Vólvulo del eje mesenterico

Es el cachorro o perro grande que de forma súbita queda con un cuadro abdominal agudo,
hace diera de frambuesa. Siempre que vean diarrea de frambuesa, gran dolor abdominal,
donde ponen el termómetro y sale con mermelada de frutilla, es un cuadro abdominal
agudo, es una torsión aguda de bazo o un vólvulo mesentericoo.
El vólvulo mesenterico no es otra cosa que el giro del asa intestinal en forma abrupta, que
se da en animales jóvenes con actividad física intensa, puede ser por un transgresión
dietética intensa y el segmento mas afectado es el yeyuno.

Como se ve esto: el perro viene saludar al dueño, salta y aaayy!!! queda así, empieza a
ponerse mal, puede que vomite o no, empieza con diarrea de frambuesa, al tocar el
abdomen hay dolor, al tocar la columna y riñones también hay dolor, entonces que tiene el
perro?? Si toco primero la columna se piensa que eso es lo que genera el dolor y que fue
causado por un mal movimiento, y se aplica el McCombo que es corticoide, antibiótico y
tramadol, con eso, gracias a dios, 90% de los pacientes se curan sin necesidad de hacer
diagnostico.
Tengo un paciente que tiene dolor abdominal, le aplico McCombo y mejora, sin embargo
en estos casos (torsión) se aplica McCombo y empeora, por lo tanto no es la columna y si
no es la columna es el abdomen.
Entonces se hace punción abdominal y sale un liquido pútrido, puede se un cuadro
abdominal agudo por torsión de bazo o del eje mesenterico.
El diagnostico temprano es realizar punción abdominal y el éxito de esta patología es
anunciar la muerte del paciente antes de hacer la laparotomía.
Por encima de un 95% de los pacientes que tienen un cuadro de abdomen agudo, que son
jóvenes, que es súbito, con una gran descompensación y sin dilatación gástrica (que no es
torsión), hay que sospechar de torsión del eje mesenterio y realizar cirugía inmediata, con
un 95% de posibilidades que se muera.

No mandar a sacar radiografía porque si esta dentro del 5% lo están mandando al 95%
Recuerden lo que se hablo al principio de la clase, translocacion bacteriana, sepsis, todo eso
en 10 minutos.
Todas las fotos son pacientes de el y no pudo salvar a ninguno, en Argentina un colega le
mando un torsión parcial, a veces se puede generar torsión parcial del eje mesenterico, es
solo un asa intestinal afectada.

Muestra el caso en una Diago que no esta XD

Es la única torsión que se salvo que el conoce, era completa pero alcanzo a operar, una
completa no se salva, por lo tanto tiene cierto grado de parcialidad. El problema es que no
llegamos nunca a tiempo para la cirugía.
Cuerpos extraños

Todos sabemos lo que pasa con los cuerpos extraños, hay que operarlos sin dunda cuando
se trancan.

La fisiopatología:
Vomito de materia fecal, por que se produce, que pasa a nivel del cuerpo extraño y por
detrás, vamos a ver todo paso por paso. Por que los perros con cuerpo extraño se mueren,
por que en un inicio pueden tener diarrea, porque hay un aumento del peristaltismo
Vamos por parte…
El gas y el liquido distienden, esto se llama tercer espacio, el tercer espacio es hipertónico
y trae liquido del organismo hacia el estomago.
El 72% del se traga y el 28% es creado por el organismo, el liquido es ingerido, producido
y no absorbido. Este líquido que ingiere el animal, el que se produce y no se absorbe
provoca un medio hipertónico que lleva a que los vasos sanguíneos atraigan agua también,
Entonces hay un acumulo importante de liquido tanto endógeno como exógeno.
Un perro de 40 kg produce 2400ml de secreciones, a donde van?? no pueden pasar debido a
la obstruccion.
El intestino obstruido pierde la capacidad de absorber liquido entre las 24hrs de obstruido,
aumenta la presión y que hace el intestino? aumenta el peristaltismo, puede haber una
diarrea y después cesa, produciendo cólico.
En la primera etapa de la obstrucción puede haber dolor, después el dolor tiende a
desaparecer.
Después disminuye el peristaltismo que había aumentado.
La presión dentro de la luz es de 2-4mgMg, aumenta a 44mmMg después e la obstrucción y
cuando aumenta a 95mmHg empiezan los vómitos, esto quiere decir que cuando hay
vómitos fecaloideos hace tiempo que el paciente esta obstruido.
N o piensen: vomito fecas, se obstruyo ayer.
Eso nos dice que ya hay eventos fisiopatologicos que nos están complicando el cuadro.

