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Reducción
Los desplazamientos se producen por la tracción muscular al perder
continuidad el hueso a nivel de la fractura. El traumatismo primero rompe
el hueso y después lo desvía.
La reducción es una maniobra manual o mecánica que permite colocar los
fragmentos desplazados en una posición de total contacto, o en alineación,
del segmento fracturado. De una manera muy simple, pero efectiva para
reducir, primero se observan los desplazamientos y después se debe llevar
el fragmento distan hacia el fragmento proximal encajando o alineando los
fragmentos. En las luxaciones se busca la congruencia articular
Inmovilización
YESOS
La inmovilización se consigue tradicionalmente con un vendaje enyesado. Es
un sistema clásico y con muchas ventajas en la mayoría de las fracturas. El
vendaje de yeso consiste en una venda de gasa endurecida por un almidón
e impregnada con sulfato da calcio semihidratado. Al añadirle agua el
sulfato de calcio cristaliza fraguando y desprendiendo calor. Se acelera el
fraguado utilizando agua tibia o caliente pero no es muy recomendable ya
que el yeso hay que moldearlo con detenimiento.
La férula de yeso es un vendaje incompleto colocado de tal forma de
inmoviliza una lesión o fractura, pudiendo ser de forma temporal o
definitiva.
- Extremidad superior
- Vendaje en 8 para la clavícula
- Férula de dedo
- Columna
- Minerva. Abarca cuello y cráneo
- Extremidad inferior
- Pelvipédico: Pelvis y abdomen desde las últimas cosillas a toda la
extremidad inferior y dedos del pie
Tracciones
La aplicación de tracción sobre una extremidad permite reducir el
acortamiento y alinear los fragmentos mientras se consolida la fractura.
Puede ser un tratamiento definitivo de las fracturas, pero requiere que
durante todo el tiempo de la consolidación el paciente esté inmovilizado y
cuando se trata de una extremidad inferior es necesario que permanezca
hospitalizado. La tracción se puede utilizar de forma temporal en espera de
un tratamiento definitivo, ortopédico o quirúrgico, y de forma habitual en la
fractura diafisaria de fémur en el niño.
Hay dos grandes tipos, según el punto de sujeción la tracción cutánea y la
tracción esquelética.
La tracción cutánea se realiza colocando un sistema semielástico adherido a
la piel por lo que sólo se utiliza en niños o durante tiempos muy breves en
el adulto.
Para que la tracción sobre la extremidad inferior sea efectiva hay mantener
levantados los pies de la cama con el fin de que el propio peso del pacienta
haga que tracción se mantenga.
Osteosíntesis
AGUJAS DE KIRSCHNER
Es un alambre de acero endurecido de
longitud de 285 mm o de 150 mm y de grosor
variable para diversas necesidades, 1 a 2,5
mm en las agujas largas y de 1,1 a 1,5 mm
en las agujas cortas. La punta de la aguja
tiene tres facetas en un ángulo de de 15º. Se
recomienda colocarla con motor a baja
velocidad.
Además de su utilización para colocar
tracciones esqueléticas se utiliza en la
estabilización provisional durante la cirugía de
los diversos fragmentos y para la
ALAMBRE.
El alambre flexible de acero de varios grosores (los más utilizados de 0,8
mm a 1,2 mm) tiene muy poca resistencia en todas direcciones excepto a
la tracción. Permite efectuar cerclajes óseos provisionales o definitivos, y
se utilizan en la colocación de sistemas dinámicos de fijación como el
obenque (tension band en literatura inglesa). Se utiliza con excelentes
resultados en las fracturas de rotula, olécranon o maléolo.
El obenque es un sistema dinámico de alambre colocado y tensado en un
lado de la fractura, de forma tridimensional, y permite que durante la
flexión el trazo de fractura se comprima y se facilite su curación.
Si la fractura se sintetiza con
agujas la reducción se mantiene,
pero el efecto compresivo del
obenque disminuye.
Tiene el inconveniente de que la
tensión debe ser uniforme, para lo
cual es mejor utilizar dos bucles
de tensión uno interno y otro
externo, y otro inconveniente es el
efecto corte al atravesar el alambre al hueso.
La resistencia a la tensión del alambre aumenta de forma proporcional a su
PLACA ATORNILLADA.
Las placas son dispositivos de
fijación interna mediante
tornillos roscados al hueso
utilizados para estabilizar dos
extremos óseos que han
perdido continuidad (fracturas,
osteotomías).
Existen dos grandes tipos de
tornillos, los de rosca completa
y los de rosca incompleta (tipo tirafondo). Los de rosca completa generan
fricción entre la placa y el hueso, son los llamados de cortical. Los
segundos generan compresión entre dos fragmentos o entre la placa y un
ENCLAVADO
Se entiende por dispositivo de fijación intramedular o enclavado cuando el
clavo se sujeta firmemente al canal medular por su tamaño y grosor, para
lo cual hay que darle al canal un tamaño uniforme mediante el fresado
previo.
El enclavado tiene una gran ventaja sobre la placa ya que no abre al
exterior el foco de fractura, no se pierde el hematoma y no se retrasa la
consolidación. Además actúa en el eje mecánico del hueso con lo que es un
sistema muy estable.
Los dispositivos de fijación endomedular son tubos metálicos huecos o
macizos y sus propiedades estructurales dependen del material con que
estén fabricados y de la geometría de su sección transversa.
Para evitar la rotura el clavo debe ser de grosor superior a 12 mm y
siempre dependiendo de la altura y peso del paciente. En personas bajas y
delgadas puede ser suficiente un grosor de 9-10 mm.
Un mayor fresado permite colocar un clavo más grueso que también será
más resistente, lo que aumenta la estabilidad de la fijación.
La indicación ideal para el clavo fresado es una fractura transversal o muy
poco oblicua situada en el tercio medio de la diáfisis en que se puede
realizar un buen contacto de los fragmentos y donde las fuerzas de
CLAVOS ENCERROJADOS
La combinación de clavo y tornillo es el clavo en cerrojo o encerrojado
(interlocking nail) que permite dar una mejor sujeción a las fracturas
diafisarias inestables (fracturas de fémur, tibia, húmero) bloqueando la
torsión y el acortamiento. El sistema aporta una estabilidad que no
depende del contacto entre el fémur y el clavo que en según que ocasiones
(fractura conminuta) es mínimo sino que se realiza con los tornillos
transversales que mantienen la longitud del hueso. Dependiendo de la
lesión y del tipo de clavo se puede fresar o no.
Se puede realizar un encerrojado dinámico bloqueando el clavo solamente
en un extremo o un encerrojado estático bloqueando los dos extremos. El
estático se puede dinamizar en el momento que la fractura está en vías de
consolidación y no se prevean desplazamiento, o en el caso que necesitar
compresión axial al final de la consolidación.
