagrimal, disminuyen el riesgo de
irritación ocular. Por otra parte,
densos
para evitar que entren en los ojos.
Al igual que en los jabones, no es
aconsejable el uso de roductos
tensioactivos.
• El jabon ideal para el
recién nacido debe ser muy suave
para evitar dermatitis irritativa y
alérgica. Un estudio llevado a cabo
en la India (Tyebkhan, 2002)
concluye que el cetaphil, un
producto de baño libre de grasa y
jabón, es un preparado de
elección para el baño del recién
nacido y el lactante, ya que
ademas de no ser irritante para la
piel, no altera su manto ácido, por
tener un pH menor a 7.
• En determinados casos Figura 1: El baño del recién nacido
(dermatosis, impétigo) está aporta, además de higiene
indicada la dición de antis´pticos bienestar.
(permanganato potásico o
clorexidina) al agua de baño en
concentraciones apropiadas
(Gelmetti 2001)
niñas no es infrecuente la
El cambio de pañal presencia de flujo vaginal e
• Debe ser frecuente, incluso sangre en cantidades
siendo recomendable después de limitadas, que suelen ceder sin
cada toma y tras las deposiciones. tratamiento.
El área del pañal es especialmente
vulnerable e irritación asociadas al Las uñas
exceso de humedad, por lo que es • Deben mantener limpias
necesario procurar mantener esta y cortas. Normalmente no
zona seca el mayor tiempo necesitan ser cortadas, ya que se
posible. suelen romper solas en el recien
• Debe limpiarse el culito nacido. Cuando sea necesario el
del bebé con agua templada y uso de tijeras se elegirán de
jabón, que puede sustituirse punta roma y el corte se hará de
ocasionalmente por leches forma recta.
limpiadoras. Con el fin de evitar
posibles infecciones, la limpieza Cuidados del ombligo
ha de hacerse siempre de delante • Por lo general, antes de
hacia tras, especialmente en las las emana de vida, el cordón
niñas. Se debe enjuagar y secar umbilical se seca y cae. No es
cuidadosamente, insistiendo en los recomendable el uso de
pliegues. El uso de toallitas antisépticos alcohólicos derivados
limpiadoras debe limitarse y mercuriales o halogenados.
recurrirá a ellas cuando no se Debido al riesgo de toxicidad
disponga de agua (paseos del sistemática. Zupan y Gurner han
bebé, etc). llevado a cabo una revisión
sistemática (Cochrane) sobre
• El cambio de pañal 2cuidados del cordón umbilical en
previene la iritación y el eritema el recién nacido”. De ella se
del pañal. Las cremas protectoras, desprende que en los países
que tienen la funcion de aislar la desarrollados en suficiente
piel del bebé de las irritaciones del mantener el cordón umbilical seco
pañal, deben usarse con cautela y y limpio en el recién nacido sano a
vigilancia, ya que existe riesgo de término; en ellos los
sensibilizacion precoz por desinfectantes no ofrecen ninguna
determinados excipientes y ventaja.
conservantes y pueden dar lugar • Sin embargo, el uso de
a dermatitis, efecto contrario al desinfectantes puede reducir el
buscado. El polvo de talco no es riesgo de infecciones bactrianas
recomendable, por que puede en los recién nacidos de países
incrementar la retención de la subdesarrollados y en las
humedad. Unidades de hospitalización
neonatales (Axelsoon, 2002).
Los genitales
• La presencia de filmosis
es normal en el recién nacido
varón, por lo que no se deben
realizar despegamientos. En las
 CUIDADOS ESPECIFICOS
EN EL NIÑO PREMATURO
Al contrarioque n el recién an cido
a término, la piel del niño
prematuro es muy inmadura. La
función barrea (ligada a la
capacidad de una molécula para
atravesar el estrado córneo de la
epidermis) está muy alterada. A
esto se añade la agresión cutánea
que sufre el prematuro
hospitalizado. Ejemplo de ello son
los apósitos y adhesivos , que
ocupan una gran proporción de su
superficie corporal. Por ello, existe
un riesgo mayor de
deshidratación, alteración de la
termorregulación. Intoxicidad por
la aplicación de tópicos cutáneos e
infección de origen cutáneo.
