ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY.T DENGAN HIPOGLIKEMI PADA DM

DI RUANG BOUGENVILE RST DR SOEJONO MAGELANG

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Ny. T
Umur : 60 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Dx Medis : Hipoglikemia pada Diabetus Mellitus
Tanggal masuk : Selasa, 19 desember 2017 10 00
Tanggal pengkajian : Selasa,19 desember 2017/ 15.00 WIB
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Hubungan : Anak

2. Keluhan utama :
Keluarga mengatakan sejak tadi pagi pasien lemas hanya tidur, keluar keringat dingin,
dan tidak nafsu makan.

3. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Pasien Ny. S datang ke RST dr SOEJONO pada hari selasa, 20 desember 2017 pukul
10.00 wib. Saat dikaji pasien tampak gelisah dan lemas, kesadaran pasien compos
mentis, GCS 9 sesak nafas dan keluar keringat dingin.
b. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetus Mellitus sejak 7 tahun terakhir
c. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga mengatakan, Ibu pasien pernah menderita Diabetus Mellitus
4. Pengkajian Fokus
a. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien dan keluarga sudah mengetahui penyakit diabetes mellitus yang diderita klien,

b. Pola Nutrisi / metabolik

Intake makanan : sebelum sakit klien makan 1 kali sehari, den.. Saat sakit /

dirawat di rumah sakit klien hanya menghabiskan rata-rata ¼ porsi pemberian.

Menurut klien BB turun dari biasanya, BB tidak terkaji.

Intake cairan : sebelum sakit klien minum 6 – 7 gelas sehari,. Saat di rumah

sakit ini klien mendapat cairan infus dan minum air putih 3 – 4 gelas sehari .

c. Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan / Minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Mobilitas di Tempat Tidur 
Berpindah 
Ambulasi / ROM 
0 : mandiri, 1: alat Bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4 :

tergantung total.

d. Pola Tidur dan Istirahat

Klien tidur selama 7-8 jam setiap hari, tidak ada gangguan tidur. Saat di rumah sakit

klien banyak istirahat dan tidur.

e. Pola Persepsi Diri

Klien mengatakan pasrah dengan penyakit yang dideritanya.
f. Pola Seksualitas dan Reproduksi
Klien sudah menopouse, klien menikah 1 kali.
g. Pola Peran-hubungan
 Klien lebih dekat dengan suami. Komunikasi dengan perawat sekarang hanya

apabila ditanya, menggunakan bahasa jawa.

h. Pola Managemen koping-stress

Setiap ada permasalahan klien senantiasa didampingi oleh keluarganya.

i. Sistem Nilai dan keyakinan

Sebelum sakit klien taat sholat, saat sakit klien tidak bisa sholat lagi, tapi meyakini

apapun penderitaannya Tuhan yang mengaturNya.

4. Pemeriksaan Fisik
Vital sign :TD : 160/100 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
Suhu : 36 C
RR : 28 x/ menit
GDS : 53 mg/dl
Kesadaran : Somnolen
Keadaan umum : lemah
Kepala : Mesosepal, Tidak ada lesi
Rambut : Beruban, tidak ada kerontokan
Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis, sklera putih
Hidung : bersih, Pernafasan cuping hidung (-)
Paru : I . simetris, Tidak ada lesi, terdapat penggunaan otot intercosta
P. Pengembangan dada kanan= kiri
P. Bunyi Sonor
A. Suara vesikuler
Jantung : I. Iktus kordis tidak tampak
P. Tidak ada pembesaran jantung
P. Bunyi pekak
A. Terdengar bunyi jantung S1 dan S2
Abdomen : I. Simetris, tidak ada benjolan, tidak ada distensi
A.Bising usus 9 x/menit
P. Bunyi Timpani
P. Tidak teraba massa
Kulit : Lembab, akral dingin, crt = 3 detik
Ekstremitas : tidak ada oedem
B. ANALISA DATA
No
Data Fokus Problem Etiologi
Dx
1 S.- Ketidakefektifan Depresi pusat
O. - RR: 28 x/menit pola nafas pernafasan
- Pasien tampak
kesulitan bernafas
- Kesadaran somnolen
- GCS E2V2M5
- Terdapat penggunaan
otot intercosta

2 S. Keluarga mengatakan Gangguan fungsi Hipoglikemi

pasien lemas sejak tadi cerebri
pagi karena akhir –
akhir ini tidak mau
makan
O. Kesadaran Somnolen
GCS E2V2M5
Pasien tampak lemas
TTV : TD. 160/100
mmHg
Suhu 36 C
N. 92 x/menit
RR. 28 x/menit
GDS : 53 mg/dl

