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CHECKLIST ACLS
1a verificação de ritmo:
!
2a verificação de ritmo:
3a verificação de ritmo:
CASO CLÍNICO: PACIENTE: CRIANÇA ASMÁTICA, PRESCRITO B2-AGONISTA DE CURTA COM DÚVIDAS NO USO, APÓS
ORIENTAÇÕES B2: RETORNA COM ASMA NÃO CONTROLADA, APÓS ORIENTAÇÕES ASMA NÃO CONTROLADA:
PRESCRIÇÃO NO PAPEL
AMBIENTAÇÃO - NÃO DIZER: TAREFA 1: ORIENTAÇÕES B2 CURTO, TAREFA 2: PRESCRIÇÃO CORTICOIDE INALATÓRIO
E B2-CURTA
Sim,
Parcialmente Não
adequada-
adequado adequado
mente
1. Apresentou-se?
2. Identificou-se como médico ou da equipe médica?
Orientação da bombinha:
3. Orientou retirar a tampa?
4. Ensinou a agitar a bombinha?
5. Ensinou a expirar antes de colocar o dispositivo na
boca?
6. Orientou o uso do espaçador ou distância a boca
corretamente?
7. Ensinou a disparar e inspirar profundamente?
8. Orientou o espaçamento de 2 dedos (ou o uso de
espaçador)?
9. Ensinou a segurar a respiração por 10 segundos?
10. Orientou o uso de ß2 de curta duração na crise?
Orientação das medicações
11. Organizou as medicações em horários fixos?
12. Mostrou cada medicação e seu horário ao paciente?
13. Identificou com sinais cada medicação (sol/lua, número
de comprimidos) / ou propôs alternativa?
14. Checou se o paciente compreendeu a prescrição?
COLABORAÇÃO: ESTÊVÃO CUBAS, DIOGO CANDEO, STÉPHANIE MARCHIORI, JOÃO YOSHIO, ÁLVARO PONCE
CASO CLÍNICO: MASCULINO 30 ANOS, DOR ABDOMINAL E VÔMITOS AMBIENTAÇÃO - NÃO DIZER:, TAREFA 1:
DIAGNÓSTICO HÉRNIA ENCARCERADA - EXAME FÍSICO (PERGUNTANDO), TAREFA 2: EXPLICAÇÃO PARA O PACIENTE
CASO CLÍNICO: MASCULINO, 55 ANOS, QUEIXA DE DISPNEIA INTENSA. NÃO DIZER:, TAREFA 1: IDENTIFICAR E,
TRATAR ASMA COM CRISE GRAVE, TAREFA 2: IDENTIFICAR PNEUMOTÓRAX
ATOR - SE PERGUNTADO: MUITA FALTA DE AR, SEM CONSEGUIR FALAR FRASES INTEIRAS,
CASO CLÍNICO: PACIENTE DPOC INTERNADO POR EXACERBAÇÃO DA DPOC COM DISPNEIA LEVE. APÓS HORÁRIO DE
ALMOÇO PIORA DA DISPNEIA COM SOLICITAÇÃO DE AVALIAÇÃO MÉDICA POR PARTE DA ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO (FEITA PELO INTERNO, FORA DE ORDEM, SEM DOSE, DIETA NÃO SUPERVISIONADA) DIPIRONA SOS ,
PLASIL SOS, DIETA LIVRE , SINAIS VITAIS
CASO CLÍNICO: MULHER 20 ANOS, CEFALEIA, DOR RETRO-ORBITÁRIA, FEBRE - APÓS TAREFA 1, INÍCIO TAREFA 2:
PERGUNTAR QUAL ALTERAÇÃO CUTÂNEA ESPONTÂNEA ESPERADA (EXANTEMA).
NÃO DIZER: TAREFA 1: ANANMESE COM DADOS DE IDENTIFICAÇÃO, ANTECEDENTES E AMBIENTAL TAREFA 2: EXAME
FÍSICO TAREFA 3: TRATAMENTO E ORIENTAÇÕES
ATOR - NÃO DIZER: DENGUE, SEM SINAIS DE ALARME (SEM DOR ABDOMINAL, URINANDO, ACEITANDO DIETA)
TAREFA 1: NÃO DIZER NO COMEÇO DURAÇÃO DA FEBRE, NÃO FALAR MUITO DA ANAMNESE GERAL, DEIXAR
CANDIDATO FAZER SEMI-ESTRUTURADO FECHADO, TAREFA 2: NÃO FALAR QUE TEM RASH
TAREFA 1
Apresentou-se: caso o aluno diga espontaneamente, avaliar como adequado.
Caso o ator pergunte, avaliar como ausente
-Perguntou sobre procedência do paciente?
-Perguntou sobre bairro de moradia?
Perguntou sobre local de trabalho do paciente?
-Perguntou a queixa principal?
Perguntou sobre a duração dos sintomas?
-Perguntou sobre fenômenos hemorrágicos?
-Perguntou sobre uso de medicações?
-Perguntou sobre viagens recentes?