* Los grandes prematuros son
acogidos en unidades especificas
o de cuidados intensivos, donde
las condiciones ambientales y los
procedimientos diagnósticos y demostrado que contribuye a la
terapéuticos son generalmente
agresivos para la piel (electrodos,
agujas, catéteres…). Por ello, el
personal sanitario debe extremar
las medidas preventivas para
conservar al máximo la integridad
de la piel del niño. Entre ellas
destacaremos las siguientes de
postura en la incubadora, para
evitar las aparición de escaras y
erosiones; desinfección cutánea
en los lugares de inserción de
catéteres , limpiando al máximo el
área de aplicación; vigilancia de
los puntos de inserción de
catéteres, que han de permanecer
visibles; cambio frecuente (cada 3
horas aproximadamente) de
localización de los electrodos
calientes; uso de adhesivos del
menor tamaño posible, que serán
retirados con ayuda de agua tibia;
cumpliendo estricto del lavado de
manos del personal sanitario
principal medida de prevención de
la infección nosocomial en el
recién nacido hospitalizado.
Figura 2: Masaje a un recién nacido
después del baño.
El baño del niño prematuro
• EL baño permite en el
recién nacido pretermito eliminar
los materiales de desecho y
reducir las colonias microbianas.
Aunque el baño con
hecaclorofeno es eficaz para
reducir la colonización por S,
aureus, se ha abandonado su uso
en el recién nacido hospitalizado,
debido a su potencial toxicidad por
absorción, especialmente en
prematuros (Kopelman, 1973).
• En genral, se debe
considerar que todos los jabones
son irritantes para la piel, al
menos ligeramente. Por otra
parte, elenjabonamiento frecuente
acentúa el efecto irritante.
Uso de desinfectantes
de la piel
• Antes de cualquier
procedimiento invasivo que
implique una agresión de la piel
(extracción de sangre , colocaron
de catéter, etc.) está indicada la
desinfección de la piel.
Existe estudios que refieren
efectos nocivos se determinados
desinfectantes (principamente
quemaduras y toxicidad del
acohol y el yodo). El yodo se
absorbe fácilmente por al piel del
niño prematuro y puede causar
toxicidad manifiesto y alteración
de la función tiroidea. Ningún
estudio refiere sin embargo
toxicidad por clorexidina. Además,
la clorexidina se ha mostrado más
eficaz que el alcohol y la povidana
yodada (Maki et al, 1991).
• En cualquier caso, tras
la utilización de una solución
desinfectante para la piel, y una
vez terminado el procedimiento,
debe eliminarse mediante la
aplicación de agua o solución
salina. En general, debe evitarse
el uso demasiado frecuente de
antisépticos, limitando al máximo
el área de aplicación.
Emolientes y
humectantes
• Con el fin de proteger la
piel del niño prematuro,
frecuentemente agredida y seca,
se pueden utilizar productos
emolientes por su acción
hidratante y suavizarte. La
utilización de un emoliente
disminuye la descamación y no
presenta generalmente peligro
para el equilibrio de la flora
cutánea. (Gane el Drs.).
EL MENSAJE AL
RECIEN NACIDO
• Además de la
alimentación, el sueño y la
higiene, el contacto con sus
padres es fundamental para el
correcto desarrollo del recién
nacido. El niño tienen a la
necesidad de sentirse acariciado,
sobre todo por sus padres. De
este modo se refuerza el vínculo
paterno-filial. Desde hace muchos
años los adultos aprovechan los
beneficios terapéuticos del
masaje. La práctica del masaje en
el lactante es tradicional en
muchos países de Africa y de
América del Sur. Sin embargo, es
relativamente novedosa en
Norteamérica y Europa.