La primera indicación del enclavado encerrojado son las fracturas
diafisarias de huesos largos.
Fijadores externos
Complicaciones de la osteosíntesis
Los fallos de osteosíntesis son debidos a:
- Una mala indicación, tanto por la fractura como el tipo de implante
utilizado (Fig 44, 45)
- Infección
- Todas ellas
Lo esencial
La primera atención es la importante. Más vale diferir, o esperar, a
realizar tratamientos inadecuados o insuficientes.
Recuperar la función es el primer objetivo ante una fractura, para lo
cual la alineación ha de ser correcta y ha de existir una buena
congruencia articular. La estética de la RX o de la consolidación es un
aspecto secundario.
En la extremidad superior se tolera acortamiento del húmero, pero no
en la inferior ya que provocará una escoliosis secundaria a ala
dismetría.
Se tolera un varo-valgo o antecurvatum-recurvatum en las diáfisis
siempre que no supere los 15º.
No se tolera ninguna rotación. En las fracturas de antebrazo la
reducción ha de ser perfecta ya que repercutirá en la
pronosupinación.
En la fractura articular se debe lograr una buena congruencia. Si se
prevé que no va a ser así es mejor realizar tratamiento funcional.
Solo se planteará una osteosíntesis si hay experiencia y medios. De lo
contrario se aboca al fracaso y a la infección.
No mezclar materiales de diversos orígenes, pueden no tener la
misma calidad ni garantía.
Es mejor un FE bien colocado que una mediocre osteosíntesis.
La realidad
Se descuida la posición funcional y la recuperación articular.
Las fracturas abiertas no se cubren adecuadamente acabando en osteítis y
amputación. Las curas de las heridas se alargan excesivamente cuando
una buena, y precoz, cobertura estaría indicada.
Un yeso cerrado o apretado aboca a sindrome compartamental.
Se realizan las osteosíntesis sin medios ni experiencia.
Los técnicos y especialistas deberían dominar las técnicas de FE y dejar la
osteosíntesis para los centros preparados y con recursos.
No se realiza la fisioterapia suficiente para recuperar la función.
Mi opinión
Centralizar la adquisición o donación de equipamientos para
homogeneizar los recursos. No debe haber mucho de una cosa y nada, o
casi nada, de otra.
Sistemas de osteosíntesis y fijadores externos estandarizados. Nunca
mezclar diversos materiales de osteosíntesis, producto de diversas
donaciones (todas con la mejor voluntad, pero no con la misma
efectividad).
Técnicas sencillas de osteosíntesis. Ante una fractura compleja puede ser
mejor un tratamiento funcional.
Los Técnicos quirúrgicos, salvo excepciones, no deben realizar
osteosíntesis pero deben dominar perfectamente los recursos que
proporcionan de los fijadores externos.
El FE Ortet (ver Aportaciones) es simple, económico, y da buenos
resultados. Los FE complejos deben ser utilizados por los especialistas.
El Clavo Endomedular Corto, es una técnica quirúrgica muy frecuente, sobretodo en ancianos con fractura pertrocantérica
del fémur. Permite la fijación y estabilización de la fractura, utilizando un dispositivo endomedular
INSTRUMENTAL NECESARIO:
Caja de Cadera , ( todas sus variantes: cadera infantil, femur... ) Clavo endomedular correspondiente: Gamma 3, PFNA...
Motor de osteosíntesis. Observaciones : al ser un clavo corto, NO necesitaremos fresar
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
En un primer paso, (con aguja guía cargada en llave manual o chuck) con el punzón, se establece la dirección de
entrada de la aguja-guía. Una vez introducida ésta, se procede a fresar el trocánter, con la fresa manual de fémur.
Mientras se lleva a cabo esta operación, el cirujano habrá comentado a la instrumentista el tipo de clavo que quiere, con la
angulación correspondiente, procediendo la instrumentista, una vez le haya sido entregado el mismo, a montarlo en el
marco de colocación destinado, verificando que el montaje es el correcto. A través de la aguja guía, se inserta el clavo
endomedular ya montado. Una vez colocado en la posición correcta, (se verifica radiológicamente), se procede a la
inserción del tornillo cefálico o lámina . Para ello, se monta en motor una aguja-guía , que se inserta a través del orificio
correspondiente en el marco. Una vez colocada se procede a la medición del tornillo necesario a través del instrumento de
correspondiente. Una vez medido, se colocará la broca del cefálico o lámina , según la medida resultante y se procede a
brocar. Durante esta operación, la instrumentista recibirá en su mesa el tornillo cefálico o lámina correspondiente, que
deberá proceder a montar en el accesorio que corresponda. Una vez colocado, puede ser necesario colocar un tapón, los
hay de diferentes medidas. El encerrojado distal, se realiza con material no canulado, con la broca dispuesta a tal fin y el
medidor correspondiente, colocando el encerrojado, normalmente con tornillos de 5 mm, rosca completa.
POSICIÓN QUIRÚRGICA:
TIPO DE ANESTESIA:
Anestesia espinal. La más frecuente. Al ir acompañada de sedación en la mayoría de los casos, requiere la utilización de
gafas nasales
Anestesia epi/espinal. Sólo si se prevee un tiempo quirúrgico alargado. También requiere gafas nasales
Anestesia general . Cuando las condiciones del paciente no permiten otro tipo de anestesia
RECOMENDACIONES:
Proteger las zonas de apoyo en la mesa quirúrgica (hueco popliteo, talones)
Asegurar el paciente firmemente a la mesa al utilizar posiciones inclinadas
Realizar recuento de gasas y compresas ante posible reconversión
RECURSOS DE INTERÉS:
URL video youtube: https://www.youtube.com/watch?v=Jwh16CHU2fc
Bueno Lledó J., Planells Roig M., Arnau Bertomeu C., Sanahuja Santafé A., Oviedo Bravo M., García Espinosa R. et al . Outpatient laparoscopic cholecystectomy:
A new gold standard for cholecystectomy?. Rev. esp. enferm. dig. [revista en la Internet]. 2006 Ene [citado 2015 Sep 21] ; 98(1): 14-24.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082006000100003&lng=es.
Shuchleib S, Chousleb A, Mondragón A, Torices E, Licona A. Exploración laparoscópica de las vías biliares. Asociación Mexicana Cirugía Endoscópica
. [revista en la Internet]. 2001 Ene-Mar [citado 2015 Sep 21] ; 2(1):6-10. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2001/ce011b.pdf
DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA CIR ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA
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1.1. Instrumental
Fémur:
- General: el necesario para una incisión de unos 8 cm. Empezando en el
trocánter mayor, se inciden los músculos glúteos para exponer la fosa
piriforme, necesitando entonces separadores profundos.