-Perguntou sobre casos semelhantes na vizinhança?
TAREFA 2
Identificou o exantema em tórax?
-Descreveu características do exantema: maculo-papular
-Procurou por hemorragia em pele e/ou mucosas?
-Informou que irá fazer a Prova do Laço
-Calculou o valor da PA média: 100 mmHg (PA na ficha de ex clínico)
-Insuflou o manguito até o valor da PA média
ESTÊVÃO CUBAS ROLIM UBS - ITAPOÃ - PÁGINA 16 17/11/16
GDF - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
TREINO PRÁTICO
UBS EQUIPE 7 – ITAPOÃ – DF
Ao ser perguntado pelo examinador por quanto tempo o manguito deve ser
mantido insuflado, o aluno devera responder por 5 minutos.
Após esta resposta, o examinador solicitará que o aluno observe o outro braço
do ator, no qual já foram desenhadas petéquias.
Contou o número de petéquias no quadrado: 10-15.
Concluiu que a prova é negativa (menos de 20 petéquias em adultos)
TAREFA 3
Informou em algum momento que a principal suspeita é dengue
Informou em algum momento que a suspeita de dengue deve ser notificada à
secretaria de saúde
Solicitou sorologia para dengue - anticorpos da classe IgM em única amostra de
soro a partir do 6º dia de sintomas
Orientou hidratação oral abundante
Orientou evitar uso de ácido acetil-salicílico
Orientou retorno se sinais de gravidade, especialmente fenômenos hemorrágicos
Orientou retorno para reavaliação
Utilizou linguagem coloquial com o paciente
Mantém olhar dirigido e atento à paciente durante a entrevista.
Colocou-se à disposição da paciente para maiores esclarecimentos
ATOR - RECLAMAÇÕES FORMIGAMENTO NO PÉ, APÓS DIAGNOSTICO DE DIABETES: PERGUNTAR SE VAI TER QUE
FAZER AUTO-MONITORAMENTO IGUAL VIZINHO, SE PERGUNTADO: URINANDO MUITO, PERDA DE PESO, COMENDO
MUITO , SE PERGUNTANDO: RESULTADO DE EXAME GLICEMIA 220
APÓS PEDIR ELETRO - INFORMAR QUE APARELHO DE ECG ESTÁ AO LADO DO ENTREVISTADO, PROCEDER COM
POSICIONAMENTO DE ELETRODOS, APÓS COLOCAR ELETRODOS: ECG COM SUPRA DE V1 A V6
NÃO DIZER: TAREFA 1: AVALIAÇÃO INICIAL DOR TORÁCICA, TAREFA 2: COLOCAÇÃO DE ELETRODOS ECG, TAREFA 3:
DIAGNÓSTICO IAM
ATOR: RECLAMAÇÃO DE DOR NO PEITO HÁ 1 HORA, PIOR COM ATIVIDADE FÍSICA, SEM RESOLUÇÃO EM REPOUSO,
COM IRRADIAÇÃO PRA QUEIXA E BRAÇO ESQUERDO
LOCAL: ENFERMARIA
ATOR:
Sim, adequada- Parcialmente Não
mente adequado adequado
CASO CLÍNICO: FEMININA 50 ANOS, QUEIXA DE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL E VEM COM USG TV. APÓS
EXPLICAÇÕES SOBRE SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL: PACIENTE PERGUNTA DE REPORTAGEM QUE VIU NO BEM
ESTAR CONFIRMADA NO BLOG DO DRÁUZIO VARELA DE ARTIGO COM PACIENTES COM O PERFIL DELA TEM
PREVALÊNCIA DE 15% DE CÂNCER. NÃO ENTENDEU O QUE SIGNIFICA. APÓS EXPLICAR PREVALÊNCIA: PACIENTE
DIZ QUE REPORTAGEM FALAVA DE FALSO-POSITIVO E FALSE-NEGATIVO. NÃO ENTENDEU O QUE SIGNIFICA.
ATRIZ - SE PERGUNTADA: ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO NORMAL HÁ 2 ANOS, MAS TEM 6 MESES QUE TEM SANGRAMENTO
MANCHANDO A CALCINHA, OUTRO DR PEDIU ESSE EXAME, SE PERGUNTADO: ESPESSAMENTO ENDOMETRIAL
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
ATOR - MUITAS QUEIXAS ÁLGICAS, INFORMAR QUE MORFINA ACABOU, TRATAMENTO PALIATIVO , SE PERGUNTADO:
EFEITOS COLATERAIS - CONSTIPAÇÃO
COLABORAÇÃO: ESTÊVÃO CUBAS, DIOGO CANDEO, STÉPHANIE MARCHIORI, JOÃO YOSHIO, ÁLVARO PONCE
CASO CLÍNICO: M PACIENTE: GESTANTE DUM 17-03-2016, DATA ATENDIMENTO: 20-10-16, QUEIXA DE “TODO
MUNDO FALA QUE NEM PARECE QUE ESTOU GRÁFICA, BARRIGA MUITO PEQUENA”. CONSULTA DE PRÉ-NATAL
SEGUINDO CALENDÁRIO DA REDE CEGONHA EM UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
NÃO DIZER: TAREFA 1: REALIZAR ATENDIMENTO GERAL, TAREFA 2: EXAME FÍSICO OBSTÉTRICO
TAREFA 3: CONDUTA ATOR - SE PERGUNTADO, INFORMAR QUE FAMÍLIA SEMPRE COMENTA DA BARRIGA PEQUENA,
NEM PARECE QUE TÁ GRÁVIDA
14) Explicou de forma clara para paciente que precisa fazer uma
ultra-sonografia para confirmar a hipótese diagnóstica?
