UNIVERSIDADE FEDERAL DO CARIRI

PRÓ-REITORIA DE EXTENSÃO

FORMULÁRIO DE COLETA DE INFORMAÇÕES DAS AÇÕES DE

EXTENSÃO DO INSTITUTO DE FORMAÇÃO DE EDUCADORES (IFE)

1.TÍTULO DA AÇÃO DE EXTENSÃO

Informe o título completo do Programa/Projeto de Extensão.

2. DADOS DO COORDENADOR GERAL DA AÇÃO DE EXTENSÃO.

2.1. Nome:

3. EQUIPE DE TRABALHO DA AÇÃO DE EXTENSÃO

3.1. Identificação da equipe de trabalho e número de horas dedicadas ao Programa/Projeto por

semana.

Nome Função/ Atividades Total de horas dedicadas ao

Programa/Projeto por semana

Função*: Bolsista (BO); Voluntário (VO).

4. NÚMERO DE PESSOAS BENEFICIADAS PELA AÇÃO DE EXTENSÃO:

Descrição do Público Beneficiado Direto Indireto

Total:

____________________________________________________________________________
Av. Tenente Raimundo Rocha, s/nº, Bairro Cidade Universitária.
CEP: 63040-360, Juazeiro do Norte – CE. E-mail: proex@ufca.edu.br. Fone: (88) 3221-9285/9286.
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5. INFORMAÇÕES QUALITATIVAS E QUANTITATIVAS DAS ATIVIDADES DA AÇÃO DE

EXTENSÃO

5.1 Descrição dos locais de realização das ações.

Município Descrição do local/Instituição/comunidade onde foi
realizada a ação de extensão

5.2 Descrição das atividades planejadas realizadas no primeiro semestre de 2018.



5.3 Você visualiza algum impacto da sua ação de extensão na comunidade? Qual?

5.4 Descrição das parcerias (externas e internas) (se houver).

5.5 Dificuldades e facilidades encontradas no desenvolvimento desta ação de extensão.



6. INCLUA, SE HOUVER, ALGUMA IMAGEM DAS ATIVIDADES REALIZADAS NO

PROJETO, JUNTO À COMUNIDADE EXTERNA, COM LEGENDA INFORMANDO LOCAL
E DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE.

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