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d depresi pusat pernafasan
2. Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi
D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa 1 : Ketidakefektifan pola nafas b.d depresi pusat pernafasan
Tujuan & KH Intervensi
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi tingkat
keperawatan selama 1x 60 kesadaran pasien
menit pola nafas kembali 2. Observasi frekuensi - Menunjukkan usaha
efektif nafas, ekspansi paru dan
Kriteria hasil penggunaan otot bantu
- RR. 16 – 20 x/menit pernafasan
- Tidak ada penggunaan 3. Kolaborasi
otot bantu pernafasan pemberian terapi oksigen
- Pernafasan teratur 4. Posisikan ekstensi
Diagnosa 2 : Gangguan fungsi cerebri b.d Hipoglikemi
Tujuan & KH Intervensi
Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV dan
keperawatan 1 x 60 menit tingkat kesadaran
diharapkan gangguan funsi
cerebri dapat diatasi
Kriteria Hasil :
- TTV dalam batas normal 2. Observasi Kadar Glukosa
- GDS : mg/dL Darah
3. instruksikan pasien agar
- Tingkat kesadaran patuh terhadap diitnya,
composmentis terapi insulin dan
melakukan olahraga.
4. Kolaborasi pemberian
Infus D 10% dan bolus
IV D 40%
5. Anjurkan keluarga untuk
memberikan nutrisi jika
kesadaran sudah
membaik
Rasional
- Mengetahui adanya
hipoksia
untuk mendapatkan
oksigen
- Membantu memenuhi
kebutuhan oksigen
- Membuka jalan nafas
Rasional
- Mengetahui secara dini
terjadinya infeksi dan
komlpikasi organ lain
- Mengetahui kadar glukosa
- Mengetahui adanya
gangguan fungsi cerebri
- Meningkatkan kadar
glukosa hingga mencapai
kadar yang normal
- Untuk pemulihan keadaan
pasien
F. IMPLEMENTASI
No Tgl/Jam Implementasi Respon TTD
Dx
1 20/12/17 Mengekstensikan S.-
15.00 kepala pasien O. Posisikepala
ekstensi
1,2 15.00 - Memberikan terapi S.-
O2 4 lpm O. Terpasang canul
oksigen dengan terapi
O2 4 lpm
1,2 15.05 - Mengobservasi S.Pasien mengangguk
TTV, pola nafas dan saat ditanya sesak
tingkat kesadaran atau tidak
O.
- TTV. TD : 160/100
mmHg
N. 92 x/Menit, RR. 28
x/menit
- Kesadaran somnolen
- Pola nafas lebih
teratur setelah
diberikan O2
- Penggunaan otot
bantu nafas intercosta
2 15.10 - Melakukan S:-
pemeriksaan GDS O : GDS = 53 mg / dl

1,2 15.15 - Melakukan S. –

pemeriksaan EKG O. Keadaan jantung
baik

2 21/12/17
15.30 Menganjurkan S. Keluarga pasien
bersedia
keluarga untuk O.-
menyiapkan teh manis
untuk diberika pada
pasien jika kesdaran
sudah mulai membaik

Memberikan terapi O2
1,2 15.30 S.-
2 lpm O. Terpasang canul
oksigen dengan terapi
O2 4 lpm
Mengobservasi TTV, S.Pasien mengangguk
1,2
17.00 pola nafas dan tingkat saat ditanya sesak
atau tidak
 kesadaran O.
- TTV. TD : 160/100
mmHg
N. 92 x/Menit, RR. 22
x/menit
- Kesadaran compos
mentis

1,2 22/12/17- menginstruksikan S.Pasien bersedia

15.00 pasien agar patuh untuk mematuhi
terhadap diitnya, diitnya
terapi insulin dan O.-
melakukan olahraga.
1,2
18.00 Mengobservasi TTV, S.Pasien mengatakan
pola nafas dan tingkat sudah tidak sesak
kesadaran napas lagi
O.
- TTV. TD : 140/90
mmHg
N. 90 x/Menit, RR. 20
x/menit
- Kesadaran compos
mentis

2 18.30 Mengobservasi kadar S.-

glukosa darah O.GDS:58 ml/dl
G. EVALUASI
Tgl/ No. Evaluasi TTD
jam DX
20/12/17 S. -
20.00 O. RR : 22 kali/ menit, tidak menggunakan
otot bantu pernapasan, pernapasan teratur
A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi dilanjutkan
- Berikan terapi oksigen 2 lpm
- Posisikan pasien semi fowler dengan bantal
S. -
O. KU : lemah, kesadaran : apatis, pasien
sudah bisa membuka mata secara spontan,
GCS : E4 V1 M5
TTV : TD. 160/100 mmHg
N. 92 x/menit
RR. 22 x/menit
GDS:53 mg/dl
A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi dilanjutkan
- anjurkan keluarga untuk memberikan
nutrisi
- Motivasi keluarga agar pasien rawat inap
sebagai upaya pemulihan

21/12/17 1 S. -
20.30 O. RR : 22 kali/ menit, tidak menggunakan
otot bantu pernapasan, pernapasan teratur
A. Masalah belum teratasi
P. Intervensi dilanjutkan
- Berikan terapi oksigen 2 lpm

2 S. -
O. KU : lemah, kesadaran : compos mentis,
TTV : TD. 160/100 mmHg
N. 92 x/menit
RR. 22 x/menit
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan intervensi

22/12/17 1 S. Pasien mengatakan sudah tidak sesak

napas
O. RR : 20 kali/ menit, tidak menggunakan
otot bantu pernapasan, pernapasan teratur
A. Masal teratasi
P. Pertahankan intervensi
2 S. -
O. KU : lemah, kesadaran : compos mentis,
TTV : TD. 140/90 mmHg
N. 90 x/menit
RR. 20 x/menit
GDS: 58 mg/dl
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan intervensi