15) Explicou de forma clara para paciente que é necessário solicitar
cardiotocografia ou perfil biofísico fetal para avaliar o bem estar fetal.
16) Recomendou retorno em uma semana ao pré-natal para checar o
resultado da ultra-sonografia?
17) Orientou à gestante para procurar pronto-socorro se
sangramento genital, perda de líquido, contrações a cada 5 minutos
ou diminuição da movimentação fetal ? (Considerar ADEQUADO SE
TODAS PRESENTES)
CASO CLÍNICO: FUNCIONÁRIO DE OUTRA EQUIPE DA UBS, MASCULINO 40 ANOS TENTANDO INTERROMPER
TABAGISMO
Parcialmente
Sim, adequada-mente Não adequado
adequado
1. Apresenta-se ao funcionário?
2. Está ciente do projeto ICHC livre do tabaco? (não
pontua)
3. Conhece experiências semelhantes no Brasil/
mundo? (não pontua)
4. Salienta importância da força de vontade para a
cessação do tabagismo?
5. Salienta que não há dose mínima para o tabaco?
6. Descreve pelo menos 4 sintomas da síndrome de
abstinência (insônia, irritabilidade, ansiedade,
palpitações, etc)?
7. Descreve que a crise de abstinência dura 14 dias?
8. Descreve possibilidade de tratamento
medicamentoso?
9. Enfatiza necessidade de avaliação médica antes de
uso de qualquer medicação?
10. Percebe que cigarro com baixo índice de alcatrão
gera aumento do número de cigarros fumados?
11. Orienta que também há absorção de nicotina em
charutos e cachimbos?
LOCAL: UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE, CONSULTA DE DEMANDA ESPONTÂNEA, TRANSFERÊNCIA DEPOIS PARA FS -
ENFERMARIA PEDIATRIA
CASO CLÍNICO: MASCULINO 8 ANOS, HÁ 4 SEMANAS COM SURGIMENTO DE CROSTA MELICÉRICA EM TRIÂNGULO
NASAL E MEMBROS SUPERIORES E INFERIROES. HÁ 1 SEMANA OLIGÚRIA PROGRESSIVA, EDEMA E HÁ 2 HORAS
CEFALEIA
TAREFA 1
Apresentou-se: caso o aluno diga espontaneamente, avaliar como adequado.
Caso o ator pergunte, avaliar como ausente
-Perguntou sobre ANTECEDENTES PATOLÓGICOS?
-Perguntou a queixa principal?
Perguntou sobre a duração dos sintomas?
-Perguntou sobre uso de medicações?
PERGUNTOU SE TEVE FEBRE?
PERGUNTOU DE PRURIDO-COCEIRA?
TAREFA 2
ESCREVEU Impetigo ou infecção bacteriana de pele
ESCREVEU agentes etimológicos Streptococcus (pyogenes) e Staphylococcus
(aureus)?
ESCREVEU: HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DE SÍNDROME NEFRÍTICA OU DE
GLOMERULONEFRITE AGUDA PÓS ESTREPTOCÓCICA?
PRESCREVEU: DIETA ACLORETADA, DIURÉTICO, RESTRIÇÃO HÍDRICA,
FUROSEMIDA, CONTROLES DE PRESSÃO ARTERIAL, PESO E DIURESE
EXPLICOU PARA A MÃE: QUE A CRIANÇA RECEBERÁ FUROSEMIDA, DIETA
COM POUCO SAL E POUCO LÍQUIDO PARA REDUZIR O INCHAÇO E
PRESSÃO ARTERIAL,
PERGUNTOU SE PACIENTE FICOU COM ALGUMA DÚVIDA
LOCAL: ENFERMARIA
CASO CLÍNICO: HIPOTENSÃO APÓS ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INCORRETA - LETRA ILEGÍVEL NA PRESCRIÇÃO,
NÃO CONFIRMADA POR ENFERMAGEM
CASO CLÍNICO: masculino, 65 anos, boiadeiro, natural de Salinas-MG, viúvo, comparece a UBS referindo
emagrecimento de 10 kg no último ano e que fica muito “cheio” após comer, mesmo ingerindo pouca comida.