• Muchos estudios apoyan
su utilización en el recién nacido
pretermino, en los que se ha
disminución del nivel de estrés, al
ganancia de peso y aun mejor
desarrollo psicomotor (Mainous,
2002). Otros efectos nacidos son
la disminución del dolor; el
fortalecimiento de la función
inmune y el efecto positivo sobre
la depresión posparto (Field
1998). Al mismo tiempo que se
acaricia al bebé, el masaje puede
fortalecer los músculos y las
articulaciones, y ayuda a aliviar
algunos se los síntomas más
frecuentemente encontrados por
lo pares en el cuidado diario de
sus hijos; colico del lactante,
gases, estreñimiento, dentición
piel seca, llantos y rabietas.
• C, Bond ha estudiado los
beneficios del contacto físico y el
mensaje en el niño prematuro
hospitalizado en Unidades de
Cuidados Intensivos Neonatales,
destacando la ayuda que el
mensaje proporciona a los padres
para reforzar el vínculo afectivo
con su bebé. Ferber et al (2002),
en un estudio randomizado
compararon la ganancia de peso
de dos grupos de niños
prematuros a los que se les
proporcionaba masaje terapeutico,
con una grupo control. En uno de
los grupos que recibío masaje,
éste era proporcionado por las
madres. El segundo grupo recibia
los masajes de una profesional
especializada y sin relación de
parentesco con el niño. A pesar
del día 10 del estudio, los dos
grupos de niños tratados
mostraron una ganancia
significativa mayor que el grupo
control (291,3g y 311,3 g versus
225,5 g respectivamente).
• En los países asiaticos
la práctica del masaje con aceite
es tradicional. Un estudio
publicado en 2002 concluye que el
tipo de aceite empleado
condiciona el efecto producido tras Bibliographies 15. Infants J, Perinatol
su aplicación. Así, el aceite de 1999;Sepc 19 (6pt 1);
mostaza parece tener efectos 1. Axelsson I, A Cohrane 426-31.
tóxicos sobre la funcion barrera d Review On The Umbilical 16. Machel L, Vanillan L ,
de la piel. Sin embargo, el estudio Cord Cara And Prevention Lorrette G, Neonatañ
Of Infections . Antiseptic Skin, Annn Dermtol
pone de manifiesto los beneficios
Solutions Oare Not Venerol
se la implicaron tópica de los
Necessary I Development 17. Maionus Ro,
aceites ricos en linoleato (aceite Infanstmmassage A
Countrieed Trutt Life
de semillas de girasol), a los que Componenete Of
Saving In Developing
se le atribuye un efecto positivo Countries. Lakartid Ningen Development Care; Past ,
en la función barrera de la piel del 20021 Mar 19:99 Present And Future.
neonato (Darmstadt, 2002). (14):1563-6. 18. Satlder J, Skin Care For
2. Baker Sf, Smith Bj, The Newborual Ann
Domelie Pk, Gleasen Ca, Dermatol Venerol 1999;
Skin Care Management Dec:126(12):993-7.
CONCLUSIONES 19. Darmastadi Gl, Dinulos Jg,
Practis For Premature
• La piel tiene un papel Nneonatal Skin Care,
Infants J, Perinatol
esencial en la protección frente 1999;Sepc 19 (6pt 1); Pediatric Clin North Am
al medio gabinete (control de la 426-31. 200, Aug 47(4):757-82.
pérdida de agua, regulación de la 3. Bond C, Baby Massage A 20. Baker Sf, Smith Bj,
absorción, control de la Dialoge Of Touch J Fam Domelie Pk, Gleasen Ca,
temperatura y función barrera Health Care Skin Care Management
contra la infección). Por ello, es 2002;12(2);44-7. Practis For Premature
muy importante protegerla y 4. Darmastadi Gl, Dinulos Jg, Infants J, Perinatol
preservarla desde el momento Nneonatal Skin Care, 1999;Sepc 19 (6pt 1);
del nacimiento. Pediatric Clin North Am 426-31.
