2.

DISFUNCIÓN ERECTIL

2.1. DEFINICIÓN:

La disfunción eréctil es la incapacidad sexual del hombre para alcanzar conservar la

erección en grado suficiente para consumar el coito.

2.3. MECANISMO DE LA ERECCIÓN

La erección del pene es un fenómeno neruromuscular que depende de la adecuada

relajación de la musculatura lisa de las arterias cavernosas y de las trabéculas de los
cuerpos cavernosos.

Ante sensaciones sexuales originadas en el SNC o por la estimulación del glande peneano,
se pone en marcha una respuesta vegetativa regulada por el sistema parasimpático y el
óxido nítrico. Esta respuesta consta de los siguientes procesos:

a) Relajación y apertura de las arterias cavernosas (en reposo están ocluidas por los
cojinetes de la túnica intima en la desembocadura de los cuerpos cavernosos).
b) Relajación de la musculatura lisa de las trabéculas cavernosas, con el resultado de
que estas se abren y llenan de sangre. La relajación de está fibra lisa es mediada por
el óxido nítrico, un neurotrasmisor NANC (no-adrenergico/no-colinergico), liberado
por los nervios cavernosos y las células endoteliales; el óxido nítrico hace disminuir
el calcio intracelular provocando la relajación de la fibra lisa.
c) Retención de sangre en los cuerpos eréctiles por bloqueo del retorno venoso. Este
bloqueo se produce a consecuencia de tres hechos: 1) el llenado de los cuerpos
eréctiles les comprimes las vénulas trabeculares y las venas oblicuas que atraviesan
la albugínea por la tensión de las envolturas del pene; 2) el cierre de las anatomosis
arteriovenosas; 3) la contracción de los músculos inquiocavernosos estrangula los
plexos venosos de retorno a la pelvis.

El cuerpo esponjoso también aumenta de tamaño, pero no con tanta intensidad y

consistencia; de modo que no impide el pase de semen por la uretra.
La desintumescencia del pene (retorno al estado de flacidez) obedece al cese derelajación
de la fibra lisa. Las arterias y las trabéculas cavernosas se contraen reduciendo el flujo de
sangre y descomprimiendo las venas para permitir el retorno de la sangre. (Figura 1.1)

2.4 CAUSAS

Puesto que una erección requiere de una precisa secuencia de acontecimientos, la DE puede
ocurrir cuando se altera cualquiera de ellos. La secuencia pasa por los impulsos nerviosos
cerebrales, de la medula espinal y el área de alrededor del pene y la respuesta de los
músculos, tejidos fibrosos, venas y arterias en la vecindad de los cuerpos cavernosos.

Causas físicas

La lesión de nervios, arterias, músculo liso y tejido fibroso, con frecuencia como resultado
de una enfermedad, es la causa más común de DE. Enfermedades como la diabetes, la
insuficiencia renal, el alcoholismo crónico, la esclerosis múltiple, la arteriosclerosis,
enfermedades vasculares y enfermedades neurológicas se asocian a aproximadamente el
70% de los casos de DE. Por ejemplo, entre el 30 y el 50% de los hombres con diabetes
experimenta una DE.

También la cirugía, en particular la prostatectomía radical a causa de un cáncer, puede

lesionar los nervios y las arterias de la zona vecina al pene y producir DE. Las lesiones en
el pene, medula espinal, próstata, vejiga y pelvis pueden acabar produciendo DE por lesión
de los nervios, músculo liso, arterias y tejido fibroso de los cuerpos cavernosos .

Causas psicológicas

Los principales factores psicológicos responsables de la DE son el estrés, la ansiedad y la

fatiga. La DE es un efecto no deseable ocasional de la depresión. Los sentimientos
negativos hacia la compañera sexual, o expresados por la compañera sexual, como
resentimiento, hostilidad o falta de interés también son factores implicados en la DE. Junto
a estos factores, el sentimientos de culpa, la depresión, una baja autoestima o el temor a un
fracaso sexual causan entre el 10 y el 20% de los casos de DE. Los hombres con una causa
física responsable de la DE con frecuencia también experimentan los mismos tipos de
reacciones psicológicas: estrés, ansiedad y/o depresión.