Relata que todos os alimentos geram a mesma “dificuldade pra descer como se estivessem intalados”. Nega
tabagismo, etilismo ou uso de drogas. Na última semana ouviu no rádio que o câncer faz o paciente perder
peso e está com muito medo de morrer. TRAZ EXAMES (MATERIAL - ECG - BDR COM BDAS)
CHECKLIST
a. Esofagrama baritado,
b. Esofagomanometria,
7. Considerando que a cirurgia vai demorar 2 semanas devido a falhas do serviço, proponha um cuidado
essencial para o paciente (sonda oro-gástrica)
9. Testar narinas, analgesiar o paciente ou o tubo e introduzi-lo, solicitar que o paciente degluta ou que
faça uma flexão do pescoço para facilitar o processo. Fixar o tubo.
10. Testar o posicionamento com seringa de ar e estetoscópio na região epigástrica. Não solicitar exame de
imagem
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Homem de 64 anos é trazido ao Pronto-Socorro pelo filho devido a perda de sangue nas
fezes. Apresentou 2 evacuações indolores com grande volume de sangue vivo nas últimas 2 horas.
Nega episódios anteriores. Sem outras queixas. O paciente nega doenças e uso de medicamentos.
Filho refere consumo de álcool por parte do pai de 3 a 4 vezes por semana há alguns anos, com
algumas quedas da própria altura dentro de casa (última há 2 dias).
Ao exame paciente sobre a mesa de exame consciente, eupneico, pálido, anictérico e afebril.
Abdome flácido, indolor e sem distensão ou descompressão dolorosa.
Realizou
Habilidade/Atitude Pontuação
?
Apresentar-se ao paciente e explicar o que será realizado
1
para a avaliação do Glasgow.
Demonstrar de maneira clara avaliação da abertura ocular. 3
Demonstrar de maneira clara avaliação da resposta verbal. 3
Demonstrar de maneira clara avaliação da resposta motora. 3
Tarefa 2: Realize a avaliação clínica do estado hemodinâmico do paciente. Demonstre, e registre por
escrito em folha anexa, o método que permite diferenciar sangramento agudo de crônico. Não é
necessário instituir qualquer medida terapêutica. Hipotensão postural/Hipotensão em ortostase ou
Pesquisa de hipotensão postural/ao se levantar ou Medida da pressão arterial deitado/decúbito e em
pé/ortostase. (5)
Tarefa 2
Tarefa 4: Cite as 3 causas mais comuns para a sua resposta na tarefa anterior. Doença ulcerosa
péptica/Úlcera péptica; Varizes esofágicas ou esofagogástricas; Síndrome de Mallory-Weiss ou
Lacerações de esôfago/esofágicas. Não aceitar hipertensão porta ou cirrose hepática. (10,0 pontos)
AMBIENTAÇÃO - NÃO DIZER: O aluno chega à estação e recebe a instrução de que precisa se
paramentar. Trata-se de uma estação de atenção, a ideia é ver se você se contamina. O orientador
da questão vai tentar atrapalhar o aluno.
CHECK-LIST
2. Solicitar roupa de centro-cirúrgico, gorro e propé. – (Orientador fala: Considere-se de gorro e máscara)
5. Explicar a forma como está realizando a assepsia (dos dedos em direção ao punho, mãos para cima)
8. Orientador vai oferecer um capote não estéril e compressa para secagem (Aluno deve solicitar um
lacrado. Orientado fala: Bom, considere estéril)
9. Orientador oferece luvas não estéreis. (Aluno deve solicitar luvas lacradas. Orientador entrega luva
estéril – de verdade). O aluno deve calçar a luva sem se contaminar.
10. Orientador fica simpático, fala parabéns, e tenta comprimentar o aluno paramentado (Nao pode
apertar a mão do orientador)
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Homem de 25 anos vítima de colisão automobilística na qual era motorista de um dos
veículos envolvidos (sem air bag), é trazido pelo resgate aéreo em prancha rígida e colar cervical. Ao
exame paciente agitado, taquidispneico, ansioso, perguntando pela família, FC = 120 bpm e PA = 95 x
60 mmHg, SpO2 88%. Ausculta respiratória abolida à esquerda, onde se verificam lesões contusas e
timpanismo. Murmúrio vesicular levemente diminuído à direita. Neste momento, pergunta-se:
CHECKLIST
Tarefa 1: Cite o diagnóstico mais provável e demonstre as medidas iniciais necessárias para o
atendimento deste paciente. Pneumotórax hipertensivo. (Não aceitar somente pneumotórax). (10,0
pontos)
Tarefa 1
Pontuaç
Habilidade/Atitude Realizou?
ão
Mencionar/Demonstrar paramentação com EPI 5
Oferecer oxigênio sob máscara em alto fluxo / 15L/min.
Obs. 1: Caso não explicite a via de administração – máscara – e o fluxo, atribuir
5
metade da pontuação.
Obs. 2: Não administrar oxigênio ou fazê-lo por Cateter Nasal → Nota zero neste item.
Mencionar/Decidir pela realização de toracocentese por agulha.
10
(Neste momento, solicitar ao candidato que descreva o procedimento).
Antissepsia 5
Local: 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular à esquerda.
