www.medigraphic.org.
mx
Revista Mexicana de
Cardiología
Vol. 29 Suplemento 4
Octubre-Diciembre 2018
ATEROSCLEROSIS
Papel de la interleucina-17 en la activación de
subpoblaciones de monocitos derivados de pacientes
Luis Chávez Sánchez,* Madrid Miller Alejandra,* Blanco Favela
Francisco,* Salgado Pastor Selene,** Mora Ruíz Mónica Daniela,*
Moreno Ruiz Luis Antonio,** Garza Reyes Guadalupe Montserrat*.
* Instituto Mexicano del Seguro Social. ** Hospital de Cardiología,
CMN Siglo XXI, IMSS.
Introducción: En el infarto agudo del miocardio (IAM) se ha de-
mostrado un incremento de citocinas proinflamatorias como la
interleucina (IL)-17, que contribuyen al reclutamiento y activación
de células del sistema inmune innato. Objetivo: Evaluar el efecto
de la IL-17 en la transmigración y activación de subpoblaciones
de monocitos; determinar citocinas en plasma de pacientes con
infarto agudo del miocardio al primer y quinto día después del
evento. Metodología: Se purificaron monocitos clásicos (MC) y no
clásicos/intermedios (MNCI) de 12 pacientes con IAM-elevación
del segmento ST (primer y quinto día), se realizaron ensayos de
transmigración con células de cordón umbilical humano (HUVEC)
tratadas: medio de cultivo, IL-17, IFN-γ, IL-17/IFN-γ; además,
las subpoblaciones de monocitos se estimularon 24 horas con
los tratamientos previos, se determinaron marcadores de super-
ficie y citocinas. También se evaluaron citocinas en plasma de
22 pacientes. R-2013-785-030. Resultados: La IL-17 induce la
transmigración de MNCI al quinto día del IAM a través de las
HUVEC e incrementa los niveles de IL-6 al primer y quinto día en
los MNCI y MC, respectivamente; además, el estímulo de IFN-γ
aumenta IL-6 y TNF-α en los MC al primer y quinto día. La IL-17
no afecta marcadores de superficie celular en ambos monocitos.
En plasma los niveles de CX3CL1 e IL-17 aumentan y disminuyen
los niveles de IL-6 e IL-10 al quinto día. CCL2, TNF-α y VEGF no
cambian al primer o quinto día. Discusión y conclusiones: La
CCL2 y la CX3CL1 podrían contribuir al reclutamiento de MC
y MNCI al tejido infartado y la IL-17 podría activar al endotelio
favoreciendo la migración de MNCI y activación de MC y MNCI,
lo que podría contribuir a una respuesta inflamatoria en el IAM
al primer y quinto día después del IAM.
Hallazgos post angiografía a pacientes con enfermedad
coronaria en HGZ Núm. 1 Ciudad Victoria Tamps.
www.medigraphic.org.mx
Berdines Serrano Servando,* Rodríguez Martínez Félix**.
* Universidad del Valle de México. ** Instituto Mexicano del Seguro
Social HGZ Núm. 1.
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la primera
causa de muerte en el mundo. La organización panamericana de
salud en el 2011, señala a la enfermedad isquémica del corazón
como primera causa de muerte en México, entre hombres y
mujeres de los 30-69 años de edad con un 58 y 42%, respecti-
vamente. Objetivo: Determinar las características de las lesiones
coronarias, en pacientes catalogados de alto riesgo, mediante
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
R
angiografía, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular.
Para obtener un perfil epidemiológico de la enfermedad coro-
naria a nivel local. Metodología: Mediante prueba de esfuerzo
en banda sin fin, se realizó una estratificación de riesgo en pa-
cientes con enfermedad coronaria, en menores casos se utilizó
medicina nuclear o ecocardiograma, aquellos catalogados de
alto riesgo fueron referidos a Tercer Nivel en Nuevo León, se les
realizó angiografía coronaria y ofreció tratamiento especializado,
los datos presentados fueron obtenidos de la historia clínica y
hojas de contra referencia otorgadas a cada paciente. Resulta-
dos: 125 pacientes (hombres 101-80.8% y mujeres 19-19.2%),
edad promedio 60.8 años, a 72 (58%) se les colocó uno o más
STENTS, lesiones de vaso único 41 (56.9%) 25 arteria descen-
dente anterior (DA), 10 arteria coronaria derecha (CD) y 5 arteria
circunfleja (CX). Lesión en dos vasos 27 (37.5%), 17 DA/CD, 9
DA/CX, 1 CD/CX. Lesión de tres vasos 3 DA/CX/CD, 1 tronco de
coronaria derecha (TCD)/CX/DA. En 41 (33%) se realizó cirugía
de revascularización coronaria, la DA se vio involucrada en un
100%. Ocho diagnosticados con enfermedad microvascular
(6%). Factores de riesgo cardiovascular presentes: dislipidemia
107 (85.6%) casos, hipertensión arterial 93 (74.4%), tabaquismo
55 (44%), diabetes mellitus 57 (45.6%). Discusión y conclusio-
nes: La diferencia de sexo encontrado podría obedecer a una
falla en el diagnóstico oportuno de la patología coronaria en la
mujer. La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
encontrado en nuestra población de estudio es semejante a lo
ya ampliamente descrito. En nuestra localidad no se cuenta con
un código infarto. El tiempo de retraso para llegar a una unidad
de tercer nivel es superior a los 300 minutos.
CARDIOLOGÍA CLÍNICA
Miocardiopatía hipertrófica, una causa de síncope
Rodríguez Gómez Manuel Alejandro, Garza García Felipe Fernando,
Bautista Cavazos Iván Roel, Cruz Ramos Francisco, López Alcocer
Iván, Ordaz Farías Alejandro, Benavides González Mario Alberto.
Hospital Universitario de Nuevo León.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La miocardiopa-
tía hipertrófica se define como el incremento del grosor de la pared
del ventrículo izquierdo (15 o 13 mm con antecedentes familiares)
sin causa aparente. Tiene una incidencia a nivel mundial de 0.02 en
adultos. El 60% es por mutaciones en la proteína de la sarcómera.
El ecocardiograma transtorácico es el estándar de oro para su diag-
nóstico. Se presenta clínicamente como disnea, dolor precordial y,
en casos más severos, síncope. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino de
20 años, el cual presenta síncope súbito. Refiere antecedente de
cirugía de resección de SIV. Exploración física con soplo holosistólico
en foco aórtico y en foco mitral de gran intensidad. Se diagnostica
por ecocardiograma transtorácico una hipertrofia severa de ventrí-
culo izquierdo, con alto gradiente en TSVI, en cardiorresonancia
magnética con realce tardío apical y anteroseptal. Candidato para
implantación de DAI y cirugía de resección de septum interventri-
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s174
cular. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se realizó búsqueda de incidencia a nivel mundial y en
México, además de etiología más frecuente; realizándose mediante
PubMed y en revistas de alto impacto. Además las últimas Guías
del 2014 para el diagnóstico y manejo de cardiomiopatía hipertró-
fica, según la Sociedad Europea de Cardiología. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se describen
a nivel mundial una incidencia de 0.33%. Es la primera causa de
muerte súbita en jóvenes. Una de las principales causas descritas
es la amiloidosis. Por la severidad de la hipertrofia y la obstrucción
dinámica del TSVI, es candidato para implantación de DAI a pe-
sar que no hay un consenso en pacientes con miectomía previa.
Discusión: La miocardiopatía hipertrófica es infrecuente, con alta
morbilidad acorde a la edad del paciente. El tratamiento definitivo
en casos avanzados de la enfermedad es la cirugía de miectomía
septal o ablación por alcohol de ramas septales. En pacientes con
alto riesgo de muerte súbita, es recomendable la colocación de DAI
como prevención primaria, sin embargo no está muy bien definido
en pacientes con miectomías previas.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Terapia de contrapulsación externa en enfermedad
coronaria no susceptible de revascularización
Mendoza Cabral Marco Tulio, Mery Tavitas Jesús Guillermo, Genis
Zárate Esaú Adrián, Rangel Revilla Sergio Joaquín, Sánchez Hijar
Jesús Eduardo. Hospital Cardiológica Aguascalientes.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Introducción: La enfermedad arterial coronaria (EAC) es la
enfermedad cardiovascular más común con alta morbilidad y
mortalidad en el mundo. En algunos casos la colocación de
stents o cirugía de revascularización no se puede realizar. La
contrapulsación externa sincronizada (CPES) es un tratamiento
alternativo que puede mejorar la angina y la calidad de vida
de estos pacientes (CDV). Objetivo: Evaluar los resultados
clínicos observados en el Hospital Cardiológica Aguascalientes
en pacientes con enfermedad arterial coronaria no aptos para
la revascularización que fueron tratados con contrapulsación
externa sincronizada. Metodología: Se realizó un estudio des-
criptivo, observacional y retrospectivo, fueron analizados los
pacientes con enfermedad arterial coronaria no aptos para la
revascularización que recibieron CPES de febrero de 2009 a
mayo de 2018, se aplicó un cuestionario antes y después de 35
sesiones de tratamiento, se evaluó la intensidad y frecuencia
de la angina, uso de nitratos de rescate, calidad de vida y nivel
de energía. Resultados: Evaluamos 102 pacientes, 72 (70.6%)
hombres y 30 (29.4%) mujeres, con edad promedio de 63 años,
55 (53.9%) con angina estable y 47 (46.1%) angina inestable. 26
(25.4%) con enfermedad trivascular, 17 (16.6%) microvascular,
22 (21.5%) enfermedad distal, 15 (14.7%) con arterias aneu-
rismáticas y 12 (11.7%) en tirabuzón, 10 (9.8%) con puente
muscular. Después de la CPES 67 (65.6%) presentaron alivio de
la angina, 33 (32.3%) mejoría y dos (1.9%) angina persistente,
52.7% abandonó los nitratos de rescate y 44.4% disminuyeron
la frecuencia de uso, 87 (85.2%) refirieron aumento del nivel
de energía y 66 (64.7%) mejoría de la calidad de vida (CDV).
Discusión y conclusiones: De acuerdo a los resultados obteni-
dos en nuestro estudio, consideramos que La CPES es un muy
buen tratamiento alternativo para la EAC en pacientes no aptos
para revascularización, pues denota la indiscutible mejoría en
la CDV en la intensidad y frecuencia de la angina, con mejores
resultados en pacientes hombres, en mayores de 65 años, en
enfermedad trivascular o disfunción endotelial.
Tabla 1: Sistema de contrapulsación externa
Hoja de trabajo inicial
Nombre: ____________________ Fecha: ____________________
(Por favor circule sus respuestas)
¿Usted tiene algún síntoma de angina o malestar de pecho? Sí/No
Si los tiene, ¿cuáles son? ____________________
Número de episodios de angina ______ por día/semana/mes
¿Usted usa nitroglicerina? Sí/No
¿Con qué frecuencia? # ______ por día/semana/mes
¿Usted tiene episodios frecuentes de falta de aire? Sí/No
¿Sus tobillos o pies se hinchan diariamente? Sí/No
¿Usted toma algún diurético? Sí/No
¿Con qué frecuencia? # ______ por día/semana/mes
¿Usted tiene manos o pies fríos? Sí/No
Usted describe su nivel de energía como:
1) Alto 2) Promedio 3) Bajo 4) No existente
Su nivel de actividad es:
1) Muy activo 2) Activo 3) Medio activo 4) Sedentario
¿Evita actividades por malestar de pecho? Sí/No o ¿Por falta de
aire? Sí/No
¿Cuándo ocurren?
1) En actividad 2) En reposo 3) Después de comer 4) Al dormir
¿Qué tanto le limitan a usted?
1) Mucho 2) Poco 3) Nada
¿Cómo describiría su «calidad de vida»?
1) Muy buena 2) Buena 3) Media 4) Mala
¿Usted considera su salud en general?
1) Muy buena 2) Buena 3) Media 4) Mala
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s175
Tabla 2: Sistema de contrapulsación externa dicha entidad. Discusión: En la actualidad, cerca del 15% de la
Hoja de trabajo final (post-terapia) población mundial cuenta con mutaciones en el gen que codifica
la EMTHFR, el cual se puede presentar clínicamente de diferentes
Nombre: ____________________ Fecha: ____________________ maneras, siendo la arterosclerosis y sus complicaciones, como una
(Por favor circule sus respuestas) de las principales formas, debido al daño endotelial prolongado que
produce los niveles elevados de homocisteína en sangre.
¿Usted tiene algún síntoma de angina o malestar de pecho? Sí/No
Si los tiene, ¿cuáles son? ____________________
Número de episodios de angina ______ por día/semana/mes
¿Usted usa nitroglicerina? Sí/No
¿Con qué frecuencia? # ______ por día/semana/mes
¿Usted tiene episodios frecuentes de falta de aire? Sí/No
¿Sus tobillos o pies se hinchan diariamente? Sí/No
¿Usted toma algún diurético? Sí/No
¿Con qué frecuencia? # ______ por día/semana/mes
¿Usted tiene manos o pies fríos? Sí/No
Usted describe su nivel de energía como:
1) Incrementó, 2) Disminuyó, 3) No se modificó
Su nivel de actividad es:
1) Muy activo 2) Activo 3) Medio activo 4) Sedentario
¿Evita actividades por malestar de pecho? Sí/No o ¿Por falta de aire? Sí/No
¿Cuándo ocurren?
1) En actividad 2) En reposo 3) Después de comer 4) Al dormir
¿Qué tanto le limitan a usted?
1) Mucho 2) Poco 3) Nada
¿Cómo describiría su «calidad de vida»?
1) Muy buena 2) Buena 3) Media 4) Mala Figura 1
¿Usted considera su salud en general?
1) Muy buena 2) Buena 3) Media 4) Mala

SICA en paciente con mutación heterocigota del Gen

677 C-T de la metilentetrahidrofolato reductasa
Mery Tavitas Jesús Guillermo, Llamas Esperón Guillermo Antonio,
Sánchez Hijar Jesús Eduardo, Genis Zárate Esaú Adrián, Varela
Ortiz Samuel, Mendoza Cabral Marco Tulio, Rangel Revilla Sergio
Joaquín. Hospital Cardiológica Aguascalientes.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La deficiencia

de la enzima 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa (EMTHFR),
está presente en el 14-15% de la población mundial. Se debe a
la mutación en el gen que codifica la EMTHFR para la conversión
de metionina a homocisteína causando un estado procoagulante.
Cerca del 20% de los pacientes jóvenes con cardiopatía isquémi-
ca, presentan esta alteración. Descripción del caso o casos con Figura 2
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
de 36 años con historia de dos infartos previos y TVP, acude por
IMEST en cara inferior. La coronariografía muestra múltiples trom- HAS de tratamiento temprano y de diagnóstico
bos ocluyendo la luz del tercio medio de la coronaria derecha tardío, la importancia de la anamnesis
con alta carga trombótica, no candidato a angioplastia por riesgo Genis Zarate Esaú Adrián, Llamas Esperón Guillermo Antonio,
de embolización distal, se administra tirofibán. La coronariografía Rangel Revilla Sergio Joaquín, Mendoza Cabral Marco Tulio,
seis días después muestra resolución del trombo. Se encuentra Sánchez Hijar Jesús Eduardo, Mery Jesús Guillermo. Hospital
estado procoagulante por mutación heterocigota del gen MTHFR Cardiológica Aguascalientes.
677 C-T. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó búsqueda intencionada de casos con base Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Hoy en nuestros

www.medigraphic.org.mx
de datos de la Sociedad Europea de Cardiología, así como en la
American Heart Association. Además de ello se realizó búsqueda
en la biblioteca de datos Cochrane, Uptodate y PubMed. Además
se realizó una búsqueda en la European Journal of Human Genetics
para conocer la prevalencia, así como información en general de
la enfermedad de base. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: En pacientes jóvenes con síndrome
coronario agudo y gran carga de trombo se debe sospechar la pre-
sencia de estado protrombótico, entre ellos la mutación del gen
que codifica la EMTHFR. El tratamiento podría ser la disolución del
trombo con terapia anticoagulante mixta como en el presente caso,
ya que hasta la fecha no se cuenta con tratamiento curativo para
días, la prevalencia de hipertensión arterial sistémica ha ido en
incremento, así como el incremento en el modo de presentación
en edades tempranas. En ocasiones por el perfil del paciente se
menosprecian otras etiologías. Presentamos un caso de hipertensión
arterial en el que se realizó protocolo de estudio en búsqueda de un
origen secundario. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masc. 38 a, HAS tx. enala-
pril 20 mg/día. Cefalea, claudicación. TA en miembros superiores
170/108 mmHg, miembros inferiores 80/40 mmHg, soplo sistólico
supraesternal irradiado a espalda. Pulsos de extremidades inferiores
indetectables. Radiografía: erosiones en borde subcostal, signo 3
invertido. Ecott aorta bivalva y sospecha de coartación aórtica.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s176
Angiotomografía confirma diagnóstico. Aortografía coartación
postductal gradiente 70 mmHg, aortoplastia stent con gradiente
residual 8 mmHg. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Bibliográfica, JACC, AHA/ ESC guidelines,
uptodate. Resultado de la búsqueda y explicación de la impor-
tancia del caso: El diagnóstico final concluye en coartación aórtica
de diagnóstico en edad adulta. La importancia del abordaje de
hipertensión arterial en pacientes de edad temprana debe ser para
descartar causas secundarias, a pesar del aumento de la incidencia
de hipertensión arterial esencial en el paciente joven. El papel de
la clínica y la exploración física cardiovascular es importante para
la sospecha diagnóstica, y enfocar adecuadamente el protocolo a
seguir. Discusión: El diagnóstico de una coartación aórtica en vida
adulta es un reto, ya que el único dato de presentación suele ser
la hipertensión y en ocasiones asintomática; sin embargo la varia-
bilidad de presión arterial entre extremidades, más los hallazgos
clínicos de cefalea, claudicación de extremidades inferiores sugieren
la sospecha diagnóstica.
Figura 1
Figura 2
Miocardiopatía chagásica, arritmias ventriculares
como primera causa de manifestación
Arredondo Flores Christian,* Rojel Martínez Ulises,* Enríquez
www.medigraphic.org.mx
hic.org..mx
Silverio Arturo,** De la Fuente Macip Carlos,*** Téllez Bautista
Margarita,**** Hernández Zamudio Arantxa,* Montalvo Ocotoxtle
Isis Guadalupe*****. * Hospital General del Sur Puebla, SSA. **
Hospital General de Cholula, SSA. *** Hospital General del Norte
Puebla, SSA. **** CardioPuebla. ***** UDLAP.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enfermedad
de Chagas es causante de aproximadamente 10,000 muertes por
año en México. Una de sus presentaciones más comunes es la
afección cardiaca, en donde raramente la primera causa de pre-
sentación clínica son las taquiarritmias ventriculares. Descripción
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Mujer de 62 años de edad acude por presentar pal-
pitaciones frecuentes acompañadas de sintomatología neurove-
getativa. Factores de riesgo cardiovascular HAS, AIT. Exploración
cardiológica: ápex desplazado, sin presencia de soplos o ruidos
agregados. Electrocardiograma TV hemodinámicamente estable;
ecocardiograma transtorácico: imagen de doble aneurisma.
Determinación en suero de anticuerpos anti T–cruzi positivo. Se
coloca DAI. A los seis meses, dos nuevos eventos de taquicardia
ventricular que se autolimitaron por el DAI. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Tras una pre-
sentación de la información en Internet (MEDLINE), procedemos
al análisis de los principales recursos informativos existentes
referentes a cardiopatía chagásica. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: La enfermedad de
Chagas debe sospecharse en todo paciente con antecedente
epidemiológico compatible y sintomatología de afectación car-
diaca. La elevada frecuencia de arritmias y muerte súbita como
primeras manifestaciones potenciales de esta enfermedad hacen
prioritarios el diagnóstico y la detección oportuna, así como dar
un manejo adecuado. Discusión: Los pacientes con cardiopatía
chagásica presentan frecuentemente taquicardias ventriculares, sin
embargo no como la presentación clínica de debut. La ablación
por radiofrecuencia no debe considerarse una técnica de primera
elección. Por el contrario, se recomienda la implantación de un
desfibrilador automático implantable (DAI) para reducir la posi-
bilidad de muerte súbita en las siguientes situaciones.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s177
Síndrome de Takotsubo en mujer de 79 años, asociado Miocarditis aguda asociada a consumo de cocaína
a terremoto del 19 de septiembre de 2017 Nochebuena López Jesús Armando, Pérez Santiago Itiel Nayelly,
Trejo Mondragón Mauricio Quetzal, Martínez Ramírez Leonel, Luna Pérez David. Hospital Ángeles Metropolitano.
Rodríguez Zúñiga Carlos de Jesús. PEMEX.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El abuso de la
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de cocaína puede ocasionar alteraciones degenerativas e inflamatorias
Takotsubo, descrito inicialmente en la década de 1990, en casos de sobre el miocardio, ocasionadas por estrés adrenérgico y disfunción
pacientes catalogados con infarto agudo al miocardio y disfunción mitocondrial que culminan en daño al miocardiocito con apoptosis
ventricular izquierda severa, en ausencia de lesiones coronarias secundaria. Descripción del caso o casos con diagnóstico de preci-
angiográficamente significativas. Ha sido tema de investigación, aun sión o del manejo realizado: Hombre de 35 años de edad, consumo
sin dilucidar de manera completa la fisiopatología involucrada. Se crónico de cocaína. Se presentó a urgencias con dolor torácico. ECG
describen varias explicaciones fisiopatológicas, así como una amplia elevación de ST en V1-V4, CPK-MB 15.4 ng/mL, troponina I 2850 ng/
gama de factores desencadenantes, incluyendo desastres naturales mL. Angiografía coronaria sin obstrucción. ECOTT función normal.
como los terremotos. Descripción del caso o casos con diagnós- RMN cardiaca edema, hiperemia, y reforzamiento tardío tipo parche
tico de precisión o del manejo realizado: Mujer de 79 años con inferior apical e inferolateral medio, FEVI 52%. Metodología de la bús-
factores de riesgo cardiovascular de tipo HAS y dislipidemia. El día queda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda en
20/09/2017 posterior a evento de estrés psicológico (terremoto) PubMed de reporte de casos y revisiones. Resultado de la búsqueda y
presentó evento de angina en reposo y alteraciones neurológicas. explicación de la importancia del caso: Se encontraron mayormente
Acudió a valoración donde se documentó IAM sin elevación del ST reportes y algunas series de casos, en los cuales reportaban los hallazgos
complicado con estado de choque. Se realizó de manera urgente patológicos que ejerce la cocaína sobre el tejido cardiaco. La cocaína
cateterismo cardiaco, el cual reportó arterias coronarias sin lesiones. está asociada a diversas complicaciones cardiovasculares, es funda-
Evolucionando con mejoría clínica y hemodinámicamente ulterior- mental dentro del estudio del paciente con dolor torácico interrogar
mente. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión sobre el consumo de estupefacientes. Discusión: El reconocimiento
de fuentes: Se realizó búsqueda en plataforma PubMed con los de los efectos cardiotóxicos de la cocaína es de gran importancia para
siguientes términos: Takotsubo syndrome and physiopathology and el diagnóstico frente a la sospecha de un síndrome coronario agudo.
earthquake. Obteniéndose tres entradas válidas, de las cuales se
tomaron de manera indirecta referencias para ampliar temas de
fisiopatología y epidemiología con un total de ocho artículos, de
los cuales siete se encontraban escritos en inglés y uno en español.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Si bien se han hecho descripciones de fenómenos naturales
como detonantes de eventos de miocardiopatía por estrés, las series
y seguimientos descritos aún no permiten establecer asociaciones
completamente contundentes de la población en riesgo y factores
fisiopatológicos implicados. Es por ello que la descripción de casos
que se presentan de manera no característica con lo descrito en la
bibliografía, presenta principal relevancia. Discusión: La relevan-
cia de la presentación de este caso radica en la baja prevalencia
y diagnóstico del mismo. Así como la implicación de fenómenos
naturales como desencadenantes de dicha patología. Faltan aún
por dilucidar muchos de los factores asociados al síndrome de
Takotsubo, sin embargo el entendimiento de la fisiopatología podrá
establecer población en riesgo y condicionantes.
Figura 1

www.medigraphic.org.mx
c.org.mx

Figura 1 Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s178 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Síndrome de Takotsubo, reporte de caso en

Hospital de Especialidades Puebla
Poot Noh Karla Josefina, López Becerril Mario, Hernández Jiménez
Ernesto, Cocoletzi López Javier, Villegas González Beatriz. Hospital
de Especialidades Puebla, Instituto Mexicano del Seguro Social.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de

Takotsubo se caracteriza por disfunción ventricular izquierda, que en
la mayoría de los casos no presentan lesiones coronarias angiográficas.

Figura 1: Ventriculograma izquierdo con acinesia anteroapical.

Este
Es
ste
te documento
dooccum
cum
umen
eennttoo eess eel
elaborado
laabbor
borraaddo ppo
por
or M
Me
Medigraphic
edi
digr
g apphiic

Figura 3: Ecocardiograma transtorácico un mes posterior al evento.

Presenta mejoría de días a semanas y representa 5-6% de mujeres

con sospecha de infarto agudo al miocardio. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Mujer de 65 años, presenta dolor precordial, diaforesis y náuseas.
Electrocardiograma con lesión subepicárdica anterior y lateral alta.
Troponina 10.6 ng/dL, CK 738 UI/mL, CKMB 88 UI/mL. Se realiza
cateterismo cardiaco encontrando arterias epicárdicas sin lesiones
angiográficas. Ventriculograma izquierdo con acinesia anteroapical
FEVI 50%. Ecocardiograma transtorácico con hipocinesia anteroapi-
cal strain global -11.6%. Ecocardiograma un mes posterior, con
movilidad conservada FEVI 62% strain global -26%. Gammagrama
cardiaco sin isquemia o necrosis. Metodología de la búsqueda rea-
lizada para la revisión de fuentes: Para la búsqueda de información

www.medigraphic.org.mx
www.medig
se usó el motor de búsqueda PubMed, usando como palabras clave
«Takotsubo» «síndrome», reduciendo la búsqueda a los últimos tres
años. Se hizo búsqueda en el European Heart Journal, consultando el
International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Las complicaciones intrahospitalarias más comunes son falla
cardiaca, obstrucción al tracto de salida de ventrículo izquierdo,
insuficiencia mitral y choque cardiogénico; la mortalidad se calcula
en 1-4.5%, siendo similar al IAM, de ahí la importancia por el diag-
nóstico y tratamiento oportuno. Las evidencias en el tratamiento aún
Figura 2: Ecocardiograma transtorácico 48 horas posterior al inicio se basan en experimentación clínica, observando mejor pronóstico
de sintomatología. con el uso de IECA y ARA. El uso de levosimendán se encuentra

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s179
en investigación. Discusión: El síndrome de Takotsubo se pensaba
que cursaba con buen pronóstico, sin embargo, la mortalidad se
ha documentado en algunos estudios inclusive mayor al IAM con
elevación ST, siendo de hasta 24% a largo plazo, por lo tanto su
reconocimiento en el momento agudo será determinante para el
tratamiento a largo plazo y mejoría en el pronóstico.

Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo

secundaria a infarto agudo de miocardio
Ortega Chuela Ricardo, Medina Torres Óscar Manuel, Rey López
Luis, Estrada Castañeda Haydee Ivonne, Acevedo Ramírez Celeste
Anahí, Quezada Rodríguez Estefanía. Instituto Mexicano del Seguro
Social.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las compli-

caciones mecánicas secundarias al infarto de miocardio (IAM)
continúan presentando elevadas tasas de mortalidad. La incidencia
de rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo ha disminuido
en los últimos años, del 6% en la era preintervencionista hasta
menos del 1% con la aparición de la ICP primaria. Aproximada-
mente, la mitad de las roturas se manifiestan como muerte súbita
extrahospitalaria, representando el 8-17% de la mortalidad tras el
IAM. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Masculino de 63 años, antecedente
de hipertensión arterial y tabaquismo. Cursa con infarto agudo
de miocardio anterior extenso, trombolizado con cinco horas
de isquemia sin datos de reperfusión, con ICP de rescate con
implante de stent sobre DA y CD, presentando choque cardiogé-
nico secundario a tamponade cardiaco, ecocardiográficamente
con rotura de pared libre del VI contenida, falleciendo durante
cirugía cardiovascular evidenciando perforación de 5 mm en
VI. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se buscaron ensayos clínicos, reporte de casos y artículos
de revisión en portales como Medscape y CONRYCyT sobre las
complicaciones mecánicas en el infarto agudo de miocardio, rotura
de pared libre de ventrículo izquierdo, así como novedades sobre
el tratamiento quirúrgico de dichas entidades. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: La rotura de
la pared libre del ventrículo izquierdo tras un IAM es una situación
catastrófica debido a su alta mortalidad a pesar del tratamiento
quirúrgico. En los casos en que se produzca un colapso hemodi-
námico, estará indicada una pericardiocentesis evacuadora inicial,
como puente a una cirugía reparadora ulterior, además del empleo
de fluidoterapia y fármacos inotrópicos positivos. El diagnóstico
precoz es fundamental para ofrecer un tratamiento oportuno.
Figura 2
Discusión: Los avances en el manejo del infarto de miocardio han
logrado una disminución en la incidencia de las complicaciones
mecánicas en los últimos años, sin embargo las tasas de mortalidad
persisten elevadas. En el caso de la rotura de la pared libre del
ventrículo izquierdo la mortalidad sigue siendo mayor al 60% a
pesar del tratamiento quirúrgico.
Perfil somatométrico de una población
experimental definida
Acoltzin-Vidal Cuauhtémoc,* Marcial-Gallegos Leticia,** Rabling-
Arellanos Elizabeth**. * Universidad de Colima, ** Clínica
Cardiológica Privada.
Introducción: Hay incertidumbre de características somato-
métricas de mexicanos, pero resulta deseable conocerlas para
comparar los estimadores usados al clasificar sobrepeso y obesi-
dad, y a ésta como central o periférica. Las Encuestas Nacional
de Salud y Nutrición 2016 no informan puntualmente los datos,
sólo porcentajes de sobrepeso y obesidad. Incluyen la obesidad
abdominal basada en el perímetro abdominal, sin corresponden-
cia a estatura. La Re Encuesta Nacional de Hipertensión Arterial
(RENAHTA) informa talla. Objetivo: Describir las características
somatométricas de una población experimental definida. Me-
todología: Se revisaron 2,745 expedientes de personas adultas
en una clínica cardiológica privada de la ciudad de Colima. Se
indagó: sexo, edad, peso, estatura, índice de masa corporal
(IMC), perímetro de cintura, índice cintura/estatura y superficie
corporal. Se analizaron con el paquete Epi Info 2000 graficando

www.medigraphic.org.mx
su distribución, calculando valor medio y desviación estándar o
medianas y recorridos intercuartílicos. Se compararon resultados
según sexo y con los de la RENAHTA. Resultados: Se muestran
en tabla adjunta. Comparando estos resultados con los de la
RENAHTA (únicos disponibles), nuestra población es mayor
(63.5 versus 45.6 años), el peso (76 versus 72.5 kg) y la estatura
(1.63 versus 1.58 m) son mayores, especialmente en hombres
(1.71 versus 1.62 m). El IMC es semejante (28.9 versus 29) Otras
medidas no se pueden comparar (Tabla 1). Resultados totales y
separados según sexo. I C/E: Índice cintura/estatura. Discusión y
conclusiones: Nuestros resultados definen a la población elegida
Figura 1 en Clínica Cardiológica Privada, y difieren de los de la RENAHTA

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s180 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

en edad, peso, estatura e IMC; no obstante que las poblaciones Discusión: La eficacia del desempeño cardiaco depende del estado
son semejantes, tal vez porque la edad del grupo es mayor con hemodinámico. En la clínica no es fácil identificarlo, por lo que
curva desviada hacia arriba. se recurre a estudios complementarios. Es de especial utilidad el
ecocardiograma porque no es invasivo, está disponible fácilmente
Tabla 1 y ofrece información pronta del estado del gasto cardiaco y las
resistencias vasculares periféricas totales. Este caso muestra que
Grupos Femenino Masculino utilizarlo ayuda a modificar favorablemente un pronóstico que
(Media ± DE) = 54.1% = 45.9% Todos
parecía insuperable.
Edad (Años) 65.01 ± 17.49 62.48 ± 17.79 63.85 ± 17.69
Peso (Kg) 71.07 ± 15.80 82.33 ± 16.40 76.24 ± 17.02 Resultado exitoso de atención ante doble RCP con
Estatura (m) 1.56 ± 0.07 1.71 ± 0.07 1.63 ± 0.10 tratamiento guiado por parámetros hemodinámicos
IMC (Kg/m2) 28.74 ± 6.13 27.88 ± 4.85 28.35 ± 5.60 Acoltzin-Vidal Cuauhtémoc,* Aréchiga-Ramírez Conrado**. *
Cintura (cm) 96.83 ± 13.18 102.86 ± 12.80 99.54 ± 13.35 Universidad de Colima. ** Clínica Córdoba.
IC/E 0.61 ± 0.08 0.59 ± 0.07 0.60 ± 0.08
SC (m2) 1.69 ± 0.16 1.92 ± 0.43 1.81 ± 0.22
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La supervivencia
sin daño neurológico de pacientes con paro circulatorio desfibrilable
varía de 10.2% cuando ocurre fuera de unidad hospitalaria 1 a 44%
Manejo hemodinámico de insuficiencia aórtica por si es atendido en Área de Cuidado Intensivo 2. Aunque la atención
mega aorta, debida a enfermedad de Takayasu temprana, el tratamiento con hipotermia y la revascularización
Acoltzin-Vidal Cuauhtémoc. Universidad de Colima. coronaria es fundamental para mantener buen estado neurológico
y mejorar el pronóstico. Descripción del caso o casos con diag-
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enferme- nóstico de precisión o del manejo realizado: Este caso debutó
dad de Takayasu es rara, con incidencia reportada entre 0.11 y con insuficiencia cardiaca posterior a episodio gripal. Mejoró con
2%. 1. Aunque Lupi-Herrera informó incidencia anual de 5.63%, tratamiento, pero 19 meses después tuvo dos episodios de paro
2. Afecta principalmente a mujeres y causa aneurisma entre 9 y circulatorio. Ha sobrevivido y se encuentra laborando normalmente
45%. 3. Se agrava cuando se acompaña de insuficiencia valvu- porque se atendió con RCP oportuna, sedación, ventilación asistida,
lar aórtica. Descripción del caso o casos con diagnóstico de hipotermia moderada, tratamiento hemodinámico guiado con eco-
precisión o del manejo realizado: Angiocardiografía a los tres cardiograma transtorácico y diálisis peritoneal. Posteriormente desfi-
años de edad: dilatación aneurismática de aorta ascendente, brilador automático implantable que ya lo ha rescatado una vez más.
cayado y descendente. Anuloectasia aórtica. Insuficiencia aórtica
severa. Ventrículo izquierdo dilatado con fracción de eyección Tabla 1
de 18%. Insuficiencia mitral severa. Aurícula izquierda dilata-
da. Estenosis de arterias renales. Estenosis de arterias iliacas y Inicial Segundo Tercero
femorales con gradiente de 10 mmHg. Hidronefrosis derecha. Dato (consulta) (post paro) (segundo paro)
Considerado inoperable. Tratamiento médico guiado por pa-
DDVI (cm) 6.06 4.40 5.22
rámetros hemodinámicos identificados con ecocardiograma 3,
TAM (mmHg) 101.2 76 78
con éxito por 27 años. Metodología de la búsqueda realizada
QS (m2) 2.03 2.23 1.05
para la revisión de fuentes: La búsqueda de bibliografía se hizo RVST (Dinas/s/cm-5) 2156 1375 2976
previamente a través de varios medios, entre los que destaca la FE (%) 18 69 30.8
Internet; y se actualizó mediante búsqueda dirigida vía: entrez IMV (gr/m2) 198 96 99.5
PubMed, Pub Med-NCBI, Key words: Takayasu’s arteritis, Mega- h/r 0.39 0.45 0.34
aorta; Heart failure. Eligiendo algunos que se consideran clásicos.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: La importancia del caso estriba en que parecía intratable
con pronóstico de supervivencia de tres años, pero la manipu-
lación favorable de parámetros hemodinámicos identificados
con ecocardiograma transtorácico, en especial índice cardiaco
y resistencias vasculares periféricas totales ha prolongado su
supervivencia por 27 años, con actividad física normal. Aho-
ra porta prótesis aórtica, es profesionista y padre de familia.

Tabla 1
www.medigraphic.org.mx
Dato Inicial Hidralazina ARA 2 + IECA

DSVI/m2 2.40 2.38 2.24 2.00

TAM (mmHg) 97 96 70 73
QS/m2 2.1 7.0 5.5 4.3
RST (d/s/cm-5) 3703 725 716 767
FE (%) 18 71 79 70
IMV (gr/m2) 47 91 176 158
h/r 0.41 0.34 0.44 0.32
Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s181
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Caso 1.
La búsqueda de bibliografía se hizo previamente a través de varios
medios, entre los que destaca la Internet; y se actualizó mediante A B
búsqueda dirigida vía: entrez PubMed, Pub Med-NCBI, Key words:
cardiac arrest, hypotermia, optimal treatment, percutaneus coronary
intevention. Se prefirieron ensayos clínicos con grupos de interven-
ción y control comparando resultados de hipotermia. Se eligieron
nueve artículos publicados en los últimos seis años. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La biblio-
grafía consultada confirma la idea de que la hipotermia, mejora el
pronóstico de personas recuperadas de paro cardiaco desfibrilable,
con cifras de 36 versus 25% de éxito; aunque también se informa
sin diferencia. El segundo punto de interés es el manejo médico
guiado por el comportamiento hemodinámico médico con ecocar-
diograma, con especial énfasis en el índice cardiaco y las resistencias Figura 1: A. Antes. B. En tres semanas.
vasculares periféricas totales. Discusión: Este caso apoya la idea de
que la atención pronta del paro cardiaco desfibrilable y el manejo
Caso 2.
médico intensivo, incluyendo hipotermia moderada y seguimiento
de los parámetros hemodinámicos con ecocardiograma, junto con
medidas complementarias requeridas para mantener función respi- A
ratoria y restaurar el buen funcionamiento renal, permiten reintegrar
a los pacientes a su vida normal y que la utilidad del desfibrilador
automático implantable no debe descuidarse.

La microcirculación y su importancia
en la restauración de los tejidos
Morales Aceves Rubén,* Morales Ruvalcaba Elizabeth del
Carmen**. * Colegio de Cardiólogos de Jalisco. ** IMSS.
B
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La microcircula-
ción a nivel clínico se encuentra prácticamente olvidada en cuanto
a su diagnóstico y tratamiento. No existen revisiones de manejo
específico y fundamentos. La microcirculación en los tejidos dañados
mejora al aumentar elasticidad de eritrocitos con hemorreológicos;
eficientar coagulación evitando y lisando microcoágulos en capilar
arterial y venoso, y aumentar niveles de guanosín monofosfato cíclico
(GMPc), que como segundo mensajero mejora la señalización para
reparación tisular con inhibidores de fosfodiesterasa-5. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo rea-
lizado: Primer caso con etiología traumática: femenino de 27 años,
ulceración en tercio distal de pierna izquierda por traumatismo.
Manejo: 1. Hemorreológico: troxerutina 30 mg/cumarina 180 mg, Figura 2: A. Antes. B. En cuatro semanas.
2. Anticoagulante: rivaroxabán 5 mg, 3. Aumentar GMPc: tadalafilo
5 mg. Segundo caso etiopatogenia úlceras por tromboflebitis crónica:
femenino de 92 años. Tratamiento: 1. Hemorreológico: diosmina Caso 3.
450 mg/hesperidina 50 mg; 2. Anticoagulante: apixabán 2.5 mg;
3. Aumentar GMPc: tadalafilo 5 mg. Tercer caso pie diabético: A B
masculino de 50 años. Tratamiento: 1. Hemorreológico: cilostazol
25 mg; 2. Anticoagulante: rivaroxabán 2.5 mg; 3. Aumentar GMPc
tadalafilo 5 mg. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda bibliográfica virtual
www.medigraphic.org.mx
en la red: PubMed, Medline, rima; utilizando los descriptores:
microcirculación, úlceras en extremidades inferiores, tratamiento
de úlceras, sin limitación de año, idioma y país. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se encontró
sólo un estudio específico en relación a las úlceras por trombofle-
bitis: EVRA, donde se realiza ablación temprana, pero el tiempo
de curación y recurrencia son mayores que con nuestro esquema
basado en los principios de hemorreología, microcoagulación y
aumento en niveles de GMPc; importante alternativa de manejo
en estas patologías frecuentes de la microcirculación, de fácil de-
tección clínica y poca respuesta a los tratamientos convencionales. Figura 3: A. Antes. B. En tres semanas.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s182
Discusión: La curación de los casos presentados de daño a la
microcirculación con úlceras de diversa etiología: traumática, trom-
boflebítica, diabética; se logró entre 3-4 semanas. Con lo anterior
se concluye que si se logra reparar el daño al tratar la microcircula-
ción de tejidos periféricos con el triple esquema (hemorreológicos,
microcoagulantes, aumento de GMPc), entonces replicarlo al resto
de los sistemas dará resultados similares, ya que todos dependen
de la microcirculación.
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad del
nódulo sinusal en hospitales públicos de México
Muratore Claudio,* Dedrick Alexandra,* Suárez Fabiola,** Rivera
Guillermo,*** Bustamante Fulvio,**** García Enrique,*****
Ramírez Ulises******. * Medtronic. ** Hospital General de
Cancún. *** Hospital General de Tijuana. **** Hospital General
del Estado de Sonora. ***** Hospital General de Querétaro.
****** Hospital Regional Universitario de Colima.
Introducción: La terapéutica con marcapasos definitivo (MP) para
el tratamiento de la enfermedad del nódulo sinusal (ENS) tiene una
recomendación clase I en las guías de tratamiento, no son bien
conocidas las barreras para la adopción de este tipo de terapia. El
estudio Brady México es una iniciativa realizada en diferentes cen-
tros asistenciales mexicanos. Objetivo: El objetivo es evaluar la tasa
de diagnóstico y tratamiento de una cohorte con ENS. Metodología:
Brady México es un estudio prospectivo, multicéntrico que recluta
pacientes con frecuencia cardiaca < 50 latidos/minuto sintomático
por síncope, mareos y/o disnea en cinco centros públicos en México.
Se realizó seguimiento a los pacientes para identificar el porcentaje
de diagnóstico de ENS y quienes fueron subsecuentemente trata-
dos con un MP. Resultados: Se reclutó un total de 112 pacientes.
Edad promedio 64 años, 54% hombres. Durante este periodo 70
pacientes (63.1% [95% CI: 53.8%-71.5%]) fueron diagnosticados
con ENS. Posteriormente 19 pacientes (27.1% [95% CI: 18.1%-
38.5%]) fueron referidos por el investigador para el implante de un
MP, todos ellos fueron implantados con un MP, 95% doble cámara.
Las razones para no implantar un MP fueron: falta de cobertura
médica (n = 17, 33%); el médico no consideró que el paciente
tuviera una indicación para implante, ya que los síntomas no eran
lo suficientemente severos (n = 14, 27%) o que se requería mayor
seguimiento (n = 11, 22%) y otras razones (n = 9, 18%). Discusión
y conclusiones: En esta valoración del diagnóstico y tratamiento
de la ENS en centros públicos mexicanos sólo uno de cada cuatro
pacientes recibieron un marcapasos como terapia, especialmente
debido a un criterio médico y falta de cobertura médica.
Ausencia unilateral de rama pulmonar
derecha. Reporte de caso
Trejo Toscano Itzel Alejandra, Rivas Martha, Cordero Rocío. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Paciente de
www.medigraphic.org.mx
nueve días de vida, USG prenatal con reporte de labio y paladar
hendido y micrognatia. EF: puente nasal deprimido, agenesia de
pabellón auricular derecho, labio y paladar hendido derecho, tórax
sin alteración con ruidos cardiacos en hemitórax derecho, choque
de punta en cuarto a quinto EIC derecho, rítmicos sin presencia
de soplo cardiaco, segundo ruido normal, hígado no congestivo,
extremidades con pulsos normales. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: ECOTT:
Dextrocardia, levoápex, FO de 2.5 mm, seno coronario dilatado
por vena cava izquierda persistente, defecto septal interventricular
mesotrabecular de 2 mm, no se observa rama pulmonar derecha.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
VI con función sistólica conservada, arco aórtico izquierdo sin
obstrucción. PCA pequeña. PSAP estimada por IT 40 mmHg.
AngioTAC: hipoplasia pulmonar derecha con agenesia de rama
principal derecha de la arteria pulmonar, ausencia de bronquio
principal derecho, hipoplasia de las venas pulmonares derechas.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Se realizó búsqueda dirigida en diversos portales médicos, entre
ellos PubMed, con el fin de buscar complementación diagnóstica,
lesiones asociadas y manejo médico o quirúrgico. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Existen pocos
casos documentados en la literatura, aún no existe manejo quirúrgi-
co, únicamente vigilancia. Son pacientes con múltiples infecciones
de vías respiratorias y con calidad de vida limitada. Existen casos
aun en protocolo para manejo con colocación de stent. Discusión:
Se considera una patología rara causada por una falla en el sexto
arco al conectar la arteria pulmonar durante la embriogénesis. Al
nacimiento suelen ser asintomáticos y posteriormente presentan
cuadros infecciosos de vías respiratorias. Cuando existe sospecha
diagnóstica se realiza ecocardiograma, cateterismo cardiaco o un
estudio de imagen. El manejo suele ser multidisciplinario con vigi-
lancia de la presión pulmonar, función pulmonar y rehabilitación.
El tratamiento aún es controversial.
Reversión exitosa del efecto del dabigatrán con
idarucizumab. Primer reporte en Latinoamérica
Bahena López José Eduardo. Instituto Nacional de Cardiología
«Ignacio Chávez».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Actualmente
existen tres anticoagulantes orales directos en nuestro país: apixa-
bán, rivaroxabán y dabigatrán, los cuales inhiben el factor X y II de
la coagulación. En la actualidad, la FDA ha aprobado en Estados
Unidos el idarucizumab, un anticuerpo monoclonal que específica-
mente inhibe el dabigatrán. El estudio RE-VERSE AD ha demostrado
su utilidad en dos grupos de pacientes: hemorragia que pone en
peligro la vida y en cirugía urgente. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Se trata de
una paciente de 92 años, con FANV (CHA2DS2-VASc: 4 puntos,
HAS-BLED: 4 puntos) en tratamiento anticoagulante con dabigatrán.
Presenta TCE con hematoma subdural que pone en riesgo la vida.
Se requería descompresión de urgencia con craneotomía evacua-
dora, por lo que se revirtió de manera exitosa con idarucizumab el
efecto del dabigatrán, con normalización de la hemostasia a los siete
minutos, lo que permitió la cirugía de urgencia. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Realizamos una
revisión exhausta de la literatura y reportes de casos acerca del uso
de idarucizumab para reversión exitosa del efecto del dabigatrán.
Encontramos que en Latinoamérica no se tienen reportes del uso
de idarucizumab de manera exitosa y con las indicaciones correc-
tas, por lo que nos gustaría compartir este caso y presentar nuestra
revisión acerca del tratamiento anticoagulante, el seguimiento y la
reversión en caso de ser necesaria. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Este caso ejemplifica las
dificultades sobre el tratamiento anticoagulante en enfermos con
fibrilación auricular así como sus complicaciones. Los anticoagu-
lantes orales directos son una opción atractiva; sin embargo, existía
el miedo a su uso por la falta de un agente reversor. Mostramos el
primer caso reportado en Latinoamérica de reversión exitosa del
efecto del dabigatrán con idarucizumab en una paciente cuya vida
peligra en caso de no utilizarse. Discusión: Una de las principales
indicaciones del dabigatrán es la FANV y la enfermedad tromboem-
bólica venosa. En el caso del dabigatrán se elimina 85% por vía renal,
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s183
y en caso de falla renal, su uso se puede asociar a hemorragia, por arterial. Objetivo: Evaluar la efectividad de las maniobras de
lo que es necesaria la vigilancia periódicamente. En la actualidad, contrapresión en la detección temprana del hiperinsulinismo, en
el dabigatrán es el único anticoagulante oral directo que cuenta sujetos que acudieron a la consulta externa de cardiología por
con un agente reversor específico, el idarucizumab. primera vez, por referir síntomas vaso-vagales. Metodología: Es
un estudio observacional y transversal en sujetos con una curva
Tabla 1 de tolerancia a la glucosa (75 g) cuantificando niveles de insulina
por tres horas positivo, sujeto enfermo y negativo, sujeto sano. Se
7 minutos le indicó al paciente que cruzara las piernas, elevará sus brazos
Examen de laboratorio después de Valores (realizando contrapresión entre sus manos) y el mentón, durante
(unidades) Al ingreso idarucizumab de referencia
cinco minutos. El análisis estadístico de variables se realizó con la
fórmula de Kruskal-Wallis. Resultados: Se incluyeron 24 pacientes
Tiempo de tromboplastina 84.1 31.7 25-35
parcial activado (TTPa) (12 sujetos con curva positiva y 12 sujetos con curva negativa),
(segundos) en un rango de edad de 20 a 73 años, 62.5 % de sexo femenino
Tiempo de protrombina (TP) 37.7 13.4 11-14 y 37.5% de sexo masculino. Los sujetos enfermos presentan un
(segundos) promedio de índice de masa corporal de 27.47 mientras que
Internationla normalized 3.3 1.1 < 1.5 los sanos presentan un promedio de 22.97. Los pacientes con
ratio (INR) (segundos) una diferencia de presión arterial sistólica de inicio (4 mmHg)
Plaquetas (número por μL) 285,000 nd 150,000-400,000
y al final (10 mmHg) presentaron una p = 0.0117. Discusión y
Hemoglobina (mg/dL) 15.9 nd 12-16
conclusiones: Una elevación de la presión sistólica junto con una
Creatinina (mg/dL) 1.38 nd 1.2
elevación del pulso cardiaca al realizar la prueba de contrapresión,
Aclaramiento de creatinina 27 nd 88-128
(mL/min) se relaciona con la presencia de hiperinsulinismo. Promover el uso
Nitrógeno de urea en sangre 27.3 nd 7-20 de esta prueba clínica en consultorio puede explicar los síntomas
(BUN) (mg/dL) vaso-vagales de los pacientes.
Niveles de dabigatrán 850 nd 133 (52-275)
plasmáticos (ng/mL)
Factores de riesgo para el desarrollo de
nd = no determinado. FA. Análisis del registro REMECAR
Rodríguez Reyes Humberto,* Barragán Luna José,** Barrón Rivera
José Luis,** Leyva Pons José Luis,** Vargas Hernández Antonio,**
Reversión del dabigatrán con idarucizumab; se reestableció Odín de los Ríos Manuel,** José Luis Salas Pacheco*. * Sociedad
la hemostasia en siete minutos para realizar la cirugía urgente Cardiovascular y Arritmias SC (SOCAYA). ** REMECAR.

Introducción: La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente,

se estima que su prevalencia en la población general es de 1-2%,
Última se desconoce su comportamiento epidemiológico en pacientes
Hemostasis que acuden a consulta de cardiología en nuestro país. El registro
Admisión

dosis de Comienza la craneotomía con

normal
dabiga- Idarucizumab evacuación del hematoma. REMECAR agrupa a 46 cardiólogos de 13 estados de la República
trán administrado Se traslada a No se observó hemorragia
quirúrgica
Mexicana. Efectuamos un análisis retrospectivo de los pacientes
un hospital de
9 horas 7 minutos traumatología incluidos en el registro de enero 2016 a mayo 2018. Objetivo:
para craneo- Realizar el análisis descriptivo de la población y describir los facto-
18:44 22:07 tomía 2 10
10:00
PM AM
res de riesgo asociados a FA. Metodología: Efectuamos un análisis
10:00 22:00 22:10 AM retrospectivo de los pacientes incluidos en el registro de enero
2016 a mayo 2018. Resultados: Incluimos 5,445 pacientes, edad
Prueba Resultado Resultado
Hb (mg/dL) 11.9 -
promedio 61.3 años, 51.7% mujeres. Se encontraron 323 (6%) con
TTPa (s) 84.1 31.7 Pasa a Estable FA. En el análisis bivariado observamos que los pacientes con FA
TP (s) 37.7 13.4 recuperación en piso tienen mayor número de factores de riesgo cardiovascular clásicos
INR 3.3 1.18 sin intubación que los pacientes sin FA. Se encontró CHAD2DS2VASC promedio
respirando por
Creatinina 1.38
sí sola 3.5 y HASBLEED 3.5. En el análisis multivariado se encontró que
los principales factores de riesgo asociados a FA son la edad (OR
Diagrama de reversión del dabigatrán con idarucizumab. Izaguirre R, Bahena E, Cortina E. 1.06, p = 0.001, IC 95%:1.02-1.1) e insuficiencia cardiaca (OR
6.2, p = 0.001, IC 95%: 2.6-14.7). Discusión y conclusiones:
Figura 1 Encontramos una mayor prevalencia de FA en pacientes que acuden

La maniobra de contrapresión puede detectar www.medigraphic.org.mx
hiperinsulinismo en pacientes con síntomas vaso-vagales
Sánchez Pérez Rubén, Jiménez Hernández Jazmín. Fundación
Madonna di Guadalupe.
Introducción: En sujetos con sedentarismo, otro factor de riesgo
cardiovascular, se ha demostrado disminución en la resistencia a
la insulina y descontrol glucémico; al igual que alteraciones en el
sistema arterial barorreflejo y un crítico feedback negativo en el
sistema de control latido por latido y la regulación de la presión
a consulta de Cardiología comparado con la población general. Los
principales factores de riesgo para FA son la edad y la presencia de
insuficiencia cardiaca.
Fístulas arteriales coronarias en adultos. Serie
de casos y revisión de la bibliografía
Argüelles Reynoso José Luis, Riera Kinkel Carlos, López Gallegos
Diana, Márquez González Horacio, Yáñez Gutiérrez Lucely. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La fístula
arterial es una de las anomalías congénitas coronarias más fre-

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s184 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

cuentes, siendo encontrada como hallazgo en pacientes sometidos
a coronariografía, en la mayoría de los casos son pequeñas y sin
relevancia clínica, sin embargo, cuando son muy grandes pueden
tornarse sintomáticas y con riesgo de complicaciones, se presenta
una serie de casos de tres pacientes con fístulas coronarias en
distintos contextos clínicos. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino 49
años acude en contexto de IAMSEST, coronariografía documenta
oclusión de ramo ventricular posterior y fístula coronaria de la DA
a arteria pulmonar; masculino 44 años valorado por angina estable,
medicina nuclear con isquemia inferior, coronariografía sin lesiones
angiografías, fístula DA a arteria pulmonar; femenino 36 años va-
lorada por disnea ECOTE documenta fístula a ventrículo derecho
Qp/Qs 8, coronariografía confirma diagnóstico. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una
búsqueda sistemática de bibliografía en PubMed, Google Academics
y Searchmedica enfocada en epidemiología, clínica, diagnóstico y
tratamiento de las fístulas arteriales coronarias. Resultado de la bús-
queda y explicación de la importancia del caso: La epidemiología
de las fístulas es desconocida en población general y su relevancia
clínica en las primeras décadas de la vida es pobre, a partir de la
tercera década la indcidencia de síntomas y complicaciones va en
aumento secundario a isquemia, trombosis y embolismo, el manejo
propuesto en la actualidad es el percutáneo dejando a la cirugía
para fístulas muy grandes o múltiples. Discusión: Se presenta el
caso de tres pacientes con distintos contextos clínicos, con distinto
abordaje terapéutico, pasando por la vigilancia en uno de los casos
y el cierre mediante dispositivos tipo coils no exitoso por caracte-
rísticas de las fístulas.
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femeni-
no de 63 años, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica.
Presentó disnea de esfuerzos, astenia, adinamia, dolor torácico
anterior y síncope; se documentó infarto agudo al miocardio (IAM),
posteriormente BAVC y enfermedad coronaria trivascular. Se colocó
marcapasos temporal y se realizó ecocardiograma reportando calci-
ficación de anillo mitral y aórtico. Fue programada para recambio
valvular mitral con prótesis mecánica, revascularización miocárdica
e implante de marcapasos definitivo; falleció en postquirúrgico in-
mediato. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Revisión sistemática de enfermedad de Lev, estenosis
mitral degenerativa y enfermedad arterial coronaria. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La
importancia se debe a que la eLv es poco frecuente, no hay mucha
información acerca de ella y genera gran repercusión en la función
cardiaca, entre otras alteraciones. Discusión: La asociación entre
eLv y BAVC se debe a la extensión de depósitos de calcio al nodo
auriculoventricular y haz de His, incrementa > 70% prevalencia
de estenosis arterial coronaria; la enfermedad trivascular es más
común en pacientes con calcificación mitral severa. El calcio en
las arterias coronarias es marcador de presencia y extensión de
aterosclerosis y cardiopatía isquémica. El BAVC es causado 50%
por eLv y 6-7% por IAM.

Figura 1

Enfermedad de Lev asociada a estenosis

mitral grave y enfermedad trivascular
www.medigraphic.org.mx
Azuela Franco Mariana Elizabeth, Acevedo Bañuelos Iliana, Bahena
Rojas Miriam Guadalupe, Godínez Valdez Víctor Hugo, Muñiz
Castillo Faviola. HRAEB.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enfermedad

de Lev (eLv) es una esclerosis del lado izquierdo del esqueleto
fibroso del corazón, que provoca la calcificación de la válvula
mitral y aórtica, la cual se extiende hacia el sistema de conducción
provocando fibrosis y esclerosis y con ello, un defecto progresivo en
la conducción cardiaca, lo que a su vez, puede generar un bloqueo
auriculoventricular completo (BAVC). Descripción del caso o casos Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 2
Tratamiento médico en disección aórtica
Bahena Rojas Miriam Guadalupe, Azuela Franco Mariana Elizabeth,
Acevedo Bañuelos Iliana, Godínez Valdez Víctor Hugo. HRAEB.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La disección
aórtica se define como un desgarro en la capa íntima del vaso dejando
expuesta la capa media a la presión intraluminal y abriendo una luz fal-
sa. El factor predisponente más evidente es la hipertensión arterial. Las
disecciones que afectan la aorta descendente se consideran de tipo B
y representan el 25%. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Femenino, 50 años. Septiem-
bre 2014 refirió dolor retroesternal, ardoroso, transfictivo, intenso.
Enero 2015 presentó dolor abdominal. Julio 2015 presentó mareos,
desorientación, dolor abdominal; en tomografía: líquido en cavidad
abdominal y disección aórtica. Diciembre 2015, se encontró disección
aórtica tipo B de Stanford. Febrero 2016 se coloca prótesis endovas-
cular. Marzo 2016 deterioro de clase funcional, dolor abdominal, en
angiotomografía: nueva disección arriba y abajo de endoprótesis. Se
decide tratar medicamente. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Revisión sistemática de disección aór-
tica, manejo médico de disección aórtica e hipotensión controlada.
www.medigraphic.org.mx
phic.org..mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s185
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: La reparación endovascular torácica se considera el están-
dar de oro para tratar la disección aórtica tipo B, combinado con
tratamiento médico, ha demostrado ser la solución más óptima
para estos pacientes. Existen casos en los que no es posible el
tratamiento quirúrgico o, como en este caso, el fracaso de la
endoprótesis que culmina en una disección mayor. Discusión: El
tratamiento médico usado tiene como objetivo primordial reducir
la fuerza de cizallamiento evitando con esto la ampliación de la
coartación. En primera línea se utilizan betabloqueadores segui-
dos por bloqueadores de canales de calcio. La supervivencia de
pacientes en esta modalidad de tratamiento a 10 años es del 60%
aproximadamente, sin embargo, se presenta una mayor tasa de
progresión en la disección y aproximadamente el 20% necesitará
tratamiento quirúrgico.
Endocarditis infecciosa asociada a aorta
bivalva y coartación aórtica
Romo Pérez Miguel Ángel. Unidad Médica de Alta Especialidad
Núm. 34 del IMSS, Monterrey. N.L.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La aorta bival-
va (AB) se encuentra en un 1-2% de la población general, el 85%
de los pacientes con coartación aórtica (CA) presentan AB. Estos
pacientes tienen un riesgo aumentado de aneurisma intracraneal
(10%) y endocarditis infecciosa (EI). Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
de 25 años, antecedente de hipertensión arterial sistémica; presentó
un evento vascular cerebral (EVC) hemorrágico. Ecocardiograma
evidenció CA con AB e insuficiencia mitral severa; AngioTAC reportó
CA postductal con estenosis crítica. Realizando coaortoplastia con
stent Palmaz exitosa. Meses después acude por fiebre. Hemocul-
tivos positivos para Enterococcus. Ecocardiograma transesofágico
reportó vegetaciones endocárdicas en AB mayores de 10 mm.
Aplicando tratamiento con ampicilina-ceftriaxona, presentó falla
cardiaca con reemplazo valvular mitro-aórtico (prótesis mecánicas).
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s186 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Figura 2 Figura 1

Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-

tes: La revisión de la bibliografía se realizó utilizando la página de
Internet de CONRICyT, a base de las guías internacionales y artículos
de revisión con énfasis en enfermedades valvulares, cardiopatías
congénitas, endocarditis infecciosa y anticoagulación. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Nuestro
caso describe a un paciente con múltiples cardiopatías congénitas,
como son AB y CA, más el implante de una prótesis endovascular
con un alto riesgo para el desarrollo de EI. Este caso requirió la
colocación de dos prótesis mecánicas valvulares, lo que agrega el
riesgo de la anticoagulación en un paciente con antecedente de
EVC hemorrágico. Discusión: Las recomendaciones de profilaxis
para EI incluyen las cardiopatías congénitas reparadas con material
protésico, quirúrgica o percutáneamente, hasta seis meses tras el
procedimiento o de por vida si queda insuficiencia valvular residual.
Con uso de anticoagulación oral con antagonistas de vitamina K
permanente en todos los pacientes portadores de prótesis mecánica.

