Examen del estado mental

El examen del estado mental (EEM) es tu evaluación del funcionamiento mental actual del paciente.

Aspectos conductuales
En su mayor parte, consiste en observar el discurso y la conducta mientras hablas con él o la paciente.
Características físicas
- Origen étnico: hispano, anglosajón, nativo, etc.
- Edad: Concuerda o no con la edad
- Complexión corporal: Delgado, robusto, musculoso, esbelto, etc.
- Postura: Erguida, agachada, etc.
- Movimientos: Bruscos, elegantes, cojea, etc.
- Características físicas inusuales: Cicatrices, tatuajes, falta de alguna extremidad, etc.
- Nutrición y peso corporal: Obeso, delgado, atrofiado, delgadez anormal, etc.
Estado de alerta
- Estado de alerta total o normal (conciencia del ambiente y la capacidad para responder con rapidez a estímulos
sensoriales)
- Somnolencia y conciencia nublada (está despierto pero no totalmente vigilante)
- Coma (no puede activarse en absoluto a pesar de la estimulación)
- Estupor (inconsciencia o que la persona aparentemente está despierta pero no se mueve ni habla de manera
voluntaria).
Apariencia y - Hipervigilancia (recorren la habitación con la mirada rápida y repetidamente, desconfianza, amenaza)
conducta Ropa e higiene
- Limpia y cuidada o sucia y rota; casual o formal; a la moda o anticuada; apropiada para el clima y las circunstancias
general - Uso de joyería, colores brillantes (sugiere manía), desabotonamiento, atuendos extravagantes
- Peinado y color del cabello, bigote, barba
- Higiene personal: desaliñado, huele mal
Actividad motriz
- Actitud corporal predominante: Relajada, tenso, sentado en la orilla de la silla
- Cantidad de actividad motriz: Se sienta quieto, inmóvil por momentos,, inmovilidad absoluta, movimientos
excesivos (no deja de moverse, mueve las piernas sin descanso, se levanta con frecuencia de su asiento, se pasea
por la habitación)
- Gesticulaciones: ademanes, manos dobladas y relajadas, puños cerrados y apretados, uñas sucias, mordidas,
manchadas o muy cuidadas, temblores
- Conducta inapropiada: rascarse, tocarse o frotarse, se pellizca la piel o la ropa
- Movimientos involuntarios de la cara y extremidades: tuerce o retuerce extremidades, mastica, hace muecas,
arruga los labios, saca la lengua
- Otras conductas inusuales: Manerismos (conductas innecesarias como parte de una actividad dirigida a una meta,
ej. garabatos), estereotipias (conductas que no tienen una meta, ej. hacer pausas para mostrar la señal de paz),
poses (adopta y mantiene una posición sin propósito evidente), negativismo, flexibilidad cersosa (puedes mover las
extremidades rígidas del apciente sólo con lentitud y fuerza continua), catalepsia (mantener postura rara o inusual
en que los coloques). *Pueden indicar psicosis, esquizofrenia.
Expresión facial
- Tics
- Movilidad normal de las expresiones faciales: expresión fija y sin movimiento, rigidez
- Hace contacto visual: mirada fija (psicóticos), mirada clavada en el suelo (depresión), mira por toda la habitación
como siguiendo visiones o voces
Voz
-Volumen, tono y claridad de la voz: ritmo normal (prosodia), monótona y aburrida, uso de la gramática (denota
educación), acento (país o región específica), tartamudea, cecea, masculla, muestra algún defecto del habla, utiliza
muletillas, palabras o frases.
- Tono de voz: Cordial, enojado, aburrido, triste.
Actitud hacia el entrevistador
- Colaborador u obstruccionista
- Cordial u hostil
- Abierto o reservado
- Participativo o apático
- Seductor o evasivo
 Tipo
- Enojo, ansiedad, depresión, indignación, temor, culpa, alegría, amor, tristeza, vergüenza, sorpresa, etc.
Estado de - Un estado de ánimo suele ser predominante. Se pueden utilizar los términos normal o regular para
ánimo describirlo.
- Alexitimia (incapacidad para reconocer describir sentimientos propios).