Caso o candidato não explicite os marcos anatômicos, é suficiente que os aponte no 5
manequim durante a demonstração.
Inserção de agulha/Jelco calibroso.
Neste momento, informar que houve saída de ar sob pressão e melhora dos parâmetros 5
hemodinâmicos.
Mencionar/Decidir pela realização de drenagem torácica à esquerda.
10
(Neste momento, solicitar ao candidato que a descreva).
Antissepsia. 5
ESTÊVÃO CUBAS ROLIM UBS - ITAPOÃ - PÁGINA 48 17/11/16
GDF - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
TREINO PRÁTICO
UBS EQUIPE 7 – ITAPOÃ – DF
Local: 5º EIC ou Linha mamilar E linha axilar anterior ou média ou espaço entre ambas. 10
Incisão, divulsão, exploração digital e colocação do dreno. 5
Tarefa 2: Uma vez terminada a drenagem torácica, informar ao candidato: “INÍCIO DA TAREFA 2.
NESTE MOMENTO O PACIENTE PERSISTE COM DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E O MÚRMURIO SE
ENCONTRA DIMINUÍDO EM HEMITÓRAX ESQUERDO”
Tarefa 3: Após avaliação do dispositivo, você constatou que o procedimento realizado foi
tecnicamente correto e está borbulhando intensamente, apesar de o paciente persistir com
desconforto respiratório. Cite a conduta imediata.
- Passar/Instalar segundo dreno de torácica ou Realizar (nova) drenagem de tórax. (10,0 pontos).
A maioria dos materiais acima é opcional, pois o candidato pode apenas descrever a toracocentese e
a drenagem de tórax. Manequim pode ou não ser colocado a depender da disponibilidade.
CASO CLÍNICO: Paciente 23 anos morador de Nova Iguaçu- RJ refere início súbito de quadro de febre 39˚C, dor
retro-orbitária, artralgias há 03 dias e aparecimento de exantema maculopapular eritematoso difuso há 12
horas. Ao exame: BEG, orientado, desidratado 2+/4+, FC = 92 bpm, PA: 110 x 74 mmHg, aparelhos
cardiovascular, respiratório e abdominal sem alterações. Presença de exantema maculopapular difuso que
desaparece à vitropressão.
- Complete o exame físico
R:
- Qual o resultado da prova do laço (se o candidato responder "Positiva" perguntar: quantas petéquias devem
aparecer no mínimo para ser considerado positivo o teste?) - 01 ponto (R: Positiva / Ao menos 20)
• Vômitos persistentes
• Sangramentos espontâneos de mucosas ou outras hemorragias
• Hipotensão postural
• Aumento do hematócrito
• Plaquetopenia
• Hepatomegalia > 2 cm
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, etc...)
- Classifique o paciente quanto ao grupo, defina a conduta e os exames a serem solicitados neste momento (02
pontos):
R: Paciente Grupo B (0,5 ponto) e Orientar hidratação via oral com soluções salinas 80 ml/kg em leito de
observação, solicitar hemograma completo e solicitar TESTE RÁPIDO NS1 (1,5 ponto).
-PLACA 02: Paciente apresenta Hemograma: Hb =11 g/dL, Ht=52%, Leuco: 5000/ mm3, Plaquetas = 98 mil.
Paciente refere início de dor abdominal contínua e de forte intensidade associada a turvação visual ao levantar. Ao
exame: FC= 102 bpm, PA = 100x64 mmHg.
- Defina a conduta neste momento (1,5 ponto): R: Internação (0,5 ponto), Hidratação ENDOVENOSA com
cristalóides 20 ml/kg/h (0,5 ponto) e exames laboratoriais (não precisa citar todos: Proteína total e frações, tipagem
sangúinea, eletrólitos, transaminases, radiografia de tórax, ultrassonografia abdominal (0,5 ponto).
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Paciente masculino, 53 anos, chega ao pronto-socorro com quadro de lipotímia e hematêmese,
cerca de 5 episódios na última hora. Ele é trazido imediatamente até você, que se encontra no box semi-
intensivo. Triagem: FC: 136bpm, PA: 90x50mmHg, Tax: 36,8ºC. SatO2: 96%
d. Solicitar a enfermagem dois acessos venosos periféricos, jelco 14, em fossa antecubital, em MMSS.
Infundir 2L de solução cristalóide (preferência pelo ringer lactato) (0,5 ponto)
e. Solicitar hemograma, tipagem sanguínea, perfil de coagulação, TGO, TGP, ureia, creatinina,
eletrólitos. (0,5 ponto)
Paciente foi reavaliado após 30 minutos das medidas iniciais. Ele nega doenças atuais e refere acidente
automobilístico há cerca de 25 anos, quando recebeu transfusão de sangue. Exame físico: PA: 110x70mmHg,
FC: 110bpm, FR: 24irpm, Tax: 35,9ºC, débito urinário de 35ml. Ectoscopia: palidez cutaneomucosa, diaforese,
agitado, ictérico +, hipocorado ++. Ao exame abdominal: fígado e baço não palpáveis, traube ocupado.