Fístula coronaria hacia ventrículo izquierdo

manifestada como una miocardiopatía dilatada
Lozano Ramírez Oksana Janik,* Muñiz Castillo Faviola,** Marín
www.medigraphic.org.mx
Mendoza Gregorio Alberto,** Dávalos Bolaños Delia Jazmín***.
* Universidad de Guanajuato. ** Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajío. *** Universidad de Guanajuato.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las fístulas co-

ronarias representan una patología poco frecuente y una causa de
dolor torácico, consisten en una comunicación anormal entre una
de las arterias coronarias y alguna de las cuatro cámaras cardiacas,
su incidencia es poco frecuente y aún más encontrar la presencia de
fístulas coronarias a ventrículo izquierdo con la coexistencia de una hi-
pertrofia miocárdica apical, manifestándose con insuficiencia cardiaca. Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino 68 años, con hipertensión,
dislipidemia. Antecedentes: EVC y cardiacos. Se presentó con
angina de pecho sin elevación de ST. Se efectúa: PE Submáxima:
Negativa, ETT: FEVI (42%), cavidades cardiacas dilatadas con
DFS 29 mm/m2, hipertrofia excéntrica e inadecuada, insuficien-
cia mitral y tricuspídea, atrio izquierdo dilatado (moderado).
Angiografía: presencia de una fístula coronaria a VI, nace de
parte distal de la DA y de la parte distal de la segunda diagonal.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Revisión sistemática de fístulas coronarias a ventrículo
izquierdo, con la coexistencia de miocardiopatía dilatada. Resul-
tado de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
La importancia radica en reportar un caso con la presencia de
fístulas coronarias a ventrículo izquierdo con la coexistencia de
miocardiopatía dilatada, lo cual tiene una incidencia sumamente
baja. Discusión: Las fístulas coronarias a ventrículo izquierdo son
raras y las manifestaciones clínicas y hemodinámicas son poco
entendidas. Este caso describe esta alteración, acompañada de
miocardiopatía dilatada; el diagnóstico se efectuó con la mani-
festación inicial de cardiopatía isquémica, por dicho motivo se
realizaron los estudios ya mencionados. Especialistas informan
que pacientes mínimamente sintomáticos parecen beneficiarse
con tratamiento médico. Actualmente el paciente es manejado
con: ASA, amiodarona, atorvastatina, metoprolol, enalapril y
espironolactona.
Características clínicas y epidemiológicas
de la ruptura septal ventricular
postinfarto en el Centro
Pino González Pablo Adyel, Martínez Gutiérrez Porfirio, Rodríguez
Zavala Guillermo. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción: La ruptura septal ventricular (RSV) es una compli-
cación mecánica del infarto agudo al miocardio con incidencia
de 0.17% posterior a la era de la reperfusión; comúnmente se
presenta en las primeras 24 horas del infarto. Con mortalidad de
46% en la primera semana y 82% a dos meses con tratamiento
médico y de 41% a 30 días luego de la corrección quirúrgica.
Objetivo: Describir la frecuencia y características clínicas de
la RSV en el occidente del país. Metodología: Estudio retros-
pectivo, observacional y descriptivo en el que se revisó la base
de datos de la Unidad Coronaria del CMNO. De diciembre
de 2015 a junio de 2018; ocho pacientes con diagnóstico
de RSV, posteriormente se consultaron los expedientes y se
revisaron variables demográficas, clínicas y anatómicas de los
pacientes. Se capturó la información en SPSS versión 20. Las
variables cualitativas se presentan en frecuencias y porcentajes.
Resultados: De un total de 5,797 urgencias cardiovasculares
atendidas en Unidad Coronaria, se encontraron ocho (0.13%)
www.medigraphic.org.mx
casos de RSV. De éstos, 62.5% fueron hombres, la media de
edad fue de 69.7 años. La localización del infarto encontrada
fue anterior en siete (87%) pacientes, 75% tenían hipertensión,
75% diabetes, 50% choque cardiogénico, 75% multivaso, siete
(87%) pacientes fueron operados, cinco (62.5%) pacientes
fueron revascularizados y colocación de parche, mortalidad a
siete días de 25% (dos pacientes) y a 14 días de tres (37.5%)
pacientes. Discusión y conclusiones: La RSV es una emergen-
cia quirúrgica que requiere un diagnóstico temprano para una
intervención oportuna. Conocer la casuística nacional ayuda a
tener un panorama actualizado sobre los manejos y resultados
de esta complicación de la cardiopatía isquémica.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s187
Tamponade cardiaco como complicación
de una liposucción estética
Viveros Rentería Eduardo, Gabián Fortes José, Sánchez Hernández
Jesús Eduardo, Rueda Villalpando José Pablo. Hospital Español.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La liposucción
abdominal se asocia a una tasa alta de complicaciones comparada
con otras cirugías estéticas, éstas incluyen perforaciones viscerales,
infección sistémica, arritmias, anemia, choque hipovolémico,
tromboembolismo, síndrome de embolia grasa, sepsis y muerte.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino de 47 años. Ingresó a Urgencias
por dolor torácico, disnea, fiebre y malestar general. Había sido
sometido a una extensa liposucción abdominal. Por ecoscopia se
observó derrame pericárdico severo. Se rextraen 700 mL de líquido
hemático. El paciente mejoró. Recibió clindamicina, furosemide,
colchicina e ibuprofeno. La biopsia pericárdica mostró inflamación.
No hubo desarrollo de gérmenes. El ecocardiograma de control
mostró leve engrosamiento pericárdico y mínimo derrame. Meto-
dología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Se realizó una búsqueda en PubMed y Cochrane sin encontrar un
caso similar en los últimos cinco años. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Un tamponade pericárdico
posterior a liposucción es excepcional. En la literatura se describe
una situación conocida como edema amplificado por liposucción
(EAL), en donde el edema se disemina a áreas distantes al tejido
traumatizado ocasionando retención de líquidos y complicaciones
sistémicas como falla renal aguda y derrames (pleural, peritoneal
y pericárdico), en casos extremos edema agudo pulmonar y del
sistema nervioso central con desenlace fatal. Discusión: El edema
amplificado por liposucción (EAL) se explica por destrucción de los
capilares y ganglios linfáticos que se encuentran en el tejido adiposo,
como resultado de la liposucción, ocasionando una extravasación
por disminución en la presión oncótica del plasma. Sin el adecuado
retorno linfático un paciente podría morir en 48 horas.
FA en infarto de miocardio con elevación del segmento
ST inferior versus anterior posterior a ICP
Bañuelos Millán Yitzar, Guevara Valdivia Milton Ernesto. CMN «La
Raza».
Introducción: La fibrilación auricular puede complicar la evolu-
ción de los síndromes coronarios agudos, con una incidencia del
5 a 23%, principalmente en infarto de miocardio con desnivel
positivo del segmento ST. De acuerdo a estudios publicados, la
presencia de fibrilación auricular de reciente aparición, más que
la preexistente, es un factor independiente de muerte cardiaca y
presencia de falla cardiaca en seguimiento a 90 días posteriores
a un infarto. Objetivo: Determinar la incidencia de fibrilación
auricular durante las primeras 24 horas de hospitalización en
pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento
ST de localización inferior y anterior posterior a ICP de rescate.
Metodología: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y
observacional en el CMN «La Raza». Se incluyeron pacientes con
infarto de miocardio con elevación del ST de localización inferior
y anterior manejados con intervencionismo coronario percutáneo
de rescate; se realizó monitoreo electrocardiográfico Holter de 24
horas para conocer incidencia de fibrilación auricular. Se utilizó
la prueba de chi-cuadrada para el análisis de las variables con un
valor de p significativo < 0.05. Resultados: Se obtuvo muestra
de 58 pacientes en total, correspondiendo 29 al grupo de infarto
inferior y 29 a anterior. Mediante el monitoreo con Holter se
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s188 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

obtuvo que 36.21% de pacientes presentó arritmias; respecto a la
fibrilación auricular se presentó en 5.17% del total de pacientes,
siendo encontrada sólo en pacientes con infarto en cara inferior.
Discusión y conclusiones: De acuerdo con el análisis estadístico
de los datos recolectados, podemos concluir que la incidencia de
fibrilación auricular en pacientes con infarto de miocardio con
elevación del segmento ST durante las primeras 24 horas posterior
a ICP de rescate es mayor en pacientes con infarto de localización
inferior en comparación con la localización anterior.
Relación entre disfunción endotelial y
volumen espiratorio forzado
Sánchez Santillán Rocío Nayeli. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
se posiciona como la quinta causa de enfermedades crónicas a
nivel mundial y se espera que para 2020 se encuentre en el tercer
lugar. Las enfermedades cardiovasculares representan una alta
morbimortalidad. En años recientes se ha asociado que el daño al
endotelio puede contribuir al enfisema y EPOC e indirectamente
relaciona que el daño en la vasculatura pulmonar puede desarrollar
ambas. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es evaluar si existe
relación entre la disfunción endotelial y los pacientes con EPOC.
Metodología: Estudio transversal, con 117 pacientes de la Clínica
de Insuficiencia Cardiaca y Respiratoria del Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas». Para valorar la
función endotelial se realizó un estudio de fotopletismografía, se
evaluó la amplitud (TAM) y tiempo total (TT) de la onda, conside-
rando como disfunción endotelial (DE) un valor de índice TAM/TT >
0.30. Resultados: Se evaluaron 117 pacientes, la media de edad fue
71.4 ± 11.09, 60.7% presentaron disfunción endotelial, 56.8% fue-
ron mujeres. Aquellos pacientes con DE tuvieron mayor prevalencia
de enfermedades cardiovasculares (47.9% versus 9%, p = 0.005),
mayor hipertensión arterial pulmonar (HAP) 21.6% versus 7.3% p
= 0.039, 40% usaba antagonistas de los receptores mineralocorti-
coides versus 18.2% p = 0.038, más diuréticos 31.7% versus 15.2%
p = 0.03 en comparación con aquellos sin DE. No se encontraron
diferencias significativas en sexo, edad, peso, talla, hipertensión
arterial, diabetes, obesidad. Se encontró que aquellos pacientes
con DE tienen 11% menor volumen espiratorio forzado al primer
segundo comparado con aquéllos sin DE (β-11.251 p = 0.05).
Tabla 1: Características basales.
Discusión y conclusiones: El paciente que presente disfunción
endotelial tendrá un FEV1 menor en comparación con aquéllos
sin disfunción endotelial, esperando en los pacientes con EPOC
que aquéllos con DE tendrán un grado más severo de obstrucción
y peor pronóstico.
Infarto agudo del miocardio en jóvenes: características
clínicas, perfil de riesgo y pronóstico
Alonso Trejo Marisol, Sierra Fernández Carlos, Araiza Garaygordobil
Diego, Mendoza González Ulises, Ronquillo Ramírez Diestefano
Elliott, Rivera Gutiérrez Frida. Instituto Nacional de Cardiología
«Ignacio Chávez».
Introducción: El infarto agudo del miocardio es la principal
causa de muerte en México y el mundo. Si bien la mayoría de
los infartos suceden en pacientes en edad adulta y ancianos, una
pequeña proporción sucede en pacientes jóvenes. Se desconoce
si este grupo tiene diferentes características clínicas, factores de
riesgo o si sus desenlaces clínicos son diferentes. Objetivo: Iden-
tificar las características clínicas, factores de riesgo y desenlaces
clínicos en pacientes menores de 45 años con infarto agudo del
miocardio con elevación del ST. Metodología: Estudio retrospec-
tivo y unicéntrico de pacientes con diagnóstico de IAMCEST que
recibieron fibrinólisis como terapia de reperfusión entre febrero
de 2007 y octubre de 2017 en el Instituto Nacional de Cardio-
logía. Se compararon los factores de riesgo y las características
clínicas así como la mortalidad cardiovascular entre los pacientes
menores y mayores de 45 años. Resultados: Se obtuvo un total
de 729 pacientes con IAMCEST fibrinolizados, 116 tenían 45
años o menos al momento del ingreso. Al comparar los factores
de riesgo, la obesidad (31.3 versus 22.8%), el tabaquismo (36.5
versus 30.2%) y las toxicomanías (6.8 versus 0.08%) fueron más
frecuentes en los pacientes jóvenes (p < 0.05). A su vez, la DM2
(21.5 versus 37.1%), HAS (22.4 versus 46.8%) y dislipidemia
(25.8% versus 30.3%) fueron más frecuentes en los mayores de
45 años. La mortalidad al año del alta fue menor para los jóve-
nes (6.0% versus 13.8%, p = 0.002) en comparación con los no
jóvenes. Discusión y conclusiones: La protección que ofrece
el ser joven en relación a los eventos cardiovasculares se puede
ver afectada por los factores de riesgo como son la obesidad,
las toxicomanías y el tabaquismo, los cuales son más frecuentes
en pacientes menores de 45 años con IAMCEST comparado con
los mayores de 45 años. La mortalidad al año del alta es menor
en los pacientes jóvenes.

Disfunción Sin disfunción

Variable endotelial endotelial Infarto abortado: frecuencia y pronóstico
n = 117 74 (60.7) 41 (33.6) p en pacientes con IAMCEST
Edad (n/DE) 71.5 ± 10.4 71.6 ± 11.85 0.945
y < 120 minutos de isquemia
Sexo F (n, %) Ronquillo Ramírez Diestefano Elliott, Arias Mendoza María
Alexandra, González Pacheco Héctor, Araiza Garaygordobil Diego,
www.medigraphic.org.mx
42 (56.8) 20 (48.8) 0.440
Obesidad 29 (39.2) 16 (40) 0.545 Mendoza González Ulises, Rivera Gutiérrez Frida, Alonso Trejo
Hipertensión 40 (54.1) 22 (53.7) 0.561 Marisol. Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».
Diabetes 11 (14.9) 5 (12.2) 0.462
Enfermedad cardiovascular 35 (47.9) 9 (22) 0.005* Introducción: El tiempo total de isquemia es un factor predictivo
EPOC 63 (85.1) 34 (82.9) 0.475 de desenlaces clínicos adversos en pacientes con IAMCEST. El
HAP 16 (21.6) 3 (7.3) 0.039* infarto abortado, definido como cambios electrocardiográficos
Arm 24 (40) 6 (18.2) 0.038* sugestivos de reperfusión en pacientes tratados con menos de
Diuréticos 19 (31.7) 5 (15.2) 0.033* 120 minutos de isquemia, se ha identificado como un factor
Broncodilatadores 38 (63.3) 26 (81.3) 0.97 pronóstico favorable en estudios previos; sin embargo, no
F = Femenino, EPOC = Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ARM = Antago- se conoce la tasa de ocurrencia ni los desenlaces clínicos en
nista receptores de mineralocorticoides. * Significancia estadística. p > 0.05. pacientes mexicanos. Objetivo: Reportar la frecuencia, pautas

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
de tratamiento y la mortalidad al año del alta en una cohorte
de pacientes con IAMCEST abortado tratados con terapia de
reperfusión en menos de 120 minutos. Metodología: Estudio
retrospectivo y unicéntrico de pacientes con diagnóstico de IA-
MCEST que recibieron fibrinólisis como terapia de reperfusión
entre febrero de 2007 y octubre de 2017. Se analizó la frecuencia
y los desenlaces clínicos de los pacientes con IAMCEST y tiempo
total de isquemia < 120 minutos en comparación con pacientes
tratados con > 120 minutos. Resultados: Se encontró un total de
745 pacientes sometidos a fibrinólisis por IAMCEST, de ellos 39
pacientes (4.25%) tuvieron un tiempo total de isquemia menor
de 120 minutos. Del total, 93.1% fueron tratados en un hospital
general, en su mayoría con TNK o alteplase (76.4%). 74.3% de
los pacientes del grupo < 120 minutos tuvieron criterios de re-
perfusión, en comparación con 52.6% en el grupo tratado con
> 120 minutos (p <c 0.001). La mortalidad al año fue menor
en el grupo de pacientes con infarto abortado en comparación
con el grupo > 120 minutos de isquemia (6.8 versus 14.1%, p
< 0.001). Discusión y conclusiones: En un grupo de pacientes
con IAMCEST tratados con < 120 minutos de isquemia, la tasa
de éxito en la reperfusión fue mayor y la mortalidad menor en
comparación con el grupo de pacientes tratados >120 minutos;
sin embargo, su ocurrencia fue infrecuente.
Fibrilación auricular y trombosis
arterial por hipertiroidismo
Lara Duck Manlio Fabio. Universidad México Americana del
Norte, A.C.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Paciente fe-
menino con hipertiroidismo de evolución crónica que desarrolla
fibrilación auricular como enfermedad concomitante. Posterior-
mente desarrolla trombosis arterial (radial, cubital y humeral),
principalmente de la arteria humeral, desarrollada por el retiro muy
prolongado de los anticoagulantes para realizar una tiroidectomía
que posteriormente no fue realizada. Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Se
diagnosticó a la paciente con ayuda de ultrasonido Doppler don-
de se reporta ausencia de flujo arterial radial, cubital y humeral,
principalmente humeral. Se procede quirúrgicamente (exploración
vascular de urgencia; trombectomía Fogarty, extrayendo múltiples
coágulos). Posteriormente se logra observar flujo arterial suficiente,
por lo que se realiza arteriorrafía con prolene 6-0, cierre por planos
donde se observa un buen llenado capilar y recuperación de los
pulsos arteriales. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Para justificar lo citado en el resumen a
presentar se buscaron artículos sobre las patologías mencionadas,
uno de los cuales fue de gran ayuda para determinar el porcentaje
de la aparición de las complicaciones tromboembólicas en casos
como el que se menciona en el resumen. En este caso fueron
complicaciones trombóticas en la extremidad torácica izquierda.
www.medigraphic.org.mx
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Las complicaciones tromboembólicas tienen una tasa de
aparición muy baja que es mayor al 2% y se consideró óptimo dar
a conocer el caso por las complicaciones que desarrolló la paciente
y que se logró reestablecer adecuadamente a la paciente sin que
presentara daño en la extremidad afectada. Discusión: Se llegó a
la conclusión de que la paciente desarrolló la fibrilación auricular
por el hipertiroidismo crónico, le retiraron los fármacos por un
tiempo indebido (18 días, al 16 presentó la sintomatología). Sin el
retiro de los fármacos anticoagulantes por tantos días se considera
que la trombosis no se hubiera presentado.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s189
Fibrinolíticos en el infarto agudo del miocardio:
experiencia de 10 años en el INC «Ignacio Chávez»
Rivera Gutiérrez Frida, Roldán-Gómez Francisco Javier, Araiza-
Garaygordobil Diego, Mendoza-González Ulises, Alonso-Trejo
Marisol, Ronquillo-Ramírez Diestefano Elliott. Instituto Nacional
de Cardiología «Ignacio Chávez».
Introducción: La fibrinólisis sigue siendo el tratamiento más fre-
cuente de reperfusión en el infarto de miocardio en México. Si bien
los estudios GISSI-1, ISIS-3 y GUSTO reportaron las tasas de éxito
en reperfusión y reducción en la mortalidad con determinados
esquemas de fibrinolíticos, éstos no han sido comparados en la
época actual, en donde el tratamiento adjunto del infarto ha cam-
biado drásticamente. Objetivo: Comparar la tasa de reperfusión
exitosa, flujo TIMI inicial y mortalidad a un año en pacientes con
IAMCEST sometidos a fibrinólisis con diferentes fibrinolíticos (es-
treptocinasa STK, tenecteplase TNK, alteplase ALT). Metodología:
Estudio retrospectivo y unicéntrico en pacientes con diagnóstico de
IAMCEST que recibieron fibrinólisis como terapia de reperfusión
entre febrero de 2007 y octubre de 2017. Se compararon las tasas
de reperfusión exitosa (criterios clínicos y descenso del ST), flujo
TIMI inicial en la arteria responsable del infarto y mortalidad en el
seguimiento a un año. Resultados: Se encontraron 729 pacientes
sometidos a fibrinólisis por IAMCEST, 85.3% (622) hombres con una
media de 55.9 años. El 14.9% (104) recibieron STK, 30.8% (215)
ALT y 54.2% (378) TNK. La reperfusión exitosa fue de 49.1% para
STK, 59.2% para ALT y 51.2% para TNK, sin alcanzar significancia
estadística (p = 0.19 y 0.74). El 67.4% de los pacientes tratados con
STK, 73.4% con ALT y 93.2% con TNK lograron un flujo TIMI 2-3
(p = 0.49). Los pacientes tratados con ALT y TNK tuvieron menor
mortalidad (7.28% y 12.5%) que los tratados con STK (21.1%, p =
0.047 y p = 0.003). Discusión y conclusiones: En una cohorte
de pacientes mexicanos con IAMCEST sometidos a fibrinólisis, el
tratamiento con alteplase y tenecteplase se asoció a tasas similares
de flujo TIMI inicial y éxito en la reperfusión; sin embargo, se
demostró una reducción en cuanto a mortalidad en comparación
con los pacientes tratados con estreptocinasa.
Morbimortalidad quirúrgica en pacientes con disfunción
renal crónica sometidos a revascularización
Palacios Juan, Galván García Eduardo, Acuña Tapia Humberto.
UMAE Núm. 34, IMSS.
Introducción: La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal
causa de mortalidad en la población adulta a nivel mundial. La
enfermedad renal crónica (ERC) afecta al 10% de la población; y
en este grupo la ECV es responsable del 50% de la mortalidad. En
pacientes con ECV y ERC, la cirugía de revascularización miocárdica
(CRM) está asociada con mejores tasas de supervivencia. Objetivo:
Identificar los principales factores de morbimortalidad quirúrgica
en pacientes con disfunción renal crónica sometidos a cirugía de
revascularización miocárdica. Metodología: Estudio observacional,
descriptivo y retrospectivo, se incluyeron pacientes con ERC some-
tidos a CRM aislada, la muestra fue no probabilística, elegida por
criterio. Se obtuvieron las principales características por consulta de
expediente clínico pre-, trans- y postquirúrgicas, asociadas a la mor-
bimortalidad y la información se analizó con el paquete estadístico
SPSS v20. Resultados: Se analizaron 352 pacientes, de los cuales se
incluyeron 43 pacientes. Se encontró una prevalencia de ERC del
12.21%, con una tasa de filtración glomerular promedio de 50.43
± 6.7 mL/min/1.73 m2 SCT, la mortalidad fue del 9.3%, necesidad
de diálisis del 9.3%, infarto postquirúrgico 4.7%, complicaciones
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s190 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

infecciosas 13.9%, arritmias cardiacas 20.9%, estancia hospitalaria Post-trombólisis

promedio de 24.6 ± 10.53 días. Discusión y conclusiones: Se
encontró una menor prevalencia de ERC entre los sometidos a
CRM; la mortalidad es mayor que la población general pero es
menor a lo reportado en la literatura en pacientes con ERC. La tasa
de morbilidad postquirúrgica es mayor en contraste al reportado
en otros centros hospitalarios.

Terapia fibrinolítica en trombosis protésica

de válvula biológica en posición aórtica
Garay Hansen Julio César. Unidad Médica de Alta Especialidad
UMAE Núm. 34.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Existen más

de 100 millones de pacientes con enfermedad valvular cardia-
ca, ésta se encuentra en aumento debido al envejecimiento
de la población. La cirugía con implante de válvulas biológicas
aumentó a 78.4% a nivel mundial. Desde la llegada de las pró-
tesis valvulares percutáneas, se ha incrementado el interés de la
trombosis en válvulas biológicas. Actualmente no existe un con-
senso sobre el tratamiento y existe poca evidencia en la literatura.
Figura 1
Pre-trombólisis
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Hombre de 71 años con colocación de
prótesis biológica aórtica. Siete días de egreso, inicia con falla car-
diaca. Se realizó ecocardiograma reportando gradiente medio de
42 mmHg, velocidad aórtica de 4.2 m/s y trombo obstructivo de
9 × 9 mm. Se realizó trombólisis con Alteplase, 10 mg bolo y 90
mg intravenoso. Se documentó un descenso del gradiente medio
a 30 mmHg, reducción del trombo y desaparición de síntomas,
sin sangrados. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se realizó búsqueda de los términos bio-
prótesis, prótesis biológica, trombosis, válvula aórtica, trombólisis,
fibrinólisis, en la base de datos de PubMed, se seleccionaron las
referencias más relevantes. Resultado de la búsqueda y expli-
cación de la importancia del caso: Las opciones de tratamiento
para trombosis de válvula protésica incluyen cirugía, terapia trom-
bolítica y anticoagulación. La mortalidad quirúrgica, sobre todo
en pacientes en clase funcional III-IV, es notoriamente alta (33 al
88%). Existen diferentes series en las que se evaluó el tratamiento
con fibrinolíticos y se mostró una mortalidad que osciló entre 2.8
y 11.8% con una tasa de complicaciones embólicas del 2.6 a 19%.
Discusión: El tratamiento de la trombosis protésica izquierda es
controvertido. El tratamiento de elección es cirugía de reemplazo
valvular, especialmente en pacientes con CF III/IV de la NYHA; la
indicación de trombólisis se reserva para los pacientes con riesgo
quirúrgico alto o cuando la cirugía está contraindicada; sin embargo
estas recomendaciones se basan en pocos ensayos controlados, de
observación y registros. Son necesarios más estudios para formular
recomendaciones más sólidas.

www.medigraphic.org.mx
Supervivencia en 12 pacientes portadores de
válvula Starr-Edwards: un estudio transversal
Raymundo Grecia, Rodríguez Chávez Laura Leticia, Gopar Nieto
Rodrigo. Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción: Desde 1954 hasta finales de los años 90 se implan-

taron numerosas válvulas Starr-Edwards. Sin embargo, debido al
riesgo trombogénico fue retirada del mercado y sustituida por
otras válvulas con un mejor perfil hemodinámico y menor perfil
trombogénico. Hay numerosos casos de pacientes con prótesis

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s191
valvular Starr-Edwards con una durabilidad de hasta 50 años. Es 1.00
importante caracterizar a este grupo de pacientes y determinar
la supervivencia e incidencia de eventos trombóticos. Objetivo:
Determinar la supervivencia en portadores de prótesis valvular 0.75
Starr-Edwards, describir la incidencia de eventos trombóticos,

Proporción
identificar el factor de riesgo con mayor asociación para disfunción
protésica. Metodología: Fue un estudio transversal, unicéntrico, 0.50
de 12 pacientes a quienes se les colocó una prótesis Starr-Edwards
entre 1968-1990. Se capturó información sociodemográfica,
historia clínica, y mortalidad. Las variables binarias se reportaron 0.25
como frecuencias y proporciones. Las variables cuantitativas se
describieron como paramétricas y no paramétricas. Se construye-
0.00
ron modelos de regresión logística para determinar la disfunción
valvular. Se analizó la supervivencia con regresión de Cox y curvas 0 5,000 10,000 15,000 20,000
de supervivencia de Kaplan-Meier. Resultados: Se analizó un total Días de supervivencia
de 12 pacientes, 83% fueron de sexo femenino. La edad media fue
de 59 años. 41.6% tenía fibrilación auricular. La fracción de eyec- Figura 1: Supervivencia en pacientes con prótesis valvular Starr-
ción del ventrículo izquierdo promedio fue de 58%. La causa más Edwards.
común de reemplazo valvular fue cardiopatía reumática (75%).
La posición valvular más reemplazada fue la mitral. La disfunción Valoración de la función diastólica en
valvular se observó en tres pacientes (35%). La fibrilación auricular pacientes con preeclampsia
tuvo la asociación más alta en relación a disfunción valvular (p = Ávalos Ríos Javier Miguel, Reyes López Laura, Ramírez Rayón
0.005). El evento cerebral isquémico se observó en 25% de los Erick Magdiel, Almazan Valenzo Karina, Matadamas Hernández
casos. La mortalidad fue de 33.3%, correspondiendo a cuatro de Norberto. Hospital General de Acapulco.
los 12 pacientes. Discusión y conclusiones: Goedje y cols. han
reportado una tasa de supervivencia de 16.6% en pacientes con Introducción: Los trastornos hipertensivos, en particular la pree-
válvulas Starr-Edwards en posición aórtica por más de 30 años. clampsia, son las principales complicaciones médicas del embarazo
Orszulak encontró una supervivencia a los 20 años de 31.2%. y junto con las enfermedades tromboembólicas representan la ma-
Se demostró una mortalidad de 33.3% hasta el año 2017 tras el yor causa de morbilidad y mortalidad materna. Objetivo: Evaluar
implante de la válvula protésica Starr-Edwards. La incidencia de los cambios en la geometría ventricular izquierda y en la función
eventos trombóticos definidos como evento cerebral isquémico diastólica mediante ecocardiografía en gestantes con diagnóstico
fue de 25%. de preeclampsia atendidas en el Hospital General Acapulco en el
Tabla 1: Características demográficas de pacientes con prótesis periodo julio-diciembre 2017. Metodología: Se valoró la función
valvular Starr-Edwards. sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo, mediante ecocardio-
grafía Doppler en embarazadas con preeclampsia. Resultados:
n = 12 % De los parámetros encontrados en una distribución porcentual
para el índice E/A de 18.85% de casos con < 0.8 cm/s, 56.6% con
Masculino 2 16.6 1-2 cm/s y 24.52% con > 2 cm/s. Para índice E/e’ fue de 50.94%
Femenino 10 83.3 casos con < 8 cm/s, 28.3% de 9-14 cm/s y 20.75% > a 15 cm/s.
Tabaco 1 8.3 Tiempo de desaceleración presente en 52.83% de los casos con
Hipertensión 4 33.3 rangos menores de150 cm/s. Todos con función sistólica normal.
Diabetes mellitus 1 8.3 Discusión y conclusiones: Disfunción diastólica del ventrículo
Fibrilación auricular 5 41.6 izquierdo, buscada intencionalmente por ecocardiografía Doppler
Flutter auricular 2 16.6
tisular en pacientes con preeclampsia, se encuentra en más de
Evento cerebral isquémico 3 25
Marcapaso 1 8.3
50% de los casos (con dos o más parámetros positivos) y permiten
Enfermedad arterial coronaria 1 8.3 estratificar el grado de severidad del padecimiento y su relación
NYHA > 2 4 33.3 con complicaciones cardiovasculares y sistémicas.
n = 12 Median (IQR)
Edad (años) 12 59 (48.5-64) Endocarditis infecciosa en válvula aórtica
Talla (cm) 12 160 (152-168)
Peso (kg) 12 64.5 (59.5-74.5) y tricuspídea. Reporte de caso

www.medigraphic.org.mx
FEVI (%) 11 58 (55-62) González Serrato Luis Alfredo, González Garay Carolina, Gaxiola
TAPSE (mm) 11 16 (14-20) Cadena Bertha Alicia, García Chapa Eiralí Guadalupe, Guzmán
RVOT SF (%) 7 36 (30-50) Ramírez Denisse. Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE
PSAP (mmHg) 10 34 (32-38) Núm. 34.
HBA1C (%) 5 5.7 (5.6-5.7)
Hemoglobina (g/dL) 12 13.65 (12.9-15.5) Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La endocarditis
INR 12 2.4 (2.2-3.4) infecciosa (EI) es una enfermedad poco común con una incidencia
LDL 12 87.5 (73.5-102.5)
anual que varía de 3 a 7 por 100,000 personas/año. La mayoría de
HDL 12 49.6 (40.1-56.6)
las EI demostradas ocurren en una sola válvula, la participación de
TSH 9 1.9 (1-4.8)
CRP 9 2.5 (1.6-6.1) dos válvulas nativas ocurre con mucha menos frecuencia. Aunque
NT-proBNP 5 673 (613-1296) la necesidad oportuna de reparación quirúrgica en pacientes con
EI multivalvular es clara, la elección del procedimiento valvular

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s192
sigue siendo controvertida. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
45 años con antecedente de CIV subaórtica. Niega uso de drogas
IV. Hace seis meses con fiebre, disnea de esfuerzo y edema de
miembros inferiores. Se realiza ecocardiograma con reporte de
válvulas tricuspídea y aórtica desestructuradas con vegetaciones
en sus 3 valvas, en aparato subvalvular, en el septum interventri-
cular y absceso en ambos anillos. Se realizó resección de válvulas
y vegetaciones, desbridamiento de abscesos, recambio valvular
aórtico y tricuspídeo. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda de los
términos endocarditis multivalvular, válvulas nativas e insuficien-
cia severa, en base de datos de PubMed, se seleccionaron las
referencias más relevantes y actuales para la patología. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La EI
es un desafío clínico que con frecuencia se asocia con una alta
morbimortalidad. A pesar del uso apropiado de antibióticos, se
requiere intervención quirúrgica en 20 a 40% de los casos. La
participación multivalvular es infrecuente, más aún en válvulas
derechas e izquierdas. Es una entidad clínica separada, en donde el
tratamiento es controversial, y el pronóstico generalmente es som-
brío independientemente del tratamiento médico o quirúrgico.
Vegetación
3.1 x 5.9 cm
Vegetación
tricuspídeas
Vegetación
aórticas
Absceso
tricuspídeo
www.medigraphic.org.mx
Cocos gram negativos
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Discusión: En nuestro país y en el mundo son pocos los reportes
de endocarditis multivalvular, por lo tanto no existen estadísticas
sobre la incidencia o prevalencia de esta forma de presentación.
Tampoco existen lineamientos específicos de tratamiento que me-
joren la supervivencia en estos casos, por este motivo se requiere
realizar estudios con mayor número de pacientes para poder tomar
mejores decisiones en el manejo y tener impacto en su pronóstico.
Tromboembolia pulmonar masiva en
deficiencia de proteína C
De la Torre Zazueta Manuel Alejandro, Guzmán Ramírez Denisse,
Arredondo Meléndez Miguel Ángel. Unidad Médica de Alta
Especialidad Núm. 34, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La deficiencia
de proteína C, es una condición genética o adquirida que incre-
menta el riesgo de trombosis, es una trombofilia poco común,
el diagnóstico en un evento trombótico agudo puede ser difícil.
La sospecha surge en eventos agudos tromboembólicos venosos,
trombosis recurrentes, jóvenes, con antecedentes familiares de
tromboembolismo, así como necrosis cutánea inducida por warfa-
rina. Se deberá evaluar también otras causas como deficiencia de
proteína S, factor V o/y hiperhomocisteineima. Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realiza-
do: Masculino de 24 años, con síncope. Ecocardiograma con signo
de McConnell, PSAP de 80 mmHg. Angiotomografía pulmonar con
múltiples trombos en arterias pulmonares segmentarias bilaterales.
Recibe trombólisis con tenecteplasa presentando mejoría hemo-
dinámica. Ultrasonografía con trombo subagudo en vena popítlea
derecha. Estudios de trombofilia negativos en hospitalización.
Seis meses después con actividad de proteína C 50% (66-129%).
Figura 1: Pretrombólisis.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s193
Introducción: La escala SAMe TT2R2 es un instrumento que
mediante datos clínicos ayuda a predecir la probabilidad de
mal control del tiempo en rango terapéutico en pacientes
tratados con antagonistas de la vitamina K. Esta escala se fue
desarrollando en la base de datos del estudio AFFIRM donde
encontraron la raza no caucásica como uno de los factores que
más incrementaban la posibilidad de mal control. Objetivo:
Conocer si la escala SAMe TT2R2 mantiene su utilidad en una
población sin grandes diferencias raciales como la española.
Metodología: Mediante un programa electrónico se obtuvo la
lista de pacientes con antagonistas de la vitamina K. Se obtuvo
el tiempo en rango terapéutico (TRT) por método de Rosendaal.
Criterios de exclusión: Indicación por alteración de la coagula-
ción, prótesis valvulares y tratamiento o seguimiento menor a
seis meses. El estudio fue observacional, longitudinal, retrospec-
tivo y analítico. Se realizó el análisis con el programa Rstudio.
Resultados: La muestra final fue de 204 pacientes. La media
del TTR fue de 60.88 (58.55-63.20 IC 95%), CHA2DS2-VASc
de 3.46 (3.29-3.62 IC 95%) y HAS-BLED de 2. Se encontró una
tendencia no significativa de mal control con: género femenino,
edad mayor de 60 años, vasculopatía, diabetes, insuficiencia
cardiaca congestiva, tabaquismo e hipertensión arterial, anti-
agregantes y amiodarona, mientras los calcioantagonistas y los
IECA/ARA se asociaron a buen control de forma no significativa.

Mujer

Vasculopatía

Figura 2: Postrombólisis. Diabetes

ICC
Actualmente recibe anticoagulación de forma indefinida con warfari-
na sin complicaciones en seguimiento a dos años. Metodología de la Tabaquismo
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realiza búsqueda
HTAS
en PubMed, con los términos deficiencia de proteína C, trombofilias
primarias, tratamiento de tromboembolia pulmonar, seleccionando IRC
las referencias relevantes para el caso. Resultado de la búsqueda
Edad > 60
y explicación de la importancia del caso: Esta patología tiene una
prevalencia de 0.02 a 0.05%, su presentación más común es trom-
bosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. La sospecha 0.2 0.6 1 1.4 1.8 2.2 2.6 3 3.4 3.8 4.2 4.6 5 5.4 5.8
diagnóstica es vital para disminuir eventos de trombosis y mortalidad,
el diagnóstico puede requerir varias determinaciones de la actividad, Figura 1: Odds ratio de mal control del TTR con distintos factores
y el tratamiento crónico es anticoagulación con warfarina. La reco- clínicos.
mendación de tratamiento trombolítico para TEP es alteplase, el uso
de tenecteplase no se ha extendido en esta patología. Discusión:
No existen estudios aleatorizados ni guías de tratamiento para esta 100
patología. La sospecha diagnóstica representa un reto, principalmente
en el primer evento. La selección de anticoagulación depende de la
severidad de trombosis, apego a tratamiento, interacciones alimen- 80
tarias o farmacológicas. Por otro lado, la trombólisis con tenecteplasa

www.medigraphic.org.mx
representa una opción para tromboembolia pulmonar por ser más
TTR

60
específico, potente y fácil de administrar, pero requiere estudios
aleatorizados para su uso extendido.
40
Utilidad de la escala SAMe TT2R2 en una
población sin grandes diferencias raciales
Cortés Nadal Eduardo Ángel,* Reyes Méndez Baldomero Javier,** 20
García Martínez María Inmaculada,*** Tocado Unzalu María
Begoña***. * Centro de Salud Almássera de Tonda, España. Menos de tres Tres o más
** Instituto Guadalupe, Zacatecas. *** Hospital Marina Baixa,
Villajoiosa, España. Figura 2: TTR de acuerdo a SAMe TT2.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s194 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

La media de TTR de los pacientes con un SAMe-TT2R2 menor de

3 comparados con los que tenían tres o más puntos tienen una
diferencia estadística (63.89 versus 59.02, p = 0.02). Discusión y
conclusiones: No se encontraron variables que de manera aislada
se asocien significativamente a un mal control de la anticoagulación,
pero sí claras tendencias en algunas. La escala SAMe TT2R2, sin
utilizar el ítem raza, encontró una diferencia significativa entre el
grupo con < 3 puntos y el de tres o más (63.89 versus 59.02, p
= 0.02). Consideramos que esta escala es útil en poblaciones sin
diferencias raciales como la mexicana.

Muerte súbita como presentación de nacimiento

anómalo de la arteria coronaria izquierda
Borrallas López Jhonny Iván, Jiménez Orozco Jorge Hilario, Marín
Rendón Gerson, García Daniel. HE CMN «La Raza».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El origen anómalo

de las arterias coronarias abarca el origen y trayecto de los vasos. La
prevalencia es menor del 1% en la población general, correspondien-
do al 0.15% respecto a la coronaria izquierda. El trayecto que pueden
tomar es de importancia clínica y pronóstica, ya que dependiendo de
ésta incrementa el riesgo de isquemia miocárdica, arritmias ventricula-
res, falla cardiaca y muerte súbita. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino de 44
años de edad, que tras esfuerzo físico presenta muerte súbita, siendo
atendido por paramédicos quienes inician RCP durante 4 ciclos; se
evidenció fibrilación ventricular y requirió desfibrilación eléctrica.
Se realizó coronariografía diagnóstica y se documenta nacimiento Figura 2: Coronariografía.
anómalo de la coronaria izquierda (NACI). En gammagrama cardiaco
Tc-MIBI se observa isquemia moderada en región inferior. Se decide
egresar con tratamiento betabloqueador y DAPT ante la negativa
de tratamiento quirúrgico. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Mediante sitios web se buscaron pala-
bras clave relacionadas con el nacimiento anómalo de la coronaria
izquierda utilizando buscadores y enlaces que permiten encontrar
información relacionada con el tema (Google, PubMed, Sci-Hub)
encontrándose reportes de casos y revisiones bibliográficas de revistas
médicas de cardiología e imagen cardiovascular. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: No se cuenta
con reportes suficientes sobre pacientes que presentaron muerte
súbita secundaria a NACI y que hayan recibido atención médica
oportuna y adecuada en el contexto agudo. Las manifestaciones
clínicas son inespecíficas y la mayoría de las veces asintomáticas;
mediante los exámenes de rutina no se observan alteraciones y el
diagnóstico es mediante pruebas de imagen cardiaca o post mortem.

www.medigraphic.org.mx

Figura 1 Figura 3: Gammagrama cardiaco.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s195
Discusión: El NACI representa una anomalía importante ya que ga angina o equivalentes CF NYHA II. Presenta angina típica, inicia
regularmente tiene un curso indolente y la forma de presentación tratamiento anti-isquémico óptimo, se realiza gammagrama cardiaco
inicial en la mayoría de los casos es mediante alteraciones clínicas positivo para isquemia de pared septal e inferior de grado moderado,
que ponen en riesgo la vida. En el caso presentado la forma de debut ingresando a coronariografía encontrando arterias coronarias sin
fue mediante muerte súbita, siendo esto de especial importancia lesiones significativas, flujo lento y fístula arteriovenosa proximal en
porque la mayoría de los reportes son post mortem y no se tiene ACD que drena a TAP. Metodología de la búsqueda realizada para
un consenso sobre la terapia adecuada. la revisión de fuentes: Se realiza búsqueda exhaustiva en PubMed,
CONRYCIT, MEDLINE, con especial atención a las revistas médicas
DIPLOMA PREMIO de alto impacto, sobre la incidencia, prevalencia, presentación clínica
y tratamiento de fístulas coronarias. Resultado de la búsqueda y
«DR CARLOS PÉREZ TREVIÑO» explicación de la importancia del caso: La importancia radica en:
la cantidad de flujo sanguíneo fistuloso que conduce agrandamiento
Estado Epidemiológico de los Síndromes Coronarios del tracto fistuloso coronario, sobrecarga de la cavidad cardiaca de-
recha e izquierda secundaria al cortocircuito. El robo coronario de
Agudos en México (RENASCA IMSS) nutrientes en una ruta paralela de resistencia con posible isquemia
Borrayo Gabriela,* Camacho Casillas Rocío,** Betancourt del territorio coronario del miocardio dependiente. Discusión: Este
Hernández Lidia,*** Parra Michel Rodolfo,**** Barraza Félix caso presenta angina típica, isquemia miocárdica por gammagrama
Rafael,***** Ramírez Arias Erick,****** Grupo RENASCA y coronariografía sin lesiones. La mayoría de estos pacientes están
IMSS*. * Instituto Mexicano del Seguro Social. ** Hospital de asintomáticos, pero puede surgir angina, disnea o muerte súbita. La
Especialidades, Coah. *** Hospital de Especialidades, Veracruz. AHA y ACC estipulan que una fístula coronaria grande debe cerrar-
**** Hospital de Especialidades, CMN Occ. ***** Hospital de se independientemente de la sintomatología. Fístulas pequeñas o
Especialidades LR. ****** Hospital de Cardiología, CMN SXXI. moderadas deberán cerrarse si hay isquemia importante, dilatación
ventricular o si complican con endocarditis.
Introducción: México es el país con mayor mortalidad por infarto
agudo de miocardio en mayores de 45 años según la OCDE (28%
contra 7.5% del promedio). El primer estudio de mundo real RE-
NASCA IMSS mostró una población de alto riesgo en 65%, 50%
sin estrategias de reperfusión. Objetivo: Describir la presentación
epidemiológica de los síndromes coronarios agudos en el IMSS.
Metodología: Incluimos pacientes consecutivos con diagnóstico
de síndrome coronario agudo (ACC/AHA/ESC) ingresados a hos-
pitales de segundo y tercer nivel del IMSS. En una base de datos
electrónica se evaluaron variables clínicas, paraclínicas, tiempos de
atención, tratamiento de reperfusión, complicaciones entre otras. Se
mantuvo confidencialidad en los datos y se obtuvo consentimiento
informado. Se consideró un criterio de inclusión contar con más
de 80% de las variables y 80% de los casos. Resultados: Estudia-
mos 21,827 pacientes, la edad 63.2 ± 11.7; 75% hombres y 25%
mujeres, los factores de riesgo: hipertensión (60.5%), tabaquismo Figura 1
46.8%), diabetes (45.5%) y dislipidemia (35.3%), síndrome metabó-
lico 39.1%. Con IAM CEST 73.2% y el SICA SEST 26.8%. El código
infarto mejoró la reperfusión (34.9% antes versus 71.4% después,
p < 0.0001) y redujo mortalidad (21.1% versus 9.4%, p < 0.0001).
La mortalidad fue mayor en IAM CEST versus SICA SEST (14.9%
versus 7.6%, p < 0.0001). Discusión y conclusiones: El RENASCA
IMSS es el estudio más grande registrado en México de síndromes
coronarios agudos, demuestra que la población mexicana es de alto
riesgo. El IAM CEST es el más frecuentemente registrado, se asocia
a mayor mortalidad y complicaciones; sin embargo, existe mejoría
en la reperfusión y en la mortalidad con la estrategia código infarto.

Isquemia miocárdica secundaria a fístula

coronaria. Reporte de un caso www.medigraphic.org.mx
Abarca de la Cruz Aida Nayeli, González Tovar Nelly, Moreno
Castillo Gustavo. Centro Médico Nacional «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las fístulas
coronarias son conexiones anormales entre una arteria coronaria y
un espacio vascular de baja presión, (vena o cavidad cardiaca). La
incidencia varía entre el 0.6 y 1.5% de los pacientes que se someten
a estudios de imagen cardiovascular, y en población en general es de
0.002%. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Femenino, 73 años, FRCV HAS, DM2. Nie-
Figura 2
Impacto diagnóstico de las nuevas guías
internacionales de hipertensión arterial sistémica
Alcocer Gamba Marco Antonio,* Gudiño Reséndez Arturo
Elpidio,** Cabrera de los Cobos Ma. Guadalupe,** Díaz Arroyo
Brenda,** Espinoza Silva Janette Ivone**. * Instituto de Corazón de
Querétaro, ** Instituto Universidad Autónoma de Querétaro.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s196 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Introducción: Las actualizaciones diagnósticas y terapéuticas en nóstico de CMTT. La presencia de un exceso de catecolaminas
HAS han sido publicadas por las sociedades estadounidenses de secundario a abstinencia de alcohol, como en el caso del paciente,
cardiología en 2017 (ACC/AHA) y la Sociedad Europea de Car- es un mecanismo desencadenante de CMTT.
diología (ESC) en 2018 generando controversia sobre los rangos
para el diagnóstico y consecuentemente el tratamiento de la HAS.
Objetivo: Comparar las cifras tensionales que califican como hi-
pertensión con base en las diferentes clasificaciones internacionales
recientemente publicadas ACC/AHA y ESC. Metodología: Se realizó
un estudio retrospectivo y observacional en el que se seleccionaron
aleatoriamente 200 cifras tensionales de consulta de cardiología en
los cuales se incluyen pacientes mayores de 18 años sin diagnóstico
previo de HAS y sin uso de ninguna clase de antihipertensivos y
se clasificaron de acuerdo al rango de ≥ 130 y/o ≥ 80 mmHg
establecidos en guías de práctica clínica de la ACC/AHA así como
≥ 140 y/o ≥ 90 mmHg para ESC. Resultados: De las 200 cifras
tensionales capturadas, según ACC/AHA 63.5% fueron normales
y 36.5% cayeron en el rango de HAS, mientras que ESC calificó
83.5% dentro de rangos de normalidad, en tanto que 16.5% son
cifras hipertensivas. Discusión y conclusiones: Se demostró que
las guías ACC/AHA sobreestiman el valor de las cifras tensionales
hasta en un tercio de los pacientes en comparación con la ESC
donde alrededor de una sexta parte de las cifras tensionales serían
catalogadas como hipertensivas generando un marcado margen para
Figura 1
el diagnóstico y tratamiento del paciente hipertenso.

Cardiomiopatía de Takotsubo secundaria

a consumo de alcohol
Miramontes Espino María Viviana, Carrillo Torres Miguel Ángel,
Rey López Luis, Medina Torres Óscar Samuel, González Ortiz
Oracio, Chávez Jiménez Mario, Acuña Valerio Jorge. CMN Bajío T1.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La cardiomio-

patía de Takotsubo (CMTT) se caracteriza por disfunción ventricular
izquierda transitoria secundaria a múltiples desencadenantes emo-
cionales y físicos. Representa 1-2% de los casos de sospecha de
infarto del miocardio, siendo más frecuente en mujeres de 67-70
años. El pronóstico es en general benigno (mortalidad aproximada
de 3%). Descripción del caso o casos con diagnóstico de preci-
sión o del manejo realizado: Masculino de 39 años, tabaquismo
positivo y etilismo activo intenso, sin enfermedades cronicode-
generativas. Ingresó a urgencias por hematemesis autolimitada
después de una ingesta copiosa de alcohol, sin embargo, durante
su estancia presentó muerte súbita abortada, el electrocardiograma
mostró elevación del segmento ST (inferolateral). Coronariografía
sin lesiones epicárdicas significativas, con ventriculograma y eco-
cardiograma transtorácico que demostraron balonamiento apical
(con segmentos basales hipercinéticos) y FEVI baja, compatible con
CMTT. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó una búsqueda en PubMed/Medline hasta
junio de 2018 con las palabras «Takotsubo cardiomiopathy» o
«stress cardiomiopathy», y «alcohol induced» o «drug induced».
www.medigraphic.org.mx
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Encontramos tres casos de CMTT asociados a alcohol. La
abstinencia etílica es un estado hiperadrenérgico (elevados niveles
de catecolaminas asociado con un incremento de la sensibilidad
del receptor beta adrenérgico), siendo la causa de la CMTT en
1.2% de los casos (un caso se asoció a miocardiopatía hipertrófica
de base). Discusión: El paciente durante su estancia se complicó
con urosepsis, desarrollando choque mixto (se dio manejo para
falla cardiaca y sepsis). Evolucionó de forma adecuada, con eco-
cardiograma de control que mostró recuperación de la función
ventricular tres semanas después, con lo que se concluye diag-
Figura 2
Disección aórtica. Reporte de un caso
Zamorano León Carlos Alberto, De León Morales Alberto Iván.
Hospital General de Comitán.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La disección
aórtica (DA) se define como la rotura de la capa media causada por
una hemorragia intramural que resulta en la separación de las capas
de la pared aórtica y posterior formación de una luz verdadera y
una luz falsa con o sin comunicación. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Paciente
masculino de 54 años que presenta dolor torácico y epigástrico
penetrante y severo, diaforesis, con tensión arterial 200/100. Con
electrocardiograma normal. TAC de tórax y reconstrucción en 3D
con aneurisma fusiforme de la aorta torácica-abdominal con un
trombo desde la porción caudal de la emergencia de la subclavia
izquierda, hasta la porción proximal del segmento infrarrenal, De-
bakey 3b, Stanford B. Se estabiliza hemodinámicamente y se coloca
endoprótesis vascular. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realiza revisión sistemática de la Guía de
la Sociedad Española de Cardiología del tema de Enfermedades aór-
ticas. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: La DA se presenta en 6/100,000 personas, siendo 65%
más frecuente en varones con edad media de 63 años. El factor
de riesgo principal es la hipertensión en 65-75% de pacientes.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s197
El dolor intenso y abrupto es el síntoma más frecuente, torácico
(80%) y abdominal (40%). La tomografía es una técnica útil para
evaluar la DA por su rapidez, disponibilidad y excelente sensibilidad
> 95%, con precisión cercana al 96%. Discusión: El tratamiento
médico para manejo del dolor y control hemodinámico fue indis-
pensable para estabilización del paciente y colocación de endo-
prótesis vascular por indicación en aquellos pacientes con DA tipo
B complicada con persistencia de dolor a pesar de la medicación.

Pericarditis efusivo-constrictiva recurrente por

coinfección con coxsackievirus y herpes simple
Lozano Sabido Ernesto Daniel, Larraya Indaberea José Ángel.
Hospital Español.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La pericarditis

efusivo-constrictiva es poco frecuente, describiéndose en 1.3% de
los pacientes con enfermedad pericárdica, complicando 6.9% de
pacientes con tamponade. El ecocardiograma es la herramienta
más útil para el diagnóstico. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino de
51 años de edad. APP 2 melanomas. Inicia con dolor precordial y
fiebre. Se diagnostica pericarditis aguda. Sintomatología remite con
AINEs. Egresado por mejoría. Una semana posterior, presenta misma
sintomatología, con datos clínicos de tamponade. Ecocardiograma
confirma diagnóstico. Se realiza ventana pericárdica drenando 400
mL serohemático. Persiste con signos de constricción pericárdica.
Figura 1 Se agrega colchicina y esteroide, con remisión de sintomatología.
Microbiología reporta coinfección por HSV-1 y coxsackievirus. Me-
todología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Se realiza búsqueda en PubMed y Ovid con las palabras clave:
pericarditis efusivo constrictiva. De los 154 resultados, se descar-
tan aquellos estudios que no tengan correlación con la clínica. Se
realiza una segunda búsqueda de pericarditis por coinfecciones.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Debido a la incidencia tan baja de pericarditis efusivo-
constrictiva, los reportes en la literatura son escasos. La entidad fue
reportada inicialmente en 1971 por Hancock EW en 13 pacientes.
Desde entonces, únicamente ha habido dos series importantes:
Cameron J reportando 23 casos y Sagrista-Sauleda con 15. Casos
reportados por coinfecciones también se encuentran de forma
aislada. Las etiologías son diversas, incluyendo tuberculosis-VIH;
parvovirus-B19 y HVS-6; diferentes coxsackievirus. Discusión:
Las causas más comunes de pericarditis efusivo-constrictiva en los
países desarrollados son neoplasias y radioterapia, mientras que en
países en desarrollo la infección por tuberculosis ocupa el primer
lugar. Las coinfecciones y las recurrencias son muy poco frecuentes;
no suelen tener esta clínica.

www.medigraphic.org.mx

Figura 2 Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s198
Figura 2
Vigilancia sin pericardiocentesis de una pericarditis
constrictiva con hipertensión pulmonar
Sánchez Pérez Rubén, Delabra Navarro Fátima, Nuche Salazar
Norma María Patricia, Jiménez Hernández Jazmín. Fundación
Madonna Di Guadalupe.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los síndromes
pericárdicos agudos incluyen la pericarditis aguda y el taponamiento
cardiaco. Al conocer esto, podemos establecer un protocolo de ma-
nejo lógico que evite el uso excesivo de procedimientos invasivos del
pericardio. Descripción del caso o casos con diagnóstico de preci-
sión o del manejo realizado: Mujer de 47 años que acude a consulta
el día 22 de junio. Refiere iniciar con disnea de medianos esfuerzos
hace cuatro meses la cual progresa con mínimos esfuerzos, ortopnea,
a la exploración física TA: 116/76 sin pulso paradójico. Peso de 58.600
kg, por bioimpedancia agua 60.5%, grasa de 17%, Ascitis y edema de
miembros pélvicos. El tratamiento médico inicia con anticoagulación
oral, diuréticos y fármacos de reumatología. Metodología de la bús-
queda realizada para la revisión de fuentes: Estudio descriptivo de
un caso clínico de esclerodermia con derrame pericárdico crónico y
trombosis en vena cava. El ecocardiograma utilizado es un VIVID iq
2018. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: El diagnóstico del tamponamiento pericárdico está basado
principalmente en características clínicas, ecocardiografía y hallazgos
hemodinámicos que reflejan la fisiopatología, tal como demostramos.
www.medigraphic.org.mx
Pericardio
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 2
Discusión: A pesar de que la pericardiocentesis es necesaria para
revertir la amenaza de los efectos del taponamiento cardiaco, esto
se ha acompañado por más deterioro hemodinámico y la muerte
en pacientes con falla cardiaca derecha preexistente. La eliminación
rápida de líquido permite la dilatación del ventrículo derecho y de
este modo disminuye el llenado diastólico del ventrículo izquierdo
y el gasto cardiaco.
Otro tipo de dislipidemia familiar:
la resistencia a las estatinas
Sánchez Pérez Rubén, Calvo Jiménez José Fernando, Colunga
Durán Adacrid, Jiménez Hernández Jazmín. Fundación Madonna Di
Guadalupe.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El estudio
Prince reportó que portadores de alteraciones genéticas de HMG-
CR (single nucleotides polymorphism) provocan más reducción
en la respuesta terapéutica (disminución de LDL) comparado
con los no portadores. El receptor de LDL (LDLR) ha sido uno
de los candidatos primarios para estudios de farmacogenética y
se encuentra directamente implicado en los mecanismos de la
reducción del colesterol LDL mediado por estatinas. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Se realizaron test genéticos a sujetos sin disminución
de colesterol LDL a pesar del uso de estatinas. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Estudio des-
criptivo observacional y transversal. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Actualmente la resis-
tencia a estatinas se encuentra presente en un porcentaje alto de
la población, motivo por el cual es necesario recurrir ante esta
patología a tratamientos más novedosos pero mucho más caros.
Discusión: El transportador SLCO2B1 se encuentra implicado
en la entrada de pravastatina a los hepatocitos y por lo tanto,
se han examinado sus contribuciones genéticas a la respuesta
terapéutica de la pravastatina. Las variantes genéticas más cono-
cidas del SLCO1B1 (A388G, T521C), están representadas solas
o en conjunto con los haplotipos *1A, *B (A388g), *5(T521C) y
*°5(A388G, T521C).
Síndrome aórtico agudo:
a propósito de un caso
Solís Cancino Marlen, García Zamudio Juan Manuel. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Caso clínico
representativo de disección aórtica; hombre de 26 años con
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s199
colagenopatía y dolor precordial transfictivo, con soplo aórtico
y mitral, donde se demuestran los factores de riesgo principales,
el cuadro clínico característico, las herramientas diagnósticas, el
tratamiento adecuado y el pronóstico de este tipo de pacientes.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Para el diagnóstico se realizó ecocardio-
grama transtorácico donde se observó insuficiencia aórtica severa
y mitral severa, con evidencia de flan de disección en senos de
valsalva. Se corroboró el diagnóstico con angiotomografía, por lo
que el paciente fue llevado a cirugía de urgencia con reemplazo
valvular mitral y colocación de tubo valvulado, con reimplante
de coronarias. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda sistemática en los
principales buscadores de fuentes científicas como PubMed,
Medscape, Uptodate y las guías de práctica clínica. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Los Figura 1
síndromes aórticos agudos culminan con la ruptura de la íntima
y la media. La disección aórtica Stanford A tiene mortalidad del
25% que se incrementa 1% por hora. Se presenta más común-
mente en hombres, y en aquéllos con factores de riesgo como
colagenopatías. La clínica más frecuente es el dolor precordial
y la insuficiencia aórtica aguda. El tratamiento de elección es la
cirugía urgente. Discusión: Es un caso sumamente representativo
de la expresión clínica de una enfermedad rara, asociada a otra
enfermedad cuya mortalidad es muy elevada. A pesar de tratarse
de una patología con mortalidad elevada, el realizar el diagnós-
tico oportuno con todas las herramientas posibles, así como el
tratamiento oportuno, mejoran el pronóstico.

Libman-Sacks post infarto

Rubén Sánchez Pérez, Jiménez Hernández Jazmín. Fundación
Madonna Di Guadalupe.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La endocar- Figura 2

ditis de Libman-Sacks se caracteriza por vegetaciones valvulares
y es común en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Dichas
vegetaciones pueden condicionar enfermedad cerebrovascular,
embolismo de arterias periféricas, ingurgitación valvular severa,
endocarditis infecciosa secundaria por lo que es necesaria la
cirugía valvular de alto riesgo, lo cual incrementa el riesgo de
muerte. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Masculino de 30 años de
edad con antecedente de ectasia de arteria coronaria derecha,
en el mes de junio y en julio un infarto de menos de 12 horas
tratado con trombólisis y posteriormente una angiografía sin
angioplastia. Al realizar ecocardiograma transtorácico 48 horas
postcateterismo se observa un global strain de menos de 13%
y una vegetación en la valva coronaria derecha. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Estudio
observacional, descriptivo y analítico. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Se puede considerar
www.medigraphic.org.mx
que la ecocardiografía Doppler es el estudio de elección para lle-
gar al diagnóstico. Las oclusiones vasculares (incluyendo arterias
coronarias) pueden ser condicionadas por aterosclerosis prema-
tura, arteritis o por la frecuente asociación de lupus eritematoso
generalizado con el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos.
Discusión: Respecto al tratamiento, la cirugía se reserva para
los casos de disfunción valvular severa o con grandes vegetacio-
nes móviles que implican un elevado riesgo embólico. Si bien
es cierto que el tratamiento con esteroides ayuda a reducir las
lesiones, no es suficiente para erradicar el riesgo embólico, por
lo que la anticoagulación no debe cuestionarse como tratamiento
de por vida.
Fiebre de origen desconocido como forma de
presentación de disección aórtica Stanford A
Pacheco López Alejandro. Hospital de Cardiología Centro Médico
Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La disección
aórtica es la complicación más devastadora de la enfermedad aórtica
torácica, implica la alteración de la capa medial, con hemorragia
intramural que conduce a la propagación y el seguimiento de la
sangre dentro de los medios. Su presentación clínica es muy variada
y ésta se acompaña de fiebre en aproximadamente un tercio de los
casos, no obstante la fiebre de origen desconocido como manifes-
tación principal es extremadamente rara. Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: 68
años: HAS, recambio valvular aórtico por IA, inicia un mes previo
a ingreso con fiebre de hasta 40 grados vespertina, múltiples tra-
tamientos antibióticos sin mejoría, dos semanas previas se realiza
ECOT con diagnóstico probable de endocarditis de VM, se descarta
con ECOTE, se realiza TAC detectándose disección aórtica Stanford
A DeBakey I, se realiza Debranching, hallazgos de lesión purulenta
en disección cultivo positivo para Salmonella spp. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: La metodología
para realizar la búsqueda de información fue mediante bases de
datos de cualquier índole, ya que la información actual de la fiebre
de origen desconocido como forma de presentación principal de la
disección aórtica aún es pobre, intentando usar bases de datos como
PubMed, EBSCO, Ovid, Clinicalkey. Resultado de la búsqueda y

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s200 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

explicación de la importancia del caso: En la literatura médica
encontrada sólo hay una serie de casos, el resto de los artículos
son casos aislados. El mecanismo por el cual la DA produce fiebre
no se conoce completamente, se ha sugerido que el hematoma
por sí mismo puede sobreinfectarse como en nuestro caso, siendo
poco probable aislar el agente causal. Es importante conocer las
distintas formas de presentación de DA para tratamiento oportuno.
Discusión: La DA y fiebre de origen desconocido sigue siendo un
reto para el clínico por lo atípico en la forma de presentación, tanto
la fiebre como las otras manifestaciones sistémicas se pueden dar
en otras enfermedades de la aorta, que son de suma importancia
excluir como el aneurisma aórtico infectado, la trombosis mural y
vasculitis como la enfermedad de Takayasu, para así poder ejercer
un tratamiento oportuno y adecuado.
en la comunidad, en el transoperatorio y posterior a pérdida de un
familiar, todos ellos presentaron dolor de pecho, cambios electro-
cardiográficos sugestivos de isquemia y no se evidenciaron lesiones
en angiografía, con una posterior recuperación completa y egreso
hospitalario. Metodología de la búsqueda realizada para la revi-
sión de fuentes: La búsqueda sistemática de bibliografía se realizó
de manera sistemática y con profundidad para asegurar la calidad
de la información obtenida en artículos de relevancia científica. Re-
sultado de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
Se presentan tres casos clínicos de pacientes atendidos en el HCM,
que coincide con la epidemiología mundial que estima del 1 a 2%
de los ingresos hospitalarios de pacientes con síndrome coronario
agudo. Nuestra publicación se justifica al implementar una base de
datos del síndrome para contar con estadísticas confiables en nuestra
población y aportar a la educación continua de nuestro personal.