Otras causas

Otras posibles causas de DE son el tabaquismo, que afecta al flujo sanguíneo en las venas y
las arterias, y los trastornos hormonales, como el déficit de testosterona.

Además, muchos medicamentos frecuentemente prescritos pueden producir DE como

efecto secundario, por ejemplo antihipertensivos, antihistamínicos, antidepresivos,
tranquilizantes, supresores del apetito y cimetidina. Si un paciente experimenta una DE,
debe informar a su médico acerca de las medicaciones que está tomando.

2.5. DIAGNÓSTICO

Como en toda enfermedad médica, el diagnóstico está basado en la historia personal del
paciente, la exploración física y la solicitud de pruebas complementarias del diagnóstico.
En el caso de la DE suele ser recomendable una evaluación psicológica del paciente.

Historia personal

La historia médica general y sexual en particular ayudan a definir el grado y la naturaleza

de la DE. Una historia médica puede excluir enfermedades que producen DE, mientras que
la obtención de la historia sexual puede distinguir entre trastornos relacionados con el deseo
sexual, la erección, la eyaculación y el orgasmo.

El empleo de determinados fármacos o el abuso de drogas ilegales pueden sugerir una

causa química, que puede representar un 25% de los casos de DE. Interrumpir el consumo
de las drogas o sustituir los medicamentos a menudo puede mejorar el problema.

Exploración física

La exploración física (fig. 2) puede aportar pistas sobre los problemas sistémicos. Por
ejemplo, si el pene no es sensible al tacto, la causa puede ser un problema en el sistema
nervioso. Unas características sexuales secundarias anormales, como la localización del
pelo, pueden hacer sospechar un trastorno hormonal, que podría indicar la afectación del
sistema endocrino. El médico puede descubrir un problema circulatorio al observar la
reducción de los pulsos en la muñeca o el tobillo. Y características anormales del propio
pene pueden sugerir la fuente del problema, por ejemplo, un pene que se curva o tuerce
cuando está en erección puede hacer sospechar una enfermedad de Peyronie.

Pruebas de laboratorio

Varias pruebas de laboratorio pueden ayudar al diagnóstico de DE. Las pruebas para las
enfermedades sistémicas incluyen el análisis de sangre y de orina, con medición del perfil
lipídico, los niveles de creatinina y de enzimas hepáticas. La medición de la concentración
de testosterona en sangre puede proporcionar información sobre problemas en el sistema
endocrino y está especialmente indicada en pacientes con reducción del deseo sexual.

Otras pruebas

La monitorización de las erecciones nocturnas, que ocurren durante el sueño y que también
se denominan tumescencias peneanas nocturnas, puede ayudar a excluir determinadas
causas psicológicas de DE. Los hombres sanos tienen erecciones involuntarias durante el
sueño; si no hay erecciones nocturnas, es más probable que la DE tenga una causa física y
no psicológica. Sin embargo, la prueba de las erecciones nocturnas no es absolutamente
definitiva, ya que no está estandarizada.

Una sencilla prueba de este tipo consiste en envolver el pene con una cinta especial
perforada antes de ir a dormir .Si la cinta está separada por la mañana, confirma que el pene
tuvo una erección en algún momento de la noche.

La ecografía puede determinar si la circulación arterial en los órganos genitales es

adecuada. Normalmente la prueba se realiza antes y después de la inyección de medicación
para observar si existe una mejoría del flujo sanguíneo.

La cavernosometría es una prueba que mide la presión vascular del pene.

La cavernosografíaimplica la inyección de un contraste en el interior de los vasos
sanguíneos, que permite al médico ver cualquier anormalidad del flujo sanguíneo hacia el
interior y hacia el exterior del pene.