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Tibía:
- General para una incisión longitudinal de unos 6 cm. proximal al borde
inferior de la rótula.
- Trauma: separador automático adecuado, garfios, martillo y gubia.
Húmero:
- General de partes blandas para una incisión de 4-6cm.
- Trauma: legra, cucharilla, gubia y separador autoestático pequeño.
Fresado:
• Punzones de distintos tamaños y curvaturas.
• Aguja guía con tope (oliva) en su extremo, ajustada a una manija de mano
para favorecer su introducción en el canal medular.
• Protector de partes blandas.
• Arbol flexible de fresado con fresa fija.
• Arbol flexible de fresado con fresas intercambiables cuyo diámetro irá
ascendiendo 0,5 mm.
• Tubo de teflón para intercambio de varillas guía.
• Varilla guía sin oliva.
Implante:
Cada casa comercial, nos proveerá su propio instrumental de inserción,
extracción y todo lo necesario para el bloqueo de dicho clavo. En general nos
encontraremos con:
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Instrumentos de inserción/extracción:
• Broca calibrada.
• Guía de broca.
• Vaina de protección hística.
• Medidor de profundidad para los pernos de bloqueo.
• Atornillador.
• Pinza portatornillos.
Implantes:
Fémur:
Con sábanas cerradas y paños montaremos un campo que permita la exposición
del muslo, desde el trocánter mayor hasta la rodilla.
Tibia:
Con sábanas en U y sábanas cerradas dispondremos de un área desde la rodilla
hasta unos 4cm. por encima del maléolo media¡.
Húmero:
Cubriremos con una bota la mano y el antebrazo dejando libre el codo aunque
no debe abrirse la articulación. Con dos sábanas en U y una sábana crearemos
una zona que dejará libre hasta la cabeza humeral.
1.4. Vendaje:
Al dar por terminada la inserción del clavo, se colocarán los drenajes oportunos, se
cerrará la incisión por planos y se cubrirá la herida con una compresa y un apósito
tipo Mefix®. En ocasiones se colocará un vendaje elástico algodonado o una
inmovilización con Sling® en húmero.
b. Comprobación de aparatos:
• Carro de anestesia.
• Bisturí eléctrico.
• Amplificador de imágenes.
• Aspirador
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2. Inducción anestésica
• Fémur:
Paciente en decúbito supino con el sacro contra el tope pélvico.
Se aplica tracción en la factura con la pierna recta. Manteniendo la
tracción se ejercen 10-15 grados de rotación interna: la rótula debe
estar horizontal o en ligera rotación interna.
La pierna sana se abduce todo lo que sea posible a fin de
acomodar el intensificador de imágenes.
No olvidaremos almohadillar previamente el tope pélvico y
ambos pies para colocar posteriormente sendas botas.
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• Tibia:
El pie descansará en una bota de tracción lo suficientemente
baja como para permitir el bloqueo dista¡. Se flexionará la rodilla
para facilitar la inserción del clavo sin afectar a los tejidos blandos o
a la rótula. Es importante que la fosa poplítea tenga un buen
asiento, cuidando que cualquier presión que pudiera producirse esté
orientada hacia el muslo. Además la fijación de la rodilla mediante el
sujetador de cóndilo permite evitar rotaciones no deseadas. La
pierna sana se coloca en abducción, flexión y rotación externa
(sobre una pernera ginecológica), para asegurar el libre movimiento
del amplificador.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA
Fémur y tibia
1. Reducción
2. Técnica quirúrgica
IV.Bloqueo:
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Húmero
Existen dos posiciones del paciente según la elección del punto de entrada:
del cuello, y a nivel torácico para impedir que el paciente se desplace fuera de la
mesa ante un movimiento brusco del cirujano.
Una vez asegurado el apósito, se coordinaran los miembros del equipo para la
transferencia del paciente: Se debe realizar de manera segura. Para ello es útil el
uso de una sábana doblada que atraviesa a lo ancho la mesa quirúrgica a nivel
lumbar, además habremos retirado todos los accesorios que ejercían tracción o
tope sobre el paciente.
Nos aseguraremos que existe el suficiente personal para un traslado sin
riesgos. Mantendremos siempre visibles el catéter I.V., los drenajes y la sonda
vesical en su caso. Sólo entonces trasladaremos el paciente a su cama.
Recogeremos toda la información que le acompaña y, si el anestesiólogo lo
considera oportuno, será trasladado ala U.R.P.A., acompañado siempre por alguien
del equipo, hasta que sea recibido por nuestras compañeras de la unidad para su
control.
creando igualdad en el cuidado de fracturas
Rev. # SPTM-2011.06.23
451 Hills Street, Suite B, Richland, WA 99354 USA
Phone: (509) 371-1107; Fax: (509) 371-1316
E-mail: signcom@sign-post.org
Web site: www.sign-post.org
Lewis G. Zirkle, M.D.
President & Founder
Los implantes de SIGN están manufacturados de acero inoxidable que cumple con las
especificaciones de calidad para material de implantes ASTM, aceptado por la FDA de los EE.UU.
La fabricación de nuestros equipos ortopédicos se lleva a cabo de conformidad con las prácticas
nacionales de fabricación y normas de garantía de calidad. El clavo intramedular (IM) de SIGN es un
dispositivo distribuido legalmente en los Estados Unidos.
La base de datos quirúrgicos SIGN se implementó en agosto del 2003 para grabar las cirugías
SIGN. Pedimos que cada cirugía SIGN se registre en la base de datos, fotos de radiografías pre y
post operatorias debe acompañar a cada informe. Agradecemos los rayos X de seguimiento.
Responderemos sus preguntas o comentarios en la sección de comentarios.
Valoramos sus comentarios sobre cualquier aspecto de SIGN. Se trata de un esfuerzo de equipo.
Nos puede contactar por correo electrónico, fax o teléfono.
El manual de la técnica de SIGN se actualiza con frecuencia. Para actualizaciones visite nuestro
sitio web en www.sign-post.org y haga clic en manual, nombre de usuario: sign, contraseña:
03signtech. Por favor, lea este manual varias veces antes de su primera cirugía SIGN. En quirófano
consulte la guía para cada paso cuando haga sus primeras cirugías.
Atentamente,
Lewis G. Zirkle, MD
Fundador y Presidente. SIGN
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INDICE
Pagina Tema
8 Instrumental SIGN
10 Clavos SIGN
21 Extractor/Compresor
34 Clavo Fin
36 Humero
39 Notas adicionales
3
A LA ATENCION PERSONAL DEL CIRUJANO:
DESCRIPCIÓN: Los Clavos intramedulares SIGN, clavos Fin y los tornillos están diseñados para
proporcionar fijación de las fracturas de tibia, fémur y húmero mientras consolidan.