Restante do exame físico sem anormalidades. Exames laboratoriais: Hb: 9,2g/dL; Ht: 27%; leucócitos : 4500/
mm3 (diferenciação normal); plaquetas de 68.000/ mm3.
i. Medir distância entre ponta do nariz e base da mandíbula e distância entre base da
mandíbula e apêndice xifoide
ESTÊVÃO CUBAS ROLIM UBS - ITAPOÃ - PÁGINA 53 17/11/16
GDF - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
TREINO PRÁTICO
UBS EQUIPE 7 – ITAPOÃ – DF
iv. Aplicar sonda no nariz do paciente e pedir que ele faça o ato de engolir
v. Testar sonda
a. Solicito endoscopia digestiva alta para tratamento local com ligadura elástica ou escleroterapia, de
preferência nas próximas 12 horas
4. Após a realização da endoscopia, qual seriam duas condutas a serem feitas? (2 pontos)
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 24 anos chega ao pronto-socorro com quadro de cefaleia em região
frontal, febre de 38,7ºC e rigidez de nuca. Além disso, apresentava náuseas vômitos. Nega comorbidades. Nega
trauma craniano recente, déficit local ou queda do nível de consciência.
2. Cite 3 sinais que poderiam ser procurados no exame físico que corroboram sua hipótese diagnóstica (1
ponto)
a. Não é necessário
5. Liste 4 motivos contidos no caso para a realização ou não do exame de imagem (1 ponto)
9. É necessário profilaxia dos contatos íntimos considerando que foi isolado cepas de N. meningitidis? (0,5
ponto)
a. Sim
CASO CLÍNICO: Paciente 67 anos portador de HAS há 08 anos em tratamento com Captopril inicia há 48 horas
com quadro de dispnéia aos esforços, tosse produtiva com expectoração amarelada, febre de 38,3˚ C e
diminuição do débito urinário. Ao exame: REG, orientado no tempo e espaço, desidratado 2+/4+, hipocorado
+/4+, FC:98 bpm, FR: 32 irpm, PA: 96x62 mmHg, MVF diminuído globalmente com crepitações grosseiras em
base pulmonar D e aumento do frêmito tóraco-vocal na mesma topografia. Exame cardiovascular e abdominal
sem alterações.
- Cite o diagnóstico sindrômico e a provável etiologia (02 pontos): (R: SEPSE GRAVE (TEM QUE FALAR O GRAVE
PARA PONTUAR) E PROVÁVEL ETIOLOGIA: Pneumonia Bacteriana
!
- Cite as duas medidas mais relevantes em termos de redução da mortalidade no tratamento inicial deste paciente
(02 pontos):
(R: Hidratação venosa com cristalóides (opcional falar 30ml/kg) e antibioticoterapia dentro da 1 hora (opcional
citar o esquema: deve incluir pelo menos 2 drogas (ceftriaxone + azitromicina; levofloxacino + ceftriaxone)
PLACA 2 - Paciente apesar das medidas adotadas evolui com rebaixamento do nível de consciência e é intubado e
colocado em ventilação mecânica. Radiografia realizada a beira do leito é a seguinte:
- Cite o modo de ventilação utilizado (01 ponto): (R: VCV / Controlada a volume)
- Cite os parâmetros iniciais que devem ser utilizados (03 pontos): (R: Volume corrente = 6ml/kg, Pressão de platô
<= 30 cm H20 e PEEP 5-15 cm H20, FiO2 =100%, Fluxo = 40-60 L/min, FR= 10 irpm).
PLACA 03- Colhida Gasometria que evidenciou PaO2= 150 mmHg e Gradiente (A-a) O2 = 30 mmHg.
- Defina o tipo de insuficiência respiratória que este paciente apresenta (01 ponto): R Insuf Resp tipo 1 ou
hipoxêmica
- Classifique quanto a gravidade do quadro de insuficiência respiratória (01 ponto): R: SDRA moderada
CASO CLÍNICO: Paciente de 65 anos, ultimo CCO realizado há 5 anos, com resultado normal. Há 3 dias refere
prurido e hiperemia discreta em mamilos bilateralmente, sem outras lesões elementares. Qual a conduta?
R: Colher CCO e prescrever Corticóide tópico e acompanhar se houve melhora da lesão. Investigar
rastreamento de Câncer de Mama e Osteoporose.
R: Descrever Técnica:
4- Luva de procedimento
6- Coleta ectocervice: espátula de Ayre, gira 360 graus, passar na lamina próximo da região fosca em sentido
transversal. Coleta endocervice: citobrush, passar na lamina na parte longe do fosco, sentido longitudinal.
Fixacão da lamina com álcool ou spray e colocar no recipiente.
7-Retirada do especulo.
