TRAUMATISMOS DEL PARTO

06/10/2011 Dra. Laura San Feliciano

esquema

  Definición
  Clasificación

  Etiología

  Traumatismos patológicos Intraparto

  Óseos: cefalohematoma, fracturas

  Tejidosblandos: caput, hematoma ecm

  Sistema nervioso: plexo braquial, diafragmática

  Viscerales: bazo, hígado

Definición

Lesiones evitables o no que sufre el feto en el parto

 Clasificación

Fisiológicos Patológicos

Fetales preparto
Fetales intraparto
- Biopsia corial.
- Amniocentesis.
- Transfusiones intrauterinas.
Neonatales postparto
- Trauma accidental.

-  Complicaciones de la intubación.
-  Lesiones de la faringe.
-  Perforación del tubo digestivo.
-  Lesiones cutáneas.
Clasificación

  Clasificación por tipo:

  Funcionales: daño del sistema nervioso
  Mecánicas:
  Tejidos blandos
  Oseas
  Sistema nervioso: central y periférico
  Vísceras
 Etiología:
  Fisiológicos: por hiperpresión

  Tumefacción de las zonas de

presentación
  Hiperostosis, cabalgamiento de
suturas
  Hemorragias o petequias en las
zonas de presentación

  Patológicos
Patológicos intraparto:
  1. Primitivos:

Dependen de la madre:
alteraciones de la pelvis
duración del parto ( demasiado rápido < 5h)

Dependen del feto:

anormalidades congénitas (Osteogénesis imperfecta,
hidrocefalia, tumoraciones ) macrosomia, prematuridad,
visceromegalia
  2. Secundarios
  Instrumentales (fórceps,
ventosa, lesiones incisas por
bisturí)
  Maniobras manuales en
partos distócicos
  Farmacológicos (oxitócicos,
anticoagulantes, anestésicos
etc.)
  Traumatismos patológicos Intraparto
  Óseos

  Tejidosblandos
  Sistema nervioso

  Viscerales
 TRAUMATISMOS ÓSEOS
  1. Cefalohematoma:
-Colección sanguínea subperióstica,
limitada a la superficie de un hueso del
cráneo. Piel normal, sin lesiones. Cuero cabelludo

-Única o múltiple. hueso

-Hueso parietal.
  Patogenia: rotura de vasos subperiosticos cefalohematoma

por deslizamiento del periostio sobre el

hueso
 cefalohematoma

  Tratamiento:
  ninguno. No indicada punción
  Si es grande producirá ictericia: fototerapia

Cuero cabelludo

hueso
  Diagnóstico diferencial:
caput sucedaneum
caput suceddaneum
higroma subgaleal (acumulo de LCR por fractura ósea )
Caput sucedaneum Cefalohematoma
colección serosanguinolenta colección sanguínea subperiostica
subaponeurótica bilateral
2. Fracturas de cráneo
  hundimiento de bóveda craneal. raras
  Tratamiento no necesitan. Excepto Hipertensión endocraneal
3. Fracturas de huesos de la cara, luxación de cartílago de tabique nasal (I. nasal e
I. respiratoria)
4. Clavícula
-  Incidencia: 1,5-2% de los partos.
-  Patogenia: -hiperextensión de brazos (nalgas)
-tracción lateral de cuello (cefálico)
-  Clínica: Menor movilidad del brazo afecto. Irritabilidad.
Asimetría de reflejo de Moro
Tumefacción y crepitación. Callo de fractura en la 1ª semana.
Diagnóstico por clínica. no necesaria RX
Evolución: favorable. no necesita tratamiento
5. Fractura de húmero
  Patogenia: retención de hombros al forzar el descenso de
brazos, rotación y tracción
  Clínica
  diáfisis igual que fractura de clavícula
  epífisis
( desprendimiento epifisario) clínica similar a paresia
braquial brazo en extensión y aproximación al cuerpo
Tratamiento:
  diafisarias inmovilización 14 días (aproximación al cuerpo)
  epifisarias igual que parálisis braquial ( reposo 7 días y fisioterapia)
6. Fractura de fémur
  Patogenia: hipertensión de extr. inf en nalgas

  Clínica:
  Diáfisis: dolor a la movilización
  Epífisis: desprendimiento con derrame articular y
tumefacción

D-D: con luxación congénita de cadera, artritis

Tratamiento: yeso pelvipédico de ambas extremidades
Pronóstico: diáfisis es benigna no deja secuelas ni
acortamientos
TEJIDOS BLANDOS

1.Edema en cara, párpados, petequias en cara, hemorragia

conjuntival en anillo
2. Caput sucedaneum o tumor del parto: colección
serosanguinolenta subaponeurótica. Desaparece tras 24 h.
3. Traumatismos musculares: desgarros fibrilares,
hematomas
  Hematoma del Esternocleidomastoideo

  Incidencia: 0.14 % de todos los nacimientos.

  Presentación: nódulo unilateral o bilateral (nódulo de
Stroemayer), parte media del músculo, consistencia dura y
movilidad transversal.
  D-D tumoración congénita (adenopatías y quistes)
  Pronóstico generalmente bueno. Reabsorción 6 meses

  Secuelas fibrosis y tortícolis

  Tratamiento: inicialmente fisioterapia

 Traumatismos del S. Nervioso
SNC: Síndrome de Sufrimiento cerebral. Encefalopatía
hipóxico isquémica. Síndrome hemorrágico cerebral.

