CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERiA SANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE (CEPIS)

GuiA PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS

#

SOLIDOS HOSPITALARIOS

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Ing. Alvaro Cantanhede, Asesor en Residuos S6lidos Ing. Gina Wharwood, Profesional Residente Ing. Gladys Monge, Profesional Residente

Ing. Pilar Tello, Profesional Residente

Auspiciado por: Agencia Alemana de Cooperaci6n Tecnica (GTZ)

Organizaci6n Panamericana de la Salud - Division de Salud y Ambiente Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizaci6n Mundial de la Salud

Lima, Peru

1994

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCI6N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1

2. ASPECTOS ORGANIZATIVOS 1

2.1 Subdivision del centro de atencion de salud por servicios 2

2.2 Definiciones ' '. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 2

2.3 Clasificacion de los residuossolidos generados en un centro de atencion de salud 3

2.4 Determinacion de responsabilidades 4

2.5 Estudio inicialdecaracterizacion de los residuos generados . . . . . . .. . . . • . .. . .. 5

3. ASPECTOS TECNICO-OPERATIVOS 6

3.1 Generacion, segregacion, tratamiento y acondicionamiento en el origen 6

3.2 Recoleccion y almacenamiento interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 11

3.3 Transporte, tratamiento y disposicion final .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12

3.4 Plan de contingencia 13

4. ASPECTOS DE RECURS OS HUMANOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13

4.1 Seleccion de personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14

4.2 Capacitacion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 14

4.3 Seguridad e higiene ocupacional 15

ANEXO 1: 17

1. CLASIFICACI6N PROPUESTA EN ESTA GUIA . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. 19

1.1 Residuos infecciosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. 19

1.2 Residuos especiales 20

1.3 Residuos comunes '. . . . . . . . . . . . . . . . .. 21

2. CLASIFICACI6N ALEMANA 21

2.1 Desechos comunes (Tipo A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21

2.2 Desechos potencial mente infecciosos (Tipo B) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 21

2.3 Desechos infecto-contagiosos (Tipo C) 21

2.4 Desechos organicos humanos (Tipo D) 21

2.5 Desechos Peligrosos (Tipo E) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

3. CLASIFICACION DE LA ORGANIZACI6N MUNDIAL DE LA SALUD 22

3.1 Residuos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . .. 22

3.2 Residuos patologicos 22

3.3 Residuos radiactivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

3.4 Residuos qufmicos . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

3.5 Residuos infecciosos . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

3.6 Objetos punzocortantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

3.7 Residuos farmaceuticos . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 22

4. CLASIFICACI6N DE LA EPA DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA

(Environmental Protection Agency) .... ~ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. 23

4.1 Cultivos y muestras almacenadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23

4.2 Residuos patologicos 23

46.3 Sangre humana y productos derivados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23

4.4 Punzocortantes '. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23

4.5 Residuos de ani males . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 23

4.6 Residuos de aislamiento 23

4.7 Punzocortantes no usados 23

ANEXO 2:

1.

1.1

1.2 1.2.1 1.2.2 1.3 1.3.1

1.3.2 1.3.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

1.8.1 1.9 1.9.1 1.9.2 1.10 1.11 1.12 1.12.1 1.12.2 1.12.3 1.13

- 11 -

• • • • • • • • • • • • • • .' ,..... • v ,:'. ."

. "" 25

CARACTERIZACI6N DE LOS RESIDUOS S6LIDOS HOSPITALARIOS 27

Procedimiento para la recoleccion de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 27

Modelo y codigo de identificacion de las muestras 29

Modele de identificacion de la muestra 29

Codigo de identificacion de la muestra '.. 30

Procedimientosy formatos para la toma de datos .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. 30 Formato para la toma de datos en analisis para determinar lacantidad de residuos

solidos (F-1) 31

Formato para la toma de datos en analisis para determinar la densidad de los

residuos solidos (F-2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 31

Formato para determinar la composicion ffsica de los residuos (F-3) 31

Metodo de analisis para determinar la cantidad de residuos . . . . . . . . . . . . . . . .. 35

Metodo de amilisis para determinar la densidad 35

Metodo de analisis para determinar la composicion ffsica . . . . . . . . . . . . . . . . .. 36 Preparacion de la muestra para los analisis fisicoqufmicos . . . . . . . . . . . . . . . . .. 37 Metodo de analisis para determinar la humedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 37

Metodo 1 (Referencia 1) 37

Metodo para determinar el poder calorico 39

Metodo 1 (Metodo analftico) (Referencia 2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . •. 39 Metodo 2 (Metodo.teorico para estimar el poder calorico de la basura) . . . . . . . . .. 41 Metodo para determinar solidos volatiles y cenizas (Referencia 2) . . . . . . . . . . . .. 43 Metodo de analisis para determinar azufre (Referencia 1) . . . . . . . . . . . . . . . . .. 43 Medidas de seguridad en el trabajo de analisis de muestras . ... . . . . . . . . . . . . .. 45 Medidas para el personal del grupo de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 45 Medidas de proteccion personal recomendadas al equipo . . .' . . . . . . . . . . . . . . .. 45

Otras medidas de seguridad 46

Referencia bibliografica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 46

ANEXO 3: 47

1. OBJETIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 49

2. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACI6N 49

2.1 Seleccion del centro hospitalario 49

2.2 Coordinacion con autoridades y personal del centro hospitalario . . . . . . . . . . . . .. 49

2.3 Aplicacion de la encuesta y procesamiento de la informacion. . . . . . . . . . . . . . .. 49

2.4 Desarrollo de la caracterizacion de los residuos solidos 50

2.5 Preparacion de lista de recursos necesarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 51

2.6 Preparacion de la lista de actividades - cronograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 52

ENCUESTA DE RESIDUOS DE HOSPITALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53

1. INTRODUCCION

La presente gufa tiene como objetivo fundamental orientar la implementaci6n de un sistema organizado de manejo de residuos solidos dentro de los hospitales, con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud debido a la exposicion a los residuos peligrosos que se generan en los hospitales. Esta gufa no detalla las operaciones de transporte, tratamiento y disposici6n final de residuos, ya que estas se desarrollan generalmente fuera del establecimiento de salud.

Se han considerado tres aspectos fundamentales, la erganizacldn del sistema de manejo de los residuos s6lidos, los aspectos tecnlco-operaclonales relacionados con los residuos solidos y los recursos humanos necesarios para la conduccion del sistema.

Para el desarrollo de dichos aspectos se ha considerado al hospital 0 cualquier otro centro de atenci6n de salud como uti todo, subdividido en servicios especializados que ejecutan procesos diferentes y generan residuos solidos tambien diferentes. Se debe en tender que todos los miembros de la comunidad hospitalaria, incluidos los pacientes, visitas y publico en general, tienen relacion directa con la generacion de residuos solidos y estan expuestos por igual a los riesgos que dichos residuos puedan significar. Por ello, todos deben participar en el establecimiento de las medidas de control y formar parte de la soluci6n.

El correcto gerenciamiento de los residuos solidos significa no s610 controlar y disminuir los riesgos, sino lograr la minimizacion de los residuos desde el punto de origen, 10 cual elevaria tambien la calidad y eficiencia de los servicios que brinde el centro de atenci6n de salud.

Un sistema adecuado de manejo de los residuos solidos en un centro de atenci6n de salud, permitira controlar y reducir con seguridad y economfa los riesgos para la salud asociados con los residuos s6lidos.

Para la implementaci6n del sistema de manejo de los residuos s6lidos se deben

contemplar tres aspectos:

• Organizativos

• Tecnico-operacionales

• Recursos humanos

2. ASPECTOS ORGANIZATIVOS

- 2 -

2.1 Subdivisi6n del centro de atenci6n de salud por servicios

Un centro de atencion de salud general mente esta subdividido en unidades que prestan servicios especializados. Los servicios, por razones de riesgo sanitario, estan delimitados ffsicamente en el interior de los centros de atenci6n de salud. Esta delimitaci6n ffsica determina tambien los puntos de generaci6n de residuos.

"cuates son los servicios especializados de un hospital?

Un hospital para cumplirconsus funciones yalcanzar sus objetivos, esta organizado por los siguientes servicios especializados:

a. Servicios de hospitalizaci6n

Salas dehospitalizaci6n, de operaci6n, de partos; central de equipos; admisi6n; servicios de emergencia; otros.

b. Servicios auxiliares de diagn6stico y tratamiento

Anatomfa patol6gica; laboratorio; radiodiagn6stico; gabinetes; audiometrfa; is6topos radiactivos; endoscopfa; cistoscopfa; radioterapia; banco de sangre; medicina ffsica; otros.

c. Servicios de consulta extemay otros.

d. Servicios directos complementarios . .

Enfermeria; relaciones ptiblicas ytrabajo social; archivo c1inico;

dietetica; farmacia; otros. .

e. Servicios generales. .

Serviciosindirectos; alimentaci6n; lavanderfa; almacen; ingenierfa y mantenirniento; programa docente; programa deinvestigacion; otros.

La complejidad del centro (posta medica, centro medico, hospital regional, etc.) determina la calidad (caracteristicas) de los residuos solidos que se generan. Por otro lado, la cantidad depende mas del mimero de consultas que de la complejidad del sistema.

2.2 Definiciones

Residuos hospitalarios

En la presente gufa se definen los residuos hospitalarios como aquellos desechos generados en los centros de atenci6n de salud durante la prestaci6n de servicios asistenciales, inc1uyendo los generados en los laboratorios.

Centro de atenci6n de salud

Hospital, sanatorio, clfnica, policlfnico, centro medico, maternidad, sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atenci6n humana 0 animal, con fines de prevencion, diagn6stico, tratamiento y rehabilitaci6n.

- 3 -

2.3 Clasificaci6n de los residuos solidos genemdos en un centro de <..t,;n~_i6n de sahd

Una clasificaci6n adecuada de los residuos que se generan en un centro de atencion de salud permite que su manejo sea eficiente, econornico y seguro. La clasificacion facilita una apropiada segregacion de los residuos, reduciendo riesgos sanitarios y costos .n el manejo de los mismos, ya que los sistemas mas seguros y costosos se destinaran s610 para la fracci6n de residuos que 10 requieran y no para todos.

Con el objeto de facilitar la recoleccion de residuos clasificados en las fucntes de generaci6n y teniendo en cuenta la diversidad de los centros de atencion de salud en los parses de la Region, en esta gufa se presenta una forma sencilla y practica de clasificar los residuos solidos de acuerdo a su peligrosidad.

Tomando como criterio el riesgo para la salud, considerando los puntos de geueracion y los tipos de tratamiento 0 disposicion final que se le debe dar a los residues, estos se clasifican en peligrosos y no peligrosos (anexo I):

Los residuos peligrosos son los siguientes: a. Infecciosos

Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencion de salud (diagn6stico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), y por 10 tanto, h .. HI entrado en contacto con pacientes humanos 0 ani males. Estos residuos representan diferentes niveles de peligro potencial de acuerdo a1 grado de exposici6n que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.

b. Especiales

Son los residuos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atenci6n de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Estos residuos constituyen un peligro para la salud por sus caracterfsticas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.

Los residuos no peligrosos son los siguientes:

a. Comunes

AqueUos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales que no corresponden a ninguna de las categorfas anteriores. No representan peligro para la salud y sus caracterfsticas son similares a los residuos dornesticos comunes.

leomO se practica la clasificaci6n de los residuos solidos en un centro de atenci6n de salud?

Ell elcuadroI; se rnuestra los diferentes tipos de servicio de un hospital y el tipo de residuoque generan. En el anexo I, se presentaen forma detallada el sistema de clasificaci6n de los residues solidos generados en un centro de atenci6n de salud.

- 4 -

En el anexo 1 se incluye ademas la clasificacion alemana y las sugeridas por la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia de Proteccion Ambiental de los Estados Unidos de America'(El'A), las cuales presentan mayor detalle y complejidad, por 10 que podrfan ser adoptadas por grandes centros de atencion de salud.

2.4 Determinacion de responsabilidades

Son numerosos los factores que intervienen en el manejo de los residuos solidos al interior de cada centro de atencion de salud. Por ello, las responsabilidades deben estar claramente determinadas a fin que el manejo sea seguro y no ponga en riesgo a Ia comunidad intra y extra hospitalaria. Los medicos, paramedicos, personal auxiliar, administrativos, pacientes, visitas y tniblico en general, contribuyen directa 0 indirectamente a Ia generacion de residuos. La organizacion de las actividades, la tecnologfa utilizada y Ia capacitacion del personal, determina tambien Ia cantidad y calidad de los residuos que generara el centro de atencion de salud .

.. . l,Qiliembsson responsablesQeFmanejoiriternode]osresiduosso lidos gene- .....

. ra<.lOsell.tiIl~entr()dea.tenci6hdesallld? . . .

ExisteIldiferent¢snivelesd~responsabilidadqueTec~enendistintas lX'r~onas,-~itehemos: . • ...

•• ••• ·}:l •••• ~o~ite •.•• de ••• higiene ••• y •••• seguridad •••• del.· •• hosp.ital ••• presidido .•• por •• ·.el.·. director del .••••• celltf9y ••• (;()hfotmado .• ·P9r •• l()Sjefe~Qt\16s •••• servicios.especializ~dos.. . Es Ia

. nl~itp.ainstctnciaqueapruebala~~ctiviAAde~queconfotrtlaranel plan .anual . d~higieI1eyseguridad y estall1l:>ienelPfincipal responsable 'del' manejo it1t~11l.()<.lel()sresiduossolidoshospitalarios. .

.•••• i~.·l~fes ••• de •••• los •• ·servicios •••• especializados ••• ·que ••• Conducen ·la· •• buena 'marcha de .·.·.s\isr¢Spe¢tiyos.·.servici()s .••••••• So[rrespoI1sables •.• 'dela ••• generacion, •••. segregacion 0 •••• ~p~a¢!6ti, •••• ttCOhdici()hall1iento •• otrata.rniento ••• y •• almacenarniento •• 'de .los r¢~j<l1.l()ss6lidosniienttasest()sp~rfua.hezcall dentro de lasinstalaciones . del sei'Vici().>· ... .. . . . .. ..

~ljet~derserviciodelintpi~zaresponsabledelarecolecciondelos' ···.·t¢Si(lli()s.·.solid.oS.·.y ••• sllttaslad() ••• ~l •• Ptlnt() ••• Q¢ ••. alll1a¢eI1~ll1iellt()·.· .• externo, trata-

·• •• ll1i¢rilQQ.¢$t3.cion·· de ••• recicla.je, ••• segt1n<sea. .••• ~I· .casO.

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.••• t¢§i<l-yC?S •••• ¢lt~I ••• extetiOt •• d¢l ••• c~ntrg.p~CJ..prgCed~r.CJ. •. sw •• trCJ.t(l.rnientoj .•• comercia- .••••... lii.a,¢ioilY¢ijttegaa1seryiqiOQ¢t¢col¢¢¢iolleXt¢rngmUI1icipaVoparticular,

~¢&t1ris<?rr~~l?Btlda. .. . .. . .. . . . . .

Lo anteriormente mencionado puede adaptarse de acuerdo al tamafio, caractensticas y complejidad del centro de atencion de salud. Lo importante es que el centro cuente con una unidad responsable que asuma la organizacion y ejecucion delservicio de limpieza.

- 5 -

2.5 Estudio inicial de caracterizaci6n de los residuos generados

Cada centro de atenci6n de salud tiene particularidades y muchas veces especializaciones que determinan consultas, hospitalizaciones y servicios diferentes, con la consiguiente diferencia en la cantidad y calidad de residuos que produce.

Para diseiiar un sistema de manejo de residuos s6lidos en un centro de atenci6n de salud es necesario caracterizar apropiadamente los residuos que en 61 se generan y el porcentaje de residuos infecciosos, especiales y comunes, su cantidad actual y proyectada, asf como la composici6n de cada uno de ellos,

La caracterizaci6n se basa en analisis fisicos, qufmicos y bio16gicos de los residuos.

Estos analisis tienen finalidades distintas y varian de acuerdo a las necesidades de las operaciones basicas que se van a rea1izar en el manejo de estos residuos, como son el almacenamiento, recolecci6n intema, reciclaje, transporte, tratamiento y disposici6n final.

- 6-

3. ASPECTOS TECNICO-OPERA TIVOS

El sistema de manejo de residuos solidos debe poner en marcha una serie de operaciones utilizando la tecnologia apropiada para satisfacer dos objetivos fundamentales que son:

• Controlar los riesgos para la salud que podria ocasionar la exposicion a residuos solidos hospitalarios de tipo infeccioso 0 especiales .

• Facilitar el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposicion final de los residuos solidos hospitalarios, en forma eficiente, economica y ambientalmente segura.

Los aspectos tecnico-operativos, se definen en funcion de los resultados y conclusiones de 16s estudios de caracterizacion, El dimensionamiento del sistema, los procedimientos y la tecnologia que se va a utilizar, se establecen una vez que se conoce la frecuencia de generacion, el tipo de residuos que genera cada servicio y sus caracteristicas, tales como humedad, densidad, etc.

El manejo apropiado de los residuos hospitalarios sigue un fIujo de operaciones que comienza con la segregacion. Esta es la primera y mas importante operacion porque requiere 1a participacion activa y consciente de toda la comunidad hospitalaria.

La recoleccion, almacenamiento y transporte interno, son operaciones rutinarias que usualmente estan a cargo del sector de limpieza y requieren tanto de una logfstica apropiada como de personal especializado, aspectos que frecuentementeson deficientes y poco atendidos.

Finalmente, el reciclaje, tratamiento, transporte extemo y disposicion final, son operaciones que por la tecnologia involucrada necesitan la supervision de un departamento de ingenieria. En la mayoria de los pafses de la Region, se rea1iza algun tipo de reciclaje y tratamiento (por ejemplo, autoclavado) dentro de las unidades de salud. Mientras que el transporte extemo y la disposicion final son ejecutados por empresas privadas 0 municipales.

3.1 Generacion. segregacion, tratamiento y acondicionamiento en el origen

En general, todos los centros de atencion de salud estan divididos por servicios (vease cuadro 1), cada uno de los cuales genera residuos. El personal tecnico responsable de brindar dichos servicios debe encargarse tambien de clasificar y separar los residuos en el punto de origen.