Caso clínico Núm. 1

A B

Figura 1
C

Caso clínico Núm. 2

A B

Figura 2

Cardiomiopatía de Takotsubo. Hospital

Central Militar: reporte de 3 casos
Romo Cordero Ximena, Silva Rendón Jorge Alberto. SEDENA.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enfermedad

www.medigraphic.org.mx
hic.org.mx
de Takotsubo es una miocardiopatía aguda y reversible, capaz de
producir los mismos síntomas que un infarto; elevación de biomar- C
cadores, alteraciones electrocardiográficas isquémicas, disfunción
ventricular izquierda transitoria y anormalidades de movimiento,
que se presenta posterior a sufrir estrés agudo por desencadenantes
emocionales o físicos, que provoca aturdimiento miocárdico neuro-
mediado, con una recuperación de la función cardiaca en un lapso
aproximado de cuatro a ocho semanas en un 95. Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Se presentan tres casos clínicos de pacientes atendidos en el HCM,
por distintos desencadenantes; estrés físico por neumonía adquirida

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Caso clínico Núm. 3
A B
C es complicada, puesto que el infarto cerebral dificulta el inicio
s201
y explicación de la importancia del caso: Tras realizar una
búsqueda de reportes de caso así como de artículos de revisión
en PubMed, de los 146 resultados obtenidos, éstos se limitan a
evento cerebral vascular así como a la asociación de la estenosis
mitral, fibrilación auricular y al embolismo sistémico, sólo uno
de los reportes de caso menciona la asociación de la estenosis
mitral con tromboembolismo a múltiples órganos. Discusión:
El caso de nuestra paciente es de particular interés, puesto que
presentó embolismo con múltiples órganos afectados (evento
vascular cerebral, infarto agudo al miocardio e infarto mesentéri-
co), tras realizar una búsqueda sistemática sólo encontramos uno
reportado en la literatura, por otro lado la decisión de manejo
de anticoagulación por el riesgo de transformación hemorrágica.

Figura 1: En la figura se muestran los diferentes estudios de gabinete

como: A) ventriulografía, B) coronariografías, C) electrocardiograma
de 12 derivaciones de los pacientes diagnosticados en cardiopatía
de Takotsubo en el Hospital Central Militar.

Discusión: La mejor difusión del conocimiento sobre la enfermedad Figura 1

y la actitud intervencionista justifican que se hagan cada vez más
diagnósticos, es imperativo identificar y dar seguimiento apropiado
para reconocer oportunamente las complicaciones derivadas de esta
enfermedad, no existen recomendaciones claras de tratamiento, sin
embargo se reporta la recuperación de la función cardíaca en un
lapso de 4-8 semanas en un 95% de los pacientes.

Embolismo catastrófico por estenosis mitral

Palma Ricardo, González Galván Luis Mario, Villalobos Flores
Abraham, Neach de la Vega Diego, Briseño de la Cruz José Luis,
Ogaz Mónica. Instituto Nacional de Cardiología.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El embolismo

sistémico es una complicación bien conocida de la enfermedad
valvular mitral y más aun cuando ésta se relaciona a fibrilación
auricular, siendo la enfermedad vascular cerebral el principal Figura 2
desenlace clínico. El embolismo catastrófico (compromiso car-
dioembólico de múltiples órganos de manera simultánea) por
enfermedad mitral ha sido descrito en muy pocas ocasiones. Presentación y clase funcional del paciente
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión joven llevado a revascularización coronaria
o del manejo realizado: Mujer con doble lesión mitral y FA, Casillas Becerril Manuel Alejandro,* Martínez Ramírez Leonel,*

www.medigraphic.org.mx
siete días previos coronariografía diagnostica como protocolo
quirúrgico coronarias sin lesiones. Acude por hemiparesia cor-
poral derecha, y dolor torácico de 72 horas, electrocardiograma
con QS anterolateral (ausente previamente, troponina I > 80),
RMN cerebral con EVC, ecocardiograma con trombo auricular
izquierdo. La RMN cardiaca con infarto y trombo auricular.
Presentó dolor abdominal, angiografía mostró tromboembolia
mesentérica. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda sistemática en
PubMed de reportes de casos así como de artículos de revisión
con palabras clave (multiple, systemic embolism, coronary em-
bolism, mitral stenosis, catastrophic). Resultado de la búsqueda
Ruiz Benítez Agustín Armando,* Huerta Liceaga Fernando,* Guizar
Sánchez Carlos Alberto,* Rivera Vela Mauricio,* Pérez Becerril
Julio César**. * Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX.
** SUEM, Las Américas.
Introducción: Cada día incrementa la sospecha de cardiopatía
isquémica en el paciente joven de ≤ 50 años. Se ha descrito el
síndrome coronario agudo como la principal forma de presenta-
ción; sin embargo, no se ha evaluado apropiada y actualmente
en proporción comparativa con la angina crónica estable, por
lo que habrá de considerar si el contexto de presentación de los
pacientes que son llevados a revascularización coronaria puede

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s202
ser diferente. Objetivo: Describir el contexto de presentación
y clase funcional del paciente joven llevado a revascularización
coronaria quirúrgica o percutánea. Metodología: Estudio des-
criptivo y prospectivo durante cuatro años de pacientes de ≤
50 años llevados a revascularización coronaria por primera vez
por vía percutánea (ICP) o quirúrgica (CRVC) en el Hospital
Central Sur (HCSAE) de Petróleos Mexicanos del 1/julio/2014
al 30/junio/2018. Se excluyeron en presencia de malformación
coronaria congénita. Las variables de presentación fue angina
crónica estable, angina inestable, SICA tipo infarto sin elevación
del ST y con elevación del ST. Resultados: Se recabó una muestra
de 266 pacientes donde se encontró previo a revascularización
coronaria una prevalencia del paciente en contexto de SICA tipo
infarto con elevación del ST (59.7%), SICA sin elevación del ST
(19.5%), angina inestable 16.8% y angina crónica estable en
10.2% (Figura 1). Asimismo, principal síntoma de presentación
fue el dolor precordial en 84.5%, siendo de éstos la mayoría en
reposo con 35%, seguido de dolor durante medianos esfuerzos
(28.1%), pequeños esfuerzos (22.8%) y por último en grandes
esfuerzos (15.3%) (Figura 2). Discusión y conclusiones: La forma
de presentación como SICA tipo infarto con elevación del ST
sigue siendo la más prevalente, aún comparando en el contexto
de angina crónica; sin embargo, llama la atención que, aunque
la mayoría refirió cursar con síntomas durante el reposo, en
general se tuvo gran homogeneidad en clase funcional. Esto da
pauta a considerar la mayor relevancia del propio síntoma en
comparación con el esfuerzo durante el cual se desencadenó.
10.2%
16.8%
59.7%
Angina crónica estable
19.5% Angina inestable
SICA tipo infarto sin
elevación del ST
SICA tipo infarto con
elevación del ST
Figura 1: Diagnóstico en la presentación.
Clase I,
15.3%
Clase IV,
35.0% www.medigraphic.org.mx
Clase II,
28.1%
Clase III,
22.8%
Figura 2: Clase funcional CCS al momento de presentación.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Pericarditis tuberculosa. Reporte de un caso
Pérez Roa Herlich Francisco, García Jiménez Yoloxochitl, Soto
González Juan Ignacio. UMAE Núm. 14, Veracruz, Ver.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La pericarditis
tuberculosa es una complicación de la tuberculosis; el diagnóstico
tiene alto grado de complejidad, lo que resulta en complicaciones
como pericarditis constrictiva (PC). En los países con una alta
prevalencia de VIH, se ha producido un dramático aumento.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o del
manejo realizado: Masculino de 23 años, residente de Veracruz,
con antecedentes de VIH sin tratamiento. Inicia con fiebre, pérdida
de 15 kilogramos, disnea, dolor torácico tipo pleurítico, se agre-
gan datos de tamponade cardiaco, realizándose pericardiectomía
total por esternotomía anterior. Se reporta líquido de pericardio
con bacilos ácido alcohol resistentes, con estudio de patología
reportando pericarditis crónica granulomatosa, asociada a bacilos
positivos. Se inicia manejo antituberculoso con buena respues-
ta, siendo egresado por mejoría. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizaron búsquedas
en Medline, Embase y PubMed desde el inicio hasta junio 2018.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Esta enfermedad ha tenido un repunte importante, dado el
incremento de infección por VIH, es posible que el diagnóstico de
tuberculosis pudiera hacerse cada vez más frecuente y con aparición
de localizaciones atípicas. Discusión: Es una manifestación rara
de la tuberculosis, la afectación pericárdica puede limitarse a una
alteración serofibrinosa, evolucionar a un cuadro de PC o bien llegar
a producir un auténtico TC como en este caso. Las manifestaciones
clínicas pueden ser inespecíficas, tomando en cuenta factores de
riesgo para la exposición a la TB. La mortalidad sigue siendo elevada,
presenta buen pronóstico si se da tratamiento de forma oportuna.
Aneurisma ventricular en miocardiopatía hipertrófica
Pérez Roa Herlich Francisco, Soto González Juan Ignacio, García
Jiménez Yoloxochitl. UMAE Núm. 14, Veracruz, Ver.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: En pacientes con
miocardiopatía hipertrófica obstructiva medioventricular (HCMOM)
pueden desarrollar aneurismas apicales del ventrículo izquierdo,
siendo un fenotipo diferente de HCM en el que la hipertrofia del VI
se limita principalmente al ápex. Tienen un mayor riesgo de arritmias
ventriculares (que incluyen muerte súbita cardiaca [SCD]), eventos
tromboembólicos e ICC avanzada). Describir caso de muerte súbita
abortada con hallazgo de aneurisma apical del VI en HCMOM.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino de 60 años, con antecedentes
de tabaquismo y alcoholismo intenso. Inicia con angina persistente,
disnea asociado a evento de taquicardia ventricular monomórfica
que remitió con cardioversión farmacológica, además con cambios
dinámicos en la onda T y elevación de biomarcadores. Con nuevo
evento de fibrilación ventricular siendo necesarias terapia eléctrica
y ventilación mecánica. Con ECOTT con reporte de miocardiopatía
hipertrófica con aneurisma apical. Se realiza aneurismectomía con
colocación de DAI. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se realizaron búsquedas en Medline, Embase
y PubMed desde el inicio hasta junio de 2018. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: La HCMOM
es un fenotipo distinto de la HCM, asociada con pronóstico desfa-
vorable. Se observan aneurismas apicales en 25% de los pacientes
con HCMOM y su presencia es un marcador con peor pronóstico.
La patogénesis de la necrosis miocárdica permanece desconocida,
se ha sugerido por aumento de postcarga y presión apical como
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
resultado de la obstrucción medioventricular. El diagnóstico gene-
ralmente se realiza con ecocardiografía, ventriculografía izquierda o
RMC. Discusión: La HCMOM puede causar arritmias ventriculares
fatales y muerte súbita por lo que deberá tener sospecha diagnóstica.
El tratamiento sigue siendo incierto, manejo quirúrgico está poco
descrito aunque siempre se deberá valorar resección de la lesión y
valorar DAI o marcapasos bicameral para prevención de arritmias.
Estrategia «farmacoinvasiva», experiencia en el mundo
real Instituto Nacional de Cardiología 2007-2017
Mendoza-González Ulises, Araiza-Garaybordobil Diego, Arias-
Mendoza Alexandra, González-Pacheco Héctor. Instituto Nacional
de Cardiología.
Introducción: Los ensayos clínicos de estrategia farmacoinvasiva
han definido el tiempo recomendando entre fibrinólisis intravenosa
y angioplastia de dos a 24 horas. Por diversos motivos logísticos y
administrativos es frecuente ver en nuestro país que los pacientes
que reciben fibrinólisis intravenosa como estrategia de reperfusión
miocárdica son llevados a angioplastia en plazos que superan las
24 horas recomendadas por la literatura internacional. Objetivo:
Comparar la mortalidad a un año de pacientes con IAM CEST
tratados con fibrinólisis-angioplastia < 24 horas versus > 24 horas
en segundo nivel de atención- Instituto Nacional de Cardiología
2007-2017. Metodología: Del registro de la Unidad de Cuidados
Coronarios del Instituto Nacional de Cardiología se identificaron pa-
cientes con diagnóstico de IAM CEST tratados con fibrinólisis intra-
venosa y posterior angioplastia 2007-2017. Se obtuvieron los datos
relevantes del tratamiento inicial y de seguimiento a un año. Con el
programa SPSS se aplicó la prueba estadística chi cuadrada (χ2) para
identificar relación entre la variable tiempo fibrinólisis-angioplastia
y mortalidad a un año. Resultados: Se identificaron 729 pacientes
con diagnóstico de IAM CEST tratados con fibrinólisis intravenosa
en medio externo y posterior referencia a INC para angioplastia.
Para análisis estadístico se incluyeron pacientes con fibrinólisis en
las primeras 12 horas de iniciados los síntomas que se llevaron a
angioplastia en < 72 horas y que tuvieron seguimiento médico en
nuestro Instituto por al menos un año (247 pacientes). En solo 25%
se completó la estrategia en < 24 horas. Se observó mortalidad a un
año en 9.6% de los pacientes con estrategia completa en ≤ 24 horas
versus 12.3% de aquéllos con estrategia en > 24 horas con p 0.56.
Discusión y conclusiones: De la cohorte analizada, sólo en 25%
de los pacientes se completó la estrategia farmacoinvasiva conforme
a su descripción en tiempos de atención (angioplastia en primeras
24 horas postfibrinólisis). Si bien al someterse a la prueba no hay
significancia estadística, sí existe una tendencia a observar menor
mortalidad a un año en pacientes con angioplastia en las primeras
24 horas, concordante con lo reportado por la literatura mundial.
25% www.medigraphic.org.mx
Fibrinólisis IV-angioplastia
75%
≤ 24 horas
Fibrinólisis IV-angioplastia
> 24 horas
Figura 1: Estrategia «farmacoinvasiva» INC 2007-2017.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s203
Estrategia Farmacoinvasiva mortalidad a 1 año
14.0
12.0
12.3
10.0
Porcentaje
8.0 9.6
6.0
4.0
2.0
0.0
Fibrinólisis IV-Angioplastía Fibrinólisis IV-Angioplastía
≤ 24 horas > 24 horas
Figura 2: Estrategia «farmacoinvasiva» mortalidad a un año.
Caso clínico: síndrome de Kounis-Zavras, el IAM alérgico
Rodríguez Sánchez Robert César, Sandoval Rodríguez Eufracino,
Pascual Reyes Jesús, Varela Ortiz Samuel, Delgado Leal Luis, Lugo
Guadarrama Roberto, Marín Rangel Claudia Denisse. Centenario
Hospital Miguel Hidalgo.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Kounis y
Zavras en 1991 describieron el SICA acompañado del estado
alérgico o asmático. El síndrome de Kounis-Zavras (SKZ) implica
la liberación de citoquinas por mastocitos produciendo vasoes-
pasmo, erosión o ruptura de la placa ateromatosa. El tipo I define
al espasmo coronario sin lesiones aterosclerosas, tipo II cuando
existe espasmo y placa ateromatosa, tipo III trombosis del stent.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 46 años, asma de 20 años
de diagnóstico más síndrome de Samter, sin factores de riesgo
cardiovascular, Inició un mes previo con angina típica 3/10 de
EVA y broncoespasmo. Acudió a urgencias por angina 10/10 más
descarga adrenérgica, se observó lesión epicárdica anteroseptal
e isquemia subepicárdica inferior. Troponina IHS 1.67 ng/mL. Se
diagnosticó IAMCEST asociado a síndrome de Fernand-Widal,
con sospecha de SKZ. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Presentación de caso. En coronario-
grafía no se encontraron lesiones angiográficas. Posteriormente,
presentó broncoespasmo, angina intensa y nuevos cambios
electrocardiográficos. Esto demuestra clínicamente el espasmo
coronario durante exacerbación del asma. Se presenta una
entidad clínica poco común, «El infarto alérgico al miocardio».
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: Esta entidad poco común en su presentación típica,
representó un entendimiento mayor de la fisiopatología de la
enfermedad aterosclerosa, como se observa en la literatura cada
vez se descubren otras vías de activación de mastocitos produ-
ciendo vasoespasmo, degradación de la placa y trombosis. Este
síndrome tan peculiar debe llegar al conocimiento de todo mé-
dico relacionado con estas dos entidades alérgicas e isquémicas
para incrementar su reconocimiento y tratamiento. Discusión:
El tratamiento es retador, puede desencadenar anafilaxia. Debe
tratarse con esteroides, antihistamínicos, vasodilatadores o BCC.
Si existe anafilaxia el tratamiento con epinefrina es preferible,
antiagregantes y anticoagulantes en el contexto apropiado. En
el SKZ III se debe realizar aspiración de trombo para teñir con
hematoxilina-eosina y Giemsa. Las actuales guías de IAMCEST
ponen en alerta sobre «MINOCA», para con ello enfatizar en su
diagnóstico y tratamiento.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s204 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Tabla 1: Principales detonantes del síndrome de Kounis-Zavras.
Medicamentos
Analgésicos: AINE´S, ASA
Anestésicos: Benzodiacepinas,
propofol, succinilcolina
Antiarritmicos: Amiodarona
Anticoagulantes: HNF, HBPM
Antisépticos tópicos
IBP: Pantoprazol, lanzoprazol
Medios de contraste
Otros: Clopidogrel, insulinas,
losartan, enalapril, protamina,
esmolol, toxoide tetánico,
corticoesteroides IV
Trombolíticos: Estreptoquinsa,
uroquinasa, rTPA
incidencia del promedio de edad y siendo el estafilococo la causa
más frecuente. El Streptococcus infantarius, biotipo II/1 del Strepto-
Exposición ambiental Comorbilidades coccus bovis como agente causal de endocarditis infecciosa ha sido
reportado en pocos casos, ninguno en México, siendo asociado a
Picadura de escorpión Asma neoplasia de tracto digestivo bajo y a contacto con productos lác-
Picadura de abeja Churg strauss teos, tal es el caso del caso que presentamos. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Picadura de medusa Enfermedad del
suero Hombre de 58 años, granjero, hipertenso, inicia con fiebre de tres
Látex Fiebre del heno semanas administrándose antibiótico sin resolver sintomatología
Mastocitosis agregándose disnea de inicio súbita agregándose soplo pansistólico
Stent en foco mitral en ecocardiograma con ruptura de músculo papilar
Tabaquismo condicionando insuficiencia mitral severa y vegetaciones en valva
anterior en hemocultivos se aisló Streptococcus infantarius. Pasó a
cirugía de reemplazo valvular mitral con cultivo de tejido, aislando
patógeno encontrado en hemocultivo. Metodología de la búsque-
da realizada para la revisión de fuentes: 1. Corredoira-Sánchez J,
García-Garrote F, García-País MJ, Fernández AT, Gonzalez-Juanatey
C, Alonso García MP. Endocarditis caused by Streptococcus in-
fantarius subsp. infantarius: a report of two cases. Int J Clin Pract.
2014; 68 (5): 653-6544. 2. Cahill TJ, Prendergast BD. Infective
endocarditis. Lancet 2016. 2016; 387 (10021): 882-893. 3. Guía
ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp
Cardiol. 2016; 69: 69.e1-e49-Vol. 69. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Existe poca evidencia y
artículos sobre endocarditis infecciosa con etiología Streptococcus
infantarius, ha sido publicada en ocho casos en la literatura, en
contexto de endocarditis infecciosa y bacteriemia. Discusión: La
importancia del manejo oportuno como está indicado en las Guías
Europeas sobre Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa debe
ser abordado de acuerdo a la accesibilidad del centro. Una vez
descartada neoplasia, la asociación con otros factores de riesgo es
de gran importancia.

Endocarditis infecciosa derecha asociada

a catéter de hemodiálisis
Martínez Ramos Méndez Manuel, Vieyra Herrera Gerardo. Instituto
Nacional de Cardiología «Ignacio Chavez».

Figura 1 Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Endocarditis

infecciosa enfermedad con alta morbimortalidad. Las anomalías
estructurales, prótesis, inmunosupresión, catéteres, etc.; son factores
de riesgo. En la actualidad es más frecuentemente sin cardiopatía
previa. Originada por adherencia plaquetaria y fibrina infectada. Se
presenta con nuevos soplos, fenómenos embólicos, inmunológicos
y respuesta infamatoria, las complicaciones: embolia pulmonar y
destrucción valvular. Tratamiento inicial: antimicrobianos y retiro
del dispositivo. En casos complicados la cirugía es el tratamiento
de elección. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Masculino, 28 años con HAS
y ERC en hemodiálisis. Inició con fiebre, tos y disnea progresiva;
recibiendo tratamiento sin mejoría. Se revalora; se inició anti-

Figura 2
www.medigraphic.org.mx
Un agente peculiar en endocarditis infecciosa…
buen pronóstico con el manejo adecuado
Guevara Canceco Ana Patricia, Rivas Gálvez Ronald Edgardo,
Vásquez Orozco José Robinsson. Centro Médico «20 de Noviembre».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La epidemio-
logía de la endocarditis infecciosa ha evolucionado, duplicando la
microbiano y retiro de catéter. Es referido a INC, con dificultad
respiratoria, SaO2 80%, taquicardia; TAC: embolismo e infarto
pulmonar. Ecocardiograma: FEVI 58%. Tricúspide: múltiples vege-
taciones, destrucción de cúspides e insuficiencia grave. Se realizó
cambio valvular tricuspídeo. Presentó buena evolución por lo que
se egresó. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó un búsqueda por términos MESH, lo cual
proporcionó 151 artículos de los cuales se descartaron 145 por
no contener información relevante al tema. Se tomaron la Guías
Europeas y Americanas. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: En pacientes portadores de catéteres

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
que presenten ataque general y respuesta inflamatoria sistémica,
la endocarditis infecciosa es un diagnóstico diferencial importante.
La terapia antimicrobiana es el pilar del manejo, así como el retiro
del dispositivo (sólo si mide < 0.9 mm). En caso de no presentar
evolución favorable, el manejo de elección es el quirúrgico. La
terapéutica temprana es fundamental para evitar complicaciones
y reducir la mortalidad. Discusión: Es fundamental el diagnóstico
oportuno de esta entidad ya que cambia la morbimortalidad.
Dentro de la batería de estudios que se pueden realizar con el fin
diagnóstico encontramos el ecocardiograma (transtorácico y tran-
sesofágico), resonancia magnética y tomografía. En la actualidad el
ecocardiograma es la herramienta más accesible y práctica teniendo
como inconveniente que es operador dependiente.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.org.mx
Paciente con score de calcio bajo con lesión en la
descendente anterior significativa de 16 mm, ACEP
Cortes Pérez Denise. Hospital de Especialidades «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La presencia
de calcio en las coronarias es patognomónico de aterosclerosis, el
calcio score (CS) evalúa cuantitativamente la placa correlacionando
el (CS) y posibilidad de estenosis significativa. El score de Agatston
indica que 0 unidades de Agatston (UA) Normal, 1-100 leve, 100
a 400 moderado, mayor de 400 severo y mayor de 1000 indica
muy severo riesgo cardiovascular. Descripción del caso o casos
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s205
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
de 57 años, fumador, diabético e hipertenso. Realizándose (CS)
coronario 78 (UA) por deteriorarse clase funcional, continúa sin-
tomático, realizándose gammagrama cardiaco con infarto anterior,
isquemia inferior, coronariografía oclusión total crónica proximal
de la descendente anterior (DA), solicitando tomografía coronaria,
encontrando (DA) segmento medio estenosis del 70 al 99% longi-
tud 16 mm y opacificación distal, aceptándose revascularización
quirúrgica. Metodología de la búsqueda realizada para la revi-
sión de fuentes: El (CS) es buen marcador para estratificación en
pacientes asintomáticos. El valor predictivo del (CS) para infarto del
miocardio de tres a cinco años en asintomáticos está relacionado
con las (UA) encontradas, en pacientes sintomáticos aún no está
clara esta correlación. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Masculino con riesgo cardiovascular
intermedio, con (CS) de 78 (UA), descartando cardiopatía isqué-
mica, continuó sintomático y por factores de riesgo cardiovascular
se realiza protocolo siendo actualmente candidato a cirugía de
revascularización coronaria. El (CS) uno de los mejores marcadores,
sin embargo ante un paciente sintomático el (CS) puede subestimar
la magnitud de las lesiones coronarias. Discusión: Los factores de
riesgo cardiovascular aunados a la clínica siempre deben orientar,
los paraclínicos deben ser relacionados con la clínica ya que en caso
del (CS) deberá de tomarse con cautela en pacientes sintomáticos
ya que ahí la correlación aún no está bien descrita.
Figura 1
Frecuencia de taquicardia ventricular en infarto
agudo del miocardio anterior postangioplastia
y distorsión terminal del QRS
Guevara Gasca Héctor Hugo, González Tovar Nelly Berenice,
Guevara Valdivia Milton Ernesto. IMSS CMN «La Raza».
Introducción: Sclarovsky categorizó cambios electrocardiográficos
pronósticos durante isquemia miocárdica. Grado I ondas T aumenta-
das en voltaje, grado II elevación del segmento ST y ondas T positivas
y grado III elevación del ST, ondas T positivas y distorsión terminal
del QRS definida como desaparición de la onda S en derivaciones
configuración Rs y/o el desplazamiento punto J > 50% amplitud
de onda R en derivaciones configuración qR en dos derivaciones
contiguas. Objetivo: Determinar la frecuencia de taquicardia
ventricular en pacientes con infarto agudo del miocardio de loca-
lización anterior (IMCESST) postangioplastia y distorsión terminal
del QRS durante monitoreo Holter, en comparación con pacientes
sin distorsión terminal del QRS. Metodología: Se identificaron 54
pacientes con diagnóstico de IMCESST. Se clasificaron grupo A con
27 pacientes con distorsión del QRS en electrocardiograma inicial
y grupo B con 27 pacientes sin distorsión del QRS. 24 posteriores a
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s206 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

realización de angioplastia se colocó grabadora Holter durante 24
horas. Se realizó análisis estadístico con prueba chi cuadrada (χ2)
nivel de significancia 5% (p ≤ 0.05) para evaluar asociación entre
taquicardia ventricular y distorsión terminal del QRS. Resultados:
Se realizó monitoreo Holter a 54 pacientes con IMCESST anterior,
de los cuales 50% presentaban datos de distorsión terminal del
QRS. Se encontró una media de edad de 65 años. Para las variables
sexo, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, hipertensión no se encon-
tró diferencia significativa. La media de glucosa sérica en el grupo
A fue de 211 mg/dL y en el grupo B de 141 mg/dL encontrando
diferencia significativa (p = 0.001). La comparación de las variables
taquicardia ventricular y distorsión terminal del QRS en ambos
grupos no presentó diferencia significativa (p = 0.27). Discusión
y conclusiones: Se encontró diferencia significativa en la glucosa
sérica entre ambos grupos (p = 0.001). No existe diferencia signi-
ficativa en la frecuencia de presentación de taquicardia ventricular
en pacientes que cursan con IMCESST con distorsión del QRS en
comparación con pacientes sin distorsión del QRS. Se requieren
más estudios que involucren cegamiento y con mayor número de
muestra para confirmar estos hallazgos.
90
81
80
70 63
60 56
Porcentaje
en adultos mayores. En niños se asocia a cardiopatías congénitas
o posterior a cirugía cardiaca. Los casos aislados son debidos a
mutaciones en el canal de sodio con pérdida de su función, lo cual
conlleva a disfunción del nodo sinusal, arritmias atriales y captura
deficiente del marcapaso. El tratamiento en pacientes sintomáticos
es el implante de marcapaso. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino de
10 años, sin historia cardiovascular, presenta síncope, electrocar-
diograma bloqueo sinoatrial, Holter con pausas sinusales, mayor de
6.1 segundos, estudio electrofisiológico disfunción del nodo sinusal,
bloqueo AV grado II Mobitz I, se implantó marcapaso DDDR, y fue
egresado. Nuevo síncope, electrocardiograma flutter auricular típico,
radiografía torácica síndrome de Reel; estudio electrofisiológico
parálisis atrial derecha y flutter biatrial, se recolocan electrodos de
marcapaso y bloqueo bidireccional del istmo cavotricuspídeo sin
complicaciones. Metodología de la búsqueda realizada para la re-
visión de fuentes: Se realizó una revisión sistemática de la literatura
enfocando el análisis a la población pediátrica con diagnóstico de
síndrome del seno enfermo. Existen pocos casos reportados, ya que
se trata de una entidad que afecta principalmente al adulto mayor;
en edad pediátrica se relaciona con cirugía para cardiopatías congé-
nitas mientras que su presentación asociada con mutaciones en el
gen SCN5A es menos frecuente y puede coexistir con otras arritmias.

50 44
40 37
30
20
10 19

0
Mayor 180 mg/dL Menor 180 mg/dL
Total Con DTQRS Sin distorsión

Figura 1: Glucosa sérica.

100 Figura 1
80
Porcentaje

60

40
22
20 12
0
Distorsión QRS Sin distorsión

Presente Ausente

Figura 2: Taquicardia ventricular.

www.medigraphic.org.mx
Síndrome del seno enfermo e inexcitabilidad
auricular en paciente pediátrico
Espinoza Cobos Juan Carlos, Sánchez López Sheila Vania, Gallardo
Aguilar Carlos Adrián, Yáñez Gutiérrez Lucelli, López Gallegos
Diana, Germán Arroyo Cristopher. UMAE Hospital de Cardiología
CMNSXXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome
del seno enfermo (SSE) es una entidad que usualmente se presenta
Figura 2
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: SSE puede presentarse en edad pediátrica sin causa aparente.
Su presentación sin cardiopatía congénita es debida a predisposición
congénita a arritmias. La pérdida de la función del canal de sodio blo-
queado por voltaje (Nav1.5) asociado a la mutación del gen SCN5A

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s207
se encuentra relacionada con disfunción del nodo sinusal, arritmias
atriales y captura deficiente del marcapaso. Se han reportado hasta
21 mutaciones de dicho gen, diferentes presentaciones clínicas.
Discusión: El SSE es causa rara de bradicardia sintomática en niños.
Los trastornos de la conducción y el flutter auricular llevaron a la
indicación del marcapaso definitivo. En algunos casos involucra la
pared atrial con inexcitabilidad, lo cual explica la falla al posicionar
el electrodo y necesidad de su recolocación. No fue posible realizar
el examen molecular para identificación de los genes responsables;
sin embargo ningún resultado modificaría el tratamiento.

Síndrome coronario agudo con elevación del

ST secundario a síndrome antifosfolípido
Miranda Aquino Tomás, González Padilla Christian, Hernández del
Río Jorge, Ortega Pantoja Williams, Meneses Pérez Luis, Gómez
Vázquez Carlos Alejandro, Pérez Topete Silvia Esmeralda. Hospital
Civil Guadalajara «Fray Antonio Alcalde».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los síndromes

coronarios agudos (SCA) en personas menores de 35 años represen-
tan el 1% del total de los infartos agudos al miocardio. Dependiendo
de la literatura, las trombofilias representan del 20 al 40% de las
causas de cardiopatía isquémica. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Un mes previo,
en otro hospital SCA elevación del ST anterior, trombolizado. Per-
siste con sintomatología, acudió un mes después a nuestro hospital.
Ecocardiograma FEVI 46% con acinesia apical 4 segmentos y ápex,
trombo apical. RM necrosis transmural segmento anteroseptal-
medio, anterior apical, septal apical, lateral apical y ápex, 4 trombos
intracavitarios apicales en el VI. FEVI 44%. Angiografía coronaria,
arterias coronarias sin lesiones, DA puente muscular. Se diagnosticó
síndrome antifosfolípidos. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó una revisión en PubMed,
con los términos «acute coronary syndromes», «acute myocardial
infarction», «antiphospholipid syndrome», «Thrombophilic», «young
patients». En el periodo comprendido de 2000-2018. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se encon-
traron 5 revisiones sistematizadas, 1 artículo de revisión, 15 casos
clínicos. El síndrome antifosfolípidos representa del 5% de los casos
con SCA, de hecho el 20% de los pacientes con este síndrome se
presentan como manifestación inicial de SCA. Discusión: Paciente Figura 2
en edad joven con SCA, nos debe llevar a la investigación de causas
secundarias. Las trombofilias son una de las causas más frecuentes, Prevalencia de angina microvascular
siendo el síndrome antifosfolípidos de los principales. Además del
en hospital de segundo nivel
tratamiento de base en los pacientes con SCA, los pacientes con
Hernández Godínez Efrén. Instituto Mexicano del Seguro Social
síndrome antifosfolípidos deben recibir hidroxicloroquina y anticoa-
HGZ Núm. 2 Aguascalientes.
gulación plena con cumarínicos. Este tratamiento fue el que recibió,
evolución favorable, sin recurrencias a seis meses.
Introducción: La angina microvascular comprende un grupo de
pacientes con síntomas típicos, pero que presentan una corona-
riografía sin lesiones en arterias epicárdicas. Se considera su origen

www.medigraphic.org.mx
en varias etiologías como disfunción endotelial, disfunción micro-
vascular, anormalidades en la percepción del dolor. La frecuencia
de aparición en algunas series de estudios varía de 8.7% hasta
20%, siendo más prevalente en mujeres. Objetivo: Determinar
la frecuencia de aparición de angina microvascular en un hospital
de segundo nivel. Metodología: Se realizó una revisión de casos
de nuestro hospital, identificando todos los pacientes referidos a
cateterismo cardiaco por episodios repetidos de angina inestable
que presentaban anormalidades en estudios de inducción de
isquemia, siendo éstos principalmente ecocardiograma de estrés
y gammagrafía miocárdica. Resultados: Se encontraron 217 pa-
Figura 1 cientes los cuales fueron enviados a estudio de coronariografía.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s208
En 18 pacientes se encontraron arterias coronarias sin lesiones an-
giográficas (8.2%), todos los pacientes presentaron positividad en
los estudios de inducción de isquemia. 12 pacientes presentaban
hipertensión (66%), siete pacientes presentaron diabetes mellitus
tipo 2 (38%), se encontró una presentación más prevalente a
partir de los 50 años con 11 pacientes (61%). En esta revisión de
pacientes en nuestro hospital encontramos que la higiene micro-
vascular se presenta con mayor frecuencia en mujeres por arriba
de los 50 años que presentan hipertensión arterial. Discusión y
conclusiones: Ésta es una entidad que cada vez se diagnostica
con mayor frecuencia y en la cual se deben desarrollar estrategias
para su manejo principalmente enfocándose al control de los
factores de riesgo.
DIPLOMA PREMIO
«DR MARCO ANTONIO RAMOS CORRALES»
Bloqueo auriculoventricular completo asociado a
miocarditis secundaria a lupus eritematoso sistémico
De los Santos Óscar, Moreno Cuevas Lizbeth. CMNR «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La afección
del sistema de conducción cardiaco tiene múltiples etiologías.
En gente joven es preciso descartar la isquemia, farmacológicas,
infecciosas, autoinmunes, metabólicas, quirúrgicas, congénitas,
etc., ya que la indicación de colocación de marcapasos depende
de la localización del bloqueo. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de
37 años portadora de LES en tx azatioprina 50 mg/día. PA con datos
de bajo gasto presentando paro cardiaco recibió dos ciclos de RCP,
ameritó marcapasos transitorio. EKG: BAV grado III. ECOTT: con
disfunción biventricular FEVI 23%, datos con miopericarditis. Se
manejó con tres pulsos de metilprednisolona y levotiroxina 12.5
mg/día e incremento de dosis. Remisión total del BAV. Holter: sin
presencia BAV. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se buscaron en bases de datos PudMed con
palabras clave complete auriculoventricular block, miocarditis. Se
encontraron 179 resultados, de los cuales 11 asocian el bloqueo
AV a lupus eritematoso sistémico, de los cuales dos son guías de
práctica clínica, cinco son revisiones de literatura, un reporte de
caso, tres son estudios observacionales, uno de estos retrospectivo.
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
En un estudio retrospectivo de 112 pacientes se encontraron 18
con alteraciones de la conducción. Por esto es necesaria la bús-
queda de etiología de bloqueo AV en pacientes jóvenes, es posible
que sea un causa reversible y no amerite marcapasos, influyendo
el pronóstico. Discusión: La afectación cardiaca presente en
más de la mitad de los pacientes con LES. No existen estudios de
prevalencia de arritmias y las correlaciones de laboratorio que
predigan su desarrollo. El proceso autoinmune, las complicacio-
nes ateroscleróticas e incluso los efectos adversos secundarios
al tratamiento de este trastorno son los principales mecanismos
fisiopatológicos de esto. Por lo que es de suma importancia la
vigilancia de la actividad cardiaca en estos pacientes. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Son
pocos casos reportados en la literatura en cuanto a la asociación
de bloqueo AV de grado III asociado a miocarditis secundaria a
lupus eritematoso sistémico.
Infarto agudo del miocardio con elevación del
ST sin lesiones coronarias: caso clínico
Sánchez María Isabel, García Jiménez Yoloxochitl, Marín Sadoc,
Soto González Juan Ignacio. UMAE Núm. 14.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Infarto agudo
del miocardio con elevación del segmento ST presenta en al
menos el 90% de los casos oclusión arterial en una angiografía
tomada dentro de las cuatro horas de iniciado el dolor torácico,
1-13% ocurren en ausencia de enfermedad arterial coronaria
obstructiva (enfermedad arterial coronaria obstructiva con este-
nosis > 50%) y sin causa específica evidente para la presentación
aguda: necesidad de evaluar más al paciente sobre la causa
subyacente. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masculino de 16 años,
padecimiento actual inicia con fiebre, a las 48 horas presenta
dolor precordial tipo opresivo intensidad 9/10, duración de 2
horas, acude a HGZ con electrocardiograma con elevación del
segmento ST en cara lateral, realizan fibrinólisis con rTPA 95 mg
y envían a UMAE14, con elevación de enzimas cardiacas, por lo
que se realiza cateterismo cardíaco con arterias epicárdicas sin
lesiones angiográficas significativas, función sistólica ventricular
normal. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: 1-13% ocurren en ausencia de enfermedad arterial
coronaria obstructiva (enfermedad arterial coronaria obstructi-
va con estenosis > 50%) y sin causa específica evidente para
la presentación aguda: necesidad de evaluar más al paciente
sobre la causa subyacente. Se realizó búsqueda de información
sobre las causas y algoritmo diagnóstico en PubMed. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
Paciente masculino quien presentó síndrome coronario agudo
con enzimas cardiacas: CKMB > 80 ng/mL, myoglobina 72 ng/
mL, troponina > 30 ng/mL, BNP 101 pg/mL, con elevación del
segmento ST en cara lateral alta, con trombólisis y cateterismo
cardíaco sin lesiones, se realizó ecocardiograma transtorácico sin
alteraciones en la movilidad, FEVI 58%, con sospecha de miope-
ricarditis, por lo que se continuó con estudios de extensión con
Resonancia magnética y paraclínicos de extensión. Discusión: La
prevalencia de miocarditis entre pacientes con diagnóstico clínico
infarto agudo del miocardio con elevación del ST sin lesiones
coronarias en un 33%. La causa más común de la miocarditis
comprobada por biopsia es una infección viral, confirmada con
el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del
patógeno ADN/ARN; el 79% de la miocarditis confirmada por
resonancia magnética y estándar de oro biopsia.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Taquicardia ventricular como manifestación
de esclerosis sistémica
Guerrero Pando Carolina, Sierra Fernández Carlos, Nava Townsend
Santiago, Ricano Cal y Mayor Manuel. Centro Médico ABC.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La esclerosis
sistémica es una enfermedad con afectación de múltiples órganos.
La presencia de afectación cardiaca augura un peor pronóstico
para el paciente. Las manifestaciones cardiacas pueden afectar a
todas las estructuras del corazón y causar enfermedad pericárdi-
ca, arritmias, anomalías del sistema de conducción, enfermedad
miocárdica directa como miositis, insuficiencia cardiaca, fibrosis
cardiaca, enfermedades de las arterias coronarias y, rara vez,
afectación valvular primaria. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Mujer de 46
años, con esclerosis sistémica variedad difusa e hipertensión arterial
pulmonar secundaria a neumopatía intersticial. Acude a urgencias
por taquicardia ventricular monomórfica sostenida estable, se logra
cardioversión farmacológica, se descarta enfermedad coronaria.
Ecocardiograma transtorácico con dilatación y disfunción de VD.
Recurrente a pesar de tratamiento antiarrítmico, se realiza estudio
electrofisiológico con sistema electroanatómico, durante el proce-
dimiento presenta paro cardiorrespiratorio, se da RCP avanzado
sin éxito. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: La investigación se basó en la búsqueda, selección,
clasificación y análisis de distintos elementos alojados en Internet
y relacionados con el tema. La consulta de Internet fue a través de
los buscadores más conocidos como PubMed, por palabras claves
y con el seguimiento de enlaces contenidos en sitios relacionados
con educación. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: La prevalencia y la severidad de las arritmias
ventriculares no se correlacionan con las variantes clínicas o con los
signos o síntomas de la enfermedad. La afectación cardiaca significa
un mal pronóstico en la esclerosis sistémica y pueden provocar una
muerte súbita cardíaca. La presentación de este caso es importante
para el mejor entendimiento de la enfermedad desde etapas sub-
clínicas para el manejo de la misma. Discusión: Las arritmias y los
defectos de conducción son manifestaciones importantes y frecuen-
tes de la afectación cardiaca en pacientes con ES. Los mecanismos
arritmogénicos subyacentes no se conocen bien, pero el daño del
miocardio y la fibrosis parecen ser los factores más importantes. El
reconocimiento temprano y el tratamiento de las arritmias ventri-
culares pueden ser crucial para mejorar el pronóstico general de
los pacientes con esclerosis sistémica.
s209
vena contracta de 16 mm, gradiente 9 mmHg valvas engrosadas,
válvula pulmonar insuficiencia significativa, ventrículo derecho
dilatado TAPSE: de 16 mm CAF 33%. Tomografía: tumor a nivel
de íleon, colon y metástasis hepáticas, se solicitó cromogranina
A: 553 y 5-HIIA urinaria 337.5, corroborándose síndrome de
Hedinger, iniciándose tratamiento con Octreotide. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se hizo
uso de buscadores como PubMed, además de revisiones de
casos clínicos. Artículos de síndrome de Hedinger publicados
de 2008-2016. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: En cuanto a patología se caracteriza
por tejido fibroso, un 90% con afección tricuspídea siendo más
común la insuficiencia, un 80% afección de la válvula pulmonar
siendo más frecuencia la insuficiencia de igual manera. Sólo
5-10% se presenta afección a nivel de las válvulas del lado iz-
quierdo asociado a metástasis hepáticas. La paciente, como se
reporta en la literatura, cursa con afección de ambas válvulas
derechas. Discusión: El síndrome de Hedinger es infrecuente,
siempre habrá que considerarlo en adultos que se presenten con
enfermedad valvular pulmonar y tricuspídea ya que la afección
de estas válvulas de la manera en la que se presentó la paciente
es rara. En cuanto al tratamiento incluyendo la afección cardiaca
lo principal es el tratamiento del tumor, en caso de ser posible
resección quirúrgica, de lo contrario únicamente tratamiento
médico con octreótido.
Figura 1

Tumor carcinoide, síndrome de

Hedinger. Reporte de un caso
Sánchez García Mariana Elizabeth, Marín Rendón Gerson, Jiménez
Orozco Jorge Hilario. Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El tumor car-

www.medigraphic.org.mx
cinoide es un tumor neuroendocrino secretor de serotonina, con
un cuadro clínico característico: diarrea secretora, hipotensión y
flushing. Los síntomas se exacerban cuando presenta metástasis
hepáticas secundario a la circulación portal. Se conoce como
síndrome de Hedinger cuando el tumor carcinoide se asocia a
afección cardiaca (20%), está siendo en corazón derecho con
fibrosis valvular, aumentando la morbimortalidad de los pacientes
por falla cardiaca derecha. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de
50 años ingresa por deterioro de clase funcional, ictericia, ascitis
y edema generalizado. Ecocardiograma: válvula tricúspide con Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s210
Prevención en paciente con enfermedad del nodo
sinusal y reemplazo valvular mitral biológico
Ramos Martínez José Luis, Reyes Araiza Raúl, Estrella Garza
Miguel Esteban, Ortiz Corona José de Jesús, Espino Moreno José
Antonio, Benavides González Mario Alberto. Hospital Universitario
«Dr. José Eleuterio González», UANL.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enferme-
dad del nodo sinusal comprende una afección en la generación y
transmisión de impulsos del nodo sinusal dentro de las aurículas
que conduce a bradiarritmias y taquicardias, siendo una de las prin-
cipales causas de implantes de marcapasos. La fibrilación auricular
(FA) conduce a disfunción del nodo sinusal. La anticoagulación en
pacientes con FA está bien establecida, pero aún quedan opciones
en las decisiones del tipo de anticoagulante. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Femenino, 72 años, antecedentes DM e hipertensión sistémica,
historia de palpitaciones. Holter 24 horas: ritmo FA paroxística
y abundante actividad ectópica, supraventriculares y ventricular.
Ecocardiograma, función preservada en VI, hipertrofia excéntrica,
dilatación aurícula izquierda, insuficiencia mitral severa. Reemplazo
biológico de la válvula mitral. EN seguimiento historia de disnea
de esfuerzo medianos. ECG bradicardia < 45 lpm, alternando
con taquicardia. Se coloca marcapasos unicameral. Egresa con
anticoagulación con antagonistas de vitamina K. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Usando las
bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library se realiza una
búsqueda en español e inglés, en la literatura reciente hasta Julio
de 2018. Se usan los términos: «Sinus node disease», «mitral valve
replacement», «atrial fibrillation», «pacemaker». Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se revisaron
los documentados encontrados, revisando duplicados y valorando
las diferentes guías de tratamiento. Se consiguieron a texto completo
los textos elegidos, encontrando las indicaciones actuales de las di-
ferentes comorbilidades de este paciente. Discusión: Esta paciente
nos permite revisar las diferentes opciones de tratamiento, las guías
actuales con sus respectivas alternativas en la enfermedad del nodo
sinusal, anticoagulación en FA y con reemplazo valvular. Aun hoy,
la mayoría de los pacientes con indicación de anticoagulación no la
reciben, generalmente para evitar el riesgo de sangrado, añadiendo
ahora otra variable como es la enfermedad valvular. Además existen
dispositivos implantados sin usar todas sus capacidades.
Validación de score simplificado para
predecir No-reflow en pacientes con síndrome
coronario agudo con elevación del ST
Fierro Jacobo Nadia Fernanda, Saturno Chiu Guillermo, Lupercio
Mora Karina, Almeida Gutiérrez Eduardo, Rodríguez López Sergio
Alberto, García Méndez Rosalba Carolina. Hospital de Cardiología
CMN SXXI.
www.medigraphic.org.mx
Introducción: Existen diversos factores relacionados con el desa-
rrollo de No-reflow en síndrome coronario agudo con elevación del
ST (SICACEST). Se ha propuesto un score de riesgo simplificado con
buena capacidad discriminativa para predecir desarrollo del mismo.
Objetivo: Validar capacidad discriminativa de un score simplificado
para desarrollo de No-reflow en pacientes con SICACEST sometidos
a ICP. Metodología: 131 casos SICACEST 10 marzo a 25 junio 2018.
Se analizaron antecedentes cardiovasculares tiempos isquemia,
del dolor a estrategia intervencionista, tipo ICP, localización de
infarto, Killip, glucosa, biomarcadores, neutrófilos ingreso, arteria
relacionada, grado trombo previo a ICP y circulación colateral.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Se aplicó score simplificado 7 variables: edad > 55 años, tiempo
dolor a ICP > 4 horas, neutrófilos ingreso > 8000, glucosa ingreso
> 200 mg/dL, grado trombo > 2, circulación colateral y Killip >
4. Resultados: 25 pacientes desarrollaron No-reflow y 106 no lo
presentaron. Análisis univariado mostró diferencias significativas en
ambos grupos en tiempos de isquemia, creatinfosfocinasa total y MB
al ingreso, grado trombo, circulación colateral, glucosa > 200 siendo
mayores en grupo No-reflow. En regresión logística multivariada los
predictores independientes para desarrollo No-reflow fueron: grado
trombo > 2 OR 5.8; p = 0.03 y aspiración de trombo OR 4.3; p =
0.004. Se evaluó score para el desarrollo de No-reflow obteniendo
AUC de 0.61 IC 95% (0.52-0.69). Discusión y conclusiones: De
acuerdo a los resultados obtenidos el score simplificado propuesto
mostró una capacidad discriminativa para el desarrollo de No-reflow
de regular a mala por lo que no podemos validar su aplicabilidad
en nuestra población.
1.00
0.75
Sensibilidad
0.50
0.25
0.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 – Especificidad
Área bajo curva ROC = 0.6134
Figura 1: Gráfico curva ROC score simplificado para predicción
No-reflow.
Cardiopatía isquémica: diferencias entre rangos
de edad y género. Reporte preliminar
Guadarrama Andrés Roberto, Delgado Leal Luis, Marín Rangel
Claudia Dennisse, Rodríguez Sánchez Robert César. «Centenario
Hospital Miguel Hidalgo».
Introducción: La cardiopatía isquémica tiene un predominio epi-
demiológico en el hombre, aunque en la mujer a mayor edad, se
iguala. La dificultad del diagnóstico es mayor y ocasiona un retraso
en el mismo. Por lo tanto son preguntas a responder. Objetivo: Do-
cumentar las características epidemiológicas y diferencias que existen
entre cada género y rangos de edad. Metodología: Se revisó la base
de datos de la sala de hemodinámica durante los últimos seis meses,
con la condición de que fueran enfermos con estancia hospitalaria
mayor de 48 horas, se analizó su expediente clínico, con énfasis en
la edad, sexo y anatomía coronaria involucrada. Agrupándose en
univasculares: grupo 1, o multivasculares: grupo 2. En rangos de edad
menores de 50 años: grupo 1, 51-64 años: grupo 2, y mayores de 65
años: grupo 3. Resultados: Se revisaron 72 enfermos, 50 hombres.
Se encontró que en pacientes menores de 50 años el predominio
es en hombres, como se muestra en la Figura 1 en el grupo 1, no así
en el grupo 3, que son mayores de 65 años. En cuanto a univascu-
lares contra multivasculares, en la Figura 2, en el grupo 1 predomina
los univasculares y en el grupo 2 los números son muy parecidos.
Discusión y conclusiones: En este reporte preliminar retrospectivo,
y que es un piloto para hacerlo prospectivo, podemos determinar
que el género masculino se diagnostica de manera más temprana
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s211
que las mujeres. Que ha mayor edad no hay diferencia entre el temprana (antes 48 horas) o inicial conservadora. Resultados: Trece
involucramiento de coronarias enfermas. pacientes EIT y 69 IC. Edad EIT: 62 años (59-68) versus 66 (57-75)
IC; p = 0.31. No diferencias en grupos en género, peso, talla, FC,
Rangos de edad TA sistólica ingreso. TAM EIT 95 mmHg (92-97) versus 88 mmHg
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 (82-95) IC; p = 0.03. Tabaquismo (23%) versus (58%) p = 0.02 y
20
diabetes (46%) versus (38%) p = 0.02 EIT versus IC. No diferencias
19 en ambos grupos en historia cardiovascular previa. TIMI 3 puntos
(3-5) EIT versus 3 (3-4) IC; p = 0.71, GRACE 105 puntos (96-142)
Número de pacientes

EIT versus 114 (98-137) IC; p = 0.68. ECCM: angina recurrente o

11
12 reinfarto, sin diferencias en ambas estrategias. TEIH cinco días (3-6)
en EIT versus 6 (4-10) en IC; p = 0.07. Discusión y conclusiones:
7 En esta cohorte no existió diferencia significativa en ECMC y TEIH
respecto a estrategia invasiva temprana vs inicial conservadora.
3
TRABAJO GANADOR DEL PREMIO
< 50 años 51-64 años > 65 años «DR. MARIANO SALVADOR LEDESMA VELAZCO»
Hombres 11 20 19 AL INVESTIGADOR JOVEN
Mujeres 3 7 12
SEGUNDO LUGAR
Figura 1: Rangos de edad.
Validación de scores ACEF-MDRD y Mehran para
Edad/Género/Vasos afectados desarrollo de nefropatía por contraste en SCACEST
Grupo 1 Grupo 2 Castillo Gallardo José Alberto,* Saturno Chiu Guillermo,**
Lupercio Mora Karina,** Almeida Gutiérrez Eduardo,** Palomares
13 Vega Froylan,** Domagala Bibiano Andrzej Octavio,** García
12
Méndez Rosalba Carolina**. * IMSS, Centro Médico Nacional Siglo
Número de pacientes

XXI. ** IMSS, Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI.

9
7 7 7 Introducción: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una com-
5 5 plicación común en pacientes isquémicos agudos sometidos a inter-
3 vención coronaria percutánea (ICP). A la fecha no se ha realizado una
2 2 validación en población mexicana de los scores predictivos existentes
0 (MEHRAN y ACEF MDRD para el desarrollo de esta complicación.
1 vaso Multivaso 1 vaso Multivaso Objetivo: Validar los scores MEHRAN y ACEF MDRD en una cohorte
hombres hombres mujeres mujeres de pacientes con infarto agudo del miocardio con elevación del seg-
mento ST (IAMCEST) sometidos a intervención coronaria percutánea
< 50 años 9 2 3 0
(ICP). Metodología: Se analizaron 105 pacientes admitidos al Hos-
51-64 años 13 7 2 pital de Cardiología CMN SXXI con diagnóstico de infarto agudo del
> 65 años 12 7 5 7 miocardio con elevación del segmento ST, sometidos a intervencio-
nismo coronario percutáneo. Se evaluaron parámetros clínicos, bio-
Figura 2: Relación entre rangos de edad, género y número de químicos, ecocardiográficos y angiográficos; comparándose la validez
vasos afectados. de los scores Mehran y ACEF MDRD sobre la presentación de NIC.

1.00
Impacto de estrategia invasiva temprana
versus inicial conservadora en SICASEST
Rodríguez López Sergio Alberto, Torres Rosales Jorge. Hospital de 0.75
Sensibilidad

Cardiología CMN SXXI, IMSS.

0.50
Introducción: Estudios previos han demostrado mejoría de desen-
laces tras implementación de estrategia invasiva temprana versus
www.medigraphic.org.mx
inicial conservadora en pacientes con angina inestable e infarto sin 0.25
elevación del ST. Objetivo: Comparar eficacia de estrategia invasiva
temprana versus inicial conservadora en pacientes con síndrome
0.00
coronario agudo sin elevación del ST en HC CMN SXXI sobre eventos
cardiovasculares mayores combinados (ECMC) y tiempo estancia 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
intrahospitalaria (TEIH). Metodología: Estudio cohorte prospectivo, 1-Especificidad
longitudinal analítico de 82 pacientes ingresados del 9 marzo al 30 ju- Área ACEFMDRD ROC: 0.7609 Referencia
nio 2018. Análisis de características demográficas, factores de riesgo, Área MEHRAN ROC: 0.5959
historia cardiovascular, variables hemodinámicas, escalas de riesgo,
ECMC y TEIH de acuerdo a implementación de estrategia invasiva Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s212 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Tabla 1: Complicaciones cardiovasculares de acuerdo a presentación menores de 35 años, sin factores de riesgo coronarios, enfer-
de nefropatía inducida por contraste (NIC). medad valvular, y/o cardiopatías congénitas. Ya diagnosticado el
nacimiento anómalo de coronarias evaluar isquemia miocárdica
Sin NIC Con NIC para justificar revascularización quirúrgica con reimplantación
(n = 89) (n = 16) p
ostial y/o implantación de Bypass-aorto-coronario. Se desconoce
el auténtico riesgo de muerte súbita.
Isquemia recurrente - 2 (12) 0.001
Reinfarto - 2 (12) 0.001
Falla ventricular 2 (2) 2 (12) 0.05
Muerte - 245 (202-311) 0.02
Días de estancia UCIC 2 (1-3) 4.5 (2-6) 0.009
Días de estancia 7 (5-10) 12 (8.5-14.5) 0.0007
intrahospitalaria

Resultados: En el análisis univariado, las variables con diferen-

cia estadísticamente significativa relacionadas al desarrollo de
nefropatía por contraste fueron: DM2, Hb, Hto, urea, creatinina
inicial, troponina T inicial, FEVI, MDRD y score ACEF MDRD. El
análisis multivariado mostró como único predictor independiente
de nefropatía inducida por contraste al score ACEF MDRD con
un RR 2.08, IC (95% 1.01-4.28) p = 0.045. El área bajo la curva
(AUC) comparativa del ACEF MDRD y MEHRAN fue superior
para el primero de 0.76 versus 0.59, p = 0.024. Discusión y
conclusiones: La utilización del score ACEF MDRD resulta una
herramienta con alto poder discriminativo para la predicción de
nefropatía inducida por contraste en pacientes con IAMCEST
sometidos a ICP. Figura 1

Infarto del miocardio no transmural por nacimiento

anómalo de la arteria coronaria derecha
Melina Janeth Talin Bosquez,* Vázquez Hernández Jair,** Lara
Olivares Alfonso,** Mijangos Chávez Janet**. * HEMCNR «Dr.
Antonio Fraga Mouret», ** Instituto Mexicano del Seguro Social.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La co-

municación interauricular (CIA) representa del 10-17% de las
cardiopatías congénitas y no hay documentado asociación con
nacimiento anómalo de arterias coronarias. La incidencia de las
anomalías en nacimiento de arterias coronarias varía entre 0.28-
1.74%. En el 20% el espectro clínico de presentación es variable
desde asintomáticos hasta angina, disnea, síncope, infarto agudo
del miocardio, falla cardíaca y muerte súbita. Descripción del
caso o casos con diagnostico de precisión o del manejo rea-
lizado: Femenino de 32 años de edad inició con angina, acude Figura 2
a hospital detectándose marcadores de mionecrosis positivos,
tomografía cardiaca reportó score de calcio 0 Unidades Agats-
ton, sin obstrucciones coronarias y nacimiento anómalo de la Infarto del miocardio anteroseptal posterior
coronaria derecha (de la aorta ascendente), puente muscular a traumatismo cerrado de tórax
en segmento medio de la descendente anterior y comunicación Talín Bosquez Melina Janeth,* Gómez León Joaquín,** Ocampo
interatrial ostium secundum de 35 mm, continuó sólo tratamiento Peña Salvador**. * HECMNR «Dr. Antonio Fraga Mouret», **
farmacológico, a los nueve días de evolución. Metodología de Instituto Mexicano del Seguro Social.
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: El diagnós-
www.medigraphic.org.mx
tico es incidental, la sospecha clínica es fundamental para el
diagnóstico que ante métodos no invasivos e invasivos permitan
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las lesiones
cardiacas postraumatismo cardiaco son una afección infrecuente
tratamiento correcto. Resultado de la búsqueda y explicación pero importante por la morbimortalidad causada. La incidencia
de la importancia del caso: La comunicación interauricular (CIA) de daño cardiaco es del 10-16%. Las etiologías más frecuente
representan del 10-17% de las cardiopatías congénitas y no hay son: accidentes de tráfico, caídas, golpes por agresión y/o de-
documentado asociación con nacimiento anómalo de arterias portes de alto riesgo. Puede causar daño celular con repercu-
coronarias. La incidencia de las anomalías en nacimiento de sión eléctrica y enzimática. Descripción del caso o casos con
arterias coronarias varía entre 0.28-1.74%. En el 20% el espectro diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
clínico de presentación es variable desde asintomáticos hasta an- de 31 años, tras recibir contusión torácica con codo de agresor
gina, disnea, síncope, infarto agudo del miocardio, falla cardíaca por ataque físico durante asalto en vía pública, cursó con angina,
y muerte súbita. Discusión: El reto diagnóstico es en personas descarga adrenérgica y sensación de muerte inminente. Trazo

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
electrocardiográfico con desnivel positivo del segmento ST en
región anteroseptal, marcadores de mionecrosis positivos y
ecocardiograma transtorácico (ETT) con acinesia anteroseptal;
se realiza coronariografía reportando flujo lento coronario y
nacimiento anómalo de la coronaria izquierda. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: El trauma
cardiaco constituye una de las primeras causas de mortalidad
en la población general. Requiere alto índice de sospecha en
trauma cerrado severo, mecanismo de desaceleración y en pre-
sencia de signos indirectos como: equimosis, huella del volante
o del cinturón en el tórax anterior. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: El trauma cardiaco
constituye una de las primeras causas de mortalidad en la pobla-
ción general. Requiere alto índice de sospecha en trauma cerrado
severo, mecanismo de desaceleración y en presencia de signos
indirectos como: equimosis, huella del volante o del cinturón
en el tórax anterior. Discusión: Las lesiones por traumatismo
cerrado de tórax son varias e incluyen: conmoción cardiaca,
ruptura cardiaca, lesión cardiaca indirecta como la trombosis
coronaria aguda, lesión aórtica, lesión del pericardio y herniación
cardiaca. Las manifestaciones clínicas, hallazgos electrocardiográ-
ficos, radiográficos, ecocardiográficos, biomarcadores cardíacos,
tomografía, resonancia magnética, gammagrafía y cateterismo
cardiacos, indispensables para el diagnóstico y Tratamiento
modificadores del Pronóstico del paciente.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s213
Aorta bivalva con aneurisma de seno de Valsalva
posterior (derecho) roto hacia la aurícula derecha
Talin Bosquez Melina Janeth,* Glover Aguilar Alejandro,** Jiménez
Orozco Hilario,** Lara Olivares Alfonso,** Gómez León Joaquin**.
* HEMCNR «Dr. Antonio Fraga Mouret», ** Instituto Mexicano del
Seguro Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El aneurisma
del seno de Valsalva (ASV) roto es una enfermedad rara (0.09%
de autopsias). La etiología más frecuente de ASV es congénita
siendo su principal complicación la perforación a cavidades
derechas. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Femenino de 30 años, ante-
cedente de soplo, dolor torácico atípico, palpitaciones y disnea
progresiva. Ruidos cardiacos rítmicos, soplo continuo grado V/
VI en barra, soplo sistólico aórtico GII/VI, ecocardiograma aorta
bivalva: velocidad máxima de 2.78 m/s, gradiente medio 18
mmHg, aneurisma del SV posterior roto hacia aurícula derecha
clasificación IV de Sakakibara y Cono, cortocircuito izquierda
a derecha con gradiente máximo de 85 mmHg. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: La
casuística reportada mundial coincidente a nuestro hospital de
pacientes con esta patología va de uno a tres casos por año.
La sospecha clínica y ETT, ETE y TC confirman diagnóstico.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s214 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del

caso: Los ASV con aorta bivalva se han reportado en 10%, la fre-
cuencia de ruptura predomina del seno posterior (derecho) y hacia
cámaras derechas en 60%. La fisiopatología depende del volumen
de flujo a través de la comunicación, la rapidez de instauración de
la rotura y la cámara cardiaca a la que comunica. Discusión: El
ETT y ETE dan certeza diagnóstica de 75 y 90% respectivamente,
y la tomografía es alternativa con fines de corrección quirúrgica. La
mortalidad es menor de 1% con supervivencia a 10 años de 82%.

