Ficha de inscripción*

Curso:
Curso Individual

Certificado de Especialización

Área:
Administración    Dirección de Personas      Marketing

Finanzas     Operaciones y Logística      Tecnologías de Información

Datos Personales:
DNI o CE :

Apellidos y nombres (como figura en su DNI):

RUC:

Fecha de nacimiento: Nacionalidad:

Estado civil: Sexo: F M

Domicilio actual:

Distrito: Celular: Teléfono fijo:

E-mail de la empresa:

E-mail personal:

Experiencia Laboral:
Actual: Última:

Nombre de la empresa:

Dirección de la empresa:

Teléfono: Fax: RUC:

Actividad de la empresa:

Cargo:

Desde: Hasta:

Nombre del jefe inmediato superior:

Cargo del jefe inmediato superior:

Nombre del gerente general:

* Datos necesario para la entrega del diploma del certificado durante la clausura del curso.
Nota: La factura será emitida de acuerdo a los datos colocados en esta ficha.
Ficha de inscripción
Información académica: Institución Nº de ciclos aprobados Especialidad Fecha de término

Estudios universitarios no concluidos

Estudios universitarios
(estudios concluidos sin grado)

Universidad completa (titulado o T

bachiller) (marque la que corresponde) B

Posgrado (1 año o más)

Otros resultados superiores

(no universitarios) (no menor de 3 años)

Formas de pago:
Contado Nº de cuotas:

Financiado

Comprobante de pago:
Boleta Factura A nombre personal     Razón Social:

A empresa     RUC:

   
Dirección:

Indique cómo se enteró del curso:

Por aviso periodístico Por correo electrónico Por folleto informativo

Por oficina de RR.HH. de su empresa Por página web de ESAN Por egresado de PEE

Otros (especifique)

¿Ha estudiado antes en ESAN?

Sí Fecha: No

Firma Fecha: