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HOSPITAL ALTA COMPLEJIDAD
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U VIRGEN DE LA PUERTA C
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A CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN A
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SALUD DEL NEONATO
P
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HIPOGLICEMIA NEONATAL PERSISTENTE R
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D AFECTADO POR CESARIA SEGMENTADA O
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TRANSVERSAL F
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SEPSIS NEONATAL E
RN PEQUEÑO EN EDAD GESTACIONAL S
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E Docente:
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N Dra. Enf. Dorila Tapia Ugaz
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C Interna Enf:
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A o Esther Victoria Coronado Carranza L
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IX Ciclo E
2018
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El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería, es un método sistemático
de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados,
apoyándose en un método científico realizado por un profesional de la Enfermería, lo cual
permite aplicar un método organizado para administrar cuidados individualizados.
El término proceso de Enfermería indica la serie de etapas que lleva a cabo la enfermera al
planear y proporcionar cuidados de Enfermería. Define el proceso de Enfermería como la
aplicación del enfoque de solución de problemas, o científico, a la práctica de la Enfermería,
el proceso proporciona una estructura lógica en la que pueden basarse los cuidados de
Enfermería. El objetivo principal, del proceso de Enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la
comunidad, además de identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia
y comunidad, establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios, actuar
para cubrir y resolver los problemas, y prevenir o curar la enfermedad
Los diferentes modelos de valoración como el sistema propuesto por Margory Gordon por
patrones funcionales, las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA) son elementos indispensables para la realización del PAE. En el presente trabajo
se presentara la valoración al neonato con complicaciones por medio de los Patrones
Funcionales propuestos por Margory Gordon, dominios y clases y se aplicaran los
diagnósticos de enfermería de la NANDA, NIC y NOC.
Brindar cuidados de enfermería y evaluar al neonato como un ser holístico
(biológico, psicológico, social, emocional, espiritual) mediante la aplicación
de un plan de cuidados estandarizados durante su estancia hospitalaria;
debido a problemas infecciosos al momento del nacimiento, hipoglicemia
neonatal persistente y pequeño a su edad gestacional con el fin de ayudar a
la adaptación y al mejoramiento de su salud.
DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
Reflejo de succión/Deglución: presenta buen reflejo de succión y
deglución
Tipo de alimentación: Fórmula Láctea. C/2h, complementando L.M
Estado de la piel: Presenta piel pálida.
Bajo Peso al Nacer
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN:
Sueño conservado.
Frecuencia Respiratoria: 84x´
No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, RN con
antecedentes de complicación al momento de nacer, S.A: 3pts, luego
se instala CPAP con Fio2: 21%. Sat2: 97 - 100%
Frecuencia Circulatoria: 114x´
06/12/18:
-Billir. Total= 8.68 mg/dl
-Billir. Directa= 1.44 mg/dl
-Billir. Indirecta= 7.24 mg/dl
Glucosa (06/12/18)= 57 mg/dl
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
No aplica.
DOMINIO ALTERADO
N°
DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO CLASE
RN de 38 semanas
R.N PEG
Irritabilidad
F.R= 84X´ (taquipnea) DOMINIO 2: NUTRICIÓN CLASE 4: METABOLISMO
1° Glucosa (06/12/18)= 57
mg/dl
Presencia de catéter
DOMINIO 11:
percutáneo en lado CLASE 1: INFECCIÓN
SEGURIDAD/PROTECCIÓN
3° izquierdo.
RN de 38 semanas
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 4: METABOLISMO
DATOS SIGNIFICATIVOS:
RN de 38 semanas
R.N PEG
Irritabilidad
F.R= 84X´ (taquipnea)
Glucosa (06/12/18)= 57 mg/dl
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
CLASE 1: INFECCIÓN
DATOS SIGNIFICATIVOS:
Presencia de catéter percutáneo en lado izquierdo.
RN de 38 semanas.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
DATOS SIGNIFICATIVOS:
RN 38 ss.
RN Alojado en servicio de neonatología.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA:
Nivel de glicemia inestable R/C Deficit de glucógeno hepático E/P Irritabilidad, F.R= 84X´ (taquipnea), glucosa
(06/12/18)= 57 mg/dl
Riesgo de retraso en el desarrollo R/C disminución prolongada de glucosa
Riesgo a Infección R/C procedimientos invasivos
Riesgo de deterioro de la Vinculación padres - niño R/C separación
DOMINIO 2: Nivel de glicemia R.N mantendrá niveles 1. Control de 1. El control de funciones R.N mantiene
inestable R/C Deficit funciones vitales indica la una glucosa
NUTRICIÓN de glucosa >70mg/dl.
de glucógeno vitales estabilidad del recién dentro de
CLASE 4: hepático E/P
R.N no presentará nacido y la variación de valores
METABOLISM Irritabilidad, F.R=
84X´ (taquipnea), alguna de ellas indica normales.
O retraso en el desarrollo que el organismo no está
glucosa (06/12/18)=
57 mg/dl. funcionando
adecuadamente.
Riesgo de retraso en 2. La dextrosa, también
el desarrollo R/C conocida como glucosa,
disminución
es un hidrato de carbono
prolongada de
glucosa 2. Administrar y azúcar simple que
dextrosa indicada juega un papel central en
el suministro de energía
a las células. A través de
una serie de reacciones,
el cuerpo descompone la
dextrosa en moléculas
más pequeñas, liberando
energía que las células
necesitan para funcionar.
El cuerpo también
convierte la dextrosa en
depósitos de energía a
largo plazo.
3. La glucosa es la principal
fuente de energía del
cerebro, por tanto es
indispensable suplir en
3. Control de ocasiones que RN se
glicemia Post - encuentre con glicemia
infusión de
<50 mg/dl. Así también
dextrosa
controlar la glucosa para
iniciar o variar la
concentración de
dextrosa suministrada
4. Esto evitará el consumo
4. Asegurar
excesivo de energía
un ambiente
térmico adecuado. producidos por la
Hipertermia o Hipotermia
DOMINIO 11: Riesgo a Infección R.N no presentará 1.-El control de Recién nacido
SEGURIDAD/P R/C procedimientos signos de infección funciones vitales no presenta
invasivos indica la estabilidad infección
ROTECCIÓN 1. Control de
del recién nacido y
CLASE 1: funciones vitales
(en especial la cuando se presenta
INFECCIÓN temperatura alta
temperatura).
significado que hay un
cuadro infeccioso
presente.
2.-Con el lavado de
manos se eliminan los
microorganismos
2.-Lavado
sistemático y patógenos que
completo de las pueden ser llevados
manos. ahí y causar un
infección y/u otro
problema.
3.-Valorar signos y
síntomas de 3.-Esto ayudara a
infección (color rojo
reconocer los signos
de la piel,
secreciones, de alarma y poder
fiebre, hinchazón). prevenirlos entes de
que sucedan.
4.-Educación a las
madres sobre el 4.- La bioseguridad y
lavado de manos y el lavado de manos
la correcta disminuyen el riesgo
vestimenta para
entrar a de adquirir
Intermedios infecciones.
5.- La vancomicina es
5.-Administrar un bactericida, que
medicamento inhibe la biosíntesis de
preescrito:
la pared bacteriana,
Vancomicina
interfiere en la síntesis
de ARN.
DOMINIO 7: Riesgo de deterioro Recién nacido no 1.-Lograr que las 1. Permitirá que el Recién
ROL/RELACIONES de la Vinculación presentará madres ingresen vínculo afectivo y nacido no
padre - niño R/C
CLASE 2: deterioro de la correctamente apego se presenta
separación
RELACIONES vinculación protegidas al servicio fortalezca en cada deterioro de
FAMILIARES para visitar al RN. visita. Tanto de la
madres como vinculación
padres de familia
4. La leche aportada
por la madre
precozmente
tiene ventajas
nutricionales,
4. Educar sobre disminuye
importancia de la significativamente
lactancia Materna y la los trastornos
técnica adecuada. metabólicos
principalmente la
hipoglucemia
neonatal por el
aporte de glucosa
necesaria para el
metabolismo
energético.
Las acciones planificadas sobre el cuidado del paciente en su mayoría se
llevaron a cabo priorizando necesidades. Para la ejecución del plan de atención
de enfermería se realizaron: la valoración donde se identifica las necesidades
alteradas y después se prioriza para la ejecución de las intervenciones de cada
necesidad para su satisfacción del usuario. La ejecución no se realizó.
ESTRUCTURA: El proceso se realizó en el Hospital del Alta Complejidad
Virgen de la Puerta, en el área de neonatología del 3° piso.
RECOMENDACIONES
4. Nieto Prendes, Dr. Pedro, Santos Peña, Dr. Moisés, Zerquera Álvarez, Dr.
Carlos, Moreno Torres, Dr. Joselin, González Silva, Dr. Primitivo J. (2006).
Preeclampsia-Eclampsia. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos,
11, No. Especial 1, 124-127. Disponible en:
http://www.consumer.es/web/es/bcffebe/embarazo/sintomas/2013/07/10/217
224.php
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
a. Prevención
- Asegurar lactancia materna precoz, y frecuente, mantener temperatura
normal.
- Monitorizar glicemia.
b. Tratamiento
- Identificar neonato con factores de riesgo y evaluar tolerancia de via oral,
LM por vía oral o por sonda. Si no tolera administrar Dextrosa IV, 4-6mg/
Kg/ minuto.
- Monitorizar glicemia.
- Si glicemia es 40 mg o menos y el RN está:
ASINTOMATICO, asegurar LME y control en 1 a 2 horas.
CRITERIOS DE ALTA
PRONOSTICO
COMPLICACIONES
PROTOCOLO: TRATAMIENTO
Equipos e instrumental:
- Incubadora.
- Equipo de infusión
- Jeringa descartable
- Volutrol
- Maquina de infusión.
- Scalp vein: 25, 23.
- Microgoteros.
- Agujas de inyección.
- One Touch.
- Tiras reactivas.
Medicamentos:
- Dextrosa 5%, 10%, 33.3%.
- Kalium.
- Lactado ringer.
- Hidrocortisona.
BIBLIOGRAFIA
La sepsis neonatal sigue siendo un desafío para el neonatólogo. A pesar del uso
de terapias más agresivas, antibióticos de amplio espectro y la creación de
unidades de cuidados intensivos neonatales, la mortalidad sigue siendo
inaceptablemente alta, sobretodo en el prematuro.
I. INCIDENCIA
Las infecciones adquiridas pueden llegar por las manos de los padres o el
personal sanitario, o diseminados a través de equipos contaminados, siendo el
ombligo un lugar receptivo de infección cutánea que conlleva a sepsis.
III. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana
IV. CLASIFICACION
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son
frecuentes.
Se presenta después del cuarto dia de vida. Con frecuencia es nosocomial. Las
vías frecuentes de infección son: respiratoria, digestiva, catéteres. A partir de un
miembro de la familia o comunidad. Puede no ser de transmisión vertical.
V. FISIOPATOLOGÍA
Los gérmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la
vía respiratoria, digestivo y la piel.
Vías de Transmisión
a. Factores maternos:
- RPM mayor de 18 horas
- Infección materna
- Corioamnionitis
- Parto prolongado
- Parto instrumentado
- Madre febril
- Parto séptico
- LA maloliente y meconial
- ITU en III trimestre
b. Factores neonatales:
- Prematuros
- Maniobras de reanimación
- BP al nacer
- RCIU
- Apgar menos de 5 a los 5 min.
- RN GEG
c. Factores ambientales:
- Incump. de bioseguridad
- Lavado de manos defectuoso
- Cateterización
- Lesiones supurativas
- Procedimientos especiales
- Hacinamiento
- Hospitalización prolongada
- Uso irracional de ATB
VII. DIAGNÓSTICO
Signos y Síntomas Son sutiles e inespecíficos.
Manejo inicial
Identificar en RN síntomas, factores de riesgo.
Monitorización clínica
Terapia antibiótica
Inicio precoz
Selección adecuada
Ampilicina + Amikacina
Ampicilina + Cefalosporinas
Ampicilina: 100-400 mg/ kg por día. C/12 hs. (EV o IM) 1ra semana
Gentamicina: 3-5 mg/ kg por día. C/12 -18 hs. (EV o IM)
Amikacina: 15 mg/ kg por día. C/12-18-24 hs. (EV o IM)
X. CRITERIOS DE ALTA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Los recién nacidos cuyo peso es < al percentil 10 para la edad gestacional se
clasifican como pequeños para la edad gestacional. Las complicaciones son
asfixia perinatal, aspiración de meconio e hipoglucemia.
ETIOLOGÍA
Las causas pueden ser divididas en aquellas en las que el retraso del crecimiento
es
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Pese a su tamaño, los recién nacidos pequeños para la edad gestacional tienen
características físicas (p. ej., aspecto de la piel, cartílago del pabellón auricular,
pliegues plantares) y comportamiento (p. ej., estado de alerta, actividad
espontánea, entusiasmo por la alimentación) similar a los de los recién nacidos
de tamaño normal de edad gestacional similar. Sin embargo, pueden aparecer
delgados con masa muscular y tejido adiposo subcutáneo disminuidos. Los
rasgos faciales pueden aparecer hundidos, parecidos a las de una persona
mayor ("facies arrugadas"). El cordón umbilical puede aparecer delgado y
pequeño.
COMPLICACIONES
Asfixia perinatal
Aspiración de meconio
Hipoglucemia
Hipotermia
Los recién nacidos que son pequeños para la edad gestacional debido a factores
genéticos, infección congénita o uso materno de drogas suelen presentar un peor
pronóstico, que depende del diagnóstico específico. Si el retraso de crecimiento
intrauterino es causado por insuficiencia placentaria crónica, la nutrición
adecuada puede permitir que los recién nacidos pequeños para la edad
gestacional muestren una notable compensación del crecimiento después del
parto.
TRATAMIENTO
Terapia de soporte
MECANISMO DE ACCIÓN
INDICACIONES TERAPÉUTICAS
MODO DE ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Insuficiencia renal
INTERACCIONES
Embarazo
Lactancia
MEDICAMENTOS COMERCIALES
VANCOMICINA PFIZER Polvo para concent. para sol. para perf. 1000 mg
VANCOMICINA PFIZER Polvo para concentrado para sol. para perf. 500
mg
MECANISMO DE ACCIÓN
MODO DE ADMINISTRACIÓN
CONTRAINDICACIONES
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Insuficiencia hepática
Precaución, monitorizar función hepática.
Insuficiencia renal
Precaución. Ajustar dosis, ads. y adolescentes, Clcr 26-50 ml/min: 1 unidad de
dosis/12 h; Clcr 10-25: ½ unidad de dosis/12 h; Clcr < 10: ½ unidad de dosis/24
h. (Unidad de dosis = 500 mg o 1 g o 2 g). Administrar tras hemodiálisis; no hay
recomendación de dosis con diálisis peritoneal. En niños no hay experiencia.
INTERACCIONES
Embarazo
No se ha establecido su seguridad en embarazo, no se deber administrar.
Lactancia
Se ha notificado que pequeñas cantidades de meropenem se excretan por la
leche humana. Meropenem no se debe utilizar durante la lactancia, a menos que
el beneficio potencial para la madre justifique el riesgo potencial para el bebé.
REACCIONES ADVERSAS
Trombocitemia; cefalea; diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal; aumento de
transaminasas, fosfatasa alcalina sanguínea y deshidrogenasa láctica
sanguínea, rash, prurito; en lugar iny.: inflamación, dolor.
MECANISMO DE ACCIÓN
+ + -
Diurético de asa. Bloquea el sistema de transporte Na K Cl en la rama
descendente del asa de Henle, aumentando la excreción de Na, K, Ca y Mg.
MODO DE ADMINISTRACIÓN
- vía oral. Administrar con el estómago vacío. Los comprimidos deben ser
tragados sin masticar y con cantidades suficientes de líquido.
- Vía IV: inyectar o infundirse lentamente, a velocidad no superior a 4 mg por
minuto. Por otra parte los pacientes con insuficiencia renal grave, se recomienda
que la velocidad de infusión no exceda a 2,5 mg por minuto. No administrar en
forma de bolus intravenoso.
- Vía IM: se utilizará cuando la administración oral o intravenosa no sean
posibles. No se recomienda esta vía en situaciones agudas de edema pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o deshidratación.
I.R. anúrica. Hipopotasemia o hiponatremia graves. Estado precomatoso y
comatoso asociado a encefalopatía hepática. Lactancia.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Ancianos. Monitorización en pacientes con: obstrucción parcial de la micción,
hipotensión, estenosis significativa de arterias coronarias y de vasos sanguíneos
irrigan al cerebro, diabetes mellitus latente o manifiesta, gota, síndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos séricos. En lactantes y niños
< 15 años, la vía parenteral (infus. lenta) sólo se efectuará si hay riesgo vital.
Concomitante con risperidona.
Insuficiencia hepática
Contraindicado en encefalopatía hepática. Monitorizar pacientes con I.R.
asociada a enf. hepática grave.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. anúrica. En I.R. grave no exceder velocidad de infus. de
2,5 mg/min. Monitorizar pacientes con I.R. asociada a enf. hepática grave. En
hipoproteinemia asociada a síndrome nefrótico el efecto de furosemida se podría
debilitar y se podría potenciar su ototoxicidad.
INTERACCIONES
Efecto disminuido por: sucralfato, AINE, salicilatos, fenitoína; probenecid,
metotrexato y otros fármacos con secreción tubular renal significativa.
Potencia ototoxicidad de: aminoglucósidos, cisplatino y otros fármacos
ototóxicos.
Potencia nefrotoxicidad de: antibióticos nefrotóxicos, cisplatino.
Disminuye efecto de: antidiabéticos, simpaticomiméticos con efecto hipertensor.
Aumenta efecto de: relajantes musculares tipo curare, teofilina, antihipertensores
(suspender furosemida 3 días antes de administrar un IECA o antagonista de
receptores de angiotensina II).
Aumenta toxicidad de: litio, digitálicos, fármacos que prolongan intervalo QT.
Riesgo de hipocaliemia con: corticosteroides, carbenoxolona, regaliz, laxantes.
aria
Riesgo elevado de artritis gotosa 2 a hiperuricemia con: ciclosporina A.
Disminución de excreción renal de uratos por: ciclofosfamida.
Disminución de función renal con: altas dosis de cefalosporinas.
Mayor riesgo de nefropatía con: radiocontraste sin hidratación IV previa.
Aumenta incidencia de mortalidad en > de 65 años con demencia con:
risperidona.
Administración concomitante de furosemida IV en las 24 h siguientes a la
administración de hidrato de cloral podría dar lugar a rubores, ataques de
sudoración, intranquilidad, náuseas, hipertensión y taquicardia. No se
recomienda la administración conjunta
Embarazo
No existen estudios adecuados en embarazadas, por lo que sólo debe ser
utilizado durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el
feto, requiriéndose monitorización fetal.
Lactancia
Pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la
lactancia.
REACCIONES ADVERSAS
Alteraciones electrolíticas (incluyendo las sintomáticas), deshidratación e
hipovolemia, nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en
sangre elevado; aumento del volumen de orina; hipotensión incluyendo
hipotensión ortostática (perfus. IV); encefalopatía hepática en pacientes con
insuficiencia hepatocelular; hemoconcentración.