La generaci6n de residuos solidos de un centro de atencion de salud esta determinada por la complejidad y frecuencia de los servicios que brinda y por la eficiencia que alcanzan los responsables de los servicios en el desarrollo de sus tareas, asf como por la tecnologia utilizada. Por 10 tanto, no es muy facil establecer indicadores de generacion de residuos.

- 7 -

•

Cuadro 1 ,

SERVICIOS DE UN CENTRO DE A TENCION DE SALUD (HOSPITAL) Y LOS TIPOS DE RESIDUOS QUE PUEDEN GENERAR

I SERVICIOS DE UN HOSPITAL I TIPODE RESIDUOS I
SERVICIOS DE HOSPITALIZACION:
1. Salas de hospitalizaci6n
2. Salas de operaci6n Residuos infecciosos
3. Salas de !cmos
4. Central e equipos
5. Admisi6n
6. Servicio de emergencia
7. Otros
SERVICIOS AUXILIARES DE DlAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO:
8. Anatornfa pato16gica
9. Laboratorio
10. Radiodiagn6stico Residuos infecciosos
11. Gabinetes
12. Audiometrfa y especiales
13. Is6topos radiactivos
14. Endoscopia
15. Cistoscopia
16. Radioterapia
17. Banco de sangre
18. ~edicina ffsica
19 tros
SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:
Residuos infecciosos
20. Consulta externa
210tros
SERVICIOS DIRECTOS COMPLEMENTA-
RIOS:
22. Enfermerfa Residuos especlales
23. Relaciones piiblicas y trabajo social y comunes
24. Archivo c1inico
25. Dietetica
26. Farmacia
27 Otros
SERVICIOS GENERALES
28. Servicios indirectos
29. Alimentaci6n Residuos comunes
30. Lavanderfa y especiales
31. Almacen
32. Ingenieria a mantenimiento
33. Programa ocente
34. Programa de investigaci6n
35.0tros - 8 -

Sin embargo, evaluando centros similares se pueden establecer indicadores tales como kilogramos de residuos solidos por cama de hospitalizacion y por dfa, 0 kilogramos de residuos solidos por consulta y por dfa. Estos indicadores obtenidos sobre la base de muestreos son utiles, pues permiten evaluar la magnitud de la generaci6n de residuos en los diferentes centros de atenci6n de salud y son ademas el punto de partida para el dimensionamiento del sistema de manejo.

"Que cantidad de residuos genera un hospital?

La cantidad de residuos, como se ha indicado, depende de la complejidad y frecuencia de los servicios, la tecnologfa empleada y la eficiencia que alcancen en sus tareas los responsables de brindar dichos servicios.

En America Latina, el promedio de generaci6nde residuos varia entre 1,0 Y 4,5 kg/carnal dfa, De dichos residuos del 10 al 40% son considerados infecciosos.

La segregacldn es una de las operaciones fundarnentales para permitir el cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manejo de residuos y consiste en separar 0 seleccionar apropiadamente los residuos segiin la c1asificaci6n adoptada. Esta operaci6n se debe realizar en la fuente de generaci6n.

En cada uno de los servicios especializados, los responsables de la prestaci6n (medicos, enferrneras, laboratoristas, auxiliares, etc.) generan materiales de desecho (algodones, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc.). Dichos materiales deben ser c1asificados y separados (ver anexo 1) en recipientes para cada tipo de residuos.

Sin embargo, por razones de seguridad se recomienda realizar una evaluaci6n inicial de los servicios. Si el mayor porcentaje de residuos son infecciosos, es preferible contar s610 con un recipiente y tratar a todos los residuos como si fueran infecciosos. En cambio, si los residuos que genera el servicio son especiales y comunes, es recomendable contar con dos recipientes a fin de separar dichos residuos.

Una vez que el personal adquiere destreza y seguridad en el manipuleo de los residuos, prestando simultaneamente el servicio especializado ordenada y pausadamente, es posible pensar en una segregaci6n eficiente y con tar por 10 tanto con tres recipientes, uno para cada tipo de residuo generado, salvo casos especiaJes (salas de aislamiento, por ejemplo) donde todos los residuos son considerados infecciosos.

- 9 -

lCuaIesson las ventajas de Iasegregacion 0 separacion de los residuosen elorigen?

Las ventajas de practicar la segregacionen elorigen son:

1. Reducir los riesgos para Iasalud, impidiendo que los residuos infeccioSOS 0 especiales, que general mente son fracciones pequeiias, contaminen los otros residuos generados enel hospital.

2. Disminuir costos, ya que s610 se dara tratamiento especial a una fraccionyno a todos los residuosgenerados.

Recic1ar directamente algunosresiduos queno requieren tratamiento ni acondicionamiento previos.

EI tratamiento en el origen es posible en algunos servicios especializados que cuentan con unidades 0 tecnicas de tratamiento.

Generalmente, la incineraci6n, esterilizacion 0 desinfecci6n quimica pueden aplicarse en el origen para convertir residuos infecciosos en comunes, 0 en algunos casos, para convertir residuos especiales en comunes. De esta manera la cantidad final de residuos peligrosos se reduce, disminuyendo el riesgo para la salud y los costos de transporte y disposici6n final.

lEscomun el tratarniento de residuos peligrosos en el origen?

No; sinembargoestapracticapuedegeneralizarse si seequipan con tecnologia Ioscentros de salud para tratar residuos infecciosos 0 especiales.

. .

En Iostaboratorios, .la esterilizacion de muestras .infecciosas ya analizadas constituye un ejemplo de tratamientode residuos en el origen.

En 13. Region, pocos pafses tratan los residuos peligrosos en la fuente de origen, salvo Chile, Cuba y.algunos centr~s desalud mas especializados.

El acondicionamiento de los residuos en el origen consiste en controlar los riesgos para la salud y facilitar las operaciones de recolecci6n, almacenamiento extemo y transporte, sin perjudicar el normal desarrollo de las actividades en el interior del centro.

Se debe contar con recipientes apropiados para cada tipo de residuo. El tamafio, peso, color, forma y material deben garantizar una apropiada identificacion, facilitar las operaciones de transporte y limpieza, ser herrneticos para evitar exposiciones innecesarias, y estar integrados a las condiciones ffsicas y arquitect6nicas del lugar. Estos recipientes se complementan con el uso de bolsas plasticas para efectuar un apropiado embalaje de los residuos.

- 10 -

Respecto a los residuos -especiales, cuando se trata de sustancias peligrosas (corrosivas, reactivas, t6xicas, explosivas, inflamables y radiactivas) los fabricantes estipulan recomendaciones especfficas para acondicionarlos y desecharlos. Un ejemplo de ella son los residuos radiactivos que deben ser acondicionados en depositos de decaimiento, de tal forma que se cumpla con las normas especificas vigentes para este tipo de residuos en cada pais.

- 11 -

3.2 Recolecci6n y almacenamiento interno

La recolecci6n consiste en trasladar los residuos en forma segura y rapida desde las fuentes de generaci6n hasta ellugar destinado para su almacenamiento temporal.

El almacenamiento interno consiste en seleccionar un ambiente apropiado donde se centralizara el acopio de los residuos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje 0 disposici6n final. Algunos centros de salud, por la magnitud de sus servicios, cuentan ademas con pequefios centros de acopio distribuidos estrategicamente por pisos 0 unidades de servicio.

- 12 -

iiQ~daracterfsticastecnicasdebe .reunirel ~m1>iente de alIIlacenamiento deresi-

. <luos s6lidos<hospitalarios? . . . . .

'Dcl>ecumplitcon las siguientes caracterlsticls:· .

Exclusividad: El ambientedesignado debe ser utilizado solamente para el almacenamientotemporal deresiduoshospitalarios;por ningiin rnotivo sedeben hlmacenar otros materiales. Dependiendo de .la 'infraestructura disponible, podran

exiStir ambientes separadospara cada tipo de residuos.. '

Segurldad; 'EI· am~iente debereunircondiciones ,fisic~s estru~turales que .impidan quelaaccion del chma (sol, lluvia, vientos, etc.) ocasione danos 0 accidentes y quepersonasnoautorizadas,. nifios 0 .ani males ingresen facilmente allugar.

Bigien.e y saneamtento: EI arnbientedebe contarcon buena il uminaci6n y venti-

Iaci6n,debe tener pisos yparedesIisos y pil1.tadoscon colores claros, preferentel11ente blanco. Debe contar con un sistema de abastecimiento de agua frfa y caliente, con presion .apropiada, .como . para ·lIeva.ra cabo operaciones de ·limpieza rapidas y eficientes, y un sistema de desague apropiado.

~irialJIlente,elambiente debeestar ubicadopreferentemente en zonasalejadas de laS salas del hospital y cerca a las puertas deserviciodel local, a fin de facilitar laS ooeraciones de transoorteexterno.

3.3 Transporte. tratamientQ Y dis.posici6n final

EI transporte, tratamiento y disposici6n final son operaciones que se realizan generalmente fuera del centro de salud y las efectuan entidades 0 empresas especializadas. Sin embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de residuos .

. [.()sresiduosiiifecciOsosdeben ' ser tratados . a. fill, de redticiroeliniinarlos riesgospara la salud. No seacepta que sean <1ispuestos sintratamient(). Los tratamientosmas usuales sonlaillcineraci6n,est¢rilizaci6n 0 desinfeccldn . qufulica.La. seleccionde una deestasopciones'requiere un estudio previo

de. acuerdo a ··lascondiciones, economico-ambientales del lugar. Las

·operaciories de tratamieritodebeIlvigila.rseCOllstantemente a fin de evitar

.. p()siblecontarriiriaci6ndel .: arnbiellteyriesgosa .lasal tid y seran ·efecfuadas.

por personal 0 empresasespecializadas, ' ... .

Losresiduos especlales, segtinsus caracterfsticas, debensersometidos a. tratamientos especfficos 0 'acondicionadcs.para serdispuestos en rellenos de seguridad ·0 confinamientos,

Los residues comunes pueden ser dispuestos junto con los residuos municipales en rellenossanitarios.Dependiendo dela composici6n y caracterfsticas de suselementos.ipuedenser recic1ados y comercializados.

- 13 -

3.4 Plan de contin&encia

EI sistema de manejo de residuos hospitalarios debe incluir un plan de contingencia para enfrentar las situaciones de emergencia. Dicho plan debe contener las medidas necesarias que se deben tomar durante eventualidades y deben ser efectivas, de facil y rapida ejecuci6n.

La comunidad hospitalaria en general, y principalmente el personal a cargo del manejo del sistema de limpieza, debe capacitarse para enfrentar la emergencia y tomar a tiempo las medidas previstas.

lQue procedimientos debe incluir un plan de contingencia para enfrentar eventualidades?

Debe incluir, pero no limitarse a:

Procedimientos de limpieza, protecci6n del personal y disposicion para derrames de residues peligrosos y especiales.

Procedirnientos de limpieza,protecci6n del personal y reempaque en casos de ruptura de bolsas plasticas.

Alternativas para el al macenamien to y tratamiento de los desechos en casos de fallas del equipo respectivo.

Aislamientodel area en emergenciay notificaci6n a la autoridad res-

ponsable. . .

Ejecuci6n de un informe detallado de los hechos. Identificacion del producto o residue peligroso.

--

4. ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS

Los recursos humanos dentro del sistema de manejo de residuos solidos constituyen el tercer gran componente y es tan importante como los aspectos organizacionales y tecnicooperativos. La eficiencia del sistema radica en la complementaci6n de estos tres aspectos.

El personal que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema esta compuesto practicamente por toda la comunidad hospitalaria, por 10 que es necesario reaIizar campaiias de motivaci6n a fin que cada uno de enos se identifique con sus responsabilidades.

Ademas, se debe contar con profesionales, tecnicos y personal debidamente capacitado que dirijan y realicen el servicio de limpieza propiamente dicho.

La direcci6n del sistema debe estar a cargo de un profesional de nivel superior y las operaciones a cargo de tecnicos y personal especializado.

Las acciones que se deben contemplar son:

• Selecci6n de personal

• Capacitaci6n

• Higiene y seguridad ocupacional

- 14 -

4.1 Selecci6n de personal

EI personal que formani parte del equipo de manejo de residuos, debe ser apropiadamente seleccionado. Para ello, se debe tener en cuenta aspectos tales como sexo, edad, conocimientos y experiencia, aptitudes ffsicas y psicol6gicas y estado de salud, entre otros.

4.2 Capacitaci6n

Una vez seleccionado el personal, este debe ser capacitado e integrado a las actividades de la instituci6n, especificamente al sistema de manejo de residuos. Es fundamental conseguir una complementaci6n apropiada con sus compaiieros de trabajo, superiores, personal a su cargo, pacientes, publico, etc. Las acciones de motivaci6n deben ser permanentes y deben estar respaldadas con afiches, boletines, charlas y peliculas, en lenguaje adecuado.

- 15 -

4.3 Seguridad e higiene ocupacional

Las medidas de higiene y seguridad perrnitiran que el personal, ademas de proteger su salud, desarrolle con mayor eficiencia su labor.

Estas medidas contemplan aspectos de capacitacion en el trabajo, conducta apropiada, disciplina, higiene personal y proteccion personal, entre otras, y son complementarias a las acciones desarrolladas en el ambiente de trabajo, tales como iluminacion, ventilacion, ergonomfa, etc.

EI personal involucrado en las operaciones de manejo de residuos solidos debe seguir las siguientes medidas de seguridad:

, (

- 19 -

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

Existen diferentes sistemas de clasificaci6n para la caracterizaci6n de los residuos hospitalarios. En primer lugar se presenta 1a clasificaci6n sugerida en la presente guia, seguida de 1a clasificaci6n alemana, de Ia clasificaci6n de la Organizaci6n Mundial de la Salud y de la EPA. La adopcion de una de ellas dependera de las caracterfsticas particulares del centro de salud.

1. CLASIFICACION PROPUESTA EN ESTA GUiA

Esta clasificacion permite una facil identificaci6n del tipo de residuo y del punto 0 lugar de su generacion.

1.1 Residuos infecciosos

Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atencion de salud (diagnostico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos 0 animales. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposicion que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enfermedades.

Estos residuos pueden ser, entre otros:

a. Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientcs

Residuos biologicos, excreciones, exudados 0 materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles. Se incluyen a los animales aislados, asf como tambien a cualquier tipo de material que haya entrado en contacto con los pacientes de estas salas.

b. Materiales biol6gicos

Cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; instrumentos usados para manipular, mezc1ar 0 inocular microorganismos; vacunas vencidas 0 inutilizadas; filtros de areas altamente contaminadas; etc.

c. Sangre humana y productos derivados

Sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo de utilizaci6n vencida 0 serologfa positiva; muestras de sangre para analisis; suero; plasma; y otros subproductos. Tambien se inc1uyen los materiales empacados 0 saturados con sangre; materiales como los anteriores aiin cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, asf como los recipientes que los contienen 0 contaminaron como las bolsas plasticas, mangueras intravenosas, etc.

- 20-

d. Residuos anat6micos patol6gicos y quirurgicos

Desechos patologicos humanos, incluyendo tejidos, 6rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la cirugfa u otros, incluyendo las muestras para analisis.

e. Residuos punzocortantes

Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes 0 agentes infecciosos, incluyen agujas hipodermicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturfs, mangueras, placas de cultivos, cristalerfa entera 0 rota, etc.. Se considera tambien cualquier punzocortante desechado, ailn cuando no haya side usado.

r. Residuos de animales

Cadaveres 0 partes de animales infectados, asf como las camas 0 pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigaci6n medica 0 veterinaria.

1.2 Residuos especiales

Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atenci6n de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caracteristicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.

Estos residuos se generan principalmente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento; directos complementarios; y generales.

Estos residuos pueden ser, entre otros:

8. Residuos qufmicos peligrosos

Sustancias 0 productos qufrnicos con caracteristicas toxicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genotoxicas 0 mutagenicas, tales como: quimioterapeiiticos, antineoplasicos, productos quimicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificaci6n, solventes, acido cromico (usado en la limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de term6metro, soluciones para revelado de radiografias, baterfas usadas, aceites lubricantes usados, etc.

b. Residuos farmaeeutlcos

Medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.

c. Residuos radiactivos

Materiales radiactivos 0 contarninados con radionuclfdeos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigaci6n quimica y biologica; de lab oratorios de analisis clfnicos; y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normal mente solidos 0 lfquidos (jeringas, papel absorbente, frascos, Hquidos derramados, orina, heces, etc.)

- 21 -

Los residuos radiactivos con actividades medias 0 altas deben ser acondicionados en dep6sitos de decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los limites permitidos para su eliminacion.

1.3 Residuos comunes

Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorfas anteriores; no representan peligro para la salud y sus caracterfsticas son similares a las que presentan los residuos domesticos comunes.

Se incluye en esta categorfa a los papeles, cartones, cajas, plasticos, los restos de la preparacion de alimentos, y materiales de la limpieza de patios y jardines, entre otros.

2. CLASIFICACI6N ALEMANA

2.1 Desechos comunes (Tipo A)

Provenientes de la adrninistracion, limpieza general, elaboracion de alimentos. areas de hospitalizaci6n, siempre que esten separados en el punto de origen de los desechos clasificados como potencial mente infecciosos, infecto-contagiosos, organicos humanos y peligrosos. Son similares a los domiciliarios y no requieren manejo especial. Estan compuestos por: restos de alimentos, envases desechables de aluminio, plastico, carton, vidrio, papeles sanitarios, papeles de oficina, desechos esterilizados en el hospital.

2.2 Desechos potencial mente infecciosos (Tipo B)

Provenientes de areas de hospitalizacion general, consulta externa, emergencia, quir6fano, etc., generados en la aplicacion de tratamiento 0 cura del paciente. Requieren manejo especial dentro y fuera del hospital. Estan compuestos por: algodones, gasas, vendas, jeringas, boteUas de suero, sondas, sabanas desechables, toa11as sanitarias desechables, paiiales, gorros, tapabocas, batas y guantes.

2.3 Desechos infecto-contagiosos (Tipo C)

Desechos provenientes de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas como HIV, hepatitis, tuberculosis, diarreas infecciosas, tifus, etc. Desechos de los laboratorios, con excepcion de los de radiologfa y medicina nuclear. Requieren manejo especial dentro y fuera del hospital. Estan compuestos por: materiales impregnados de sangre, excrementos y secreciones provenientes de areas de aislamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas y residuos de laboratorio. Tambien inc1uye a los materiales punzopenetrantes (agujas, bisturfs, etc.) colocados previamente en recipientes ngidos.

