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ERRORES Y COMPLICACIONES DURANTE LA LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN DE LOS CONDUCTOS

COMPLICACIÓN CAUSAS PREVENCIÓN SOLUCIÓN ILUSTRACIÓN

Formación de - Inserción de instrumentos rectos (no 1. Precurvar los últimos 3 o 4 mm. de la lima. La misma para cuando hay debris o barillo
Escalones precurvados) con excesiva presión 2. No forzar la lima apicalmente. dentinario, la cual es eliminandolo
apical. 3. Una vez colocada la lima a la longitud de trabajo utilizando soluciones químicas durante la
- Falta de un acceso en línea recta usarla con movimientos cortos de limado (1 a 3 preparación del conducto radicular
hacia la porción apical del conducto. mm de amplitud de entrada y salida) como el ácido etileno diamina tetra
Irrigación y/ó lubricación inadecuada. 4. Utilizar las limas secuencialmente. acético (EDTA), combinación de
- Ensanchamiento excesivo de un 5. Usar abundante irrigación con hipoclorito de sodio soluciones de EDTA y NaOCl, ultrasonido,
conducto curvo, con limas de gran u otros lubricantes. ácidos orgánicos y más recientemente, el
diámetro. uso del láser.
- Empaquetamiento de detritos en la
porción apical del conducto.
- Obviar limas sin seguir la secuencia
conforme a los tamaños de estas.

Instrumento no llega Bloqueo del conducto por 1. Antes de realizar acceso a la cámara pulpar:
Si el bloqueo es por material de curación o debris
a la longitud de - Debris dentinario. Remover caries, tejidos dentales y restauraciones
dentinario: Se escoge una lima delgada pero firme
trabajo - Materiales de restauración. defectuosas.
(lima número 15) para pasar el bloqueo. Se le hace
- Torundas de algodón. 2. Las paredes del acceso deben ser divergentes
una curvatura a 45 grados en los últimos 3 o 4 mm.
- Puntas de papel. hacia oclusal.
y se rota para encontrar un espacio entre las
- Instrumento fracturado. 3. Mantener puntos de referencia anatómicos
partículas y el conducto. Una vez localizado el
constantes.
- Escalones. espacio con ligeros movimientos de vaivén seguir
4. Usar topes que no resbalen y colocarlos en ángulo
- Pérdida de referencia de puntos hasta que la punta del instrumento atraviese el
recto con respecto al instrumento.
estables. obstáculo. No se retire la lima hasta confirmar
5. Precurvar todos los instrumentos.
- Errores en las técnicas radiográficas. radiográficamente la longitud deseada y limar
6. Observar continuamente los topes que se
- Mala técnica de instrumentación. circunferencialmente para remover el tapón.
aproximen a la referencia anatómica.
7. Se recomienda utilizar topes con señal direccional
de la curvatura del conducto. Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiará la
8. Al verificar la posición del instrumento con una longitud de trabajo oclusalmente al bloqueo y se
radiografía, usar ángulos radiográficos constantes. obtura revisando periódicamente la evolución del
9. Siempre mantener la forma preoperatoria original tratamiento. La técnica de obturación será
del conducto preferiblemente de soludifusión. Si existe
10. Usar irrigación abundante y recapitulación sintomatología, deberá turnarse a alternativas
durante los procedimientos. quirúrgicas.
11. Siempre usar tamaños de limas secuencialmente.
12. La excesiva presión o rotación de los instrumentos
en cualquier sentido debe ser evitada.
13. Nunca usar instrumentos en conductos secos.
14. Colocar una buena curación temporal.
Fractura de los - Uso inadecuado de los A. Los instrumentos deben ser desechados y Clínicamente la posibilidad de remover una lima fracturada de un
instrumentos dentro del instrumentos. reemplazados cuando: conducto es muy baja y en algunos casos imposible sin comprometer
conducto radicular - Uso de instrumentos fatigados el diente.
o con corrosión. 1. Se detecten fallas como áreas brillantes o
- Forzamiento de instrumentos en como aplastamientos en los filos. 1. Uo de excavadores, exploradores.
conductos obstruidos. 2. El uso excesivo ha causado dobleces 2. Uso de limas Hedstrom. Más útiles para remover puntas de
- Uso inapropiado de excesivos o arrugamientos. plata que para instrumentos separados.
instrumentos en conductos 3. Ha sido necesario una curvatura excesiva. 3. Pinzas especializadas. Steiglitz, fórceps Peet Splinter, etc.
estrechos y curvos. 4. Se ha producido una curvatura accidental 4. Estuche de instrumentos Masserann (erróneamente
durante el uso. denominado Massermann en muchos artículos). Fabricado
- Falta de irrigación.
5. La lima se anguló en lugar de curvarse. por MicroMega, Francia, contiene una serie de trépanos y
6. Se nota corrosión en el instrumento. dos series de extractores tubulares. Su uso consiste en que
7. Los instrumentos para condensación tienen primero se talla un espacio alrededor del instrumento de
puntas defectuosas o han sido unos 2 mm en su extremo coronal para que el extractor
excesivamente calentados. pueda atraparlo y removerlo.
5. Remoción ultrasónica. El aparato ENAC (Osada Electric Co.)
tiene suficiente energía para recuperar fragmentos
B. Usar abundante irrigación
metálicos. Si se usa en combinación con el extractor de
C. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3 mm de
Massermann puede ser más efectivo.
entrada - salida de la lima, sin rotarla en ningún
sentido.
D. Usar limas hedstrom sólo para terminar las paredes En todos los casos es necesario crear un abordaje en línea recta
del conducto, una vez ampliado. hasta el fragmento, comenzando por mejorar el acceso coronal
E. No avanzar demasiado rápido en el cambio de hasta obtener una visón sin interferencias de la entrada del
instrumentos o saltárselos en su numeración. conducto. Luego, se realiza un meticuloso acceso radicular con
fresas Gates- Glidden modificadas, cortando su parte activa
perpendicularmente a su eje mayor y a la altura de su diámetro
mayor. De esta manera, se crea una plataforma sobre la porción
más coronal del instrumento fracturado, para aumentar la
visibilidad y el acceso hasta la obstrucción.