Estado de Labilidad
ánimo: manera - Labilidad aumentada: oscilaciones en el estado de ánimo
- Aplanamiento emocional: falta de respuesta emocional a estímulos ambientales
en que la
- Debilitamiento: falta de sensibilidad emocional, incapacidad de relacionarse con las emociones de
persona afirma
otras personas (indica esquizofrenia, depresión severa y padecimientos neurológicos)
sentirse - Imperturbabilidad del afecto: nada parece alterar al paciente (demencia)
Estado de ánimo apropiado o inapropiado
Afecto: modo - Que tan bien se ajusta el estado de ánimo del paciente a la situación y contenido del pensamiento (ej.
en que la reírse tontamente cuando se habla de algo triste, hablar de quejas físicas con despreocupación, llanto
persona parece no justificado por el tema de su discurso, parecer triste de una manera no natural, sonrisa poco genuina
sentirse o forzada)
(expresión Intensidad
facial, postura, -Leve, moderada o grave
contacto visual, - Reactividad del estado de ánimo: momentáneo, prolongado o algo intermedio
llanto)
Defectos de asociación
-Discurso espontáneo u ocurre en respuesta a una pregunta
- Descarrilamiento: (asociaciones vagas), las ideas parecen tropezar una con otra. Las dos ideas pueden
estar relacionadas o no tener ninguna relación.
- Fuga de ideas: Una palabra o frase de un pensamiento estimula al paciente para saltar en otra
dirección
Curso del
- Tangencialidad: (discurso tangencial) respuesta ajena a la pregunta planteada
pensamiento - Pobreza del discurso: Responde brevemente cuando se espera una respuesta elaborada
- Pensamiento bloqueado: No puede dar una explicación adecuada, sólo dice que la idea “se le olvidó”.
Es en realidad - Aliteración: Frase u oración que contiene de manera deliberada repeticiones múltiples de un mismo
el curso del sonido o sonidos similares
discurso, que - Asociaciones escandalosas: La elección de palabras está regida por la rima u otras semejanzas sonoras,
refleja los y no por las necesidades de la comunicación
pensamientos - Ecolalia: Repite innecesariamente palabras o frases del entrevistador
- Verbigeración: Repetición de una palabra o frase sin un propósito evidente
del paciente
- Incoherencia: (ensalada de palabras) Discurso desorganizado sin conexión lógica entre palabras o
frases
- Neologismos: Inventa palabras sin una intención
- Perseveración: Repite palabras o frases, o regresa en muchas ocasiones a punto que ya se ha
abordado o mencionado
- Discurso afectado: Fingir acento o elección de palabras
Velocidad y ritmo del habla anormal
- Apremio por hablar: Hablar con rapidez y de un modo extenso, latencia reducida de respuesta
- Latencia aumentada de respuesta: toma más tiempo de lo normal en responder o hace pausas largas
entre oraciones
- Trastorno del habla: ritmo de las sílabas desviado, tartamudez
- Confusión: habla con rapidez, se le traba la lengua y se desorganiza
- Habla circunstancial: mucho material irrelevante se incluye en el mensaje principal
- Habla distraída: la atención del hablante se desvía hacia estímulos irrelevantes para la conversación
- Muletillas
 Aspectos cognitivos
Delirios
Es una creencia fija y falsa que la cultura y educación del paciente no pueden explicar. Otras personas de la misma cultura deben
Contenido considerar la creencia o la idea como falsa, debe ser inquebrantable a pesar de las evidencias que muestran que está equivocada.
Tipos:
del Muerte, grandeza, culpa, mala salud o cambio corporal, celos, identificación errónea, pasividad o influencia, persecución, pobreza,
autorreferencia, transmisión del pensamiento, control del pensamiento
pensamiento
Alucinaciones
Son percepciones sensoriales falsas que ocurren en la ausencia de un estímulo sensorial relacionado.
- Visuales (puntos de luz, imágenes borrosas, personas formadas, escenas o cuadros)
- Auditivas (ruidos vagos, murmullos, palabras comprensibles, frases, oraciones completas)
- Pensamientos audibles: forma especial de alucinaciones auditivas, en la que oye sus propios pensamientos de modo tan fuerte que
otros pueden oírlos
Percepción - Alucinaciones táctiles, olfativas y gustativas
Experiencias preocupantes:
- Ilusiones: Interpretaciones erróneas de estímulos sensoriales reales (imágenes borrosas malinterpretadas).
- Ideas sobrevaloradas: Creencias que se siguen teniendo a pesar de la falta de pruebas sobre su valor. No es tan obvia su falsedad como
los delirios (ej. odio racial, ideas religiosas sobrevaloradas, etc.).
- Despersonalización: Alteración en la percepción de uno mismo. Sensación de estar separada de su propio cuerpo o mente, pueden verse
a sí mismas o de estar en un sueño.
- Desrealización: Sienten que el ambiente es lo irreal.
Atención y concentración
Atención: Capacidad para enfocarse en una tarea o tema actual
Concentración: Capacidad para mantener la atención durante un periodo de tiempo mientras se rechazan otras demandas que entran en
competencia con la actual
- Medio formal: Pedir que reste 7 de 100 hasta llegar a 0. Pedirle que cuente en orden decreciente de 87 hasta 63. Deletrear en orden
normal y después inverso una palabra poco familiar.
- Durante la entrevista: Indagar fechas, edades, etc.
- Atención reducida (presente en epilepsia y trastornos cognitivos).
Orientación
Conciencia y - Orientación en espacio: ¿en dónde estamos (ciudad, estado, institución)?
- Orientación en el tiempo: día, año, mes
cognición - Orientación en persona: saber su propio nombre
Lenguaje
- Comprensión: Debe ser evidente a partir del modo en que ha respondido a la entrevista. Se le pueden pedir ciertas conductas: “Tomo
Se valora la este bolígrafo, métalo en su bolsa y luego póngalo otra vez encima de su mesa”
- Fluidez: Debe ser evidente a partir del uso de vocabulario normal y la prosodia (entonación, acento) para producir oraciones de
capacidad para extensión normal. Estar atento a titubeos, si masculla, tartamudea o tiene entonaciones poco comunes.
asimilar, - Denominación: Si en lugar de nombres el paciente emplea circunloquios para describir objetos de la vida cotidiana
- Repetición: Pedirle que repita una frase estándar sencilla “Mañana estará soleado el día”
procesar y - Lectura: Se puede poner a prueba pidiéndole que lea una o dos oraciones
comunicar - Escritura: Se le pide que escriba una oración
- Disfasia expresiva: Preguntar por los nombres de un bolígrafo y un reloj
información. - Apraxia: (incapacidad para realizar un acto voluntario a pesar de que las vías motrices están intactas) se le pide que copie una figura
geométrica.
Memoria
- Memoria inmediata: (registrar y reproducir información de 5 a 10 segundos). Nombrar cosas como un nombre propio, un color y
dirección para pedirle que lo repita.
- Memoria a corto plazo (reciente): pedirle que recuerde las tres cosas y repetirlo a los 5 minutos.
- Memoria a largo plazo (remota): capacidad para organizar información necesaria con el fin de relatar la historia del padecimiento actual.
Secuencias de eventos, nacimientos
- Amnesia: pérdida temporal de la memoria. Fragmentaria (puede recordar partes en un periodo de afectación) o en bloque (pérdida
completa de la memoria de ese periodo).
- Fabulación: creación inconsciente de recuerdos.
Información cultural
-Nombrar los últimos cuatro o cinco presidentes. Indagar sucesos actuales: resultados de eventos deportivos importantes, nombrar los
candidatos de las próximas elecciones, etc.
Pensamiento abstracto
-Interpretar refranes, semejanzas y diferencias.
El paciente introspectivo reconoce que:
1. Algo anda mal
Introspección 2.
3.
Que puede tener implicaciones para su bienestar futuro
La causa podría ser biológica, psicológica o social (excluye la influencia de demonios o extraterrestres)
y juicio 4. Necesita algún tipo de tratamiento
- Introspección parcial: puede darse cuenta que algo anda mal, pero culpa a otros de ello
- Introspección fluida: se deteriora con padecimientos que empeoran y mejoran durante la recuperación
- Introspección pobre
- Introspección total
El juicio es la capacidad para decidir sobre un curso apropiado de acción en la búsqueda de metas realistas.
- Preguntas: ¿Qué espera del tratamiento?, ¿cuáles son sus planes para el futuro?