Examen psicológico

Un examen psicológico, mediante una entrevista y un cuestionario, revelará la existencia de

factores psicológicos en el trastorno. La compañera sexual del paciente también puede ser
entrevistada para determinar las expectativas y las percepciones durante la relación sexual.

TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL

La mayoría de los especialistas están de acuerdo en proceder primero con los tratamientos
menos invasivos. En primer lugar, es preciso considerar la interrupción del empleo de
drogas o fármacos con efectos secundarios perjudiciales. Por ejemplo, algunos fármacos
contra la hipertensión arterial pueden producir problemas con la erección, de manera que el
médico debería, si es posible, cambiarlos por otra clase de fármacos antihipertensivos.

A continuación, si están indicadas, se consideran la psicoterapia y la modificación

conductual en algunos pacientes seleccionados, seguidas del tratamiento con fármacos por
vía oral o inyectable, los instrumentos productores de vacío y las prótesis implantables
quirúrgicamente. En algunos casos más raros, hay que considerar la cirugía de las venas o
las arterias.

Psicoterapia

Los especialistas emplean a menudo el tratamiento psicológico con técnicas de reducción

de la ansiedad asociada con la relación sexual. La compañera sexual del paciente puede
colaborar con estas técnicas, que incluyen el desarrollo gradual de intimidad y
estimulación. Estas técnicas también contribuyen a una reducción de la ansiedad cuando se
trata una DE con causa física.

Farmacoterapia
Los fármacos para el tratamiento de la DE pueden administrarse por vía oral, inyectada
directamente en el pene o insertada en el interior de la uretra a través de la punta del pene.

Tratamientos administrables por vía oral

Sildenafilo. El uso de sildenafilo (Viagra) como primer tratamiento oral de la DE se

autorizó por primera vez en 1998 a nivel mundial. Tomada una hora antes de la relación
sexual, actúa aumentando el efecto del óxido nítrico, un compuesto químico que relaja los
músculos lisos del pene durante la estimulación sexual y permite el aumento del flujo
sanguíneo.

Si bien sildenafilo mejora la respuesta a la estimulación sexual, no desencadena una

erección automática como hacen las inyecciones. La dosis recomendada es de 50 mg,
aunque puede variar entre 25 y 100 mg, dependiendo del paciente. Este fármaco no debe
ser empleado más de una vez al día.

Los hombres que están tomando fármacos con nitratos --como la nitroglicerina-- para el
tratamiento de problemas cardíacos no deben emplear ningún inhibidor de la
fosfodiesterasa (sildenafilo, vardenafilo o taladafilo), ya que su combinación puede
producir un descenso brusco de la tensión arterial.

Nuevos fármacos. Entre los últimos tratamientos orales para la DE disponibles en el

mercado farmacéutico español se encuentran vardenafilo (Levitra) y taladafilo (Cialis).
Ambos fármacos actúan como sildenafilo, aumentando el flujo sanguíneo hacia el pene. Un
tercer fármaco, la apomorfina (Uprima), actúa en el cerebro y el sistema nervioso para
desencadenar una erección.

Fármacos inyectables

En este grupo están:

Alprostadilo (Caverject). Muchos hombres consiguen erecciones más potentes tras

inyectarse fármacos en el interior del pene, que actúan aumentando su contenido de sangre.
Fármacos como la prostaglandina E (alprostadilo) dilatan los vasos sanguíneos y producen
una erección en 5-20 minutos, que se prolonga alrededor de una hora. Sin embargo, estos
fármacos producen efectos secundarios no deseados, entre ellos una erección persistente, lo
que se denomina priapismo, y cicatrices, así como endurecimiento en la zona de la
inyección. Es un tratamiento costoso, que puede emplearse combinado con otras terapias
con objeto de abaratar costes.