Modificar la anatomía - No utilizar limas Evitar las causas. Cuando exista una rasgadura pero sin perforación evidente
original del conducto precurvadas. cualquier técnica de obturación puede utilizarse aunque son
rasgando el foramen. - Rotación de limas en preferibles las técnicas que utilizan gutapercha reblandecida.
(Transponer o transportar conductos curvos. En caso de sospechar perforación, usar un sellador con
la porción apical del - Uso de instrumentos muy hidróxido de calcio.
conducto, "enderezando" grandes en conductos
un conducto curvo en el curvos.
tercio apical).
Adelgazamiento excesivo o Instrumentación excesiva en 1. Limado anticurvatura. Si se detecta perforación, evitar la
perforación lateral del tercio medio, más frecuente 2. Uso de limas pequeñas y contaminación y obturar el conducto
conducto en molares. secuenciales. inmediatamente, preferentemente con sellador
3. Evitar uso de instrumentos muy amplios con hidróxido de calcio.
así como rotatorios (Peeso, Gates,
etc.) Pronóstico: El pronóstico es mejor cuando la
4. Uso exagerado de limas hedstrom. perforación es hacia hueso, por lo que mientras
más cervical sea, peor será el pronóstico puesto
que fácilmente habrá contaminación y
destrucción periodontal.