200, Aug 47(4):757-82. 21. Stalder J, Skin Care For
• El aseo y la higiene
5. Darmstard Gl, El Coll, Nauroreal Anndenin
del bebé son extremadamente,
Impact Of Topical Oils On Verenol 1999 Dec 1999
importantes tanto para su (12)
The Skin Barrier In
bienestar, como para la 22. Tyedbkan G, Slin Cleaning
Developmin Acta Pediart
prevención de enfermedades 2002;94(5):546-54. In Neuronal And Infacts-
cutáneas. Además, constituyen 6. Ferber Sg, Kuint J, Weller Basic Of Cleaners. Indian
un momento privilegiado en la A, Feldman R, Dollberg S, J Pediart, 2002, Spt:
relación paterno filial, por lo que Arder E, Kohelet D, D 69(9):767-9.
se ha de procurara ofrecer en Massage Therapy By
un ambiente agradable. Mothers Na Trainded
• Los cuidados higiénicos Professional Enhaces
del recién nacido hospitalizado Weight Gain In The
deben integrar la prevención de Preterm Infants Early Hu
la contaminación microbiana. Dev Apr 67/1-2)37—45.
• La eyección de un 7. Field Tm, Early
Uinterventions Dor Infants
jabón requiere el conocimiento
Of Depressed Mothers.
previo de su composición y de
Pediarts 1998 Now, 102
las propiedades de sus 85 Suppl E): 1305-13
componentes. En el niño 8. Field Tmmasage Therapy
prematuro, quizás sea más Effects . Am Psychol 1998
prudente limitar los baños con Dec:53 (12):1270-31.
jabón a 2-3 veces a la semana, 9. Gerlmetti C, Skin Cleaning
para reducir las alteraciones del In Children J Eur Acad
pH, la sequedad y la irritación. Dermatol Venerol 2001
En neonatos con piel muy Sep 15 Supl 1:12-5.
inmadura es recomendable el 10. Health Sb, Noredman V,
baño con agua estéril tibia Adhesives And Emolliet In
posponer el uso de jabones The Preterm Infdanbt,
Semin Neonatl 200 Now,
hasta que madure la piel.
5 (4);29-96.
• La hora del baño es el
11. Hulth Mm, A Survey Of
momento ideal para proporcionar Skin Care Praties For
el bebé un contacto físico Premature Low.Birth
estrecho con sus padres a Wiigh Infants J Child Fam
través del masaje. Después de Nnurs 1999 Now-Der; 2
lavar y secar al bebé, las (6):433-4.
condiciones ambientales son las 12. Kopelman Ae, Cutaneuos
adecuadas y el niño se Obsorpion Of
encuentra relajado, por lo que Hecharitepene In Low-
aprovechara al máximo los Birth Weigh Ionfants J
beneficios del masaje. Con el Pedirta 1973:82-972.
masaje acariciamos al niño, y de 13. Hulth Mm, A Survey Of
Skin Care Praties For
etc. modo lo estamos
Premature Low.Birth
tonificando, estimulando o
Wiigh Infants J Child Fam
relajando. Se consigue así Nnurs 1999 Now-Der; 2
aumentar la comunicación física (6):433-4.
y emocional entre los padres e 14. Baker Sf, Smith Bj,
hijos. Con su práctica regular; el Domelie Pk, Gleasen Ca,
desarrollo físico, motriz y Skin Care Management
sensitivo del niño se Practis For Premature
incrementará felizmente,
especialmente en el niño
prematuro.
 Vitamina A
Ceguera nocturna:
Un indicador de diagnostico del déficit de vitamina A
Prof, Cláude SAUNDERS; Prof, Maria do CARMO Leal Prof, Rejane Andrea RAMALHO.
National School Of Public Health Fundation Oswaldo Cruz.
Instituto Dde Nutricion, Grupo De Investigacion Sobre La Vitamina A
Departamento De Epidemiología Universidad Federal De Rió De Janeiro, Brasil

Aunque su papel en la afecta a tres mil millones de LA CEGUERA NOCTURNA

personas en el mundo, poniendo
Función visual está bien en peligro el desarrollo de los
países afectados. • La ceguera nocturna es
Establecido, la vitamina A la primera manifestación funcional
Se estima que entre 75 y 140 del déficit de vitamina A. Se
está también implicada en millones de niños en edad caracteriza por la dificultad o la
preescolar presenta un déficit incapacidad de ver con poca
muchos procesos subclinico de vitamina A, cuando luminosidad o durante la noche.
los signos oculares de la La capacidad de adaptar la visión
biológicos tales como la enfermedad (xeroftalmia). La a una luz débil depende de la
prevalencia del déficit de vitamina presencia de retinol (un
síntesisis de glicoproteinas A es especialmente alta en Asia y componente activo de la vitamina
en África, donde entre el 30 y el A), que se une a la oprina para
y el metabolismo de 40% de los niños en edad formar la rodopsina, que permite
preescolar tienen un alto de riesgo al individuo ver con poca
determinadas hormonas, la de mortalidad y de complicaciones luminosidad. En caso de déficit de
asociadas. vitamina A, existe un retraso de
vitamina D, el colesterol, la adaptación visual a la
oscuridad, que conduce a la
los ácidos grasos, el zinc, • En más de 60 países, el ceguera nocturna. La ceguera
déficit de vitamina A sigue siendo nocturna por avitaminosis A
etc. un problema importante de salud afecta especialmente a los niños
pública. Identificando desde hace en edad preescolar, así como a las
Juega asimismo un papel tiempo como la principal causa de mujeres embarazadas y en
ceguera cada año), el déficit de periodo de lactancia.
primordial en la vitamina A está reconocido La ceguera nocturna se
actualmente como uno de los diagnostica antes mediante
embriogenesis genética y principales factores que escomería de bastoncilos, que
contribuyen a la mortalidad necesitaba la intervención de un
la diferenciación celular infantil. Esta cuestión ha llevado a especialista oftalmólogo, Sommer
los investigadores y a las et al, han desarrollado un método
organizaciones internacionales a diagnostico simple y poco costoso
• La vitamina A es poner en marcha numerosos de la ceguera nocturna, basado en
esencial para el buen programas de estudio y el interrogatorio. Este
funcionamiento del sistema sensibilización sobre el cribado interrogatorio estándar (cuadro
inmunitario y juega un papel precoz del déficit de vitamina A en 1), probado en niños de Indonesia
importante sobre la mutabilidad estado subclinico, donde las de edad preescolar considerados
infantil y la morbilidad de las lesiones oculares Jonson aún de alto riesgo de avitaminosis A,
enfermedades infecciosas. A orgánicas ni irreversibles. ha sido validado mediante
mejora la respuesta inmunitaria, comparación con los criterios
como ha sido demostrado en niños Entre las herramientas diagnósticos estándares de la
con infección VIH. diagnosticas evaluadas, la escotometría de bastoncillos y de
investigación de la ceguera las tasas de retinol sérico. La OMS
nocturna ha demostrado ser un y la Organización Panamericana
DEFICIT DE VITAMINA A: buen método de diagnostico del de la Saluda recomiendan el
UN RETO DE SALUD déficit de vitamina A en el niño y interrogatorio estándar como
PÚBLICA la mujer gestante, muy herramienta diagnóstica y de
ampliamente utilizado por los seguimiento en el déficit de
• El control y la investigadores en los estudios vitamina A. Sus ventajas y sus
erradicación del déficit nutricional poblaciones. límites se enumeran en el cuadro
de vitamina A, Hierro o yodo, 2.
conocidos por el nombre “hambre
oculta”, constituyen un desafio
para los investigadores, ya que
 Bangladesh. La ceguera nocturna RECOMENDACIONES
puede ser asimismo un indicador
del déficit crónico de vitamina A,
con una probabilidad 4 a 6 veces • El Grupo Consultivo
mayor de rea parición de los Internacional sobre vitamina A
síntomas en posteriores recomienda que la ceguera
nocturna10 veces mayor de nocturna se investigue
sistemáticamente en las zonas de
riesgo de avitaminosis A, y que se
desarrollen en estas áreas
estrategias de prevención.