2.4 Desechos organicos humanos (Tipo D)

Provenientes de salas de cirugfa, parto, morgue, necropsia y anatomfa pato16gica. Estan compuestos por: amputaciones, restos de tejidos, necropsia y biopsia, fetos y placentas.

- 22 -

2.5 Pesechos Peli&rosos (Tipo E)

Aquellos que requieren por razones legales 0 por caracterfsticas ffsico-qufrnicas, un manejo especial. Estan compuestos por: material radiactivo, desechos qufrnicos, en vases de aerosoles, indumentarias de tratamiento de radio y quimioterapia, desechos de laboratorios de radiologfa y medicina nuclear y otros descritos en las normas de desechos peligrosos.

3. CLASIFICACI6N DE LA ORGANIZACI6N MUNDIAL DE LA SALUD

3.1 Residuos ~enerales

Todos los residuos no peligrosos, similares por su naturaleza a los residuos dornesticos.

3.2 Residuos pato16gicos

Tejidos, 6rganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadaveres de animales asf como sangre y fluidos corporales.

3.3 Residuos radiactivQS

S61idos, lfquidos y gases de procedimientos de analisis radiologicos, tales como las pruebas para la ubicaci6n de tumores.

3.4 Residuos guimicos

Inc1uye a los peligrosos - toxicos, corrosivos, inflamables, reactivos 0 genot6xicos (capaces de alterar materiales geneticos) 0 no peligrosos.

3.5 Residuos infecciosos

Aquellos que contienen pat6genos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de laboratorios, residuos de cirugfa y autopsias de pacientes con enfermedades infecciosas, desechos de pacientes de salas de aislamiento 0 de la unidad de dialisis y residuos asociados con ani males infectados.

3.6 Objetos punzocortantes

Cualquier articulo que podna causar corte 0 puncion (especial mente agujas 0 navajas).

3.7 Residuos farmaceuticos

Aquellos excedentes, derramados, vencidos 0 contaminados. Recipientes a presi6n.

- 23 -

4. CLASIFICACION DE LA EPA DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA (Environmental Protection Agency)

4.1 Cultivos y muestras almacenadas

Desechos de cultivos y muestras almacenadas de agentes infecciosos; inc1uye a los de laboratorios medicos patologicos, de investigaci6n y de la industria. Se consideran tambien los desechos de la producci6n de vacunas, placas de cultivo y los utensilios usados para su manipulaci6n.

4.2 Residuos pato16gicos

Desechos patol6gicos humanos; incluye muestras de analisis, tejidos, 6rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la cirugfa U otros.

4.3 Sangre humana y productos derivados

Incluyen a la sangre, productos derivados de la sangre, materiales empapados 0 saturados con sangre, materiales como los anteriores aiin cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, as! como los recipientes que los conti en en 0 contuvieron como las bolsas plasticas y mangueras intravenosas, etc.

4.4 Punzocortantes

Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes humanos 0 animales durante el diagnostico, tratamiento, investigacion 0 produccion industrial, incluyendo agujas hipodermicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturfs, mangueras, placas de CUltlVOS, cnstalerfa entera 0 rota, etc., que hayan estado en contacto con agentes infecciosos.

4.5 Residuos de animales

Cadaveres 0 partes de animales infectados, as! como las camas 0 pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigacion medica, veterinaria 0 industrial.

4.6 Residuos de aislamiento

Residuos biologicos, excreciones, exudados 0 materiales de desecho provenientes de las salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles. Se incluyen tambien a los animales aislados.

4.7 Punzocortantes no usados

Cualquier punzocortante desechado aiin cuando no haya side usado.

Notas:

i) ii) iii)

Se consideran tambien residuos solidos medicos a las mezclas de las anteriores. Los residuos medicos de casas particulares no se inc1uyen en el reglamento.

La ceniza producto de la incineracion de residuos medicos no se considera como residuo medico.

Se excluyen los residuos peligrosos tal como se definen en la Parte 26l.

Los residuos de procesos de tratamiento de los desechos solidos medicos tampoco se consideran como tales.

Los cadaveres 0 restos de partes anat6micas tampoco se consideran incluidos cuando van a enterrarse 0 cremarse.

IV) v)

vi)

· ANEX02:

CARACTERIZACI6N DE·foSRESIDUOS S6LIDOS HOSPIT ALARIOS

- 27 -

1. CARACTERIZACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

La caracterizaci6n se basa en analisis fisicos y qufmicos del material que se va a manejar.

Los analisis tienen finalidades distintas y varfan de acuerdo a los procesos a los que se van a someter estos residuos, como son almacenamiento, recolecci6n interna, transporte y disposici6n final.

Los analisis necesarios para determinar las caracterfsticas del almacenamiento en las estaciones intermedias y finales son la frecuencia de recolecci6n y la produccion par cama. Can esto se puede establecer la forma, tamafio y material de los recipientes a fin de asegurar su facil manejo y condiciones higienicas,

Para determinar de las caracteristicas de recoleccion es necesario conocer la frecuencia de recojo, para 10 cual se debe saber:

composicion fisica de la basura; recursos disponibles para la recoleccion; humedad de la basura;

condiciones sanitarias.

Para determinar el sistema de disposicion es necesario saber:

cantidad del residuo; composicion ffsica,

Si se trata de incinerar, es importante conocer:

humedad; poder ca16rico;

s61idos volatiles y cenizas: los residuos con valores elevados en solidus volatiles indican la presencia de gran cantidad de materia combustible, tales como papel carton, trapos, etc.;

contenido de nitrogeno (organico, amoniacal); contenido de f6sforo (fosfatos);

contenido de azufre: sirve para evaluar el potencial de contaminacion del aire generado par el incinerador, pues el azufre se transforma en dioxido de azufre durante la incineracion y genera graves problemas de contaminacion ambiental. El valor maximo de azufre en los residuos proporcionan un elevado porcentaje de azufre por la gran cantidad de sulfatos existentes (1).

Si se va a realizar reciclaje de algunos residuos que no constituyen peligro, se debera

saber:

procedencia de los residuos; composici6n ffsica de los residuos; cantidad de cada componente.

1.1 Procedimiento para la recoleccion de la muestra

Para conocer la cantidad de residuos que genera determinado centro hospitalario, se deben seguir los siguientes procedimientos:

- 28 -

Establecer un convenio 0 contrato con el centro hospitalario donde se va a realizar la caracterizacion. Esto asegura la continuidad y seriedad de las tomas de muestras y la terminacion del trabajo de manera satisfactoria.

Acompaiiar las rutas y horarios de limpieza, recoleccion y transporte interno de los residuos. Esto permite identificar los puntos de generacion y acumulacion de residuos durante las 24 horas del dfa, en cualquiera de la semana, con la finalidad de ubicar los lugares para dejar las bolsas de muestreo.

Dividir los pisos y secciones del hospital en areas que sean faciles de controlar y que contribuyan con un monto de basura de similar magnitud.

Almacenar en la bolsa plastica, previamente identificada, los residuos producidos en 24 horas por cada punto de generacion,

Rea1izar un mimero de muestras estadfsticarnente representativas que completen la variacion diaria (de lunes a domingo) para la determinacion de peso y densidad. Se considera que 15 muestras representan la recoleccion de las mismas durante dos semanas (tomando en cuenta que la primera muestra se descarta). Para la composicion ffsica se realiza un minima de tres muestras por semana de manera in terdiaria.

Dejar la bolsa vada y colocar la hora en la etiqueta en cada punto de generacion identificado. Se debe verificar que en ese lugar no hay a basura acumulada.

Determinar el mirnero exacto de bolsas para ubicarlas en los puntos de generacion. Las bolsas deben ser de 0.4 0 0.5 mm de espesor y bolsas del tamafio de los recipientes de recoleccion de basura del hospital.

Identificar la muestra con la siguiente informacion: hora (entrega y recojo de la bolsa), dia, afio, mes y observaciones. Esta informacion se encuentra mas detallada en el acapite 3.3.

Colocar los vidrios, plasticos duros 0 los residuos con excesiva humedad, dentro de una bolsa plastica adicional para protegerla de ruptura 0 derrame.

Retirar las bolsas y colocar la hora de recojo cuando se reaJiza la limpieza y recoleccion de los residuos.

Recoger las bolsas y verificar que la etiqueta de identificacion sea legible. Almacenar las bolsas en un lugar ya establecido donde no exista el riesgo de mezclarse y donde se pueda revisar la etiqueta debidamente llenada.

Autoc1avar los residuos para eliminar el riesgo de contarninacion, siempre y cuando s610 se realicen los analisis de pesado, densidad y composicion ffsica, No es recomendable cuando se va a efectuar el resto de analisis.

- 29 -

1.2 Modelo y c6di~0 de identificaci6n de las muestras

1.2.1 Modelo de identificaci6n de la muestra

La identificaci6n de las bolsas en los puntos de generaci6n, como en la muestras ya preparadas, se hani mediante etiquetas 0 tarjetas adheridas a elias, de manera que estas no puedan confundirse. (Figura 1).

C6digo: _

Piso: _

Afio:

Dfa inic.:

Hora inic.:

Identificaei6n de la muestra Estaci6n:

Seeci6n:

Mes:

Dfa fin:

Hora fin:

13 em

Operador:

Observaeiones:

C6digo:

Estaci6n:

Piso:

Secci6n:

Dia de inieio:

Dia de fin:

Hora inicio:

Hora fin:

Operador:

Observaeiones:

8 em

Figura 1 •

ETIQUETA PARA IDENTIFICACION DE MUESTRAS EN EL PUNTO DE GENERACI6N

Se describe en el acapite 1.2.2.

Punto de generaci6n (ejemplo: sala de operaciones 2, laboratorio de microbiologta)

Es el pi so del centro hospitalario

Area a la que pertenece (ej.: laboratorio, pediatria, sala de operaciones) Dfa y fecha que se deja la bolsa vacfa

Dfa y fecha que se recoge la bolsa con los residuos Hora en que se deja la bolsa vacfa

Hora en que se recoge la bolsa con residuos

Nombre y apellido de la persona que manipula la bolsa. Se puede poner el nombre de la persona que limpia en ese punto de generaci6n y el nombre de la persona que se encarga de dejar la bolsa y recogerla, 0 sea la que pertenece al equipo de muestreadores

Se indicara cualquier anomalfa que se encuentre al recoger la bolsa (rota, mojada, total mente llena 0 si existe basura sobrante alrededor, etc.)

Se indica la temperatura de la muestra cuando esta difiere con respeeto al ambiente, y la temperatura del ambiente.

La etiqueta de identificacion de la muestra preparada para el analisis se presenta en la Figura 2. Esta identificaci6n sera usada en el acapite 1.7.

- 30 -

Mes:

Ano:

---

6.5 em

C6digo:

Dia:

OBSERVACIONES:

13 cm

Figura 2

IDENTIFICACI6N DE LA MUESTRA PREPARADA

1.2.2 C6digo de identificacion de la muestra

El c6digo tiene tres partes, como se muestra a continuacion:

/ / / -la. --

2a.

3a.

- Primera parte. Corresponde al lugar donde pertenece la muestra. EI centro

hospitalario tiene que ser sectorizado de acuerdo a los puntos de generacion. Se coloca el pi so y las iniciales del punto de generacion. Se ocupa cuatro espacios,

- Segunda parte. Corresponde al dfa en que se recogio la muestra. Se utilizan dos dfgitos.

- Tercera parte. Corresponde al mes y al tipo de muestra, 0 sea si esta es original 0 duplicada. Se utili zan tres espacios como maximo, de los cuales los dos primeros de la izquierda corresponden a los digitos del mes y el ultimo ala 1etra A 0 B para el caso que sea muestra original 0 duplicada, respectivamente.

Ejemplo: SI AL/09/06A (Sotano 1, almacen, 09 de junio, muestra original).

02 SO/14/09B (20 piso, salas de operaciones, 14 setiembre, muestra duplicada)

1.3 Procedimientos y formatos para la lorna de datos

La toma de datos constituye una parte importante en el trabajo de analisis, Es importante utilizar formatos adecuados para cada tipo de analisis, con contenidos claros que permitan al investigador llenarlos sin dificultad, teniendo en cuenta las unidades y parametres con los que esta trabajando. Se adjuntan ejemplos de formatos.

- 31 -

Antes de pesar las muestras es recomendable llenar los datos generales y los casilleros "Punto de generaci6n" de los formatos Fl, F2, F3. Resulta util trabajar simultaneamente los formatos Fl y F2 (ver las indicaciones en el acapite 1.3.2).

Las operaciones matematicas que se tengan que rea1izar en los formatos se efecnlan una vez que se haya terminado 1a caracterizaci6n.

1.3.1 Formato para la torna de datos en analisis para determinar la cantidad de residuos s6lidos (F-1)

Este formato podra ser utilizado para muestras originates y duplicadas, segiin sea el caso. En el casillero "Otra basura" se consideran los residuos reciclables que no se juntan con el resto de la basura (por ejemplo, botellas, cajas, etc.).

- EI "peso" incluye el de la basura y del recipiente. Para determinar el peso neto se tiene que restar el peso del recipiente.

- EI valor del casillero "3" (peso neto) es de cada tipo de "otra basura" seleccionada, 1.3.2 Formato para la toma de datos en analisis para determinar la densidad de los residuos s6lidos (F -2)

El valor del casillero "2" (Peso neto de la basura) es el dato obtenido del formato F-1. - Cuando se trabaja en simultaneo, llenar s6lo el casillero "5" (volumen) del formato F-2.

1.3.3 Formato para determinar la composici6n ffsica de los residuos (F-3)

- A manera de verificaci6n, el resultado de la suma de los pesos netos parciales por tipo de residuos clasificados debe coincidir con el valor del casillero "4" del formulario F-1.

- Se debera contar con una lista adicional que indique los pesos de los recipientes utilizados para pesar cada tipo de residuo. Estos recipientes estaran identificados con letras, por ejemplo, SA, 10 que significa 5 kg en el recipiente A que pesa 0.1 kg; por 10 tanto, el peso neto sera 4.9 kg.

- 32 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS S6LIDOS F-l
Datos ~enerales:

Centro hospitalario:
Pecha: Hora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos especfficos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
Volumen del tambor: (rrr')

11 Peso 21 Peso Otra basura !I Peso
Punto de (kg) neto de neto
generaci6n basura Tipo Numero Jl Peso (2+3)
(kg) neto (kg) (kg) - 33 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS F-2
S6LIDOS
Datos generales:

Centro hospitalario:
Fecha: Hora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos emecfficos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
V olumen del tambor: (m')

Punto de Z_I Peso neto de 'JI Volumen 21 Densidad
generaci6n basura (kg) (m3) (2+5) - 34 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS S6UDOS F-3
Datos generales:

Centro hospitalario:
Fecha: Bora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos especfficos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
Volumen del tambor: (rrr')

Punto de 1'Total
genenci6n Peso nero por tipos (kg)
1 2 3 4 S 6 7 8 9 10 II 12 13 14 15 11'; 17 1. PlasUco 2. Vidrio 3. Papcl 4. Carton
5. Alimentos de 108 pacientes 6. Residues de cocina y cafeterias 7. Caucho, goma 8. Metales
9. TnpoB 10. Gasas, algodones 11. Cenizas 12. Yeso
13. Piscal de nyos X 14. Tumores, etc. 15. Aditivos 16. Otros
17. 011"08 - 35 -

1.4 Metodo de amilisis para determinar la cantidad de residuos

Determinacion de la cantidad (3):

- Preparar 2 recipientes de 50 y 100 litros y una balanza con capacidad de pesar desde 100 gramos hasta 10 kilos.

- Pesar los recipientes y la bolsa vacfa.

- Existen dos formas de hallar el peso y el volumen de la basura, estas son:

a) Se colocan los residuos en el recipiente sin hacer presion y se sacude de manera que se Ilenen los espacios vacfos en el mismo. Se pesa y luego por diferencia se obtiene el peso neto de los residuos. Este procedimiento se rea1iza para cada fuente de generaci6n.

b) Se pesan las bolsas con residuos sin abrirlas directamente en la balanza y por diferencia se obtiene el peso neto de los residuos.

Se coloca la bolsa con residuos dentro del recipiente sin hacer presi6n y se sacude de manera que se Ilenen los espacios vacfos, luego se mide la altura que alcanzanin los residuos dentro del recipiente, asf como el diametro para hallar el volumen.

Se debe pesar toda la basura generada en e1 punto establecido, en el caso de existir botellas de suero u otro material previamente separado (reciclado), este debe ser pesado e inventariado. Puede pesarse separado del resto de la basura, pero este valor se suma al peso del punto de generaci6n de donde procede.

1.5 Metodo de analisis para determinar la densidad

- Obtenido el peso por punto de generaci6n (de acuerdo a1 metodo anterior) se determina el volumen que ocupo la basura pesada en el recipiente.

- No se considera ni el peso ni el volumen de residuos reciclables (botellas, cajas, etc.).

- Se obtiene la densidad de la basura por punto de generaci6n al dividir su peso en kilogramos

entre el volumen del recipiente en metros cubicos,

P D =

V

donde:

D - densidad de la basura (kg/rn")

p - peso de la basura (kg)

V - volumen de la basura en el recipiente (m'')

- La densidad de la basura se obtendra al dividir el valor de la suma de los pesos netos entre el valor de la suma de los voliimenes.

- 36 -

1.6 Metodo de analisis para determinar la composicion ffsica

Este rnetodo tiene como objetivo conocer los componentes ffsicos de los residuos hospitalarios

(3).

Como la cantidad de residuos recogida por cada punto de generacion es pequefia, se inspeccionara en detalle el eontenido de cada bolsa originada en cada punto de generacion.

La clasifieaci6n la haeen dos personas situadas una frente a la otra, las cuales separan manualmente la basura y la coiocan en distintas bandejas segiin su categorfa.

Terminada la c1asificaci6n en eada bolsa, se pesan las bandejas con cada componente. Se da por terminada la faena cuando toda la basura de cada bolsa ha side separada en sus componentes.

- Las bandejas deberan estar identificadas de acuerdo al tipo de residuos, los cuales pueden ser:

papel cart6n

residuos de alimentos (servidos) residuos de cocina

plasticos duros

plasticos de bolsas

moldes de yeso

cenizas

vidrios (botellas, laminas, placas, etc.) caucho, goma

metales

trapos

gasas, algodones

pelfculas, placas de rayos X

tumores, piezas organicas, huesos, animales muertos medios de eultivo

lodos

otros

- Terminada la clasificacion se resta el peso obtenido menos el peso del recipiente que 10 contiene, determinando asf el peso de cada componente.

- Luego, se suman los pesos y se confronta con el peso de la bolsa de la eual se sacaron los residuos. De esta manera, se pueden ca1cular los porcentajes de cada tipo de residuos para cualquier punto de generaci6n.

- Se obtiene el porcentaje de cada componente teniendo los datos del peso total y el peso de cada tipo de residuos.

- Se necesita efectuar todo el trabajo de campo con la mayor rapidez posible, ya que durante la operacion la basura va perdiendo humedad. En consecuencia, un menor tiempo da como resultado una mayor exactitud en las mediciones.

- A los restos de alimentos de cocina y de enfermos no se les realiza composicion ffsica, porque presentan caracterfsticas comunes.

- 37 -

Si se pretende incinerar 0010 los residuos que constituyen un problema para la disposici6n final por sus caracteristicas especiales y peligrosas, entonces se analizara la composici6n flsica de las bolsas provenientes de la morgue, sala de operaciones, hemodialisis, sala de enfermos aislados, banco de sangre y sala de quimioterapia.

Esta selecci6n de lugares permite que el volumen que va a caracterizar sea menor y, por 10 tanto, el tiempo de exposici6n de estos residuos tambien 10 sea. Ademas, no se abren las bolsas provenientes de la morgue, banco de sangre (con bolsas de sangre), sala de aislamiento y cultivos microbiologicos, por el alto riesgo que representan y porque se conoce su composici6n ffsica,

1.7 Preparaci6n de la muestra para los amilisis fisicoquimicos

- Se juntan los residuos clasificados, segun 10 explicado en el acapite 1.6, de todas las estaciones del centro hospitalario.

- Se cortan los trozos de residuos de mayor tamafio hasta que queden de 5 x 5 em, 0 menos.

- El material que puede ser reciclado debera separarse y no triturarse.

- Se homogeniza la muestra mezclandola toda.

- Se divide la muestra en cuatro partes y se escogen dos opuestas para forma otra muestra

respectiva mas pequeiia. La muestra menor se vuelve a mezc1ar y se divide en cuatro partes, luego se escogen dos opuestas y se forma otra muestra mas pequeiia. Esta operaci6n se repite hasta obtener una muestra de un kilogramo de basura 0 menos (2).

- Es conveniente separar algunos productos inertes como plasticos, gomas, caucho, vidrio,

metales, cenimica, piedras y cualquier otro que no absorba humedad.

- Con la muestra de un kilogramo se realizan los analisis,

- Esta muestra se coloca en un recipiente herrnetico y se lleva de inmediato al laboratorio.

- EI resto de los residuos que quede de 10 separado para los analisis se desecha de inmediato,

de preferencia en bolsas cerradas.

Como este tipo de residuos es muy diffcil de homogenizar por las caracteristicas de su contenido (piezas anat6micas, sangre, etc.), se puede preparar una muestra de cada componente y determinar su humedad, poder calorico, s61idos volatiles, cenizas y contenido de azufre por separado y luego hallar el valor del total de forma te6rica a partir del porcentaje de existencia del componente dentro de una muestra compuesta. Para este caso no se consideran los productos inertes que se indican anteriormente.

1.8 Metodo de analisis Para determinar la humedad

1.8.1 Metodo 1 (Referencia I)

Equipo

Homo de secado (103°C) Desecador de vidrio

Recipientes para muestras, con tapa

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Balanza graduada (a 0.1 gr).

Procedimiento

Calentar el homo a 103°C 10 que perrnitira remover elementos volatiles como amonfaco y liquidos.

Dividir la muestra de 50 a 100 gr de basura fresca.

Poner la muestra en los recipientes previamente pesados y numerados, y cubrir inmediatamente.

Sacar y botar previamente todos los materiales inorganicos como plasticos, gomas, vidrio, caucho, rnetales, ceramicas, piedras y otros que no absorban humedad.

Secar el material a peso constante, asegurandose de tener el recipiente destapado, una vez que este en el homo.

Dejar las muestras en el homo por 48 horas.

Enfriar las muestras sobre una superficie seca 0 en un desecador de vidrio.

Pesar las muestras.

Calculos:

% de humedad (base humedss ::

1 00 x perdida de peso peso humedo neto

1.8.2 Metodo 2 (Referencia 2) Equipo

Un homo de secado

Un frasco secador grande 0 un armario con una sustancia higroscopica 0 un desecador de vidrio

Recipiente para las muestras (botes de aluminio cerrados de 3.5 pulgadas de diametro y 2 pulgadas de profundidad)

Una balanza graduada a una decima de gramo y con capacidad para 200 gramos

Procedimiento

Se pesan los recipientes para las muestras.

Se Ilenan los recipientes con las muestras duplicadas de 50 a 100 gr de residuos organicos triturados frescos y se cubren inmediatamente. Los materiales inorganicos como vidrio, metales y ceramica de media pulgada 0 mayores se eliminan. No hay que comprimir el material.

Se pesan los recipientes con las muestras en su interior con precision de un decigramo, antes de que transcurra una hora.

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Se secan las muestras a 75°C en el homo de secado con las tapas medio abiertas 0 sin tapas, hasta que su peso sea constante. Es suficiente secar las muestras de menos de 60% de contenido de humedad durante 24 horas en un homo que tenga circulacion de aire a presi6n, aunque es preferible secarlas durante 48 horas.

Se sacan los recipientes del homo y se dejan en friar en un frasco secador 0 desecador de vidrio.

Se pesan los recipientes.

Se vuelven a secar por I 6 2 horas. Se repiten los ultimos dos pasos.

Si durante el segundo secado (por 1 62 horas) se produce una perdida de peso menor que el 1 % del peso original (muestra humeda) se da por terminado el proceso.

Si la perdida de peso en el segundo secado es mayor que el 1 % del peso original, se seca por una hora mas y se repite la operacion hasta cumplir la condici6n indicada en el punto anterior.

Calculo

% de humedad (base tuimeds)

= 1 00 x perdida de peso peso nomeao neto

1.9 Metodo para determinar el poder ca16rico

1.9.1 Metodo I (Metodo analftico) (Referencia 2) Equipo

Un calorlmetro de bomba de oxigeno Una conexi6n para eillenado de oxigeno Un cilindro de oxigeno (corriente)

Un regulador de presion (corriente)

Una balanza con capacidad neta para 5 kg Un homo de secado

Un frasco secador grande Una balanza analitica

Reactivos

Agua destilada

Soluci6n de carbonato de sodio, O. 0725N

(3.84 gramos de Na2COl disuelto en agua destilada y diluido hasta completar un litro) Indicador naranja de metilo 0 rojo de metilo.

Procedimiento

Se estudia y cumple al detalle las instrucciones del fabricante del calorimetro.

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Se pesa hasta un decirno de miligramo entre 0.8 y 1.2 gramos de la muestra previamente mol ida y resecada directamente en la capsula metalica de combustion.

Se instala el alambre fusible entre los dos electrodos de la bomba de oxfgeno, se pone la capsula en el soporte de la abrazadera de uno de los electrodos y se coloca una cantidad determinada de agua destilada (l mr) en la bomba.

Se pone la cabeza de la bomba dentro del cilindro y se atornilla la tapa firmemente con la mana mediante una argoUa de contacto.

Se conecta la valvula de entrada de oxigeno al cilindro que contiene este gas y se deja penetrar lentamente el oxtgeno hasta Uegar a una presion de 30 atms. Luego se cierra la valvula de entrada de oxfgeno y se desconecta la bomba.

Se llena el balde del calorfmetro con 2,000 gr (± 0.5 gr) de agua destilada para que la bomba quede sumergida en ella y completamente cubierta. La temperatura del agua debe estar aproximadamente a 1.5°C bajo la temperatura ambiente.

Se sumerge la bomba en el balde, se conectan los bornes de los electrodos con el circuito de ignicion y se coloca la tapa con el terrnometro y el agitador.

Se pone el agitador en marcha y se mantiene la agitacion durante cinco minutos antes de empezar con las lecturas de temperatura. En seguida se lee el termornetro cada 60 segundos y se anotan las temperaturas con aproximaci6n de una rnilesima durante otros cinco minutos por 10 menos.

Se cierra el circuito de ignicion y se anota la temperatura al momento de ignicion, al final de este perfodo preliminar.

Se hace la lectura y anotaci6n de las temperaturas a los 45, 60, 75, 90 Y 105 segundos despues de producido el encendido y luego a intervalos de un minuto hasta que se haya llegado al valor maximo de la temperatura.

Se siguen anotando las temperaturas, ahora decrecientes, durante otros cinco minutos.

Se detiene el motor una vez anotada la ultima lectura, y se remueve la tapa, se desconectan los bornes de ignici6n y se retira la bomba del calonrnetro.

Se espera durante unos cinco minutos y enseguida se dejan escapar lentamente los gases abriendo la valvula de salida. Se destornilla la tapa de la bomba y se revisa cuidadosamente para cerciorarse que no queden partfculas combustibles sin quemar. En caso de haberlas, se descarta el ensayo.

Se lava bien el interior de la bomba, inclusive la tapa con la valvula y la capsula con un chorro de agua destilada y se vierte el lavado en un vase de precipitaci6n. Se hace la titulaci6n del lavado usando la soluci6n de Na2C03, 0.0725N y el indicador naranja de metilo. Se conserva la soluci6n que queda despues de la titulaci6n a fin de usarla en la prueba de azufre.

Se remueven cuidadosamente los excesos del alambre fusible no quem ados y se miden.

Se hace la prueba de azufre conforme al manual del fabricante del calorfmetro.

Calculos

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Para el calculo del poder eal6rieo superior se utilizan las instrueeiones del fabricante de la bomba en euesti6n, pues estas dependen del tipo de bomba que se utilice.

Como puede haber interes por conocer datos en BTU·/libra, se presenta a continuaci6n la ecuacion para la conversi6n a esta unidad:

BTU llibra = (calorial gramo) x 1. 8

Se calcula el poder cal6rico inferior a partir del poder cal6rico superior, deduciendose 1,030 BTU por una libra (572 calorfas por gramo) de agua proveniente de una cantidad unitaria (una libra o un gramo respectivamente) de material, y se incluye tanto el agua proveniente de la humedad como la formada por combusti6n.

1.9.2 Metodo 2 (Metodo te6rico para estimar el poder ca16rico de la basura)

Para facilitar el calculo del poder calorico de la basura, en primer lugar se adoptan los siguientes valores, como el poder calorffico de cada componente seco:

a. b. c. d. e f. g. h.

Papel Y cart6n .

Trapos .

Madera y follaje .

Restos de alimentos .

Plasticos, caucho y cuero .

Metales .

Vidrios .

Suelo y otros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4, ()()() keai/kg 4,000 kcal/kg 4,000 kcai/kg 4,000 kcal/kg 9,000 kcai/kg

o kcal/kg

o kcal/kg

o kcallkg

En segundo lugar, se supone que toda la humedad de la basura esta en los componentes de las clases at b, c y d .

•

BTU (British Thermal Unit) = Caloria que se necesita para aumentar la temperatura de una libra de agua por l°F bajo la presi6n atmosferica de 1 atm.

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Se calcula el poder cal6rico superior de 1a basura (Ps) como sigue:

Composicion Cornposicion Poder calorffico
humeda (%) seca (%) superior (kcallkg)
a. Papel y a
cart6n
b. Trapos b
a+b+c+d a+b-i-c+d- a+b+c+d-W x 4,000
W 100
c. Madera y c
follaje
d. Restos de d
alimentos
e. Plastico, e e .lL. x 9,000
caucho y 100
cuero
f. Metales f f
g. Vidrios g g f+g+h+W x 0
100
h. Suelos y OtTOS h h
I. Agua - W

TOTAL 100% 100% 40 (a+b+c+d-W) + 90c kcal/kg Por 10 tanto; el poder ca16rico superior de la basura CPs) esta dado por la ecuaci6n siguiente:

Ps (kcallkg) = 40(a + b + c + d ~ \IV) + gOe

Se calcula el poder cal6rico inferior de la basura (Pi) usando la siguiente ecuacion:

Pi (kcallkg) = Ps ~ 1 ~O x 600

Ps ~ 6W

Cuando se trata de seleccionar el proceso de incineracion como un metodo de tratamiento de la basura con el objeto de reducir su volumen y recuperar su energfa, hay que revisar el poder calorico inferior de 1a basura usando las siguientes normas:

Pi para incinerar la basura sin combustible auxiliar - cuando menos 1,000 kcallkg Pi para recuperar energia - cuando menos 1 ;500 kcal/kg

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1.10 Metodo para determinar s61idos vohitiles y cenizas (Referencia 2)

Equipo

Un homo de secado Una balanza analitica

Un frasco secador grande 0 desecador de vidrio Crisoles de porcelana

Un homo de mufla con pirometro indicador y control de la temperatura por reostato (se deben alcanzar temperaturas de 650°C)

Procedimiento

Se transfieren unos 5 gram os de residuos secados y molidos de la muestra en un crisol previamente incinerado y tratado (WI)'

Se vuelve a secar los residuos en el crisol a 75°C en el homo de secado durante dos horas.

Se saca el crisol del homo y se deja enfriar en el frasco secador.

Se pesa el crisol (W2J y se determina el peso neto seco de la muestra (W2-WI)'

Se coloca el crisol en el homo de mufla, frio, y luego se aumenta la temperatura del homo gradual mente hasta 650QC y se mantiene esta temperatura durante dos horas.

Se saca el crisol del homo y se deja en friar en el frasco secador.

Se pesa el crisol (W3) y se determina el peso de la ceniza (W3-WI)'

Calculos

% s61idos votetites =

1 00 x (W2 - W3) (W2-Wl~

% ceniza =

100 x (W3-W,) (W2-W1)

1.11 Metoda de anaJisis para determinar azufre (Referencia 1)

Bquipo

Placa caliente u otra fuente de calor Crisoles de porcelana

Mufla (de 600°C a 900°C)

Homo de secado

Desecador de vidrio

Balanza analttica

Vasos de precipitado (250 y 400 me)

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Papel filtro (Whatman No. 41 y 42) Vidrios-reloj estriados

Pipetas volurnetricas .

Reactivos

Agua para lavado

Indicador naranja de metilo; 1 mf de solucion saturada de naranja de metilo por litro de agua destilada

Hidroxido de amonio concentrado Acido clorhfdrico concentrado

So1uci6n de agua bromurada concentrada Solucion de cloruro de bario al 10%

Procedimiento

Recoger el lavado de la bomba, que sigue a la combustion de la muestra (test de poder caIorffico) que no pese mas de un gramo. NOTA: Lavar hasta que no se observe reaccion acida adicional y asegurarse que se agrega todo el precipitado al vasa que recoge el lavado.

Titular ellavado con una solucion estandar de carbonato de sodio (O.0725N) para determinar la correccion acida.

Despues de la neutralizacion, agregar 1 mt de hidroxido de amenia concentrado (NRtOH), calentar la soluci6n hasta hervir y filtrar a traves de papel filtro rapido (Whatman No. 41) dentro de un vasa de precipitado de 400 a 600 mr ,

Lavar el papel filtro y los residuos con agua destilada caliente.

Agregar agua suficiente al vasa de precipitado, de modo que el volumen total de la solucion sea aproximadamente 250 mf ,

Neutralizar la solucion con Hel concentrado y afiadir 2 mf en exceso.

Agregar 10 mt de agua bromurada saturada.

Evaporar la solucion a aproximadamente 200 mf sobre una placa caliente u otra fuente de calor.

Agregar lentamente ala solucion 10 mC de cJoruro de bario al 10%, mientras se agita por dos minutos.

Tapar el vasa de precipitado con un vidrio-reloj estriado y reducir el volumen a 75 mC en una placa caliente u otra fuente de calor.

Dejar que el precipitado sedimente y enfrie. NOTA: EI penodo de enfriamiento podra ser de 1 a 12 horas, dependiendo de la muestra analizada.

Filtrar el precipitado a traves de un papel filtro (Whatman No. 42).

Lavar el papel filtro con agua destilada caliente hasta asegurarse que este libre de cloruros.

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Transferir el papel filtro conteniendo el precipitado a un crisol previamente secado y pesado, Secar y carbonizar el papel filtro a baja temperatura sin que arda.

Poner el crisol en la mufla y elevar la temperatura a 600°C. El crisol debera permanecer a esta temperatura por dos horas en la mufla.

Enfriar en un desecador de vidrio hasta alcanzar la temperatura ambiente.

Pesar de nuevo el crisoI.

Calculos

% de azufre en la muestra

peso de BAS04 x 13,734 peso de la muestra

1.12 Medidas de seguridad en el trabajo de analisis de muestras

1.12.1 Medidas para el personal del grupo de trabajo

Deben conocer el cronograma de trabajo, su naturaleza y responsabilidades, as! como el riesgo a1 que van a estar expuestos a fin de evitar errores en la toma de datos y accidentes en el manipuleo.

Se deberan vacunar contra tetano, tifoidea y hepatitis.

Se les debe realizar un chequeo medico general que comprenda como minima examen de tuberculosis y hemoglobina, para verificar un buen estado de salud.

El personal del lab oratorio debera pasar por el chequeo medico y la administraci6n de vacunas,

El personal debe encontrarse en perfecto estado de salud, no tener problemas gripales leves ni heridas pequei'ias en la mano 0 brazo.

1.12.2 Medidas de protecci6n personal recomendadas al equipo

No debe comenzar su trabajo sin contar con su equipo de protecci6n personal puesto que los riesgos se dan desde la recolecci6n de la muestra.

El equipo de protecci6n personal estara cornpuesto por: guardapolvo 0 mameluco, guantes, respirador 0 protector respiratorio, botas de jebe.

Los guantes deberan ser reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y punzadas y se colocaran por encima de la manga del guardapolvo 0 mameluco.

Debe sujetarse el cabello para que no se contamine, de preferencia ponerse un gorro.

El pan talon debera colocarse dentro de la bota.

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No se debe estar sacando y poniendo el respirador, ni los lentes, si los u sara , durante el muestreo y analisis.

1.12.3 Otras medidas de seguridad

No se debe comer, fumar, ni masticar algun producto durante el trabajo.

Se deb era llevar un botiqufn con alcohol u otro desinfectante, algodon, curitas, vendas y jab6n germicida.

Si les produce nauseas, debe retirarse del lugar y respirar profundamente varias veces.

En el caso que se produzca un corte, rasgufio 0 cualquier accidente durante el trabajo, se debe lavar la herida con agua y jabon, luego desinfectarla y cubrirla, y si fuera necesario, conducir al accidentado a emergencia del Hospital.

Si la bolsa se rompe durante la recoleccion, debe tenerse otra bolsa para introducir la rota sin dejar restos en el piso.

Cuando se realice la determinacion de cornposicion ffsica, se debe sacar cada componente de la bolsa con cuidado. En el caso de tener componentes con sangre, estes se deben coger con pinzas.

Para el caso de componentes que se encuentren dentro de los medios lfquidos, como tumores, vfsceras, etc., dentro de formol, se debera tomar solo el residuo solido dejando escurrir el lfquido antes de pesarlo 0 c1asificarlo.

Si el guante se rompe, debe ser desechado de inmediato y por ningun motivo debe ser reutilizado.

Terminada la rutina completa del dfa se debe lavar y desinfectar el equipo de proteccion personal, especial mente los guantes.

Debe banarse terminada la jornada.

1.l3 Referenda bibliognifica

TORRE QUIROGA, M. DE LA (1973). Los residuos solidos en un hospital del Servicio Nacional del Salud, informe tecnico. Santiago, Servicio Nacional de Salud.

SAKURAI, K. (1981). Aspectos basicos del servicio de aseo; analisis de residuos solidos; Manual de Instrucci6n. Lima, CEPIS.

TELLO ESPINOZA, Carmen del Pilar. (1991), Situacion de los residuos hospitalarios en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas de Lima, Peru; estudio de caso. Lima, CEPIS.

ANEX03:

METODOLOGfA PARA UNA EVALUACI6N RAPIDA DEL MANEJO DE RESIDUOss6LIDOSEN CENTROS DE ATENCI6N.DE SALUD

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METODOLOGIA PARA UNA EVALUACI6N RA.PIDA DEL MANNO DE RESIDUOS S6UDOS EN CENTROS DE ATENCI6N DE SALUD

1. OBJETIVO

Mostrar un procedimiento que permita realizar un diagnostico del manejo de los residuos s6lidos de un hospital, a traves de una encuesta general.

2. PROCEDIMIENTO PARA LA EVALUACI6N

Una evaluaci6n del lilanejo de los residuos s61idos en un centro hospitalario involucra los siguientes aspectos:

- Evaluaci6n de las condiciones de las instalaciones hospitalarias.

- Evaluaci6n del sistema de recoleccion, transporte, tratamiento y disposici6n de los residuos

sclidos.

- Evaluacion de los problemas ambientales y de salud que puedan acarrear los residuos hospitalarios dentro y fuera de las instalaciones, segun el manejo actual.

La elaboraci6n de la evaluacion involucra la ejecucion de una serie de actividades que contemplan los aspectos sei'ialados anteriormente, como son:

2.1 Selecci6n del centro hospitalario

Cuando el centro hospitalario ha side designado 0 previamente seleccionado, esto es que el diagn6stico va a servir s610 para obtener una evaluaci6n propia dellugar que permita tomar acciones especfficas, sera conveniente que el centro hospitalario cuente con:

Juegos de pIanos de distribucion.

Personal responsable directamente del servicio de limpieza.

Un lugar donde se puedan realizar las determinaciones de peso y densidad de los residuos y que cuente con seguridad necesaria para guardar los equipos y materiales a usar en dichas determinaciones. Debera estar cerca dellugar de almacenamiento final de los residuos.

Un mfnimo de dos personas del servicio de limpieza asignadas al proceso de diagnostico para realizar los trabajos de pesado y traslado de los residuos despues de ser analizados.

2.2 Coordinaci6n con autoridades y personal del centro hospitalario

Una vez seleccionado el centro hospitalario se procedera a dialogar con las autoridades de dicho lugar para que den la autorizacion necesaria para desplazarse por el hospital y poder recopilar los datos con libertad. Tambien se debe dialogar con el personal medico, paramedico, en fermeras , de limpieza, administrativo, de las areas de mantenimiento y patrimonio, sobre el proyecto a realizar, las actividades que se llevaran a cabo y el grado de participacion que tendran en el, as! como la metodologfa que se va a emplear.

2.3 Aplicaci6n de la encuesta y procesamiento de la informacion

La encuesta tiene como objetivo conocer las caracterfsticas de las instalaciones del centro hospitalario, las fuentes de generacion interna de los residuos s6lidos hospitalarios, as! como su manejo y disposicion, Su finalidad es doble pues no solo ayuda a elaborar la evaluaci6n sino que proporciona datos para la realizacion de la caracterizacion.

- 50 -

La en cuesta puede ser llenada por el encuestador directamente (miembro del grupo de diagnostico) 0 por cada persona responsable del area, previa explicaci6n de su objetivo y de las preguntas. Al momento de recoger la encuesta, se debe revisar si las rcspuestas vertidas estan conforrnes, de no ser asi, el encuestador had las preguntas necesarias para aclarar las dudas u omisiones. En todos los casos el encuestador visitara el hospital acompafiado por el responsable del area de limpieza.

Ademas de la encuesta es importante identificar algunos aspectos que seran necesarios para la realizaci6n de la caracterizacion pues sirven como complemento para la evaluacion:

Recipientes de plastico, por paciente y por salas, tanto en rnimero como en caracterfsticas fisicas.

Equipo de protecci6n personal de los trabajadores de limpieza,

Ubicar en un mapa del hospital la localizacion de los lugares de almacenamiento secundarios y terciarios 0 finales.

Relaci6n de todos los tipos de servicios con los que cuenta el hospital y su ubicacion en un mapa del mismo.

Relaci6n de personal responsable de Iirnpieza por areas y turnos, esto servira para la caracterizaci6n.

2.4 Desarrollo de la caracterizacion de los residuos 561 idos

El objetivo de realizar una caracterizacion es el de determinar mediante analisis ffsicos y qufmicos las caracterfsticas de los residuos que se generan en un hospital. De acuerdo a las necesidades del hospital se selecciona el ruirnero y tipos de analisis, El mimero mfnimo de analisis es el de determinacion de peso y densidad.

Para realizar la caracterizacion es importante identificar los puntos de generacion y tener una idea aproximada de la cantidad de residuos que genera cada uno, este dato se obtendra de la en cuesta realizada anteriormente, de modo que se pueda estimar el rnimero de bolsas por cada punto de generaci6n por tumo de limpieza.

Las bolsas deben ser etiquetadas para identificar cada punto de generacion. Se incluyen los datos de fecha, hora, localizacion del punto de generacion y nombre de la persona que torno la muestra.

La caracterizacion minima consiste en la determinacion de cantidad a traves del pesado de los residuos en sus bolsas y la determinacion de densidad a traves de la obtencion de volumen que estas bolsas ocupan en un recipiente plastico rfgido de volumen conocido donde la unica variable es la altura que los residuos alcanzan en el,

Se recomienda que los residuos de cocina no se pesen en bolsas, ya que la cantidad es excesiva y es preferible pesarlos en sus recipientes de origen,

El1ugar donde se real ice la caracterizaci6n de los residuos debe estar ubicado cerca del punto de almacenamiento interno final de los residuos solidos, a fin de captarlos antes de llegar a este y verificar que no l1egan residuos de algun punto de generacion que no se este muestreando.

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2.5 Preparaci6n de lista de recursos necesarios

Para rea1izar un diagn6stico se requieren recursos humanos y materiales, pero adicionalmente se necesita informacion para determinar la cantidad de material que se va a adquirir asf como informaci6n para ubi carse dentro del hospital.

Recursos humanos

* * *

Coordinador del diagnostico Equipo tecnico para el diagn6stico Personal de limpieza mfnimo

1 3 3

Ademas se debe contar con la participaci6n permanente del responsable del manejo de residuos s6lidos 0 del area de limpieza del hospital para Ia etapa de encuesta y el inicio de la caracterizaci6n.

Recursos materiales

* Balanza de pie de 50 kg
* Balanza de pie de 100 6 200 kg
* Bolsas de plastico de 35 t
* Bolsas de plastico de 7S t
* RegIa de madera de 1 m
* Recipientes de plastico ngido
de 100 y 50 t
* Jab6n antiseptico
* Guantes de jebe
* Formatos Fly F2 1 1

15 paquetes/3 dfas. 36 paquetes/3 dfas.

1 de cada uno 1

1 par para cada trabajador y

2 guantes adicionales por seguridad 20 de cada uno

El mlmero de bolsas plasticas esta relacionado con el nurnero de camas del hospital. La cantidad seiialada anteriormente implica 200 camas y considera 2 turnos.

En el caso de realizar la determinaci6n de composici6n ffsica se debe contar adicionalmente

con:

*

Bandejas de aluminio 0 plastico de 0.30 x 0.20 x 0.10 m

Balanza de 5 kg

Balanza de 1 kg

1 1

IS

*

*

Otros recursos:

Se requiere la siguiente informaci6n previa a la caracterizaci6n:

* * *

* *

PIanos de distribuci6n del centro hospitalario Relaci6n de servicios existentes

Relaci6n del personal de limpieza por lugar de trabajo 0 servicio que atienden Manual y pIanos del incinerador, si 10 hubiera

Designaci6n de un lugar especIfico para la caracterizaci6n.

- 52 -

2.6 Pre.paraci6n de la lista de actividades - cronograrna

Para rea1izar el diagn6stico se llevaran a cabo las siguientes actividades:

a) Llevar a cabo reuniones de concertaci6n con las autoridades del hospital, con la finalidad de informar sobre el proyecto y los beneficios de conocer la situacion real de los residuos en el centro hospitalario.

b) Realizar reuniones de coordinaci6n con el responsable del area de servicios generales (limpieza) del hospital con la finalidad de conocer 1a organizacion del sistema y explicarle la manera c6mo el proyecto los ayudara a mejorar el sistema.

c) Llenar la encuesta, la cual se realizara de la manera indicada en el ftem 2.3.

d) Verificar el plano del hospital proporcionado con las instalaciones actuales; los cambios encontrados se marcaran en el plano, por eso es conveniente que se use una copia.

e) Identificar los puntos de generaci6n de residues, donde exista un lugar de almacenamiento primario. Esta identificaci6n se hara conociendo la relacion de los servicios del hospital, ademas se indicaran las caracterfsticas de los residuos que se encuentren en cada fuente de generaci6n (temperatura, humedad, condici6n ffsica, etc.).

f) Realizar un conteo de los lugares donde se colocaran las bolsas del muestreo, por ejemplo, en un area de hospitalizacion donde hay 15 camas por cuarto y hay cuatro cuartos que comprenden el area de hospitalizaci6n del piso, toda el area se considerara un punto de generacion,

g) Realizar una inspecci6n de los lugares de almacenamiento secundario de residuos, observando con detenimiento las caracterfsticas sanitarias dellugar asi como las condiciones ffsicas de los recipientes.

h) Determinar el mimero de balsas que se van a usar para la caracterizaci6n. Usualmente, por cada punto de generacion se usa una bolsa, pero cuando la cantidad de residuos es mayor se puede designar mas de una. Esta rectificaci6n en el rnimero de bolsas se hace generalmente despues del primer dfa de muestreo. A veces se puede evitar el error preguntando al personal de limpieza del punto de generaci6n identificado si el tamafio de la bolsa es suficiente.

i) Reconocer el procedimiento de recoleccion y transporte de los residuos en el interior del hospital; este se hara recorriendo las rutas de recolecci6n y transporte.

j) Realizar una capacitaci6n al personal de limpieza sobre el procedimiento de trabajo durante la caracterizacion en 10 referente a la forma de recoleccion de los residuos, percances que se pueden presentar y posibles errores que se pueden cometer.

k) Informar a todo el personal medico y administrativo sobre el proyecto y en especial Ia caracterizaci6n.

1) Realizar la caracterizaci6n de los residuos, como se indica en el item 2.4.

m) Elaborar el documento de diagn6stico del hospital, el cual incluira las conc1usiones alcanzadas por el diagn6stico.

- 53 -

ENCUESTA DE RESIDUOS DE HOSPITALES

C6DIGO: .

1.00 DATOS GENERALES

1.01 ;.A que institucion pertenece el centro hospitalario?

Ministerio de Salud (M) IPSS (Seguro Social) (I)

Fuerzas armadas 0 policiales (F) Privado (P)

1.02 Nombre del centro hospitalario:

1.03 Ubicacion:

1.04 Niimero telef6nico: .

1.05 Tipo de centro hospitalario:

General (0) Urgencias (U) Especialidades (E)

De cual .

2.00 DATOS ESPECIFICOS

2.01 Ntimero de personas que trabajan en el hospital:

2.02 Niimero de personal asistencial (medicos, enfermeras, etc.).

2.03 Niimero total de camas (incluyendo cunas):

2.04 Niimero de consultas externas al dfa:

2.05 Niimero promedio de hospitalizaciones (al afio):

2.06 Numero total de partos al afio: .

- 54 -

3.00 DATOS RELACIONADOS CON EL AREA DE LIMPIEZA

3.01 i,Existe dentro del centro hospitalario aiguna clasificacion para el manejo de los residuos

solidos? (SI) (NO)

3.02 La responsabilidad del manejo de los residuos solidos y la limpieza del hospital esta en manos de:

Personal del propio hospital (PP) Empresa privada (EP)

Mixto (M)

Si es mixto en que %. Detalle en que areas se desernpefia el personal de 1a empresa privada y el personal propio del hospital

3.03 Niimero de tumos de trabajo: .

Horario de cada turno/Nurnero de trabajadores por turno:

4.00 DATOS SOBRE GENERACION DE RESIDUOS SOLIDOS

4.01

Indicar la cantidad de residuos generada

Para kilogramos (kg), Litros (f), Dfa (D), Semana (S):

Para el caso de litros se toman en cuenta los vohimenes contenedores, etc. con vohimenes ya conocidos)

Residuos comunes (oficinas, bibliotecas, pasillos, etc.) Residuos de jardines

Residuos de hospitalizaci6n

Residuos de salas quinirgicas

Residuos de laboratorio

Residuos de cocina y alimentos

Cantidad total de residuos generados

de los recipientes (cilindros,

5.00 DATOS RELACIONADOS CON EL ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS

5.01 i,Estan definidas las etapas de almacenamiento primario (en la fuente de origen), secundario (almacenamiento por pisos 0 sectores), terciario 0 final (lugar de donde se llevan los residuos a la disposicion final 0 al tratamiento)?: (SI) (NO)

5.02 Para el caso del almacenamiento primario los tipos de recipiente usado son:

Cajas de carton de diferentes tamafios (CC) Recipientes de plastico de diferentes tamafios (RP) Bolsas de plastico 0 papel (B)

Por 10 menos de dos tipos (0)

- 55 -

5.03 Para el almacenamiento primario. E1 ruimero de recipientes es:

Uno por paciente (1)

Uno para mas de un paciente (2) Uno por sala (3)

5.04 Para el caso del almacenamiento secundario los tipos de recipientes son:

Cajas de carton de diferentes tamanos (CC) Recipientes de plastico de diferentes tamafios (RP) Cilindros 0 contenedores (C)

En el piso (P)

Por 10 menos de dos tipos (0)

5.05 El almacenamiento secundario se hace en:

Ambientes cerrados especiales (AE) Ambientes comunes con otros servicios (AC) No existe almacenamiento secundario (NAS)

5.06 El almacenamiento terciario 0 final se hace en:

En un ambiente cerrado especial (AE)

En un ambiente cormin con otros servicios (AC) Al aire libre dentro del hospital (AL)

5.07 Para el caso del almacenamiento terciario 0 final los tipos de recipientes son:

Cajas de carton de diferentes tamafios (CC) Recipientes de plastico de diferentes tamafios (RP) Cilindros 0 contenedores (C)

En el piso (P)

Por 10 menos de dos tipos (0)

6.00 DATOS RELACIONADOS CON LA RECOLECCION DE LOS RESIDUOS

6.01 Tipo de recipiente utilizado para la recoleccion:

Recipiente sin ruedas (SR) Carrito abierto (CA) Carrito cerrado (CC) Portabolsa (PB)

Conducto vertical (CV)

6.02 La recoleccion del almacenamiento secundario al terciario 0 final es realizada por:

El mismo personal que limpia el area (PA)

Otro personal que se dedica solo a recolectar (OP)

6.03 l,Cuantos viajes de recolecci6n se hacen por area por turno?

6.04 l,CUanto tiempo demora el viaje del lugar de trabajo al lugar de almacenamiento final?

- 56 -

7.00 DATOS RELACIONADOS CON EL RECICLAJE DE SUBPRODUCTOS

7.01 ;,.Se realiza recuperaci6n de subproductos?: (SI) (NO)

7.02 Se encarga de la recuperaci6n:

El propio hospital (H)

Personal del hospital en forma independiente (PH) Personas ajenas al hospital (PA)

7.03 Marque los subproductos recuperados:

Botella de vidrio Otros vidrios Papel y cart6n Placentas

Restos de alimentos Otros

7.04 ;,.Se realiza comercializaci6n de los subproductos?: (SI) (NO)

7.05 La comercializaci6n de los subproductos 10 realiza:

EI propio hospital (H)

Personal del hospital en forma independiente (PH) Personas ajenas at hospital (PA)

7.06 l,Que subproductos se comercializan?

Botella de vidrio Otros vidrios Papel y carton Placentas

Restos de alimentos Otros

8.00 DATOS RELACIONADOS CON EL TRANS PORTE EXTERNO

8.01 El transporte de los residuos generados por el hospital esta a cargo de:

El propio hospital (H)

EI hospital contrata un servicio de transporte (He) Municipal (M)

8.02 La frecuencia de recoleccion es:

Diaria (D) Interdiaria (I)

Dos veces por semana (DS) Una vez por semana (S)

Horario que llega al hospital el servicio de transporte:

8.03

- 57 -

9.00 DATOS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Y DISPOSICI6N FINAL

9.01 i.El hospital cuenta con incinerador?:

9.02 i.El incinerador funciona?:

9.03 lEI hospital utiliza el incinerador de otro lugar?:

(SI) (NO)

(SI) (NO)

(SI) (NO)

9.04 lEI hospital da servicio de incineraci6n a terceros?:

(SI) (NO)

9.05 La disposicion de los residuos es por:

Relleno sanitario (RS) Botadero (B)

No se sabe (NS)

Quema a cielo abierto (Q)

Se entierra dentro del hospital (E)

NOMBRE DEL ENCUESTADOR: .

NOMBRES Y CARGO DEL ENCUESTADO:

1 .

PECHA: .

- 19 -

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

Existen diferentes sistemas de c1asificaci6n para la caracterizaci6n de los residuos hospitalarios. En primer lugar se presenta la c1asificaci6n sugerida en la presente gufa, seguida de la c1asificaci6n alemana, de la c1asificaci6n de la Organizaci6n Mundial de la Salud y de la EPA. La adopci6n de una de ellas dependera de las caracteristicas particulares del centro de salud.

1. CLASIFICACION PROPUESTA EN ESTA GUIA

Esta clasificaci6n permite una facil identificaci6n del tipo de residuo y del punto 0 lugar de su generaci6n.

1.1 Residuos infecciosos

Son aquellos generados durante las diferentes etapas de la atenci6n de salud (diagn6stico, tratamiento, inmunizaciones, investigaciones, etc.), y que por tanto han entrado en contacto con pacientes humanos 0 animales. Representan diferentes niveles de peligro potencial, de acuerdo al grado de exposici6n que hayan tenido con los agentes infecciosos que provocan las enferrnedades.

Estos residuos pueden ser, entre otros:

a. Materiales provenientes de salas de aislamiento de pacientes

Residuos bio16gicos, excreciones, exudados 0 materiales de desecho provenientes de salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles. Se inc1uyen a los ani males aislados, asf como tambien a cualquier tipo de material que haya entrado en contacto con los pacientes de estas salas.

b. Materiales biol6gicos

Cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos; medios de cultivo; placas de Petri; instrumentos usados para manipular, mezc1ar 0 in ocular microorganismos; vacunas vencidas 0 inutilizadas; filtros de areas altamente contaminadas; etc.

c. Sangre humana y productos derivados

Sangre de pacientes; bolsas de sangre con plazo de utilizaci6n vencida 0 serologia positiva; muestras de sangre para analisis; suero; plasma; y otros subproductos. Tambien se inc1uyen los materiales empacados 0 saturados con sangre; materiales como los anteriores aiin cuando se hayan secado, inc1uyendo el plasma, el suero y otros, as! como los recipientes que los contienen 0 contaminaron como las bolsas plasticas, mangueras intravenosas, etc.

- 20-

d. ~esid,uos anatdmlcos patologtcos y qulrurgleos

Desechos patol6gicoshumanos, incluyendo tejidosvorganos, partes y fluidos corporales, que se.remueven durante lasautopsias, la cirugia u otros, incluyendo las muestras para.analisis.

e. Residuos punzocortantes

Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes 0 agentes infecciosos, incluyen agujas hipodermicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturis, mangueras, placas de cultivos, cristaleria entera 0 rota, etc.. Se considera tambien cualquier punzocortante desechado, ailn cuando no haya sido usado.

f. Residuos de animales

Cadaveres 0 partes. de animales infectados, asf como las camas 0 pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigaci6n medica 0 veterinaria.

1.2 Residuos especiales

Son aquellos generados durante las actividades auxiliares de los centros de atenci6n de salud que no han entrado en contacto con los pacientes ni con los agentes infecciosos. Constituyen un peligro para la salud por sus caracteristicas agresivas tales como corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.

Estos residuos se generan principal mente en los servicios auxiliares de diagnostico y tratamiento; directos complementarios; y generales.

Estos residuos pueden ser, entreotros:

a. Residuos quimicos peligrosos

Sustancias 0 productos quimicos con caracteristicas t6xicas, corrosivas, inflamables, explosivas, reactivas, genot6xicas 0 mutagenicas, tales como: quimioterapeuticos, antineoplasicos, productos quimicos no utilizados, plaguicidas fuera de especificacion, solventes, acido cr6mico (usado en la limpieza de vidrios de laboratorio), mercurio de termometro, soluciones para revelado de radiografias, baterias usadas, aceites lubricantes usados, etc.

h. Residuos farmaceutlcos

Medicamentos vencidos, contaminados, desactualizados, no utilizados, etc.

c. Residuos radiactivos

Materiales radiactivos 0 contaminados con radionuclideos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigaci6n qufrnica y biol6gica; de laboratorios de analisis clinicos; y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normal mente s6lidos 0 lfquidos (jeringas, papel absorbente, frascos, liquidos derramados, orina, heces, etc.)

- 21 -

Los residuos radiactivos con actividades medias 0 altas deben ser acondicionados en depositos de decaimiento, hasta que sus actividades se encuentren dentro de los lfmites permitidos para su eliminacion.

1.3 Residuos comunes

Son aquellos generados por las actividades administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categorfas anteriores; no representan peligro para la salud y sus caracterfsticas son similares a las que presentan los residuos domesticos comunes.

Se incluye en esta categorfa a los papeles, cartones, cajas, plasticos, los restos de la preparacion de alimentos, y materiales de la limpieza de patios y jardines, entre otros.

2. CLASIFICACION ALEMANA

2.1 Desechos comunes (Tipo A)

Provenientes de la administracion, limpieza general, elaboracion de alimentos, areas de hospitalizacion, siempre que esten separados en el punto de origen de los desechos clasificados como potencial mente infecciosos, infecto-contagiosos, organicos humanos y peligrosos. Son similares a los domiciliarios y no requieren manejo especial. Estan compuestos por: restos de alimentos, envases desechables de aluminio, plastico, carton, vidrio, papeles sanitarios, papeles de oficina, desechos esterilizados en el hospital.

2.2 Desechos potencialmente infecciosos (Tipo B)

Provenientes de areas de hospitalizacion general, consulta externa, emergencia, quirofano, etc., generados en la aplicacion de tratamiento 0 cura del paciente. Requieren manejo especial dentro y fuera del hospital. Estan compuestos por: algodones, gasas, vendas, jeringas, botellas de suero, sondas, sabanas desechables, toallas sanitarias desechables, pafiales, gorros, tapabocas, batas y guantes.

2.3 Desechos infecto-contagiosos (Tipo C)

Desechos provenientes de pacientes con enfermedades infecto-contagiosas como HIV, hepatitis, tuberculosis, diarreas infecciosas, tifus, etc. Desechos de los laboratorios, con excepcion de los de radiologfa y medicina nuclear. Requieren manejo especial dentro y fuera del hospital. Estan compuestos por: materiales impregnados de sangre, excrementos y secreciones provenientes de areas de aislamiento de pacientes con enfermedades infectocontagiosas y residuos de laboratorio. Tambien incluye a los materiales punzopenetrantes (agujas, bisturfs, etc.) colocados previamente en recipientes rigidos.

2.4 Desechos organicos humanos (Tipo D)

Provenientes de salas de cirugfa, parto, morgue, necropsia y anatomfa patologica. Estan compuestos por: amputaciones, restos de tejidos, necropsia y biopsia, fetos y placentas.

- 22 -

2.5 Desechos Peligrosos cripo E)

Aquellos que requieren por razones legales 0 por caracterfsticas ffsico-qufmicas, un manejo especial. Estan compuestos por: material radiactivo, desechos qufrnicos, envases de aerosoles, indumentarias de tratamiento de radio y quimioterapia, desechos de laboratorios de radiologfa y medicina nuclear y otros descritos en las normas de desechos ·peligrosos.

3. CLASIFICACION DE LA ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

3.1 Residuos generales

Todos los residuos no peligrosos, similares por su naturaleza a los residuos domesticos.

3.2 Residuos patol6gicos

Tejidos, 6rganos, partes del cuerpo, fetos humanos y cadaveres de animales asf como sangrey fluidos corporales.

3.3 Residuos radiactivos

S6lidos, liquidos y gases de procedimientos de analisis radiol6gicos, tales como las pruebas para la ubicacion' de tumores.

3.4 Residuos quimicos

Inc1uye a los peligrosos - t6xicos, corrosivos, inflamables, reactivos 0 genot6xicos (capaces de alterar materiales geneticos) 0 no peligrosos.

3.5 Residuos infecciosos

Aquellos que contienen pat6genos en cantidad suficiente como para representar una amenaza seria, tales como cultivos de laboratorios, residuos de cirugia y autopsias de pacientes con enfermedades infecciosas, desechos de pacientes de salas de aislamiento 0 de la unidad de dialisis y residuos asociados con ani males infectados.

3.6 Objetos punzocortantes

Cualquier articulo que podrfa causar corte 0 punci6n (especial mente agujas 0 navajas).

3.7 Residuos farmaceuticos

Aquellos excedentes, derramados, vencidos 0 contaminados. Recipientes a presi6n.

- 23 -

4. CLASIFICACION DE LA EPA DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA (Environmental Protection Agency)

4.1 Cultivos y muestras almacenadas

Desechos de cultivos y muestras almacenadas de agentes infecciosos; incluye a los de laboratorios medicos pato16gicos, de investigaci6n y de la industria. Se consideran tambien los desechos de la producci6n de vacunas, placas de cultivo y los utensilios usados para su manipulaci6n.

4.2 Residuos pato16gicos

Desechos pato16gicos humanos; incluye muestras de analisis, tejidos, 6rganos, partes y fluidos corporales, que se remueven durante las autopsias, la cirugfa u otros.

4.3 Sangre humana y productos derivados

Incluyen a la sangre, productos derivados de la sangre, materiales empapados 0 saturados con sangre, materiales como los anteriores atin cuando se hayan secado, incluyendo el plasma, el suero y otros, asfcomo los recipientes que los contienen 0 contuvieron como las bolsas plasticas y mangueras intravenosas, etc.

4.4 Punzocortantes

Elementos punzocortantes que estuvieron en contacto con pacientes humanos 0 ani males durante el diagn6stico, tratamiento, investigacion 0 produccion industrial, inc1uyendo agujas hipodermicas, jeringas, pipetas de Pasteur, agujas, bisturis, mangueras, placas de cultivos, cristaleria entera 0 rota, etc., que hayan estado en contacto con agentes infecciosos.

4.5 Residuos de animales

Cadaveres 0 partes de ani males infectados, asf como las camas 0 pajas usadas, provenientes de los laboratorios de investigaci6n medica, veterinaria 0 industrial.

4.6 Residuos de aislamiento

Residuos bio16gicos, excreciones, exudados 0 materiales de desecho provenientes de las salas de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles. Se inc1uyen tambien a los animales aislados.

4.7 Punzocortantes no usados

Cualquier punzocortante desechado aiin cuando no haya sido usado.

Notas:

i) ii) iii)

iv) v)

vi)

Se consideran tambien residuos solidos medicos a las mezc1as de las anteriores. Los residuos medicos de casas particulares no se inc1uyen en el reglamento.

La ceniza producto de la incineraci6n de residuos medicos no se considera como residuo medico.

Se excluyen los residuos peligrosos tal como se definen en la Parte 261.

Los residuos de procesos de tratamiento de los desechos s6lidos medicos tampoco se consideran como tales.

Los cadaveres 0 restos de partes anat6micas tampoco se consideran inc1uidos cuando van a enterrarse 0 cre~arse.

- 27 -

1. CARACTERIZACI6N DE LOS RESIDUOS S6LIDOS HOSPITALARIOS

La caracterizacion se basa en analisis ffsicos y qufmicos del material que se va a manejar.

Los analisis tienen finalidades distintas y varian de acuerdo a los procesos a los que se van a someter estos residuos, como son almacenamiento, recoleccion interna, transportey disposicion final.

Los analisis necesarios para determinar las caractensticas del almacenamiento en las estaciones intermedias y finales son la frecuencia de recoleccion y la produccion por cama. Con esto se puede establecer la forma, tamafio y material de los recipientes a fin de asegurar su facil manejo y condiciones higienicas.

Para determinar de las caracterfsticas de recoleccion es necesario conocer la frecuencia de recojo, para 10 cual se debe saber:

cornposicion ffsica de la basura; recursosdisponibles para la recoleccion; humedad de la basura;

condiciones sanitarias.

Para determinar el sistema de disposicion es necesario saber:

cantidad del residuo; composicion fisica.

Si se trata de incinerar, es importante conocer:

humedad; poder calorico;

solidos volatiles y cenizas: los residuos con valores elevados en s6lidos volatiles indican la presencia de gran cantidad de materia combustible, tales como papel carton, trapos, etc.;

contenido de nitrogeno (organico, amoniacal); contenido de f6sforo (fosfatos);

contenido de azufre: sirve para evaluar el potencial de contaminacion del aire generado por el incinerador, pues el azufre se transform a en di6xido de azufre durante la incineracion y genera graves problemas de contaminaci6n ambiental. El valor maximo de azufre en los residuos proporcionan un elevado porcentaje de azufre por la gran cantidad de sulfatos existentes (1).

Si se va a realizar reciclaje de algunos residuos que no constituyen peligro, se debera

saber:

procedencia de los residuos; composicion ffsica de los residuos; cantidad de cada componente.

1.1 Procedimiento para la recoleccion de la muestra

Para conocer la cantidad de residuos que genera determinado centro hospitalario, se deben seguir los siguientes procedimientos:

- 28 -

Establecer un convenio 0 contrato con elcentro hospitalario donde se va a realizar la caracterizacion, Esto asegura la continuidad y seriedad de las tomas de muestras y la terminacion del trabajo de manera satisfactoria.

Acompafiar las rutas y horarios de limpieza, recoleccion y transporte interno de los residuos. Esto permite identificar los puntos de generacion y acumulacion de residuos durante las 24 horas del dfa, en cualquiera de la semana, con la finalidad deubicar los lugares para dejar las bolsas de muestreo.

Dividir los pisos y secciones del hospital en areas que sean faciles de controlar y que contribuyan con un monto de basura de similar magnitud.

Almacenar en la bolsa plastica, previamente identificada, los residuos producidos en 24 horas por cada punto de generacion.

Realizar un mimero de muestras estadfsticamente representativas que completen la variacion diaria (de lunes a domingo) para la determinacion de peso y densidad. Se considera que 15 muestras representan la recoleccion de las mismas durante dos semanas (tomando en cuenta que la primera muestra se descarta). Para la composicion ffsica se realiza un mfnimo de tres muestras por semana de manera interdiaria.

Dejar la bolsa vacfa y colocar la hora en la etiqueta en cada punto de generacion identificado. Se debe verificar que en ese lugar no haya basura acumulada.

Determinar el mimero exacto de bolsas para ubicarlas en los puntos de generacion. Las bolsas deben ser de 0.4 0 0.5 mm de espesor y bolsas del tamafio de los recipientes de recoleccion de basura del hospital.

Identificar la muestra con la siguiente informacion: hora (entrega y recojo de la bolsa), dfa, aiio, mes y observaciones. Esta informacion se encuentra mas detallada en el acapite 3.3.

Colocar los vidrios, plasticos duros 0 los residuos con excesiva humedad, dentro de una bolsa plastica adicional para protegerla de ruptura 0 derrame.

Retirar las bolsas y colocar la hora de recojo cuando se realiza la limpieza y recoleccion de los residuos.

Recoger las bolsas y verificar que la etiqueta de identificacion sea legible. Almacenar las bolsas en un lugar ya establecido donde no exista el riesgo de mezcIarse y donde se pueda revisar la etiqueta debidamente llenada.

Autoclavar los residuos para eliminar el riesgo de contaminacion, siempre y cuando solo se realicen los analisis de pesado, densidad y cornposicion ffsica, No es recomendable cuando se va a efectuar el resto de analisis,

- 29 -

1.2 Modelo y c6digo de identificaci6n de las muestras

1.2.1 Modelo de identificaci6n de la muestra

La identificaci6n de las bolsas en los puntos de generaci6n, como en la muestras ya preparadas, se hara mediante etiquetas 0 tarjetas adheridas a ellas, de manera que estas no puedan confundirse. (Figura 1).

C6digo: _

Piso:

----

Ano:

Dfa inic.:

Hora inic.:

Operador:

Observaciones:

Identificaci6n de la muestra Estaci6n:

Secci6n:

Mes:

Dfa fin:

Hora fin:

13 em

Se describe en el acapite 1.2.2.

Punto de generaci6n (ejemplo: sala de operaciones 2, lab oratorio de microbiologfa)

~s el piso del centro hospitalario

Area a la que pertenece (ej.: laboratorio, pediatria, sala de operaciones) Dfa y fecha que se deja la bolsa vacfa

Dfa y fecha que se recoge la bolsa con los residuos Hora en que se deja la bolsa vacia

Hora en que se recoge la bolsa con residuos

Nombre y apellido de la persona que manipula la bolsa. Se puede poner el nombre de la persona que limpia en ese punto de generaci6n y el nombre de la persona que se encarga de dejar la bolsa y recogerla, 0 sea la que pertenece

al equipo de muestreadores

Se indicara cualquier anomalia que se encuentre al recoger la bolsa (rota, mojada, total mente llena 0 si existe basura sobrante alrededor, etc.)

Se indica la temperatura de la muestra cuando esta difiere con respecto al ambiente, y la temperatura del ambiente.

La etiqueta de identificaci6n de la muestra preparada para el analisis se presenta en la Figura 2. Esta identificaci6n sera usada en el acapite 1.7.

C6digo:

Estaci6n:

Piso:

Secci6n:

Dia de inicio:

Dfa de fin:

Hora inicio:

Rora fin:

Operador:

Observaciones:

8cm

Figura 1 ,

ETIQUETA PARA IDENTIFICACION DE MUESTRAS EN EL PUNTO DE GENERA CION

- 30"-

Mes:

Afio:

---

6.5 em

Codigo.. Dfa:

OBSERV ACIONES:

13 em

Figura 2

IDENTIFICACION DE LA MUESTRA PREPARADA

1.2.2 C6digo de identificaci6n de la muestra

El c6digo tiene tres partes, como se muestra a continuaci6n:

I I I -la.--

2a.

3a.

- Primera parte. Corresponde al lugar don de pertenece la muestra. El centro hospitalario tiene que ser sectorizado de acuerdo a los puntos de generaci6n. Se coloca el piso y lasiniciales del punto de generaci6n. Se ocupa cuatro espacios.

- Segunda parte. Corresponde al dfa en que se recogi6 la muestra. Se utili zan dos dfgitos,

- Tercera parte. Corresponde al mes y al tipo de muestra, 0 sea si esta es original 0 duplicada. Se utilizan tres espacios como maximo, de los cuales los dos primeros de la izquierda corresponden a los dfgitos del mes y el ultimo a la letra A 0 B para el caso que sea muestra original 0 duplicada, respectivamente.

Ejemplo: Sl AL/09/06A (S6tano 1, almacen, 09 de junio, muestra original).

02 SO/14/09B (2° piso, salas de operaciones, 14 setiembre, muestra duplicada)

1.3 Procedimientos y formatos para la toma de datos

La toma de datos constituye una parte importanteen el trabajo de analisis. Es importante utilizar formatosadecuados para cadatipode analisis, con contenidos claros que permitan al investigadorllenarlos sindificultad, teniendoen cuenta las .unidadesy parametres con los que esta trabajando. Se adjuntan ejemplosdeformatos,

- 31 -

Antes de pesar las muestras es recomendable llenar los datos generales y los casilleros "Punto de generaci6n" de los formatos Fl, F2, F3. Resulta titil trabajar simultaneamente los formatos Fl y F2 (ver las indicaciones en el acapite 1.3.2).

Las operaciones matematicas que se tengan que realizar en los formatos se efecnian una vez que se haya terminado la caracterizaci6n.

1.3.1 Formato para la toma de datos en analisis para determinar la cantidad de residuos s6lidos (F-l)

Este formato podra ser utilizado para muestras originales y duplicadas, segiin sea el caso.

En el casillero "Otra basura" se consideran los residuos reciclables que no se juntan con el resto de la basura (por ejemplo, botellas, cajas, etc.).

- El "peso" inc1uye el de la basura y del recipiente. Para determinar el peso neto se tiene que restar el peso del recipiente.

- El valor del casillero "3" (peso neto) es de cada tipo de "otra basura" seleccionada.

1.3.2 Formato para la toma de datos en analisis para determinar la densidad de los residuos s6lidos (F-2)

El valor del casillero "2" (Peso neto de la basura) es el dato obtenido del formato F-1. - Cuando se trabaja en simultaneo, llenar solo el casillero "5" (volumen) del formato F-2.

1.3.3 Formato para determinar la composici6n ffsica de los residuos (F-3)

- A manera de verificaci6n, el resultado de la suma de los pesos netos parciales por tipo de residuos clasificados debe coincidir con el valor del casillero "4" del formulario F-l.

- Se debera contar con una lista adicional que indique los pesos de los recipientes utilizados para pesar cada tipo de residuo. Estos recipientes estaran identificados con letras, por ejemplo, SA, 10 que significa 5 kg en el recipiente A que pesa 0.1 kg; por: 10 tanto, el peso neto sera 4.9 kg.

- 32 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS S6LIDOS F-l
Datos eenerales:

Centro hospitalario:
Fecha: Hora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos espedficos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
Volumen .del tambor: (m')

11 Peso 2/ Peso Otra basura M Peso
Punto de (kg) neto de neto
generacion basura Tipo Numero 3/ Peso (2+3)
(kg) neto (kg) (kg)









- - 33 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS F-2
S6LIDOS
Datos generales:

Centro hospitalario:
Fecha: Hora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos especfficos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
Volumen del tambor: (m')

Punto de 2.1 Peso neto de 5.1 Volumen 9.1 Densidad
generaci6n basura (kg) (m') (2+5) - 34 -

DETERMINACI6N DE LA CANTIDAD DE RESIDUOS S6LIDOS F-3
Datos generales:

Centro hospitalario:
Fecha: Hora:
Responsable del analisis:
Tipo de muestras: Original Duplicado

Datos especificos:

Tipo de balanza:
Peso del tambor: (kg)
Volumen del tambor: (m")

Puntode 11 Total
generacion Peso neto por tipos (kg)
1 2 3 4 5 6 7 S 9 10 11 12 13 14 15 16 17






',

. .







. ~ 1. Plastico 2. Vidrio 3. Papel 4. Carton
5. Alimentos de los pacientes 6. Residuos de cocina y cafeterias 7. Caucho, goma 8. Metales
9. Trapos 10. Gasas, algodones 11. Cenizas 12. Yeso
13. Placas de rayos X 14. Tumores, etc. 15. Aditivos 16. Otros
17. Otros - 35 -

1.4 Metodo de amilisis para determinar la cantidad de.residuos Determinacion de la cantidad (3):

- Preparar 2 recipientes de 50 y 100 litros y una balanza con capacidad de pesar desde 100 gramos hasta 10 kilos.

- Pesar los recipientes y la bolsa vacfa.

- Existen dos formas de hallar el peso y el volumen de la basura, estas son:

a) Se colocan los residuos en el recipiente sin hacer presion y se sacude de manera que se Ilenen los espacios vacfos en el mismo. Se pesa y luego por diferencia se obtiene el peso neto de los residuos. Este procedimiento se rea1iza para cada fuente de generacion.

b) Se pesan las bolsas con residuos sin abrirlas directamente en la balanza y por diferencia se obtiene el peso neto de los residuos.

Se coloca la bolsa con residuos dentro del recipiente sin hacer presion y se sacude de manera que se llenen los espacios vacfos, luego se mide la altura que alcanzaran los residuos dentro del recipiente, asf como el diametro para hallar el volumen.

Se debe pesar toda la basura generada en el punto establecido, en el caso de existir botellas de suero u otro material previamente separado (reciclado), este debe ser pesado e inventariado. Puede pesarse separado del resto de la basura, pero este valor se suma al peso del punto de generacion de donde procede.

1.5 Metodo de analisis para determinar la densidad

- Obtenido el peso por punto de generacion (de acuerdo al metodo anterior) se determina el volumen que ocupo la basura pesada en el recipiente.

- No se considera ni el peso ni el volumen de residuos reciclables (botellas, cajas, etc.).

- Se obtiene la densidad de la basura por punto de generacion al dividir su peso en kilogramos

entre el volumen del recipiente en metros cubicos.

P D =

V

donde:

D - densidad de la basura (kg/m')

P - peso de la basura (kg)

V - volumen de la basura en el recipiente (rrr')

- La densidad de la basura se obtendra al dividir el valor de la suma de los pesos netos entre el valor de la suma de los vohimenes.

- 36 -

1.6 Metodo de analisis para deterininar la composici6n fisica

Este metodo tiene como objetivo conocer los componentes ffsicos de los residuos hospitalarios

(3).

Como la cantidad de residuos recogida por cada punto de generacion es pequefia, se inspeccionara en detalle el contenido de cada bolsa originada en cada punto de generaci6n.

La clasificaci6n la hacen dos personas situadas una frente a la otra, las cuales separan manual mente la basura y lacoiocan en distintas bandejas segun su categorfa.

Terminada la clasificaci6n en cada bolsa, se pesan las bandejas con cada componente. Se da por terminada la faena cuando toda la basura de cada bolsa ha sido separada en sus componentes.

- Las bandejas deberan estar identificadas de acuerdo al tipo de residuos, los cuales pueden ser:

papel cart6n

residuos de alimentos (servidos) residuos de cocina

plasticos duros

plasticosde bolsas

mo~des de yeso

cemzas

vidrios (botellas, laminas, placas, etc.) caucho, goma

metales

trapos

gasas, algodones

pelfculas, placas de rayos X

tumores, piezas organicas, huesos, ani males muertos medios de cultivo

lodos

otros

- Terminada la clasificaci6n se resta el peso obtenido menos el peso del recipiente que 10 contiene, determinando asf el peso de cada componente.

- Luego, se suman los pesos y se confronta con el peso de la bolsa de la cual se sacaron los residuos. De esta manera, se pueden calcular los porcentajes de cada tipo de residuos para cualquier punto de generaci6n.

- 37 -

Si se pretende incinerar s610 los residuos que constituyen un problema para la disposici6n final por sus caracterfsticas especiales y peligrosas, entonces se analizara la composici6n fisica de las bolsas provenientes de la morgue, sala de operaciones, hemodialisis, sala de enfermos aislados, banco de sangre y sala de quimioterapia.

Esta selecci6n de lugares permite que el volumen que va a caracterizar sea menor y, por 10 tanto, el tiempo de exposici6n de estos residuos tambien 10 sea. Ademas, no se abren las bolsas provenientes de la morgue, banco de sangre (con bolsas de sangre), sala de aislamiento y cultivos microbiol6gicos, por el alto riesgo que representan y porque se conoce su composici6n fisica.

\

1.7 Preparaci6n de la muestra para los analisis fisicoquimicos

- Se juntan los residuos clasificados, segun 10 explicado en el acapite 1.6, de todas las estaciones del centro hospitalario.

- Se cortan los trozos de residuos de mayor tamafio hasta que queden de 5 x 5 em, 0 menos.

- El material que puede ser reciclado debera separarse y no triturarse.

- Se homogeniza la muestra mezclandola toda.

- Se divide la muestra en cuatro partes y se escogen dos opuestas para forma otra muestra respectiva mas pequeiia. La muestra menor se vuelve a mezclar y se divide en cuatro partes, luego se escogen dos opuestas y se forma otra muestra mas pequeiia. Esta operaci6n se repite hasta obtener una muestra de un kilogramo de basura 0 menos (2).

- Es conveniente separar algunos productos inertes como plasticos, gomas, caucho, vidrio,

metales, ceramica, piedras y cualquier otro que no absorba humedad.

- Con la muestra de un kilogramo se realizan los analisis.

- Esta muestra se coloca en un recipiente hermetico y se lleva de inmediato allaboratorio.

- El resto de los residuos que quede de 10 separado para los analisis se desecha de inmediato,

de preferencia en bolsas cerradas.

Como este tipo de residuos es muy dificil de homogenizar por las caracterfsticas de su contenido (piezas anatomicas, sangre, etc.), se puede preparar una muestra de cada componente y determinar su humedad, poder cal6rico, s61idos volatiles, cenizas y contenido de azufre por separado y luego hallar el valor del total de forma te6rica a partir del porcentaje de existencia del componente dentro de una muestra compuesta. Para este caso no se consideran los productos inertes que se indican anteriormente,

1.8 Metodo de analisis para determinar la humedaa

1.8.1 Metodo 1 (Referencia 1) Equipo

Homo de secado (103°C) Desecador de vidrio

Recipientes para muestras, con tapa

- 38 -

Balanza graduada'-~(aO.l'gr).

Procedimiento

Calentar el homo a 103°C 10 que perrnitira remover elementos volatiles como amonfaco y lfquidos,

Dividir la muestra de 50 a 100 grde basura fresca.

Poner la muestra en los recipientes previamente pesados y numerados, y cubrir inmediatamente.

Sacar y botar previamente todos los materiales inorganicos como plasticos, gomas, vidrio, caucho, metales, ceramicas, piedras y otros que no absorban humedad.

Secar el material a peso constante, asegurandose de tener el recipiente destapado, una vez que este en el homo.

Dejar las muestras en el homo por 48 horas.

Bnfriar las muestras sobre una superficie seca 0 en un desecador de vidrio.

Pesar las muestras.

Calculos:

% de humedad (base humedei

= 1 00 x perdida de peso peso tuimedo neto

1.8.2 Metodo 2 (Referencia 2) Equipo

Un homo de secado

Un frasco secador grande 0 un armario con una sustancia higroscopica 0 un desecador de vidrio

Recipiente para las muestras (botes de aluminio cerrados de 3.5 pulgadas de diametro y 2 pulgadas de profundidad)

Una balanza graduada a una decima de gramo y con capacidad para 200 gramos

Procedimiento

Se pesan los recipientes para las muestras.

Se Henan los recipientes con las muestras duplicadas de 50 a 100 gr de residuos organicos triturados frescos y se cubren inmediatamente. Los materiales inorganicos como vidrio, metales y ceramica de media pulgada 0 mayores se eliminan. No hay que comprimir e1 material.

Se pesan los recipientes con las muestras en su interior con precision de un decigranw, antes de que transcurra una hora.

- 39 -

Se secan las muestras a 75°C en el homo de secado con las tapas medio abiertas 0 sin tapas, hasta que su peso seaconstante. Es suficiente secar las muestras de menos de 60% de contenido de humedad durante 24 horas en un homo que tenga circulaci6n de aire a presi6n, aunque es preferible secarlas durante 48 horas.

Se saean los recipientes del homo y se dejan enfriar en un frasco secador 0 desecador de vidrio.

Se pesan los recipientes.

Se vuelven a secar por 1 62 horas. Se repiten los ultimos dos pasos.

Si durante el segundo secado (por I <> 2 horas) se produce una perdida de peso menor que el I % del peso original (muestra hiimeda) se da por terminado el proceso.

Si la perdida de peso en el segundo secado es mayor que el I % del peso original, se seca por una hora mas y se repite la operaci6n hasta cumplir la condici6n indicada en el punto anterior.

Calculo

% de humedad (base humeda)

= 100 x perdida de peso peso homedo neto

1.9 Metodo para determinar el poder ca16rico

l.9.1 Metodo 1 (Metodo analitico) (Referencia 2) Equipo

Un calorimetro de bomba de oxigeno Una conexi6n para el llenado de oxtgeno 'Un cilindro de oxigeno (corriente)

Un regulador de presion (corriente)

. Una balanza con capacidad neta para 5 kg Un homo de secado

Un frasco secador grande Una balanza analftica

Reactivos

Agua destilada

Soluci6n de carbonato de sodio, 0.0725N

(3.84 gramos de Na2C03 disuelto en agua destilada y diluido hasta completar un litro) Indicador naranja de metilo 0 rojo de metilo,

Procedimiento

Se estudia y cumple al detalle las instrucciones del fabricante del calorimetro.

,','!-_- - -" " '

-40 -

Se pesahastaun. decimo demiligramo entre 0.8y 1.2 gramos de la muestra previamente molida y resecada directamente en lacapsula metalica de combusti6n ..

Se instala el alambre fusible entre los dos electrodos de la bomba de oxigeno, se pone la capsula en el soporte de la abrazadera de uno de los electrodos y se coloca una cantidad determinada de agua destilada (1 mr) en la bomba.

Se pone la cabeza de la bomba dentro del cilindro y se atornilla la tapa firmemente con la mana mediante una argolla de contacto.

Se conecta la valvula de entrada de oxigeno al cilindro que contieneeste gas y se deja penetrar lentamente el oxigeno hasta llegar a una presi6n de 30 atms. Luego se cierra la valvula de entrada de oxigeno y se desconecta la bomba.

,

Se llena el balde del calorimetro con 2,000 gr (± O.S gr) de agua destilada para que la bomba quede sumergida en ella y completamente cubierta. La temperatura del agua debe estar aproximadamente a l.soC bajo la temperatura ambiente.

Se sumerge la bomba en el balde, se conectan los bornes de los electrodos con el circuito de ignicion y se coloca la tapa con el term6metro y el agitador.

Se pone el agitador en march a y se mantiene la agitaci6n durante cinco minutos antes de empezar con las lecturas.de temperatura. En seguida se lee elterrnometro cada 60 segundos y se anotan las .temperaturas con aproximaci6n de una milesima durante otros cinco minutos por 10 menos.

Se cierra el circuito deignici6n y se anota la temperatura al momenta de ignici6n, al finalde este perfodo preliminar.

Se hace la lectura y anotaci6n de las temperaturas a los 4S, 60, 7S, 90 Y lOS segundos despues de producido el encendido y luego a intervalos de un minuto hasta que se haya llegado at valor maximo de la temperatura.

Se siguen anotando las temperaturas, ahora decrecientes, durante otros cinco minutos.

Se detiene el motor una vez anotada la ultima lectura, y se remueve la tapa, se desconectan

los bornes de ignici6n y se retira la bomba del calorimetro. '

Se espera durante unos cinco minutos y enseguida se dejan escapar lentamente los gases abriendo la valvula de salida. Se destornilla la tapa de la bomba y se revisa cuidadosamente para cerciorarse que no queden partfculas combustibles sin quemar. En caso de haberlas, se descarta el ensayo.

-

Se lava bien el interior de la bomba, inclusive la tapa con la valvula y la capsula con un chorro de agua destilada y se vierte ellavado en un vasa deprecipitacion.. Se hate la titulacion del lavado usando la soluci6n de Na2C03, 0.072SNyel indicador naranjademe~ilo. Seconserva la soluci6n que queda despues de la titulaci6n a fin de usarla: en hi prueba'deazufre.

Se remueven cuidadosamente los excesos del alambre fusible no quemados y se miden.

Se hace la prueba 'de azufre corifotme al manual del' fatit"icarite del calorfmetro. '

Calculos

- 41 -

Para el calculo del poder cal6rico superior se utilizan las instrucciones del fabricante de la bomba en cuesti6n, pues estas dependen del tipo de bomba que se utilice.

Como puede haber interes por conocer datos en BTU· /libra, se presenta a continuaci6n la ecuaci6n para la conversi6n a esta unidad:

BTU/libra = (calorfa/gramo) x 1.8

Se calcula el poder cal6rico inferior a partir del poder cal6rico superior, deduciendose 1,030 BTU por una libra (572 calorfas por gramo) de agua proveniente de una cantidad unitaria (una libra o un gramo respectivamente) de material, y se incluye tanto el agua proveniente de la humedad como la formada por combusti6n.

1.9.2 Metodo 2 (Metodo te6rico para estimar el poder cal6rico de la basura)

Para facilitar el calculo del poder cal6rico de la basura, en primer lugar se adoptan los siguientes valores, como el poder calorffico de cada componente seco:

a. b. c. d. e f. g. h.

Papel y cart6n .

Trapos .

Madera y foUaje .

Restos de alimentos .. . . . . . . . . . . . . . . .

Plasticos, caucho y cuero .

Metales .

Vidrios .

Suelo y otros .

4,000 kcal/kg 4,000 kcal/kg 4,000 kcal/kg 4,000 kcal/kg 9,000 kcal/kg

o kcal/kg

o kcal/kg

o kcal/kg

En segundo lugar, se supone que toda la humedad de la basura esta en los componentes de las c1ases a, b, c y d.

•

BTU (British Thermal Unit) = Calorfa que se necesitapara aumentar la temperatura de una libra de agua por 1°F bajo la presi6n atmosferica de 1 atm.

- 42 -

Se calcula el poder cal6rico superior de la basura (Ps) como sigue:

Composicion Composicion Poder calorffico
lnimeda (%) seca (%) superior (kcal/kg)
a. Papely a
carton
b. Trapos b
a+b+c+d a+b+c +d- a+b+c+d-W x 4,000
W 100
c. Madera y c
follaje
d. Restos de d
alimentos
e. Plastico, e e _L_ x 9,000
caucho y 100
cuero
f. Metales f f
g. Vidrios g g f+g+h+W x 0
100
h. Suelos y otros h h
1. Agua - W

TOTAL 100% 100% 40 (a+b+c+d-W) + 90e kcal/kg Por 10 tanto, el poder ca16rico superior de la basura (Ps) esta dado por la ecuaci6n siguiente:

Ps (kca/lkg) = 40(a + b + c + d - \IV) + 90e

Se calcula el poder cal6rico inferior de la basura (Pi) usando la siguiente ecuaci6n:

Pi (kca/lkg) = Ps - 1 ~O x 600

Ps - 6W

Cuando se trata de seleccionar el proceso de incineraci6n como un metoda de tratamiento de la basura con el objeto de reducir su volumen y recuperar su energfa, hay que revisar el poder cal6rico inferior de la basura usando las siguientes normas:

Pi para incinerar la basura sin combustible auxiliar - cuando menos J, 000 kcal/kg c Pipararecuperar energfa - cuando menos .. 1,500 kcal/kg

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1.10 Metodo para determinar s6lidos vohitiles y cenizas (Referencia 2)

Equipo

Un homo de secado Una balanza analitica

Un frasco seeador grande 0 desecador de vidrio Crisoles de porcelana

Un homo de mufla con pir6metro indicador y control de la temperatura por reostato (se deben alcanzar temperaturas de 650°C)

Procedimiento

Se transfieren unos 5 gramos de residuos secados y molidos de la muestra en un crisol previamente incinerado y tratado (WI).

Se vuelve a seear los residuos en el crisol a 75°C en el homo de secado durante dos horas.

Se saca el crisol del homo y se deja enfriar en el frasco secador.

Se pesa el crisol (W2) y se determina el peso neto seco de la muestra (W2-Wl).

Se coloca el crisol en el homo de mufla, frio, y luego se aumenta la temperatura del homo gradual mente hasta 650°C y se mantiene esta temperatura durante dos horas.

Se saca el crisol del homo y se deja en friar en el frasco secador.

Se pesa el crisol (W3) y se determina el peso de la ceniza (W3-Wl).

Calculos

% s61idos volatiles =

100 x (W2-W3) (W2-W,)

% ceniza =

100 x (W3-W,) (W2-W,)

1.11 Metodo de amilisis para determinar azufre (Referencia 1)

Equipo

Placa caliente u otra fuente de calor Crisoles de porcelana

Mufla (de 600°C a 900°C)

Homo de seeado

Desecador de vidrio

Balanza analftica

Vasos de preeipitado (250 y 400 mr)

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Papel filtro (Whatman No. 41 y 42) Vidrios-reloj estriados

Pipetas volumetricas .

Reactivos

Agua para lavado

Indicador naranja de metilo; 1 mt de soluci6n saturada de naranja de metilo por litro de agua destilada

Hidr6xido de amonio concentrado Acido clorhfdrico concentrado

So1uci6n de agua bromurada concentrada So1uci6n de cloruro de bario al 10%

Procedimiento

Recoger el lavado de la bomba, que sigue a la combusti6n de la muestra (test de poder calorffico) que no pese mas de un gramo. NOTA: Lavar hasta que no se observe reacci6n acida adicional y asegurarse que se agrega todo el precipitado al vasa que recoge ellavado.

Titular ellavado con una soluci6n estandar de carbonato de sodio (0.0725N) para determinar la correcci6n acida.

Despues de la neutralizacion, agregar 1 mt de hidr6xido de amonio concentrado (N~OH), calentar la solucion hasta hervir y filtrar a traves de papel filtro rapido (Whatman No. 41) dentro de un vasa de precipitado de 400 a 600 mf ,

Lavar el papel filtro y los residuos con agua destilada caliente.

Agregar agua suficiente al vasa de precipitado, de modo que el volumen total de la soluci6n sea aproximadamente 250 mf ,

Neutralizar la soluci6n con Hel concentrado y afiadir 2 mt en exceso.

Agregar 10 mt de agua bromurada saturada.

Evaporar la solucion a aproximadamente 200 mt sobre una placa caliente u otra fuente de calor.

Agregar lentamente ala soluci6n 10 mr de cloruro de bario al 10%, mientras se agita por dos minutos.

Tapar el vasa de precipitado con un vidrio-reloj estriado y reducir el volumen a 75 mt en una placa caliente u otra fuente de calor.

Dejar que el precipitado sedimente y enfrfe. NOTA: El perfodo de enfriamiento podra ser de 1 a 12 horas, dependiendo de la muestra analizada.

Filtrar el precipitado a traves de un papel filtro (Whatman No. 42).

Lavar el papel filtro con agua destilada caliente hasta asegurarse que este libre de cloruros.

- 45 -

Transferir el papel filtro conteniendo el precipitado a un crisol previamente seeado y pesado. Seear y carbonizar el papel filtro a baja temperatura sin que arda.

Poner el crisol en la mufla y elevar la temperatura a 600°C. EI crisol deb era permanecer a esta temperatura por dos horas enla mufla.

Enfriar en un desecador de vidrio hasta alcanzar la temperatura ambiente.

Pesar de nuevo el crisol.

Calculos

% de azufre en fa muestra

peso de BAS04 x 13,734 peso de fa muestra

1.12 Medidas de seguridad en el trabajo de amilisis de muestras

1.12.1 Medidas para el personal del grupo de trabajo

Deben conocer el cronograma de trabajo, su naturaleza y responsabilidades, asi como el riesgo al que van a estar expuestos a fin de evitar errores en la toma de datos y accidentes en el manipuleo.

Se deberan vacunar contra tetano, tifoidea y hepatitis.

Se les debe realizar un chequeo medico general que comprenda como mfnimo examen de tuberculosis y hemoglobina, para verificar un buen estado de salud.

El personal del lab oratorio deb era pasar por el chequeo medico y la administraci6n de vacunas.

El personal debe encontrarse en perfecto estado de salud, no tener problemas gripales leves ni heridas pequerias en la mano 0 brazo.

1.12.2 Medidas de proteeci6n personal recomendadas al equipo

No debe comenzar su trabajo sin con tar con su equipo de protecci6n personal puesto que los riesgos se dan desde la recolecci6n de la muestra.

EI equipo de protecci6n personal estara compuesto por: guardapolvo 0 mameluco, guantes, respirador 0 protector respiratorio, botas de jebe.

Los guantes deberan ser reforzados en la palma y dedos para evitar cortes y punzadas y se colocaran por encima de la manga del guardapolvo 0 mameluco.

Debe sujetarse el cabello para que no se contamine, de preferencia ponerse un gorro.

El pantal6n debera colocarse dentro de la bota.

- 46-

No se debe estar sacando y poniendo el respirador, ni los lentes, si los usara, durante el muestreo y analisis.

1.12.3 Otras medidas de seguridad

No se debe comer, fumar, ni masticar algiin producto durante el trabajo.

Se debera llevar un botiqufn con alcohol u otro desinfectante, algodon, curitas, vendas y jabon germicida.

Si les produce nauseas, debe retirarse dellugar y respirar profundamente varias veces.

En el caso que se produzca un corte, rasgufio 0 cualquier accidente durante el trabajo, se debe lavar la herida con agua y jabon, luego desinfectarla y cubrirla, y si fuera necesario, conducir al accidentado a emergencia del Hospital.

Si la bolsa se rompe durante la recoleccion, debe tenerse otra bolsa para introducir la rota sin dejar restos en el piso.

Cuando se rea1ice la determinacion de cornposicion ffsica, se debe sacar cada componente de la bolsa concuidado. En el caso de tener componentes con sangre, estes se deben coger con pinzas.

Para el caso de componentes que se encuentren dentro de los medios lfquidos, como tumores, vfsceras, etc., dentro de formol, se deb era tomar solo el residuo solido dejando escurrir el lfquido antes de pesarlo 0 c1asificarlo.

Si el guante se rompe, debe ser desechado de inmediato y por ningiin motivo debe ser reutilizado.

Terminada la rutina completa del dia se debe lavar y desinfectar el equipo de proteccion personal, especial mente los guantes.

Debe bafiarse terminada la jornada.

1.13 Referencia bibliografica

TORRE QUIROGA, M. DE LA (1973). Los residuos solidos en un hospital del Servicio Nacional del Salud, in forme tecnico, Santiago, Servicio Nacional de Salud.

SAKURAI, K. (1981). Aspectos basicos del servicio de aseo; analisis de residuos solidos; Manual de Instruccion, Lima, CEPIS.

-

TELLO ESPINOZA, Carmen del Pilar. (1991). Situacion de los residuos hospitalarios en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas de Lima, Peru; estudio de caso. Lima, CEPIS.

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METODOLOGIA PARA UNA EVALUACION RApIDA DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS EN CENTROS DE ATENCION DE SALUD

1. OBJETIVO

Mostrar un procedimiento que perm ita realizar un diagnostico del manejo de los residuos solidos de un hospital, a traves de una encuesta general.

2. PROCEDIMIENTO PARA LA EV ALUACION

Una evaluacion del rnanejo de los residuos solidos en un centro hospitalario involucra los siguientes aspectos:

- Evaluacion de las condiciones de las instalaciones hospitalarias.

- Evaluacion del sistema de recoleccion, transporte, tratamiento y disposicion de los residuos

solidos.

- Evaluacion de los problemas ambientales y de salud que puedan acarrear los residuos hospitalarios dentro y fuera de las instalaciones, segiin el manejo actual.

La elaboracion de la evaluacion involucra la ejecucion de una serie de actividades que contemplan los aspectos sefialados anteriormente, como son:

2.1 Seleccion del centro hospitalario

Cuando el centro hospitalario ha sido designado 0 previamente seleccionado, esto es que el diagnostico va a servir solo para obtener una evaluacion propia dellugar que perm ita tomar acciones especificas, sera conveniente que el centro hospitalario cuente con:

Juegos de pIanos de distribucion.

Personal responsable directamente del servicio de limpieza.

Un lugar donde se puedan realizar las determinaciones de peso y densidad de los residuos y que cuente con seguridad necesaria para guardar los equipos y materiales a usar en dichas determinaciones. Debera estar cerca dellugar de almacenamiento final de los residuos.

Un mfnimo de dos personas del servicio de limpieza asignadas al proceso de diagnostico para realizar los trabajos de pesado y traslado de los residuos despues de ser analizados.

2.2 Coordinacion con autoridades y personal del centro hospitalario

Una vez seleccionado el centro hospitalario se procedera a dialogar con las autoridades de dicho lugar para que den la autorizacion necesaria para desplazarse por el hospital y poder recopilar los datos con libertad. Tambien se debe dialogar con el personal medico, paramedico, enfermeras, de limpieza, administrativo, de las areas de mantenimiento y patrimonio, sobre el proyecto a realizar, las actividades que se llevaran a cabo y el grado de participacion que tendran en el, asf como la metodologfa que se va a emplear.

2.3 Aplicacion de la encuesta y procesamiento de la informacion

La encuesta tiene como objetivo conocer las caracterfsticas de las instalaciones del centro hospitalario, las fuentes de generacion interna de los residuos solidos hospitalarios, asf como su manejo y disposicion. Su finalidad es doble pues no solo ayuda a elaborar la evaluacion sino que proporciona datos para la realizaeion de hi caracterizacion,

- 50-

La encuestapuede ser llenada por el encuestador directamente (miembro del grupo de diagnostico) 0 por cada persona responsable del area, previa explicacion de su objetivo y de las preguntas. Al momento de recoger Ia encuesta, se debe revisar si las respuestas vertidas estan conformes, de no ser asi, el encuestador had las preguntas necesarias para aclarar las dudas u omisiones.En todos los casos el encuestador visitara el hospital acornpafiado por el responsable del area de limpieza.

Ademas de la encuesta es importante identificar algunos aspectos que seran necesarios para la realizacion de la caracterizacion pues sirven como complemento para la evaluaci6n:

Recipientes de plastico, por paciente y por salas, tanto en ruimero como en caracterfsticas ffsicas.

Equipo de proteccion personal de los trabajadores de limpieza.

Ubicar en un mapa del hospitalla localizacion de los lugares de almacenamiento secundarios y terciarios 0 finales.

Relacion de todos los tipos de servicios con los que cuenta el hospital y su ubicacion en un mapa del mismo.

Relacion de personal responsable de limpieza por areas y turnos, esto servira para la caracterizacion.

2.4 Desarrollo de la caracterizaci6n de los residuos s6lidos

El objetivo de realizar una caracterizaci6n es el de determinar mediante analisis ffsicos y qufrnicos las caracterfsticas de los residuos que se generan en un hospital. De acuerdo a las necesidades del hospital se selecciona el mirnero y tipos de analisis. EI mimero mfnimo de analisis es el de determinacion de peso y densidad.

Para realizar la caracterizacion es importante identificar los puntos de generacion y tener una idea aproximada de la cantidad de residuos que genera cada uno, este dato se obtendra de la encuesta realizada anteriormente, de modo que se pueda estimar el mimero de bolsas por cada punto de generacion por turno de limpieza.

Las bolsas deben ser etiquetadas para identificar cada punto de generacion. Se inc1uyen los datos de fecha, hora, localizacion del punto de generacion y nombre de la persona que tom6 la muestra.

La caracterizacion minima consiste en la determinacion de cantidad a traves del pesado de los residuos en sus bolsas y la determinacion de densidad a traves de la obtencion de volumen que estas bolsas ocupan en un recipiente plastico rigido de volumen conocido don de la iinica variable es la altura que los residuos alcanzan en el,

Se recomienda que los residuos decocina no se pesen en bolsas, ya que la cantidad es excesiva yes preferible pesarlos en sus recipientes de origen.

Ellugar donde se realice la caracterizacion de los residuos debe estar ubicado cerca del punto de almacenamiento interno final de los residues solidos, a fin de captarlos antes de llegar a este y verificar que no llegan residuos de algtin punto de generacion que no se este muestreando.

- 51 -

2.5 Preparaci6n de !ista de recursos necesarios

Para realizar un diagn6stico se requieren recursos humanos y materiales, pero adicionalmente se necesita informacion para determinar la cantidad de material que se va a adquirir asf como informaci6n para ubicarse dentro del hospital.

Recursos humanos

* * *

Coordinador del diagn6stico Equipo tecnico para el diagnostico Personal de limpieza minimo

1 3 3

Ademas se debe contar con la participacion permanente del responsable del manejo de residuos solidos 0 del area de limpieza del hospital para la etapa de encuesta y el inicio de la caracterizacion.

Recursos materiales

* Balanza de pie de 50 kg
* Balanza de pie de 100 6 200 kg
* Bolsas de plastico de 35 i
* Bolsas de plastico de 75 i
* RegIa de madera de 1 m
* Recipientes de plastico rigido
de 100 y 50 i
* Jabon antiseptico
* Guantes de jebe
* Formatos Fl y F2 I 1

15 paquetes/3 dfas. 36 paquetes/3 dias.

1 de cada uno I

1 par para cada trabajador y

2 guantes adicionales por seguridad 20 de cada uno

EI mimero de bolsas plasticas esta relacionado con el mimero de camas del hospital. La cantidad sefialada anteriormente implica 200 camas y considera 2 turnos.

En el caso de realizar Ia determinacion de composicion fisica se debe contar adicionalmente

con:

*

Bandejas de aluminio 0 plastico de 0.30 x 0.20 x 0.10 m

Balanza de 5 kg

Balanza de 1 kg

15

*

1 1

*

Otros recursos:

Se requiere Ia siguiente informaci6n previa a la caracterizaci6n:

/

* PIanos de distribucion del centro hospitalario

* Relacion de servicios existentes

* Relacion del personal de limpieza por Iugar de trabajo 0 servicio que atienden

* Manual y pIanos del incinerador ,si 10 hubiera

* Designacion de un lugar especffico para la caracterizaci6n.

- 52 -

2.6 Preparaci6n de la lista de actividades - cronograma

Para realizar el diagn6stico se llevaran a cabo las siguientes actividades:

a) Llevar a cabo reuniones de concertaci6n con las autoridades del hospital, con la finalidad de informar sobre el proyecto y los beneficios de conocer la situaci6n real de los residuos en el centro hospitalario.

b) Realizar reuniones de coordinaci6n con el responsable del area de servicios generales (limpieza) del hospital con la finalidad de conocer la organizaci6n del sistema y explicarle la manera c6mo el proyecto los ayudara a mejorar el sistema.

c) Llenar la encuesta, la cual se realizara de la manera indicada en el item 2.3.

,

d) Verificar el plano del hospital proporcionado con las instalaciones actuales; los cambios encontrados se marcaran en el plano, por eso es conveniente que se use una copia.

e) Identificar los puntos de generaci6n de residuos, don de exista un lugar de almacenamiento primario. Esta identificaci6n se hara conociendo la relaci6n de los servicios del hospital, ademas se indicaran las caracterfsticas de los residuos que se encuentren en cada fuente de generaci6n (temperatura, humedad, condici6n fisica, etc.).

t) Realizar un conteo de los lugares donde se colocaran las bolsas del muestreo, por ejemplo, en un area de hospitalizaci6n donde hay 15 camas por cuarto y hay cuatro cuartos que comprenden el area de hospitalizaci6n del piso, toda el area se considerara un punto de generaci6n.

g) Realizar una inspecci6n de los lugares de almacenamiento secundario de residuos, observando con detenimiento las caracteristicas sanitarias del lugar as! como las condiciones ffsicas de los recipientes.

h) Determinar el mimero de bolsas que se van a usar para la caracterizaci6n. U sualmente, por cada punto de generaci6n se usa una bolsa, pero cuando la can tid ad de residuos es mayor se puede designar mas de una. Esta rectificaci6n en el mimero de bolsas se hace generalmente despues del primer dia de muestreo. A veces se puede evitar el error preguntando al personal de limpieza del punto de generaci6n identificado si el tamaiio de la bolsa es suficiente.

i) Reconocer el procedimiento de recolecci6n y transporte de los residuos en el interior del hospital; este se hara recorriendo las rutas de recolecci6n y transporte.

j) Realizar una capacitaci6n al personal de limpieza sobre el procedimiento de trabajo durante la caracterizaci6n en 10 referente a la forma de recolecci6n de los residuos, percances que se pueden presentar y posibles errores que se pueden cometer.

k) Informar a todo el personal medico y administrativo sobre el proyecto y en especial la caracterizaci6n.

I) Realizar.la caracterizacion de los residuos, como seindica en el item 2.4.

m) Elaborar el documento de diagn6stieo .del hospital, el cual incluira las conclusiones alcanzadas

por el diagn6stico. <