S. nervioso periférico:
-Parálisis facial, plexo braquial y diafragmática.
-Medulares: mas frecuente en C. cervical (partos nalgas)
  Clínica: Distrés Respiratorio(afectación c. bulbares)

  D-D : Atrofia muscular neuorogena (S. Werding-

Hoffman ) y Mielodisplasia asociada a espina bífida
 Parálisis facial:
  Parálisis frecuente (50 % de las P. neurológicas
periféricas)
  Patogenia: Presión la rama mandibular del n. facial
sobre apófisis mastoides cerca de o. estilomastoideo) en
partos distócicos o instrumentales (fórceps)
  Clínica:
  asimetría facial
  ojo afecto abierto
  desviación de comisura bucal al lado sano
  lagrimeo constante de ojo afecto
  presencia solo del surco nasogeniano del lado sano
 Parálisis facial

  Diagnóstico diferencial:
  Agenesia nuclear de Moebius (origen de pares craneales)
  Ausencia o hipoplasia congénita de m. depresor comisura
bucal
  Tratamiento
  a) inespecífico, antinflamatorios y protección ojo afecto
  b) específico neuroplastia (anastomosis hipogloso.)

Pronostico bueno (valoración funcional con electrodiagnostico)

Parálisis braquial

  Patogenia:
a) neuroapraxia: presión directa
sobre raíces cervicales y D1
b) estiramiento con rotura fibras,
hematoma, edema (perdida
anatómica del nervio)
c) avulsión de la raíz de la medula
(partos nalgas), parto vértice
compresión axilar
patogenia
 Clínica

  Clínica: C3
P. Diafragmática
según la raíz afectada
P. N. Frénico
C4

C5
P. Braquial superior o
C6 P. Duchenne-Erb

C7
P. Braquial inferior o
C8 P. Klumpke

D1
P. F simpáticas
S. de Claude-Bernard-Horner
 Parálisis braquial

  P. Duchennne-Erb o PB. superior ( C5, C6)

  P. Dejerine-KlumpKe o inferior ( C7, C8)

  S. de Claude-Bernard-Horner fibras simpáticas de

D1 asociado a parálisis inferior
  P. braquial total (C4-C8 y D1)
 P. De Duchenne Erb ( C5-C6)

  Brazo afecto:
pegado a lo largo del cuerpo
rotación interna del hombro,
extensión de codo, pronación de
antebrazo, flexión de muñeca,
Musculatura de la mano-muñeca
conservada.

  Brazo normal flexionado

 P. Dejerine-Klumpke (C7-C8)

  Brazo afecto:
perdida funcional de
la mano y muñeca,
mano en flexión y
ausencia de R.
presión palmar o
mano en gota.
 Parálisis braquial total

  PB. superior ( C5, C6)

  PB. inferior ( C7,C8)

Brazo normal

Brazo afecto

S. de Claude-Bernard-Horner: fibras simpáticas de D1

  clínica: ptosis parpebral, enoftalmos, miosis del lado afecto
Parálisis braquial
  D-D:
fractura epifisaria y diafisaria de humero,
osteocondritis sifilítica: pseudoparálisis de Parrot,
osteomielitis.

  Pronóstico 70-90% mejora al final 2º año vida

  si avulsión: parálisis permanente
  mejor pronostico para parálisis braquial superior

Tratamiento
a) inespecífico: antinflamatorios y postural brazo en aducción y reposo
b) específico y fisioterapia
Parálisis diafragmática
  Puede presentarse sola o asociada a P. braquial
  Patogenia: n. frénico origen C3,C4,C5, Dificultad de
extracción de cabeza y parto de nalgas
  Clínica: crisis de cianosis, distrés respiratorio con
movimientos respiratorios ineficaces, apnea y ventilación
disminuida, atelectasia e infección
  Incidencia
  80% asociada a P. braquial
  80% de las lesiones se afecta el derecho y < 10%
bilaterales
 Parálisis diafragmática

  Diagnóstico:
-  Rx. tórax: volumen pulmonar pequeño, uni o bilateral
elevación hemidiafragma, atelectasia
-  Ecografía de tórax: movilidad anómala
 Parálisis diafragmática

  Tratamiento
  Colocar sobre lado afecto.
  Oxígeno.
  Ventilación mecánica si precisa.
  Alimentación mediante sonda.
  Control de infecciones pulmonares.
  Cirugía: Plicatura de diafragma.

  Pronostico:
si es total con P. braquial: malo
Mortalidad 10-15% si unilateral, 50% si bilateral.
recuperación 50-60% entre 6-12 m de vida
 Traumatismos viscerales intratorácicos -
intrabdominales

1. Hígado (mortalidad 70-90%)

  Clínica: intervalo libre 24-48 h
a) signos inespecíficos: dolor a la palpación , anemia
b) Shock e hipovolemia por hemoperitoneo
  Diagnóstico: Rx abdomen opacidad en ángulo
hepático derecho, ecografía abd.
  Tratamiento: shock, quirúrgico hemoperitoneo.
2. Bazo (poco frecuente por localización)
  Clínica similar a la de T. hepáticos.
  Rx liquido en peritoneo, desplazamiento de burbuja gástrica.
  Tratamiento: Shock, Esplenectomía
3. Suprarrenales 75 % unilateral y derecho
  tamaño grande de la glándula, vascularización y localización
  Clínica: I. suprarrenal, shock
  Tratamiento I. suprarrenal y shock
 Resumen

Lesiones de la cabeza: diferenciar caput-

cefalohematoma
Lesiones de huesos: clavícula
Hematoma del esternocleidomastoideo
Parálisis braquial: clasificación, clínica
Parálisis diafragmática
Parálisis facial