V Seminário Hospitais Saudáveis – SHS

Trabalhador da Saúde
Riscobiologico.org

Acidentes com Material Biológico

Dra Cristiane Rapparini

São Paulo – SP – Setembro 2012
 Disclosure
(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)

Projeto Riscobiologico.org

O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por empresas (BD,

Riscobiologico.org

BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio da BD e da BBraun.

A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentação tem o

objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e
não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.

Rede de participação voluntária

Fundadores e colaboradores
 Slides estarão disponíveis:
www.riscobiologico.org
Riscobiologico.org

Projeto

Website Lista de Sistema de

discussão vigilância
 Health Care Without Harm
"First Do No Harm" ... Together with our partners around
the world, Health Care Without Harm shares a vision of
a health care sector that does no harm, and instead
promotes the health of people and the environment.
Riscobiologico.org

Projeto Hospitais Saudáveis

O PHS é uma associação sem fins econômicos, dedicada
a transformar o setor saúde em um exemplo para toda
a sociedade em aspectos de proteção ao meio
ambiente e à saúde do trabalhador, do paciente e da
população em geral.
Riscobiologico.org
Riscobiologico.org

Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
 Acidentes de Trabalho com Material Biológico
Estado de São Paulo, 2011.

SINABIO – Sistema de Notificação de Acidentes Biológicos

em Profissionais da Saúde
1999 até 2006 – 14.096 acidentes
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Com a implantação do SINAN no período de janeiro de

2007 a junho de 2010 foram notificados 33.856 acidentes.

Notificações ↑ 140%
Municípios notificantes ↑ 100%

SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE

DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.
Riscobiologico.org

Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
Riscobiologico.org

~ 600

Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
Riscobiologico.org

Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
 6,7%
Riscobiologico.org

Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
Acidentes notificados: Categoria ocupacional.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.

Dados sujeitos à revisão

Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS
Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 27.047 acidentes
 Acidentes de Trabalho com Material Biológico
Estado de São Paulo, 2011.
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Aux Tec Enf 52,0% Estudantes 6,3%

Médicos 10,8% Auxiliares de limpeza 5,7%
Enfermeiros 6,7% Coletor de lixo 1,8%

SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE

DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.
 Acidentes de Trabalho com Material Biológico
Município de São Paulo, 2005-2009.
Riscobiologico.org

59,1%
5,1%

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA

*Dados preliminares sujeitos a revisão.
http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf
 16%
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Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
 Acidentes notificados: Categoria ocupacional.
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.
DESCARTE 14,4
CIRURGIA/MANUSEIO MAT CIR 12,7
REENCAPE DE AGULHAS 11,6
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MANUSEIO DE LIXO 11,6

Descarte
PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA 10,5
Manuseio de lixo
ADMINISTRACAO IM/SC/ID 8,2
26,0%
COLETA DE SANGUE 6,2
OUTRAS 24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Dados sujeitos à revisão

Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS
Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 26.570 acidentes
 Acidentes de Trabalho com Material Biológico
Estado de São Paulo, 2011.
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N = 32.548 (+ 565 ignorado)

SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE

DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.
 Acidentes de Trabalho com Material Biológico
Município de São Paulo, 2005-2009.
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N = 5.242. Outros 1.139, Ignorado 121, Em branco 121

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA
*Dados preliminares sujeitos a revisão.
http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf
 Acidentes percutâneos
Projeto Riscobiologico.org - PSBio, 2012.
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Projeto Riscobiologico.org – PSBio

 OMS (2000) Sistemas de Vigilância
1.000 HIV
106 casos comprovados
Carga de Doenças: 238 casos prováveis
Riscobiologico.org

No estimado de trabalhadores Em 30 anos de epidemia

No Data = No Problem
Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição Janine Jagger
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
International Healthcare Worker Safety Center
World Health Organization, 2002 University of Virginia
Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
 Riscos Biológicos Ocupacionais

OMS – 2 a 3 milhões de acidentes percutâneos com

agulhas contaminadas por material biológico / ano
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2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV

World Health Organization, 2002

Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
 OMS (2000) Sistemas de Vigilância
1.000 HIV
106 casos comprovados
Carga de Doenças: 238 casos prováveis
Riscobiologico.org

No estimado de trabalhadores Em 30 anos de epidemia

Prev da infecção na população
Ocorrência de acidentes
Risco de transmissão
Profilaxias pós-exposição
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39

World Health Organization, 2002

Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
 Este é um problema
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no seu serviço de saúde?