Aneurisma disecante de aorta ascendente

secundario a endarteritis por Salmonella spp
Quintanilla Jara Juan Carlos, Kúsulas Zerón Cristo, Moreno Ruiz
Luis Antonio. Instituto Mexicano del Seguro Social.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las infecciones

por Salmonella pueden dividirse en cinco grupos: gastroenteritis,
fiebre entérica, bacteriemia, infecciones localizadas y estado de por-
tador crónico. Los escenarios más críticos son los extraintestinales, y
de ellos las manifestaciones endovasculares, óseas y neurológicas. La
afección vascular por Salmonella incluye el sistema central y periféri-
co así como válvulas nativas y protésicas, y puentes aortocoronarios;
de ellas, la aórtica es la más común, y de sus segmentos, la abdomi-
nal. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 69 años portadora de válvula
aórtica mecánica, quien desarrolla aneurisma disecante aórtico
ascendente Stanford A con compromiso de troncos supraaórticos,
manejado con sustitución supracoronaria con injerto de dacrón #28
y debranching de troncos supraaórticos, con hallazgo intraoperatorio
de trombo intramural en luz falsa de aspecto fétido y purulento, con
estudio microbiológico del mismo positivo para Salmonella spp,
asociado a quinolona de segunda generación (ciprofloxacino), con
adecuada respuesta clínica. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda sistemática de
la información relacionada al caso presentado utilizando los motores
electrónicos de literatura médica PubMed, Trip Data Base, MedS-
cape, NHS Evidence y HONcode Search, utilizando las siguientes
palabras clave: «endarteritis», «aortitis», «salmonella», «aneurisma»,
«aórtico», «aorta», «disecante» sin límite en las fechas de publicación,
obteniéndose solo artículos completos publicados en revistas médi-
cas. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Se encontraron 507 resultados de publicaciones relacionadas
con aortitis por Salmonella, con experiencia de múltiples centros
a nivel mundial de manejo quirúrgico (convencional y de mínima
invasión) y médico del mismo, con adecuada respuesta en la mayoría
de los casos. La importancia del caso radica en las infecciones emer-
gentes por patógenos poco comunes debido al uso inadecuado de
antibióticos, con el fin de conocer su manejo y resultados del mismo.
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Figura 2
Discusión: El conocimiento en la emergencia y transición epide-
miológica tanto hospitalaria como comunitaria ocasionada por infec-
ciones oportunistas de baja incidencia y prevalencia, flora saprófita
y de amplia resistencia antimicrobiana ligada al uso inadecuado y
prescripción no documentada de antibióticos de amplio espectro. Es
imprescindible el actuar del cardiólogo en nuestro medio debido al
impacto que genera esto en la presentación, evolución y desenlace
de nuestros pacientes.
Aspergilosis miocárdica que ocasiona deterioro
hemodinámico en paciente con tratamiento hematológico
Rascón Sabido Rafael,* Soto Juan Ignacio**. * Armada de México.
** UMAE Núm. 14.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las infecciones
fúngicas del corazón son poco comunes y generalmente se asocian
con fungemia diseminada. El uso prolongado de agentes inmunosu-
presores y nutrición parenteral son factores que pueden contribuir
a la mayor incidencia de fungemia. La aspergilosis invasiva es una
enfermedad cada vez más prevalente en pacientes inmunodepri-
midos. Son pocos los casos con deterioro hemodinámico ya que la
detección en tiempo impide dicha evolución. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Femenino 28 años en tratamiento ablativo de medula ósea por he-
matología, internada en UCI por disfunción respiratoria, detectando
por broncoscopia y lavado bronquio-alveolar aspergilosis. Presenta
deterioro hemodinámico, mediante ecocardiograma transtorácico,
se detectan cambios típicos de aspergilosis, presencia de puntilleo
y falta de continuidad miocárdica en ápex de los ventrículos.
Esto ocasionaba disfunción ventricular derecha y simulaba signo
de Mconell (típico de embolia pulmonar aguda), siendo la causa
de inestabilidad hemodinámica. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se hizo revisión de la
literatura para ver la prevalencia de este padecimiento, el cual es
menor al 0.02% de pacientes inmunosuprimidos específicamente
afectación miocárdica, y hay referencias de afectación pericárdica
y ventricular izquierda, sin embargo no así ventricular derecha y
menos que causen estado de choque. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: El daño miocárdico
se produce a través de tres mecanismos: invasión del miocardio,
producción de toxina o inmunológicamente. Aunque se sabe que
la especie Aspergillus produce una variedad de toxinas in vitro,
no se sabe que se produzca ninguna en el host infectado. Existe
evidencia de afectación miocárdica pero en ninguna literatura se

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
describe disfunción derecha como causa de estado de shock como
en este caso. Discusión: Aspergilosis sistémica se encuentra con
mayor frecuencia en la población inmunocomprometida. El reto
para diagnosticar infecciones fúngicas es la lentitud del organismo
en los cultivos a pesar de la abrumadora sepsis del huésped. En este
paciente, la aspergilosis cardiaca fue la causa de estado de choque
por disfunción derecha, ya que se descartó que ésta fuera por TEP
u otras. Se tuvo confirmación diagnóstica por microscopia.
B Beltrán Nevárez Octavio, Hernández Mejía Rogelio, Ríos Corral Marco
Figura 1: A. Presencia de aspergillus en broncoscopia, B. Imagen
miocárdica de afectación por aspergillus con patrón de puntilleo y
pérdida de la continuidad miocárdica.
A
www.medigraphic.org.mx
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s215
B
Figura 2: A. Disfunción ventricular derecha aguda y dilatación
transitoria. B. Aislamiento microscópico de aspergillus.
CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
Terapia dual antiplaquetaria: seguimiento en
pacientes con síndrome coronario agudo
Antonio, Triano Doroteo José Luis, Castro Ramírez Gildardo, Baños
Velasco Alberto. Centro Cardiovascular de Culiacán CETEN CEMSI.
Introducción: La duración de la terapia dual antiplaquetaria ha sido
durante años motivo de controversia en el manejo de los pacientes
con síndrome coronario agudo que se someten a intervención coro-
naria percutánea. Ya sea en esquema extendido o esquema corto los
resultados han sido variados en todo el mundo. La estandarización
del tiempo de duración de la misma en ambos esquemas queda aún
en el aire. Objetivo: Dar a conocer nuestros resultados del segui-
miento de la duración de la terapia dual antiplaquetaria a un año en
pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo que fueron
tratados con intervención coronaria percutánea. Metodología: Se
evaluó mediante llamada telefónica el seguimiento de terapia dual
antiplaquetaria entre 2014 y 2015 a 75 pacientes en quienes se
realizó intervención coronaria percutánea con diagnóstico síndrome
coronario agudo. Se calculó del DAPT score a cada caso acorde a
las guías de la Asociación Americana del Corazón/Colegio Ameri-
cano de Cardiología de 2016 sobre la duración de la terapia dual
antiplaquetaria en pacientes con enfermedad arterial coronaria.
Resultados: 75 pacientes con síndrome coronario agudo se trataron
mediante angioplastia coronaria. DAPT Score: ≥ 2: 39%, < 2: 61%.
Tratamiento: 67% aspirina más ticagrelor 180 mg, 30% clopidogrel
300 mg más aspirina. La duración recomendada de la terapia fue 12
meses. Hubo tres muertes: dos durante el procedimiento y una por
choque cardiogénico post-procedimiento. Los resultados fueron:
10.7% de los sujetos tratamiento sin cambios durante 12 meses.
65% de los casos siguió entre tres y seis meses sin cambio y 21.33%
sólo aspirina a un mes postangioplastia. 62% cambió ticagrelor por
clopidogrel por motivo económico. Discusión y conclusiones: En el
caso de nuestro centro los resultados han sido benéficos en todos los
pacientes de manera global, independientemente del DAPT score
obtenido individualmente y de las complicaciones presentadas.
Sin embargo, sólo 10% de los pacientes mantiene el esquema de
tratamiento indicado por 12 o más meses y se ven beneficiados
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s216 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

por el esquema de terapia antiplaquetaria acorde a las guías, pero
aún queda mucho por hacer e investigar.
Tabla 1: Duración DAPT extendida.
• 75 pacientes en total con seguimiento
• 100% casos ACTP exitosa
• DAPT score ≥ 2: 39% y < 2: 61% de los casos
• 67% ASA + ticagrelor en tratamiento estándar
• 30% ASA + clopidogrel en tratamiento estándar
• tres muertes: dos durante el procedimiento, infarto y DAPT score 1, y otra
por choque carcinogénico post-procedimiento DAPT score 0
• 10.7% pacientes mantuvo tratamiento sin cambios a 12 meses
• 65% pacientes mantuvo tratamiento sin cambios entre tres y seis meses
• 21.33% pacientes sólo aspirina al cumplir un mes post-ACTP
• 62% cambio a clopidogrel por motivo económico
• 3 reingresos hospitalarios por cardiopatía inespecífica sin realización de ICP
de rescate
¿Catéter TIG o JL? Análisis retrospectivo de ventajas
competitivas en coronariografía diagnóstica
Beltrán Nevárez Octavio, Hernández Mejía Rogelio, Ríos Corral
Marco Antonio, Triano Doroteo José Luis, Castro Ramírez Gildardo,
Baños Velasco Alberto. Centro Cardiovascular de Culiacán,
CETEN, CEMSI.
Introducción: Las guías actuales favorecen el uso de la vía tran-
sradial en angiografía diagnóstica coronaria. El unicatéter contra
múltiples catéteres es uno de los principales temas de controversia
cuando el espasmo vascular es uno de los factores del fracaso en el
acceso radial. Además, el uso de catéteres de mayor tamaño, catéte-
res adicionales y la manipulación son factores adicionales al fracaso.
Así fue como surgieron los unicatéteres más eficaces y eficientes.
Objetivo: Dar a conocer las ventajas competitivas individuales del
uso de cada uno de los catéteres mencionados en coronariografía
diagnóstica por vía radial. Metodología: Se evaluaron 2,117 casos.
Se analizó el tipo de catéter, la conversión a multicatéter, éxito del
procedimiento, fluoroscopia, medio de contraste, exposición a
Kerma aéreo, espasmo radial y costo total. Todos los procedimien-
tos fueron realizados por cardiólogos intervencionistas con más
de 500 procedimientos de experiencia cada uno. La elección del
catéter fue hecha a discreción del propio intervencionista. Sólo se
analizaron catéter TIG y JL.
Tabla 1: Nuestra experiencia en coronariografía
diagnóstica transradial.
Variables TIG JL
Resultados: 870 (41.1%) utilizaron catéter JL y 1,247 (58.9%)
catéter TIG. Conversión a multicatéter: 71% con catéter JL conver-
sión a multicatéter (a JR 68%), y 29% con catéter TIG conversión
a multicatéter (a JL 45%). El principal motivo: incapacidad de
maniobra del catéter. Rango de éxito: 97% JL y 95% TIG. El tiem-
po de fluoroscopia: TIG 4.07 ± 2.08 minutos y JL 5.66 ± 1.34
minutos. Medio de contraste: TIG 75.81 ± 25 mL, JL 84.23 ± 16
mL. El Kerma aéreo: 1,176.09 ± 88.03 mGy TIG y 1,698.33 ±
56.15 mGy JL. 27 espasmos radiales: 55.6% TIG y 44.4 JL. El costo
económico directo para TIG: 1,490 pesos, JL: 550 pesos, JR: 490
pesos. Discusión y conclusiones: El catéter JL permite realizar el
estudio de ambas coronarias en gran porcentaje con éxito y me-
nor porcentaje de complicaciones. Aunque nuestra experiencia
nos muestra resultados de no inferioridad de catéter JL sobre TIG
en tiempo de fluoroscopia, medio de contraste y Kerma aéreo, la
ventaja económica es considerable usando catéter JL, incluso en
conversión al uso de catéter JR adicional el costo es similar al uso
de TIG como unicatéter.
Síndrome de tako-tsubo. Experiencia de
siete años y revisión de la literatura
Beltrán Nevárez Octavio, Baños Velasco Alberto. Centro
Cardiovascular de Culiacán, CETEN, CEMSI.
Introducción: La discinesia apical transitoria o síndrome de
tako-tsubo o síndrome de corazón partido es una enfermedad de
reciente descripción con características de síndrome coronario
agudo, presentando generalmente un supradesnivel del segmento
ST así como elevación de biomarcadores y sin hallazgos de le-
siones coronarias. Como característica angiográfica principal, de
manera transitoria adopta el ventrículo izquierdo la forma de una
vasija japonesa usada como trampa para atrapar pulpos. Objetivo:
Investigar, documentar, e informar la prevalencia de pacientes
atendidos en nuestro centro cardiovascular con diagnóstico de
síndrome de tako-tsubo. Metodología: Este es un estudio retros-
pectivo en el cual se incluyó a todos los pacientes del periodo de
enero 2012 a mayo 2018 con diagnóstico de síndrome coronario
agudo, que además fueron sometidos a coronariografía diagnóstica
y presentaron características en ventriculograma de síndrome de
tako-tsubo así como los criterios diagnósticos del mismo. Resul-
tados: De 1,377 cateterismos diagnósticos, 35% tuvo diagnóstico
de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.
Tako-tsubo se presentó en cuatro casos (0.82%). Los pacientes
fueron tres mujeres y un varón. Edad promedio: 58.4 años. Todas
las ventriculografías mostraron hipocinesia severa anteroapical y
fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 63% en promedio.

Total casos 1,247 870

Conversión > 1 catéter 29% (catéter JL 45%) 71% (catéter JR 68%)
Éxito procedimiento 95% 97%
Tiempo fluoroscopia
Medio de contraste
Kerma aéreo
4.07 ± 2.18 min
75.81 ± 25 mL www.medigraphic.org.mx
1,176.09 ± 88.03 mGy
5.66 ± 3.34 min
84.23 ± 16 mL
1,698.33 ± 56.15 mGy
Espasmo radial 15 12
Costo económico 1 cat. $ 1,490.00 $ 550.00
Costo económico multi- $ 2,040.00 $ 1,040.00
catéter
Costo comparativo Cat. único:$ 149,000.00 Cat. único: $ 55,000.00
acumulado para 100 Multi cat. :$ 204,000.00 Multi cat. :$ 104,000.00
pacientes
Diferencia Cat. único: $ 94,000.00 Multi cat.: $ 100,000.00
a favor de catéter JL (63%) a favor de catéter JL (49%)
Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Como factor de riesgo cardiovascular todos presentaron hiper-
tensión arterial. En todos los casos sin lesiones angiográficamente
significativas. No presentaron biomarcadores positivos. Como factor
desencadenante todos los pacientes presentaron síntomas de estrés
psicológico o emocional de tipo personal y laboral. 100% tuvieron
reversibilidad de las alteraciones del ventrículo izquierdo. Discusión
y conclusiones: Desde el año 2001 se han presentado estudios, la
mayoría de tipo retrospectivo, describiendo casos de síndrome de
tako-tsubo. La mayoría de los pacientes de sexo femenino, mayores
de 40 años y con algún factor desencadenante emocional previo al
evento tipo estrés. Aunque su prevalencia es baja y su origen aún es
desconocido, se siguen como hipótesis de la enfermedad el lupus
eritematoso, espasmo vascular, etc.
s217
Es necesaria una mayor investigación y correlación con la angiogra-
fía coronaria para adquirir una mayor sensibilidad y especificidad
en este procedimiento diagnóstico al menos para nuestro centro
y claro, siendo de mayor utilidad en unidades de mayor flujo de
pacientes cardiópatas.
Trombólisis ultrasónica asistida por catéter.
Experiencia en el manejo de tromboembolia pulmonar
Beltrán Nevárez Octavio, Hernández Mejía Rogelio, Ríos Corral
Marco Antonio, Triano Doroteo José Luis, Castro Ramírez Gildardo,
Baños Velasco Alberto. Centro Cardiovascular de Culiacán CETEN
CEMSI.

Introducción: La tromboembolia pulmonar aguda (TEP), es una

Complicaciones y hallazgos a largo plazo de de las principales causas de muerte además de la manifestación
ecocardiografía de estrés con dobutamina clínica más grave de la trombosis venosa profunda. Se origina por la
Beltrán Nevárez Octavio, Hernández Mejía Rogelio, Ríos Corral migración de trombos venosos al sistema de circulación pulmonar.
Marco Antonio, Triano Doroteo José Luis, Castro Ramírez Gildardo, El sistema de trombólisis ultrasónica es una alternativa novedosa de
Baños Velasco Alberto. Centro Cardiovascular de Culiacán, tratamiento a los ya tradicionales. Consiste en el uso de pulsaciones
CETEN, CEMSI. ultrasónicas de radiofrecuencia en el catéter de administración
del trombolítico. Objetivo: Documentar e informar la experien-
Introducción: El ecocardiograma de estrés con dobutamina o cia de pacientes con diagnóstico de TEP atendidos en nuestro
generalmente conocido como ecodobutamina es de amplio uso centro cardiovascular con el sistema de trombólisis ultrasónica.
entre la comunidad cardiológica para la valoración de viabilidad
miocárdica además de la isquemia en todos aquellos sujetos
en quienes se tenga la sospecha y principalmente la certeza de
enfermedad arterial coronaria. Objetivo: Describir los hallaz-
gos y complicaciones en los pacientes que fueron sometidos a
ecocardiograma de estrés con dobutamina en nuestro centro
cardiovascular. Metodología: Estudio descriptivo, observacional
y retrospectivo. Se incluyó a todos los pacientes del periodo de
enero 2012 a mayo 2018 de nuestro centro cardiovascular en
quienes se realizó ecocardiograma de estrés con dobutamina. Se
registraron y analizaron los resultados en hallazgos y complica-
ciones de todos los estudios y además se colectó la información
base de todos los pacientes. Resultados: Se realizaron 122 eco-
cardiogramas de estrés con dobutamina en el periodo descrito.
Los pacientes fueron 60 masculinos y 62 femeninos. Promedio
de edad: 66.1 años. Del total de los casos 58 fueron negativos
para isquemia y 19 fueron positivos para isquemia. Cinco sujetos
presentaron viabilidad sin isquemia, seis casos fueron sugestivos
de isquemia (incluyendo aquéllos que presentaron síntomas Figura 1: Pretrombectomía.
clínicos o cambios en electrocardiograma), y finalmente los
no concluyentes fueron ocho (que no alcanzaron la frecuencia
máxima deseada por emergencia hipertensiva en todos los
casos). Tres pacientes presentaron dolor torácico inespecífico
durante la prueba. Discusión y conclusiones: El ecocardiogra-
ma por estrés con dobutamina es un estudio diagnóstico que
generalmente tiene pocas contraindicaciones, es accesible para
el sujeto y de relativa facilidad para el cardiólogo entrenado.

www.medigraphic.org.mx
Tabla 1: Ecocardiografía de estrés con dobutamina.

• 122 casos totales eco-estrés con dobutamina

• Sexo: 62 femeninos, 60 masculinos
• Edad promedio: 66.1 años
• 58 casos negativos para isquemia
• 19 casos positivos para isquemia
• 5 casos viabilidad miocárdica sin isquemia
• 6 casos sugestivos de isquemia
• 8 casos no concluyentes por emergencia hipertensiva
• 3 casos presentaron dolor torácico inespecífico durante la prueba
Figura 2: Postrombectomía.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s218 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Metodología: Estudio retrospectivo y observacional. Se incluyó a Tabla 1: Características demográficas.

todos los pacientes del periodo de enero de 2012 a mayo de 2018
de nuestro centro cardiovascular con diagnóstico de TEP quienes Características N = 35
se manejaron con trombólisis ultrasónica, se registraron los cam-
bios en la presión media de la arteria pulmonar posterior al uso Género (%)
del dispositivo así como los cambios angiográficos de reperfusión Masculino 69
Femenino 31
del parénquima pulmonar. Resultados: Se reportaron dos casos
Edad (años) 78 (75-88)
de TEP, pacientes masculinos con edad promedio de 58 años. En
Tabaquismo (%) 37
ambos casos la angiografía pulmonar reveló defectos de llenado y
Diabetes mellitus (%) 31
suboclusión por material trombótico en ambas ramas pulmonares. Hipertensión arterial sistémica (%) 69
Se realizó fragmentación con catéter pigtail 6 Fr y tromboaspiración Dislipidemia (%) 29
con catéter 8 Fr en ambos casos. Se dejó colocado el dispositivo
ultrasónico durante 18 horas con infusión de alteplasa 1 mg/h.
Posteriormente se retiró el dispositivo de manera exitosa. Ambos
pacientes presentaron mejoría clínica y saturación de oxígeno > Tabla 2: Características clínicas.
90%. Se realizaron angiografías de control. Presión media de la
Características N = 35
arteria pulmonar con disminución de 16% en el primer caso y 28%
en el segundo. Discusión y conclusiones: La TEP es una enferme-
Tipo de angioplastia (%)
dad que puede llevar a la muerte o a una enfermedad crónica del Temprana de rutina 66
paciente dependiendo del grado de inestabilidad hemodinámica De rescate 34
y la obstrucción pulmonar que el sujeto presente. Este dispositivo Hemoglobina (mg/dL) 12.3 (9-16)
es una alternativa de tratamiento eficaz, segura y con menor riesgo Glucosa (mg/dL) 175 (78-350)
de complicaciones de tipo hemorrágico cuando es comparado con Creatinina (mg/dL) 1.5 (1-11)
tratamiento convencional ya que disminuye considerablemente el Killip Kimball I (%) 72
tiempo de tratamiento anticoagulante. Killip Kimball II-III (%) 17
Choque cardiogénico (%) 11

Estrategia farmacoinvasiva en
pacientes mayores de 75 años Tabla 3: Características del procedimiento.
Cortés de la Torre Juan Manuel de Jesús, Rodríguez Castillo Juan
Manuel, Barrera Oranday Ernesto Alexis, Palacios Rodríguez Características N = 35 (rango)
Juan Manuel, Galván García José Eduardo. UMAE, Hospital de
Cardiología No. 34, IMSS. Acceso (%)
Radial 69
Introducción: La terapia trombolítica es la estrategia de reperfusión Femoral 26
con mayor disponibilidad en la mayoría de los centros hospitalarios Crossover 5
de nuestro país y actualmente con evidencia de efectividad y se- Arteria culpable (%)
guridad. Sin embargo, en la mayoría de estudios aleatorizados son Descendente anterior 47
excluidos los pacientes mayores de 75 años, con evidencia contro- Circunfleja 9
versial en este grupo de pacientes. Objetivo: Conocer la eficacia y Derecha 44
seguridad de la estrategia farmacoinvasiva en pacientes mayores de Vasos enfermos (%)
Uno 37
75 años. Metodología: Se analizaron los pacientes mayores de 75
Dos o más 63
años, admitidos de enero de 2016 a diciembre de 2017, con el diag-
Vasos tratados (%)
nóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento
Uno 89
ST (IAMCEST), con tratamiento inicial de trombólisis intravenosa Dos o más 11
(estrategia farmacoinvasiva). Se describen las características basales Flujo TIMI preangioplastia (%)
y clínicas de los pacientes, así como mortalidad como punto de 0-1 37
eficacia y sangrado mayor como punto de seguridad. Resultados: 2-3 63
De un total de 1,025 pacientes con IAMCEST se identificaron 35 a Flujo TIMI postangioplastia (%)
quienes se les realizó estrategia farmacoinvasiva. 66% se presentó 0-1 6
para angioplastia temprana de rutina, 34% para angioplastia de 2-3 94
rescate, con una incidencia de choque cardiogénico de 11%. El
www.medigraphic.org.mx
Diámetro del vaso (mm) 3.3 (2-4)
acceso radial fue el más usado en 69% de los casos, 63% de los Técnica de stent directo (%) 23
pacientes eran multivasculares, se usó stent bioactivo en 74% y Tipo de stent (%)
stent medicado en 15%, con un promedio de número total de Bioactivo 74
stents de 1.4 y un tiempo total de isquemia de 424 minutos. La Medicado 15
mortalidad fue 5.7%, con sangrado mayor de 11% y promedio de Sin stent 11
estancia hospitalaria de 6.6 días. Discusión y conclusiones: La Total de stents 1.4 (0-4)
Tiempo de isquemia total (minutos) 424 (180-800)
estrategia farmacoinvasiva con el esquema ajustado a la edad del
Uso de inhibidor IIb IIIa (%) 9
tenecteplase y la enoxaparina en pacientes mayores de 75 años es
Uso de balón de contrapulso (BIAC) (%) 11
segura y efectiva para el tratamiento del IAMCEST. Esta población
Uso de marcapasos (%) 14
de pacientes, no representada en la mayoría de los estudios, no Fenómeno de no reflujo (%) 14
debe ser excluida de una estrategia de reperfusión.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s219
Tabla 4: Puntos finales. antagonistas de la vitamina K se asocian con alta mortalidad por
sangrado mayor. Se está estudiando el beneficio de los nuevos
Características N = 35 anticoagulantes orales como apixabán y rivaroxabán. El pronóstico
de pacientes con FA de recién inicio post-TAVR o preexistente se
Eficacia asocia con mayor riesgo de sangrado, falla cardiaca, rehabilitación
Mortalidad (%) 5.7 y tasa de mortalidad a 30 días y un año. Actualmente, el mayor
Seguridad
problema es individualizar a quien anticoagular. Discusión: Evaluar
Sangre mayor (%) 11
e individualizar cada paciente en función del riesgo de sangrado y
Días de estancia intrahospitalaria (días) 6.6
la prevención de eventos tromboembólicos.

Tabla 5

Sangrado mayor

(N = 35) No Sí Valor de p

Uso inhibidor IIb IIIa 9% (3) 0% 0.51

ACTP temprana de rutina 66% (23) 0%
ACTP de rescate 23% (8) 11% (4) 0.003

Figura 1
Tabla 6

Mortalidad

(N = 35) No Sí Valor de p

Edad 78 ± 3.4 80 ± 0 0.046

Vasos enfermos 1.91 ± 0.8 3±0 0.005

Fibrilación auricular de reciente inicio en reemplazo

valvular aórtico transcatéter (TAVR): reporte
Gabián Fortes José, Maroto Carrera Adrian, Viveros Rentería
Eduardo, Álvarez Mosquera José Benito, Jarvio Fernández Sergio,
Kiamco Castillo César Ricardo. Hospital Español de México.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La fibrilación

auricular (FA) de reciente inicio posterior a TAVR se reporta en el
6-53%, y 25% con FA preexistente. Este procedimiento se asocia
a sangrado, embolismo, EVC y arritmias, principalmente vía tran- Figura 2
sapical. La aparición de FA se asocia con anticoagulación y mayor
riesgo de sangrado. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Femenino de 87 años. Ante- Arteria subclavia derecha aberrante (arteria
cedentes: hipotiroidismo, hipertensión arterial y estenosis aórtica; lusoria). Reporte de dos casos
tratamiento: metoprolol, olmesartán y levotiroxina. En noviembre Vázquez Torres José Luis, Guzmán Ramírez Denisse, Palacios
de 2017 disnea progresiva hasta el reposo, y síncope. Dos meses Rodríguez Juan Manuel, Cortés De la Torre Juan Manuel, Alvarado
después, angina asociada con esfuerzo; NYHA III y soplo expulsivo Pérez Geovani. UMAE Hospital de Cardiología No. 34, IMSS.
aórtico, II/IV, irradiado a hueco supraesternal. Electrocardiograma:
taquicardia auricular. Ecocardiograma: engrosamiento de raíz aór- Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La arteria

www.medigraphic.org.mx
tica, calcificación de la válvula aórtica con estenosis con gradiente
medio 22 mmHg, área valvular 0.56 cm2/m2 y FEVI 75%. Meto-
dología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Diagnóstico: estenosis aórtica severa D3. Se realiza reemplazo
valvular transcatéter (TAVR), vía transfemoral con colocación de
válvula aórtica tipo pórtico 25 mm. Durante su evolución, pre-
senta FA paroxística de respuesta ventricular alta de 130 latidos/
min, se resuelve con cardioversión farmacológica con amiodarona
dos horas posteriores. Paroxismos remiten el día previo al egreso.
Se deja con doble terapia antiagregante, apixabán y amiodarona.
NYHA I, sinusal y Holter con ectopia auricular aislada. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Los
subclavia derecha aberrante surge de la parte distal del cayado
aórtico, pasa por detrás de la tráquea y el esófago para irrigar la
extremidad superior derecha; nace de la séptima arteria interseg-
mentaria derecha y de la porción distal de la aorta dorsal derecha
cuando el cuarto arco aórtico y la aorta dorsal derechos presentan
involución craneal. Originan un anillo vascular, raramente causa
compresión esofágica o traqueal. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Caso 1:
Masculino de 61 años, con infarto anterior, choque. Abordaje ra-
dial sin poder canular ostia coronarios por arteria subclavia derecha
anómala, se realiza crossover a acceso femoral derecho; se realiza
angioplastia exitosa. Caso 2: Masculino de 60 años. Cursa con

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s220 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

infarto inferior. Abordaje radial derecho sin lograr canular ostia co-
ronarios por arteria subclavia lusoria y divertículo de Kommerell, se
realiza crossover a vía femoral derecha, con angioplastia exitosa a
coronaria derecha. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se realizó la búsqueda de los términos arteria
subclavia derecha aberrante, accesoria, arteria lusoria, en la base
de datos PubMed, se seleccionaron las referencias más relevantes.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Se presenta en el 0.5-1.8% de la población, en angiogra-
fías la incidencia es 0.1-0.4%. En un estudio de 141 reportes la
frecuencia fue discretamente mayor en mujeres, edad 49.9 ±
19.4 años, cursa asintomático, el 10% presenta síntomas: disfagia
(71.2%), disnea (18.7%), dolor retroesternal (17.0%), tos (7.6%),
pérdida ponderal (5.9%). Anomalías vasculares coexistentes son
truncus bicaroticus (19.2%), divertículo de Kommerell (14.9%),
aneurisma de la arteria (12.8%) y arco aórtico derecho (9.2%).
Discusión: Actualmente el acceso transradial para la canulación
de ostia coronarios ha reemplazado al acceso transfemoral. Esta Figura 2: Caso 1.
variante subclavia es un hallazgo angiográfico que frecuentemente
complica el acceso. Existen escasos reportes que recomiendan el
uso de catéter de mamaria interna, Amplatz izquierdo o Simmons
para una canulación exitosa, entre otros. Debido al incremento
en acceso transradial se deberán implementar nuevas técnicas
para evaluar su abordaje.

A. carótida A. carótida
derecha izquierda

A. subclavia
derecha
A. subclavia
izquierda
Aorta
Tronco
braquiocefálico
Figura 3: Caso 2.

Presentación tardía de fenómeno de no reflujo en

un paciente con infarto agudo al miocardio
Hernández Gutiérrez Karol Gema, Jarvio Fernández Sergio, Álvarez
Mosquera José Benito, Viveros Rentería Eduardo. Hospital Español
A. carótida de México.
izquierda
A. subclavia
izquierda Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El fenómeno
de no reflujo (FNR) fue descrito por primera vez en isquemia
cerebral. Kloner et al., realizaron estudios, donde, en periodos de
isquemia, determinó mediante tioflavina S, el daño ocasionado
por isquemia. Décadas después se prestó más atención a la impor-
www.medigraphic.org.mx tancia de la microvasculatura, como fue descrito por Gibson et al.,
mediante el puntaje de grado de perfusión. Descripción del caso
A. carótida derecha A. subclavia derecha o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Aorta
(arteria lusoria) Masculino, 62 años. Inicia cinco horas previas con dolor típico.
Ingresa a Sala de Hemodinamia (SH). Se encuentra oclusión total
en descendente anterior. Presenta, tres horas después, cuadro
de dolor precordial. Ingresa a SH con diagnóstico probable de
estenosis de stent. Se encuentra stent con éxito continuado. Se
encuentra FNR en DA, con porción distal ocluida y tras varios
intentos de balón, y aplicación de adenosina intravenosa no se
Figura 1. Anatomía normal. obtiene flujo. Metodología de la búsqueda realizada para la

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
revisión de fuentes: Generalmente se presenta en un escenario
agudo; inmediatamente después o durante el procedimiento de
intervención coronaria percutánea (ICP). No hay reportes en la
literatura donde evidenciemos una presentación tardía. En un
estudio por Ito et al., posterior a ICP, se realizó ecocardiografía
de contraste 15 minutos después de ICP, y el FNR se presentó
en 39.6% de los pacientes; el resto se desconoce si presentaron
FNR posteriormente. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Generalmente visto inmediatamente
durante la ICP. El daño a la microvasculatura está presente y bien
descrito; el cual continúa hasta etapas tardías y representa la
base fisiopatológica del FNR, pero se desconoce la prevalencia
real en tiempo de la presentación del mismo. De ahí recae la
gran importancia de identificar el FNR incluso en etapas tardías;
con base en su sustento, importancia fisiopatológica y progno-
sis. Discusión: Con los métodos diagnósticos y terapéuticos
actuales, cobra una gran importancia la microvasculatura y los
estados proinflamatorios en todos los SICA; en lo que respecta a
prognosis. Esto nos hace virar hacia tratar de identificar aquellos
pacientes con más factores de riesgo para presentar FNR, y si en
éstos el papel inflamatorio puede ayudarnos a dirigir terapias
específicas y oportunas.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Elevación sutil del ST como signo
electrocardiográfico en IAMCEST inferior
Cortés de la Torre Juan Manuel de Jesús, Rodríguez Castillo Juan
Manuel, Barrera Oranday Ernesto Alexis, Galván García José
Eduardo, Palacios Rodríguez Juan Manuel. UMAE Hospital de
Cardiología No. 34, IMSS.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s221
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las guías mar-
can como criterio electrocardiográfico para IAMCEST, elevación
del ST de > 2 mm en V2/V3 o > 1 mm en otras derivaciones.
Se han descrito elevaciones mínimas, los cuales llegan a ser
subdiagnosticados y retrasan el tratamiento. No existe expli-
cación electrofisiológica para un cambio tan discreto, ya que
generalmente se asocia con arteria culpable con flujo TIMI 0/1
y de importante extensión. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Se presentan
cuatro casos de IAMCEST de localización inferior, con elevación
mínima del ST (< 1 mm), los cuales fueron llevados a angioplas-
tia primaria. En los cuatro casos la sospecha inicial fue debido al
cuadro clínico típico, la elevación mínima del ST y los cambios
recíprocos. Los cuatro casos se resolvieron mediante angioplastia
primaria con colocación de stent de manera exitosa. Metodolo-
gía de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se
encontraron cuatro artículos referentes para revisión del tema:
Figura 1: Caso 1: ECG, angiografía pre- y post-ACTP.
Figura 2: Caso 2: ECG, angiografía pre- y post-ACTP.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s222 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

embargo, en las guías clínicas sigue sin mencionarse este escenario

clínico. Ante sospecha clínica, este tipo de casos deben ser llevados
a angiografía coronaria urgente.

La onda T invertida temprana predice

permeabilidad de DA en IAMCEST
Barrera Oranday Ernesto Alexis,* Rodríguez Castillo Juan
Manuel,** Barrera Oranday Félix Amador,*** Cortés de la Torre
Juan Manuel,** Arias Mendoza Alexandra****. * UMAE Núm.
34, Hospital de Cardiología, IMSS. ** IMSS, UMAE Núm. 34.
*** Hospital Christus Muguerza Alta Especialidad. **** Instituto
Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción: Las ondas T invertidas se consideran como progre-

sión eléctrica del infarto; sin embargo, se han observado posterior
a trombólisis o angioplastia primaria. Dos estudios retrospectivos
unicéntricos han investigado la presencia de ondas T invertidas
Figura 3: Caso 3: ECG, angiografía pre- y post-ACTP.
tempranas en pacientes con infarto anterior y podrían predecir
permeabilidad de la DA. Objetivo: Demostrar que la presencia de
ondas T invertidas en las derivaciones con elevación del ST en infar-
tos agudos de localización anterior predice permeabilidad de la DA.

Tabla 1

Onda T Onda T
Flujo invertida positiva
Arteria culpable TIMI (n = 46) (n = 386) Valor de p

Descendente 0 6 (23.1) 108 (63.2) < 0.001

anterior n (%) 1 2 (7.7) 22 (12.9)
2 13 (50) 25 (14.6)
3 5 (19.2) 16 (9.4)
Circunfleja n (%) 0 1 (100) 23 (56.1) 0.857
1 0 (0) 6 (14.6)
2 0 (0) 8 (19.5)
3 0 (0) 4 (9.8)
Coronaria 0 13 (76.5) 108 (73) 0.648
derecha n (%) 1 2 (11.8) 10 (6.8)
2 2 (11.8) 21 (14.2)
3 0 (0) 9 (6.1)
Diagonal n (%) 0 0 (0) 5 (83.3) na
Figura 4: Caso 4: ECG, angiografía pre- y post-ACTP. 1 0 (0) 1 (16.7)
2 0 (0) 0 (0)
3 0 (0) 0 (0)
1. Usefulness of reciprocal changes in diagnosis of myocardial infarc- Obtusa 0 0 (0) 5 (55.6) na
tion with minimal ST-segment elevation. 2. Predictors and clinical marginal n (%) 1 0 (0) 3 (33.3)
implications of minimal ST-segment elevation in patients with ST- 2 0 (0) 1 (11.1)
segment elevation myocardial infarction. 3. Incidence, angiographic 3 0 (0) 0 (0)
features and outcomes of patients presenting with subtle ST-elevation Posterolateral n (%) 0 0 (0) 1 (100) na
myocardial infarction. 4. Subtle ECG sign of acute infarction: promi- 1 0 (0) 0 (0)
nent reciprocal ST depression with minimal primary ST elevation. 2 0 (0) 0 (0)
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del 3 0 (0) 0 (0)
caso: Este escenario clínico es frecuente, hasta 23% de casos de Descendente 0 1 (100) 1 (50) 0.386

www.medigraphic.org.mx
infarto tienen cambios sutiles o mínimos del ST, quedando fuera
de criterios por guías clínicas y consecuentemente de tratamiento
posterior n (%) 1
2
0
0
(0)
(0)
0
1
(0)
(50)
urgente de reperfusión. Los cuatro casos mostrados son infartos de 3 0 (0) 0 (0)
localización inferior, tres de ellos con coronaria derecha culpable y Hemoducto 0 0 (0) 2 (100) 0.083
venoso n (%) 1 0 (0) 0 (0)
uno con circunfleja. En todos se observa obstrucción total o crítica
2 0 (0) 0 (0)
de la arteria, reafirmando la urgencia del tratamiento. Discusión:
3 1 (100) 0 (0)
Los cuatro casos presentados muestran elevación menor de 1 mm
Ramus 0 0 (0) 2 (100) na
con cambios recíprocos mínimos, siendo ésta una manifestación intermedio n (%) 1 0 (0) 0 (0)
electrocardiográfica sutil. La primera descripción de esta observa- 2 0 (0) 0 (0)
ción está documentada en el año 1981 por los doctores Goldberger 3 0 (0) 0 (0)
y Erickson. Estudios subsecuentes confirmaron los hallazgos, sin

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s223
debido a que debutan con muerte súbita, sin alcanzar a llegar a
un hospital. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Acudió hombre de 46 años
fumador con dolor opresivo de 2.5 horas y choque cardiogénico.
ECG mostró BAV completo, BRDHH y elevación del ST en pared
anterior e inferior. Presentó fibrilación ventricular que requirió
descargas. Se colocó BIAC, la coronariografía reveló oclusión trom-
bótica de la DA y la CD. Se hizo tromboaspiración y angioplastia
primaria con implante de stents medicados exitosa. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se hizo
una búsqueda en PubMed con los términos: «Double culprit
STEMI», «Double STEMI» y «Multiple vessel STEMI» encontrando
reportes de casos y de series de casos. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: La presentación clínica
más común son pacientes hombres, fumadores e hipertensos, con
presencia de shock cardiogénico y arritmias ventriculares. Las
arterias culpables más frecuentes son la descendente anterior y la
coronaria derecha. Es importante la reperfusión oportuna dada su
alta tasa de mortalidad si quedan sin tratamiento. Discusión: Pre-
sentamos un caso poco común en la práctica clínica diaria, quien
llegó con evidencia electrocardiográfica de lesión subepicárdica
en dos territorios, choque cardiogénico y fibrilación ventricular,
en quien se demostró trombo oclusivo en dos arterias epicárdi-
cas. Enfatizamos la importancia de la reperfusión oportuna para
prevenir desenlaces fatales.

Figura 1

Metodología: Estudio de cohorte observacional, longitudinal,

retrospectivo y comparativo en pacientes con infarto agudo de
miocardio con elevación del segmento ST con un tiempo de
retraso menor o igual a tres horas que hubieran pasado a angio-
plastia primaria, se dividieron en dos grupos: onda T invertida y
onda T positiva. Se compararon las variables usando la prueba
de χ2 utilizado SPSS versión 15.0. Resultados: Se incluyeron 432
pacientes, 381 masculinos (88.1%). 386 (89%) se presentaron
con onda T positiva y 46 (11%) con onda T negativa. La arteria Figura 1
culpable más frecuente fue la arteria descendente anterior con
198 (45.8%) en el total de pacientes y 26 (56.5%) en el grupo con
onda T invertida. En la permeabilidad de la arteria culpable hubo
diferencia estadísticamente significativa en la arteria descendente
anterior 18 (69.2%) vs. 41 (24%) (p < 0.001), este hallazgo no
se observó en las otras arterias culpables. La sensibilidad de este
signo fue de 30.5%, especificidad 94.2%, VPP 69.2% y VPN
76.1%. Discusión y conclusiones: La onda T invertida en infartos
anteriores con tiempo de retraso menor de tres horas se relaciona
con una mayor tasa de permeabilidad de la DA. La razón por la
que no se demostró en otras arterias puede ser por la capacidad
de la DA de formar colaterales y la mayor cantidad de músculo
irrigado por dicha arteria.

IMCEST con dos arterias culpables

www.medigraphic.org.mx
Barrera Oranday Ernesto Alexis, Palacios Rodríguez Juan Manuel,
Galván García José Eduardo, Rodríguez Castillo Juan Manuel,
Cortés de la Torre Juan Manuel, Arboine Aguirre Luis. UMAE
Hospital de Cardiología No. 34, IMSS.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: En reportes

de autopsias de pacientes con infarto miocárdico se ha encon-
trado trombosis de dos o más arterias coronarias en hasta 50%.
Sin embargo, esta presentación clínica es muy rara, posiblemente Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s224 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

TRABAJO GANADOR DEL PREMIO Continúa tabla 1: Desenlaces según el dispositivo de TAVI.
«DR. MARIANO SALVADOR LEDESMA VELAZCO» Med-
Todos Edwards tronic Med- Boston St. Jude Edwards
AL INVESTIGADOR JOVEN los pa- SAPIEN Core- tronic Scienti- Medical SAPIEN
cientes XT Valve Evolut-R fic Lotus Portico 3
Desenlace N =117 N = 17 N = 31 N = 17 N = 23 N = 24 N = 5
PRIMER LUGAR
Mortalidad - No.
(%)
Implante valvular aórtico transcatéter: Por cualquier 24 2 7 2 6 7 0
experiencia de un centro causa (20.5) (11.8) (22.5) (11.8) (26) (29.2)
Escutia Cuevas Héctor Hugo, Espinoza Rueda Manuel Armando, Por causas car- 12 0 6 1 2 3 0
Alcántara Meléndez Marco Antonio, García García Juan Francisco, diovasculares (10.2) (19.3) (5.9) (8.6) (12.5)
Morales Portano Julieta Danira, Muratalla González Roberto, Merino Complicaciones
- No. (%)
Rajme José Alfredo. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
Complicaciones 20 4 6 2 2 5 1
vasculares (17) (23.6) (19.3) (11.8) (8.6) (20.8) (20)
Introducción: El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es Choque 8 0 3 1 1 3 0
una intervención de reciente expansión en México. Presentamos cardiogénico (6.8) (9.6) (5.9) (4.3) (12.5)
aquí los resultados de un registro realizado en nuestro centro Evento vascular 7 2 2 1 1 1 0
cerebral (6) (11.8) (6.5) (5.9) (4.3) (4.2)
después de tres años de experiencia. Objetivo: Realizar un
Dislocación de 3 0 2 1 0 0 0
análisis retrospectivo de los desenlaces clínicos y ecocardiográfi- válvula (2.6) (3.7) (5.9)
cos de pacientes con estenosis aórtica severa (EAS) sometidos a Valve-in-Valve 2 0 0 0 1 1 0
TAVI. El desenlace primario fue la mortalidad cardiovascular y el Bailout (1.7) (4.3) (4.2)
secundario la mortalidad por cualquier causa. Metodología: Entre Otros desenlaces
abril de 2015 y abril de 2018, 117 pacientes con EAS sintomática - No. (%)
con seguimiento entre 1-35 meses fueron sometidos a TAVI, 43% Marcapasos 39 1 12 5 11 9 1
fueron mujeres, con media de 76 ± 19.5 años. El 7.7% tenía definitivo (33.3) (5.9) (38.7) (29.4) (47.8) (37.5) (20)
Bloqueo 20 2 5 2 5 6 0
insuficiencia aórtica severa y 11.9% aorta bivalva. El 9.4% tenía
auriculoventri- (17) (11.8) (16.1) (11.8) (21.7) (25)
FEVI < 30%,13.7% tenía estadio D2 (ACC/AHA) y 16.3% estadio cular
D3. El score de riesgo predictivo de mortalidad (STS-PROM) pro- grado III
medio fue 4.8 ± 6.89, 37.6% tenía riesgo bajo, 49.6% intermedio Postdilatación 21 0 10 2 0 9 0
y 12.8% alto. Resultados: Se implantaron: 17-Sapien-XT, 31-Co- con balón (17.9) (32.2) (11.8) (37.5)
reValve, 17-Evolut-R, 23-Lotus, 17-Pórtico y 5-Sapien3; acceso Bioprótesis 2 1 1 0 0 0 0
aórtica previa (1.7) (5.9) (3.2)
transfemoral percutáneo 69.2%. Implantación exitosa en 95.7%.
(Valve-in-Valve)
En uno, seis, 12, 24 y 30 meses la mortalidad por cualquier causa Acceso vascular 81 14 11 17 11 23 5
fue 15, 16.5, 18.5, 20.5 y 20.5%, respectivamente; la mortalidad femoral percu- (69.2) (82.3) (35.5) (100) (47.8) (95.8) (100)
cardiovascular fue respectivamente 6, 7, 9, 10.2 y 10.2% (Tabla táneo
1). Se utilizó la correlación de Spearman, encontrando asocia- Acceso vascular 36 3 20 0 12 1 0
ción entre mortalidad con STS-PROM (p < 0.001, rho = 0.325) femoral quirúr- (30.8) (17.7) (64.5) (52.2) (4.2)
gico
y EuroSCORE-II (p = 0.005, rho = 0.257) y tasa de filtración
Distancia de 5.1 ± 4.4 ± 6.6 ± 6.2 ± 4.1 ± 6± 5.2 ±
glomerular (p = 0.035, rho = 0.195). Complicaciones vasculares implante bajo 6.9 2 5.5 4.5 2.4 4.5 5
7%, choque cardiogénico postimplante 6.8%, evento vascular el anillo aórtico
cerebral 6%, y tasa de bloqueo aurículo-ventricular con necesidad - mm
de marcapasos 17%. Incidencia de fuga paravalvular moderada Procedimientos
a severa de 10.6, 15.7, 12, 7.1 y 10% en el seguimiento a uno, estructurales
concomitantes -
seis, 12, 24 y 30 meses, respectivamente (Tabla 2). Discusión y
No. (%)
conclusiones: El TAVI realizado en nuestro centro ha sido una Dispositivo oclu- 7 1 4 0 1 1 0
opción terapéutica viable para pacientes con EAS sintomática con sor de orejuela (6) (5.9) (12.9) (4.3) (4.2)
buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a mediano plazo, izquierda
con una mortalidad y morbilidad comparables a otros registros MitraClip 3 0 1 0 1 1 0
retrospectivos internacionales. (2.6) (3.2) (4.3) (4.2)

Med-
www.medigraphic.org.mx
Tabla 1: Desenlaces según el dispositivo de TAVI.
Tabla 2: Seguimiento clínico y ecocardiográfico global.

Todos Edwards tronic Med- Boston St. Jude Edwards Característica/

los pa- SAPIEN Core- tronic Scientific Medical SAPIEN meses de seguimiento Mes 1 Mes 6 Mes 12 Mes 24 Mes 30
cientes XT Valve Evolut-R Lotus Portico 3 (pacientes) (N = 94) (N = 70) (N = 50) (N = 14) (N = 10)
Desenlace N =117 N = 17 N = 31 N = 17 N = 23 N = 24 N = 5
New York Heart As-
sociation - No. (%)
Implantación 112 17 29 16 22 23 5
exitosa - No. (%) (95.7) (100) (93.5) (94.1) (95.6) (95.8) (100) Clase funcional I 58 (61.7) 50 (71.4) 40 (80) 12 (85.7) 8 (80)
Estancia hospita- 10 ± 11.6 ± 11.5 ± 11.5 ± 9.4 ± 10.6 ± 7.2 ± Clase funcional II 36 (38.3) 20 (28.6) 10 (20) 2 (14.3) 2 (20)
laria post-proce- 17 17.5 16.5 12 14.5 10 6.5 Clase funcional III 0 0 0 0 0
dimiento - días Clase funcional IV 0 0 0 0 0

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s225
Continúa tabla 2: Seguimiento clínico Pharmacoinvasive strategy versus primary
y ecocardiográfico global.
angioplasty in patients with STEMI
Característica/
Palacios Juan, Muñoz Consuegra Carlos, Arboine R Luis, Zapata
meses de seguimiento Mes 1 Mes 6 Mes 12 Mes 24 Mes 30 Ruiz Alejandro, Sierra G Fragoso Ángel. UMAE Hospital de
(pacientes) (N = 94) (N = 70) (N = 50) (N = 14) (N = 10) Cardiología No. 34, IMSS.

Fuga paravalvular - Introduction: Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is

No. (%) the treatment of choice for ST elevation acute myocardial infarction
Sin fuga residual 47 (50) 33 (47.1) 21 (42) 6 (42.9) 5 (50) (STEMI). The delays associated with PPCI reduce the benefits of this
Leve 37 (39.4) 26 (37.1) 25 (50) 7 (50) 4 (40) therapy. To reduce these delays, the pharmacoinvasive strategy (PS)
Moderada 9 (9.6) 10 (14.3) 6 (12) 1 (7.1) 1 (10)
was developed, consisting of applying thrombolytic therapy and
Severa 1 (1) 1 (1.4) 0 0 0
coronary angioplasty 2 to 24 hours after. Objective: To compare
Fracción de expulsión 56.4 ± 59.7 ± 57.9 ± 59.2 ± 49.5 ±
del ventrículo izquier- 29.5 29.5 30 25 20 the safety and efficiency of PPCI vs PS in STEMI. Methodology:
do- No. (%) We included patients with STEMI who had emergency PCI. The
Velocidad máxima 2± 2.2 ± 2.17 ± 1.93 ± 1.76 ± primary endpoint was combined major adverse cardiac events
(m/s) 0.95 2.1 1.1 0.75 0.7 (MACE), death, reinfarction, stroke, target vessel revascularization
Gradiente media 10.4 ± 11.4 ± 11.9 ± 10.3 ± 7.6 ± (TVR) during hospitalization. The secondary endpoints were the
(mmHg) 10 12.5 11.5 10.5 5.5 individual components of MACE, and major bleeding (BARC ≥ 3).
Presión sistólica de 32.3 ± 31.1 ± 30.9 ± 28.4 ± 34.9 ±
Results: A total of 400 patients, 263 (65.8%) for PPCI group, 114
la arteria pulmonar 35.1 35 28 22.5 20
(mmHg) (28.5%) for PS group and 23 (5.75%) for diagnostic group. The PS
Volumen auricular 38.7 ± 38.4 ± 38.1 ± 40.7 ± 46.2 ± group, 79 (69.3%) were then categorized as systematic angioplasty
izquierdo indexado 53.7 53.5 40 31.5 35 having had a successful thrombolysis, and 35 (30.7%) were rescue
(LAVI) - mL/m2 angioplasty because they had a failed thrombolysis. There were
Disfunción diastólica no differences in MACE: 13 (9.5%) patients in PS and 27 (10.3%)
- No. (%)
patients in the PPCI (p = 0.806), there were no differences in the
Grado I 62 (66) 51 (72.9) 35 (70) 9 (64.2) 7 (70)
individual components of MACE. There were no differences in
Grado II 21 (22.3) 14 (20) 10 (20) 4 (28.5) 2 (20)
major bleeding, 5 (3.6%) and 4 (1.5%) respectively (p = 0.173).
Grado III 6 (6.4) 4 (5.7) 3 (6) 0 0
The multivariate analysis didn’t show a relationship between MACE
and the reperfusion strategy. Discussion and conclusions: The
Reperfusión en el adulto mayor con infarto pharmacoinvasive strategy when compared to PPCI has a similar
agudo al miocardio. Resultados del rate of primary and secondary endpoints. This is an important
strategy that offers a reperfusion therapy for patients with STEMI in
Programa «Código Infarto» a non-PCI capable hospital.
Palacios Juan. UMAE Hospital de Cardiología No. 34, IMSS

Introducción: La enfermedad cardiovascular es la principal causa
de morbilidad y mortalidad entre los adultos mayores, por lo que
actualmente este grupo se considera de vital importancia en el
estudio de la cardiopatía isquémica. En los Estados Unidos, hay
un aumento anual de 160,000 octagenarios, estimándose que
para 2040, habrá un incremento de cinco veces la población
actual en dicho grupo de personas. Objetivo: «Código Infarto»
del IMSS, consiste en brindar tratamiento de reperfusión mecá-
nica a los pts. con IAMCEST. Metodología: Se llevó a cabo un
análisis retrospectivo en el que se incluyeron un total de 1,025
pacientes en el programa «Código Infarto» llevados a tratamiento
de reperfusión de ene-16 a dic-17, siendo el 15.3% mayores de
75 años. El rango de edad fue de los 33 a los 92 años. Resultados:
La mortalidad aumenta a mayor edad (3.4% para los pacientes
≤ 54 años, 6.1% para 55 a 64 años, 9.2% para 65 a 75 años y
15.9% para los ≥ 75 años, p < 0.001). En los pacientes > de
www.medigraphic.org.mx
75 años, la AP es el método de reperfusión preferido (77.7%),
sin encontrar en este grupo de pacientes un aumento en el
evento vascular cerebral de origen isquémico o hemorrágico
(ns). Los > 75 años que desarrollan choque cardiogénico tienen
una mortalidad mayor comparada con los más jóvenes (17.6,
28, 33 vs 56%, p < 0.001). Discusión y conclusiones: La AP
es el método de elección en este grupo de pacientes, lo que
disminuye de forma considerable el riesgo de sangrado mayor.
Si bien los resultados postprocedimiento son comparables entre
todos los grupos de edad, la mortalidad si es mayor conforme
la edad es más avanzada, resultados que son comparables a las
series publicadas en la literatura.
Percutaneous mitral valvuloplasty; clinical and
ecocardiographic factors associated with success
Palacios Juan, Alvarado Pérez Giovani. UMAE Núm. 34, IMSS.
Introduction: Rheumatic mitral valvulopathy remains a public
health problem in Mexico, affecting population in productive age.
Percutaneous valvuloplasty has become the treatment of choice
with favorable anatomy. When successful immediate results are
obtained, adequate long-term results are predicted. Objective:
To determine the clinical, echocardiographic and technical factors
associated with the immediate success of percutaneous mitral
valvuloplasty. Methodology: A comparative and retrospective
cross-sectional, observational study. Clinical records of patients
treated with percutaneous valvuloplasty between 2000-2016 were
reviewed. We studied clinical, echocardiographic, and procedural
factors associated with immediate success. Descriptive and
inferential statistics were used with SPSS v 2.4 package. Results: We
observed increased complications with pulmonary hypertension (>
60 mmHg) (p = 0.059), trans-valvular gradient (mean > 10 mmHg)
(p = 0.049), previous moderate mitral regurgitation (p = 0.001),
not use of Inoue balloon = 0.001). We identified as unfavorable
predictors of the procedure with statistical significance: score Wilkins
8-10 points (OR 2.6, 95% CI, 1.3-5.2) and previous moderate
mitral regurgitation (OR 3.3, 95% CI, 1.28-8.93). Discussion and
conclusions: Similar results were obtained with previous studies
(success, complications and mortality). Only the Wilkins score
greater than 8 points and the previous moderate mitral regurgitation
were unfavorable predictors for the success of the procedure.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s226
Titan stent versus DES in patients with ST-segment
elevation myocardial infarction (STEMI)
Palacios Juan, Sierra Fragoso Ángel, Arboine Aguirre Luis, Zapata
Ruiz Alejandro, Muñoz Consuegra Carlos. UMAE Núm. 34, IMSS.
Introduction: Internationally, the Titan bioactive stent efficacy and
safety have been evaluated against second generation drug-eluting
stents (DES) in patients with acute coronary syndrome. In our field,
however, there is not enough information about its short-term
or one-year follow-up outcomes when compared with a second
generation drug-eluting stent in ST-segment elevation, myocardial
infarction (STEMI). Objective: To evaluate and compare immediate,
in-hospital and one-year use clinical outcomes of the Titan stent
versus Endeavor stent in patients with ST segment elevation
myocardial infarction. Methodology: A descriptive, comparative,
longitudinal, retrospective, observational study was performed
in patients with ST-segment elevation myocardial infarction
type acute coronary syndrome who were subjected to primary,
pharmacoinvasive and rescue angioplasties, using a Titan stent
against Endeavor stent. Results: There were significant differences
on dual antiplatelet therapy usage time (6.46 ± 4.11 months in Titan
stent group versus 10.98 ± 2.51 months in Endeavor stent group, p
≤ 0.0001). However there were no significant differences related
to major adverse cardiac events, death, myocardial infarction,
stent thrombosis or cerebrovascular event, either in-hospital or
one-year follow-up. Target lesion revascularization and target vessel
revascularization rates were similar: 0% versus 2.5%, p = 0.066
and 0% versus 0.8%, p = 0.290, in Titan stent and Endeavor stent
groups, respectively. No significant differences on the major adverse
cardiac events free survival analysis (log-rank Mantel-Cox 0.764
test). Discussion and conclusions: The Titan stent seems to be a
good choice for this kind of ST-segment elevation acute coronary
syndrome in both efficacy and safety against new drug-eluting
stents, and it could be used in elderly patients and/or patients with
high bleeding risk requiring less time of dual antiplatelet therapy.
Carotid angioplasty in diabetic patients
carriers of critical carotid stenosis
Palacios Juan, Núñez Blanquet Dorian, García Bonilla Jorge, Salinas
Aragón Ángel, García Gutiérrez Carlos, Becerra Laguna Carlos.
UMAE Núm. 34, IMSS.
Introduction: Diabetes has been demonstrated to be a strong
predictor of adverse outcome in patients undergoing coronary
revascularization. Its significance in predicting outcome of patients
undergoing carotid interventions has not been ascertained. Ob-
jective: To evaluate the impact of diabetic status on outcome of
patients undergoing carotid artery stenting (CAS). Methodology:
Observational, retrospective, comparative and descriptive study.
We included 279 patients/341 lesions with significant carotid artery
stenosis; in all cases, an informed written consent was obtained
www.medigraphic.org.mx
before the procedure. Monitoring was conducted by clinical record
in the outpatient and telephone follow-up at 30 days, six months.
Results: No statistically significant difference was found in terms
of major adverse cardiovascular events (MACE) at 30 days and ac-
cumulated six months in the non-diabetic group (non-DM) versus
the diabetic (DM): 5.4% versus 4.8%, p = 0.756 and 8.3% versus
5.3%, p = 0.249 respectively. DM patients treated with carotid
stent who underwent cardiovascular surgery showed a higher intra
hospitalary mortality (4.6 vs 0.6%, p = 0.02). There was a higher
rate of restenosis (1.9 vs 0%, p = 0.077) in non-DM patients. An in-
creased incidence of TIA (transient ischemic attack) was observed in
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
DM patients (8.7 vs 3.6%, p = 0.05). Discussion and conclusions:
Diabetics undergoing CAS are more likely to have associated comor-
bidities. However despite this handicap, their short term outcome
after CAS is similar to that of non diabetics. Endovascular treatment
of carotid stenosis may be a good alternative to surgical treatment.
Comparison of radial vs femoral approach in
patients with acute myocardial infarction
Palacios Juan, Galván García Eduardo, Sierra Fragoso Ángel, Zapata
Ruiz Alejandro, Muñoz Consuegra Carlos, Arboine Aguirre Luis.
UMAE Núm. 34, IMSS.
Introduction: In patients with STEMI the radial approach for PCI
has been suggested to improve the prognosis due to a lower rate
of vascular complications in comparision with femoral approach.
Objective: This study sought to assess whether transradial access
improves clinical outcomes in patients with ST-segment elevation
acute myocardial infarction (STEMI) compared with conventional
transfemoral access. Methodology: This is a single-center,
observational registry of all STEMI patients who underwent emergent
coronary angiography between January 2016 to January 2017. The
primary endpoint was the 30-day rate of net adverse clinical events
(NACE), defined as a composite of death, MI, stroke, target vessel
revascularization, BARC bleeding ≥ 3 and vascular complications.
Secondary endpoints were 30-day individual components of
NACEs and length of hospital stay. Results: The primary endpoint
of 30-day NACE occurred in 6.4% of the radial group (n: 218) and
12.1% of the femoral group (n: 182; p = 0.049). Compared with
femoral, radial access was associated with significantly lower rates of
BARC bleeding ≥ 3 (0.9 vs 3.8%, p = 0.049) and shorter intensive
coronary unit stay (2.04 ± 2.3 vs 2.5 ± 2.56, p = 0.001). Mortality,
stroke and myocardial infarction were similar in both groups.
Multivariate regression analysis identified femoral approach as the
only independent predictor of 30-day NACE (OR: 2.2; 95% CI: 1.0
to 4.7; p = 0.032). Discussion and conclusions: In patients with
STEMI undergoing emergent PCI, radial access reduces net adverse
clinical events, trough a reduction in BARC bleeding ≥ 3. The study
supports the preferential use of radial access for STEMI PCI.
Revascularización percutánea en pacientes portadores
de estenosis crítica carotídea-coronaria
Palacios Juan, García Gutiérrez Carlos, Salinas Aragón Ángel, Núñez
Blanquet Dorian, Becerra Laguna Carlos. UMAE Núm. 34, IMSS.
Introducción: El tratamiento óptimo de los pacientes con EAC y
EACo concomitante sigue siendo controvertido. Ha sido reportada
una variedad de estrategias terapéuticas, incluyendo a la cirugía de
revascularización coronaria (BACo), sola o en combinación con la
revascularización percutánea o quirúrgica de la arteria carótida.
Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y seis meses en
pacientes sometidos a una intervención percutánea (IP) por estenosis
crítica carotídea (EAC)-coronaria (EACo) en un centro hospitalario
de alto volumen, experto en el tratamiento de la enfermedad mul-
tivascular. Metodología: Estudio, observacional, longitudinal con
dirección retrospectiva, descriptivo no comparativo. El objetivo
primario (PP) fue evaluar la incidencia de los eventos cardiacos y
cerebrovasculares mayores (ECVM) (muerte, infarto de miocardio y
accidente vascular cerebral mayor) en los 30 días posteriores, tanto
al primero como segundo procedimiento. Con un EuroSCORE (ES)
promedio de 2.75 ± 1.5. Resultados: A 30 días, la incidencia de PP
fue de 4.02%; la muerte global, infarto agudo de miocardio (IAM) y
accidente vascular cerebral mayor (AVCM) ocurrieron en 2.01, 1.34
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s227
y 0.67% respectivamente; no observamos diferencia en AVC mayor precisión o del manejo realizado: Masculino de 16 años. Fumador,
y muerte en el grupo Sx versus Asx, 2.14% versus 2.14%, p = 0.809; consume cocaína. Acude a urgencias con infarto agudo al miocárdico.
ambos grupos; sin embargo, en el infarto fue mayor en Asx versus Sx Evolución de 13 horas. ECG ritmo sinusal 110x’, elevación ST en
4.3% versus 0%, p = 0.053. A seis meses de 140 lesiones tratadas DI DII DIII, aVF, de V3 a V6 5 mm. Ck-MB 55.9 ng/mL, troponina
cuatro pacientes se sometieron a revascularización coronaria, uno 12.2 ng/mL. Ecocardiograma con hipoquinesia inferolateral, lateral.
falleció, tres de ellos presentaron IAM y muerte cardiovascular, 0% Coronariografía: hipoquinesia anterolateral, apical, FE 34%. Puente
de AVC ipsilaterales; 1.4% presentó reestenosis en stent carotídeo muscular en DA porción media que reduce la luz del vaso 60%.
tratándose con angioplastia balón (ATP). Discusión y conclusiones: Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
En los pacientes con EAC y EACo concomitante un tratamiento tes: Se definió el problema, se realizó el proceso de investigación
percutáneo combinado se compara muy favorablemente con las bibliográfica tomando como palabras clave con operadores lógicos
experiencias quirúrgicas o híbridos con evidente menor ECVM. Tal (AND, OR): IAM, cocaína, puente muscular. La búsqueda fue en el
estrategia puede ser especialmente más adecuada para pacientes portal PubMed y con revistas incluidas en el JCR. La organización
complejos con alto riesgo quirúrgico. fue con la herramienta de Mendeley. Se realizó un análisis detallado
de los artículos que se identificaron como directamente relacionados
Impact of gender on short- and long-term morbidity con el tema y sus aspectos relevantes. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Se realizó un análisis sobre
and mortality after carotid stent angioplasty los principales artículos con las ideas más importantes de acuerdo
Palacios Juan, García Gutiérrez Carlos, Núñez-Blanquet Dorian,
con las palabras clave con operadores lógicos, se realizó lectura de
Becerra Laguna Carlos, García Bonilla Jorge, Salinas Aragón
resúmenes y conclusiones de artículos, obteniendo 311 artículos
Miguel. UMAE Núm. 34, IMSS.
de IAM-cocaína; no hubo resultados relacionados con cocaína
y/o puente muscular ni con las tres palabras clave. Ya que no se
Introduction: Endovascular treatment of carotid disease is a
encontraron artículos con las tres palabras clave encontramos una
potentially safer and less invasive therapeutic alternative to carotid
relevancia clínica en este caso. Discusión: El uso y abuso de cocaína
endarterectomy (CEA). Nevertheless, the value of carotid angioplasty
ya es un problema de salud pública en nuestro país, es causal de
and stenting has been questioned for some specific subgroups of
isquemia miocárdica. En nuestro caso los factores desencadenantes
patients, e.g., according to gender. Previous reports comparing the
relacionados con el uso de cocaína en presencia de puente muscular
outcomes of CEA versus angioplasty have not been conclusive in
fueron taquicardia, vasoconstricción coronaria, efecto protrombótico
demonstrating gender influence. Objective: To describe gender
y disfunción endotelial. Es obligado sospechar de toxicomanías en
differences in adult patients undergoing carotid angioplasty and
este tipo de pacientes jóvenes con dolor torácico.
its relation to morbidity and mortality at 30 days and six months.
Methodology: An observational study was conducted in order to
ASSESS the differences between genders and their relationship to
primary end points within 30 days after the intervention, which were
defined as the presence of death related to the procedure, major
cerebrovascular event, or myocardial infarction (MACVE). Results:
Women had significantly higher prevalence of type 2 diabetes mellitus
(61.4 versus 45.4%, p = 0.006), prior renal angioplasty (21.9 versus
11.5%, p = 0.015), and higher EuroSCORE (3.13 ± 1.72 versus 2.4 ±
1.26, p < 0.001). At 30 days MACVE were 4.7% 4.5% women vs men
p = 0.950. However in univariate analysis, the female gender was
associated with major fatal and non-fatal stroke (4.4 versus 0.9%, p =
0.031). Asymptomatic women had higher risk of major cardio vascular
events compared to the asymptomatic male group (9.5 versus 1.4%,
p = 0.004). Discussion and conclusions: In our center, women who
underwent carotid angioplasty present more comorbidities and higher
risk in comparison with the male gender. However, these differences Figura 1
do not impact on most adverse cardiovascular events (MACVE) at
30 days. In the subgroup of asymptomatic patients, the risk of major
cardiovascular events is significantly higher in the female gender.