INFORMACIÓN PARA SU USO: El cirujano debe seleccionar el tipo y el tamaño que mejor se
adapte a las necesidades del paciente para una implantacion firme y soporte adecuado.
INDICACIONES: El clavo intramedular (IM) de SIGN está indicado para la fijación interna de
fracturas diafisarias de tibia y fémur distal incluyendo fracturas transversales, oblicuas y fracturas
en espiral, fracturas conminutas, fracturas con pérdida ósea, fracturas abiertas, osteotomías
correctoras, fracturas patológicas, pseudoartrosis de la diáfisis tibial, pseudoartrosis, consolidación
viciosa y las fracturas del fémur proximal. El clavo SIGN Fin está indicado para la fijación interna de
fracturas estables en el fémur y el húmero.
CONTRAINDICACIONES: Infección activa o latente. Las heridas deben estar cerradas y secas.
Osteoporosis, insuficiente cantidad o calidad de hueso / tejido blando. Hipersensibilidad al material.
Si se sospecha, las pruebas deben ser realizadas antes de la implantación del clavo. Pacientes que
no desean o son incapaces de seguir instrucciones de cuidado postoperatorio.
ADVERTENCIAS: Para el uso seguro y efectivo de este implante el cirujano debe estar
completamente familiarizado con el mismo, su metodo de aplicación, el instrumental, y la tecnica
quirurgica recomendada. Puede ocurrir daño o ruptura del clavo cuando es sometido a carga
excesiva asociada a retardo de la consolidación, no union o consolidación incompleta. Inserción
inadecuada del implante puede aumentar la posibilidad de aflojamiento y migración. El paciente
debe ser advertido preferiblemente por escrito acerca de su uso, limitaciones y posibles efectos
adversos, incluso sobre la posibilidad de fallo del implante como resultado de fijación insuficiente y/o
actividad excesiva o carga de peso especialmente si el clavo experimenta aumento de trabajo
debido a retardo en la consolidacion, no union o consolidación incompleta del hueso. El paciente
debe ser advertido que el tratamiento y el implnate pueden fallar si no se sigue las instrucciones de
cuidado post operatorio.
PRECAUCIONES: Un implante nunca debe ser reutilizado. El stress previo crea imperfecciones lo
que puede conducir a fallo del clavo. El instrumental debe inspecionarse en busca de desgaste y
daño antes de usarlo. Proteja los implantes de ralladuras y golpes, tales concentaciones de stress
pueden conducir a fallo mecánico del clavo.
EFECTOS ADVERSOS: Fractura del implante debido a actividad excesiva, carga prolongada del
implante, consolidación incompleta o sobrecarga aplicada al implante durante su inserción.
Migración y/o aflojamiento del implante. Sensibilidad al metal, reacción histológica o alérgica como
resultado de la inserción de material extraño. Dolor, malestar o sensaciones anormales debido a la
presencia de un implante, Daño neural resultado de trauma quirurgico. Necrosis o resorción osea.
Necrosis de tejido o curación inadecuada puede ocurrir con cualquier fractura.
4
métodos recomendados por AORN. NOTA: Estos parámetros son para cargas completas utilizando
equipos empacados, contenedores rígidos y/o bolsas para esterilización.
INSTRUCIONES DE ALMACENAMIENTO: Almacene en lugar fresco, seco, sin luz solar directa.
Antes de usar inspeccione el producto por signos de manipulación, daño o contaminación con agua.
Utilice las cargas más antiguas primero.
INSTRUMENTAL SIGN: Los instrumentos SIGN son re-usables, sin embargo tiene un tiempo
limitado de vida. Antes y después de su uso el instrumental debe ser inspeccionado por daños,
desgaste, limpieza adecuada, corrosión e integridad del mecanismo de conexión. Notifique a SIGN
si el instrumental debe ser reemplazado. Ruptura o daño del instrumental puede ocurrir cuando se lo
somete a cargas excesivas, velocidad o hueso denso. Golpear las superficies cortantes con otros
metales causará que estas superficies se vuelvan más romas.
NOTA: Incluso el instrumental fabricado de acero inoxidable de primera calidad debe secarse
completamente para evitar la formación de oxido. Antes de esterilizar los dispositivos
deben inspeccionarse por limpieza de sus superficies, articulaciones y función
adecuada, desgaste y daños antes de esterilizarlos.
AFILADO: Las brocas se vuelven romas si golpean el clavo u otros metales. Deben protegerse
durante la cirugía, limpieza y esterilización. Pierden el filo cuando se empuja las brocas en hueso
cuando no están avanzando. Las brocas se calientan y se vuelven romas.
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INDICACIONES PARA EL CLAVO DE SIGN
TIPO DE FRACTURA
e. No uniones, Pseudoartrosis
PREPARACIÓN CIRUJANO
RADIOGRAFÍAS
Los rayos X deben incluir la rodilla y el tobillo en la misma película para medir el clavo IM. Los rayos
X deben estar presentes durante la cirugía en el quirófano. Busque atentamente conminución de la
fractura.
ANTIBIOTICOS
Iniciar una hora antes de la cirugía.
6
EQUIPO EN QUIROFANO
El siguente material que no es parte del set de SIGN debe estar presente en el quirófano:
perforador, martillo, clamps, pinzas para sostener hueso, bisturí, electrocauterio, succión, pinzas de
campo, porta agujas, suturas, rimas para hueso, punzón curvo (iniciador), elevador de periosteo.
Todo el personal debe usar máscara, gorra y cubrir tanta piel como sea posible. Diseminación de
bacterias a la herida en células de la piel de personas en el quirófano así como el tráfico en el
mismo debe ser minimo.
L-handle
Locking Bolt - (2) one is extra
Target Arm (Long Proximal Target Arm, Distal Target Arm)
Short Target Arm (for use with nails shorter than 280mm)
Distal Cap Screws - (4) two are extra
Shoulder Cap Screw - (2) one is extra
Combination Hex Wrench - (2) one end fits the Locking Bolt, Shoulder Cap Screw and Distal Cap
Screws. The other end fits the interlocking screws.