A los 30mmMg hay una reducción del flujo, a los 40mmMg hay una reducción de la
oxigenación de la mucosa con necrosis y perforación, o sea que si el perro vomito con fecas
llegó a 95mmMg , a los 45mmMg ya hay lesión de la mucosa, por lo tanto cuando vomita
materia fecal es totalmente esperable lesiones en la mucosa, con translocacion bacteriana y
déficit electrolítico.
Eso hay que decírselo al propietario, pero si no lo saben no se lo pueden decir. No alcanza
con decir que vomito materia fecal y esta obstruido, hay que explicar todo.

Y si sigue obstruido que pasa??? la suerte esta echada, pasamos al síndrome de respuesta
inflamatoria, y termina con deshidratación, shock hipovolemico, shock séptico y muerte.

Muchos pacientes los vamos a operar sabiendo que van a morir, eso hay que advertírselo al
propietario, porque tienen una lactoacidemia grandisima, están deshidratados,
hipoproteinemicos.
Hay que tratar de estabilizarlos entre un 50%-75% antes de someterlos a cirugía
Cuerpos extraños lineales

Son la tumba de los cirujanos.

Si el ecografista dice que ve un acordeón en el intestino, el tiembla. Si al hacer una
laparotomía exploratoria ve un acordeón en intestino el tiembla, y cuando mas chico esta el
intestino y pero esta el paciente....mas tiembla
Casi el 50% cursa con peritonitis, cuidado de revisar siempre la boca y nunca tirar, de este
cuerpo extraño no se tira.

Como se arregla, se empieza a sacar por una incisión realizada en el intestino hasta que
hace fuerza, ahí basta, no se tira mas, hay que ir a otro segmento, cortar y comenzar a tirar.
Contar las incisiones aunque suene tonto, porque si hago 3 incisiones tengo que sutura 3
incisiones, se hacen las incisiones que sean necesarias. Son cirugías de 2 horas, se puede
olvidar alguna incisión. No se abre y se cierra de inmediato, porque es mas importante
sacar el cuerpo extraño primero, por eso queda la sutura al final.

Tips para sacar cuerpo lineal sobre todo en gatos que es difícil suturar gran cantidad de
incisiones

Cuerpo lineal anclado, se ancla la aguja, un pedazo de hilo enrollado, un cartón donde esta
enrollado el hilo. Cuando se ancla, puede ser en la boca o estomago, el hilo empieza a pasar
y el peristaltismo lo trata de empujar y el intestino se empieza a enrollar en torno al hilo.
Se ancla principalmente en el borde mesenterico, quedando tirante y el intestino enrollado,
el resultado es un intestino enrollado y tenso hacia el borde mesenterico. En algunos casos
esta tan incrustado que no se puede sacar.

Se realiza una incisión, se saca un extremo del cuerpo lineal y se anuda a un pedazo de
nylon, esto se pasa por una sonda tubular, del diámetro necesario para sacar el cuerpo
extraño y se empieza a meter la sonda a través del cuerpo extraño desinsertandolo del
acordeón, y se sigue metiendo hasta que llega al final del cuerpo extraño, en ese punto el
cuerpo extraño sale solo por la sonda.
Si después que saco el cuerpo extraño lineal, el intestino se mantiene plegado es de muy
mal pronóstico, porque quiere decir que se ha lesionado todo el eje mesentirco. En este caso
se debe realizar reseccion del tramo afectado y si no se realiza, porque todo el intestino esta
plegado, informar al dueño que hay grandes probabilidades que se genere una peritonitis
post-operatoria.