• Las medidas preventivas y

terapéuticas comprenden el
suplemento de vitamina A (cuadro
3), el enriquecimiento de los
alimentos y una educación
nutricional que motive hacia los
cambios de hábitos alimentarios, a
favor del con sumo de alimentos
ricos en vitamina A: hígado,
huevos, productos lácteos,
verduras y hortalizas de hojas
verdes y de color naranja.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

El déficit de vitamina A durante el

embarazo comenzó a hacerse
relevante en los años 1930,
cuando Ricketts5 describió dos
casos de mujeres embarazadas
que vivían en Estados Unidos y
que presentaban ceguera nocturna
asociada a vómitos, cefaleas y
anemia En 1966, Dixit6 concluyó
que el 38,9% de las mujeres
embarazadas indias padecían
ceguera nocturna, principalmente
durante el tercer trimestre del
embarazo, con una remisión en el
pos- parto. En ambos estudios, el
desarrollar ceguera nocturna en
aporte suplementario de vitamina
los primeros meses del posparto.
A condujo a la remisión de los
*Los estudios realizados en Río de
síntomas. La ceguera nocturna se
Janeiro (Brasil) han mostrado que
atribuyó entonces a una
la ceguera nocturna gestacional
consecuencia fisiológica del
tenía una prevalencia del 17,9% y
embarazo, hasta que estudios más
que existía una correlación con la
recientes llevados a cabo en Asia
tasa de retinol sérico. Las mujeres
han mostrado que la ceguera
con mayor riesgo son las que
nocturna gestacional está asociada
hicieron menos de 5 visitas
a una mortalidad materna 5 veces
prenatales y las que tenían
mayor durante los dos primeros
antecedentes de 1 o más abortos.
años pospartos.
*Las modificación fisiológicas del
embarazo y el aumento del riesgo
• Las mujeres embarazadas que
de infecciones, pueden precipitar
presentan ceguera nocturna y
un déficit agudo de vitamina A con
déficit de vitamina A están
ceguera nocturna. Además, una
también más expuestas a
dieta pobre en vitamina A antes
complicaciones durante la
del embarazo, con bajas reservas
gestación: aborto espontáneo,
hepáticas, hace a las mujeres
anemia, infecciones
embarazadas especialmente
genitourinarias, (pre)eclampsia,
vulnerables a la avitaminosis A,
náuseas, vómitos y falta de
especialmente en el tercer
apetito.
trimestre de la gestación. La
• Katz et al observaron en Nepal
ceguera nocturna materna ha sido
ceguera nocturna en el 11,7% de
descrita también como un factor
las mujeres embarazadas y en el
de riesgo de morbilidad y
16,2% de las mujeres en periodo
mortalidad infantil en los 6
de lactancia. En las mujeres en
primeros meses de vida,
edad fértil (10 a 49 años), la
reforzando toda la importancia de
prevalencia estimada es menor.
su significado clínico y pronóstico.
variando entre el 1 y el 2%, como
se ha podido observar en
 Referencias:
CONCLUSIONES

1. Axelsson I, A Cohrane
Debido a sus ventajas Review on the Umbilical Cord Cara
and Prevention of Infections.
metodológicas, la evaluación Antiseptic Solutions Oare Not
del estado nutricional de Necessary I Development Countrieed
vitamina A mediante la Trutt Life Saving In Developing
investigación de la ceguera Countries. Lakartid Ningen 20021
Mar 19:99 (14):1563-6.
nocturna puede ser realizado 2. Baker Sf, Smith Bj,
sin dificultad de forma Domelie Pk, Gleasen Ca, Skin Care
rutinaria. Permite la Management Practis For Premature
identificación de los Infants J, Perinatol 1999;Sepc 19
(6pt 1); 426-31.
individuos a riesgo probable
3. Bond C, Baby Massage A
de déficit de vitamina A, que Dialoge Of Touch J Fam Health Care
requieren estudios 2002;12(2);44-7.
complementarios, 4. Darmastadi Gl, Dinulos Jg,
especialmente en las in Nneonatal Skin Care, Pediatric Clin
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