Cannula
Alignment Pin - (2)
Drill Guides - (2) (one large for large drill bits) (one small for small drill bits)
Drill Bits
Large (2) (6.3mm) for near cortex
Small (2) (3.5mm) for both near & far cortex
Screw Caddy and SIGN Interlocking screw assortment
SIGN IM nail assortment (Be sure an assortment of sizes are sterilized)
Hex Driver (3.5mm)
Extractor/Compressor Set
Extractor Rod Connector
Extractor-Compressor Rod
Slap Hammer Weight
Slot Finders: Cannulated, Solid and Curved (one of each)
11mm Wrench
Tissue Protector - (2) one is extra (these are reusable)
Depth Gauge
Step Drill
Screw Hole Broach
Es esencial un buen mantenimiento del equipo SIGN como se ha descrito antes. Con frecuencia
durante la cirugía las cánulas y brocas se manchan con sangre, debe limpiarse antes de cada
bloqueo ya que se pegan debido al ensamble ajustado. Esto también se aplica a los surcos de los
tornillos.
NOTA: Por favor proteja las brocas y rimas de golpes contra metales durante la cirugía y
limpieza de los instrumentos.
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CLAVOS SIGN
Longitud Standard - Tibia/Femur
Diametro = 8mm, 9mm, 10mm, 11mm and 12mm
Longitud = 280mm, 300mm, 320mm, 340mm, 360mm, 380mm, 400mm and 420mm
Clavos de Longitud menor que se utilizan con la guía externa corta para bloqueo:
Diametro = 8mm, 9mm, 10mm,
Longitud = 220mm, 240mm and 260mm
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Números marcados en la guía
Corresponde a los agujeros
proximales en el clavo.
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TÉCNICA PARA FRACTURAS EN TODA LOCALIZACIÓN:
Profilaxis antibiótica
Inicie antibióticos IV una hora antes de la cirugía. A los pacientes con fracturas expuestas se debe
dar antibióticos tan pronto como sea posible luego de la cirugía. A los pacientes con fracturas
cerradas se debe administrar antibióticos una hora antes de la incisión.
Cepillado Pre- OP para cirujano y paciente: Hexaclorofeno es mejor, Betadina es menos efectivo.
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Técnica del uso del distractor de SIGN
Una vez que se ha logrado 4 pulgadas de distracción retire el distractor y reposicione los clamps de
tal manera que estén juntos. Esto pone menos stress en el brazo de distracción.
12
Fracturas expuestas
Desbridamiento adecuado es esencial. La cantidad de tejido que se remueve depende del
suplemento sanguíneo, daño muscular y contaminación bacteriana. Fragmentos óseos
completamente desvascularizados deben removerse. Espacios muertos deben cerrarse. Debemos
estudiar el momento adecuado para cerrar la herida. Si la herida es limpia y puede cerrarse, el clavo
puede ser insertado. Si no, es necesario fijación externa. Si hay perdida de sustancia considere
utilizar metil metacrilato en el defecto óseo. A 6 semanas retire el metil metacrilato pero no la
membrana que se ha formado. Coloque injerto óseo en los defectos pequeños. La membrana
formada alrededor del metil metacrilato es bioactiva y acelera la formación de tejido óseo.
Transporte óseo se emplea en defectos grandes. Si hay defectos de piel grandes considere cerrar la
herida mediante con colgajos. El clavo no debe colocarse antes de cubrir los defectos de piel
grandes con colgajos.
Si no está seguro que la rima o el clavo están en el canal del fragmento distal empuje la rima o el
clavo hasta encontrar resistencia. Si no hay resistencia no esta en el canal. La longitud del clavo en
tibia se determina colocando una rima roma hasta el tejido subcondral y medir esta longitud, Fig. 5.
La longitud en fémur se mide en forma aproximada utilizando otra rima. Las rimas están marcadas a
320mm para ayudar a determinar la longitud
del clavo.
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Preparación del clavo
Retire la guía
Retire la guía externa de bloqueo y deje
el asa en -L montada en el clavo, Fig.10.
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Inserción del clavo
Deje los 3mm del clavo sobre la cortical del hueso para dar estabilidad
adicional.
Recuerde que el anillo del brazo tubular del asa en L esta a 3mm sobre
el clavo, Fig. 12.
Bloqueo distal
Si Ud, sigue esta técnica el bloqueo distal del clavo sin arco en C tiene
éxito en forma rápida en el 80% de sus cirugías. Otras técnicas para lograr
el bloqueo distal se discuten más adelante. Por favor envíenos sus ideas.
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Incida la fascia y utilice un elevador de periostio para
separar la musculatura hasta llegar al hueso. Inserte la
cánula, Fig. 14. Utilice una pinza curva para retirar tejido
blando entre la cánula y el hueso. Compruebe que no haya
bandas de fascia que empujen a la cánula. Golpee la
cánula ligeramente con un martillo para asegurarla al hueso.
Coloque el buscador sólido de ranura por su lado plano en el plano del brazo de la guía de bloqueo.
La rotación no se utiliza para colocar el buscador de la ranura. Empuje el buscador de ranura Si el
buscador de la ranura engrana la ranura en el clavo, de 10-15º de rotación produciendose una
parada en seco a la rotación. Este es el "SIGN FEEL”
(sensación SIGN) Si el buscador de la ranura gira 360º,
no está en la ranura o está atrapado en el agujero de la
corteza. Gire el clavo para orientar la ranura del clavo
paralelo al agujero en la corteza. Si el buscador sólido
entra en la ranura y se produce la “Sensación SIGN”
(SIGN FEEL), coloque el buscador canulado. Busque
nuevamente, la Sensación SIGN.
17
A veces, el buscador canulado de la ranura no progresa a través del agujero en la corteza porque es
más ancho que el buscador solido. Utilice el ampliador de agujeros de tornillo para agrandarlo, si
esto ocurre.
18
Mida la longitud adecuada del tornillo colocando el
medidor de profundidad a través de la el buscador
canulado de la ranura. No doble el medidor de
profundidad. El medidor de profundidad marca el
agujero, Figs, 20 a y 20b. Retire el buscador canulado
de la ranura y mida la profundidad del tornillo utilizando
la canula y el medidor de profundidad.
19
asegurarse de que el tornillo está en la ranura después de que el tornillo de bloqueo se ha colocado.
Comprimir la fractura, según sea necesario después que el primer tornillo de bloqueo se ha
colocado,consulte la página 21.
Si el buscador de ranura no entra en la ranura del clavo, retire la guía de bloqueo externa y utilice el
buscador curvo. Este paso es necesario aproximadamente en 20% de casos. Coloque el buscador
curvo a través del agujero en la corteza y encuentre el clavo golpeandolo Gire el clavo para que la
ranura del clavo este paralelo con el agujero en la corteza. Si el buscador curvo parcialmente entra
en la ranura, gire el clavo lo que le permitirá entrar de lleno en la ranura. Confirmar la ubicación de
la ranura utilizando el buscador sólido y, a continuación el buscador canulado. Una vez que el
buscador canulado de ranura se ha puesto y confirmado por la "Sensación SIGN", taladrar el
agujero en la corteza opuesta. Mida y coloque el tornillo.