Riscobiologico.org

Temos um problema no Brasil?

 Hospital de Clínicas
Universidade Federal do Paraná

510 Leitos e 261 Consultórios

Funcionários: 3.540
Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia
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5 toneladas de roupas lavadas/dia

4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia
720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)
3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia

Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.

Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba – PR
 HIV Ocupacional - RS
F.V.L.S., 37 anos, fem, Higienização/Limpeza
1o acidente – 09/08/2008
Limpeza de quarto – Agulha na bandeja de medicação
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AZT + 3TC
13/08/2008 – abscesso na ferida – drenagem + atb
26/08/2008 – PEP irregular desde 18/08/2008 + rash
2o acidente – 01/09/2008
Manuseio de lixo
PEP irregular, troca de antimicrobianos
29/09/2008 – Trat Psiq Depressão

Escandiel REH, Sistema de Saúde Mãe de Deus, Porto Alegre

Sturm L, Previdência Social, Governo Federal, Caxias Do Sul
ICOH - International Commission on Occupational Health - 2012
 Hepatites B e C – Município RJ
1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
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ARV, sem informação sobre vacinação para

hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e C

mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez
ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão.
Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT.
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes.
 Hospital municipal indenizará faxineira
a vítima de acidente biológico
“Na Justiça do Trabalho de Minas é possível observar a
grande incidência de ações trabalhistas envolvendo
empregados vítimas de acidentes biológicos.
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A faxineira foi vítima de acidente de trabalho em duas

ocasiões, decorrente de perfurações por agulhas contendo
material contaminado. Os acidentes ocorreram no hospital
público onde a trabalhadora prestava serviços e lhe
ocasionaram muitos transtornos.”

Portal Nacional do Direito do Trabalho - 01 de Março de 2011

 Hospital municipal indenizará faxineira
a vítima de acidente biológico
“Isso porque, durante longo período, ela teve que se
submeter a uma bateria de exames laboratoriais para
detectar uma possível contaminação com o vírus da Aids e
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outras doenças, fato que despertou na faxineira um

sentimento de angústia.

Diante desse quadro, a magistrada decidiu que o hospital

reclamado e a empresa prestadora de serviços devem
responder pelos transtornos causados à trabalhadora.”

Portal Nacional do Direito do Trabalho - 01 de Março de 2011

 “Ano passado (2010), o gari de Campo Grande (MS), OSC, se
feriu quando recolhia lixo no HGEK. Ele conta que no meio dos
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resíduos comuns do hospital particular havia seringas usadas.

“No que eu bati a mão, eu já senti. Na hora que eu tirei a luva,
eu vi o furo saindo sangue”, lembrou o gari. Depois do ferimento,
o gari fez exames. O resultado: ele tinha hepatite B e sífilis. O
gari pede na Justiça que o hospital pague uma indenização de
quase R$ 1,7 milhão.”

http://g1.globo.com/bom-dia-brasil/noticia/2011/07/lixo-hospitalar-e-
misturado-lixo-comum-em-cinco-estados-e-no-df.html 18/07/2011
Riscobiologico.org

http://g1.globo.com/bom-dia-brasil/noticia/2011/07/lixo-hospitalar-e-
misturado-lixo-comum-em-cinco-estados-e-no-df.html 18/07/2011
 Auxiliar de limpeza contrai vírus HIV
por omissão de hospital
“Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma reparação
moral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que se contaminou
pelo vírus do HIV, a partir de um acidente perfunctório - ocorrido em
Riscobiologico.org

19 de dezembro de 2001 - ocasionado por seringa e agulha

descartadas irregularmente num saco plástico deixado num "balde
branco" que continha lixo comum que a trabalhadora recolhera. A
decisão é da 8ª Turma do TRT-4.

