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Medicina Paliativa
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ORIGINAL
Unidad de Cuidados Paliativos, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
1134-248X/$ – see front matter © 2013 Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.06.006
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Patients and method: Descriptive, prospective observational study of patients admitted to the
General University Hospital PCU of Ciudad Real during a one year follow up (June 2010-2011)
who had an anaemic syndrome. The study protocol included epidemiological data, type of
tumour, and the treatment received for anaemia. Control of symptoms was measured with the
ESAS scale, and patient survival with the PaP Score scale.
Results: The unit admitted 208 patients during the study period, of whom 65 (31.2%) were
included. Of these, 37 (57%) were male and 28 (43%) were female. The mean age of the patients
was 70.5 years. The reason for admission was anaemic syndrome in 7 (10.8%) of the cases.
The most common type of tumour was gastrointestinal 25 (38.5%), followed by urological 15
(23.1%), and lung 14 (21.5%). The most common aetiology was receiving previous chemotherapy,
followed by chronic disorders, folic acid and iron deficiency. In 19 (29.2%) cases the aetiology
was multifactorial, and in 16 (24.6%) unknown. Forty-two treatments were administered to 22
(33.8%) patients: 15 with folic acid, 13 with iron, 12 transfusions of red blood cells, and 2 with
vitamin B12. According to the PaP Score, 38.4% of patients were in group A, 44.6%, in group B,
and 17% in group C.
Conclusions: The anaemia in cancer patients receiving palliative treatment is of various aetio-
logies.
© 2013 Sociedad Española de Cuidados Paliativos. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.
La anemia es la alteración hematológica más frecuente en Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospec-
los pacientes oncológicos. Su incidencia oscila entre 54- tivo de todos los pacientes que ingresaron en la Unidad
70%1,2 . En los pacientes sometidos a quimioterapia (QT) de Paliativos del Servicio de Medicina Interna del Hospital
o radioterapia (RT) la incidencia global aumenta hasta el General Universitario de Ciudad Real durante un año (junio
59%, y ya en fase de cuidados paliativos alcanza el 77% en de 2010 a junio de 2011) y que presentaban síndrome ané-
varones y 68% en mujeres3,4 . mico.
La etiopatogenia es multifactorial, y muchas veces com- Los criterios de exclusión fueron: 1) no presentar
binada. En la mayoría de los casos puede ser la forma de síndrome anémico; 2) ingreso en situación agónica; 3) trata-
presentación del tumor, otras veces es consecuencia del miento previo para la anemia; 4) imposibilidad de realizar un
tratamiento antineoplásico o de la progresión de la enfer- seguimiento correcto; y 5) no disponer de todos los datos del
medad. Se puede producir por pérdidas de sangre agudas estudio. En el protocolo de recogida de datos se incluyeron:
o crónicas, hemólisis hipoproliferativa paraneoplásica, por
invasión tumoral de médula ósea, neoplasias hematológi- - Datos demográficos (edad, sexo).
cas o por carencias nutricionales (déficit de hierro, folato o - Tipo de tumor.
vitamina B12 )5---7 . - Si había recibido quimioterapia en el mes previo al ingreso
La anemia severa tiene un importante impacto en el en la Unidad.
estado general y funcional del paciente, y se considera la - Datos analíticos: hemoglobina, hematocrito, volumen
principal causa de astenia y deterioro de la calidad de vida. corpuscular medio, reticulocitos, hierro, ferritina, trans-
Por otra parte, es importante tener en cuenta la comorbili- ferrrina, vitamina B12 , ácido fólico, TSH, urea, creatinina,
dad del paciente, ya que puede agravar los síntomas8---11 . GOT, GPT.
El tratamiento de la anemia en el paciente oncológico - Intensidad (leve, moderada, severa).
está bien definido. Sin embargo, tras revisar la litera- - Velocidad de instauración (aguda o crónica).
tura publicada sobre el tema, no hemos encontrado unas - Etiología de la anemia.
pautas consensuadas de cuándo realizar este tipo de trata- - Motivo de ingreso (si fue el síndrome anémico u otro).
miento en el paciente oncológico en tratamiento paliativo. - Transfusión de hematíes o tratamiento con suplementos
En estos enfermos se prioriza siempre el control de los de hierro (oral o parenteral), ácido fólico o vitamina B12 .
síntomas con el menor grado de agresividad en el trata- - Mejoría o no de los síntomas tras el tratamiento.
miento, lo que conlleva en muchas ocasiones a que no - Supervivencia de los pacientes tras la inclusión en el estu-
se realice el estudio completo para filiar el origen de la dio.
anemia7 .
Por ello nos hemos planteado describir las caracterís- Se definió anemia como el descenso de las cifras de Hb
ticas de los pacientes con anemia ingresados en nuestra por debajo 12 g/dl en la mujer y de 14 g/dl en el varón: leve
Unidad y el tratamiento utilizado para la mejoría de dicha si los valores de Hb se encontraban entre 10-11,9 mg/dl,
afección. moderada entre 8-9,9 mg/dl y severa menos de 8 mg/dl.
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Los criterios de ferropenia estimados fueron: sideremia al mes y a los 3 meses. En los pacientes transfundidos se
< 65 g/dl, ferritina < 20 ng/ml, transferrina > 202 mg/dl, recogió a las 48 h y a la semana de recibir la transfusión.
porcentaje de saturación de transferrina < 15%. Déficit de Los datos se volcaron en una base Access diseñada a
ácido fólico si < 5,3 ng/ml. Déficit de vitamina B12 < 211 tal efecto, procesándose las variables estudiadas con el
pg/dl. Se valoró la existencia de síndrome anémico cuando, paquete estadístico SPSSv18.00. El análisis estadístico des-
además del descenso de Hb, el paciente presentaba disnea criptivo para variables cualitativas se definió mediante
de esfuerzo, fatiga, cefalea, alteración del sueño, aturdi- tablas de distribución de frecuencias y gráficos de sec-
miento o disminución de la capacidad de concentración. tores. Las variables cuantitativas se estudiaron mediante
Fueron subsidiarios de tratamiento los pacientes con estadísticos de tendencia central (media, moda, mediana),
anemia y síntomas secundarios a ella. Se trasfundieron con- de dispersión (desviación típica) y representación gráfica de
centrados de hematíes a los pacientes con Hb inferior a histogramas.
9 g/dl y sospecha de síndrome anémico; también a aquellos Se garantizó la confidencialidad de los datos del
con anemia aguda y sintomatología secundaria, indepen- paciente, limitándose el acceso a los datos procesados al
dientemente de las cifra de Hb. personal investigador. Se solicitó el consentimiento infor-
Se dividieron los pacientes en 3 grupos según su proba- mado a todos los pacientes que participaron en el estudio
bilidad de supervivencia; para ello se realizará la Palliative y se dispuso de la aprobación del comité ético del centro
Prognostic Score (PaPScore): hospitalario.
Tabla 1 Datos demográficos, tumor, PapScore, tratamiento administrado para la anemia, supervivencia y lugar de fallecimiento
de los pacientes incluidos (n = 65)
el control de los síntomas y la confortabilidad del paciente, 5. Boyland L, Gleeson C. The management of anaemia. Eur J Palliat
término este último más amplio y subjetivo que exige una Care. 1999;6:145---8.
valoración mucho más integral, muy difícil de definir y de 6. Pohl GM, Ludwig H. Supportive treatment for anaemic cancer
medir. patients. Wien Med Wochenschr. 2004;154:226---34.
7. Dunn A, Carter J, Carter H. Anaemia and the end of life: Preva-
lence, significance, and causes in patients receiving palliative
Responsabilidades éticas care. J Pain Symptom Manage. 2003;26:1132---9.
8. Munch TN, Zhang T, Willey J, Palmer JL, Bruera E. The associa-
Protección de personas y animales. Los autores declaran tion between anaemia and fatigue in patients with advanced
que para esta investigación no se han realizado experimen- cancer receiving palliative care. J Palliat Med. 2005;8:
tos en seres humanos ni en animales 1144---9.
9. Yellen SB, Cella DF, Webster K, Blendowski C, Kaplan E. Mea-
suring fatigue and other anemia-related symptoms with the
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
functional assessment of cancer therapy (FACT) measurement
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
system. J Pain Symptom Manage. 1997;13:63---74.
publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes 10. Bruera E, Kuehn N, Miller MJ, Selmser P, Macmillan KT. The
incluidos en el estudio han recibido información suficiente Edmonton symptom manage. 2003;26:1132---9.
y han dado su consentimiento informado por escrito para 11. Lind M, Vernon C, Cruicksank D, Wilkinson P, Littlewood T,
participar en dicho estudio. Stuart N, et al. The level of haemoglobin in anaemic cancer
patients correlates positively with quality of life. Br J Cancer.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los 2002;86:1243---9.
autores declaran que en este artículo no aparecen datos de 12. Robertson KA, Hutchinson SM. Assessment of iron status and the
pacientes. role for iron-replacement therapy in anaemic cancer patients
under the care of care of a specialist palliative care unit. Palliat
Med. 2009;23:406---9.
Conflicto de intereses 13. Latvala A, Syrjanen K, Salmenoja H, Salminen E. Anaemia and
other predictors of fatigue among patients on palliative therapy
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. for advanced cancer. Anticancer Res. 2009;29:2569---75.
14. Tanneberger S, Melilli G, Strocchi E, Frenquelli C, Pannuti QF.
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