Infarto agudo del miocardio relacionado con puente

muscular y abuso de cocaína en paciente joven
www.medigraphic.org.mx
Contreras Zárate Magdalena,* Jiménez López Carlos Eduardo,**
Santoyo Saavedra Aldo Hugo,** Vega Gallardo Abdiel Jonathan,*
Jiménez Magaña Fabián,* Contreras Zárate José Ignacio*. *
Hospital de Cardiología Mercy Heart de Irapuato, Guanajuato. **
Universidad Quetzalcóatl de Irapuato.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Aproximada-

mente el 3.5% de la población mexicana ha consumido cocaína. El
IAM es una complicación; este antecedente se omite con frecuencia.
Presentamos un caso de IAM que asocia abuso de cocaína y puente
miocárdico. Descripción del caso o casos con diagnóstico de Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s228 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Ectasia coronaria y cardiopatía isquémica coronariografía mostró un tronco coronario izquierdo sin lesiones
Sánchez María Isabel, Marín Sadoc, García Jiménez Yoloxochitl, Soto significativas, descendente anterior con lesión en segmento me-
González Juan Ignacio, Sánchez Martínez María Isabel. UMAE 14. dio, difusa, concéntrica, de bordes regulares con sitio de máxima
estrechez del 75% flujo TIMI 3 y coronaria derecha con oclusión
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Ectasia coro- trombótica en segmento proximal flujo TIMI 0 que correspondió
naria (EC), se sugiere como una forma de aterosclerosis con una a una elevación del segmento ST de localización posteroinferior y
exagerada remodelación expansiva, degradación enzimática de la anterior por enfermedad de dos vasos. Resultado de la búsqueda
matriz extracelular y adelgazamiento de la túnica media asociada y explicación de la importancia del caso: Resultados: La reserva
con inflamación crónica; los pacientes pueden sufrir de isquemia fraccional de flujo es el índice de flujo máximo durante la hipere-
miocárdica y eventos coronarios agudos. No hay consenso sobre mia en una arteria estenótica y el flujo máximo que tendría dicha
el óptimo manejo para pacientes con EC. Descripción del caso arteria si no existiese dicha estenosis, la cual no se altera por el
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: estado contráctil, frecuencia cardiaca ni por cambios de la presión
Masculino, 70 años, IT 15 paquetes/año; angina recurrente, se sanguínea. La hiperemia máxima puede producirse bajo diversas
realizó cateterismo hallando enfermedad del TC del 90% en situaciones que aumenten el MVO2, como por oclusión de una
bifurcación ectásico, enfermedad trivascular, ectasia coronaria arteria coronaria. Discusión: Conclusiones: Paciente con SICA del
Markis 1, FEVI 35%; aceptado para intervencionismo coronario tipo IMEST de localización posteroinferior y anterior, enfermedad
percutáneo, se colocó balón de contrapulsación, se realizó kissing de dos vasos y elevación del segmento ST correspondiente a am-
con globos estándar y colocación de dos stents desde el ostium bas caras de acuerdo con sitio de lesión y dominancia. Bajo este
hasta después de la bifurcación, se cánula la coronaria derecha, se contexto, la revascularización de ese vaso con estenosis del 75%
implantan dos stents cubriendo totalmente la lesión. Metodología se debió haber realizado ya que existía un compromiso eléctrico
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Existe poca que sugería una obstrucción hemodinámicamente significativa.
investigación del tratamiento, ya que es una patología de difícil
tratamiento se realizó una búsqueda de artículos recientes sobre el
tema en base de datos PubMed, el caso es complejo por las múl-
tiples lesiones asociadas, siendo de difícil tratamiento, resultando
interesante el abordaje realizado. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Presentamos el caso de
un paciente con enfermedad ateromatosa trivascular asociada con
ectasia coronaria, con angina recurrente. Se realizó tratamiento
con intervencionismo coronario percutáneo colocando cuatro
stents, posteriormente con manejo médico con mejoría clínica.
En un estudio prospectivo aleatorizado demostró que diltiazem,
bloqueador de canales de calcio de tipo L mejora las tasas de
flujo coronario. No hay consenso sobre el óptimo manejo para
pacientes con EC. Discusión: La presencia de EC también tiende
Figura 1
a desarrollar vasoespasmo que puede causar angina o eventos
coronarios agudos. No hay consenso sobre el óptimo manejo para
pacientes con EC. Se ha informado que la nitroglicerina agrava la
isquemia del miocardio en estos casos. En el caso presentado con
mejoría posterior al tratamiento realizado.

Doble elevación del segmento ST en paciente

con infarto agudo al miocardio
Argüello Bolaños Jardiel, Bretón Ríos Mauricio, De la Cruz Valdivia
José Martín. Hospital Regional Salamanca de Petróleos Mexicanos.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Antecedentes:

Hombre de 61 años obeso, con hipertensión arterial sistémica de
10 años de diagnóstico mal controlada con IECA, obesidad grado I
e historia de tabaquismo de más 20 de paquetes/año como únicos
factores de riesgo cardiovascular. Ingreso a urgencias por dolor
www.medigraphic.org.mx
c.org.mx
precordial opresivo 6/10 de cinco horas de evolución, descarga
adrenérgica y disnea. Descripción del caso o casos con diagnósti-
co de precisión o del manejo realizado: Descripción del caso: A la
exploración física con angustia, diaforesis y palidez de tegumentos, Figura 2
normotenso, sin soplos, sin fenómenos extrasistólicos ni tercer
ruido, Killip y Kimball 1. El electrocardiograma con lesión subepi-
cárdica en derivaciones posteroinferiores y región anteroseptal e Tratamiento percutáneo de hipertensión arterial
imagen en espejo en cara lateral alta. Biomarcadores iniciales CK- resistente por displasia fibromuscular renal
MB 4.7 ng/mL, mioglobina 174 ng/mL, troponina inicial negativa Alvarado Pérez Geovani Sabino, Rodríguez Castillo Juan Manuel,
con pico de máxima elevación de 21,988 pg/mL. Metodología de Bonfil Flores Miguel Ángel, Palacios Rodríguez Juan Manuel. IMSS
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Métodos: La UMAE 34, Monterrey.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La patología
renal es la causa más común de hipertensión arterial secundaria.
De las causas renovasculares, la ateroesclerosis es más común, le
sigue la displasia fibromuscular. Ésta corresponde a menos de 1%
de la población hipertensa en general. El tratamiento percutáneo
es de elección en ciertos escenarios clínicos como la hipertensión
resistente. Descripción del caso o casos con diagnóstico de preci-
sión o del manejo realizado: Mujer, 16 años, sin antecedentes. Dos
meses con cefaleas. Se diagnosticó hipertensión arterial (200/140
mmHg), tratamiento con cuatro fármacos sin control. Función re-
nal normal. Ultrasonido Doppler: estenosis renal bilateral severa.
Angiotomografía: displasia fibromuscular. Angiografía renal: arteria
derecha estenosis (95%); doble arteria izquierda con estenosis
(95%). Se realizó angioplastia con balón a tres arterias, con resultados
satisfactorios. Seguimiento a 12 meses, en control con dos fármacos
y Doppler sin estenosis. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Con los criterios de «hipertensión se-
cundaria» y «displasia fibromuscular», en inglés y español, se realizó
búsqueda de literatura (revisiones, estudios descriptivos, metaaná-
lisis y reportes de casos) en bases de datos Clinical-Key y PubMed.
A B
Figura 1: Angiografía renal. A) Arteria renal derecha con estenosis
crítica ostioproximal; B) Se observa doble arteria renal izquierda,
ambas con estenosis críticas astioproximales (flechas).
A B
C D
www.medigraphic.org.mx
Figura 2: A) Angioplastia renal con balón; B) Arteria renal derecha
post-angioplastia; Arteria renal izquierda inferior C) y superior D)
post-angioplastia.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s229
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
La displasia fibromuscular es una afección vascular no ateroescleróti-
ca, no inflamatoria con estenosis en múltiples lechos vasculares. Más
común en las arterias renales. Genera hipertensión arterial nueva o
resistente. Siendo la angiografía el estándar de oro. El tratamiento
con bloqueadores del eje renina-angiotensina-aldosterona es ideal,
pero en ciertos escenarios clínicos la angioplastia con balón es el
procedimiento de elección. Discusión: Se presenta caso de estenosis
renal por displasia fibromuscular que genera hipertensión arterial
resistente, lo cual es indicación de tratamiento percutáneo. Después
de angioplastia con balón, la paciente presentó mejoría del control
de la presión arterial con disminución de fármacos necesarios.
Infarto agudo al miocardio en paciente con
origen anómalo arteria coronaria derecha
Alfaro Rodríguez Sandra, Antezana Castro Javier, Maza Gerardo,
Sánchez Torres Miguel Ángel, Acevedo Meléndez Ariana
Concepción. Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las anomalías
congénitas de arterias coronarias diagnosticadas mediante corona-
riografía tienen una incidencia del 1% (90% son orígenes anómalos
de arterias coronarias y el resto fístulas). Dos tercios de los orígenes
anómalos los comprenden las arterias circunfleja, que nace del seno
derecho, y descendente anterior y circunfleja, que salen separadas
del seno izquierdo. El otro tercio lo comprende la coronaria derecha
que nace del seno de Valsalva izquierdo; es infrecuente, pero clínica-
mente significativo. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masculino de 67 años, con
hipertensión arterial sistémica de 10 años diagnóstico, infarto agudo
miocardio hace tres años, en tratamiento médico. Ingresa por angina
típica, electrocardiograma con elevación ST de la cara inferior, pasa a
hemodinámica encontrando enfermedad significativa de descendente
anterior y circunfleja, sin poder identificar ostium de arteria coronaria
derecha, se tromboliza con criterios indirectos de reperfusión, se
realiza angio-TAC encontrando nacimiento anómalo de la coronaria
derecha del seno de Valsalva izquierdo, realizando ICP flujo TIMI III.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: La bibliografía publicada de esta patología hasta el momento es
escasa, debido a su baja incidencia, sin poder estimar prevalencia
real. Hay pocos reportes de casos publicados sin poder existir aún
un protocolo diagnóstico o indicar el mejor método de imagen o
proyección para su diagnóstico. Diversas estrategias de manejo han
sido utilizadas en estos casos, desde observación médica hasta manejo
quirúrgico, sin embargo, aún no contamos con evidencia suficiente.
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s230
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Este caso describe una rara condición con un resultado
potencialmente fatal si no se realiza un diagnóstico y tratamiento
a tiempo, por lo que es esencial optimizar la información y me-
jorar el enfoque que tenemos hacia esta enfermedad, de simple
hallazgo incidental, a estudios más completos, que nos permitan
entender mejor su etiología y por ende su prevención. Discusión:
Es importante resaltar que las alteraciones congénitas de las arterias
coronarias, constituyen un diagnóstico diferencial dentro del estudio
del dolor torácico, a pesar de ser una patología con baja incidencia
pero con desenlaces fuertes incluyendo la mortalidad; razón por
la que deben ser sospechadas y diagnosticadas mediante técnicas
precisas y mínimamente invasivas.
Infarto al miocardio en paciente joven con lupus
eritematoso sistémico: Reporte de un caso
Villar Valencia Cristian Adrian, Espriu Romero Donovan Fernando,
López Valencia Andrea Janet. Hospital de Especialidades No. 1
Centro Médico Nacional Bajío.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Existe clara
evidencia de la relación entre el infarto al miocardio (IAM) y la
presencia de lupus eritematoso sistémico (LES). Las anomalías
coronarias asociadas incluyen ateroesclerosis, arteritis coronaria
y aneurismas coronarios. La incidencia promedio de los aneu-
rismas coronarios es de 1.65%, reportándose una incidencia
de 0.02% para aquellos mayores de 8 mm. Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Mujer de 27 años con historia de LES desde hace
nueve años, se presenta dolor precordial opresivo, duración
de una hora. Ecocardiograma: discinesia septum inferior;
descendente anterior de 8 x 7 mm, circunfleja de 8 x 7 mm
y coronaria derecha de 6 x 7 mm. CPK 4,165 y CPK-MB 778.
A B
C D
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
A B
C
Figura 2
Coronariografía: TCI aneurismático en todo su trayecto; DA ectásica
en el segmento proximal; Cx segmento proximal y medio aneurismá-
tico diámetro de 17 mm, con alta carga de trombo. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se condujo una
revisión de la literatura para analizar los datos de IAM en pacientes
con LES que presentaran lesiones coronarias, aneurismas o ectasia.
Se realizó la búsqueda en las bases de datos PubMed, Ovid y Web of
Science usando los términos LES y aneurisma coronario. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se han
reportado 17 pacientes con LES e infarto al miocardio asociado a
aneurismas, 12 fueron mujeres y los cuatro restantes hombres. El
manejo incluyó la realización de angioplastia, así como cirugía de
revascularización con colocación de puentes venosos. El desenlace
fue en su mayoría malo presentando complicaciones asociadas a
los procedimientos. Discusión: El tratamiento de IAM debido a
aneurismas coronarios se enfoca en restaurar el flujo, a pesar de
esto el tratamiento de dichas lesiones se asocia a baja tasa de éxito
y alta incidencia de no reflujo, embolización distal y trombosis del
stent. La extensión y diámetro del aneurisma excluía la realización
de ICP como tratamiento de primera línea, y no se cuenta con
evidencia suficiente para determinar un abordaje quirúrgico ideal.
Implante valvular aórtico transcatéter
asistido con ECMO VA
Aguilera Mora Luisa Fernanda,* Ferreira Benigno,** García
Ricardo,** Lomeli Óscar,** Gálvez Alexandra,** Higuera Luis,**
Jiménez Carlos**. * Hospital Puerta de Hierro. ** Instituto
Cardiovascular de Mínima Invasión.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La técnica
de implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) es la terapia de
elección en estenosis aórtica severa inoperables o de alto riesgo
y continúa con crecimiento exponencial. Las circunstancias
especiales o las patologías concomitantes de los pacientes en
ocasiones requieren apoyo de nuevas terapias como la membrana
de oxigenación extracorpórea (ECMO). Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s231
Masculino de 85 años con estenosis aórtica crítica, alteraciones
en la movilidad y FEVI de 28%. Se realiza cateterismo cardiaco
encontrando enfermedad coronaria calcificada. Se realiza inter-
vencionismo en dos tiempos (por nefroprotección) con stents
farmacoactivos y TAVI en soporte circulatorio con sistema ECMO
VA (venoarterial) ante el riesgo de descompensación durante el
procedimiento. Se realizan angioplastias con tres stents farma-
coactivos a CD aorto-ostial, DA medio-proximal y DA medio.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se realiza procedimiento de TAVI asistido con ECMO,
previo al avance de la válvula percutánea, se inicia ECMO VA
con membrana 5 L, se coloca válvula Medtronic Core Valve, se
realiza destete de soporte ECMO y sale extubado a terapia, egre-
sándose en 72 horas. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: El uso de ECMO ofrece soporte de
rescate en caso de inestabilidad hemodinámica. Se sugiere en
disfunción sistólica del VI, requerimientos altos de vasopresores
o PCI de alto riesgo concomitante. Discusión: El soporte ECMO
Figura 2
debe ser considerado como estrategia profiláctica en la colocación
de TAVI en estos grupos de pacientes.
Las más comunes son la anomalía de la arteria coronaria izquierda
desde la arteria pulmonar/anomalía de la arteria coronaria dere-
Origen anómalo de DA desde el ramo del cha desde la arteria pulmonar, el curso interarterial cuando nacen
cono de la CD, en contexto de SICA del seno coronario opuesto, las fístulas coronarias y las ectasias
Pérez Grecia, Torres Sánchez Jorge, Muratalla Roberto. Hospital coronarias. Discusión: Angio-TAC de arterias coronarias reportó
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. arteria DA del cono de la CD, sin diagonales, ramo diagonal
origen desde el tronco con oclusión total. OM directamente del
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Anomalías tronco. Se procede a realización de ICP A 1dx y OM en enero
coronarias son un grupo diverso de trastornos congénitos cuyas 2017 posteriormente se realiza en julio 2017 ICP y OTC de CD,
manifestaciones y mecanismos fisiopatológicos son muy variables. sin intervencionismo a DA debido a que es vaso menor de 1.85.
Un caso clínico de un origen anómalo de la arteria DA desde
la arteria del cono de la CD en contexto enfermedad ateroscle- Hallazgo incidental de aneurisma en
rosa aguda. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Femenino de 58 años, HAS, aorta torácica: Reporte de caso
presenta disnea y fatiga, se realiza EKG elevación del segmento ST Quintero Verduzco José Francisco, Villafaña Hernández Ismael.
anteroseptal. Examen físico sin hallazgos; biomarcadores positivos, IMSS.
manejo antiisquémico, coronariografía reportó: DA se origina
desde cono de la CD sin ramos diagonales, lesión concéntrica del Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Un aneurisma
85%, proximal circunfleja se origina del tronco con lesión 70%, aórtico es definido como una dilatación segmentaria incluyendo
ramo diagonal origen desde el tronco con oclusión total, CD con totalidad del espesor del vaso y al menos 50% de incremento en el
OTC. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión diámetro normal. Se estima una prevalencia de 0.16-0.34%, más
de fuentes: base de datos Cochrane y archivos clínicos UNAM. comunes en la sexta y séptima década. La mayoría son degenerati-
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del vos. La tasa de supervivencia a cinco años es de 20% sin interven-
caso: Anomalías de arterias coronarias se documentan desde 0.3 ción. Siempre que el paciente sea candidato a cirugía abierta o in-
a 6% de la población y sólo 20% son clínicamente significativas tervención percutánea se prefiere la última. Descripción del caso
y pueden presentarse con síntomas como isquemia miocárdica. o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Masculino de 69 años de edad con antecedente de hipertensión y
tabaquismo. Ingresa por angina, síncope y taquicardia ventricular.
Se realiza cateterismo demostrando enfermedad coronaria trivas-
cular, se realiza intervencionismo. Placa de tórax muestra masa
en región parahiliar de 76 x 96 mm; angio-Tac de tórax presenta
aneurisma sacular en cayado aórtico y aorta descendente de 87 x

www.medigraphic.org.mx
58 x 30 mm; se realiza intervención percutánea de la aorta torácica
colocándose endoprótesis aórtica. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó revisión de
artículos publicados en PubMed, hasta el 5 mayo 2018, con las
siguientes palabras en inglés thoracic, aortic, aneurysm, review;
seleccionando los artículos de acuerdo al título, posteriormente
éstos se depuraron de acuerdo al resumen; se realizó revisión de
libros de cardiología descritos en bibliografía, y revisión de base
de datos Up to Date. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: Se tienen documentadas claramente las
definiciones de aneurisma torácico, refiriéndose como una enfer-
Figura 1 medad silenciosa, que cuando llega a manifestarse clínicamente,

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s232
se presenta con alguna complicación fatal como ruptura. Conta-
mos con métodos diagnósticos avanzados sea angio-Tac o RM,
que nos proporciona diagnósticos precisos, para así tener bases
sólidas y elegir el abordaje terapéutico, prefiriéndose siempre que
se pueda abordaje percutáneo. Discusión: Los aneurismas de la
aorta torácica son asociados a degeneración de la pared aórtica
por factores de riesgo ateroescleróticos, esto nos hace conside-
rar una úlcera aórtica penetrada. Los métodos diagnósticos por
imagen nos brindan un diagnóstico preciso, las definiciones para
intervención quirúrgica son muy claras, se debe valorar el riesgo
quirúrgico, morbilidad, mortalidad y de acuerdo con esto el tipo
de intervención, prefiriéndose el abordaje percutáneo.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Manejo farmacológico óptimo y resolución
exitosa de «no-reflow» en ICP primaria
Rivera Arellano José de Jesús,* Vargas López Carlos Moisés,
Almendra Pegueros Rafael Antonio,** Gordillo Moscoso
Antonio,** Medina Moreno Úrsula Fabiola***. * HEMS-GISSA,
San Luis Potosí. ** Facultad de Medicina-UASLP. *** Hospital de
Especialidades Médicas de la Salud.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La presencia
del fenómeno de «no-reflow» posterior a angioplastia primaria es un
factor independiente de mal pronóstico clínico y mayor mortalidad.
Su origen parece estar relacionado a inflamación, microembolismo
y trombogenicidad que aumenta por la colocación de un cuerpo
extraño (stent). Su manejo es controversial e incluye uso de adeno-
sina, verapamil, NTG, nitroprusiato, aspiración manual del trombo,
múltiple esquema de antitrombosis e incluso, diferimiento de im-
plante del stent. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Masculino de 65 años sin FRCV,
ingresa con IAM/PI, complicado con BAVc y estado de choque.
CTT mostró oclusión total de CD, además lesión crítica de DA. Se
realiza ICP primaria de CD, complicada con fenómeno de no-reflow
severo, a pesar de lo cual se implanta stent y se trata con doble
antiplaquetario, HBPM y Agrastat, sin éxito agudo. Setenta y dos
horas después se corrobora flujo TIMI III y evolución clínica óptima.
Figura 1: Stent en segmento vertical. «No-reflow» severo.
Figura 2: Control a las 72 horas, stent permeable. Flujo TIMI III.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s233
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen- que seguir la arteria para seguir su trayecto normal. El nacimiento
tes: Se diseñó una búsqueda sistemática en PubMed, incluyendo de alguna arteria coronaria del seno contralateral se considera la
palabras claves, entre ellas: «No-Reflow Phenomenon» [Mesh] OR segunda causa de muerte súbita.
«No-Reflow Phenomenon» [TiAb]) AND («Therapy» [Subheading]).
Aplicamos el filtro «Review», para obtener 45 resultados, de los
cuales se seleccionaron 19 de acuerdo al tema y relevancia de éste.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: En artículos revisados, la controversia terapéutica continúa y
no consideran el factor humano, la pericia del cardiólogo. Nuestro
caso cobra relevancia porque después de angioplastia con balón, la
presencia de no-reflow se trató con antiplaquetarios, anticoagulante
y Agrastat IC. Corroborada la permeabilidad vascular y a pesar de
ausencia de flujo, se implantó stent y continuó manejo farmacoló-
gico óptimo; con excelente resultado clínico y angiográfico a las 72
horas. Discusión: El «no-reflow» es muy frecuente en angioplastia
primaria. En este caso demostramos que la implementación escalo-
nada de fármacos, iniciando con antiplaquetarios y anticoagulantes
habituales y en caso de persistencia, el escalamiento a fármacos
como adenosina y Agrastat, a pesar del aumento de riesgo de san-
grado y una óptima técnica de angioplastia, puede resolverlo. La
estrategia aquí empleada permitió la protección de microcirculación
y la mejoría clínica del paciente.

Nacimientos anómalos de arterias coronarias

derechas en el Hospital Civil de de Guadalajara Figura 1
Castro Gallegos Paulina Estefanía, Taveras Estévez Miguel
Ángel, Puentes Puentes Aurelio, Pérez González Alberto, Jauregui
Plascencia Luis, Guereña Casillas Jorge Armando, Cejudo Tejeda
Marco Antonio. Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio
Alcalde».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las anomalías

de las arterias coronarias tienen una incidencia de 0.3-5.6%. Son
causa infrecuente de dolor torácico, isquemia miocárdica y muerte
súbita. Responsable del 19% de las muertes en atletas jóvenes. El
origen anómalo de la arteria coronaria derecha tiene una incidencia
< 1%. Se produce en la tercera semana del desarrollo fetal. Principal
causa de IAM, con prevalencia del 15%. Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: En
nuestro centro encontramos pacientes con distintos cuadros clínicos
asociado a anomalías coronarias, así como pruebas de isquemia
relacionadas a éstas, entre ellas ecocardiograma, dobutamina,
pruebas de esfuerzo o en contexto de síndromes coronarios agudos
diagnosticados mediante electrocardiograma y enzimas cardiacas.
El método diagnóstico definitivo fue mediante coronariografía en la
cual el nacimiento anómalo de la coronaria derecha se consideró Figura 2
como hallazgo hasta el momento del estudio. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una Miocardiopatía de Takotsubo o infarto anterior extenso
búsqueda de los estudios realizados de enero 2014 a julio 2018, Argüello Bolaños Jardiel, Bretón Ríos Mauricio, Lagunas Pérez
encontrando un total de 14 pacientes con nacimiento anómalo de Virginia, Hernández López Mayra Patricia. Hospital Regional
arteria coronaria derecha. Ante la fuerte asociación de esta anomalía
www.medigraphic.org.mx
Salamanca de Petróleos Mexicanos.
con síndromes coronarios agudos y muerte súbita, como se reporta
en la literatura, es importante reconocer e identificar esta entidad Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Mujer de 40 años
como probable causa. Resultado de la búsqueda y explicación con sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo activo (2.2 paquetes/año)
de la importancia del caso: De los 14 casos, el mayor porcentaje como factores de riesgo cardiovascular. Ingresó a urgencias por dolor
(64%) de presentación al momento del diagnóstico fue en contexto torácico, intensidad 7/10, irradiado a brazo izquierdo, exacerbado con
de un síndrome coronario agudo. La localización más frecuente inspiración profunda, acompañado de disnea y descarga adrenérgica,
del nacimiento anómalo fue a nivel del seno coronario izquierdo. posterior a estresor emocional. Exploración física; S1 sin alteraciones,
Discusión: Los factores de riesgo son trayecto intracoronario, S2 con desdoblamiento fisiológico, sístole y diástole limpias, sin S3, S4
coronaria anómala dominante, clínica en menores de 35 años. La constante, pulsos periféricos sin alteraciones. Descripción del caso o
teoría más aceptada para la causa de isquemia miocárdica en el casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Electro-
origen anómalo se fundamenta en la angulación excesiva que tiene cardiograma con amputación del primer vector en derivaciones V1-V4,

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s234
sugerente de zona inactivable anteroseptal e isquemia subepicárdica
en pared anterior y lateral baja, determinación de troponina I de alta
sensibilidad con pico máximo de 76,265.5 pg/mL, por lo que se clasificó
como un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
anterior extenso, Killip y Kimball 1, GRACE 109, TIMI 1. Metodolo-
gía de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: ECOTT:
acinesia de toda la región del VI (porción distal de cara anteroseptal,
anterolateral, posterolateral y posteroinferior) con movilidad normal de
toda la región proximal, FEVI del 30%. Estudio de perfusión miocárdica
con Tc99m-Sestamibi: defecto fijo en pared anterior, septal e inferior;
transmural en tercio apical, no transmural en tercio medio y tercio
basal de la pared inferior; pared lateral con perfusión normal y ápex
con defecto transmural fijo. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Dos meses después del evento agudo
se realizó coronariografía diagnóstica, ventriculografía y tensiometría
encontrándose arterias epicárdicas sin lesiones angiográficamente
significativas, discinesia anterolateral y apical, D2VI 12 mmHg, FEVI
estimada del 50%, con alteraciones segmentarias de la movilidad de
ventrículo izquierdo concordantes con miocardiopatía por estrés.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
La paciente continuó con seguimiento médico estrecho y tratamien-
to con betabloqueador (metoprolol) y antiagregante plaquetario
(ácido acetilsalicílico). Actualmente se encuentra asintomática.
Discusión: Este caso representó un reto diagnóstico para nuestro
servicio, ya que al tratarse de una miocardiopatía que se manifiesta
como un síndrome coronario agudo, cambios electrocardiográficos
con isquemia subepicárdica y elevación de biomarcadores de alta
sensibilidad, en una paciente con riesgo cardiovascular moderado, el
comportamiento ecocardiográfico y ventriculográfico característico
con discinesia apical transitoria, nos ayudó a establecer el diagnós-
tico y tratamiento adecuado para esta patología poco frecuente.
Pseudoaneurisma ventricular izquierdo en seguimiento
de Implantación Percutánea Transeptal de Válvula
Pineda García Alfredo Daniel, Muratalla González Roberto, Morales
Portano Julieta Danira, Alcántara Meléndez Marco Antonio, Merino
Rajme José Alfredo, Canché Bacab Erick Alberto. Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La implan-
tación de válvula mitral transcatéter ha surgido como una nueva
herramienta terapéutica en el intervencionismo estructural, la
experiencia se encuentra en una etapa temprana de desarrollo
en el mundo y en nuestro país, con pocos casos reportados como
exitosos. El pseudoaneurisma ventricular es una entidad clínica
de rara presentación asociada a intervencionismo percutáneo. Se
reporta el caso de un paciente. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de
62 años, con antecedente de reemplazo valvular mitral con pró-
tesis biológica en 2010, la cual presentó deterioro significativo de
la clase funcional, sin respuesta al tratamiento médico, disfunción
de bioprótesis mitral por calcificación de valvas, con alto riesgo
quirúrgico, por lo que se sometió el caso al heart team concluyendo
realizar implante percutánea mitral «valve-in-valve» por abordaje
transeptal, reportándose como exitosa, con remisión de los síntomas.
B
Figura 1.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Tras seis meses de seguimiento, manteniéndose asintomática
en clase funcional I, se evidencia en ecocardiograma de control
presencia de pseudoaneurisma ventricular, decidiendo en esta oca-
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s235
sión llevar a tratamiento quirúrgico por lo que se realiza exclusión
de pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo reportándose exitoso
sin necesidad de otro procedimiento quirúrgico. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La im-
plantación percutánea transeptal valvular protésica presenta que
los resultados clínicos y hemodinámicos son favorables a corto y
mediano plazo, en nuestro caso se presentó como complicación
un pseudoaneurisma ventricular, una entidad rara en este proce-
dimiento. Discusión: Aunque la cirugía a corazón abierto sigue
siendo la terapia estándar para válvulas protésicas fallidas, existe
un grupo de pacientes que presentan alto riesgo de reoperación
en términos de morbilidad y mortalidad. El pseudoaneurisma
del ventrículo izquierdo es una complicación rara después de
un reemplazo de válvula transcatéter, con la mayoría de los in-
formes implicando el acceso transapical como la causa principal.
Figura 1
Seguimiento de pacientes con ICP previa a TAVI
Arreguín Porras Juan Francisco, Carrasco Ramírez Marco, Galván Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 78.8 años,
José, Carrasco Chávez Iván, Lezama Urtecho Carlos Alberto, 100% fue de sexo masculino, dos pacientes eran portadores de
Careaga Reyna Guillermo, Lázaro Castillo José Luis. Hospital diabetes mellitus (32%), el intervalo entre la realización de la ICP y
General «Dr. Gaudencio González Garza». TAVI fue de 2.3 meses. El tiempo de seguimiento promedio ha sido
de 22.6 meses, en el cual los pacientes han permanecido estables.
Introducción: El tratamiento de pacientes con enfermedad ateros- Sólo un paciente requirió marcapasos definitivo (16%). No hubo
clerótica coronaria y estenosis aórtica es un reto como lo ha de- diferencias importantes entre la Cr basal y la registrada después de
mostrado el Nationwide Inpatient Sample de donde se documentó la estrategia terapéutica intervencionista. Discusión y conclusiones:
incremento en la mortalidad si se realizaba intervención coronaria La ICP previa a TAVI resultó ser una estrategia segura. Se sugiere
percutánea e implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI) dejar dos meses entre ambos procedimientos (ICP-TAVI), en el cual
con periodos muy cortos entre un procedimiento y otro durante la se puede dar la endotelización de los stents que puede explicar la
misma hospitalización, por lo que se ha empezado a cambiar las diferencia en supervivencia respecto a la estrategia donde se realiza
estrategias terapéuticas en dichos pacientes. Objetivo: Determinar ICP y TAVI durante el mismo periodo de hospitalización.
la seguridad de la estrategia de ICP previa a TAVI en pacientes con
aterosclerosis coronaria y estenosis aórtica. Metodología: Se recabó
Seguimiento en el tratamiento híbrido del
la información de manera prolectiva entre enero de 2016 a abril de
2018, periodo en el cual se presentaron seis pacientes con esteno- aneurisma disecante aórtico de Bakey IIIa
sis aórtica crítica y enfermedad aterosclerótica coronaria, quienes Arreguín Porras Juan Francisco, Careaga Reyna Guillermo, Lezama
tenían alto riesgo quirúrgico y en quienes se realizó estrategia te- Urtecho Carlos Alberto, Lázaro Castillo José Luis, Carrasco Chávez
rapéutica secuencial de intervención coronaria percutánea y TAVI. Iván, González Iván, Albarrán Héctor. Hospital General «Dr.
Gaudencio González Garza».
Tabla 1
Introducción: El tratamiento del aneurisma disecante de Bakey IIIa
Paciente MRD ASH GTF ASA AOE SIL continúa siendo desafiante por las angulaciones y afectación de los
troncos supraaórticos. La cirugía se mantiene como un procedimiento
Edad 80 85 77 72 77 82 de muy alto riesgo con una mortalidad intraoperatoria de 5 a 20% y
Vasos coronarios Trivas- DA DA DA DA Trivascular evento vascular cerebral de 3 a 20%. De acuerdo con lo anterior se
afectados cular están diseñando técnicas híbridas quirúrgicas e intervencionistas para
Comorbilidades DM2, HAS Tabaquis- HAS, DM2, HAS el tratamiento de dicha patología. Objetivo: Determinar la seguridad
HAS mo, FA tabaquis- HAS
mo
de la estrategia mixta: quirúrgica e intervencionista del tratamiento
Cr al momen- 1.0 1.2 0.9 1 1.1 1
del aneurisma disecante de aorta tipo de Bakey IIIa. Metodología:
to del primer Se recabó la información de manera prolectiva entre enero de 2016
cateterismo y junio de 2018, periodo en el cual se presentaron ocho pacientes
diagnóstico con aneurisma disecante aórtico tipo de Bakey IIIa en quienes se
No. de sesiones 2 1 1 1 1 1

www.medigraphic.org.mx
realizó estrategia terapéutica con endoprótesis torácica. De ellos se
de ICP necesarias
reportan dos casos en quienes se realizó tratamiento híbrido con
Tiempo trans- 4 2 3 1 2 2
currido entre la meses meses meses mes meses meses
debranching quirúrgico e intervencionista mediante endoprótesis.
realización de Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 45 años,
ICP y TAVI 88% fue de sexo masculino y 12% del femenino, en dos pacientes
Tipo de prótesis Portico Edwards Portico Portico Portico Edwards en quienes hubo compromiso de troncos supraaórticos se optó por
Sapien Sapien el tratamiento híbrido con debranching quirúrgico y colocación de
Cr post-TAVI 1.1 1.3 1.1 1.3 1.2 1.3 endoprótesis (32%); el intervalo entre la realización del debranching
Marcapasos No Sí No No No No y la colocación de la endoprótesis fue de dos días. Sólo un paciente
definitivo
requirió reexploración femoral derecha y repermeabilización con
Tiempo de 8 28 26 21 25 28
seguimiento meses meses meses meses meses meses técnica de Fogarty (12%). El tiempo de seguimiento promedio ha sido
de 13.3 meses, en el cual los pacientes han permanecido estables.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s236 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Tabla 1 tradicional. Así también se preserva la función y calidad de vida de

los pacientes con aneurisma disecante de Bakey tipo IIIA, patología
Paciente CDO HHS GPF OPT DGE AMG GFR CPS que se encuentra predominantemente en pacientes entre la cuarta
y quinta década de la vida.
Edad 39 38 73 30 43 45 43 49
Sexo Hom- Hom- Mujer Hom- Hom- Hom- Hom- Hom-
bre bre bre bre bre bre bre Infarto de miocardio secundario a ectasia
Síndrome No No No Sí Sí Sí Sí Sí coronaria en ausencia de lesiones obstructivas
aórtico Hernández Godínez Efrén. Instituto Mexicano del Seguro Social,
agudo
HGZ Núm. 2 Aguascalientes.
Patología Coar- Stenting Aorto- Persis- HAS -- -- --
previa tecto- en coar- escle- tencia
relacionada mía + tación rosis de con- Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La ectasia
al aneurisma resec- aórtica ducto coronaria constituye una alteración difusa del vaso, definida
disecante de ción de arterio- como una dilatación mayor de 1.5 veces el diámetro de los
Bakey IIIa conduc- so
segmentos adyacentes normales de la misma o de diferentes
to ar-
terioso arterias. Se ha relacionado su etiología con la exposición a
persis- herbicidas, la enfermedad de Takayasu, la poliarteritis nodosa,
tente entre otros. Aparece en el 0.3-5.3% de las coronariografías.
Compromiso No No No No No Sí Sí No Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
de troncos o del manejo realizado: Determinar el tratamiento óptimo en
supraaór-
ticos pacientes con infarto de miocardio asociado con ectasia sin
Técnica No No No No No Sí Sí No lesiones coronarias obstructivas. Metodología de la búsqueda
quirúrgica realizada para la revisión de fuentes: Paciente de 62 años con
previa: de- infarto de miocardio con elevación del segmento ST de localiza-
branching ción inferior. En la coronariografía se encontró ectasia coronaria
Tiempo -- -- -- -- -- 2 días 2 días -- y trombosis y un trombo en el segmento medio de la coronaria
transcurrido
entre la rea- derecha. No se encontraron lesiones coronarias, por tanto no
lización de se colocó endoprótesis. Se inició manejo con anticoagulación y
debranching antiplaquetario. Resultado de la búsqueda y explicación de la
y la colo- importancia del caso: No existe un tratamiento definido para la
cación de
ectasia coronaria. Los pacientes que presentan ectasia coronaria
endoprótesis
Tipo de en- Endolo- Zenith Valiant Valiant Valiant Valiant Valiant Valiant
y lesiones obstructivas son tratados de acuerdo con los protocolos
doprótesis gix XT de manejo de síndrome coronario agudo con o sin elevación del
Necesidad No No No No No No Sí No ST. Discusión: Los pacientes que presentan un síndrome corona-
de Fogarty rio con ectasia coronaria sin lesiones obstructivas representan un
vía femoral desafío para la práctica común y en los cuales aún falta definir
postcolo-
protocolos de actuación para un manejo óptimo. El manejo de
cación de
endoprótesis nuestro paciente con anticoagulación y antiplaquetario persiste
Tiempo de 27 25 18 17 17 13 4 3 12 meses posteriores al evento, sin que se haya registrado un
seguimiento meses meses meses meses meses meses meses meses nuevo evento de angina o infarto.

Uso de estreptocinasa sobre tenecteplase como

atención primaria en los pacientes con SICACEST
González-Trueba Esau Fabián,* García-Rincón Andrés,** Carrillo-
Guevara Jorge,** Trueba-Ríos Beatriz,*** Cornejo-Mancilla
Raúl,*** Orozco-Guilbert Francisco Javier***. * Centro de
Especialidades y Rehabilitación Cardiovascular, CMN «La Raza».
** CMN «La Raza», *** Facultad de Estudios Superiores, Acatlán,
UNAM.

Introducción: En México se ha incrementado el número de salas;

www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Discusión y conclusiones: Concluimos que las técnicas intervencio-
nistas así como las híbridas con debranching dan como resultado la
disminución de la mortalidad observada en el tratamiento quirúrgico
sin embargo, es insuficiente. V Bodí realiza un estudio compa-
rando la terapia de angioplastia primaría vs. farmacoinvasiva sin
encontrar diferencias en resonancia magnética cardiaca. En el
CMN «La Raza», se encontró que el tiempo de atención promedio
era 698.10 minutos. En el metaanálisis PRÓSPERO se comenta
que el uso de estreptocinasa debe ser considerado. Objetivo:
Demostrar que el uso de estreptocinasa puede ser una opción
más barata con resultados satisfactorios, manteniendo la posibi-
lidad de un tratamiento farmacoinvasivo exitoso sin repercutir el
retraso de arribo en un paciente con SICACEST. Metodología: Se
realizó un registro en CMN «La Raza» del 01 de enero al 31 de
diciembre de 2016. Se encontraron 302 registros. Se analizaron

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s237
los diferentes trombolíticos: TNK, STK y AP. De la población que TIMI inicial
utilizó trombolítico, se revisaron los resultados del mismo con la
primera angiografía. Se recabó información respecto a los costos TIMI inicial hombre
de los medicamentos utilizados y a los estudios de angioplastia con III
los diferentes fibrinolíticos. Resultados: El uso de trombolíticos 13%
previo a la angiografía ha mostrado un flujo TIMI no 0 mayor en la
STK de 88.23% vs. TNK 65.77%. El tratamiento puerta aguja está
excedido, sobrepasando de 36 a 45 veces el retraso permitido.
Con respecto a los pacientes fallecidos se observa una tendencia 0
a incrementar el costo si se utiliza TNK vs. STK. Discusión y 41%
conclusiones: Se recomienda el uso de estreptocinasa en los
primeros 10 minutos del diagnóstico y el traslado a una sala de
hemodinamia en las primeras 24 horas para concluir con angio-
plastia farmacoinvasiva. Asimismo el incremento de información
a la población general. II
32%
Trombolítico

Ap
Des
3%
5% I
14%

TNK
37% TIMI inicial mujer
III
12%

0
36%

NA
50%

STK
5%
No
0%
II
CER Cardio © 2017 Centro de Especialidades y Rehabilitación Cardiovascular.
39%

Figura 1
I
13%

Ap
Des
5%
7%
TIMI final

TNK
TIMI final hombre
36%
0
14%
I
1%

www.medigraphic.org.mx II
10%
NA
44%

STK
8%
No
0%
III
CER Cardio © 2017 Centro de Especialidades y Rehabilitación Cardiovascular. 75%

Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s238 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

TIMI final mujer

0
8% I
0%
II
7%

Figura 2

Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o

III
85%
CER Cardio © 2017 Centro de Especialidades y Rehabilitación Cardiovascular.
Figura 3
Acceso vascular complejo en paciente con
angina inestable de alto riesgo
Guzmán Olea Juan. UMAE Hospital de Especialidades «Manuel
Ávila Camacho», IMSS. Puebla.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Son múltiples las
alternativas para el acceso vascular; las clásicas son el acceso femoral
y radial. El acceso radial puede ser difícil cuando hay un pulso arte-
rial radial débil o no palpable, espasmo extenso o tortuosidad de la
arteria. Por el contrario el acceso femoral puede ser difícil o incluso
contraindicado, en ausencia de pulsos femorales palpables, enferme-
dad oclusiva grave, cirugía femoral reciente, aneurismas, entre otros.
del manejo realizado: Mujer en la octava década de la vida,
con angina inestable de alto riesgo por lo cual se solicitó coro-
nariografía. Por presencia de pulsos radiales débiles se decidió
inicialmente abordaje femoral. Se intentó abordajes femoral
derecho e izquierdo y radial izquierdo sin éxito por oclusión de
iliacas comunes y oclusión de ostium de la subclavia izquierda.
Se logró acceso radial derecho e ICP exitosa a DA. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Revisión
de artículos en buscadores médicos PubMed, IMBIOMED. Re-
sultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Hoy día se utilizan varios sitios de acceso vascular, entre
los que se destacan las vías femoral, braquial, radial y ulnar. Es
importante tener conocimiento y entrenamiento en las diversas
opciones de acceso vascular, como en este caso que implicaba
una urgencia médica. Discusión: La elección de una u otra
vía dependerá de las características del paciente, el tipo de
procedimiento a realizar y las habilidades y experiencia clínica
del intervencionista.
Infarto agudo del miocardio en arterias coronarias
anómalas. Reporte de dos casos y revisión de la literatura
Guzmán Olea Juan. UMAE Hospital de Especialidades «Manuel
Ávila Camacho», IMSS. Puebla.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las anomalías

de las arterias coronarias son poco comunes y en particular el
IAMCEST constituye una presentación clínica rara en este tipo
de pacientes. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Caso 1: masculino de 58
años con SICA tipo IAMCEST inferior trombolizado con criterios
de reperfusión enviado para ICP temprana. Con origen de la
CD en seno coronario izquierdo, anterior y cerca de la unión
sinotubular, se realizó ICP temprana exitosa. Caso 2: femenino
de 62 años con SICA tipo IAMCEST posteroinferior enviada para
ICP primaria, CD con origen anómalo alto y anterior, se realizó
ICP exitosa. Metodología de la búsqueda realizada para la re-
www.medigraphic.org.mx
www visión de fuentes: Revisión de artículos en buscadores médicos
PubMed e IMBIOMED. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Las anomalías coronarias tienen
una prevalencia del 0.3 al 1.3%. La arteria coronaria derecha
anómala que generalmente surge del seno de Valsalva izquierdo
representa el 8 al 18% de todas las anomalías coronarias. En
los pacientes que se presentan con IAMCEST la identificación
del vaso culpable y su tratamiento puede ser difícil y compleja.
Discusión: Las anomalías de las arterias coronarias que se pre-
sentan con IAMCEST son muy poco comunes, pero a menudo
Figura 1 representan un desafío.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 1
Figura 2
Ruptura del septum interventricular como complicación
de un evento coronario agudo. Reporte de caso
Guzmán Olea Juan, Tolosa Dzul Gonzalo, Vicente Colmenares
Rolando. UMAE Hospital de Especialidades «Manuel Ávila
Camacho», IMSS. Puebla.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La ruptura del
septum interventricular es una complicación mecánica infrecuente
www.medigraphic.org.mx
del IAM. Los principales factores de riesgo son la edad avanzada,
género femenino, un primer episodio de IAM y la presencia de
enfermedad coronaria. Descripción del caso o casos con diag-
nóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de 74
años con IAMCEST anterior extenso, se envió para ICP. Hemodi-
námicamente inestable, a la auscultación con soplo holosistólico
en barra en borde paraesternal izquierdo con sospecha de ruptura
del septum interventricular. Coronariografía con lesión significativa
de la DA, se realizó ICP primaria exitosa. Se documentó ruptura
del septum interventricular postinfarto, se colocó balón intraaórtico
de contrapulsación 1:1 y se consideró reparación quirúrgica emer-
gente. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s239
fuentes: Revisión de artículos en buscadores médicos PubMed e
IMBIOMED. Resultado de la búsqueda y explicación de la im-
portancia del caso: La ruptura del septum interventricular es una
complicación mecánica infrecuente del IAM, pero que conlleva una
elevada mortalidad. Discusión: La ruptura del septum interventricu-
lar tiene una incidencia actual del 0.2-0.34%. Puede ser necesaria
la reparación quirúrgica urgente, aunque no hay consenso acerca
del momento óptimo para la cirugía.
Figura 1
Figura 2
Atrioseptostomía en adulto como puente a puente
para trasplante cardiaco en cardiopatía dilatada
Arreguín Porras Juan Francisco, Lázaro Castillo José Luis, Careaga
Reyna Guillermo, Lezama Urtecho Carlos Alberto, Vargas Siles
Horacio, Carrasco Chávez Iván, García Arvizu Gabriela Atenea.
Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La cardio-
miopatía dilatada en jóvenes tiene una etiología idiopática en
el 70% de los casos. El 22% debuta como choque cardiogénico
y el tratamiento final es el trasplante cardiaco, sin embargo, en
aquellos pacientes que tienen un comportamiento refractario
la atrioseptostomía percutánea puede ser una opción efectiva.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 37 años, con miocardiopa-
tía dilatada idiopática, insuficiencia mitral severa y FEVI 18% en
choque cardiogénico refractario a pesar de inotrópicos y ECMO.
Dado el incremento de las presiones en cavidades izquierdas y
edema pulmonar se realizó atrioseptostomía percutánea de ma-
nera escalonada con balón cutting 5 x 20 mm y luego con balón
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s240
MAXI 20 x 40 mm, obteniendo disminución de la presión media
de la aurícula izquierda de 30 a 16 mmHg. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se hizo revisión
de la literatura en base de datos PubMed respecto al tratamiento
con atrioseptostomía en pacientes con cardiopatía dilatada, falla
ventricular en quienes tuvieron un comportamiento refractario
a pesar del uso de membrana de circulación extracorpórea y se
realizó atrioseptostomía como alternativa para realizar descom-
presión de las cavidades izquierdas. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Durante el periodo entre
el ingreso y dicho procedimiento se apoya al paciente con ECMO y
dispositivos de apoyo ventricular. Discusión: El trasplante cardiaco
en pacientes con cardiopatía dilatada y que acuden por choque
cardiogénico refractario a pesar de ECMO no puede llevarse a
cabo de manera inmediata. La atrioseptostomía es efectiva como
procedimiento puente para trasplante cardiaco.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Primer implante del stent metálico desnudo INC-
1, respuesta a una necesidad nacional
Jiménez Rodríguez Gian Manuel,* Abundes Velasco Arturo,*
Vonderwalde Freidverg Carlos,** Sánchez Pérez Efraín,*** Peña
Duque Marco Antonio,* Gaspar Hernández Jorge,* Martínez Ríos
Marco Antonio*. * Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio
Chávez». ** Medstent. *** ITESM.
Introducción: El costo de la realización de una intervención coro-
naria percutánea representa un importante gasto para el paciente y
el sistema de salud. Desde finales de 2014 el Instituto Nacional de
Cardiología, GSE Biomedical y el Instituto Tecnológico y de Estudios
Superiores de Monterrey han trabajado en el diseño de un stent co-
ronario mexicano. Objetivo: Primario: desarrollar un stent coronario
para producción nacional. Metodología: El Instituto Nacional de
Cardiología en compañía de GSE Biomedical y el Instituto Tecnológico
y de Estudios Superiores de Monterrey han trabajado en el desarrollo
de un stent coronario mexicano. Se realizaron pruebas in vitro de
acuerdo con la Norma ISO internacional, mostrando características
adecuadas y consistentes a las pruebas computacionales, posterior-
mente se realizaron pruebas in vivo en un modelo porcino con éxito
técnico en 100% de los parámetros evaluados. Resultados: Hombre
de 67 años de edad sin enfermedades crónico-degenerativas con
tabaquismo activo. Ingresó con diagnóstico de infarto de miocardio
anteroseptal de 10 horas de evolución, en angiografía se identificó
oclusión trombótica (Figuras 1 y 2) de la descendente anterior en
su segmento proximal, se realizó predilatación del sitio de máxima
estenosis con un balón convencional 3.0 x 20 mm y posteriormente
se implantó un stent metálico desnudo INC-01 de 3.5 x 18 mm a
presión nominal corroborando adecuada expansión y aposición del
mismo mediante ultrasonido (Figura 3) intracoronario con egreso a
las 72 horas de la intervención coronaria. Discusión y conclusiones:
En este primer reporte de la implantación en humanos del stent me-
tálico desnudo INC-01 se corroboró la adecuada funcionalidad del
dispositivo, contando con adecuado perfil de avance, fuerza radial y
expansión simétrica, sin complicaciones en el periodo inmediato a la
implantación ni al seguimiento a corto plazo, se mantiene seguimiento
estricto del estado clínico del paciente.
Fracción de eyección del seno coronario.
¿Una nueva variable angiográfica?
Torre García Álvaro José, Jiménez Rodríguez Gian Manuel,
Abundes Velasco Arturo, Díaz Zamudio Mariana. Instituto Nacional
de Cardiología «Ignacio Chávez».
Introducción: Los pacientes con enfermedad coronaria presentan
disminución del flujo del seno coronario, el cual aumenta posterior
a la revascularización. De igual manera el tiempo de llenado del
seno coronario se encuentra disminuido en pacientes con angina y
arterias coronarias normales. El cambio porcentual de volumen del
seno coronario no ha sido descrito, por lo que tampoco se conoce su
implicación en el drenaje activo de la circulación coronaria. Objetivo:
Describir el cambio porcentual de volumen del seno coronario y su
implicación como mecanismo de drenaje activo de la circulación
coronaria. Metodología: Estudio unicéntrico, prospectivo y no alea-
torizado. Se diseñó un método para medir el cambio porcentual de
volumen del seno coronario por angiografía (Figuras 1 y 2), se com-
paró con angiotomografía para mayor validación. Se correlacionó el
cambio porcentual de volumen con el tiempo de llenado del seno
coronario mediante el conteo de cuadros en las imágenes en cine.
Resultados: El cambio porcentual de volumen del seno coronario
fue de 45.87% (DE = 17.74). No hubo diferencia estadísticamente
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
significativa entre el cambio porcentual de volumen calculado por
angiografía y con angiotomografía, p = 0.75. No se encontró correla-
ción al comparar el cambio porcentual de volumen del seno coronario
con el tiempo de llenado del mismo. Discusión y conclusiones: El
estudio demuestra la posibilidad de medir el cambio porcentual de
volumen del seno coronario usando una proyección angiográfica
estándar. No es contundente en demostrar la relación de la fracción
de eyección del seno coronario con su tiempo de llenado. Expone
por primera vez la idea de que el cambio porcentual de volumen del
seno coronario podría tener implicaciones en la fisiología coronaria.
Longitud: 7.18 cm
Longitud: 3.59 cm
Longitud: 8.97 mm
Longitud: 1.14 cm
Diámetro A
Longitud: 9.43 mm
Diámetro B
Longitud: 8.97 mm
Longitud: 1.46 cm
Diámetro C
Figura 1
Punto B
Punto A
Figura 2
Perforación coronaria. Fístula venosa
residual postimplante stent cubierto www.medigraphic.org.mx
Victoria Nandayapa Roberto, Franco Salvador. Hospital San José
Hermosillo.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La perforación
coronaria (PC) durante intervención coronaria (IC) ocurre 0.1-0.6%
en lesiones complejas con severa calcificación, oclusión total, uso
de guías rígidas o aditamentos de eliminación de placa. La PC sin
tratamiento oportuno (sellar la perforación con stent cubierto y revertir
anticoagulación) puede evolucionar a derrame pericárdico y tapona-
miento mortal. Éste es un reporte del manejo de una PC con persis-
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s241
tencia de imagen de extravasación. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Hombre de
72 años con SICA-AI. Ergometría positiva. Angiotomografía con placa
difusa, calcio 597u y estenosis en segmento 5-6 ramo descendente
anterior (RDA). Angiografía con acceso radial. RDA estenosis severa
en segmento medio y distal. Implante stent ABSORB 3.0 x 28 mm
distal y ABSORB 3.5 x 20 mm proximal. Falta de expansión de stent
distal. Postdilatación con balón no complaciente 3.5 x 12 mm dilata-
ción con extravasación de material de contraste (EVMC) a pericardio
(Figura 1). Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Implante stent cubierto de pericardio Aneugraft 4.0 x 12
mm con persistencia EVMC. Implante distal de segundo Aneugraft 3.0
x 18 mm sin obliterar EVMC. Ecocardiograma FEVI 30% hipocinesia
septal y apical. Derrame pericárdico limitado a pared anterior sin
compromiso hemodinámico, análisis con ultrasonido intravascular
(UIV) separación entre los stents sin identificar área de perforación.
Inflados con balón no complaciente de 4.0 x 12 mm hasta 4.2 mm
en los Aneugraft con monitoreo UIV corroborando adosamiento pero
con persistencia EVMC. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Se trasladó a angiotomografía con ca-
téter coronario en raíz de aorta que demostró RDA permeable stent
adosados, flujo por fístula arteriovenosa y hematoma epicárdica con
perfusión septal conservada (Figura 2). Evolución adecuada. Ecocar-
diograma a seis semanas reportó movilidad conservada. Ergometría
a ocho meses BRUCE 8 (minutos) 103%. Frecuencia cardiaca 8.1
lpm, MET Negativa para angina o isquemia en electrocardiograma.
Discusión: Postdilatación de stent Absorb con balón 1:1-5, se de-
sarrolló perforación tipo II-III (clasificación Ellis SG) que se controló
con stent cubierto pero con persistencia de flujo EVMC a pesar de
sobredilatación y buen adosamiento corroborado por UIV. En este
caso la imagen por angiotomografía confirmó fístula arteriovenosa
residual y ausencia de flujo a pericardio. En este caso la resolución
fue sin revertir efecto de heparina.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s242 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

CARDIOLOGÍA ONCOLÓGICA izquierda con tumoración ovoidea de 68 × 31 mm. Se midió

presión media pulmonar (PMP) invasiva de 30 mmHg. Se resecó
tumoración (involucramiento de válvula mitral) y colocó pró-
Mixoma auricular, caso asintomático
tesis mecánica # 31. Se corrobora previo a egreso, disminuye
Rico Rico José Luis, Sánchez Falcón Horacio. Hospital de
PMP a 21 mmHg. Reporte histopatológico: mixoma cardiaco.
Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano
del Seguro Social.

Introducción: Los tumores intracardiacos tienen prevalencia del

0.001-0.03% (necropsias). Los tumores benignos frecuentes com-
prenden el mixoma, el rabdomioma, el fibroma y el fibroelastoma
endocárdico auriculares. Los mixomas son compuestos de matriz
mixoide. Ecocardiograma: sensibilidad-100% para valorar cavidad-
movilidad tumoral. La RMN detalla microambiente-composición
tumoral. Recurrencia local 3-4%. En casos de recurrencia, el
mixoma es más agresivo que el primario. Objetivo: Femenino de
55 años, DM2, HAS y tabaquismo. Inicia el 31/05/2018, acude
asintomática con cardiólogo por antecedes. Ausculta soplo tele-
diastólico mitral, realiza ecocardiograma: tumoración intraauricu-
lar izquierda: 38 × 53 mm adosada a septum interauricular. Móvil, A B
obstructiva, protrusión, gradiente: 16 mmHg. Realiza angio-TAC
corroborando hallazgos con ocupación del 70% de la cavidad, por Figura 1
lo que remite a Hospital de Cardiología CMN SXXI. Se realiza ciru-
gía el 01/06/2018. Hallazgos: tumor auricular izquierdo sugestivo
de mixoma: 7 × 6 cm, implantación en septum interauricular:
2 × 2 cm, fosa oval. Metodología: Se analizaron artículos de
revisión así como reportes de caso de pacientes portadores de
mixoma y alteraciones de gabinetes y laboratorio, se usaron las
palabras mixoma, mixoide y celtas estrelladas para la búsqueda
de bibliografía. Resultados: Se arrojaron diversos reportes de
casos de pacientes portadores de mixoma auricular con una baja
frecuencia en general de presentación pero con síntomas floridos
propios de la enfermedad benigna tumoral. La importancia del
reporte de caso radica en la baja frecuencia de tumoraciones que
se presentan de forma asintomática acompañada de los datos de
cronicidad de la tumoración. Discusión y conclusiones: Bajo
las primicias de la urgencia quirúrgica la cual se concluyó con los
paraclínicos documentados, se decide su intervención quirúrgica.
El caso es relevante respecto a la ausencia de síntomas con los
factores de riesgo cardiovascular encontrados presentando sólo
alteraciones de laboratorio y gabinete. A

Mixoma auricular gigante asociado a insuficiencia

cardiaca e hipertensión pulmonar
Casillas Becerril Manuel Alejandro,* García Macías Joel,* Lara
Eduardo,* Trejo Miguel Ángel,** Rivera Vela Mauricio,* Flores
Morales Miguel Alejandro,* Pérez Becerril Julio César***. *
Hospital Central Sur de Alta Especialidad, PEMEX. ** ISSEMYM,
Toluca. *** SUEM, Las Américas.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La prevalencia

de tumoraciones cardiacas es 0.3-0.7%, de las benignas el mixo-
www.medigraphic.org.mx
ma cardiaco (MC) comprende el 80%. El origen más aceptado
es de células mesenquimales en la fosa oval (localización más
frecuente). Macroscópicamente son polipoides o redondos, con
células estelares o poliédricas, inmersas en matriz mixoide y ba-
sófila con proteoglicanos. Prevalece en el sexo femenino, entre
40-60 años, presentándose debido a disnea (prevalencia 53.8%).
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 37 años, con precordialgia,
disnea de esfuerzos y signos de ICC. A la auscultación, plop tu- B
moral y soplo de insuficiencia tricuspídea. Ecocardiograma con
cavidades dilatadas, FEVI 56%, PSAP de 79 mmHg, en aurícula Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s243
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Usando los buscadores MEDLINE y PubMed se realizó la búsqueda
con base en todas las publicaciones en español e inglés que infor-
man sobre el mixoma cardiaco, desde Julio de 1998 hasta Julio del
2018. Con términos de búsqueda «mixoma cardiaco», «hipertensión
pulmonar» e «insuficiencia cardiaca». Además, «auricular izquierdo»
y «válvula mitral». Se excluyeron artículos que describen mixoma
cardiaco diagnosticado postparto, otros tipos de tumores cardiacos
o naturaleza indeterminada de la masa intracardiaca. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Sus compli-
caciones más frecuentes son embolización (26.9%) y falla cardiaca,
como en este caso (11.5%), aunque puede cursar con muerte súbita.
Se explica por un mecanismo producido por una masa grande que
obstruye el flujo en forma retrógrada y por el tracto de entrada del
ventrículo izquierdo. Sin embargo, aún no están determinados los
factores asociados a falla cardíaca en este grupo por falta de expe-
riencia. Discusión: Llama la atención que el caso se correlacionó en
el comportamiento de la tumoración, cuando al ocupar > 50% del
área auricular, cursó con falla cardiaca. Finalmente, se trata de un
caso con complicación poco frecuente con hipertensión pulmonar
e ICC donde, en forma invasiva, se confirma hipertensión pulmonar,
y posterior a resección de tumoración se corrobora disminución y
mejora muy significativa de presión media pulmonar.

Fibrosarcoma cardiaco, reporte de un

caso y revisión de literatura
Macías Argüelles Dafne Muriel. H. de Cardiología, CMN SXXI, IMSS. Figura 1

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El fibrosar-

coma es un tumor mesenquimal maligno, representa entre el 5 y
10% de los sarcomas de tejidos blandos. Los tumores cardiacos
primitivos son infrecuentes, su incidencia aproximada es de un
caso por cada 100,000 habitantes/año. Los tumores primitivos
malignos representan alrededor del 25% de los tumores car-
díacos y dentro de ellos, los sarcomas son los más habituales.

Figura 2

Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o

del manejo realizado: Mujer, 49 años, disnea de esfuerzo de
tres meses de evolución; soplo diastólico mitral. Ecocardiograma

www.medigraphic.org.mx
con masa adosada en fosa oval de 42 × 33 mm, gradiente mitral
25/14 mmHg, THP 230 mseg, velocidad de orejuela izquierda
34 cm/seg, PSAP 50 mmHg, FEVI 60%; debido a hallazgos
ecocardiográficos y sintomatología, se realizó resección de
tumor intraauricular más reparación de septum interauricular;
diagnóstico histopatológico: fibrosarcoma de 5.5 cm, borde
quirúrgico positivo para neoplasia. En seguimiento por Onco-
logía. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Revisión de literatura de reportes y series de casos.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: Se presentan en cualquier localización cardiaca. La
sintomatología depende del tamaño y localización, predominan

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s244 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

síntomas cardiovasculares, embolismos y síndrome constitucio- Medina Úrsula,* Gordillo-Moscoso Antonio, Pierdant-Péres
nal. Ecocardiográficamente por bordes irregulares, poco móviles, Mauricio,* Esmer-Sánchez David,** Valencia Liliana,** Almendra-
base amplia; ante sospecha realizar TAC o/y RMN, comprobar Pegueros Rafael*. * Facultad de Medicina, Universidad Autónoma
metástasis con gammagrafía. El diagnóstico definitivo es por de San Luis Potosí. ** Hospital Central «Dr. Ignacio Morones
biopsia; histológicamente con células en huso, núcleos romos, Prieto».
citoplasma alargado, abundantes mitosis, escaso pleomorfismo y
anaplasia; inmunohistoquímica con reactividad a la vimentina y Introducción: El sobrepeso y la obesidad son un problema de
colágeno tipo I. Discusión: La conducta terapéutica dependerá salud pública y factor de riesgo cardiovascular. En México un
de la prontitud con la que se logre establecer el diagnóstico. El número de limitados de estudios se han enfocado en identificar
tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección del tumor; el riesgo cardiovascular a partir del cociente log (triglicéridos/
adicional a radioterapia y quimioterapia según estadio. Indepen- colesterol HDL), y la predicción de éste a partir de la medición
dientemente del grado, la tasa de supervivencia general a cinco de índices antropométricos. Objetivo: Analizar la capacidad
años es de alrededor del 40-60%. predictiva del índice aterogénico del plasma (IAP) con tres índi-
ces antropométricos: IMC, ABSI e ICT en adultos; e identificar
Sarcoma cardiaco en atrio izquierdo. Reporte de un caso un posible punto de corte del mejor índice predictor de IAP.
Quezada Rodríguez Estefanía, Hernández Perales Héctor, Medina Metodología: Estudio transversal-analítico, participaron 47
Torres Oscar Samuel, Estrada Castañeda Haydee Ivonne, Acevedo pacientes, se determinaron los índices antropométricos y se ob-
Ramírez Celeste, Ortega Chuela Ricardo. UMAE T1, Instituto tuvo el perfil lipídico de la evaluación prequirúrgica. Realizamos
Mexicano del Seguro Social, León, Guanajuato. estadística descriptiva y por medio de regresión lineal y criterios
de información de Akaike (AIC) se compararon los modelos
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los tumores predictivos propuestos. Por medio de curvas ROC determinamos
primarios de corazón son raros. Usualmente se asocian a desenlaces el punto de corte de ICT. Resultados: 78.7% de la muestra se
desfavorables para el paciente, ya que se presentan con deterior caracterizó por riesgo cardiovascular elevado. El mejor índice
de clase funcional, eventos embólicos, arritmias, falla cardiaca predictor de IAP fue el ICT, mientras que el IMC se observó
aguda. Son un reto diagnóstico y requieren múltiples estudios de como modelo equivalente al ICT, y ABSI como modelo débil.
imagen, al igual que estudio histopatológico. Requieren un diag-
nóstico y tratamiento temprano para mejorar la supervivencia. El Tabla 1: Tabla descriptiva de la población.
tratamiento suele ser la extirpación de la tumoración, quimioterapia
Variable n = 47
o radioterapia. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado. Mujer de 37 años de edad
Sexo (Femenino %) 85.1
ingresa por deterioro de clase funcional y ortopnea. Se realiza
Edad (años) 37.6 ± 12.9
ecocardiograma transtorácico y transesofágico: se reporta masa en
Peso (kg) 69.3 ± 15.6
atrio izquierdo condicionando estenosis mitral severa, insuficiencia Talla (cm) 155.0 ± 8.0
moderada, hipertensión arterial pulmonar severa e insuficiencia Circunferencia de cintura (cm) 94.4 ± 14.6
tricuspídea. Se realiza extirpación de tumoración, implante valvular IMC (kg/m2) 28.1 ± 5.7
mitral mecánico y plastia de anillo tricuspídeo. Posterior a salida de Sobrepeso/obesidad por IMC (%) 70.2
bomba, presenta paro cardiorrespiratorio y fallece. Patología reporta ABSI (m11/16 kg-2/3) 0.1 ± 0.0
tumoración: sarcoma cardiaco de células fusiformes. Metodología ICT (cm) 0.6 ± 0.1
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó Sobrepeso/obesidad por ICT (%) 93
una búsqueda de información a través de la base de datos PubMed Colesterol total (mg/dL) 176.0 ± 37.8
con las palabras clave «tumor primario de corazón» con filtros de Colesterol HDL (mg/dL) 50.9 ± 11.6
fecha a máximo 10 años de su publicación, lenguaje en inglés, texto Triglicéridos (mg/dL) 128.0 ± 69.0*
completo y que hayan sido casos en humanos. Resultado de la IAP (log mg/dL) 0.9 ± 0.6
búsqueda y explicación de la importancia del caso: La búsqueda RCV elevado ≥ 0.5 IAP (%) 78.7
arrojó 1,121 artículos, de los cuales predominaban reportes de caso Los valores se muestran como medias ± DE y en su caso marcado con * en medianas
clínico y artículos de descripción de estadística y su experiencia en y rangos intercuartílicos.
el manejo de los tumores primarios de corazón en cada uno de IMC = Índice de masa corporal; ABSI = Índice de forma corporal (por sus siglas
en inglés); ICT = Índice cintura talla; IAP =Índice aterogénico del plasma; RCV =
los centros especializados. Reportan que sólo un 10-15% de los
Riesgo cardiovascular.
tumores cardíacos se asociaron a malignidad y el 90% en pacientes
mayores de 50 años que iniciaron con un cuadro clínico de falla
cardiaca. Discusión: Las neoplasias primarias de corazón son poco Tabla 2: Predicción del índice aterogénico del plasma (IAP) por los

www.medigraphic.org.mx
frecuentes, de diferentes estirpes y en la mayoría de los casos debu-
tan con falla cardiaca. Se requiere un equipo multidisciplinario para
su pronto diagnóstico y dar el tratamiento oportuno. La paciente
índices antropométricos propuestos (IMC, ABSI, ICT).

Índice
cursaba con ocho meses de evolución previo a atención médica, antropométrico Diferencias en Error estándar de
lo cual representa un retraso en su tratamiento y de acuerdo a lo propuesto AIC (inferencia) R2 ajustada la estimación
reportado, con mayor riesgo de tener un mal desenlace.
IMC 0.62 (equivalente) 0.22 0.05
ABSI 12.89 (soporte -0.01 12.15
CARDIOLOGÍA PREVENTIVA débil)
ICT 0 (mejor) 0.23 3.32
Predicción del riesgo cardiovascular a partir de tres AIC = Criterios de información de Akaike; IMC = Índice de masa corporal; ABSI =
índices antropométricos en adultos precirugía Índice de forma corporal (por sus siglas en inglés); ICT = Índice cintura-talla.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
El punto de corte para ICT encontrado fue de 0.06. Nuestros re-
sultados concuerdan con estudios realizados en otras poblaciones,
donde el ICR resultó ser mejor que IMC y ABSI para predecir
riesgo cardiometabólico. Discusión y conclusiones: En nuestra
muestra se identificó una gran proporción de adultos con riesgo
cardiovascular elevado, a partir de ello encontramos que el ICT y el
punto de corte propuesto permite identificar de manera adecuada
el riesgo cardiovascular en esta población. La fácil aplicación de
este índice lo convierte en una adecuada herramienta de tamizaje.
Sin embargo, se requiere la validación en otros estudios con mayor
tamaño muestral.
Prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular
en el paciente joven llevado revascularización
Casillas Becerril Manuel Alejandro,* Martínez Ramírez Leonel,*
Huerta Liceaga Fernando,* Ruiz Benítez Agustín Armando,*
Martínez Alexander,* Flores Morales Miguel Alejandro,* Pérez
Becerril Julio César**. * Hospital Central Sur de Alta Especialidad,
PEMEX. ** SUEM «Las Américas».
Introducción: En el paciente joven varía la prevalencia de los fac-
tores de riesgo cardiovascular, de acuerdo a reportes más actuales
y extranjeros, en orden descendente, los principales son diabetes
o tabaquismo; sin embargo, en series internacionales más extensas
y antiguas es el tabaquismo. En estudios en México se encuentran,
entre otros, los registros de síndrome coronario agudo (RENASICA)
I, II y III, de donde no es posible analizar apropiadamente por grupo
de edad. Objetivo: Describir la prevalencia de los factores de riesgo
cardiovascular en el paciente joven llevado revascularización coro-
naria percutánea o quirúrgica. Metodología: Estudio descriptivo y
prospectivo, durante cuatro años se incluyeron pacientes de ≤ 50 años
llevados a revascularización coronaria por primera vez vía percutánea
(ICP) o quirúrgica (CRVC) en el Hospital Central Sur (HCSAE) de Pe-
tróleos Mexicanos del 01/julio/2014 al 30/junio/2018. Se excluyeron
pacientes por malformación coronaria congénita. Las variables fueron
diagnóstico actual o previo de antecedente familiar de enfermedad
arterial coronaria prematura, diabetes mellitus, hipertensión arterial
sistémica, tabaquismo, dislipidemia y obesidad. Resultados: Se re-
cabó una muestra de 266 pacientes dentro de los cuales se encontró
una prevalencia en orden descendente de dislipidemia en 89.4%
(con una mayor prevalencia de hipertrigliceridemia), tabaquismo en
53.5%, diabetes mellitus en 40.7%, HAS en 52.7%, sobrepeso en
39.8%, obesidad ≥ grado I en 29.6% y finalmente antecedentes de
enfermedad arterial coronaria prematura (EAC) en 3.5% (Figura 1).
A. familiar de enfermedad arterial
coronaria prematura, 3.5%
DM, 40.7%
Dislipidemia,
89.4%
www.medigraphic.org.mx
HAS, 52.7%
Tabaquismo, 53.5%
Figura 1: Factores de riesgo cardiovascular.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s245
A. familiar de enfermedad arterial
coronaria prematura, 1.5%
DM, 43.8%
Dislipidemia,
88.3%
HAS, 62.5%
Tabaquismo,
50.0%
Figura 2: Factores de riesgo cardiovascular en pacientes llevados
a CRVC.
Llama la atención en los pacientes llevados a revascularización
coronaria el orden de mayor prevalencia en orden descendente
fue dislipidemia en 88.3%; sin embargo, como segundo factor más
frecuente se encontró HAS en 62.5%, seguido por tabaquismo,
DM y EAC (Figura 2). Discusión y conclusiones: Los estudios en
población joven realizados en otros países idealmente no deben
ser extrapolados a la nuestra debido a disparidad en las carac-
terísticas clínicas y evolución asociadas a diferencias en factores
ambientales, genéticos, culturales, etcétera. Es relevante considerar
que trata de un grupo etario en crecimiento exponencial con
mayores años por vivir y gran impacto social, donde conviene
reforzar y actualizar las estrategias de prevención con base en
estudios actualizados.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Valvuloplastia aórtica percutánea con
balón exitosa en paciente gestante
Sánchez López Sheila Vania, Riera Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez
Lucelli, López Gallegos Diana, Márquez González Horacio, Germán
Arroyo Christopher. IMSS UMAE Cardiología Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El embarazo
induce un estado hiperdinámico, para satisfacer demandas del
binomio; evidenciando cardiopatía existente no diagnosticada. En
estenosis aórtica incrementa gradiente transvalvular, provocando
síntomas, muerte, o pérdidas fetales. La causa más frecuente de
estenosis es aorta bivalva y cuando es crítica representa 17% de la
mortalidad materna. En deterioro de la función cardiaca se puede
realizar intervencionismo. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de
26 años, embarazo de 23 SDG, deterioro clase funcional. Soplo
mesotelesistólico aórtico, irradiado a cuello, pulsos parvus tardus,
TA 120/80. Electrocardiograma crecimiento, sobrecarga sistólica
VI. Ecocardiograma aorta bivalva, calcificada, gradiente máximo
175 mmHg, medio 104 mmHg, insuficiencia ligera, aVAo de 0.44
cm2/m2, vMáx de 5 m/s. Gradiente aorta descendente 94 mmHg.
Descarta coartación por resonancia. Se realizó valvuloplastia per-
cutánea con balón y estimulación eléctrica del ventrículo derecho
por marcapaso. Gradiente inicial 170 mmHg, final 80 mmHg.
Seguimiento a 36 SDG realizándose cesárea. Metodología de la
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s246
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Intervención
necesaria, el momento de intervenir es el segundo trimestre.
Valvuloplastia aórtica con balón es el tratamiento de elección;
produce insuficiencia aórtica en 5-13%. Favorecen insuficiencia la
contracción cardiaca y flujo pulsátil, ya que producen movimien-
tos rápidos del balón inflado en tracto de salida del ventrículo.
Para prevenir inestabilidad del balón se utilizan cuerdas rígidas,
balones largos, y aceleración cardiaca mediante estimulación del
ventrículo derecho, con marcapasos. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Por el agravante de
paciente embarazada, riesgo de radiación y medio de contraste en
el producto; la protección del abdomen y poco uso de contraste
permitieron hacer un procedimiento paliativo exitoso que consi-
guió llevar a término el embarazo, dejando como opción cambio
valvular en segundo tiempo. Discusión: La valvuloplastia aórtica
percutánea con balón con estimulación eléctrica del ventrículo
derecho por marcapaso endocárdico temporal, evita inestabilidad
del balón y con ello disminuye la complicación de insuficiencia
aórtica aguda.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
c.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Comunicación interauricular e insuficiencia pulmonar
severa en paciente puérpera con dextrocardia
Sánchez López Sheila Vania, Riera Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez
Lucelli, López Gallegos Diana, Márquez González Horacio, Germán
Arroyo Cristopher. IMSS, UMAE Cardiología Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Dextrocardia,
malformación embriológica caracterizada por desplazamiento
del eje mayor del corazón hacia hemitórax derecho. Incidencia
de 1:12,000, asociada a situs inversus 1:10,000, y situs solitus
es 1:30,000 nacidos vivos. La dextrocardia se asocia a defectos
cardiacos como la doble salida ventricular derecha, atresia o
estenosis pulmonar, transposición de grandes vasos, comunica-
ción interauricular e interventricular, o ventrículo único. El tipo
de comunicación interatrial más común es ostium secundum.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Femenino 29 años, con dextrocardia,
asintomática, sin seguimiento. Durante embarazo disnea, palpi-
taciones, soplo sistólico pulmonar IV/IV, dos ruidos desdoblados
fijos. Radiografía situs solitus abdominal, inversus bronquial,
dextro ápex, dilatación pulmonar derecha, electrocardiograma
BCRDHH, ecocardiograma dextrocardia, situs solitus, TAP 38
mm, insuficiencia pulmonar vena contracta 0.9 cm, PSAP 36
mmHg, comunicación interauricular seno venoso16 mm. Por
gestación, tratamiento conservador, posteriormente cesárea.
Cateterismo, aneurisma pulmonar, insuficiencia pulmonar
severa, defecto septal interatrial. Se realizó implante valvular,
cierre directo defecto, exitoso. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: La dextrocardia debe
sugerir la posibilidad de malformaciones cardiacas asociadas
como comunicación interauricular e insuficiencia pulmonar.
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 2
En la dextrocardia, el tabique interauricular se dirige hacia delante
y hacia la derecha, aurícula derecha situada hacia la derecha y
hacia atrás, la aurícula izquierda hacia la izquierda y hacia delante,
provocan que las dificultades de orientación quirúrgica, para una
reparación exitosa, dependan de un correcto diagnóstico. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Por eco-
cardiograma se diagnosticó la comunicación interatrial en paciente
gestante, esto secundario a cambios fisiológicos que indujeron un
estado hiperdinámico, que evidenciaron cardiopatía existente no
diagnosticada. Debido al embarazo se mantuvo en manejo con-
servador, con resolución vía abdominal, sin complicaciones. Se
confirma hallazgos por medio de cateterismo, con lo que se decidió
cirugía, llevándose a cabo cambio valvular y cierre del defecto.
Discusión: Es importante el adecuado diagnóstico preoperatorio,
ya que la técnica tiende a ser diferente debido a que se encuentra
en diferente posición el corazón y su sistema circulatorio, de esto
va a depender la complejidad y posibles complicaciones durante
el procedimiento quirúrgico que impactan posteriormente en la
calidad de vida.
s247
reciente diagnóstico y de difícil control. Clase funcional I, cefalea,
tinnitus y fosfenos frecuentes. TA 220/110 mmHg. Clínicamente
chasquido valvular y soplo aórtico mesosistólico III/IV y continuo
interescapular, ausencia de pulsos femorales. Ecocardiograma aorta
bivalva, coartación con gradiente 45 mmHg. Se decidió aortoplastia
con stent Palmaz-Schatz, gradiente final 10 mmHg. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una
revisión sistemática de la literatura enfocando el análisis a la pobla-
ción adulta con diagnóstico tardío de esta cardiopatía. Existen pocos
casos reportados en la literatura pues el diagnóstico se sospecha en
edad pediátrica cuando en revisiones médicas periódicas se detecta
hipertensión arterial. Es probable que este paciente haya cursado
hipertenso desde edad más temprana sin haber sido diagnosticado.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: La CoAo confiere mayor riesgo cardiovascular en comparación
con población sana. El diagnóstico tardío influye en su pronóstico.
La mortalidad es mayor del 50% en mayores de 50 años si no se
diagnostica y trata siendo la principal causa de hemorragia intracra-
neal, o bien insuficiencia cardiaca. La resolución vía percutánea en
pacientes con anatomía favorable constituye la mejor alternativa de
tratamiento en adultos. Discusión: En nuestro país la CoAo es un
problema real el diagnóstico tardío pues los servicios de salud no
son asequibles a una gran proporción de pacientes. La evaluación
pediátrica de un niño sano debe incluir toma de presión arterial en
ambos brazos así como palpación de pulsos periféricos en todas sus
revisiones. Si esto se cumple cabalmente el número de adultos no
diagnosticados se reducirá y el pronóstico mejorará.

Coartación aórtica diagnosticada en adulto joven. Figura 1

Reporte de caso y revisión de la literatura
Espinoza Cobos Juan Carlos, Yáñez Gutiérrez Lucelli, Márquez
González Horacio, López Gallegos Diana, Sauce Pérez Ana Laura,
Germán Arroyo Christopher, Sánchez López Sheila. UMAE Hospital

www.medigraphic.org.mx
de Cardiología CMN SXXI.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La coartación

de aorta (CoAo) es de 8-10% de las cardiopatías congénitas, 30-40%
tiene aorta bivalva. El estrechamiento es debido al engrosamiento
de la capa media. La hipertensión se presenta por hipervolemia en
zona precoartada e hipoflujo renal. La presentación típica en adultos
es postductal y el tratamiento está indicado cuando el gradiente
transcoartación es superior a 20 mmHg siendo de elección la aor-
toplastia con colocación de stent. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino
de 25 años, sin historia cardiovascular, hipertensión arterial de Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s248
Síndromes genéticos y cardiopatías congénitas,
la realidad de la atención en población
Argüelles Reynoso José Luis, López Gallegos Diana, Yáñez
Gutiérrez Lucely, Márquez González Horacio. Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS).
Introducción: Las cardiopatías congénitas (CC) se asocian a sín-
dromes genéticos en 8-15%, algunas de ellas son de transmisión
mendeliana, otras conforman una serie de mutaciones que ame-
ritan asesoría genética. En el Instituto Mexicano del Seguro Social,
del total de hospitales que ofrecen atención existen únicamente
12 unidades con Servicio de Genética, por lo que la atención no
es generalizada e integral. Objetivo: Determinar los diagnósticos
clínicos y las generalidades epidemiológicas de la atención en los
síndromes genéticos con CC del Hospital de Cardiología del Centro
Médico Nacional Siglo XXI. Metodología: Se obtuvo información
de censos y solicitudes de interconsultas a genética del Servicio de
CC del HC CMN SXXI, se registraron las características demográ-
ficas del periodo de 2011 a 2017. Se incluyeron únicamente los
casos confirmados por estudio genético. Resultados: De un total
de 3,800 sujetos atendidos con CC, 244 se asociaron a síndro-
mes genéticos: 60% por translocaciones y no disyunciones (70%
Trisomía 21, 20% deleción del cromosoma 22q11, 5% Noonan,
3% síndrome de Williams), 25% por herencia mendeliana y 15%
multifactorial. En 20% el diagnóstico se realizó en otros centros
hospitalarios fuera del IMSS. El momento del diagnóstico fue el
siguiente: 5% prenatal, 80% durante la etapa pediátrica y 15% en
la etapa adulta. Discusión y conclusiones: Existe una necesidad
de integrar clínicas de genética en hospitales donde se atienden
CC, en esta serie de pacientes siete de cada 10 familias no reci-
bieron asesoría genética.
Tratamiento endovascular para malformaciones
arteriovenosas pulmonares
Sánchez López Sheila Vania, Espinosa Cobos Juan Carlos, Riera
Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez Lucelli, López Gallegos Diana,
Márquez González Horacio, Germán Arroyo Cristopher. IMSS,
UMAE Cardiología Siglo XXI.
Introducción: Las malformaciones arteriovenosas pulmonares
(MAVP) son comunicaciones anormales entre arterias-venas, con-
génitas o adquiridas. Más frecuente en hombres con incidencia
de 15-33%; 64% únicas, múltiples unilaterales 14% y bilaterales
25-42%. Clínicamente dependen del número y tamaño que
produce cortocircuito derecha-izquierda, provocando hipoxemia
y complicaciones graves (embolización paradójica y rotura). El tra-
tamiento endovascular representa la primera opción debido a su
alta tasa de éxito y bajo porcentaje de complicaciones. Objetivo:
Describir las características clínicas, métodos diagnósticos y rol del
tratamiento quirúrgico en pacientes tratados con cirugía por MAVP.
Metodología: Revisión retrospectiva, incluyendo todos los pacientes
www.medigraphic.org.mx
c.org.mx
con diagnóstico de MAVP en quienes se realizó tratamiento endo-
vascular en UMAE Cardiología Siglo XXI, desde febrero de 2012 a
abril de 2018. El seguimiento fue por control médico. Resultados:
Se analizaron tres pacientes, dos hombres (66.66%), una mujer
(33.33%), edad 14 ± 0.5. Clínica: disnea tres (100%), cianosis
central y periférica tres (100%), acropaquia dos (66.66%), soplo
continuo dorsal tres (100%), desaturación tres (100%), complica-
ciones uno (33.33%) abscesos cerebrales. Laboratorios: hipoxia tres
(100%), policitemia dos (66.66%) y trombocitopenia uno (33.33%).
Radiografía tórax: radioopacidad unilateral dos (66.66%), bilateral
uno (33.33%). ECOTT: corazón estructuralmente sano 3 (100%).
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Angiotomografía: fístulas arteriovenosas unilateral dos (66.66%),
bilateral una (33.33%). Indicación de cierre: clínica. Ninguna
complicación post-cierre. La estadia postoperatoria fue dos días
dos (66.66%) y 30 días 1 (33.33%). Sin mortalidad. Último control
todos los pacientes asintomáticos CFI. Discusión y conclusiones:
Las MAVP con espectro clínico y anatómico. Diagnóstico: TC, RM
o angiografía digital. Anteriormente la cirugía constituía la única
alternativa terapéutica. Actualmente el tratamiento de elección es
embolización vascular percutánea, con éxito hasta 97%, con las
ventajas de preservación de parénquima pulmonar, diagnóstico,
tratamiento (lesiones > 3 mm, Qp/Qs > 1.5, hemoptisis, EVC y
cianosis con deterioro de clase funcional), verificación del éxito o
fracaso, baja morbimortalidad y recurrencia.
Ligadura de fístula coronaria con trayecto de arteria
circunfleja a la porción inferoseptal del VD
Macías Argüelles Dafne Muriel. Hospital de Cardiología CMN
SXXI, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las fístulas
coronarias son malformaciones congénitas en las que existe una co-
municación entre una de las arterias coronarias y otra estructura, ya
sea una cavidad cardiaca, una arteria pulmonar o vena sistémica.
Los síntomas son variables y dependen del tamaño y localización
del defecto, los cuales incluyen disnea, fatiga, angina, falla cardiaca
e infarto de miocardio. La frecuencia en la población general es de
aproximadamente el 0.002-0.3%. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino
de 6 años, soplo cardiaco y disnea de esfuerzo; con soplo continuo
en mesocardio. Ecocardiograma: flujo turbulento en ventrículo
derecho gradiente 84 mmHg. Angiotomografía: fístula coronaria
en trayecto de circunfleja a porción inferoseptal del ventrículo
derecho con diámetro mayor de 7 x 10 mm, desembocadura de
4 x 6 mm. Cateterismo: arteria circunfleja ectásica, trayecto fistu-
loso de alto flujo a VD y TAP. Nuevo cateterismo con intención de
intervencionismo no exitoso por cambios electrocardiográficos. Se
realizó corrección quirúrgica exitosa.Metodología de la búsque-
da realizada para la revisión de fuentes: Las fístulas coronarias
comúnmente se originan 55% de la arteria coronaria derecha,
35% de la arterial descendente anterior y hasta el 20%, según la
literatura, de la arteria circunfleja. La cámara más frecuente invo-
lucrada es el ventrículo derecho (41%), seguido de la aurícula de-
recha (26%) y la aurícula izquierda y ventrículo izquierdo (3-5%).
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s249
necesarios los artículos completos, teniéndose en cuenta finalmente
todos los artículos que incluían MeSH sobre pentalogía de Cantrell
y eliminando el resto. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: Se seleccionaron 12 artículos. La mayoría
de los diseños de los artículos científicos y de la información fue
con base en reportes de casos y revisiones de la literatura. Desde el
estudio de Cantrell y colaboradores, se habían reportado 132 casos
nuevos hasta 1998. A pesar de los estándares quirúrgicos modernos,
continúa siendo un reto quirúrgico debido a la amplia gama y gra-
vedad de las malformaciones abdominales y cardiacas. Discusión:
La pentalogía de Cantrell es una asociación rara de malformaciones
congénitas del desarrollo de la línea media, cuyo pronóstico y éxito
de la intervención quirúrgica dependen de su gravedad, tipo y de
las cardiopatías asociadas. La precisa evaluación prequirúrgica de
los defectos es de gran utilidad en los resultados correctivos, ya
que este síndrome representa un desafío para el cirujano debido
al amplio espectro de anomalías y su alta mortalidad.
Figura 2

Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del

caso: El cierre está indicado en pacientes sintomáticos con fístulas
de alto flujo, fístulas de gran calibre e isquemia miocárdica. Inter-
vención percutánea indicada en pacientes con anatomía favorable:
drenaje único, estrecho, proximal, ausencia de múltiples fístulas,
involucramiento de ramas de grandes vasos, ausencia de alguna
enfermedad cardiaca concomitante. Discusión: El tratamiento
quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos con fístulas de
gran tamaño, múltiples comunicaciones y con arterias aneuris-
máticas y de trayecto tortuoso. En este caso con indicación para
intervención percutánea, sin embargo, con presencia de cambios Figura 1
electrocardiográficos, por lo que se optó por tratamiento quirúrgico,
que consiste en la ligadura de la fístula, realizada de manera exitosa
con evolución favorable.

Pentalogía de Cantrell tipo II con ectopia

cordis. Reporte de un caso
Piñeiro Rayas Eder, García García Daniel, Luna Valdez Carlos
Max, Arellano Ostoa David Enrique, González García Juan Arturo,
Gayosso Domínguez Araceli Noemí. CMN «La Raza», IMSS.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La pentalogía

de Cantrell es un síndrome raro descrito en 1958, caracterizado
por cinco anomalías congénitas: defecto intracardiaco, pericárdico,
diafragmático, abdominal y esternal. Su incidencia es de uno por
65,000 nacidos vivos. No todos presentan cinco hallazgos clásicos.
Toyama la clasificó en tres grupos: I presenta cinco defectos y es
diagnóstico definitivo; II presenta cuatro defectos y es diagnóstico
probable; y III presenta combinaciones variables y es expresión
incompleta. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Neonato masculino, obtenido

www.medigraphic.org.mx
por cesárea a las 35 SDG por oligohidramnios. Exploración física:
silueta e impulso cardiaco en cavidad abdominal, defecto de
pared abdominal 5 cm diámetro, se observa ápex cardiaco. Soplo
sistólico III/VI, 2P único. Ecocardiograma: doble vía de salida de
VD, hipoplasia de anillo y ramas pulmonares, circulación pulmonar
multifocal por colaterales aortopulmonares. Hallazgos quirúrgicos:
gran defecto de diafragma. Cierre de defecto toracoabdominal con
parche PTFE de 0.2 mm. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó una revisión sistemática de
artículos científicos en las bases de datos PubMed sin restricción de
fecha ni idioma. La literatura gris fue incluida mediante búsqueda
manual. Se examinaron y seleccionaron los abstracts y en los casos
Figura 2
Ablación de taquicardia ventricular en
cardiopatía congénita compleja corregida
Cepeda Ayala Othon Alonso. Hospital de Cardiología, Centro
Médico Nacional Siglo XXI; Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las arritmias
ventriculares es la principal causa de muerte súbita en adultos
con cardiopatía congénita, el manejo apropiado de estas arritmias

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s250
es crucial para la supervivencia a largo plazo. El 23% de muertes
en adultos con cardiopatía congénita es por arritmia ventricular.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 41 años con diagnóstico de
doble discordancia auriculoventricular y ventrículo arterial, a la
edad de siete años se realizó valvuloplastia pulmonar, presentó
deterioro de clase funcional por disnea y palpitaciones. Estudio
Holter con taquicardia ventricular sostenida monomórfica, estudio
electrofisiológico con extrasistolia ventricular del tracto de salida
del ventrículo morfológicamente izquierdo situado a la derecha,
con ablación exitosa. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda sistemática
en PubMed, con revisión de artículos más recientes y revistas in-
dexadas de alto impacto de la patología en estudio y se concluyó
seleccionar los más relevantes de acuerdo con su diseño metodo-
lógico. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: El registro alemán de cardiopatías congénitas reporta
mortalidad de 23% por muerte súbita. La taquicardia ventricu-
lar frecuentemente se origina en tracto de salida del ventrículo
derecho, ésta puede ser fatal incluso en paciente con función
cardiaca conservada. La indicación de desfibrilador implantable
en estos pacientes difiere de paciente con cardiopatía isquémica
o dilatada, el ventrículo derecho a menudo es afectado y podría
crear un sustrato arritmogénico, obstaculizado por difícil anatomía.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
www.m
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Discusión: El diagnóstico temprano de arritmias subyacentes es vital
para el éxito del tratamiento a largo plazo, debido a que algunas
arritmias tienden a degenerar. Tomando en cuenta el éxito agudo y
baja tasa de recurrencia, la ablación de arritmia es una alternativa
razonable, en pacientes seleccionados cuidadosamente. Se realizó
una búsqueda sistemática en PubMed, con revisión de artículos más
recientes de la patología en estudio.
Reporte de caso: aurícula única corregida quirúrgicamente
Espino Moreno José Antonio,* Cornejo Avendaño Juan René,**
Cruz Ramos Francisco,* Ramos Martínez José Luis,* Ortiz Corona
José de Jesús,* Benavides González Mario Alberto*. * Hospital
Universitario UANL. ** Doctor Hospital.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La aurícula
única, forma parte de los defectos del septum interauricular,
hay ausencia del tabique auricular, ausencia de CIV, y defecto
del cojín auriculoventricular. Representa de 3 a 4% del total
de los defectos del tabique auricular. La presentación clínica
y los hallazgos físicos de un paciente con aurícula única son
similares a los de un defecto grande a nivel de la fosa oval.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenina, 20 años, refiriendo disnea,
palpitaciones y edema. TA: 90/50 mmHg, FC: 102 lpm, FR:
21 rpm, Sat: 85%. Soplo sistólico en foco pulmonar y tricuspí-
deo. RxT: cardiomegalia y plétora pulmonar. EKG: BCRDHH.
Ecocardiograma: ausencia de tabique interauricular y una
HTP moderada con septo y válvulas interventriculares intactas.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s251
Cateterismo cardiaco derecho: leve hipertensión pulmonar. frecuentemente no se identifica. La carditis fulminante tiene una
Sometida a cirugía reconstructiva para el cierre del defecto del alta mortalidad, aunque de recuperarse las posibilidades de que
tabique auricular. Metodología de la búsqueda realizada para ésta sea total son altas. El ECMO resultó determinante para evitar
la revisión de fuentes: Los autores discutieron el contenido, las la muerte en nuestros dos pacientes, siendo los primeros dos casos
perspectivas, alcances y los métodos de búsqueda. Se realizaron de carditis fulminante rescatados con la ayuda del ECMO oportuno
búsquedas bibliográficas con especial atención a las publicaciones en nuestro país.
en los últimos 10 años. La presentación clínica de un defecto septal
atrial grande, atrio único y la aurícula común es similar, aunque el
desafío quirúrgico radica en el diagnóstico oportuno y en evitar
complicaciones postquirúrgicas como bloqueos de alto grado. Re-
sultado de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
Se valora tratamiento quirúrgico mediante la clínica, estudios de
imagen y hemodinámica (Calderón-2014). Reparación con parche
pericárdico autólogo, sin complicaciones (Kalita-2014). Cuando
Este documento esseelaborado
la intervención por Medigraphic
realiza antes de 25 años, el tamaño, presión
pulmonar y la función del VD se normalizan, no hay evidencia de
disfunción VI o dilatación de la AI y la incidencia de IT y arritmias
auriculares persistentes permanece baja (Oliver-2002). Discusión:
Debido a las implicaciones en la vasculatura pulmonar, dentro del
abordaje de estos pacientes, se deben realizar las mediciones indi- Figura 1
rectas y directas de presión pulmonar y valorar el test de reactividad
vascular pulmonar. En caso de indicarse, la supervivencia a largo
plazo de la corrección quirúrgica de la aurícula única es buena. Se
debe evitar lesiones en el sistema de conducción manteniendo las
suturas alejadas y superficiales del haz.

Miocarditis fulminante en la infancia. Uso oportuno

del oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO)
Sánchez Ramón,* Quiroga Pérez Paloma,* Mendoza López
Enrique,** Saldívar Martínez Arturo,** Gómez Gutiérrez René,**
Quezada Valenzuela Guillermo,** Ortiz Corona José de Jesús*. *
Hospital Universitario UANL. ** Hospital Christus Muguerza.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La carditis en

niños tiene una amplia gama de presentación, desde asintomática
hasta compromiso cardiaco severo. Existen casos con un curso
rápido y progresivo con daño severo y alta mortalidad a pesar del
tratamiento médico. Presentamos dos casos de carditis fulminante
donde la utilización del ECMO fue determinante en el rescate
de los pacientes. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Se describen dos casos de
carditis aguda; femenino de ocho años con dos cuadros previos de
carditis, en 24 horas presenta deterioro clínico y reducción drástica
de la FEVI, con paro cardiorrespiratorio asistido por hora y media. El
segundo caso, femenino de 11 años con estafilococcemia y shock,
FEVI de 25% (Figura 1). Se someten a ECMO venoarterial con
recuperación total y sin secuelas cardiacas ni neurológicas (Figura
2). Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se realizó búsqueda en base de datos PubMed, en base
Cochrane Library con términos en español e inglés, utilizando pa-
labras claves y combinación de ellas, como: carditis, miocarditis,
www.medigraphic.org.mx
ECMO, miocarditis fulminante y soporte extracorpóreo. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La mio-
carditis es subdiagnosticada y requiere un alto índice de sospecha
para un diagnóstico oportuno. No hay tratamiento específico para
la miocarditis aguda y el tratamiento depende de la severidad de
presentación. La variedad fulminante tiene una mortalidad elevada
sin el uso oportuno de soporte extracorpóreo. Existen múltiples
reportes que muestran la efectividad del ECMO para reducir la
mortalidad de estos pacientes, sin encontrar reportes de su uso en
México. Discusión: La carditis es de etiología multifactorial, en
nuestros casos fue posible detectar los agentes causales aunque
Figura 2
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva severa
congénita. Descripción de un caso con igual fenotipo
Sánchez Ramón,* Rodríguez Coronado Jesús Andrés,** Saldívar
Martínez Jesús Arturo,** Quezada Valenzuela Guillermo,** Ramos
Martínez José Luis*. * Hospital Universitario UANL. ** Hospital
Christus Muguerza.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La miocardio-
patía hipertrófica (MH) es una enfermedad multifactorial que puede
ser hereditaria, siendo ésta poco frecuente. Se puede expresar con
una hipertrofia septal asimétrica, hipertrofia miocárdica difusa o
con obstrucción de los tractos de salida. La base genética es una
mutación que afecta a la B-miosina del sarcómero con desorden
e hipertrofia de la fibra miocárdica, con fibrosis intersticial. La MH
obstructiva en la infancia temprana implica un pobre pronóstico.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Madre que a los tres meses presenta MH
obstructiva derecha severa (Figura 1). Se realiza resección subpul-
monar. Con postoperatorio tórpido, pero egresándose en estado
satisfactorio. A los 22 años tolera embarazo a término. Masculino
de tres meses presenta MH obstructiva biventricular e insuficiencia
mitral severas (Figura 2). Se realiza ampliación del tracto de salida
y plastia mitral, postoperatorio complicado por sepsis, presenta
deterioro hemodinámico, falleciendo por arritmia intratable al
décimo día postoperatorio. Metodología de la búsqueda reali-

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s252
zada para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda en la
literatura reciente en junio de 2018, en español e inglés, en las
bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. La búsqueda
se llevó a cabo mediante palabras clave y su combinación. Bajo los
siguientes términos: «Hypertrophic Cardiomyopathy», «Congenital
cardiomyopathy», «Pregnancy», «septal myectomy». Además, se
trató de identificar otras fuentes al revisar las referencias de los
artículos encontrados. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: En nuestra búsqueda bibliográfica no
encontramos un caso similar de esta forma de presentación (madre-
hijo). Coincidiendo en el pobre pronóstico de la MH obstructiva
en la infancia temprana. Discusión: La MH obstructiva en madre
e hijo es excepcional, sin encontrar reportes semejantes, de ahí
la relevancia de este caso. La MH obstructiva en la infancia tiene
mal pronóstico y la miectomía tiene alto riesgo. La decisión de
manejo médico, tratamiento quirúrgico o trasplante, dependerá
del caso y de la institución responsable del paciente. Siendo de
capital importancia los estudios genéticos que en este caso no
pudieron realizarse.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Tronco arterioso tipo II de Collet y Edwards
con interrupción de arco aórtico tipo B
Flores Carrillo Patricia Saray. IMSS.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El tronco ar-
terioso es una cardiopatía congénita cianógena que se caracteriza
por una conexión ventriculoarterial única que lleva circulación
sistémica, pulmonar y coronaria. Se considera que se presenta en
3-6 de cada 100,000 nacidos. Presentamos dos casos de tronco
arterioso con interrupción de arco. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Primer
caso, paciente recién nacido masculino, enviado al mes de vida
por sospecha de cardiopatía congénita, sin diagnóstico prenatal.
Sin antecedentes de importancia, de término, con dificultad
respiratoria, sospecha de cardiopatía, con soplo holosistólico
grado II. Segundo caso, paciente femenino ingresa al nacer, con
diagnóstico por ecocardiograma fetal a las 35 SDG de cardio-
patía compleja. Sin antecedentes. Sin complicaciones al nacer.
Exploración física: soplo holosistólico grado II. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: En el primer
caso se realizó ecocardiograma que reporta tronco arterioso
común con interrupción de arco. Se realizó angiotomografía
confirmando el diagnóstico. Con flujo ductal por cateterismo. Se
manejó con restricción hídrica, diuréticos. Falleció a los dos meses
de vida. En el segundo caso se realizó ecocardiograma reportando
tronco arterioso con interrupción de arco. Se realizó cateterismo
para valorar flujo de arco ductal. Falleció a los 10 días de vida.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: El tronco arterioso común es una malformación congénita
rara; la interrupción de arco aórtico es un defecto raro en tronco
arterioso, sin embargo, en algunos reportes de series de casos no
se ha descrito debido a su rareza. Discusión: Los dos casos que
presentamos fueron atendidos en la etapa neonatal, y en uno
de ellos, el diagnóstico de la cardiopatía congénita se realizó
de manera prenatal. La mortalidad es elevada para los casos de
interrupción de arco aórtico.
Prevalencia de cardiopatías congénitas en el
Área de Consulta de Cardiología y Neonatología
de la UMAE de Pediatría del CMNO
Flores Carrillo Patricia Saray. Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS).
Introducción: En México, en un análisis de 2,257 pacientes
con cardiopatía congénita, se encontró que la persistencia del
conducto arterioso representó 20% de los casos, seguido de la
comunicación interauricular con 16.8%; la comunicación interven-
tricular con 11%; la tetralogía de Fallot y la atresia pulmonar con
comunicación interventricular con 9.3%. Objetivo: Determinar la
prevalencia de cardiopatías congénitas en el Área de Consulta de
Cardiología y Neonatología de la UMAE de Pediatría del CMNO.
Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo
de los pacientes de consulta externa y neonatología evaluados
por Cardiología Pediátrica de la UMAE Hospital de Pediatría del
CMNO con diagnóstico establecido de primera vez de enero a
febrero de 2016. Resultados: Del total de cardiopatías congéni-
tas en un año se reportaron 116 casos nuevos de PCA, 104 de
CIV, 83 de CIA, 44 de estenosis pulmonar, 23 de canal AV, 19
de coartación aórtica, 12 de doble tracto de salida del ventrículo
derecho, 11 de tetralogía de Fallot, nueve casos de transposición
de grandes arterias, nueve cardiopatías complejas, siete de ven-
trículos izquierdos hipoplásicos, seis atresias pulmonares sin CIV,
seis Ebstein, seis atresias pulmonares con CIV, cinco conexiones
anómalas supracardiacas. Discusión y conclusiones: Las car-
diopatías congénitas más frecuentes que se diagnosticaron en la
consulta de Cardiología y Neonatología en la UMAE Hospital de
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Pediatría del CMNO fueron la persistencia del conducto arterio-
so, comunicación interventricular, comunicación interauricular,
estenosis pulmonar, canal AV.
Complicaciones en cierre de comunicación interatrial
en edad adulta, cirugía versus intervencionismo
Aparicio Sánchez Ulises Uriel, Yáñez Gutiérrez Lucelli, Márquez
González Horacio. Hospital de Cardiología, CMN SXXI. Instituto
Nacional de Pediatría.
Introducción: Los defectos septales atriales pertenecen a un grupo
de cardiopatías congénitas que permiten la comunicación entre lado
izquierdo y derecho del corazón. Los defectos del septum auricular
son la tercera cardiopatía congénita más común, con una incidencia
de 56 por cada 100,000 nacidos vivos. De acuerdo a las característi-
cas del defecto se elige el tratamiento óptimo; sin embargo, ninguno
de los procedimientos actuales está libre de complicaciones a largo
plazo. Objetivo: Describir las diferencias entre las complicaciones
del tratamiento quirúrgico y por cardiología intervencionista de los
pacientes con comunicación interauricular tratados en el Servicio
de Cardiopatías Congénitas, Hospital de Cardiología Centro Médico
Nacional Siglo XXI. Metodología: De la base de datos interna del
Servicio de Cardiopatías Congénitas se seleccionaran pacientes con
diagnóstico de comunicación interauricular que han sido interveni-
dos quirúrgicamente o mediante intervencionismo. Se revisarán los
expedientes correspondientes, y se obtendrán los datos relevantes
para comparar las distintas modalidades de tratamiento. Resulta-
dos: El universo fue 250 pacientes, de los cuales 122 expedientes
cumplieron criterios de inclusión, 70 en grupo de tratamiento qui-
rúrgico (TQx) y 52 en grupo de cierre intervencionista (TCi). 24%
son del género masculino y 76% femenino. La edad promedio fue
19 (16-28 años) versus 21 (14-46 años) (p = 0.5). El tamaño del
defecto fue 22 mm en TQx (20-27) versus 20 (20-24) en TCi (p =
0.6). Se reintervinieron cinco pacientes, cuatro en grupo quirúr-
gico y uno en grupo intervencionista. Las causas: sangrado mayor
que el habitual (2), desprendimiento de parche de pericardio (1),
dehiscencia de herida quirúrgica (1) y en el grupo intervencionista
migración del dispositivo. Discusión y conclusiones: Se reportaron
complicaciones en siete casos del grupo TCI versus 26 en TQx (p =
0.05), encontrando: derrame pericárdico (0 versus 12, p = 0.04),
fibrilación auricular 1 versus 4 (p = 0.3), defecto residual 2 versus
4 (p = 0.5) e infecciones 4 versus 6 (p = 0.6). Se demuestra que
ningún procedimiento está exento de complicaciones, en TCI de
menor importancia, pero están presentes y en el grupo TQx más
frecuentes, resolviéndose todas satisfactoriamente.
Síndrome de Kartagener, rara asociación de discordancia
entre situs atrial y visceral, además de CIA
Liévano Cruz Roger Alexis de Jesús, Yáñez Gutiérrez Lucelli, López
Gallegos Diana, Márquez González Horacio, Noriega Flores Elvira
www.medigraphic.org.mx
Guadalupe, Cordero Oropeza Alejandro Ismael, Germán Arroyo
Christopher. UMAE, Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo
XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome
de Kartagener es caracterizado por la combinación de la discinesia
ciliar primaria (DCP) y situs inversus auricular, ocurre aproximada-
mente entre 40-50% de discinesia ciliar. Reportándose únicamente
3.5-6% en asociación con cardiopatías congénitas. El situs ambiguus
(SA) se define como cualquier defecto de lateralidad del órgano
que no sea situs inversus totalis, incluidas las malformaciones car-
diovasculares no complejas. Descripción del caso o casos con
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s253
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de
ocho años, enviada con diagnóstico de comunicación interatrial
y dextrocardia. Realizamos abordaje diagnóstico evidenciándose
situs inversus atrial por electrocardiograma, discrepancia entre
situs bronquial y abdominal por radiografía. Confirmándose por
angiotomografía dicha discrepancia. Aceptándose para realización
de cierre quirúrgico, previa valoración por neumología dada la
presencia de bronquiectasias bilaterales, realizándole broncos-
copia y lavado bronquial previo a cirugía cardiaca llevándose a
cabo sin complicaciones ni incidentes, egresándose por mejoría.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Revisión de la literatura basada en artículos médicos de los
principales motores de búsqueda científica en línea como PubMed,
MEDLINE, Biblioteca Cochrane, SciELO, Web of Science, RIMA,
entre otros, utilizándose los siguientes artículos médicos Congenital
Heart Disease and Primary Ciliary Dyskinesia; European Respiratory
Society Guidelines for the diagnosis of primary ciliary dyskinesia;
Hospitalist Should Have Increased Suspicion for the Primary Ciliary
Dyskinesia, basándose prioritariamente en ellos. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Se realizó
revisión exhaustiva de la literatura, donde se ha demostrado una
evolución diagnóstica del síndrome de Kartagener, describién-
dose que puede presentarse únicamente con las características
anatómicas de situs inversus totalis y discinesia ciliar primaria. Sin
embargo, hay muy limitados casos reportados como el presente,
con discordancia entre situs inversus bronquial-atrial y situs solitus
abdominal. Dando una vertiente diagnóstica distinta, por lo que se
debe realizar mayor investigación clínica. Discusión: Se describe
literalmente el síndrome de Kartagener como la asociación entre
situs inversus totalis y discinecia ciliar primaria, describiéndose a
paciente la cual presenta situs inversus atrial y bronquial, a diferen-
cia del situs abdominal solitus, con muy limitados casos reportados
en la literatura con dichas características, además demostrando
asociación con defecto septal atrial tipo seno venoso, refiriéndose
en la literatura únicamente entre un 3.5-6% de los casos.
Anomalías coronarias: serie de casos
Solís Cancino Marlen,* Portillo Urbina Esteban Froylan,* Hernández
Márquez Jesús Omar**. * IMSS. ** INC.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las anomalías
coronarias son una entidad congénita cuya amplia gama de ma-
nifestaciones clínicas y fisiopatología, hace difícil el diagnóstico y
tratamiento de esta patología. Afecta 0.3-5.6% de la población.
Su clasificación dependerá del origen, trayecto o ausencia de las
arterias coronarias. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Se presentan seis casos de
distintos contextos clínicos donde se encontró alteración de la
anatomía coronaria, con nacimientos anómalos así como trayectos
aberrantes, que condicionaban manifestaciones clínicas diversas, in-
cluso síndrome coronario agudo, mientras que otras fueron simples
hallazgos asintomáticos. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda basada en las guías
de práctica clínica, en los principales buscadores como PubMed,
Medscape, UpToDate. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: Encontramos la presencia de anomalías
coronarias en distintos contextos clínicos, algunas de ellas como
hallazgo y otras causantes de la sintomatología. Es una entidad
probablemente infradiagnosticada y continúa siendo un reto diag-
nóstico. De ahí la importancia de mostrar su prevalencia en nuestro
hospital. Discusión: De acuerdo con la relevancia funcional, habrá
que distinguir entre aquéllas anomalías que obligadamente darán
isquémica, las que pueden darla y las que raramente la presentan.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s254
El diagnóstico de esta patología ha sido cada vez más frecuente
debido a las mejoras tecnológicas en las técnicas de imagen, mé-
todos invasivos, y no sólo como hallazgo incidental en autopsias.
Manifestaciones cardiacas en el síndrome de Ellis-
van Creveld. Reporte de un caso en México
Broca García Blanca Estela, Ballesteros Vázquez Oscar Alberto,
Arias Godínez José Antonio, Rodríguez Zanella Hugo, López Mora
Enrique Rafael, Gaxiola Macías Manuel Ben Adoniram. Instituto
Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de
Ellis-van Creveld es una displasia condroectodérmica autosómica
recesiva, causada por la mutación de los genes EVC, EVC2, carac-
terizada por costillas pequeñas, polidactilia, talla corta, displasia
ungueal, dental y defectos cardiacos congénitos, los cuales se han
reportado hasta en un 60% de los enfermos. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Mujer de 24 años de edad con antecedente de embarazo resuelto
un mes previo al inicio de su padecimiento. Inició con disnea de
medianos esfuerzos, ascitis y edema de miembros pélvicos. Cuenta
con fenotipo caracterizado por malformaciones dentarias, brazos
cortos, polidactilia. El ECOTE mostró CIA tipo ostium primum y os-
tium secundum, insuficiencia mitral importante e insuficiencia tri-
cuspídea importante. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda en PubMed con las
palabras clave «Ellis-van Creveld», «displasia condroectodérmica».
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: En la literatura actual, se reporta esta enfermedad con una
incidencia de 0.7 casos por cada 100,000 nacidos vivos. Al ser una
enfermedad poco común, el desconocimiento de la enfermedad
es frecuente y no se realiza su diagnóstico oportuno. Discusión:
Las personas con defectos del septum interauricular generalmente
permanecen asintomáticas hasta la vida adulta con excelente
tolerancia a la sobrecarga de volumen del corazón derecho. El
desconocimiento del síndrome hace que el diagnóstico se torne
difícil ya que no existe un consenso sobre el diagnóstico y por ahora
el diagnóstico definitivo se realiza mediante el estudio genético.
Interrupción de arco aórtico tipo A, diagnóstico en
edad adulta. Reporte de un caso y análisis de la
Gallardo Aguilar Carlos Adrián, Riera Kinkel Carlos, Márquez
González Horacio, López Gallegos Diana, Yáñez Gutiérrez Lucelli,
Germán Arroyo Christopher. Hospital de Cardiología CMN XXI,
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Malformación
caracterizada por falta de continuidad entre aorta ascendente y
descendente. Relacionada con otros defectos, más comúnmente
comunicación interventricular, tronco arterial común y ventana
aortopulmonar. De los tres tipos existentes, la tipo A, caracteriza-
da por interrupción entre el origen de arteria subclavia izquierda
y aorta ascendente, supone un 42% de los casos, comúnmente
con fístula pulmonar. Incidencia de 0.003/1,000 recién nacidos.
Un 14% del total presenta microdeleción 22q11. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Femenino de 20 años de edad, valorada en consulta
por hipertensión arterial secundaria. Previamente en estudio con
enfermedad de Takayasu descartada. Diagnóstico ecocardiográfico:
septum interventricular íntegro, evidencia de discontinuidad de
arco aórtico. Aortografía donde se observa interrupción aórtica
posterior a origen de arteria subclavia izquierda, con extremo ciego
distal y colaterales. Reconstrucción tomográfica con finalización de
aorta en punta de lápiz y múltiples colaterales, sin comunicación
interventricular. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Casi todos los pacientes con interrupción
de arco aórtico tienen comunicación interventricular grande.
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s255

Figura 2

La mayoría de pacientes presenta en la primera semana de vida falla

cardiaca, cianosis y dificultad respiratoria. El objetivo del tratamiento
es restaurar la continuidad aórtica, con o sin banding de arteria
pulmonar y en segundo tiempo cierre de defecto interventricular.
Los pacientes con mejor expectativa de supervivencia son los que
tienen buen peso, CIV aislada grande sin obstrucción subvalvular
aórtica. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: Se realizó cirugía de coartectomía con interposición de
tubo de Dacron 12 mm, cursando con evolución favorable, egresada
con tratamiento médico con ácido acetilsalicílico, betabloqueador.
Continúa con clase funcional adecuada. Discusión: Es importante
el diagnóstico temprano y adecuado de esta patología, clínicamente
se presenta en etapas iniciales de vida, con repercusiones tras cie-
rre de conducto arterioso, con aumento franco de flujo a arterias
pulmonares y disminución de flujo de aorta ascendente, cursando
con síndrome de bajo gasto, flujo pulmonar aumentado y edema
pulmonar. Por lo general se acompaña de otras malformaciones
de las cuales depende la complejidad y posibles complicaciones.

Aneurisma ventricular izquierdo congénito: Figura 1

reporte de caso y revisión de la literatura
Torres Rosales Jorge. HC, Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El aneurisma

ventricular izquierdo (AVI) es una zona discinética con una conexión
ancha al ventrículo. La mayoría de los pacientes son asintomáticos
pero pueden cursar con eventos embólicos, arritmogénicos, falla
cardiaca y muerte súbita. La causa más frecuente es la cardiopatía
isquémica y entre las causas no isquémicas están la miocarditis,
enfermedad de Chagas e inmunológicas. El AVI congénito es una
entidad muy rara. Descripción del caso o casos con diagnósti-

www.medigraphic.org.mx
co de precisión o del manejo realizado: Mujer de 33 años, se
detectó con arritmia ventricular en 2012, tuvo tratamiento con
propafenona durante dos meses, asintomática hasta 2017, cuando
presentó disnea y palpitaciones. El Holter evidenció un evento de
taquicardia ventricular sostenida y 110 episodios de taquicardia
ventricular no sostenida. Ecocardiograma y angiotomografía: AVI Figura 2
apical. Biopsia endomiocárdica normal. Serología para enfermedad
de Chagas negativa. Perfil inmunológico negativo. Metodología Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó caso: Se encontraron múltiples reportes de casos aislados. Ade-
una revisión de la literatura utilizando los motores de búsqueda más de una revisión de 809 casos en casi 200 años, de los cuales
MEDLINE, PubMed, EMBASE y Google Scholar, con las siguientes 354 tenían aneurisma ventricular congénito y 453 divertículo
palabras clave: aneurisma ventricular congénito, idiopático. ventricular izquierdo. Con lo anterior se encontró compatible

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s256
el caso de nuestra paciente con las características clínicas y de
gabinete reportadas en la literatura para aneurisma ventricular
congénito, descartando otras posibles etiologías. Discusión: El
AVI congénito tiene una prevalencia mundial del 0.04%. El 70%
de los casos se asocia a múltiples malformaciones vasculares
o toracoabdominales con alta morbimortalidad, por lo que el
retraso en su diagnóstico puede repercutir en la supervivencia
del paciente. El manejo médico se basa en el tratamiento de los
síntomas. Las taquiarritmias que ponen en peligro la vida repre-
sentan una indicación quirúrgica, siendo la aneurismectomía la
técnica de elección.
Síndrome de válvula pulmonar ausente asociado a
comunicación interauricular: reporte de un caso
Torres Rosales Jorge. HC, Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndro-
me de válvula pulmonar ausente (SVPA) es una anomalía rara,
consiste en falta de desarrollo o formación rudimentaria de las
sigmoideas pulmonares con dilatación del tronco y de las ramas
de la arteria pulmonar de grados variables. Se han descrito
dos grupos: con defectos septales ventriculares y sin defectos,
siendo el último el menos frecuente. La anomalía congénita
asociada con más frecuencia es la tetralogía de Fallot (3-6%).
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Hombre de 22 años diagnosticado
con doble lesión pulmonar desde los 11 años. Desde hace tres
años con disnea. Ecocardiograma con agenesia de la válvula
pulmonar que condiciona insuficiencia severa, tronco pulmonar
aneurismático de 51 mm, ramas confluentes, derecha de 20
mm e izquierda de 27 mm y comunicación interauricular (CIA)
fenestrada de 6 x 5 x 3 mm. Se realizó cierre de la CIA con
parche de pericardio bovino e implante de prótesis pulmonar.
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 2
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Se realizó una revisión de la literatura utilizando MEDLINE,
PubMed, Embase y Google Scholar, utilizando como motor de
búsqueda los términos agenesia de válvula pulmonar, comunica-
ción interauricular y defecto de septum interatrial. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: El SVPA
está asociado con múltiples anomalías congénitas cardiacas, la más
frecuente es el defecto del septum interventricular (tipo Fallot) en
0.2-0.4% de los nacidos vivos. Del resto de las asociaciones (no
Fallot) la frecuencia es desconocida. No hay reporte de casos en la
literatura de la asociación de SVPT con septum ventricular íntegro y
CIA por lo que tampoco se ha descrito la evolución postquirúrgica
de estos pacientes. Discusión: El SVPA con septum interventricular
íntegro y la CIA representan una asociación infrecuente, en el caso
presentado el diagnóstico se realizó durante la pubertad, el prin-
cipal síntoma fue la disnea progresiva, al realizar el diagnóstico se
decidió en sesión médico-quirúrgica el cierre de la CIA fenestrada
con parche de pericardio bovino y el implante de válvula pulmonar
mecánica SJ HP 25 mm, cursando con evolución favorable.
Valvulopatía aórtica y persistencia de conducto
arterioso en paciente con síndrome de Noonan
Ortega Pantoja Williams. Hospital Civil de Guadalajara «Fray
Antonio Alcalde».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de
Noonan es una patología genética de herencia autosómica domi-
nante, debida a una mutación en el gen PTPN11, involucrado en
el control del crecimiento, diferenciación, migración y apoptosis
celular, con expresividad muy variable, asociada con malformacio-
nes y defectos cardiacos (50-80% de los casos), más frecuentemente
displasia pulmonar (hasta en un 50% de los casos). Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Femenino de 16 años, conocida con valvulopatía aórtica congéni-
ta, se le realizó valvuloplastia aórtica hace tres años, con mejoría
de sus síntomas (disnea y fatiga) reincidiendo hace ocho meses.
Ecocardiograma reporta doble lesión aórtica severa. Se realizó
angio-IRM cardiaca que reporta arco aórtico con pseudocoartación,
dilatación aneurismática proximal de la arteria subclavia izquierda,
persistencia del conducto arterioso de tipo tubular de 11 mm (tipo
C, de la clasificación de Krichenko). Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda
en PubMed, palabras clave «síndrome de Noonan» en asociación
con «cardiopatía», eligiendo artículos con menos de cinco años
de su publicación, internacionales, de revistas de alto impacto.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Femenino de 16 años, conocida con síndrome de Noonan,
se diagnosticó doble lesión aórtica y de PCA, entidades raras en el
contexto de esta patología genética. Fue un diagnóstico oportuno,
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
la función del ventrículo izquierdo está conservada y la paciente no
ha desarrollado hipertensión pulmonar que contraindique el trata-
miento quirúrgico. La importancia del caso radica en enfatizar en el
escrutinio para el diagnóstico oportuno en este tipo de pacientes.
Discusión: El síndrome de Noonan es una enfermedad genética rara
en la cual predominan las malformaciones faciales, de crecimiento,
musculoesqueléticas y cardiacas, siendo más prevalente la estenosis
pulmonar y la miocardiopatía hipertrófica, entre otras, siendo en
muchas ocasiones difícil su diagnóstico oportuno. Resulta impres-
cindible en el estudio exhaustivo por parte del médico cardiólogo
en este tipo de pacientes, dada la complejidad de malformaciones
cardiacas y vasculares que pueden presentar.
Pulmonar
Conducto
arterioso
Aorta
Figura 1
Aorta
PCA
Rama izq
pulmonar
Pulmonar
Figura 2
Evaluación del miocardio no compacto con
ecocardiografía 3D en tiempo real, reporte de caso
Cordero Oropeza Alejandro Ismael. Hospital de Cardiología, Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El miocardio
www.medigraphic.org.mx
no compacto (MNC) es una cardiomiopatía genética única. Se
presenta en 0.014-1.3%. Caracterizada por anomalías en la morfo-
logía de la pared ventricular, por trabéculas prominentes y grandes
recesos intertrabeculares. Puede ser aislada o asociada con otros
defectos cardiacos. El ecocardiograma 2D transtorácico, está bien
establecido para su diagnóstico; sin embargo, el ecocardiograma
tridimensional (3D) en tiempo real ha incrementado su valor.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de tres años, antecedente de
infarto cerebral y hemiparesia izquierda, se realizó diagnóstico de
MNC de acuerdo con los criterios bien establecidos por ECO 2DTT.
Además de comunicación interauricular (CIA) y estenosis pulmonar
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s257
(EP). Y ecocardiograma Phillips iE33, con transductor sectorial S5-1
mHz y matricial X3-1. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó ecocardiograma 3DTT
para evaluar la extensión del miocardio no compacto, los recesos,
número y localización, así como la apariencia de las trabéculas
en «panal de abeja». Además de evaluar el volumen, la función
sistólica, deformación y asincronía ventricular izquierda entre
otros. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: Debido a su mayor resolución documentamos la imagen
típica en «panal de abeja», la relación miocardio compacto/no
compacto fue de 4.5, observamos más de cinco recesos profundos
intertrabeculares. La localización fue en pared lateral y ápex del
ventrículo izquierdo. La fracción de eyección en 3D fue de 17%.
El strain longitudinal global fue de -3% y circunferencial de -2%.
El índice de disincronía resultó alterado de 7.9. Discusión: Con
las nuevas modalidades como el ecocardiograma 3D, no sólo
podemos evaluar la imagen típica de las trabéculas del «panal de
abeja», si no que podemos evaluar la fracción de eyección, volu-
men, y valorar así el índice de asincronía ventricular. Por lo que
debemos aplicarlo rutinariamente en la imagen ecocardiográfica
en este tipo de pacientes con MNC.
A B
C D
Figura 1
Tratamiento con DAI-R en daño miocárdico severo
secundario a BAV-C como complicación de cierre de CIV
Cordero Oropeza Alejandro Ismael. Hospital de Cardiología Centro
Médico Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El desfibrilador
cardioversor implantable (DAI) es la mejor terapia disponible para
pacientes con miocardiopatía dilatada que tienen riesgo de arrit-
mias ventriculares. En pacientes pediátricos el DAI se reserva para
pacientes de tamaño similar al de los adultos o para prevención
secundaria si existen factores de riesgo muy altos de muerte súbi-
ta. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Masculino 15 años. A los cuatro años
cierre de comunicación interventricular (CIV) perimembranosa con
parche pericárdico autólogo. Se complicó con bloqueo auriculo-
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s258
ventricular (AV) completo que requirió colocación de marcapaso
epicárdico definitivo unicameral. A los 15 años deterioro de la
clase funcional. Radiografía cardiomegalia grado IV. Ecocardio-
grama demostró disfunción del VI con asincronía, FEVI 10%. Se
propuso resincronizador/cardiovertor dados los datos clínicos de
insuficiencia cardiaca. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: El uso de sistemas de DAI subcutáneos
que no requieren colocación de plomo transvenosa en pacientes
pediátricos puede representar una alternativa en ciertos casos; sin
embargo, la eficacia y la seguridad a largo plazo aún no están bien
demostradas en esta población. Nuestro paciente cumple con la
característica física que se relaciona con su tamaño, por lo cual se
pudo colocar el DAI exitosamente. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: En unos cuantos estudios
que incluyen pacientes pediátricos, de 474 pacientes de siete a 29
años, se implantaron DAI en 231, en seguimiento de seis años, las
taquiarritmias ventriculares se abortaron mediante intervenciones
apropiadas de desfibrilador en 31 pacientes. La complicación más
común fue el shock inapropiado. Discusión: Se exponen dos de
las patologías más frecuentes en la infancia, ambas se pueden
detectar desde la exploración física a cortas edades para tratarlas y
así evitar sus complicaciones. El bloqueo AV completo como una
de las complicaciones frecuentes del cierre de la CIV, entre otras.
La complicación requirió el uso de un dispositivo económicamente
costoso, poco accesible, que requiere personal de salud adiestrado
en la colocación de dicho dispositivo.
www.medigraphic.org.mx
www.m
Figura 1
Valvuloplastia de rescate en estenosis
aórtica severa y choque cardiogénico
Rocha Salazar Jorge Alberto. Unidad Médica de Alta Especialidad
no. 71. Torreón, Coahuila.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La estenosis
aórtica valvular congénita es la forma más frecuente de obstrucción
al tracto de salida del ventrículo izquierdo. La causa más frecuente
es la aorta bivalva. Debido a la ausencia de calcificación la valvu-
loplastia aórtica representa el tratamiento de elección en la edad
pediátrica, reportándose un retraso hasta el reemplazo valvular de
10 años. Descripción del caso o casos con diagnóstico de preci-
sión o del manejo realizado: Femenino de nueve años cinco meses
quien cuenta con diagnóstico de síndrome de Turner y estenosis
aórtica desde el mes de edad, permaneciendo asintomática hasta
los ocho años. Acude a nuestra unidad con insuficiencia cardiaca
y choque cardiogénico, por lo cual es sometida a valvuloplastia
aórtica de rescate presentando mejoría clínica evidente y adecuada
evolución tanto clínica como en los parámetros ecocardiográficos y
hemodinámicos. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se ingresa a la página PubMed y al Sistema de
Información CONRICYT con el objetivo de búsqueda valvuloplastia
aórtica y estenosis aórtica congénita. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: En relación con la
bibliografía encontrada se establece la valvuloplastia aórtica como
el tratamiento de elección en la edad pediátrica ya sea como pro-
cedimiento de rescate o puente a cirugía de Ross. La importancia
del caso es dar a conocer la evolución asociada con la presencia
de insuficiencia cardiaca y choque cardiogénico mostrada tras la
valvuloplastia. Discusión: Establecemos que la valvuloplastia aór-
tica con balón es una opción de tratamiento efectiva, en la cual
se reportan bajo índice de mortalidad y complicaciones, y con un
resultado a mediano y largo plazo adecuado en la edad pediátrica.
Figura 1
Estenosis supravalvular aórtica severa, no
asociado con síndrome de Williams
Ríos Lara Carmen Lizeth, Bocanegra Elena, Padilla Alan, Rodríguez
Cavazos Armando Adrián. Unidad Médica de Alta Especialidad No.
34, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La estenosis
supravalvular aórtica, es la forma más rara de obstrucción en el tracto
de salida izquierdo (8%), el estrechamiento puede ser localizado o
difuso. La tercera parte de los niños, presenta síndrome de Williams,
un 25% son esporádicos y el resto son formas familiares con herencia
autosómica dominante. Descripción del caso o casos con diagnós-
tico de precisión o del manejo realizado: Femenino y masculino de
tres y nueve años de edad respectivamente, ambos con buen peso
para la edad, en clase funcional I, asintomáticos cardiovasculares,
soplo sistólico grado IV/VI en 2EII, thrill en hueco supraesternal;
ecocardiograma reporta ventrículo izquierdo hipertrófico, con este-
nosis supravalvular aórtica severa con gradiente pico de 90 mmHg,
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
y estenosis en origen de rama derecha de arteria pulmonar. Angioto-
mografía confirma diagnóstico. Se descarta Williams por hibridación
fluorescente in situ. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realiza cirugía de Broom, colocación de
injerto de GORE-TEX, ampliación de arco aórtico y procedimiento
Broom, evolucionando favorablemente en el postquirúrgico, se
egresan al noveno día de estancia intrahospitalaria, actualmente
en clase funcional I. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: La rareza de la lesión y la variedad del
espectro clínico, hace que sea difícil establecer un pronóstico fiable.
Con relación a la supervivencia Kitchiner et al. establecen que las
formas difusas y severas son las de peor pronóstico, en cuanto a
los resultados de la cirugía, reportan una mortalidad operatoria en
los casos de patología aislada del 10% que puede llegar al 50%.
Discusión: La rareza de la lesión y debido a la severidad y edad de
diagnóstico de estos pacientes, así como lo descrito en la literatura
sobre el pronóstico y la supervivencia en estos pacientes, podemos
concluir que su cirugía fue exitosa y, además, que hasta el momento
no han requerido reintervención quirúrgica.
Arteria coronaria única asociada con miocardiopatía
hipertrófica en paciente con síndrome de Noonan
Campuzano Pineda Lizzeth, Patrón Chi Sergio Alfonso, Guevara
Canseco Ana Patricia Georgina, Gómez Leiva Verónica Vanesa,
Sandoval Castillo Luz Dinora. CMN 20 de Noviembre.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de
Noonan, es una condición congénita que presenta características
similares al síndrome de Turner, con cariotipo normal y asociación
con anomalías cardiacas alrededor del 50% de los casos, como
cardiomiopatía hipertrófica alrededor del 20-30%; las anomalías
coronarias son una asociación rara. Cuando genera compresión
extrínseca de la coronaria derecha, puede asociarse con isquemia
miocárdica o muerte súbita. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de 16
años de edad, fenotipo de cromosomopatía, cariotipo 46 XX, talla
en percentil 50 para niñas de su edad con síndrome de Noonan.
Soplo mesotelesistólico aórtico, en vigilancia por cardiomiopatía
hipertrófica obstructiva, gradiente medio de 26 mmHg; deteriora
clase funcional por disnea de esfuerzos; angiotomografía corrobora
cardiomiopatía y hallazgo de arteria coronaria única izquierda, la
coronaria derecha nace de descendente anterior. Tratamiento médi-
co con betabloqueador presentando mejoría clínica. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: En 2004,
Saito y cols. comentan que tanto la arteria coronaria única como los
aneurismas de la arteria coronaria representan anomalías coronarias
congénitas claramente raras. Se han informado casos de muerte
súbita durante el ejercicio. Robertson y cols. estiman que cuando
se trata de la arteria coronaria izquierda hay una incidencia del
30% de muerte súbita, y por coronaria derecha una asociación con
isquemia miocárdica o muerte súbita. Resultado de la búsqueda y
www.medigraphic.org.mx
explicación de la importancia del caso: Las anomalías coronarias
comúnmente son asintomáticas, disminuyendo su diagnóstico y
correlación con complicaciones a largo plazo, en asociación con
el síndrome de Noonan son particularmente raras, por lo que es
difícil hacer un diagnóstico a menos que haya otras anomalías
cardiacas y la verdadera incidencia de esta anomalía puede ser
mayor. Discusión: Si bien clínicamente silenciosas, la presencia
de anomalías coronarias en síndrome de Noonan puede influir en
la elección de los procedimientos quirúrgicos, puede condicionar
angina o sus equivalentes y muerte súbita; los betabloqueadores
son piedra angular del tratamiento con impacto en su evolución y
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s259
pronóstico. Debido a la variabilidad en la presentación y la nece-
sidad de atención multidisciplinaria, es esencial que la condición
se identifique y se maneje de manera integral.
Atresia tricuspídea con ventrículo izquierdo
no compacto. Reporte de un caso
Ríos Lara Carmen Lizeth, Bocanegra Elena, Padilla Alan, Rodríguez
Cavazos Armando Adrián. Unidad Médica de Alta Especialidad
(UMAE) Núm. 34, Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El ventrículo
izquierdo no compacto/ventrículo izquierdo hipertrabeculado
(VINC), es un tipo de miocardiopatía que se produce por el cese
del proceso de compactación normal del ventrículo izquierdo
durante la embriogénesis temprana. Se asocia con anormalidades
cardiacas (cardiopatías congénitas) y extracardiacas (alteraciones
neurológicas, faciales, hematológicas, cutáneas, esqueléticas y
endocrinológicas). Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masculino de siete años
de edad, sin antecedente de cirugías cardiacas, en este momento
con cianosis, saturación de 79%, soplo grado IV/VI en el segundo
espacio intercostal izquierdo, clase funcional II; ecocardiograma
reporta atresia tricuspídea IB por comunicación interventricular
restrictiva, con ventrículo izquierdo hipertrófico, con abundantes
trabeculaciones y recesos intertrabeculares profundos a nivel del
ápex y de las paredes posteroinferior, insuficiencia mitral moderada-
severa, con hipertensión pulmonar. Angiotomografía reporta los
mismos hallazgos. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realiza cirugía de Glenn con plastia
mitral, evolucionó insidiosamente, amerita inotrópicos, ventilación
mecánica prolongada, vasodilatador pulmonar, se egresa a los 20
días de estancia intrahospitalaria, actualmente con mejoría de clase
funcional. Resultado de la búsqueda y explicación de la impor-
tancia del caso: El VINC compromete el ápex y las paredes lateral
e inferior del ventrículo izquierdo; usualmente no compromete el
septum interventricular como en nuestro paciente, y es asociado a
cardiopatías congénitas complejas que pese al pronóstico, en este
caso la cirugía, resultó exitosa. Discusión: Entre los casos de VINC
se ha encontrado mayor incidencia en el género masculino (70%),
la edad al momento del diagnóstico varía considerablemente, la
edad promedio fue de siete años, como en nuestro caso, y aunque
se asocia a signos y síntomas de falla cardiaca (sistólica y/o dias-
tólica), taquiarritmias y alteraciones de la conducción, el paciente
presentó algunos de éstos durante su estancia en terapia intensiva,
pero logró egresarse.
Procedimiento de Senning. Reporte del
primer caso en UMAE, IMSS, Torreón
Sánchez Cervantes Aranza. Unidad Médica de Alta Especialidad No.
71, IMSS, Torreón, Coahuila.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La transposi-
ción completa de las grandes arterias es una cardiopatía congénita
cianógena compleja que depende de un cortocircuito intraauri-
cular, tiene una incidencia del 5-7% y una mortalidad cercana
al 100% de no corregirse. Se trata de un caso que llevamos a
switch atrial con técnica de Senning, el cual cobra importancia
al ser el primero realizado en nuestro hospital y en cuatro es-
tados del norte del país con adecuada evolución. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Paciente masculino de nueve años con diagnóstico
de transposición completa de las grandes arterias, comunicación
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s260
interventricular amplia y comunicación intraauricular, sin hiper-
tensión arterial pulmonar, de reciente diagnóstico, saturación
de 58% al ingreso, disnea de medianos esfuerzos. Radiografía:
al ingreso es posible observar una silueta cardiaca ligeramente
aumentada, de forma ovoide, con un pedículo vascular estrecho
y ligero incremento de la vasculatura pulmonar. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se definie-
ron como variables del caso el tipo de transposición de grandes
arterias, la presencia de defectos asociados, y el tipo de cirugía
correctiva realizada. Se utilizó la herramienta Google Scholar
en búsqueda de estudios comparativos sobre procedimiento de
Senning, Mustard, y Jatene, para poder establecer pronóstico, y
criterios de selección para realizarlos. También se seleccionaron
aquéllos que pudrían ayudar a establecer pronóstico a largo plazo
de la corrección quirúrgica. Resultado de la búsqueda y expli-
cación de la importancia del caso: Al comparar las dos técnicas
quirúrgicas de switch auricular, se reporta una supervivencia a 25
años del 90% con la técnica Senning, superior a la técnica Mus-
tard, siendo la principal causa de muerte por arritmias, defectos
del parche, falla cardiaca, asociadas a la manipulación auricular.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
El Journal Europeo de Cirugía Cardiotorácica en 2016 reportó mejor
supervivencia con procedimiento de Jatene, con el riesgo asociado
al reimplante de las arterias coronarias. Discusión: De acuerdo con
las características clínicas y morfológicas de nuestro paciente y a
la edad en la que se realiza el procedimiento, se decidió realizar
procedimiento Senning, el primero en nuestro hospital, y con ade-
cuada evolución postquirúrgica, sin presentar las complicaciones
asociadas con la manipulación auricular. La literatura reporta que es
el procedimiento más adecuado, no precisa un ventrículo prepara-
do, y puede aplicarse a cualquier edad con adecuados resultados.
Aneurismas coronarios gigantes secundarios
a enfermedad de Kawasaki
Acevedo Meléndez Ariana. CMN Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La enfermedad
de Kawasaki es una vasculitis aguda de la infancia de causa desco-
nocida que predomina en varones menores de cinco años de edad;
en ésta puede comprometerse el endocardio valvular, miocardio o
pericardio. La enfermedad coronaria se expresa en el 30-50% de
los pacientes, el tratamiento combinado de aspirina con gammag-
lobulina ha conseguido disminuir su incidencia y progresión a largo
plazo. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Se presenta el caso de femenino de ocho
años con antecedente de enfermedad de Kawasaki, desarrolló
aneurismas coronarios recibiendo inmunoglobulina tras un mes
del diagnóstico y seguimiento en HGZ, enviado a revaloración se
documentó por angiotomografía aneurisma saculares en trayecto de
coronaria derecha, en segmento distal del TCI se observó aneurisma
sacular trombosado que se extiende al segmento proximal de la
descendente anterior y circunfleja, paciente en CF I. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se inició
investigación a partir de PubMed US National Library of Medicine
National Institutes of Health a partir del modelo MeSH (Medical
Subject Headings), enfocado a la búsqueda de Kawasaki disease,
coronary aneurysms, obteniéndose 900 resultados con revisión de la
literatura más actual y mayor evidencia científica, así como revisión
de la guía y actualización de la AHA sobre diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: Los aneurismas gigantes representan una de
las complicaciones más serias de la enfermedad de Kawasaki, en su
evolución condicionan el 5% de los síndromes coronarios agudos en
adultos jóvenes, desarrollándose principalmente en pacientes con
manejo tardío con inmunoglobulina; la evaluación de cardiopatía
isquémica en estos pacientes determinará si requerirán tratamiento
de revascularización, incluso en pacientes de ocho años de edad.
Discusión: La importancia de la evaluación de pacientes con
enfermedad de Kawasaki y aneurismas gigantes, incluso en niños,
se basa en determinar si serán candidatos a revascularización mio-
cárdica vs manejo conservador, existiendo información que refleja
el estado proinflamatorio de dicha patología y su progresión, por
lo que al no encontrar isquemia miocárdica el manejo se basa en
antiagregación, estatinas y seguimiento de por vida.
Conexión anómala total de venas pulmonares infracardiaca
con obstrucción y dilatación aneurismática
Padilla Sesma Jorge Alan, Perales Peralta Cinthya Arely. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La conexión
anómala total de venas pulmonares (CATVP), es una cardiopatía
en la cual las venas pulmonares no drenan a la aurícula izquier-
da sino a la aurícula derecha, tiene una incidencia de 1 al 2%
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
de las cardiopatías congénitas. El tipo infracardiaco es el menos
frecuente, alrededor del 15%, y ocurre cuando la conexión
venosa pulmonar desemboca en vena cava inferior o alguna de
sus tributarias. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masculino de dos meses
de edad, que inicia al nacimiento con cianosis, fatiga y diaforesis
con la alimentación atribuidas a reflujo gastroesofágico, el cual
persistió, se inició su estudio al mostrar pulsioximetría de 70%.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Se realiza ecocardiograma mostrando conexión anómala total
de venas pulmonares infracardiaca con gradiente de obstrucción.
Angiotomografía reporta CATVP infracardiaca en vena esplénica
con dilatación aneurismática y estenosis circunferencial al lado del
colector venoso. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: Mediante esternotomía media, hipotermia
a 30o y cardioplejía, se realiza anastomosis de tubo colector con
aurícula, encontrando como hallazgos tubo colector de 2.5 mm de
diámetro, aurícula izquierda pequeña, foramen oval de 3 mm, se
finaliza procedimiento de manera exitosa, cursa postquirúrgico con
falla cardiaca, respondiendo a manejo médico, egresándose a los 15
días de postquirúrgico con ecocardiograma de control sin defectos
residuales ni obstrucción de la anastomosis. Discusión: La CATVP es
una anomalía cardiaca congénita poco común. El tipo infracardiaco
es el más asociado a obstrucción. El ecocardiograma puede estar
limitado para el diagnóstico, por lo que otras herramientas como
la angio-TAC o RMN pueden ser útiles para una mejor descripción
anatómica y aproximación quirúrgica, logrando mejores resultados
en el tratamiento.
Paciente adulto con síndrome de válvula pulmonar
ausente tipo Fallot y comorbilidades
Ramos Martínez José Luis, Benavides González Mario Alberto.
Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de
válvula pulmonar ausente (SVPA) es una rara anomalía del tracto
de salida cardiaco con válvula pulmonar ausente o rudimentaria.
La estenosis anular con dilatación de arteria pulmonar siempre está
presente, pudiéndose acompañar de dilatación de ramas arteriales
pulmonares, comunicación interventricular (CIV) o atresia tricus-
pídea. Hay dos categorías: (a) válvula pulmonar ausente con CIV,
SVPA tipo Fallot, (b) válvula pulmonar ausente sin CIV y posible
atresia tricuspídea, SPVA no Fallot. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino
de 58 años, con hipertensión arterial sistémica y diagnóstico de
CIV con cirugía de corrección inespecífica a los 28 años. Historia
de palpitaciones. ECG: ritmo de fibrilación auricular. Ecocardio-
grama: CIV subaórtica, tejido rudimentario de válvula pulmonar,
VI función preservada, dilatación global de cavidades, datos de
hipertensión pulmonar (confirmados en cateterismo) sin inversión
del cortocircuito. Angio-TAC añade probable bandaje en tronco
www.medigraphic.org.mx
pulmonar, con dilatación. Inicia tratamiento farmacológico para FA
y HAP. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó una búsqueda en la literatura en junio de
2018, con restricción de lenguajes a español e inglés, en las bases
de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. La búsqueda se llevó
a cabo mediante los siguientes términos y su combinación: «Absent
pulmonary valve syndrome», «ventricular septal defect», «atrial fi-
brillation», «pulmonary arteral hypertension». Además, se revisaron
las referencias de los artículos encontrados buscando nuevos casos.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Se seleccionaron casos potencialmente relevantes de las
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s261
bases de datos electrónicas, excluyendo los resultados duplicados.
Se revisaron títulos y resúmenes para buscar semejanzas, y los
casos elegidos se consiguieron a texto completo, encontrando ma-
yormente casos en población pediátrica, con algunos pocos (seis)
casos en adultos, el mayor de 41 años, pero sin especificar arritmias
asociadas o datos pulmonares. Éste es el único caso encontrado con
las características asociadas. Discusión: La mayoría de los casos de
SPVA son tipo Fallot. Esta paciente de edad adulta nos demuestra las
opciones de tratamiento para las diferentes comorbilidades, tanto
de anticoagulación como manejo de FA; decisión para cierre del
defecto septal y el tipo de procedimiento, en pacientes con carac-
terísticas limítrofes; o manejo de hipertensión pulmonar. Todo esto
ya que las actuales guías dejan abierta la decisión.
Transposición de grandes arterias, supervivencia
tras corrección quirúrgica mediante Jatene
Esparza Pérez Denhi, Riera Kinkel Carlos, López Gallegos Diana,
Germán Arroyo Cristopher, Yáñez Gutiérrez Lucelli. Hospital de
Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La transposición
de grandes arterias (TGA) es una lesión discordante en la que la
aorta proviene del ventrículo derecho (VD) y la arteria pulmonar
del ventrículo izquierdo (VI). El defecto anatómico condiciona car-
diopatía cianógena como resultado de dos circulaciones paralelas.
Representa 3% de todas las cardiopatías congénitas y alrededor de
20% de todas las cardiopatías congénitas cianógenas. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo reali-
zado: Hombre de 15 años. A los 25 días de vida pérdida del estado
de alerta y cianosis, se diagnóstico transposición de grandes arterias,
a los 40 días se realizó cirugía de Jatene. Hace dos años disnea y
palpitaciones (taquicardia de QRS ancho, frecuencia máxima 240
lpm). Se estableció insuficiencia severa de la neoaorta, dilatación
del ventrículo izquierdo y daño miocárdico moderado. Se implantó
válvula aórtica por insuficiencia aórtica severa. Actualmente asinto-
mático. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se llevó a cabo una búsqueda de información en la base
de datos de PubMed de literatura restringida a artículos originales
en español e inglés. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: Se realizó búsqueda en forma entrecruzada
con las palabras MESH de: «Jatene», «transposición de grandes
arterias», «supervivencia», utilizando las series de casos más repre-
sentativas para realizar una revisión sistematizada. Debido a que
TGA representa 3% de todas las cardiopatías congénitas y que la
supervivencia se ve en marcada mejora con la corrección quirúr-
gica, es de interés dar seguimiento y prevenir complicaciones que
pueden presentarse posterior a la misma. Discusión: Las lesiones
cardiacas residuales más frecuentes en la literatura médica en pa-
cientes intervenidos de SA son la estenosis pulmonar supravalvular,
la insuficiencia aórtica y la obstrucción coronaria. En cuanto a la
evolución a largo plazo de los pacientes afectados de TGA interve-
nidos en el periodo neonatal, la estenosis supravalvular pulmonar
es el defecto residual más frecuente.
Oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO)
en paciente con anomalía de Ebstein
Hernández Germán Ricardo, Márquez González Horacio, Riera
Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez Lucely, López Gallegos Diana,
Germán Arroyo Christoper. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La anomalía
de Ebstein es una cardiopatía congénita rara, que ocurre en uno
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s262
por cada 200,000 nacimientos vivos, representa menos del 1%
de los casos de cardiopatías congénitas. Es una malformación de
la válvula tricúspide y el ventrículo derecho caracterizada por
adherencia de las valvas anterior y posterior al miocardio subya-
cente, desplazamiento apical del anillo tricuspídeo y dilatación de
la porción ventricular atrializada. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Mascu-
lino de siete años, con deterioro CF por disnea, ECOTT: Ebstein,
adosamiento de la valva septal (AVS) de 80%, TAC con dilatación
de cavidades derechas, atrialización VD 79%, AVS 66% y valva
posterior 68%, CCT: IT, FEVI 70%, AD 5 mmHg, TAP 25/7/13,
URP 2.48. Plastia tricuspídea presentó choque cardiogénico, paro
cardiaco durante 60 minutos, se colocó ECMO V-A, implante de
prótesis valvular biológico tricuspídeo. Retiro de asistencia circula-
toria 20 días posteriores a la cirugía. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda
exhaustiva en PubMed de artículos y publicaciones relacionadas a
anomalía de Ebstein y uso de dispositivos de asistencia circulatoria
en pacientes sometidos a cirugía por cardiopatías congénitas.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia
del caso: La anomalía de Ebstein representa una cardiopatía
congénita infrecuente, con repercusión hemodinámica debido
a la insuficiencia tricuspídea y falla cardiaca derecha, también
durante la contracción auricular, la porción atrializada del ven-
trículo derecho actual como un reservorio pasivo disminuyendo
el volumen de eyección. En el caso se ilustra la importancia de
nuevas modalidades de asistencia cardiopulmonar en pacientes
sometidos a cirugía cardiaca por cardiopatías congénitas. Discu-
sión: El incremento en la corrección de cardiopatías congénitas
complejas ha llevado a un aumento en el uso de soporte con
ECMO. El uso de soporte con ECMO durante la cirugía en pacien-
tes pediátricos con cardiopatías congénitas es una herramienta
útil en casos con falla cardiaca, pulmonar o cardiopulmonar. La
mayoría de los pacientes que son destetados del ECO sobrevive
y logra el alta hospitalaria.
Falla cardiaca derecha como manifestación de
cardiopatía congénita diagnosticada en edad adulta
Sánchez Carranza Jesús Ángel, Riera Kinkel Carlos, Márquez
Horacio, López Gallegos Diana, Yáñez Gutiérrez Lucelly, Germán
Arroyo Christopher. CMN SXXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Habitualmente
los pacientes con doble cámara de VD presentan en la infancia
o adolescencia sintomatología secundaria al fracaso ventricular
derecho, por el gradiente que existe entre las dos cámaras del
VD o las lesiones asociadas (defecto septal ventricular o estenosis
subaórtica) y la obstrucción mesoventricular progresa hasta hacerse
grave entre la tercera y quinta década de la vida. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Masculino de 36 años, PO: cierre quirúrgico de CIV a
www.medigraphic.org.mx
los 19 años, sin defectos residuales, asintomático hasta hace un
mes, deterioro de clase funcional por disnea progresiva así como
edema de miembros pélvicos. Clínicamente con soplo holosistó-
lico de grado III/VI pulmonar. ECOTT: doble cámara de VD, IT
severa, estenosis pulmonar GMAX 60 mmHg, FEVI 78%, TAPSE
12, S tricuspídea 8. Se realizó cirugía de corrección, actualmente
CF I. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó una búsqueda sistemática para evaluar
información sobre literatura y casos reportados acerca de falla
cardiaca derecha asociada con doble cámara de ventrículo dere-
cho, sin embargo, se encontraron discretas fuentes bibliográficas
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
por la poca incidencia de la patología. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: El VD bicameral es
una rara cardiopatía congénita producida por bandas musculares
anómalas hipertróficas que dividen la cavidad ventricular, con
formación de una cámara proximal de alta presión y otra distal
de baja presión. Debido a su carácter evolutivo, su diagnóstico
generalmente se realiza en la adolescencia. La prevalencia de esta
cardiopatía es baja, alrededor del 0.5% en la población pediátrica.
Discusión: La prevalencia de esta cardiopatía es baja, alrededor
del 0.5% en la población pediátrica y de hasta el 2.1% en la adulta.
La supervivencia sin cirugía es excepcional por encima de los 50
años. En el reporte de caso expuesto se realizó infundibulecto-
mía + plastia de la pulmonar + implante de prótesis tricuspídea
Saint Jude 31 mm; actualmente el paciente se encentra en clase
funcional NYHA I.
Aneurisma disecante de aorta ascendente y prolapso
valvular mitral asociado a síndrome de Larsen
Quintanilla Jara Juan Carlos, Moreno Ruiz Luis Antonio, Kúsulas
Zerón Cristo. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome
de Larsen es una malformación de origen genético muy poco
común, caracterizada principalmente por múltiples dislocaciones
articulares y características faciales distintivas. La base de estas
anormalidades es secundaria a desórdenes mesenquimatosos
generalizados afectando el tejido conectivo de carácter autosó-
mico recesivo. Pocos reportes de esta patología se han asociado
a anormalidades cardiovasculares aisladas como defectos sep-
tales, anormalidades aórticas y trastornos mitrales. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Masculino de 27 años con antecedente de síndrome
de Larsen y foramen oval permeable, quien desarrolla aneurisma
disecante aórtico ascendente Stanford A con insuficiencia aór-
tica severa e insuficiencia mitral severa secundaria a prolapso,
manejado con implante de tubo valvulado Saint Jude 25 mm
con técnica de Bentall-Bono, implante valvular mitral mecáni-
co Carbomedics 31 mm y cierre de foramen oval permeable,
con adecuada respuesta clínica. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda
sistemática de la información relacionada al caso presentado
utilizando los motores electrónicos de literatura médica PubMed,
Trip Data Base, MedScape, NHS Evidence y HONcode Search,
utilizando las siguientes palabras clave: «síndrome», «Larsen»,
«disección», «aneurisma», «aórtico», «aorta», «disecante», sin
límite en las fechas de publicación, obteniéndose sólo artículos
completos publicados en revistas médicas. Resultado de la bús-
queda y explicación de la importancia del caso: Se encontraron
254 resultados de publicaciones relacionadas con aneurismas
aórtico en sus múltiples segmentos (incluyendo ductus arterioso),
con experiencia de múltiples centros a nivel mundial de manejo
quirúrgico (aórtico aislado, valvular y/o de otras anormalidades
cardiovasculares asociadas) del mismo, con adecuada respuesta
en la mayoría de los casos. La importancia del caso radica en la
adquisición de experiencia en el manejo de patologías congénitas
infrecuentes con anormalidades cardiacas múltiples. Discusión:
Pese a que en la literatura se han reportado pocos casos de esta
asociación, el síndrome de Larsen es fácilmente identificable
por las características faciales y osteoarticulares que presentan,
por lo que la búsqueda intencionada de cardiopatías congénitas
asociadas de manera temprana resulta crucial en el diagnóstico,
manejo y evolución de estos pacientes a largo plazo.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 1
Reporte de un caso de un paciente adulto con una
asociación de fístulas coronario-pulmonares
Gómez Ramírez Adán, Riera Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez Lucelli,
López Gallegos Diana, Bocardo Galván Jessica Berenice, Germán
Arroyo Christopher. UMAE, Hospital de Cardiología Siglo XXI.
www.medigraphic.org.mx
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las fístulas
coronarias representan el 0.2 al 0.4% de las cardiopatías congénitas.
Endocarditis infecciosa de las cuatro válvulas
No hay asociación de pacientes con estos hallazgos de defectos
del septum atrial y complicados con infarto agudo de miocardio.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Hombre de 26 años con angina típica,
con infarto agudo del miocardio. Coronariografía con trombo en
ramo ventricular posterior. Fístula coronaria (FC) de descendente
anterior a tronco de arteria pulmonar (TAP). FC de coronaria dere-
cha a TAP. Además comunicación interauricular (CIA) tipo ostium
secundum con PSAP 68 mmHg. Cavidades derechas e izquierdas
dilatadas. Cierre de la CIA. El trombo no comprometía la función
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s263
ventricular, no se realizó intervencionismo. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Revisión de la
asociación entre los defectos septales del septum interatrial y las
fístulas coronario-pulmonares, que se presentan como un hallazgo
incidental en un paciente con síndrome coronario agudo. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Los
reportes de la asociación de fístulas coronario-pulmonares con CIA
son limitados, ya que sólo hay casos de fístulas aortopulmonares
con defectos septales. Por lo cual no se tiene una estimación de la
frecuencia de esta patología congénita, y más aun, presentándose
con una complicación como el síndrome isquémico coronario
agudo. Discusión: Las fístulas coronarias congénitas con drenaje a
cavidades se reportan en un gran número de casos, sin embargo,
éstas alcanzan tan sólo el 0.4% de los casos de defectos congénitos.
La asociación entre defectos del septum interatrial es limitada, se
hace referencia a los drenajes directos a los atrios. Así también,
una presentación de un síndrome coronario agudo es una rara
complicación con parte de esta asociación.
Reporte de dos casos de cirugía de
Fontan en pacientes adultos
Gómez Ramírez Adán, Riera Kinkel Carlos, Yáñez Gutiérrez Lucelli,
López Gallegos Diana, Bocardo Galván Jessica Berenice, Germán
Arroyo Christopher. UMAE, Hospital de Cardiología Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La cirugía de
Fontan es un procedimiento realizado durante la infancia, el cual
no está bien descrito en pacientes después de los 16 años. En los
registros se habla de una supervivencia a los 40 años de 80%.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Mujer de 22 años con tetralogía de Fallot y
ventrículo derecho hipoplásico la cual había sido intervenida a los
seis años de fístula sistémico-pulmonar. Se realiza cirugía de Fon-
tan, ya que presenta deterioro de la clase funcional. Mujer de 21
años con atresia tricuspídea operada de fístula sistémico-pulmonar
y Glen al año de edad, las cuales se embolizaron, y presenta de-
terioro por disnea. Se realiza cirugía de Fontan. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Pacientes
sometidos a cirugía de Fontan mayores de 16 años. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La infor-
mación de la cirugía de Fontan realizada en paciente mayores de
16 años es limitada, ya que no hay registros ni series de casos que
nos indiquen cuáles son los criterios para realizarla o bien cuál es el
pronóstico de ésta, lo cual hace importante este grupo de pacientes.
Discusión: La cirugía de Fontan se utiliza en aquellos pacientes
con un único ventrículo funcional, para dirigir la circulación de las
venas sistémicas a la circulación venosa. Esta cirugía se realiza en
las primeras etapas de la vida con el objetivo de paliar la hipoxia
de la anomalía circulatoria. El paciente adulto no es una opción
primaria, ya que el compromiso en las primeras etapas no permite
el retraso de esta derivación.
nativas y del septum interventricular
Pérez Martínez Karla Elizabeth, Rosas Munive Emma, Nájera
Adrian. Hospital General de México.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Existe
información limitada sobre endocarditis (EI) en las cuatro vál-
vulas y defecto interventricular (CIV). El factor común suele
ser inmunosupresión y cardiopatía congénita. La experien-
cia sobre el tratamiento es limitada así como el pronóstico.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s264
A A
B
C
www.medigraphic.org.mx
Figura 1: Ecocardiograma al ingreso del paciente que muestra dila-
tación de las cuatro cámaras con derrame pericárdico leve. A. Eje
apical de cuatro cámaras que muestra vegetaciones en las válvulas
mitral y tricúspide que abarca el defecto del septum interventricular
membranoso. B. Eje corto a nivel de grandes vasos que evidencia
la presencia de vegetación en el septum membranoso con exten-
sión a la válvula tricúspide y aórtica. C. Eje largo paraesternal que
evidencia vegetaciones en la válvula aórtica y mitral. D. Eje corto
que muestra el defecto del septum interventricular y vegetaciones
de la válvula pulmonar.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
B
C
Figura 2: Ecocardiograma ocho semanas después de tratamiento
con vancomicina y gentamicina. A. Eje apical de cuatro cámaras
que muestra ausencia de vegetación en el defecto del septum
interventricular y de la válvula tricúspide, con reducción de más
del 50% de las vegetaciones en válvula mitral. B. Eje corto a nivel
de grandes vasos que evidencia la usencia de vegetación en el
septum membranoso y válvula pulmonar. C. Eje largo paraesternal
que evidencia la ausencia de vegetaciones en la válvula mitral y
remanente de un 25% en la valva coronaria derecha de la válvula
aórtica. D. Eje apical de cuatro cámaras con ausencia de vegeta-
ciones en la válvula tricúspide y septum interventricular, mínimo
remanente en la válvula mitral.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s265
La indicación quirúrgica está presente casi en todos los casos con hipoplasia de arco aórtico transverso. Resultado de la bús-
y está justificada por insuficiencia cardiaca congestiva y embo- queda y explicación de la importancia del caso: En la búsqueda
lismo sistémicos; no obstante, la mortalidad es elevada, pese a de casos realizada en la base de datos de PubMed se encontraron
la intervención quirúrgica. Descripción del caso o casos con pocos reportes de casos similares. Esto toma importancia ya que
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino hoy en día hay cardiopatías congénitas más complejas por múltiples
de 19 años con consumo de cocaína, crack y marihuana; inha- lesiones asociadas para las cuales no hay hasta el momento manejo
lación de solventes; tabaquismo y prácticas sexuales de riesgo ni correctivo ni paliativo que ofrecerles. Discusión: Reportamos el
durante los últimos nueve años. En junio de 2018 presentó disnea caso de este paciente con tres cardiopatías congénitas complejas
progresiva, palpitaciones y edema de miembros pélvicos. EF: asociadas, lo que empobrece aún más el diagnóstico. Hasta el mo-
TA 100/60 mmHg, FC 101, FR 34. PVC clínica 6 cmH2O, ápex mento no hay procedimientos paliativos que se puedan ofrecer a
sexto EIC, hiperdinámico, soplo holosistólico mitral 3/6, soplo este tipo de pacientes. En países desarrollados se realiza trasplante
holosistólico tricuspídeo 3/6 y escape aórtico largo. Metodología cardiaco, situación poco frecuente en nuestro país.
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: ELISA
negativo para VIH, hemocultivo Staphylococcus aureus. EKG 12
derivaciones: RS, FC 115 lpm. ECOTT: DVId 76 mm, DVIs 60 AO transverso
mm, FE 46%, AI 51 mm, PSAP 90 mmHg, CIV subaórtica, DLA
predomina insuficiencia severa, vegetaciones en VM, VA, VT, VP
y CIV. Se buscó en la literatura internacional, con pocos casos
descritos, la serie de casos más grande fue la de Mihaljevic en AO AS
2001 con intervención quirúrgica que concluyó alta mortalidad. CO AO
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia PCA RDAP
del caso: La EI implica un reto clínico que se asocia con alta
morbimortalidad. Suele afectar una válvula, menos frecuente
dos válvulas y afección de tres o cuatro válvulas es extremada-
mente rara. En la serie de casos de Kim y colaboradores se aisló
Staphylococcus aureus como el organismo más frecuente, similar
al germen aislado en este paciente. La mortalidad ronda del 16
al 21% si existe respuesta adecuada al tratamiento. Discusión: VCI
La EI de cuatro válvulas representa el 4.1%, el defecto del AO DS
septum interventricular fue el predisponente, compatible con
estudios publicados. El tratamiento antibiótico evitó la cirugía
multivalvular, pero existe información muy limitada sobre este
grupo de pacientes. Este paciente no fue intervenido por falta de
recursos y riesgo alto de mortalidad. Eventualmente se evaluará
intervención para cierre de CIV y sustitución valvular aórtica.
Figura 1

Síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico

asociado con anomalía de Ebstein
Velasco Villa Gabriela. Centro Médico Nacional de Occidente.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome Cuatro cámaras

de ventrículo izquierdo hipoplásico representa del 2 al 3% de las
cardiopatías congénitas y la anomalía de Ebstein representa menos
del 1%. La asociación de estas dos cardiopatías es rara ya que hay VD
pocos casos reportados en la literatura. El manejo de este tipo de
Tricúspide
pacientes es complejo y el pronóstico es malo. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Se VI
reporta un caso de paciente recién nacido de un día de vida, madre AD
de 22 años de edad, primigesta, con hipotiroidismo manejado con
levotiroxina. Se realizó un ecocardiograma prenatal con diagnóstico
de coartación aórtica, arco aórtico hipoplásico e insuficiencia tricus-
www.medigraphic.org.mx
AI
pídea a descartar anomalía de Ebstein. Obtenido por parto eutócico
CIA
de término, nació vigoroso y se ingresó a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Ecocardiograma transtorácico: ventrículo
izquierdo hipoplásico, estenosis valvular aórtica moderada con
gradiente máximo de 54 mmHg. Hipoplasia de anillo mitral, arco
aórtico transverso sin obstrucción. Conducto arterioso permeable,
anomalía de Ebstein leve tipo A de Carpentier con adosamiento de
la valva septal del 19% con insuficiencia tricuspídea severa, función
sistólica biventricular conservada. Angiotomografía de corazón: mis-
mos hallazgos que ecocardiograma más coartación aórtica preductal Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s266 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

CARDIOPATÍAS EN LA MUJER lizando desviación estándar. Restantes con análisis de chi cuadrada
(χ2) con: a valor de p < 0.001, b valor de p < 0.00 y c valor de
p < 0.001.
Niveles plasmáticos de BNP como predictor de
complicaciones de preeclampsia y eclampsia Tabla 2: Niveles séricos de BNP en los distintos trimestres
Pérez Martínez Karla Elizabeth,* González Díaz Belinda gestacionales de las pacientes estudiadas.
Elizabeth,** Rosas Munive Emma,* Castaño Guerra Rodolfo de
Jesús*. * Hospital General de México. ** Centro Médico Nacional BNP inicial BNP medio
Siglo XXI. (medido en el (medido en el BNP final (medido
primer trimestre segundo trimestre en el tercer trimes-
Valores n = 50 gestacional) gestacional) tre gestacional)
Introducción: Con el estrés/isquemia los miocitos liberan BNP
(péptido natriurético cerebral), predictor independiente de morta- Valor mínimo < 10 pg/mL < 10 pg/mL 20 pg/mL
lidad y eventos cardiovasculares adversos en diferentes poblaciones Valor máximo 29 pg/mL 54 pg/mL 60 pg/mL
de pacientes. Recientemente se han realizado pequeños estudios Media 16.78 pg/mL 27.7 pg/mL 36.64 pg/mL
donde hay asociación de niveles elevados de BNP y preeclampsia Desviación ± 6.13 ± 11.24 ± 12.22
y nacimientos pretérmino, 10% de los embarazos presentan com- estándar
plicaciones que los convierte en embarazo de alto riesgo, frecuen-
temente es hipertensión inducida por el embarazo pretérmino.
Objetivo: Correlacionar concentraciones de BNP plasmático en los Tabla 3: Análisis estadístico de las variables que
distintos trimestres gestacionales con el desarrollo de preeclampsia/ representan correlación de los niveles séricos de BNP
eclampsia en pacientes embarazadas sin patología cardiovascular medidos en el primer trimestre gestacional.
previamente establecida. Metodología: Se midió BNP plasmático
(11-14, 22-24, 32-34 semanas de gestación) en 50 mujeres embara- Análisis estadístico n = 50
zadas sin cardiopatía evidenciada por ECOTT. Se siguieron durante
el embarazo, parto y seis semanas del puerperio, con control de Variable Chi cuadrado de Pearson Valor de p
TAS/TAD/TAM, proteinuria, edema, desarrollo de preeclampsia,
eclampsia y SF. El análisis estadístico incluyó: media, desviación Preeclampsia 11.520b 0.001
estándar, chi cuadrada (χ2) y énfasis en CURVAS ROC utilizado Eclampsia 38.720b 0.000
sensibilidad/especificidad. Resultados: El seguimiento evidenció Proteinuria 11.52b 0.001
edad de 28.6 ± 5.7 años, niveles de BNP inicial de 16.78 ± 6.13 Edema 1.280b 0.258
pg/dL, segundo trimestre 27.76 ± 11.24 pg/dL y tercer trimestre Sufrimiento fetal 20.480b 0.000
36.64 ± 12.22 pg/dL. La asociación de BNP inicial-preeclampsia/ b. 0 celdas (0.0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5.
sufrimiento fetal reportó p significativa (0.001 y 0.00). Un 26% La frecuencia de celda mínima esperada es 25.0.
de las pacientes cumplieron criterios de preeclampsia y 6% de
eclampsia. El análisis de curvas ROC evidenció fuerte correlación
de preeclampsia con BNP inicial, hipertensión y proteinuria con Variables Área bajo la curva
sensibilidad/especificidad de 0.769, 0.934 y 1.0, respectivamente.
Los puntos de corte de BNP fueron: primer trimestre ≥ 21 pg/mL BNP plasmático medido en tercer trimestre gestacional 0.693
(sensibilidad 0.692/especificidad 0.189); segundo trimestre ≥ 24.5 BNP plasmático medido en primer trimestre gestacional 0.769
pg/mL (sensibilidad 0.76/especificidad 0.595) y tercer trimestre ≥ BNP plasmático medido en segundo trimestre gestacional 0.590
35.5 pg/dL (sensibilidad 0.769/especificidad 0.351). Discusión y
conclusiones: El análisis estadístico estableció puntos de cortes pre-
cisos de BNP por trimestre gestacional y a diferencia de los estudios A ROC curve
publicados se documentó con estadística significativa que niveles 1.0
séricos de BNP ≥ 21 pg/mL del primer trimestre gestacional de
mujeres sin patología cardiovascular predice preeclampsia (76.9%
de sensibilidad/especificidad); niveles séricos de BNP ≥ 28 pg/dL
0.8
son 100% sensibles para predecir eclampsia.

Tabla 1: Características clínicas de mujeres embarazadas

sin patología cardiovascular previa al embarazo. 0.6
Sensitivity

Características clínicas

Edad maternal en años

www.medigraphic.org.mx
Número total de pacientes (n = 50)

28.6 (18-38) ± 5.71

0.4
Índice de masa corporal durante el 24.2 (20.2-28.3)
embarazo BMI kg/m2
Primiparidad 30 (60)a Source of the curve
0.2
Tabaquismo 2 (4)b BNP final
BNP inicial
Edad materna en riesgo (> 35 años) 9 (18)c
BNP medio
0.0
Datos presentados como medida de tendencia central, utilizando 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
la media tanto para la edad materna en años como para BMI, uti- 1 - Specificity

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
B ROC curve
1.0
0.8
0.6
Sensitivity
0.4
0.2 Source of the curve
BNP final
BNP inicial
BNP medio
0.0
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1 - Specificity
Diagonal segments are produced by ties.
Figura 1: Gráficas de representación en curvas ROC. A. Se evidencia
la sensibilidad y especificidad del BNP por trimestre de medición
del BNP plasmático para predecir preeclampsia. B. La curva ROC
que muestra puntos de sensibilidad y especificidad de los niveles
séricos por trimestre y la presentación de eclampsia.
Insuficiencia mitral aguda transitoria durante el
puerperio mediato en pacientes previamente sanas
Lastra Silva Víctor Joaquín, Viveros Rentería Eduardo, Kiamco
Castillo César Ricardo, Larraya Indaberea José Ángel, Álvarez
Mosquera José Benito, Osornio Reveles Cinthia. Hospital Español.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El embarazo es
un estado que cursa con carga hemodinámica adicional a la madre.
Pacientes con preeclampsia están en riesgo de desarrollar insufi-
ciencia cardiaca. A pesar de que las pacientes con preeclampsia
pueden desarrollar insuficiencia cardiaca, la insuficiencia mitral no
forma parte de las anomalías descritas. Reportamos tres pacientes
que cursaron con insuficiencia mitral aguda e insuficiencia cardiaca
en el puerperio mediato, con resolución de la sintomatología y
alteraciones ecocardiográficas. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Tres pacientes,
edades 35-38 años, cursando embarazo a término. En el puerperio
mediato cursan con disnea, edema y elevación de BNP. Por eco-
cardiografía con insuficiencia mitral grave, cavidades izquierdas
no dilatadas, y hallazgos compatibles con hipertensión pulmonar.
Se da tratamiento con diuréticos, espironolactona y control de la
www.medigraphic.org.mx
tensión arterial en los casos que lo requirieron, con mejoría de la
sintomatología. Ecocardiograma de seguimiento con resolución de
las alteraciones ecocardiográficas. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda en
PubMed con los términos: ((«preeclampsia/complications» [Mesh]
OR «preeclampsia/physiology» [Mesh])) and «heart failure» [Mesh]
(«preeclampsia») and «heart failure» y («preeclampsia») AND «mitral
regurgitation». Se revisaron los títulos y se leyeron los resúmenes de
los que se consideraron relevantes. Si el resumen continuaba siendo
relevante, se revisó el artículo completo. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Se encontraron dos
entidades clínicas descritas de insuficiencia cardiaca asociada al
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s267
embarazo en pacientes previamente sanas: miocardiopatía periparto
(MCPP) e insuficiencia cardiaca asociada a preeclampsia (ICAP), con
criterios diagnósticos y hallazgos ecocardiográficos bien descritos.
La insuficiencia cardiaca ha demostrado aumentar la mortalidad
en muchos padecimientos, por lo que el adecuado diagnóstico y
manejo de esta entidad son importantes. Discusión: La ausencia
de dilatación ventricular izquierda y la resolución rápida de los
síntomas y alteraciones valvulares en las tres pacientes orientan en
contra de MCPP. La presencia de insuficiencia mitral aguda no es
característica de ICAP, por lo que deberíamos pensar en una entidad
clínica diferente para la cual es necesario establecer el tratamiento
óptimo. Actualmente no existen guías que normen el manejo de
insuficiencia cardiaca en pacientes obstétricas.
TRABAJO GANADOR DEL PREMIO
«DR. MARCO ANTONIO RAMOS CORRALES»
Estenosis aórtica crítica en la paciente
gestante. Presentación de un caso
Fernández Campos Beatriz Aldara. Instituto Mexicano del
Seguro Social. Centro Médico Nacional «La Raza». Hospital de
Especialidades.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las cardiopatías
son la principal causa de mortalidad materna. La aorta bivalva (AB) es
la cardiopatía congénita más común (de 1 a 2%), asociada a estenosis
aórtica (EAo) en 50% de los pacientes. La EAo es rara en gestantes y
aumenta los eventos cardiovasculares maternos de 10 a 30% (falla
cardiaca, arritmias, muerte (2-17.4%)) y fetales (parto pretérmino,
retraso en el crecimiento intrauterino (RCIU), OBITO); el manejo
de estas pacientes es controversial. Descripción del caso o casos
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: 27 años,
primigesta, con disnea y soplo cardiaco. Ecocardiograma: AB y EAo:
área valvular aórtica (AVAo) 0.49 cm2, gradiente máximo (GMáx)
181 mmHg y gradiente medio (GMed) 101 mmHg. Se realizó
valvuloplastia percutánea con 20 semanas de gestación (SDG) sin
complicaciones. Acude con 32 SDG, CF NYHAIII, ecocardiograma:
AVAo 0.28 cm2, velocidad máxima (Vmáx) ‘7.14 M/seg., GMáx 204
mmHg, Gmed 122 mmHg, insuficiencia leve. FEVI 68%. Se realiza
cesárea con 34 SDG: producto único vivo, masculino (1,750 g, 41
cm, Capurro 34 SDG), con hemorragia intraventricular, evolución
materna favorable: GMáx 133 mmHg, GMED 95 mmHg. AVAo 0.5
cm2. Asintomática cardiovascular. Espera cambio valvular aórtico.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuen-
tes: Se realizó una búsqueda en PubMed, empleando las palabras:
estenosis aórtica, embarazo, valvuloplastia aórtica percutánea. Se
encontraron más de 10 referencias bibliográficas, se limitó a reportes
de casos, y estudios observacionales y retrospectivos de pacientes
gestantes con estenosis aórtica severa. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: La presencia de EAO severa
y el GMáx han demostrado ser factores predictores independientes
del desenlace de la materno-fetal. Un tercio de estos recién nacidos
cursan con RCIU, PBEG; la mortalidad actual es cercana a 0%. En
este caso, se documentó morbilidad fetal, sin efectos indeseables
para la madre a pesar de un GMáx de 204 mmHg. Discusión: Las
pacientes con EAO representan un reto; se sugiere adecuado control
preconcepcional. Por la alta tasa de complicaciones se recomienda
evitar el embarazo hasta solucionar la patología,4 y vigilancia es-
trecha. El manejo expectante pudiera ser adecuado, tomando en
cuenta las características de la paciente, y del centro en el que se
encuentre. En ausencia de falla cardiaca aguda, no existe indicación
para un cambio valvular aórtico de urgencia.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s268
Infarto de miocardio y embarazo
gemelar. ¿Difícil de tratar?
Olmos Domínguez Luis, Vargas Peñafiel Joaquín, Echeverri Rico
Jorge Valente, Bueno Campa Jesús, Dávila Flores Pedro Gerardo,
Rivas Cortes José Manuel, Moreno Castillo Gustavo. Instituto
Mexicano del Seguro Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La incidencia
de infarto agudo de miocardio durante el embarazo se estima de
3 a 100 casos por cada 100,000 partos. Se ha demostrado que el
embarazo aumenta tres veces el riesgo de infarto de miocardio,
el 43% de los casos son secundarios a enfermedad ateromatosa
coronaria con o sin trombos intracoronarios. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Femenino de 50 años. Antecedentes: tabaquismo, sedentarismo
y obesidad. Gesta: dos. Embarazo gemelar de 30.4 semanas de
gestación, mediante fertilización asistida. Inició con cuadro de
angina y disnea, electrocardiograma con elevación del segmento
ST anteroseptal y troponina I 4 ng/dL; se realiza coronariografía
vía radial: lesión ateromatosa del 99% en descendente anterior;
se realizó angioplastia e implante de stent medicado. Posterior-
mente desarrolló preeclampsia severa; realizándose cesárea sin
complicaciones. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: La revisión de la literatura se realizó de
acuerdo con los artículos sobre enfermedad coronaria y embarazo.
Se ocuparon como palabras claves: «embarazo» AND «enfermedad
coronaria» OR «embarazo» AND «infarto de miocardio» y las bases
de datos utilizadas fueron PubMed, Embase y Scopus. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Los
principales factores de riesgo identificados son: edad mayor de 30
años, raza afroamericana, hipertensión, diabetes, sedentarismo y
tabaquismo; así como condiciones obstétricas como preeclamp-
sia, trombofilia, hemorragia postparto e infecciones postparto.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
El protocolo diagnóstico es similar que en los pacientes con infarto
sin embarazo y se basa en datos clínicos, electrocardiográficos y bio-
químicos; considerando la angiografía coronaria como el estándar
de oro para el diagnóstico y tratamiento. Discusión: El infarto de
miocardio durante el embarazo tiene tasas de mortalidad materna
del 11% y fetal del 9%; el manejo multidisciplinario es fundamental
para el diagnóstico y tratamiento. La ICP primaria vía radial es el
tratamiento de elección, el riesgo de exposición a radiación ionizan-
te no debe retrasar su realización. El uso de stents medicados o no
medicados se debe valorar dependiendo de la etapa del embarazo.
Estenosis subaórtica con gradiente elevado en el embarazo
Cruz Ramos Francisco. Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio
González», UANL.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La estenosis
subaórtica incluye una variedad de formas de obstrucción a nivel del
tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) que abarcan desde
una membrana pequeña hasta largos anillos. El grado de obstrucción
puede irse incrementando con el paso de los años hasta generar falla
cardiaca. Presentamos el caso de una paciente joven con estenosis
subaórtica con gradiente elevado cursando su tercer embarazo.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s269
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Femenino de 23 años con antecedentes:
gesta: tres, cesárea: dos, actualmente cursando embarazo de 26
SDG. Se nos interconsulta, encontrándola asintomática, sin datos de
falla cardiaca aguda. A la exploración física con S1 y S2 rítmicos,
adecuado tono, soplo aórtico mesosistólico grado IV/VI, irradiado
a cuello y ápex. El ecocardiograma evidenció membrana suba-
órtica que genera gradiente elevado en TSVI. Ante la estabilidad
de la paciente, se dio manejo conservador. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó
búsqueda de bibliografía en la base de datos PubMed con las
palabras clave «subaortic stenosis» y «pregnancy», ajustando ésta
para artículos publicados hasta ocho años previos. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Durante la
gestación, debido a los cambios hemodinámicos, las pacientes con
estenosis subaórtica, presentan mayor riesgo de complicaciones
materno-fetales. De acuerdo con las Guías 2011 de la Sociedad
Europea de Cardiología, la atención de las cardiopatías congé- Figura 1
nitas en el embarazo debe centrarse en el estado sintomático,
obstrucción del flujo del TSVI, arritmias y función ventricular.
Nuestra paciente se encontraba en clase funcional NYHA I, por
ello, se decidió únicamente vigilancia. Discusión: La estenosis
subaórtica con gradiente elevado es una patología cuyas com-
plicaciones pueden ser fatales; y durante el embarazo, el riesgo
de presentar estas complicaciones es mayor. El manejo debe
ser multidisciplinario y con vigilancia clínica y ecocardiográfica.

CIRCULACIÓN PULMONAR Y TROMBOSIS

Trombólisis fármaco-mecánica asistida por catéter.