18/07/2011 Fonte: www.espacovital.com.br

 Auxiliar de limpeza contrai vírus HIV
por omissão de hospital
“Hospital de Porto Alegre foi condenado a pagar uma reparação
moral de R$ 350 mil a uma auxiliar de limpeza, que se contaminou
pelo vírus do HIV, a partir de um acidente perfunctório - ocorrido em
Riscobiologico.org

19 de dezembro de 2001 - ocasionado por seringa e agulha

descartadas irregularmente num saco plástico deixado num "balde
branco" que continha lixo comum que a trabalhadora recolhera. A
decisão é da 8ª Turma do TRT-4.
Os exames imediatos comprovaram que ela não era portadora do
referido vírus no momento do acidente, vindo a apresentar os
marcadores virais posteriormente e contaminar seu marido e seu
filho, que era amamentado à época.”

18/07/2011 Fonte: www.espacovital.com.br

 Auxiliar de limpeza contrai vírus HIV
por omissão de hospital
“Sentença proferida na 30ª Vara do Trabalho de Porto Alegre
reconheceu o nexo causal entre a contaminação pelo HIV e o
acidente sofrido, com a condenação da CELSP (mantenedora do
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hospital) a pagar reparação por danos morais no valor de R$ 350

mil.

A magistrada Maria Telesca concluiu que o acidente foi

"consequência da conduta praticada e eventual omissão da
empregadora em atender às regras de segurança no trabalho,
inclusive na fiscalização do uso dos equipamentos de proteção por
ela entregues ao trabalhador, ou mesmo diante da ausência de
treinamento específico à reclamante para lidar com tais situações".”

18/07/2011 Fonte: www.espacovital.com.br

 Implicações dos acidentes

Risco of infecção
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Impacto emocional
Custos médicos
Custos pessoais
Aspectos legais
 Desordem pós-traumática aguda

Profissional da equipe de enfermagem

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São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+

Suicídio

Oliveira, 2002.
 A FACE HUMANA
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DOS NÚMEROS...
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Lisa Black – Apresentação

– Univ Virginia – Nov 2011
Lisa Black – Apresentação – Univ Virginia – Nov 2011
 HIV + HCV Ocupacional
Lisa Black

“Morrer em 10 anos” x “Tornar-se

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parte da
solução”

“Se fosse possível, mudaria tudo o que

aconteceu ?”
The Needlestick Safety and Prevention Act
November 6, 2000

NR 32 (set2005) - Deve ser assegurado

o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurança.
JAGGER, 2001.
 Percutaneous Injuries before and after the
Needlestick Safety and Prevention Act
23,908 injuries
85 hospitals / 10 states
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38% (CI 95% 35 – 41) in 2001

when the NSPA took effect.

Subsequent injury
rates, through 2005,
remained well below
pre-NSPA rates.

Phillips EK, Conaway MR, Jagger JC. NEJM 366(7):670-1(Feb 16, 2012).
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The deadline for transposition and mandatory implementation

of this Directive in all EU countries is May 2013.

European Biosafety Summit, Dublin, 1 June 2011

http://www.europeanbiosafetynetwork.eu/Annette%20Kennedy%20INMO.pdf
 Plano de prevenção de riscos de acidentes
com materiais perfurocortantes
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011

Comissão gestora multidisciplinar

Análise dos acidentes ocorridos e das situações de risco
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Estabelecimento de prioridades
Medidas de controle para a prevenção de acidentes
Seleção dos perfurocortantes com dispositivo de segurança
Capacitação dos trabalhadores
Cronograma de implementação
Monitoramento do plano
Avaliação da eficácia do plano
 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
 Os empregadores devem promover a substituição dos

materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de

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segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir

da data de publicação desta Portaria.

Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011

(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
 O empregador deve elaborar e implantar o Plano de

Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais

Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.
 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
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 a) substituir o uso de agulhas e outros perfurocortantes

quando for tecnicamente possível;
 b) adotar controles de engenharia no ambiente (por exemplo,
coletores de descarte);
 c) adotar o uso de material perfurocortante com dispositivo
de segurança, quando existente, disponível e tecnicamente
possível; e
 d) mudanças na organização e nas práticas de trabalho.
 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
A nova portaria (MTE 1748/2011):
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
 Os empregadores devem promover a substituição dos
(1) mantém a obrigatoriedade dos dispositivos de
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
Riscobiologico.org

segurança,
segurança mas máximo
no prazo com alguns condicionantes
de vinte e quatro meses(eles
a partir
daexistirem, estarem disponíveis
data de publicação no mercado ou
desta Portaria.
serem tecnicamente viáveis)
Portaria MTE n.° 1.748, de 30 de agosto de 2011
(2) torna
(DOU obrigatória
de 31/08/11 a implantação
– Seção 1 – pág.do plano de
143)
 O prevenção,
empregador que
deveantes nãoe era
elaborar exigido.
implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.
Riscobiologico.org
 All sharps containers must be rigid,
puncture resistant and leak resistant.
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Cardboard does not meet these

requirements !!
 Disposal of sharps medical waste in the United
States: Impact of recommendations and
regulations, 1987-2007.
Riscobiologico.org

Perry J et al. Am J Infect Control. 2012 May;40(4):354-8.

 Disposal of sharps medical waste in the United
States: Impact of recommendations and
regulations, 1987-2007.

In the United States, recommendations for the safe

disposal of contaminated sharp devices were among the
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earliest needlestick prevention measures promoted by the

CDC. These recommendations were first laid out in 1983
and then consolidated in 1987 and 1988 as part of
Universal Precautions to prevent transmission of HIV,
hepatitis B, and other bloodborne pathogens.

Perry J et al. Am J Infect Control. 2012 May;40(4):354-8.

 Disposal of sharps medical waste in the United
States: Impact of recommendations and
regulations, 1987-2007.
- 53% since 1993
Riscobiologico.org

- 55% - 80% - 25% - 64% - 80% - 70%

Após o uso, Disp deixado No descarte Perfurocort. Objeto que Perfurocortante

antes do sobre ou próx do dispositivo protuso no perturou em lixo comum
descarte ao coletor no coletor coletor parede do ou coletores
coletor inadequados

Perry J et al. Am J Infect Control. 2012 May;40(4):354-8.

 Disposal of sharps medical waste in the United
States: Impact of recommendations and
regulations, 1987-2007.

Our data support the notion that the widespread

implementation of point-of-use, puncture-resistant SDCs,
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in combination with a significant increase in the use of

safety-engineered sharp devices (which protect both
users and waste handlers), have resulted in a large scale
decline in injury rates associated with sharps disposal in
the United States.

Perry J et al. Am J Infect Control. 2012 May;40(4):354-8.

Riscobiologico.org
Riscobiologico.org
Riscobiologico.org
 Annually, we estimate US hospitals dispose of
their needles, scalpes, etc. into 35 million
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disposable or reusable sharps containers, and

their manufacture, use and disposal are
associated with the generation of greenhouse
gas emission.

Reusable sharps containers are common in

the USA and Australia, where they have
been used since 1986.
Grimmond T & Reiner S.
Waste Manag Res 2012,30:639.
Lisa Black – Apresentação
– Univ Virginia – Nov 2011
 HIV Ocupacional
“Para melhor ou para pior, minha vida tomou
um novo rumo no dia em que uma agulha
contaminada perfurou minha mão. Estou
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contando minha história em nome de todas as

enfermeiras que enfrentam esse risco
diariamente, e minha mensagem é essa: isso
não precisava acontecer”.

Lynda Arnold, Nursing 1997.

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www.riscobiologico.org