Después de colocar el brazo de la guía de bloqueo en el asa en- L, a veces la cánula dirige la guía
de la broca pequeña de tal manera que no está en contacto con la cortical del hueso. Si esto ocurre,
afloje los tornillos de cabeza distales y ajuste el brazo de la guía de bloqueo de tal modo que el
agujero de la guía se dirija a la cortical. En el fémur esto ocurre en el plano anterior y en la tibia en
el plano posterior. Continuar con la ampliación del agujero en la cortical proximal y utilice el
buscador curvo para localizar la ranura en el clavo. A veces es necesario ampliar el agujero con el
ampliador de agujeros de tornillo para permitir buscar la ranura del clavo. Gire el clavo girando el
asa en L colocando en paralelo los agujeros en el clavo y la cortical próximal.
20
EXTRACCIÓN – EXTRACTOR / COMPRESOR
1. En primer lugar, asegúrese de que el perno de unión está conectado firmemente al clavo a
través del asa, Fig. 22.
3. Coloque el martillo
deslizante en la barra, Fig. 24
Fig. 24.
21
Colocación del segundo tornillo de bloqueo distal
El segundo tornillo distal de bloqueo se utiliza para
estabilidad adicional.
Bloqueo proximal
Retire la clavija de alineación de la cabeza del tornillo de bloqueo distal. Esto no es necesario para
el bloqueo proximal.
22
Uso del Clavo SIGN en Tibia
23
Incisión de la Piel
Flexione la rodilla para sentir el tendón rotuliano. Realice la incisión de la piel en la porción media
del tendón desde la patela a la tuberosidad tibial. Fig. 31 y 32.
Entrada al hueso
No entre en la almohadilla de grasa. Se utiliza un punzón curvo para hacer la entrada al hueso.
Mientras más proximal sea la fractura, más proximal el orificio de entrada debe ser. Dirigir el punzón
anteriormente y moldee el orificio de entrada anteriormente sobre todo en las fracturas proximales.
Fractura de tibia
Fractura de tibia 1/3 proximal. Utilice la posición en figura 4 en fracturas
proximales, Fig. 33. Presione el fragmento proximal en flexión mientras el
punzón curvo hace la entrada en el hueso y durante el fresado y la inserción
del clavo. Resistencia al fresado y la inserción del clavo se proporciona
mediante la aplicación de contratracción durante la reducción de la fractura.
El tornillo de tope puede ser utilizado si se fracasa. Este tornillo de tope
puede ser un cortical o
tornillo de esponjosa o
incluso un alambre de
Kirschner, Fig. 34. Nosotros
usamos menos tornillos de
tope debido a que la flexión
del fragmento proximal
reduce la fractura. A
medida que se aborda el
sitio de la fractura, el
fragmento distal se
aproxima para permitir el
paso de las rimas y el
clavo. La angulación proximal del clavo debe
colocarse con el vertice hacia atrás.
24
Fracturas del 1/3 medio y distal de la tibia
Utilizar la gravedad para otras fracturas. Se utiliza el punzón curvo
para hacer el orificio de entrada. Utilice las rimas para ampliar el
agujero en la diáfisis, Fig. 35.
Rime hasta encontrar resistencia y luego seleccione un clavo 2 mm
de diámetro más pequeño. Si no está seguro de que el clavo esta
en el canal del fragmento distal, empuje la fresa hasta que
encuentre resistencia. Si no hay resistencia, el clavo no está en el
canal. La longitud del clavo se determina mediante la colocación de
una rima roma hasta el hueso subcondral y tomando esta longitud,
Fig. 36. Las fresas están marcados a 320 mm para ayudar a
determinarla longitud del clavo.
Bloqueo Proximal:
Perforación
La guía externa de bloqueo ahora debe estar bien fijada en el asa en L. Inserte la punta de la clavija
de alineación para marcar la ubicación de la incisión en la piel. Realice la incisión en la piel y tejidos
blandos, despeje el hueso. Coloque la cánula junto al hueso. Utilice la cánula, la guía de broca
pequeña y broca pequeña para perforar un agujero a
través de la cortical proximal y distal, Fig. 37.
Recuerde que algún día el tornillo puede retirarse. Introduzca el segundo tornillo proximal de la
misma manera. Recuerde que hay un agujero proximal y el distal es una ranura en el extremo
proximal del clavo.
La Técnica SIGN que se utiliza en todos los huesos se registra a partir de la página 11.
Indicaciones distales
Las fracturas en el fémur distal deben ser tratadas con abordaje retrógrado. Este depende de la
preferencia del cirujano. Si se realiza manipulación de la rodilla después de la inserción del clavo y
tornillos y se continúa con ejercicios de rangos de movilidad posoperatoriamente, rangos de
movilidad completos usualmente se alcanzan y se mantienen.
Incisión de la Piel
Algunos cirujanos hacen una incisión medial parapatelar para ampliar la exposición. Las inserciones
parapatelares mediales pueden liberarse y subluxar ligeramente la rótula. Esto permite la
visualización de la escotadura femoral. Después de más experiencia, el cirujano hace la incisión a
través del tendón rotuliano. Esto se hace flexionando la rodilla con lo que el tendón rotuliano se
puede palpar, una incisión en el tendón
rotuliano y la eliminación de una ventana en la
almohadilla de grasa permite visualizar la cara
medial de la escotadura femoral. Ver Fig. 32.
Entrada Ósea
Utilice el punzón curvo para hacer el orificio de
entrada en la cara medial de la escotadura femoral
por encima del ligamento cruzado posterior, en la
unión con la superficie articular, Fig.1.
Rimado
Se introduce las rimas una vez realizado
la entrada con el punzón. Las rimas se
rotan 360º en dirección de las manecillas
del reloj. Esto es importante para
preservar los bordes cortantes los cuales
van en una sola dirección. Si el foco de
fractura está expuesto mire el fragmento
distal para dirigir la rima. Conserve el
hueso que obtiene en las rimas para
usarlo como injerto óseo. No coloque
éste en gasa o solución salina. El
diámetro del clavo se determina por el
diámetro de la rima que se ajusta en el
istmo del canal del fémur. Utilice un
clavo 2mm menos de diámetro que esta
rima.
Introduzca el buscador sólido. Mantenga la parte plana del mango en línea con el clavo. Introduzca
el localizador en la ranura.
Si ninguno de los localizadores puede colocarse retire la guía externa de bloqueo y utilice el
localizador curvo.
NOTA: La Técnica SIGN que se utiliza en todos los huesos se registra a partir de la página 11.