Está comercializado un sistema para insertar una pequeña cantidad de alprostadilo, inferior
a un grano de arroz, en el interior de la uretra, con el nombre de MUSE (Medicated
Urethral System for Erection o Sistema de Medicación Uretral para la Erección). Este
sistema emplea un aplicador precargado para administrar esa pequeña cantidad del fármaco
a unos cinco centímetros de profundidad en el interior de la uretra. La erección comienza a
los 8-10 minutos y se prolonga de 30 a 60 minutos. Los efectos secundarios más comunes
son el dolor en el pene, los testículos y la zona entre el escroto y el recto; sensación de calor
o quemazón en la uretra; enrojecimiento por aumento del flujo sanguíneo del pene y
mínimas hemorragias uretrales.

Terapia hormonal

La testosterona oral puede reducir la DE en algunos hombres con niveles bajos de

testosterona natural, pero con frecuencia no es eficaz y puede producir lesión hepática.

Alternativas de segunda elección

Algunos pacientes han afirmado que otros fármacos orales, como la yohimbina, los
agonistas de la serotonina y la dopamina, y la trazodona también son eficaces, pero los
estudios clínicos de confirmación de esta eficacia no han podido demostrarla
convincentemente. La mejoría observada con el empleo de estos fármacos puede ser un
ejemplo del efecto placebo. Algunos pacientes pueden beneficiarse del empleo de otras
medicaciones inyectables como la papaverina o la fentolamina. La nitroglicerina en
ocasiones puede estimular la erección cuando se administra por frotación sobre el pene.
Puesto que la investigación y los avances en el tratamiento farmacológico de la DE son
rápidos y constantes, es fundamental que el paciente consulte con su médico los desarrollos
más recientes.

Instrumentos neumáticos de vacío

Los instrumentos neumáticos de vacío que producen aspiración causan la erección a través
de la creación de un vacío parcial que atrae sangre hacia el pene, aumentándolo de tamaño
y longitud. Estos instrumentos tienen tres componentes: un cilindro de plástico en el que se
introduce el pene; una bomba, que expulsa el aire del interior del cilindro; y una banda
elástica, que impide el flujo de sangre desde el pene hacia el organismo y que se coloca
alrededor de la base del pene para mantener la erección tras la extracción del pene del
cilindro, y durante la relación sexual.

Una variante del instrumento neumático de vacío implica el empleo de una lámina de goma
semirrígida que se coloca sobre el pene y se deja allí tras la obtención de la erección y
durante la relación sexual.

Cirugía

Normalmente la cirugía tiene tres objetivos:

Implantar un instrumento que produzca la erección del pene.

Reconstruir arterias para aumentar el flujo de sangre hacia el pene.

Hacer una ligadura de las venas para impedir el flujo de sangre desde los tejidos peneanos
hacia el organismo.

Los instrumentos implantables o prótesis pueden restituir la erección en algunos hombres

con DE. Entre los problemas de las prótesis se encuentran la avería mecánica y las
infecciones, si bien los problemas mecánicos han disminuido mucho en los últimos años
gracias a los avances tecnológicos.
Los implantes maleables normalmente consisten en un par de bastones de silicona o
poliuretano que se insertan quirúrgicamente en el interior de los cuerpos cavernosos. El
usuario ajusta manualmente la posición del pene y al mismo tiempo, la de los cilindros. El
ajuste no afecta el diámetro ni la longitud del pene.

Los implantes hinchables consisten en un par de cilindros, que se insertan quirúrgicamente

en el interior del pene y que pueden hincharse mediante un líquido presurizado. Unos tubos
conectan los cilindros al depósito de líquido y a una bomba que también se implantan
quirúrgicamente. El paciente hincha los cilindros presionando una pequeña bomba,
localizada bajo la piel del escroto. Estos implantes pueden aumentar ligeramente el
diámetro y la longitud del pene. Asimismo, dejan al pene en un estado más natural cuando
no está hinchado.