v
Sobreinstrumentación 1. Pérdida de la 1. Usar buenas radiografías diagnósticas. Determinar una nueva longitud de trabajo
(instrumentación más allá del constricción natural 2. Determinación exacta de la dentro del conducto 1 o 2 mm antes del ápice
forámen apical) (CDC) abriendo el localización del forámen. radiográfico.
forámen. 3. Utilización de puntos de referencia
2. Aumento en la externos constantes. 2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la
posibilidad de 4. Usar topes estables perpendiculares al nueva longitud.
sobreobturación. instrumento.
3. Pérdida de sellado 5. Mantener todos los instrumentos
3. Si es posible obturar el forámen apical con
correcto apical. dentro del conducto radicular.
limalla dentinaria.
4. Dolor y aumento en 6. Reducción oclusal antes de
el tiempo de conductometría.
cicatrización 7. Verificación periódica de la longitud
de trabajo con radiografías.
DIAGNÓSTICO: Hemorragia 8. Atención a los detalles durante los
apical evidente con o sin procedimientos.
molestias del paciente. 9. Probar la integridad del tope apical
natural (CDC) con puntas de papel
Complicaciones  la extrusión hacia los tejidos 1. Utilizar aislamiento absoluto siempre 1. Tratar de succionar el exceso de solución que
ocasionadas por la periodontales a través del 2. La aguja de irrigación debe entrar haya quedado a nivel tisular y/o diluirlo
infiltración accidental con foramen apical o de holgadamente en el conducto y mediante lavados con solución salina
una solución de hipoclorito perforaciones, debe quedar hasta 2 a 3 mm fisiológica
de sodio  la infiltración directa a los tejidos cortos, con respecto a la longitud 2. Iniciar una terapia paliativa y protectiva
blandos por confundir la solución de trabajo mediante la administración de
con drogas anestésicas 3. Irrigar lentamente, sin ejercer 1. analgésicos para el control del dolor
 inyección dentro del seno maxilar excesiva presión (3 a 7 días)
 salpicadura a nivel ocular 4. No utilizar NaOCl en casos clínicos 2. antiinflamatorios para el control del
riesgosos: ápices inmaduros, edema (2 a 3 días)
 aplicación intravenosa durante un
resorciones patológicas, 3. antibioticoterapia de profilaxis para
procedimiento de hemodiálisis
perforaciones accidentales evitar infecciones secundaria o
5. Tener precaución en los pacientes terapéutica para controlar la posible
Las complicaciones y hallazgos clínicos que manifiestan alergia a los diseminación de la infección existente
registradas en estos accidentes son: productos de limpieza clorados (7 a 10 días)
6. En caso de cargar los cartuchos 3. Explicar al paciente las posibles
 gusto a cloro anestésicos con solución de NaOCl, complicaciones y el probable tiempo de
 sensación de quemadura con la finalidad de facilitar la recuperación
 dolor severo irrigación de los conductos 4. La fisioterapia consistirá en la aplicación de
 marcado edema de rápido radiculares por el grosor mínimo que frío local durante las primeras 6 u 8 horas,
desarrollo presentan las agujas desechables procediendo luego a la realización de buches
tipo carpule, los mismos deben con agua tibia y sal para mejorar la
 hemorragias
estar correctamente identificados. cicatrización.
 hematomas
5. Control posoperatorio riguroso, debiéndose
 necrosis hospitalizar al paciente si sus signos vitales se
 úlceras encuentran alterados
 parestesia 6. De ser necesario debridamiento quirúrgico de
 alteraciones oculares los tejidos necrosados, que permitirá el
 cicatrices contráctiles drenaje y la realización de lavados
 trismus 7. evaluar la restaurabilidad y pronóstico del
 infección secundaria y abscesos diente involucrado, antes de decidir su
extracción como estrategia de tratamiento
frente al daño provocado por el NaOCl.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS:

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- Harty, F.J. ENDODONCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA. 2a edición. El Manual Moderno. México. 1984
- Lasala, A. ENDODONCIA. 3a. Edición. Salvat. Barcelona. 1979.
- Accidentes en endodoncia. Disponible en: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes3.html
- Velasco García, J. Endodoncia mecanizada. Disponible en: http://clinicadentaljoaquinvelasco.blogspot.com/2008/02/manejo-de-errores-en-la-preparacin-de.html
- Corona-Tabares María Gabriela, Montoya-Gutiérrez Sonia, Ortega-Torres Beatriz,Aguiar-Fuentes Emma Genoveva. Dehiscencia de tejido por contacto con hipoclorito de sodio. [Internet].[Consutado el 03-12-18]. Disponible en:
http://www.uan.edu.mx/d/a/publicaciones/revista_tame/numero_4/tam221-05.pdf
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