28
Verifique que la fractura no a cambiado o el agujero no estará orientado longitudinalmente a la
fractura. Rote el clavo para orientar la ranura al agujero en la cortical. Practique esto cuando el clavo
no está en el hueso o utilizando un hueso artificial.
NOTA: Si desea comprimir el foco de fractura coloque un tornillo de bloqueo en el orificio más
próximo a la rodilla. El perno de unión se golpea para mover el fragmento distal de la
fractura hacia el fragmento proximal, Fig. 10. Diferente a la vía anterógrada.
Bloqueo Proximal
NOTA: Véase la técnica utilizada para fracturas en todas las localizaciones página 11.
29
Flexione y extienda la rodilla una vez que se ha colocado el clavo y se ha logrado bloquearlo.
Continuar ejercicios de movimiento y fortalecimiento después de la cirugía. Si la fractura es estable,
recomendamos carga de peso, según tolerancia.
Reducción
Si está indicada reducción abierta, realizarla antes de la incisión en la piel para la inserción del
clavo. La incisión debe ser lo más corta posible. Identifique el fragmento proximal abduciendo la
pierna. La incisión en piel y la fascia se realiza sobre el extremo del este fragmento. Diseccione a
través del músculo con el dedo para identificar el foco de fractura. A continuación, puede ampliar la
incisión, según sea necesario. Libere cada uno de los fragmentos principales de adherencias de
tejidos blandos. Conserve el cayo óseo para injerto. Rime cada fragmento del foco de fractura. No
penetrar la metáfisis en ninguno de los extremos del hueso. Conserve el hueso de las ranuras de la
fresa para injerto óseo. Asegure la reducción de la fractura con pinzas y proceda con la preparación
para la inserción del clavo.
Variaciones en la reducción
Si la fractura es conminuta en un gran segmento, libere sólo los dos fragmentos principales y no
desvascularize los fragmentos en el centro de la fractura. Pase el clavo desde el fragmento proximal
al fragmento distal sin perturbar a los fragmentos en el foco de fractura. Si la fractura se produjo en
la última semana, se puede intentar reducción cerrada. Si las rimas no pasan de inmediato al
fragmento distal, planifique una mini reducción abierta y guíe las rimas y el clavo al fragmento distal
con una pinza o gancho de hueso.
Incisión en piel
Se extienden desde el trocánter mayor posteriormente en dirección de las fibras del músculo glúteo
mayor. Diseque hasta el trocánter mayor en la unión del tercio medio y posterior. Disecar a través
de las fibras musculares con el dedo o un elevador de periostio.
Entrada Ósea
La entrada debe ser colocada en el punto de unión entre el
tercio medio y posterior del trocánter mayor, Fig. 1. No se
recomienda colocar la entrada a través de la fosa piriforme.
Esfuerzos circunferenciales se generan cuando el codo del
clavo pasa a través de la fosa piriforme. Si usted duda de
esto, coloque un clavo en un hueso de prueba y observe el
stress circunferencial. Use un punzón curvo para hacer la
30
entrada. Si es posible visualice el foco de fractura para determinar la dirección del punzón. Hundir el
punzón hasta la empuñadura por rotación.
Rimado
Comience con la rima más pequeña y aumente el tamaño de fresa hasta que el rimado se dificulte.
Asegúrese que puede sentir la fresa girando en un arco de 360° para saber que la fresa esta en el
canal. Una vez rimado de 4-6cm, sobrerime los 6 cm proximales para dejar espacio para la
curvatura del clavo. Tenga en cuenta la reducción durante el fresado. El diámetro del clavo es 2 mm
más pequeño que la rima que causó un rimado forzado.
NOTA: Véase la técnica utilizada en fracturas en todas las localizaciones, página 11.
Permita que el clavo rote mientras la angulación del clavo entra en el canal. Nunca forzar la
rotación. Deje el clavo 2mm prominente sobre la corteza ósea, Fig. 3 y Fig. 4.
31
Note la diferencia en la orientación de las ranuras, Fig. 3 y Fig. 4. El bloqueo es estable en ambos
sentidos.
Bloqueo Distal
La ubicación final de las ranuras en el clavo
puede variar dependiendo de su ubicación
en el canal. Si el extremo del clavo se
encuentra en la parte estrecha del canal,
las ranuras estarán centrales, Fig. 6.
32
el istmo y anterior si las ranuras están en la parte ancha del canal. La incisión debe ser lo
suficientemente amplia para permitir palpar la localización de la cánula. Algunas veces la guía
externa de bloqueo debe ser modificada. Afloje los tornillos que ajustan el brazo distal de la guía
para ajustar la posición no doble la guía.
33
Compresión de la Fractura
Después que ha colocado el primer tornillo de bloqueo distal, el foco de fractura puede impactarse,
Fig. 8:
BLOQUEO PROXIMAL
Este puede realizarse en dirección lateral a medial o anterior a
posterior, Fig. 9. Estamos estudiando la estabilidad de esos bloqueos.
El mecanismo de bloqueo proximal es el mismo como en el abordaje
retrogrado de tibia.
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TECNICA DE SIGN PARA EL CLAVO FIN
SIGN está fabricando par fracturas en fémur y humero clavos Fin de 8 -10 mm de diámetro
por 240mm de longitud y clavos de 9-10mm de diámetro y 280mm de longitud, Fig. 2.
INDICACIONES
35
Instrumental
Fig. 4
Técnica
Puede realizarse reducción abierta o cerrada.
La técnica empleada en el clavo standard de SIGN es la misma excepto por el rimado.
Rima Triple
Primera rima:
Rime hasta que se trabe por 4 a 6 cms. del canal. El tamaño de las espículas será 1mm más que el
diámetro de la rima.
Segunda rima:
Rime con la fresa siguiente pero deténgase en la marca predeterminada según la longitud del clavo
FIN seleccionado, Fig. 5.
Tercera rima
Rime usando los 2 tamaños siguientes de rimas para acomodar la angulación del clavo, este rimado
debe realizarse sólo por 4cms.
Bloqueo Proximal
Este bloqueo es similar al bloqueo proximal del clavo standard de SIGN. La parte proximal de la
guía de bloqueo standard, guía corta, guía pediátrica o de cadera puede emplearse.
36
HUMERO
Posición
El paciente se coloca en posición de silla de playa en la mesa de operaciones, Fig. 1. Todas las
prominencias debe ser acolchadas, especialmente el nervio radial. El paciente debe ser colocado de
modo que el brazo puede colgar fuera de la mesa ya que la gravedad puede ser utilizada en la
reducción.
Reducción
Si se realiza reducción abierta en primer lugar,
evite daños al nervio radial.
Incisión
Palpe el surco bicipital y realice la incisión por
detrás de este, Fig, 2. Utilice elevador de
periosteo para disecar a través de las fibras del
músculo deltoides. Dividir el manguito de los
rotadores de tal manera que pueda ser reparado.