-ITEM 2 => DETALHAR NA CONSULTA O MINIMO A SEGUIR -> IDADE DA PACIENTE, FREQUÊNCIA
SEXUAL, USO PRÉVIO DE CONTRACEPÇÃO, PARIDADE PRÉVIA DO CASAL, CARACTERIZAR
CICLOS MENSTRUAIS. PERGUNTAR SOBRE INFECÇÕES, CIRURGIAS PRÉVIAS
- NESTE MOMENTO, LEVANTA PLAQUINHA COM RESULTADO DOS EXAMES. A ÚNICA ALTERAÇÃO
SERA NA HISTEROSSALPINGOGRAFIA. SEGUEM COMANDOS –
CASO CLÍNICO: Paciente de 38 anos procura seu ambulatório com queixa de “caroço” na mama esquerda que
notou há 1 mês. Nega qualquer sintomatologia. Proceda seguimento ao caso:
Check List:
Realizar exame na mama contralateral (no exame da primeira mama encontrará nódulo fibroelástico de 3 cm:
local depende do boneco)
Encaminha a paciente para realizar mamografia e orienta sobre possíveis hipóteses diagnósticas.
Materiais:
CASO CLÍNICO: Gestante, 22 anos, G2P1A0, em período expulsivo, sendo diagnosticado Distocia de espáduas.
Qual a conduta imediata? Quais as possíveis manobras para resolução da Distocia?
2- Mc Roberts
3- Pressao suprapubica
4- Rubin I
5- Episiotomia + Rubin II
6- Woods
7- Jacquemier
8- Gaskin
9- Clidotomia ou Sinfisiotomia
10- Zavanelli
CASO CLÍNICO: Primigesta de 22 anos interna no Centro Obstétrico, com pré-natal atualizado e sorologias
negativas. Sobre o caso, perguntasse:
1)Descreva os dados referentes à estática fetal da criança: situação, apresentação, posição, variedade de
posição, ponto de referência e linha de orientação
Check List:
Quanto à distócia:
CASO CLÍNICO: 1) Criança de 8 anos, 28Kg, chega ao consultório no colo do pai, em bom estado geral e
chorosa, com lágrimas que escorrem pelo rosto. A mãe, desesperada, relata que a filha apresenta diarreia e
vômitos, há 8 horas, sem melhora. Classifique a criança quanto ao estado de hidratação. Qual a sua conduta?
2) A família retorna ao posto de saúde no dia seguinte e, dessa vez, a criança apresenta-se irritada, com pulso
rápido e sinal da prega desaparecendo lentamente. Qual a atual classificação quanto ao estado de hidratação?
E sua conduta?
- Criança desidratada (1 ponto)
- Conduta (cada item 0,5)
- TRO a ser realizada na Unidade de Saúde;
- 75- 80 ml/kg com SRO ;
- Reavaliar com 4 horas.
3) Na reavaliação final, após 4 horas, você percebe que a criança apresenta distensão abdominal com ruídos
hidroaéreos presentes e dificuldade de ingestão da SRO. Qual a sua conduta?
- Gastróclise (efetuar procedimento) – 4 pontos
a) Orientar a criança.
b) Material: esparadrapo, sonda de Levine, xilocaína, seringa, soro.
c) Posicionar a criança/ Fazer medida da sonda
d) Sondar/ Fixar
CASO CLÍNICO: Marcelo tem 13 anos e entra acompanhado da mãe. Você olha os exames solicitados na última
consulta e pensa consigo mesmo “Mais uma criança com síndrome metabólica”. Quais os critérios para
definição de síndrome metabólica na infância/adolescência? (3 pontos)
6) Você mediu a pressão de Marcelo durante a consulta e o valor foi como o da consulta anterior, 133 x 84
mmHg. O que é preciso, além da idade de Marcelo e o valor da PA, para saber se ele apresenta
hipertensão arterial? (2 pontos)
R: O percentil de estatura.
7) Sabendo que o percentil de estatura de Marcelo é 75% , analise a tabela e diga a classificação de
Marcelo quanto à pressão arterial. (2 pontos)
R: Hipertensão estágio 1
8) A curva da OMS de IMC para idade mostrou que Marcelo encontra-se entre +2 e +3. O que isso significa?
Qual a conduta a ser tomada? (2 pontos)
R:- Obesidade.
- Redução gradual do peso (planejamento dietético + ex físico).
CASO CLÍNICO: Paciente feminina, 38 anos, solicitando teste rápido de HIV. Realize aconselhamento pré-teste,
prevenção primária das DST/Aids, teste e aconselhamento pós-teste.
CHECK-LIST:
DURANTE TODA ENTREVISTA OBSERVAR SE HÁ: escuta ativa e competência cultural. Deve ser oferecido
espaço para o paciente contar sua história, oferecer suporte emocional e comunicação clara em linguagem simples.