La cirugía de reparación de las arterias puede reducir una DE producida por una
obstrucción que bloquea el flujo de sangre. Los mejores candidatos para esta cirugía son los
hombres jóvenes con una bloqueo discreto en una arteria a causa de una lesión en la
entrepierna o una fractura de la pelvis. El procedimiento es menos efectivo en los hombres
de más edad con bloqueo más generalizado.

La cirugía de las venas que drenan la sangre del pene implica generalmente un
procedimiento opuesto, el bloqueo intencionado. Bloqueando las venas con la técnica de la
ligadura se puede impedir el drenaje de la sangre que reduce la rigidez del pene durante la
erección. Sin embargo, los expertos dudan de la efectividad a largo plazo de este
procedimiento y raramente se realiza en la actualidad.

En el tratamiento de la disfunción sexual, el personal de enfermería desempeña varios

papeles. Por ejemplo:

 Se le puede llamar para enseñar al paciente y a su pareja todo lo relacionado con las
causas de la disfunción, mientras se corrigen las concepciones erróneas que puedan
tener sobre la sexualidad.

 Se le puede llamar para describir las técnicas terapéuticas, como la forma en la que
se inyectan fármacos vasoactivos para lograr una erección.
 Sobre todo, es necesario presentar una actitud de apoyo, sin juzgar, escuchando,
mientras el paciente comparte sus preocupaciones y frustraciones durante la
consulta.
 3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON DISFUNCIÓN
ERECTIL

DIAGNOSTICO: Disfunción sexual (000059), definido como: Estado en que una persona
experimenta un cambio en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo,
excitación y orgasmo que se ve como insatisfactorio, inadecuado o no gratificante,
englobado en el patrón de sexualidad y reproducción de Gordon y en la necesidad de
comunicación y relación con los demás de Henderson.

OBJETIVOS (NOC): Funcionamiento sexual (000119): Integración de los aspectos físicos,

socio-emocionales e intelectuales de la manifestación y función sexual, cuyos indicadores
pueden ser:

 Adapta la técnica sexual cuando es necesario.

 Expresa comodidad con su cuerpo.
 Expresa conocimiento de las capacidades sexuales personales.
 Se comunica fácilmente con la pareja.

DIAGNOSTICO: Baja autoestima situacional (00120), definido como: Desarrollo de una

percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

OBJETIVOS (NOC): Autoestima (1205), cuyo indicador puede ser:

 (120502) Acepta sus limitaciones

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Intervenciones de enfermería
Promover discusión de los problemas con la disfunción eréctil con otros
pacientes que experimentaron los mismos problemas por medio de encuentros
individualmente.
Estimular a los pacientes a compartir sus preocupaciones respecto de la disfunción
eréctil con otras personas, sean familiares, amigos o profesionales de la salud.
Estimular la participación de los pacientes en redes de apoyo para pacientes con
disfunción eréctil o problemas con la función sexual.

Enseñar respecto al uso correcto de las medicaciones prescritas por el médico para
tratamiento de la disfunción eréctil.
Enseñar sobre las opciones de tratamiento para disfunción eréctil.

Preparación del ambiente para abordaje del paciente con disfunción eréctil
Promover ambiente de apoyo para discusión de problemas relacionados
con la disfunción eréctil.
Mantener una atmósfera relajada durante el diálogo con el paciente.
Crear un ambiente confortable, respetuoso y privado para iniciar la
conversación sobre problemas relacionados con la disfunción eréctil.
Respeto a la individualidad del paciente
Determinar el foco de la conversación de acuerdo con la necesidad del paciente.
Comprender las circunstancias personales de cada paciente para entonces
proporcionar soluciones y tratamientos específicos para cada caso.
Obtener consentimiento de los pacientes para discutir sobre la función sexual.
Comprender los valores personales, influencias culturales y mitos presentados por
los pacientes o parejas, pues pueden ser barreras para iniciar discusión sobre la
sexualidad.
Implicar a las esposas/compañeras en las intervenciones dirigidas a la disfunción
eréctil.