Cuerpo extraño migrante

Cuales son lo cuerpos extraños migrantes???? típico la coronta. Le dan cazuela, se come la
coronta, pero pensando en una gastroenteritis alimentaría se le da el McCombo, que
funciona, pero a los dos días vuelve con la sintomatología. Se da otro McCombo agrandado
y mejora porque el cuerpo extraño sigue avanzando. La mayoría de las corontas en nuestros
pacientes se palpa, luego realizar una ecografía (el confía mas en la ecografía, con un buen
ecografista, que en la radiografía para detectar cuerpos extraños)
Genera vómitos esporádicos, mejorías parciales, cuadros febriles intermitentes y
sintomatología dolorosa intermitente, porque se tranca y luego avanza, se vuelve a trancar y
avanza.
Siempre que tengamos la sospecha de un cuerpo extraño con mejorías parciales, cuidado
porque podría ser la típica coronta.

Pedazos de corontas o de mangueras, generan obstrucciones parciales que pueden estar

hasta 4 semanas, toman agua, vomitan de vez en cuando. Es un precio muy alto a pagar
cuando no se hace una laparotomía espiratoria si se sospecha de cuerpo extraño parcial,
porque hay alto porcentaje de muerte por peritonitis si se deja pasa.
El tuvo un caso con una coronta hueca, tomaba agua, defecaba pero no comía. Pueden estar
semanas sin perforar pero a veces es necesaria la reseccion de la pared intestinal.

Invaginación intestinal

Es cuando un movimiento peristáltico hace meter un segmento del intestino dentro de otro.
A la palpación es la famosa salchicha, se palpa un completo en el abdomen.
Generalmente no es doloroso.
La mayoría son secundarias y genera una obstrucción, en la mayoría de los casos total.
Se da en jóvenes con enteritis y en adultos con tumores o cuerpos extraños gástricos.
El asa intestinal proximal se dilata y el distal se traga al proximal. Hay un compromiso
vascular del mesenterio.
El valor predictivo del veterinario sigue sendo confiable, si no se ve bien, sacar intestino
afectado si o si, ante la duda corta y hacer anastomosis.

Invaginación de cachorro con gastroenteritis, si no se corrige la gastroenteritis va a seguir

teniendo intususcepción, entonces al no poder corregir una parvovirosis en un segundo, hay
que operar, enteroplicatura, hay que asegurarse que no se vuelva a invaginar, porque no
puedo resolver a causa primaria.

El cachorro tenía una invaginación diagnosticada con ecografía, sin embargo al momento
de la laparotomía no hay invaginación, parece íleo, esto se debe a que con la anestesia se
corrige, generalmente cuando son pequeñas. Eso también ha que decírselo a los dueños que,
se debe realizar la enteroaplicatura, porque a pesar de conocer la cusa primaria no se puede
resolver y se va a volver a invaginar.
También hay que corregir el íleo, que lo provoco la invaginación al momento de hacer la
laparotomía exploratoria.
En la enteroaplicatura no hay enlentecimiento del transito intestinal, se hace sin problema.

Se coloca todo el intestino ordenado (ver foto) y colocar puntos no perforantes entre las
asas intestinales para que no se vuelvan a invaginar. Con nylon.
Si conozco la cusa pimaria y la resuelvo, no se hace la enteroaplicatura, porque esta técnica
puede ser una de las causas de torsión del eje mesenterico, a los dos meses de haber
realizado la cirugía.
Entonces siempre que no hay mas remedio que hacer la enteroaplicatura se le dice al dueño
que hay que tener cuidado porque en dos meses una de estas asas puede tosionarse. En la
literatura estos casos están descrito a lo dos meses.
Se colocan todas las suturas necesarias ara que quede bien fijo. En todo el intestino
delgado