→ Ao final dessa etapa a seguinte história deve ter sido extraída: A paciente contará que vem realizar testes de 3
em 3 meses. Contará que fez teste pela primeira vez no começo do ano por recomendação da médica do postinho,
conta de um “corrimento fedido”, que vêm recorrendo. Conta que acha que o marido tem relações com outras
mulheres, se recusa ao tratamento das DSTs (pois nele nada dói) e abusa de álcool. Fala que tem medo de largá-lo,
pois as vezes ele fica agressivo, embora nunca a tenha agredido fisicamente. Não faz uso de drogas ilícitas,
desconhece que o marido faça uso. Monogâmica, não faz uso de preservativo por ter medo de o marido desconfiar
dela e agredi-la, por isso adotou estratégia de testar-se a cada 3 meses. Diz que apesar disso gosta do marido, que
ele vêm abusando do álcool desde que perdeu o emprego e suspeita que ele esteja deprimido.
8- O QUE NOTIFICAR?
Falar ao examinador que caso houvesse violência doméstica ou infecção pelo HIV, a notificação é compulsória.
- Se não der pra achar nenhum desses, dá pra imprimir uma foto e considerar demonstrado caso o
candidato peça pra demonstrar (é até uma opção melhor, considerando o tempo pra se completar
as tarefas…)
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
PARTE I: ATLS
Mencionar os parâmetros da toracocentese de alívio (2o EIC, LHC, borda superior da costela inferior à direita)
Mencionar no manequim os parâmetros da drenagem torácica (5o ou 6o EIC, LAA/LAM, triângulo de segurança).
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Paciente no PS de clínica médica de 68 anos, renal crônico dialítico, que não estava
respondendo aos chamados. Última hemodiálise há 4 dias.
PARTE I: BLS
■ Checar responsividade, checar pulso e respiração e solicitar carrinho de parada.
! Não responde, não tem pulso e não respira
■ Iniciar imediatamente as compressões torácicas (com a técnica correta)
■ Após 30 compressões, abrir a via aérea e realizar/orientar duas ventilações; reiniciar RCP logo após as duas
ventilações.
! Indicar que chegou o desfibrilador e mostrar o ritmo
!
■ Checar e diagnosticar o ritmo (AESP ou ritmo não chocável) – não realizar desfibrilação e reiniciar
imediatamente a RCP
■ Citar necessidade de troca do compressor torácico a cada 5 ciclos ou 2 minutos
PARTE II: ACLS
■ Solicitar punção venosa periférica e material de via aérea; solicitar infusão de adrenalina 1 mg e elevação
do membro após.
■ Manter RCP e solicitar nova checagem de ritmo após 2 minutos.
!
■ Identificar AESP/ritmo não chocável e não realizar desfibrilação; Solicitar infusão de Bicarbonato de sódio
8,4% 1mL/kg
■ Diagnosticar corretamente a causa da parada: hipercalemia
ESTÊVÃO CUBAS ROLIM UBS - ITAPOÃ - PÁGINA 77 17/11/16
GDF - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
TREINO PRÁTICO
UBS EQUIPE 7 – ITAPOÃ – DF
! Indicar que a ventilação com máscara não está produzindo elevação adequada da parede torácica.
■ Realizar IOT com técnica adequada e solicitar capnografia
CASO CLÍNICO: Paciente de 32 anos, gestante, não realizou pré-natal, dá entrada no PS-GO com 4 contrações
efetivas em 10 minutos e dilatação total.
Sorologia anti-HIV
PARTE II: ESTÁTICA FETAL (Qual a situação, a apresentação, a posição e a variedade de posição? Qual o ponto
de referência e a linha de orientação?)
Situação longitudinal
Apresentação cefálica
Posição esquerda
PARTE III: MANOBRAS DE DISTÓCIA DE OMBROS (CITE 2 CONDUTAS MEDIANTE UMA DISTÓCIA DE OMBROS, DAS
MENOS INTEMPESTIVAS)
ESTÊVÃO CUBAS ROLIM UBS - ITAPOÃ - PÁGINA 79 17/11/16
GDF - SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE
SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
TREINO PRÁTICO
UBS EQUIPE 7 – ITAPOÃ – DF
Manobra de McRoberts
CASO CLÍNICO: RNT, com 36 horas de vida, já realizou o teste da orelhinha e o teste do reflexo vermelho. Qual
teste de triagem falta ser realizado no momento?
- QUAL A CONDUTA?
- QUAL A CONDUTA
Recomendar realização do ecocardiograma (considerar correta a indicação do exame apenas após a repetição
do teste)
PARTE II: TRIAGEM NEONATAL METABÓLICA (QUAIS EXAMES FORAM INCLUIDOS NA FASE IV DO TESTE DO PEZINHO?)
Deficiência de Biotinidase
LOCAL: PRONTO-SOCORRO
CASO CLÍNICO: Prova com ator, que tinha um inchaço na bochecha. A questão pedia para realizar o
atendimento do paciente no pronto-socorro. O ator não podia falar que estava com caxumba. Referia dor nas
parótidas e dor testicular há 3 dias.
- Se você tivesse apenas 1 exame para solicitar e corroborar a sua hipótese diagnóstica, qual seria?
Solicitar amilase
Caxumba/Parotidite
Paramyxovírus
Orientar repouso
CONCLUSÃO E AGRACEDIMENTOS
DESTAQUE: IMPORTÂNCIA DO TREINO E DA PRÁTICA
INTERNATO 2016