Promover la participación de las esposas/compañeras en redes de apoyo para

tratar su ansiedad y ayudarlas a resolver cuestiones relacionadas con la
disfunción eréctil.
Proporcionar informaciones a los pacientes y esposas de que la disfunción eréctil es
una complicación de la cirugía y no está relacionada con la pérdida de deseo de la
pareja.
Enseñar a paciente y compañeras sobre la importancia de mantener la intimidad de
la pareja incluso antes de la disfunción eréctil.

Estimular a las parejas a conversar sobre sus sentimientos y perspectivas

respecto de la disfunción eréctil.

Estimular la verbalización de las parejas sobre cuestiones que afectan a la

intimidad.

Implicar a la esposa, cuando posible, en la toma de decisión para la consulta con

especialista.
Obtener junto a la pareja un histórico breve sobre la función sexual de los mismos,
para proponer opciones de tratamiento realistas para cada circunstancia.

Encaminamiento a otros profesionales de la salud

Auxiliar la decisión del paciente de buscar un médico especialista para evaluación
y tratamiento de la disfunción eréctil.
Dirigir a un especialista cuando identificada intención de tratamiento de disfunción
eréctil
Encaminar para la realización de terapia sexual, cuando identificada necesidad e
interés del paciente/pareja.
Enseñanza sobre disfunción eréctil
Aclarar conceptos equivocados respecto a la disfunción eréctil.

Aclarar dudas que el paciente pueda presentar sobre aspectos generales de

la disfunción eréctil (como: causas, duración, tratamiento y consecuencias).

Enseñar sobre el funcionamiento eréctil.

Proporcionar acceso a materiales educativos sobre la función sexual y disfunción
eréctil.
Enseñar formas alternativas a la actividad sexual para obtención del placer.
Enseñar sobre aspectos generales del cáncer de próstata (como:
nutrición,estrategias de coping, relaciones y sexualidad, acompañamientos y
futuras preocupaciones con la salud).
Proporcionar acceso a la información por medio de lecturas
individuales, lecturas en grupo y con familiares.
Habilidades interpersonales del profesional
Mantener comunicación clara y directa con el paciente y esposas, centrada en
conocimiento teórico sobre la disfunción eréctil, respeto,
Confidencialidad y libre de juicios.
Establecer una alianza terapéutica con pacientes y parejas para estimular la
adhesión al tratamiento medicamentoso para disfunción
eréctil.
Ejercicio para la musculatura del suelo pélvico
Enseñar la realización de ejercicios para la musculatura del suelo pélvico.
Enseñar la implementación de ejercicios para musculatura del suelo pélvico
diariamente dos veces al día, en decúbito dorsal, sentado y en
pie. Hacer 3 repeticiones en cada posición, contrayendo la musculatura
pélvica por 10 segundos y después relajando también por 10 segundos.
Además, realizar la contracción del suelo pélvico
fuertemente tras orinar y durante la relación sexual (cuando la hubiera).
PREVENCIÓN

 Si bien la mayoría de los hombres experimentarán episodios de disfunción eréctil

ocasionalmente, las siguientes recomendaciones permiten reducir la probabilidad de
su aparición:
 Limitar o evitar el consumo de alcohol y drogas.
 Dejar de fumar.
 Hacer ejercicio con regularidad.
 Reducir el estrés.
 Dormir lo suficiente.
 Tratar la ansiedad y la depresión.
 Visitar al médico con regularidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Cahill, M. (1992). Tratamientos en Enfermería. McGraw-Hill: México

Giménez, S. (2003). Disfunción eréctil Tratamiento. FARMACIA PROFESIONAL. VOL

17 (6). Recuperado de: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-
pdf-13049602

Zapata, C. (2012). Cuidados de enfermería en las disfunciones sexuales. III congreso

internacional virtual de enfermería y fisioterapia ciudad de granada. Recuperado de:
http://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala1/c_339.pdf
 ANEXOS

Figura 1.1