Esto es muy importante.
Entrada ósea
El orificio de entrada al hueso debe
colocarse en la tuberocidad mayor en
la unión con la superficie articular.
Utilice un punzón curvo, Fig. 3.
37
Rimado
Asegúrese que durante el rimado el foco de
fractura no sea distraccionado, Fig. 4.
Bloqueo
El se realiza de la misma manera como se ha descrito anteriormente. La diferencia en el bloqueo
proximal es que el tornillo no debe penetrar en el espacio articular. Hacer el agujero piloto y
ampliarlo usando el taladro manual. Utilice el extremo posterior del medidor de profundidad y
empuje este hasta que llega al hueso subcondral. Gire el medidor de profundidad para medir la
longitud del tornillo.
38
Instrucciones para el uso del distractor
NOTA: Debe hacerse lentamente. Algunas veces es necesario incidir las bandas tensas en el
cuádriceps. Si el trinquete se distracciona por mas de 4 pulgadas, reposicionar las pinzas.
39
NOTA: Algunas veces el distractor debe ser removido para hacer esto.
1. Es importante dejar el extremo proximal del clavo y los tornillos prominentes. Muchas veces veo
clavos que se han colocado dentro del hueso y estoy preocupado de su retiro más adelante. Es
mucho más fácil encontrar los tornillos de bloqueo si se dejan prominentes.
2. Trate de usar los mismos orificios distales para el bloqueo con el clavo SIGN de reemplazo. Use
la misma longitud de clavo, pero de diámetro mayor. Cuatro agujeros en el fémur producen
concentración de estrés que puede provocar una fractura en la zona de bloqueo distal. Si el
clavo roto no es SIGN trate de alinear al menos un orificio con las ranuras del clavo SIGN.
3. Deje un tornillo hasta que el clavo pueda sujetarse adecuadamente y retirar. A veces, después
que los tornillos de bloqueo distal se han quitado un destornillador u otro instrumento se puede
dejar en las ranuras del clavo para que no se deslice hacia abajo. También se puede empujar el
clavo hacia arriba usando este método.
5. Rimar resulta un injerto óseo. No lave el hematoma ya que este contiene una gran cantidad de
Proteínas morfogénicas óseas.
NOTAS ADICIONALES
• Conserve el hueso de las fresas o tome hueso del orificio de entrada para injerto de óseo.
• A veces, se requiere una férula yeso circular después de la inserción del clavo en fracturas
inestables.
• Carga de peso se recomienda en fracturas estables. Las muletas se usan dependiendo del
dolor del paciente.
• La Consolidación de la fractura es una carrera entre la curación del hueso y el fracaso del
implante. Por lo tanto, si la consolidación se retrasa más de 3 meses, considere el injerto
óseo.
• El retiro del implante debe retrasarse 24 meses. Si se quita, proteger el hueso con muletas
por 6 a 8 semanas.
• Si tiene algún comentario, problema o algo para compartir con los cirujanos SIGN en todo el
mundo, por favor, e-mail o colocarlo en la sección de comentarios de la base de datos.
• Rimar el fragmento medio de una fractura segmentaria provoca una gran disminución en la
vascularización empleando fresado no manual. No sé si el fresado a mano también causa
una disminución. La inserción de un clavo de diámetro menor sin fresado es una opción.
Nuestros brocas han sido probadas y perforarán un agujero 300 veces sin perder filo. Si la broca
golpea otro objeto de metal, y se forma una muesca, la broca se dañará rápidamente. Ningún
alimento o bebida deben ser permitidos en el área de proceso de limpieza y esterilización.
Las rimas pierden filo si no se gira hacia la derecha. El borde de corte sólo va por un lado.
Las roscas de los tornillos pierden filo si se forzan en el agujero. Enhebrarlos siempre utilizando la
gravedad.
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Cambios en el procedimiento de bloqueo
Los vietnamitas tienen huesos blandos. Nosotros usamos un trepano manual y brocas largas para
hacer el agujero en la cortical proximal. El hueso fue blando y la broca no avanzó a lo largo de la
cortical.
En Bangladesh tienen huesos duros. Las brocas largas en un trepano manual avanzó a lo largo del
hueso durante el intento de perforar la cortical proximal. Nosotros hicimos un agujero piloto y
utilizamos la broca de mano para aumentarlos. Nosotros mejoramos la broca de mano en muchas
maneras. No importando como lo mejoramos, aún así pierden su filo.
Los cirujanos SIGN comenzaron a utilizar los perforador comerciales lo cual les permitió perforar
mas rápido y mas acertadamente. Nosotros no estábamos satisfechos con la esterilidad del
perforador.
Nosotros podemos usar energía, por lo que modificamos nuestras brocas para que los agujeros de
bloqueo sean perforados mas rápidamente.
Los buscadores de agujeros también han cambiado. El buscador curvo se volvió muy útil. Si la
alineación longitudinal se ha mantenido, la hendidura del clavo puede ser siempre encontrada.
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42
EQUIPO NECESARIO PAR EL USO DEL CLAVO SIGN
L-handle
Asa en L, FIG. 1
FIG. 1
FIG. 2
FIG. 3
4. Short Target Arm (for use with nails shorter than 280mm)
Brazo corto de guía externa de bloqueo (Para uso con clavos de menos de 280mm), FIG. 4
FIG. 4
FIG. 5
43
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6. Shoulder Cap Screw - (2) one is extra
Tornillo grande de cabeza para unir Asa –L a Guía externa para
bloqueo (2) uno es extra, FIG. 6
FIG. 6
7. Combination Hex Wrench - (2) one end fits the Locking Bolt, Shoulder Cap Screw and Distal Cap
Screws. The other end fits the interlocking screws.
Llave exagonal combinada (2) Un extremo para los tornillos de cabeza
grandes y pequeños. El otro extremo para los tornillos de bloqueo.
8. Cannula
La Canula
10. Drill Guides - (2) (one large for large drill bits) (one small for small drill bits)
Guia de broca (2) (uno para broca de mayor diámetro y menor diámetro)
45
FIG. 7
46
13. SIGN IM nail assortment (Be sure an assortment of sizes are sterilized)
Clavos IM SIGN (asegúrese de esterilizar), FIG. 8
FIG. 8
47
15. Extractor/Compressor Set
Extractor Rod Connector
Extractor-Compressor Rod
Slap Hammer Weight
Set Extraxtor/Compresor, FIG. 9
Martillo deslizante
FIG. 9
48
FIG. 10
49
creando igualdad en el cuidado de fracturas
www.sign-post.org
Rev. SPTM-2011.06.23