Experiencia de un caso en tromboembolia pulmonar
Nochebuena López Jesús Armando, Pérez Santiago Itiel Nayxi, Luna
Pérez David. Hospital Ángeles Metropolitano.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La trom-

boembolia pulmonar (TEP), tiene incidencia de 10 millones/
anuales, mortalidad hasta 20%, múltiples son los factores de
riesgo. El tratamiento se guía a presentación clínica, desde
anticoagulación, cirugía hasta la lisis mecánica. La trombólisis
fármaco-mecánica es una opción de tratamiento emergente
que ha demostrado ser eficaz y segura como alternativa a fi-
brinólisis sistémica y a embolectomía quirúrgica. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Mujer de 49 años, es valorada en urgencias por TEP,
la angiotomografía pulmonar fue positiva para TEP en ambas
arterias pulmonares. Se fragmentó con catéter Pigtail 6 Fr, trom-
boaspiración con catéter 7 Fr, se extrajo moderada cantidad de
trombo. Se instaló catéter EKOS con infusión durante 12 horas
de alteplasa 1 mg/h. Angiotomografía a las 48 horas con trom-
bosis de 25% de ramas segmentarias y trombosis de 15% en
rama izquierda. Metodología de la búsqueda realizada para
www.medigraphic.org.mx
la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda de bibliografía en
PubMed, encontrando reportes de casos, y revisiones sistema-
tizadas. Resultado de la búsqueda y explicación de la impor-
tancia del caso: Los autores han demostrado en diversas series
que la trombólisis fármaco-mecánica es una buena alternativa
de tratamiento a la fibrinólisis sistémica, incluso puede ser un
tratamiento de primera línea para los pacientes de alto riesgo.
Discusión: En la práctica, la trombólisis asistida por ultrasonido
puede estar indicada en pacientes con embolismo pulmonar de
riesgo intermedio o alto, o si tienen riesgo alto de hemorragia
con la trombólisis sistémica.
Figura 2
Aneurisma de la arteria pulmonar principal en paciente
con hipertensión arterial pulmonar primaria
Acevedo Ramírez Celeste Anahí, Rey López Luis. Centro Médico
Nacional del Bajío, IMSS. León, Gto.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los aneurismas
de la arteria pulmonar representan una anomalía poco común del
sistema cardiovascular con una incidencia de 1 por cada 14,000
necropsias. Se define como un diámetro arterial mayor de 40
mm, su sintomatología es inespecífica. Dentro de su etiología
se incluyen anomalías cardiacas congénitas y adquiridas como
causas más prevalentes; sin embargo, la hipertensión arterial
pulmonar también puede contribuir a su desarrollo, aunque con
menor frecuencia. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Mujer de 49 años, con
hipertensión arterial pulmonar primaria desde hace 20 años, en
tratamiento con sildenafil y oxígeno domiciliario. Desde hace dos
meses con aumento de disnea y fatiga, detectándose en radiografía
aumento del arco de arteria pulmonar, angiotomografía reporta
dilatación aneurismática de arteria pulmonar, origen 40 mm y
tronco de 52 mm, ecocardiograma sin cardiopatía congénita,
sólo con dilatación de cavidades derechas e hipertensión arterial

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s270
pulmonar moderada. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda en la base de
datos de PubMed, Embase y Cochrane, utilizando como palabras
clave aneurisma de la arteria pulmonar e hipertensión arterial
pulmonar primaria, la relevancia destaca en la escasa información
acerca de dicha relación, y aún más de la falta de consenso acerca
del manejo quirúrgico de dicha patología, tomando en cuenta la
poca experiencia clínica al respecto. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Se encontraron 75 casos
de aneurisma de arteria pulmonar e hipertensión pulmonar, sin
especificarse la etiología de hipertensión pulmonar en algunos
casos. El aneurisma de la arteria pulmonar se asocia con mayor
frecuencia a cardiopatía congénita hasta en 56%. En México se
han reportado siete casos de aneurisma e hipertensión pulmonar,
estimándose a nivel mundial una frecuencia de 1.5%, sin reporte
especifico de la relación con hipertensión pulmonar primaria.
Discusión: La importancia radica en su poca prevalencia así
como en la falta de consenso acerca del manejo quirúrgico, el cual
podría estar indicado en dilatación mayor de 55 mm, aumento
de diámetro > 0.5 cm en seis meses, asociación con hipertensión
arterial pulmonar, y repercusión mecánica importante, todo lo
cual aumenta el riesgo de rotura que tiene una mortalidad de
casi 100%. La paciente sólo continuó en seguimiento y manejo
conservador.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Trombólisis de prótesis mecánica
en posición pulmonar:
reporte de caso y revisión de literatura
Chávez de La Mora Jorge Alberto, López Rincón Meredith, Sánchez
Trujillo Luis Adolfo, Guzmán Ramírez Denisse. UMAE Hospital de
Cardiología No. 34, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El implante de
prótesis mecánica en posición pulmonar tradicionalmente ha sido
controversial, gran parte por el alto índice de trombosis a pesar
de anticoagulación. La evidencia para trombólisis es limitada y
extrapolada de prótesis izquierdas mayormente, pero mostrando
mayor tasa de éxito. Descripción del caso o casos con diag-
nóstico de precisión o del manejo realizado: Femenino de 29
años, tetralogía de Fallot corregida, sustitución valvular protésica
pulmonar mecánica a los 26 años. Suspende warfarina y tres días
después ausencia de click protésico, INR 1.3. Ecocardiograma
transtorácico y esofágico con gradiente transprotésico 77 mmHg,
trombo prolapsando tronco de arteria pulmonar y apertura de
discos limitada. Se tromboliza con Alteplase. Durante infusión rea-
parece click protésico, ecocardiograma muestra apertura adecuada
de discos y gradiente transprotésico de 20 mmHg. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó
una búsqueda en PubMed y Cochrane de los términos trombosis
valvular, prótesis mecánica pulmonar, trombosis protésica, fibri-
nólisis. Se seleccionaron las referencias más actuales y de mayor
relevancia con la patología a revisar. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: La incidencia de
trombosis protésica mecánica pulmonar es 1.7%/paciente/año.
Trombo
Prótesis
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Trombo
Prótesis
Figura 2
La terapia trombolítica de estas prótesis presenta evidencia
escasa, siendo recomendación IIa por guías internacionales.
Se reporta en series tasa de éxito y supervivencia de 100%.
En prótesis derechas se utiliza principalmente estreptocina-
sa, presentando alto índice de fibrinólisis fallida, mientras
alteplasa reporta tasa de éxito > 84%. Las causas principales
son mal apego a la anticoagulación con INR subterapéutico y
embarazo. Discusión: La trombólisis con alteplasa debe ser
considerada de primera elección en pacientes con trombo-
sis de válvula pulmonar mecánica por su alta tasa de éxito
y seguridad. La anticoagulación subóptima y mal apego son
los factores predisponentes más importante para trombosis.
Relación entre la difusión alveolo-capilar de monóxido
de carbono y función endotelial en pacientes
Hernández Urquieta Luis, Peláez Hernández Viridiana, Chávez
Méndez Clyo, González Islas Dulce, Orea Tejeda Arturo, Castillo
www.medigraphic.org.mx
Aguilar Luis Felipe. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias.
Introducción: La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) está aso-
ciada a disfunción endotelial (DE). El endotelio juega un papel
importante en la regulación de la vasculatura pulmonar, la DE
involucrada en el inicio y progresión de la FPI. La capacidad de
difusión de monóxido de carbono (DLCO) evalúa el grado de
afección de la membrana intersticial por fibrosis. Sin embargo,
la relación entre la DLCO y la DE en FPI es desconocida. Obje-
tivo: Evaluar la relación entre la DLCO y la función endotelial
en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática. Metodología:
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s271
Estudio transversal en el que se incluyeron pacientes con
diagnóstico confirmado de FPI. La función endotelial (FE) fue
evaluada a través de onda de pulso de fotopletismografía. La
DE se definió como un índice de tiempo de amplitud máxima/
tiempo total de la onda de pulso > 30. Se consideró como
útil una determinación de la DLCO dentro de los seis meses
previos. Resultados: Se evaluaron 12 pacientes. La edad media
de la población con FPI sin disfunción endotelial fue menor
en comparación con la población con FPI con disfunción en-
dotelial, (62.4 ± 8.73 versus 70.57 ± 4.23, p = 0.55), lo cual
mostró una fuerte tendencia a la significancia estadística. Se
observó que en aquellos pacientes con FPI con DE la DLCO
disminuyó a comparación con aquellos pacientes sin DE (p =
0.024). Discusión y conclusiones: En los pacientes con FPI
existe una correlación negativa entre DLCO y FE.
Presentación atípica de tromboembolia
pulmonar submasiva. Reporte de caso
Prado Lozano Pamela Michelle,* Villalón De la Rosa Jorge,**
Ungson García Mariana Guadalupe,* Ahumada Pérez Joaquín,***
Sánchez Contreras Carmen Alicia,* Juárez Escobar Karim
Yarek****. * Hospital Ángeles Mocel. ** . *** Centro Médico
Nacional Siglo XXI. **** Centro Médico Nacional «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La trom-
boembolia pulmonar (TEP) es la tercera enfermedad cardiovas-
cular más frecuente, con una incidencia anual global de100-
200/100,000 habitantes. Se estiman 317 mil muertes relaciona-
das con tromboembolia venosa, 34% se presentan con muerte
súbita y hasta 11% de mortalidad por cualquier causa a 30 días.
La tromboembolia pulmonar (TEP) tiene una presentación clínica
incierta, las manifestaciones habituales son disnea súbita y dolor
pleurítico, que se presentan en 50% y 39% respectivamente.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Mujer de 47 años presenta disnea de
grandes esfuerzos y deterioro de clase funcional de cinco días
de evolución. Exploración sin datos de falla cardiaca, dificultad
respiratoria o trombosis venosa. Electrocardiograma y radiogra-
fía de tórax sin alteraciones. Ecocardiograma sin disfunción de
ventrículo derecho, ultrasonido Doppler evidenció trombosis
femoral común izquierda, la angiotomografía pulmonar reportó
TEP bilateral en ramas segmentarias y secundarias. Se inició
anticoagulación con enoxaparina, presentando adecuada evo-
lución. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Se realizó una búsqueda sistematizada en PubMed
y Clinical Key, se encontraron doce artículos publicados en los
últimos cinco años en revistas de alto impacto, seleccionando
siete artículos y una guía de práctica clínica por su relevancia.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Los efectos cardiacos y hemodinámicos de la TEP se relacio-
nan con el tamaño y la ubicación de los émbolos y la presencia
o ausencia de enfermedad cardiopulmonar subyacente. Aunque
una presión arterial parcial de oxígeno en rangos normales no
excluye TEP, la hipoxemia es la consecuencia fisiológica más
común de la TEP aguda, presente hasta en el 60% de los casos.
Discusión: Debe sospecharse TEP en pacientes que presentan
disnea no explicada por otra causa. Los pacientes con TEP
submasiva pueden no cursar con hipotensión, suelen presentar
evidencia de disfunción del ventrículo derecho por ecocardio-
grafía o tomografía computarizada. En pacientes con síntomas
atípicos, el diagnóstico y tratamiento pueden retrasarse, lo que
puede tener un desenlace fatal.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s272 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Eje corto sistole

VD

Septum VD
IA
VI

Eje corto diástole

VD

Septum
IA VI

TAP

RDAP RIAP

TAPSE

www.medigraphic.org.mx

Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s273
Tabla 1 clínico es diverso, lo que retrasa el diagnóstico y modifica el
pronóstico (mundialmente con una mortalidad estimada de
Gasometría arterial 20%). El objetivo del tratamiento es liberar la obstrucción (an-
FiO2 21% Biometría hemática Laboratorios ticoagulación y fibrinólisis y/o terapias con catéter) para evitar
la disfunción ventricular derecha. En México existe escasa in-
PH 7.49 Hemoglobina 8.2 g/dL Dímero D 8323 UI
formación respecto a mortalidad en estos pacientes. Objetivo:
pO2 23.8 mmHg Hematocrito 25.9% BNP 31.8 pg/mL
Determinar mortalidad a un año, mediante la identificación
pO2 64.6 mmHg Plaquetas 320,000 DHL 249 U/L
10*3/ul de factores predictores en pacientes con diagnóstico de trom-
HCO3 18.3 mmHg Leucocitos 8,300 10*3/uL Tropina T 326.3 pg/mL boembolia pulmonar atendidos en el Hospital de Cardiología
sO2 92% Neutrófilos 6.059 10*3/uL Mioglobina 8 μg/L CMN Siglo XXI en el periodo enero 2013-diciembre 2016.
Lactato 1.3 mmol/L Linfocitos 1,660 10*3/uL CPK 66.36 U/L
Gradiente A-a 21 CPK-MB 1.8 ng/mL Tabla 1
PaFi 308 TGO 12.2 U/L
Muertos Vivos p
n = 16 n = 66
Manejo exitoso de SDRA con ECMO
Aguilera Mora Luisa Fernanda,* Lomelí Oscar,** Ferreira Edad 69 (59-79) 49 (33-62) < 0.001
Género
Benigno,** García González Ricardo,** Higuera Luis,** Hernández
Hombre (%) 9 (56) 25 (38) 0.18
Diego***. * Hospital Puerta de Hierro. ** ICMI. *** Hospital
Mujer (%) 7 (43) 41 (62)
Ángeles del Carmen.
FC (lom) 99 (90-115) 107 (90-120) 0.56
PAS (mmHg) 80 (70-90) 110 (100-130) < 0.001
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome PAD (mmHg) 60 (42-70) 70 (60-80) 0.014
de dificultad respiratoria aguda (SDRA) severo es una entidad con Índice choque 1.24 ± 0.51 0.97± 0.29 0.005
alta mortalidad, aproximadamente 52% aun en centros de alta FR (rpm) 26 (22-29) 22 (20-28) 0.10
especialidad. El soporte con ECMO es una técnica que permite el Oxemia 82% (70-88) 88% (83-93) 0.07
adecuado intercambio gaseoso en aquellos pacientes con lesión Vasopresor 13 (81%) 10 (15%) < 0.001
pulmonar de etiología reversible. Descripción del caso o casos Ventilación mecánica 8 (50%) 3 (4.5%) < 0.001
con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino Oligoanuria 2 (12%) 2 (3%) 0.26
de 32 años sin comorbilidades, con cuadro febril tres semanas Deterioro neurológico 4 (25%) 1 (1.5%) 0.002
previas durante viaje (Asia y EUA), el cual ingresa por dificultad Riesgo SEC
respiratoria, la cual progresa los siguientes días a SDRA severo Intermedio bajo 0 (0%) 49 (74.2%)
requiriendo ventilación mecánica invasiva; se confirma infección Intermedio alto 2 (12.5%) 7 (10.6%) < 0.001
por influenza H3N2 y Mycoplasma p. Después de siete días de Alto 14 (87.5%) 10 (15.2%)
ventilación persiste con PaO2/FiO2 de 49 y un puntaje en la escala
de Murray de 4. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se inicia apoyo con ECMO de tipo venove- Tabla 2
noso con equipo CardioHelp System; alcanzando PaO2/FiO2 de 92
en las siguientes horas; continúa con este apoyo durante 26 días, Muertos Vivos p
con retiro exitoso. Durante este tiempo el paciente presenta dete- n = 16 n = 66
rioro hemodinámico y requirió manejo con vasopresores; además
de terapia de reemplazo renal continuo por lesión renal aguda. BNP 5011 (1160-18725) 637 (364-3760) < 0.001
Posteriormente se logra extubación y tras 150 días de estancia Troponina (ng) 0.001
hospitalaria se egresa en adecuadas condiciones. Resultado de la I 0.6 (0.27-0.8) 0.08 (0.05-0.21)
Creatinina (mg) 2 (1.34-2.84) 0.9 (0.7-1.3) < 0.001
búsqueda y explicación de la importancia del caso: La terapia
Lesión renal aguda
con ECMO ofrece una oportunidad de sobrevivir a pacientes que
AKIN 1 3 (18.8%) 17 (25.8%)
no responden a la terapia convencional. Las indicaciones son
AKIN 2 6 (37.5%) 3 (4.5%) < 0.001
SDRA severo, retención de CO2 a pesar de ventilación mecánica,
AKIN 3 6 (37.5%) 2 (3%)
puente a trasplante pulmonar y colapso respiratorio inmediato. Lactato (mmol) 5 (3.1-8) 1.4 (0.9-1.95) < 0.001
Discusión: Es importante que esta estrategia terapéutica sea Diámetro basal VD (mm) 48 (45-51) 45 (38-48) 0.03
conocida y considerada por todo médico que maneje áreas con TAPSE (MM) 11 (9-13) 14 (11-18) 0.004
pacientes críticos. Onda S tricuspídea (cm/s) 8 (7-9) 9 (8-11) 0.06

www.medigraphic.org.mx
PSAP (mmHg) 55 (48-66) 60 (50-78) 0.2
Reperfusión 15 (93%) 47 (71%) 0.06
Factores predictores de mortalidad para Fibrinólisis 13 (81.3) 44 (66.7) 0.2
tromboembolia pulmonar en pacientes atendidos Contraindicación para 1 (6.3%) 9 (13.6%)
fibrinólisis
en la unidad del Centro Médico Nacional SXXI
Fármaco
Germán Arroyo Christopher,* * IMSS. ** UMAE HC CMN SXXI,
Tenecteplase 11 (68.8%) 37 (56.1%)
IMSS.
Alteplase 1 (6.3%) 4 (6.1%)
Pérez Rodríguez Eréndira,* García Méndez Rosalba Carolina,** Estreptoquinasa 1 (6.3%) 3 (4.5%)
Almeida Gutiérrez Eduardo,** Ramos García Marco Antonio**. Sangrado
Intracraneal 1 (6.3%) 1 (1.5%)
Introducción: La tromboembolia pulmonar es la tercera cau- Otro 1 (6.3%) 3 (4.5%) 0.51
sa de ingreso a unidades de cuidados coronarios. El cuadro

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s274
Tabla 3: Exactitud diagnóstica relacionada con mortalidad.
Variable Sensibilidad % Especificidad % Área bajo la curva
Lactato > 2 mmol 87 80 0.88
Troponina I > 0.18 ng 84 70 0.8
Creatinina > 1.24 mg 77 68 0.8
PESI > 101 84 60 0.79
BNP > 915 pg 76 58 0.71
La PAS no tiene un punto de corte real para predecir mortalidad, ya que: un valor >
150 mmHg tiene alta especificidad y uno < 80 mmHg tiene alta sensibilidad.
Metodología: Se incluyó un total de 82 pacientes con diagnóstico
de embolismo pulmonar para realizar un estudio prospectivo de
casos-cohorte. Con base en información clínica y estudios paraclí-
nicos (laboratorios, ECG, ecocardiografía) y seguimiento a un año,
se buscaron predictores de mortalidad. Resultados: Se observó una
mortalidad de 19.5%. Posterior al análisis bivariado se identificaron
múltiples variables con significancia estadística para mortalidad. La
hipotensión arterial, edad, hiperlactatemia, nivel de creatinina y
lesión renal aguda fueron las más representativas (todas con valor
de p < 0.001). Se analizó con curvas ROC la exactitud diagnóstica
para: lactato > 2 mmol (S 87%, E 80%), troponina I > 0.18 ng
(S 84%, E 70%), creatinina > 1.24 mg (S 77%, E 68%). Posterior-
mente se realizó análisis de regresión logística donde las variables
con predicción independiente de mortalidad fueron: edad 1.09
(([95% IC] 1.01-1.1) p = 0.015) y presión arterial sistólica 0.91
(([95% IC] 0.86-0.97) p = 0.005). Discusión y conclusiones: En
nuestro hospital, la mortalidad por embolismo pulmonar es similar
a la mundial (20%). A pesar de los métodos diagnósticos (principal-
mente de imagen) las variables clínicas predicen mejor mortalidad,
dejando a los métodos paraclínicos la estadificación de gravedad
y la decisión de tratamiento. A pesar de que múltiples variables
tienen significancia estadística (hiperlactatemia, niveles de tropo-
nina o BNP y lesión renal aguda) pierden poder como predictores
independientes de mortalidad.
Electrocardiograma de 12 derivaciones:
herramienta diagnóstica y pronóstica para el
abordaje de tromboembolia pulmonar
León Blanchet María Fernanda,* Olmedo Reneaum Rodrigo
Alejandro,* Padilla Ibarra Jorge**. * Fundación Clínica Médica Sur.
** Instituto Nacional de Cardiología, ICH.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La tromboem-
bolia pulmonar (TEP) representa una entidad clínica heterogénea
en la que el electrocardiograma inicial representa una herramienta
imprescindible, reportándose anormalidades hasta en el 80%, de
los cuales 30% posee características de alto riesgo. Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo reali-
zado: Femenino de 19 años con síndrome de ovario poliquístico
www.medigraphic.org.mx
en tratamiento. Presenta datos de trombosis venosa profunda,
dolor torácico y disnea. Ingresa hipotensa con hiperlactatemia y
BNP 6,479 mg/dL; electrocardiograma (Figura 1). Angiotomografía
torácica con dilatación del tronco de la arteria pulmonar y defectos
de llenado de ramas principales. Ecocardiograma transtorácico
(ECOTT) reporta movimiento septal paradójico, PSAP 80 mmHg.
Ingresa para reperfusión mecánica, cursa con paro cardiorrespira-
torio sin recuperación a circulación espontánea. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Masculino de
28 años con tuberculosis pulmonar. Presenta dolor y aumento de
volumen en miembro pélvico derecho de 24 horas de evolución.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Ingresa hemodinámicamente estable, con laboratorios normales.
Se solicita electrocardiograma (Figura 2). Angiotomografía repor-
ta trombosis venosa segmentaria y subsegmentaria bilaterales.
ECOTT con dilatación de cavidades derechas, PSAP 50mmHg. Se
inicia anticoagulación y cursa sin complicaciones. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Existen
patrones electrocardiográficos específicos que reflejan el aumento
de resistencias vasculares pulmonares y su repercusión en el ven-
trículo derecho. En 2001 Daniel et al. desarrollaron un puntaje
para correlacionar hallazgos electrocardiográficos específicos, la
presencia de TEP y aumento de la PSAP. Una puntuación mayor
de 10 se asocia a TEP masiva y desenlaces adversos. Discusión:
Presentamos dos casos con sospecha de TEP en el Servicio de Ur-
gencias, obteniendo 16 y 12 puntos respectivamente a su ingreso.
Ambos casos confirmados por imagen, asociados a hipertensión
pulmonar. Un puntaje mayor correlaciona a peores desenlaces,
corroborando la utilidad del electrocardiograma para abordaje
diagnóstico y pronóstico.
Tromboembolia pulmonar como manifestación
clínica de aneurisma pulmonar gigante
Ortega Pantoja Williams. Hospital Civil de Guadalajara «Fray
Antonio Alcalde».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los aneurismas
de las arterias pulmonares son entidades raras (incidencia de un
caso por cada 13,696 autopsias), complejas, de presentación va-
riable, que en ocasiones se confunden con masas mediastínicas o
pulmonares. Las valvulopatías, sobre todo pulmonar, infecciones,
hipertensión pulmonar y trauma de tórax, son factores predispo-
nentes para su formación. Suelen tener síntomas inespecíficos
como disnea, hemoptisis, tos, dolor torácico o palpitaciones. En
la actualidad la cirugía es el tratamiento indicado. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Femenina de 36 años, sin cronicodegenerativos,
debuta con disnea súbita al caminar. Exploración física: soplo
holosistólico pulmonar grado II/IV, saturación de oxígeno al 78%
aire ambiente. Dímero D en 3,740 pg/mL, resonancia magnética
cardiaca: estenosis valvular pulmonar severa, dilatación severa
postestenótica de la arteria pulmonar principal con calibre de 80
× 78 mm, no se identifica flujo en arteria interlobular derecha
lo cual se asocia a tromboembolia pulmonar. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó
una búsqueda en PubMed, utilizando palabras clave «aneurisma
pulmonar», «tromboembolia pulmonar», seleccionando artículos
con menos de cinco años de publicación, que pertenezcan a re-
vistas internacionales de alto impacto. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Se presenta un caso
con un aneurisma en la arteria pulmonar que se diagnostica en
el contexto de una tromboembolia pulmonar. Hay reportes de
que cerca de 60% de los pacientes portadores de aneurismas
pulmonares que se asocian con defectos congénitos, tal es el
caso de nuestra paciente, en quien se demostró válvula pulmonar
bivalva con estenosis severa, siendo difícil en la mayoría de los
casos determinar el agente causal. Discusión: Los aneurismas de
la arteria pulmonar son entidades muy raras y de una presenta-
ción muy variada, a menudo se inicia su diagnóstico pensando
en otras entidades, como tumores mediastínicos o pulmonares.
Es imprescindible buscar la etiología una vez que se diagnostican,
ya que de esto depende el pronóstico y tratamiento; tal como en
nuestro caso, se documentó valvulopatía pulmonar como causa
de la dilatación severa de la arteria pulmonar.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 1
Figura 2
Caminata de seis minutos en pacientes con
hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
Jurado Hernández Merly Yamile, Gómez Lucas Samuel Alejandro.
Hospital General de México.
Introducción: La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
(HPTEC) genera una alteración en la capacidad de realizar ejercicio
en los sujetos que la padecen. La caminata de seis minutos (C6M)
es una prueba que nos permite valorar el estado funcional en
estos pacientes dejándonos conocer la severidad del compromiso
hemodinámico e incluso se considera factor pronóstico. Objetivo:
Describir las variables obtenidas en caminata de seis minutos en un
grupo de pacientes con diagnóstico de HPTEC. Metodología: Se
realiza la descripción de las variables obtenidas de la C6M realizadas
en un grupo de 10 pacientes con diagnóstico de HPTEC durante el
www.medigraphic.org.mx
último año, además de describir las variables clínicas y hemodinámi-
cas por cateterismo cardiaco derecho (CCD). Resultados: La edad
promedio fue de 44.6 ± 11.1 años y 60% fueron mujeres. La SpO2
en reposo de 90.5 ± 5.56%, SpO2 mínima 82.7 ± 8.5%; la caída
de la SpO2 de más de 10% se presentó en 40% de los pacientes.
Los metros recorridos fueron 368.5 ± 128.3. La FC máxima 128.5
± 22.4 y el consumo de oxígeno (VO2) de 10.5 ± 3.6. 90% de los
pacientes terminaron la prueba y sólo 20% reportó disnea y fatiga
severa durante la misma. La PAPm fue de 49.3 ± 14.65 mmHg,
las RVP de 800 ± 606 d/s cm5, el índice cardiaco de 3.17 ± 0.56
L/min/m2 y la PCP 7.4 ± 4.8. Discusión y conclusiones: 90% de
los pacientes presentó HP grave según PAPm por CCD correlacio-
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s275
nándose con los resultados en la C6M donde la distancia caminada
fue de menos de 400 m y la mitad de los pacientes presentó al
menos un criterio de mal pronóstico.
Hipertensión arterial pulmonar en
pacientes con colagenopatías
Jurado Hernández Merly Yamile, Gómez Lucas Samuel Alejandro,
Cueto Robledo Guillermo. Hospital General de México «Dr.
Eduardo Liceaga».
Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) se divide en cinco
grupos, siendo el grupo 1, hipertensión arterial pulmonar (HAP),
el más importante y extenso. De éste, uno de los subgrupos más
importantes y frecuentes es el asociado a colagenopatías. Este grupo
se caracteriza por una elevada morbimortalidad, dependiendo de
la enfermedad de base. Objetivo: Analizar el comportamiento de
los pacientes con diagnóstico de HAP asociado a colagenopatías
en el Hospital General de México (HGM) durante el periodo
2014-2017. Metodología: Estudio prospectivo, observacional y
descriptivo. Se incluyeron 22 pacientes con diagnóstico de HAP
asociado a colagenopatías de la Clínica de Hipertensión Pulmonar
del HGM. Se excluyeron las demás causas del grupo 1 de HP. Se
analizaron las características demográficas, clínicas, hemodinámicas
y terapéuticas. Resultados: Se encontró predominio del género
femenino (86%), con edad promedio del grupo de 48.1 años (DE
13.3). La enfermedad de base más frecuente fue esclerodermia
(59%) seguida de artritis reumatoide (18%). La clase funcional más
frecuente fue II. El promedio del grupo para la caminata de seis
minutos fue 356 metros. El tratamiento más utilizado es la combi-
nación de dos fármacos, sildenafil, con un antagonista de receptores
de endotelina. La mortalidad del grupo durante el seguimiento de
cinco años fue de 13 % (tres pacientes) secundaria a complicaciones
de la enfermedad de base. Discusión y conclusiones: Los pacientes
con colagenopatías e HAP tienen un peor pronóstico dentro de la
clasificación de dicho grupo, en comparación con los demás sub-
grupos. En nuestro estudio va acorde a lo descrito en la literatura
para el comportamiento de la enfermedad.
Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
Experiencia en el Hospital General de México
Jurado Hernández Merly Yamile, Gómez Lucas Samuel Alejandro,
Cueto Robledo Guillermo. Hospital General de México «Dr.
Eduardo Liceaga».
Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) del grupo IV co-
rresponde a hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
(CTEP). Es una patología con incidencia de aproximadamente 3%.
El tratamiento de elección es endarterectomía pulmonar (EP); sin
embargo, recientemente en aquellos pacientes no candidatos a
EP y/o aquéllos con HP residual reciben tratamiento médico con
drogas específicas. Objetivo: Describir las características clínicas y
hemodinámicas por CCD de los pacientes con diagnóstico de CTEP
y el manejo instaurado en la clínica de hipertensión pulmonar del
Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga». Metodología:
Se realiza la descripción de 25 pacientes con diagnóstico de CTEP
confirmado por angiotomografía de tórax tratados con drogas
específicas en el servicio de Neumología del Hospital General de
México durante el periodo de enero de 2012 a diciembre de 2017.
Se describen las variables demográficas, clínicas y hemodinámicas
por cateterismo cardiaco derecho (CCD). Resultados: Predomi-
nio del género femenino (15/10). Edad media de 44.6 años (DE
13.5). 90% de los pacientes tuvieron antecedente de enfermedad
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s276
tromboembólica venosa. La clase funcional predominante fue II. La
PAPm fue de 46.8 mmHg (DE 14.6 ± 12.5), las RVP fueron de 9.1
unidades Wood (DE 6.1), e índice cardiaco de 2.9 L/min/m2 (DE
0.6). Discusión y conclusiones: La edad de aparición fue menor
que en otras series. 90% de los pacientes tenían antecedente de
ETEV y 30% de trombofilia. Todos los pacientes tenían tratamiento
con anticoagulantes orales directos. Todos son tratados con drogas
específicas del tipo sildenafil y la mitad de éstos, en combinación
con antagonistas de receptores de endotelina tipo bosentán o
macitentán. La supervivencia al finalizar la cohorte fue de 92%.
Experiencia en prueba de caminata de seis minutos en
pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar
Guzmán Carretero María Fernanda, Cueto Robledo Guillermo.
Hospital General de México.
Introducción: La caminata de seis minutos es una prueba econó-
mica, fácil de realizar y reproducible que nos permite valorar de
forma confiable la capacidad de tolerancia al ejercicio en pacientes
con hipertensión pulmonar (HP) e incluso es factor pronóstico de
severidad. Objetivo: Describir las características clínicas y de las
variables de la caminata de seis minutos en pacientes con sospe-
cha de hipertensión pulmonar. Metodología: Estudio de cohorte
descriptivo, de 292 pruebas de caminata de seis minutos (PC6M)
en pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar en un año.
Resultados: El 74% fueron mujeres, con edad de 49 ± 16.6. La HAP
fue el diagnóstico más frecuente (53.4%). Los metros caminados
391 ± 125. El 16.8% requirió oxígeno suplementario y 12.3% usó
algún aditamento. El 41.1% refirió disnea moderada. Fatiga mode-
rada se presentó en el 26% según escala de Borg. El 56.8% tenían
clase funcional NYHA III. La SpO2 basal 90.8 ± 5.6%, el descenso
de SpO2 durante la prueba 10.97 ± 7.6% y el 42.7% presentaron
un descenso mayor del 10% en la SpO2 basal. FC media: 123 ±
26.2 lpm, TAS inmediatamente posterior a la prueba 121 ± 20.8
mmHg y el VO2 11.1 ± 3.4 mL/kg/min. Se suspendió el 11.3%
de los procedimientos principalmente por disnea y fatiga (39.8%).
Discusión y conclusiones: Se encontró un predominio en el género
femenino. El diagnóstico de HAP del grupo 1 fue la indicación más
frecuente. La distancia total recorrida en promedio fue menor de
400 m siendo mayor en hombres. La clase funcional predominante
fue la III. Las variables asociadas a mal pronóstico se encontraron
en 6.2%. La PC6M es un método económico que complementa
adecuadamente la valoración integral de los pacientes con HP.
Tratamiento combinado bosentán y sildenafil
en la hipertensión arterial pulmonar
Pérez Cambero Roy Martony, Ruiz Ruiz Vicente. Centro Médico
Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.
Introducción: A pesar de que la hipertensión pulmonar es una
enfermedad compleja, grave, progresiva de gran letalidad. Su pro-
www.medigraphic.org.mx
nóstico se ha modificado favorablemente desde hace unas décadas
con las nuevas terapias farmacológicas como los antagonistas de los
receptores de la endotelina y los inhibidores de la fosfodiesterasa
5. La supervivencia se calcula en 34% a cinco años permitiendo la
disminución de la magnitud de la repercusión hemodinámica así
como los síntomas. Objetivo: El objetivo es realizar un análisis de
pacientes con hipertensión arterial pulmonar mediante parámetros
gasométricos y ecocardiográficos además de su correlación con la
clínica bajo el esquema combinado de tratamiento. Metodología:
Estudio observacional longitudinal analítico (cohorte) de 14 pacien-
tes con HAP tratados con bosentán y sildenafil. La mejoría se evaluó
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
con disminución de PSAP y presión parcial de oxígeno. Análisis
comparativo estratificado de los diversos grupos por sus patologías,
con prueba de rangos de Wilcoxon para variables cuantitativas y χ2
para cualitativas así como ANOVA. Resultados: Al realizar el aná-
lisis estadístico se encuentra disminución de PSAP de la medición
posterior al tratamiento con respecto a la medición antes de trata-
miento resultando comparación con una diferencia significativa. Al
realizar el análisis estadístico, aunque aparentemente se encuentra
una mejoría en la PO2 de la medición posterior al tratamiento en
comparación con la medición de la PO2 antes de tratamiento no
se establece una diferencia significativa. Discusión y conclusiones:
El tratamiento en conjunto de bosentán con sildenafil mejora la
PSAP ecográficamente correlacionada con la clínica además de
disminuir significativamente el número de internamientos por año,
presentando una mejoría significativa en pacientes con TEP y una
peor evolución clínica en colagenopatías a pesar del tratamiento.
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
Trastornos de la conducción en pacientes
operados de cirugía de corazón
Díaz Arrieta Gustavo. IMSS «La Raza».
Introducción: En el postoperatorio (PO) de cirugía cardiaca, los
trastornos de la conducción (bloqueos) auriculoventricular (AV) e
intraventricular son frecuentes e incrementan la morbimortalidad.
La incidencia reportada oscila ampliamente entre 8 y 35% según
la serie. Objetivo: Determinar la incidencia de bloqueos auriculo-
ventriculares e intraventriculares postoperatorios, en pacientes in-
tervenidos de revascularización miocárdica (RVM) o cambio valvular
aórtico (CVAo), dentro de las primeras 72 horas del PO en nuestro
hospital. Metodología: Se estudiaron pacientes operados de RVM
o CVAo, que mostraran conducción AV e intraventricular normales
en electrocardiogramas (ECG) prequirúrgicos. Tuvieron monitoreo
electrocardiográfico continuo trans- y PO. Se les realizaron ECG de
12 derivaciones cada 24 horas, durante las primeras 72 horas del
PO. Fue determinada la tasa de incidencia acumulada de bloqueos
AV e intraventriculares, así como la incidencia según el tipo de tras-
torno. Resultados: Fueron estudiados 51 pacientes. Doce (23.5%)
presentaron bloqueos en el PO. De ellos, cinco (41%) mostraron
bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRDHH); dos (16.6%),
bloqueo de la rama izquierda del haz de His (BRIHH); dos (16.6%),
bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del haz de His;
dos (16.6%), bloqueo auriculoventricular (BAV) de primer grado y un
(8.3%) paciente, BAV de tercer grado. Discusión y conclusiones: En
la población estudiada, la incidencia de bloqueos auriculoventricu-
lares e intraventriculares, se ubicó dentro de los valores reportados
en la literatura y el tipo más frecuente de bloqueo, fue el BRDHH.
Deflexión terminal negativa de la onda P en
V1 y fibrilación auricular postoperatoria
Díaz Arrieta Gustavo. IMSS «La Raza».
Introducción: Una deflexión terminal negativa de la onda P en V1
con duración > 40 ms y amplitud > 0.1 mV (DTNV1 +), ha sido
considerada un elemento predictor de la aparición o recurrencia
de fibrilación auricular (FA) en pacientes con valvulopatías. Dicha
relación en pacientes operados de revascularización miocárdica
(RVM) o cambio valvular aórtico (CVAo) no ha sido establecida.
Objetivo: Determinar el porcentaje de pacientes operados de RVM
y CVAo que muestran DTNV1 +, así como la incidencia de FA
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
dentro de las primeras 72 horas del postoperatorio, entre aquéllos
que la presentan. Metodología: Se estudiaron pacientes operados
de RVM o CVAo en ritmo sinusal. Fue realizado electrocardiograma
(ECG) de ingreso y determinada la deflexión terminal negativa en
V1. Tuvieron monitoreo electrocardiográfico continuo por 72 horas.
Se calcularon la tasa de incidencia acumulada de FA y su incidencia
por grupos en relación con la existencia de DTNV1 +. La compara-
ción entre los porcentajes por grupos se realizó con prueba de χ2.
Resultados: Se incluyeron 58 pacientes. En 12 (20.6%) pacientes
se documentó DTNV1 +. Los valores fueron -0.06 ± 0.02. La
tasa de incidencia acumulada de FA fue 27.5% (16 pacientes). De
los 12 pacientes que mostraron DTNV1 +, se presentó FA en 10
(83.3%). No se encontró diferencia significativa en la incidencia de
FA, entre los pacientes operados de RVM y los operados de CVAo
que mostraron DTNV1 + (p > 0.07). Discusión y conclusiones:
La presencia de DTNV1 + en el grupo de pacientes estudiado, se
asoció con mayor incidencia de FA dentro de las primeras 72 horas
del postoperatorio, independientemente de la cirugía realizada.
Revascularización miocárdica híbrida: MIDCAB más PCI
Aguilera Mora Luisa Fernanda,* De Dios Jesús,** García
Ricardo,** Lomelí Oscar,** Higuera Luis,** Ferreira Benigno,**
Díaz Héctor**. * Hospital Puerta de Hierro. ** ICMI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La revas-
cularización miocárdica híbrida (RMH) combina las propuestas
terapéuticas más eficientes de cirugía cardiaca y hemodinamia.
Ofreciendo injerto de mamaria izquierda a DA e intervenciones
percutáneas al resto de los vasos. Se disminuye el trauma quirúrgico,
la esternotomía, manipulación aórtica, uso de DCP y cardioplejía.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino de 80 años con cateterismo
hace dos años donde presentó disección de DA, sin revascularizar
ningún vaso. Ingresa por insuficiencia cardiaca aguda (FEVI baja)
y fibrilación auricular. Se realiza SPECT y se demuestra infarto
no transmural en territorio de la DA y diagonal, con isquemia
moderada. Nueva coronariografía con enfermedad trivascular con
lesión severa del TCI y estenosis crítica de la DA proximal. Meto-
dología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Oclusión total crónica en la bifurcación de DA-Diagonal, estenosis
en segmento proximal de Cx y CD con enfermedad difusa. Por
condiciones del paciente se decide tratamiento híbrido. MIDCAB
mamaria a diagonal y DA. CD no se revasculariza por enfermedad
difusa; 48 horas después se realiza PCI con rotablación y stent
en las lesiones de TCI-Cx con stent SYNERGY. Se egresa 72 horas
posteriores a PCI. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: El tratamiento híbrido ha demostrado ser
una gran herramienta para pacientes con indicación para cirugía,
pero que sus comorbilidades aumentan el riesgo de muerte.
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s277
Discusión: Como Heart Team, consideramos que ésta es la tera-
péutica más adecuada obteniendo los beneficios de la cirugía y el
intervencionismo. Creemos que es el futuro de los tratamientos en
la enfermedad coronaria. Aún falta hacer estudios, comparando
esta terapéutica con la revascularización quirúrgica en pacientes
de riesgo moderado o leve.
VEST, un nuevo estándar en cirugía de revascularización
Badillo Valdemar,* Peñaloza Mario**. * Hospital Ángeles Pedregal.
** PEMEX.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La cirugía de re-
vascularización coronaria (CRC) sigue siendo un procedimiento de ex-
celentes resultados en la enfermedad coronaria trivascular y del tronco
de la coronaria izquierda. A pesar del perfil cada vez más alto de riesgo
de los pacientes, los resultados han tenido reducción significativa en la
mortalidad operatoria así como en complicaciones; la supervivencia a
cinco y diez años es de ≈85 a 95 y 75%, respectivamente. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realiza-
do: Los hemoductos utilizados son principalmente la arteria mamaria
interna izquierda (AMII) e injertos venosos, estos últimos presentan
falla a un año de un 20%, a cinco años de un 35% y a 10 años del
50%. Objetivo: Disminuir la tasa de falla de los hemoductos venosos,
VEST es un stent externo de cromo cobalto resistente a las torceduras
que se enfoca al mecanismo subyacente de la enfermedad del injerto
venoso. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Prospectivo y observacional. El stent permite impulsar un
cambio significativo, creando un conducto híbrido que combina los
beneficios arteriales y venosos manteniendo la permeabilidad de los
mismos a largo plazo. Se intervinieron a diez pacientes con afectación
trivascular, ocho pacientes recibieron tres hemoductos, AMI a ACDA
y hemoductos venosos a ACDP y a primera o segunda AC MO, y dos
pacientes con ACTP fallidas a ACD. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Todos los pacientes fueron
operados a corazón latiendo, extubados en quirófano y egresados al
quinto día de la intervención, ninguno presentó IM perioperatorio y la
evolución fue favorable. Discusión: Conclusiones: VEST permitirá la
longevidad y durabilidad de los injertos venosos a largo plazo.
Five years angiography of vest supported vein grafts
Figura 1
Cirugía de revascularización coronaria con
el corazón latiendo. Una realidad
Badillo Valdemar,* Peñaloza Mario**. * Hospital Ángeles Pedregal.
** PEMEX.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s278 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La cirugía de

revascularización coronaria con el corazón latiendo sigue siendo
un tema controvertido, múltiples trabajos muestran una mayor
supervivencia a largo plazo con un número menor de complica-
ciones, aun con ello, su uso a nivel global puede que no llegue
al 30%. El presente trabajo resume los resultados de la cirugía de
revascularización coronaria a corazón latiendo través de 12 años
de realizarla. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Son 890 pacientes en total
revascularizados sin uso de circulación extracorpórea desde el año
2005. La gran mayoría con enfermedad coronaria trivascular, un
bajo porcentaje, menor del 7%, presentó enfermedad de dos o un
solo vaso. Resultados: En el 98% de los casos se extubaron dentro
de quirófano y en el 97% de los casos no se transfundieron. Me-
todología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Transversal, retrospectivo. La mortalidad global fue en promedio de
1.5%, con índice de complicaciones postoperatorias de cualquier
tipo menor del 5%. La revascularización se completó de acuerdo a
lo planeado en más del 95% y el egreso hospitalario fue dentro del
término de una semana. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: Ningún paciente presentó infección
o dehiscencia de la herida de esternotomía, sólo un caso se con-
virtió a circulación extracorpórea debido a que se encontraba con
el corazón dilatado por falla cardiaca aguda. Es un procedimiento
totalmente favorable para el paciente siempre y cuando se realice
por manos expertas. Discusión: La cirugía de revascularización
coronaria con el corazón latiendo está asociada a menor mortalidad,
menores complicaciones, menor número de transfusiones, menores
costos hospitalarios y a una mayor satisfacción postoperatoria de
los pacientes sin ninguna desventaja en relación al estándar de oro
que es la cirugía con uso de circulación extracorpórea.
Figura 1
Ruptura de septum interventricular serpentiforme
y aneurisma del septum posterior postinfarto
Sauce Pérez Ana Laura. Centro Médico Nacional Siglo XXI.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El aneurisma

ventricular izquierdo es una complicación frecuente del infarto agu-
do de miocardio, con una incidencia entre 3.5 al 38%. La ruptura
del septum ventricular es infrecuente. La mayor incidencia ocurre
en la primera semana y entre un 20 y 30% en las primeras 24 horas.
El hallazgo de un aneurisma y ruptura del septum interventricular en
el mismo paciente es raro, y cuando ocurre conlleva alta letalidad.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino de 55 años, hipertenso, dislipi-
démico, con tabaquismo positivo. Presentó disnea de seis meses y
lipotimia. Hospitalizado por falla cardiaca. Ecocardiograma: ruptura
septal serpentiforme y aneurisma septal posterior. Cateterismo:
enfermedad de múltiples vasos, ruptura septal interventricular con
cortocircuito de izquierda a derecha. Se realizó cirugía de revas- Figura 2
cularización miocárdica a descendente anterior y marginal obtusa,
www.medigraphic.org.mx
cierre de ruptura septal interventricular con parche de pericardio
bovino, ventriculografía y auriculotomía derecha, evolucionó
Sin embargo, como la cirugía temprana está asociada con un
mayor riesgo de mortalidad, el momento de la intervención debe
favorablemente. Metodología de la búsqueda realizada para la ser optimizado. En pacientes postquirúrgicos se ha descrito una
revisión de fuentes: Se realizó el análisis del expediente clínico para mortalidad del 43% a 30 días. La revascularización miocárdica
la estructuración del caso. Se utilizaron fuentes de búsqueda como concomitante a la reparación de las complicaciones mecánicas
PubMed, EMBASE, EBSCO y Medline. Las palabras claves fueron: presenta mejores resultados. Discusión: Nuestro paciente se
complicaciones mecánicas postinfarto, ruptura septal, ruptura septal presentó con un infarto del miocardio no reperfundido asociado
interventricular y aneurisma del ventrículo izquierdo. Resultado a ruptura serpentiforme septal y aneurisma del septum posterior,
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: El la estabilidad hemodinámica permitió la planeación del tratamien-
diagnóstico de las complicaciones mecánicas requiere una atención to y la intervención quirúrgica oportuna, realizando cirugía de
inmediata, el pronóstico con el tratamiento médico es muy pobre. revascularización y reparación de las complicaciones mecánicas

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
presentando una evolución favorable; sin embargo, la mortalidad
después del tratamiento quirúrgico también es alta, lo que hace
que la toma de decisiones sea compleja.
Papel actual de la cirugía de mínima
invasión valvular cardiaca
Cuevas Domínguez Agustín,* De La Cerda Belmont Gustavo
Armando,** Urias Báez Rafael,** Mijangos Chávez Janet,***
Jiménez Jorge Hilario***. * Instituto Mexicano del Seguro Social.
** Hospital General «La Raza». *** Hospital Especialidades «La
Raza».
Objetivo: Demostrar la superioridad de la cirugía cardiaca de
mínima invasión versus la cirugía abierta. Metodología: Se realiza
sustitución valvular aórtica o mitral ya sea por minitoracotomía
lateral derecha anterior, o hemiesternotomía en J, con derivación
cardiopulmonar periférica y canulación con circuitos de mínima
invasión. Resultados: LA CMIRV se ha convertido en un trata-
miento seguro y eficiente, que reduce complicaciones y aumenta
la satisfacción de los pacientes además de lograr menor transfusión
sanguínea, menor tiempo de estancia hospitalaria, menor dolor y
una disminución de tiempo en regresar a las actividades cotidianas.
Discusión y conclusiones: En México este tipo de técnicas no
están aún estandarizadas por lo que a su vez no está aún difundida
en la comunidad médica y al haber pocos casos no hay estudios
multicéntricos ni prospectivos ni metaanálisis.
Prevalencia de bloqueo auriculoventricular completo
en pacientes pediátricos postcirugía cardiaca
Aguilar Kristell. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción: La incidencia de BAVC quirúrgico es baja, de
3-4%, y se produce por trauma sobre el nódulo AV o sobre el
haz de His; particularmente vista en las correcciones de CIV,
tetralogía de Fallot o defectos del canal AV; se vuelve perma-
nente si no resuelve los primeros 14 días del postquirúrgico y su
tratamiento es marcapasos en el 100% de los casos. Objetivo:
Determinar la tasa de prevalencia de bloqueo AV completo en
niños postcirugía cardiaca de cardiopatías congénitas en la UMAE
de pediatría. Metodología: Descriptivo, retrospectivo, consistió
en revisión de expedientes atendidos en Cardiología Pediátrica
del Hospital de Pediatría, UMAE, CMNO, menores de 16 años
en el periodo de 01.01.07 al 01.01.17 a los que se les realizó
corrección quirúrgica de cardiopatía congénita y presentaron
BAVC; el análisis estadístico utilizado para describir variables
cualitativas fueron frecuencias y porcentajes, para variables
cuantitativas se determinaron medianas y rango, el paquete esta-
dístico fue SPSS 21. Resultados: En UMAE de Pediatría realizaron
2,240 cirugías cardiacas entre el año 2011-2017; seis pacientes
presentaron BAVC determinando una tasa de prevalencia de
2.6 bloqueos por 1,000 cirugías realizadas; fue más común en
www.medigraphic.org.mx
corrección total de CIV en un 42%, el 100% de los pacientes
presentó BAVC inmediatamente posterior al procedimiento,
permanente en el 100%, el tratamiento utilizado fue marcapa-
sos. Actualmente 63% están asintomáticos y aún continúan en
vigilancia. Discusión y conclusiones: La tasa de prevalencia:
2.6 BAVC/1,000 cirugías. La cardiopatía más común, a la cual
se le hizo reparación quirúrgica y presentó BAVC, fue CIV en un
42% seguida de defectos atriales 26%. La corrección quirúrgica
predominante fue corrección total de la malformación cardiaca
84.2%. Entre los factores perioperatorios asociados al bloqueo se
encuentran: tiempo transcurrido entre la cirugía y la presencia
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s279
de bloqueo AV completo, el cual fue inmediatamente posterior
al procedimiento 73%.
ECOCARDIOGRAFÍA
Valor de Strain 3D, predice eventos cardiovasculares
seis meses después de cambio valvular aórtico
Dávila Flores Pedro, Calderón Aranda Erick. Centro Médico «La
Raza».
Introducción: Acerca del cambio valvular aórtico temprano en
paciente con estenosis aórtica severa asintomática existe con-
troversia. El Strain detecta alteraciones en la contractilidad del
ventrículo izquierdo aun sin presentar síntomas el paciente. La
utilidad pronóstica del GLS3D en eventos cardiovasculares ha sido
poco investigada. Objetivo: Determinar el valor de Strain 3D que
predice eventos cardiovasculares seis meses después de cambio
valvular aórtico. Metodología: Un total de 47 pacientes con este-
nosis aórtica severa. GLS3D antes del cambio valvular aórtico. En
el postquirúrgico se realizará seguimiento a seis meses de pacientes
que presentan y no eventos cardiovasculares. Se analizarán los
valores de GLS3D. Se considera significancia estadística una p <
0.05. Curva ROC para determinar el punto de cohorte del valor de
Strain 3D. Resultados: El valor promedio de GLS3D de pacientes
con estenosis aórtica severa con eventos cardiovasculares a seis
meses del cambio valvular aórtico -6.4 ± 2.0% DE y pacientes sin
eventos cardiovasculares a seis meses del cambio valvular -6.8 ±
2.9% DE, p > 0.05. El punto de corte ≤ 9% para GLS3D detecta a
pacientes con eventos cardiovasculares. Discusión y conclusiones:
El de GLS3D con eventos cardiovasculares a seis meses del cam-
bio valvular aórtico -6.4 ± 2.0% DE, p > 0.05. El GLS3D predice
eventos cardiovasculares seis meses posteriores a cambio valvular
aórtico, puede considerarse como un nuevo predictor de eventos
cardiovasculares en esta población.
Trombo en tránsito a través de foramen oval permeable
Esparza Pérez Denhi. Hospital de Cardiología, Centro Médico
Nacional Siglo XXI.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La incidencia
de trombo en tránsito en el contexto de embolismo pulmonar es
inferior al 4%, se asocia con tasas de mortalidad del 100% e incre-
mento en el desarrollo de complicaciones cardiovasculares de las
que destaca la recurrencia de embolismo pulmonar. La detección
de trombos mediante ecocardiografía es poco frecuente, se asocia
casi en un 100% a embolismo pulmonar y puede detectarse en un
4-18% de los casos confirmados. Descripción del caso o casos
con diagnostico de precisión o del manejo realizado: Trata de
un hombre de 47 años, quien cursó con trombo en tránsito que se
extendió desde la aurícula derecha hacia la izquierda a través del
foramen oval permeable, quedando atrapado a ese nivel, asociado
a tromboembolia pulmonar, y que recibió una combinación con
tratamiento quirúrgico y anticoagulación con inhibidor de trombina,
confiriendo un buen resultado, cuando el no recibir tratamiento
representaba mortalidad cercana al 100%. Metodología de la
búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se llevó a cabo
una búsqueda de información en la base de datos de PubMed
de literatura restringida a artículos originales en español e inglés.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Con las palabras MESH en forma entrecruzada «ecocardio-
grafía», «trombo en tránsito», se utilizaron las series de casos más
representativas para realizar una revisión sistematizada. Debido a
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s280
la tasa alta de mortalidad asociada, la ecocardiografía temprana
representa la piedra angular diagnóstica y permite fundamentar
la toma rápida de decisiones en escenarios críticos. Nuestro caso
aporta información sobre las modalidades terapéuticas actuales
beneficiando a estos pacientes con embolectomía. Discusión: La
detección de trombos mediante ecocardiografía es infrecuente, se
asocia altamente a embolismo pulmonar y puede detectarse en
un 4-18% de los casos confirmados, sumado a lo anterior, debe
considerarse que se ha reportado una mortalidad de hasta el 45%
en las primeras 24 horas, por lo tanto la ecocardiografía precoz se
convierte en una herramienta diagnóstica valiosa, ya que cambia
por completo la orientación terapéutica inicial del paciente.
Figura 1
AI
Trombo
AD
Figura 2
Excursión sistólica del plano anular mitral en
pacientes operados de cambio valvular mitral
Díaz Arrieta Gustavo. «La Raza», IMSS.
Introducción: La excursión sistólica del plano anular mitral (MAP-
SE), es un parámetro que correlaciona en grados variables con la
www.medigraphic.org.mx
fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) en enfermos
con insuficiencia cardiaca izquierda y válvula mitral nativa. En
pacientes operados de cambio valvular mitral (CVM) no se cuenta
con evidencia suficiente al respecto. Objetivo: Determinar la co-
rrelación entre los valores de MAPSE y los de FEVI, en pacientes
operados de CVM con colocación de válvula protésica mecánica.
Metodología: Fueron estudiados pacientes operados de CVM. Por
ecocardiografía bidimensional, se les determinó la FEVI por méto-
do de Simpson modificado y por modo M, los valores de MAPSE.
Ambos parámetros se determinaron en la proyección apical de 4
cámaras. Todos los pacientes tenían reportada una FEVI normal
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
antes de la cirugía. La correlación entre los valores de MAPSE y de
FEVI, fue determinada con el coeficiente de Pearson. Resultados:
Se estudiaron 51 pacientes. La MAPSE fue de 13 ± 5 mm y la FEVI
de 0.61 ± 0.14. En 38 (74.5%) pacientes la FEVI fue normal y en
13 (25.4%) fue < 0.55. El coeficiente de correlación de Pearson
entre MAPSE ≥ 11 y FEVI ≥ 0.55 fue 0.71 (r = 0.71, p < 0.04)
y entre MAPSE ≤ 10 y FEVI ≤ 54 fue 0.75 (r = 0.75, p = 0.03).
Discusión y conclusiones: En el grupo estudiado, la MAPSE mostró
una correlación significativa con la FEVI cuando esta última fue
normal y cuando estuvo disminuida.
Velocidad sistólica anular tricuspídea en pacientes
operados de plastia valvular tricuspídea
Díaz Arrieta Gustavo. «La Raza», IMSS.
Introducción: Diversos estudios han demostrado correlación
entre la velocidad sistólica del anillo tricuspídeo lateral (TASV),
determinada por Doppler tisular y la excursión sistólica del plano
anular tricuspídeo (TAPSE), en pacientes con insuficiencia cardiaca
derecha; sin embargo, son escasos los estudios en pacientes ope-
rados de plastia valvular tricuspídea (PT). Objetivo: Establecer la
correlación entre los valores de TASV y de TAPSE para la evaluación
de la función sistólica ventricular derecha, en pacientes operados
de plastia valvular tricuspídea. Metodología: Por ecocardiografía
transtorácica, se estudiaron pacientes adultos operados de plastia
tricuspídea, asociada a sustitución o plastia valvulares mitrales. Se
les determinó la TAPSE por modo M y la velocidad sistólica del
anillo tricuspídeo lateral (TASV) por Doppler tisular, a partir de la
proyección apical de 4 cámaras. La correlación entre los valores de
TASV y de TAPSE fue determinada con el coeficiente de Pearson.
Resultados: Se estudiaron 35 pacientes. Todos los pacientes tenían
hipertensión arterial pulmonar de grados leve o moderado. La TASV
fue 12 ± 3.3 cm/s y la TAPSE 16 ± 4 mm. En 28 (80%) pacientes,
la TAPSE fue normal y en 7 (20%) fue < 18 mm. El coeficiente
de correlación de Pearson entre TASV ≥ 15 cm/s y TAPSE ≥ 18
mm fue de 0.81 (r = 0.81, p < 0.03) y entre TASV ≤ 14 cm/s y
TAPSE ≤ 17 fue 0.73 (r = 0.73, p < 0.05). No existió diferencia
significativa en relación con el grado de hipertensión pulmonar
documentado (p > 0.08). Discusión y conclusiones: En el grupo
de pacientes estudiados, la TASV tuvo una correlación significativa
con la TAPSE, independientemente de los grados leve o moderado
de hipertensión arterial pulmonar.
Ecuación de Mahan para el diagnóstico de hipertensión
pulmonar en pacientes operados de corazón
Díaz Arrieta Gustavo. «La Raza», IMSS.
Introducción: La presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP)
estimada por el gradiente de insuficiencia tricuspídea (GIT) y la
presión media de la arteria pulmonar (PMAP) por ecuación de
Mahan (EM), muestran una correlación significativa al establecer el
diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar (HAP) en pacientes
con enfermedad valvular cardiaca. Objetivo: Determinar la corre-
lación entre los valores de PSAP por GIT y los de PMAP por EM, en
el diagnóstico de HAP, en pacientes operados de revascularización
miocárdica (RVM). Metodología: Fueron estudiados pacientes
operados de RVM que tuvieran insuficiencia tricuspídea (IT). Por
ecocardiografía Doppler se midió el GIT y por la fórmula: GIT+10
mmHg, se determinó la PSAP. Se midió el tiempo de aceleración del
flujo pulmonar (TAC), y haciendo uso de la EM: PMAP = 79-0.45
(TAC), se determinó la PMAP. Se determinó el coeficiente de corre-
lación de Pearson entre PSAP y PMAP. Resultados: Se estudiaron
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s281
58 pacientes, fueron colocados de uno a tres puentes en la cirugía. tricuspídeo (TASV) en fetos normales. Metodología: Se analizaron
La PSAP registrada fue 31 ± 12 mmHg y la PSMAP 18 ± 7 mmHg. 210 embarazadas de 19 a 40 semanas de gestación desde enero
El coeficiente de correlación de Pearson entre PSAP y PMAP para de 2015 a diciembre de 2016. Se valoraron la anatomía y función
el diagnóstico de HAP fue 0.72 (r = 0.72, p < 0.04). Discusión y cardíaca fetal por medio de ultrasonido con modo 2D, modo M,
conclusiones: En la población estudiada, la PMAP calculada con Doppler pulsado y tisular. Se verificó la distribución normal de los
la EM, puede ser útil para evaluar la presión arterial pulmonar en valores medidos y buscó relaciones entre sus parámetros estadísticos
pacientes sin insuficiencia tricuspídea o con espectro Doppler de mediante correlación. Se determinaron los valores medios para
la insuficiencia limitado en su saturación. diferentes intervalos de edad gestacional. Resultados: La edad pro-
medio de las embarazadas estudiadas fue de 25 ± 6 años y la edad
Tumor fibroso solitario de mediastino como gestacional promedio fue de 29 ± 4 semanas. El valor promedio del
TEIVD fue de 0.45 ± 0.07; del TAPSE, 7.84 ± 1.45 mm y del TASV,
causa de taponamiento cardiaco 6.29 ± 1.31 cm/s. Se observó correlación entre edad gestacional
Rayas Gómez Ana Lilia,* González Rayas José Manuel**. y TAPSE (0.6, p < 0.05), así como edad gestacional y TASV (0.5, p
* Hospital «San José Querétaro». ** TEC Salud. Tecnológico de < 0.05). También entre TAPSE y TASV (0.5, p < 0.05). Hay cierta
Monterrey. correlación no significativa entre TEIVD y TASV (0.1, p = 0.08).
Discusión y conclusiones: Éste es el primer trabajo realizado sobre
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El tumor fibroso
la función del VD fetal en México. Se observó un incremento en el
solitario del mediastino (TFSM) se manifiesta como una masa única
TAPSE y el TASV con el aumento del embarazo, y el TEIVD no se
mediastínica, aparece en adultos entre la cuarta y quinta década
modificó con la edad gestacional.
de la vida como hallazgo radiológico en TAC y RMN. Los síntomas
dependen del tamaño del tumor por compresión de estructuras
vecinas. Descripción del caso o casos con diagóstico de precisión Deformación miocárdica del ventrículo derecho
o del manejo realizado: Masculino de 38 años, enviado a ecocar- en infartos agudos al miocardio inferiores
diograma por disnea y plétora venosa en tórax superior. Corazón Miranda Aquino Tomás. Hospital Civil Guadalajara «Fray Antonio
hiperdinámico, con compresión por tumor mediastinínico sólido Alcalde».
de 17 × 16 cm, que condiciona cambios con la respiración en el
flujo mitral y tricuspídeo. Colapso diastólico de ventrículo y aurícula Introducción: Se han utilizado diversos parámetros ecocardiográfi-
derecha. No derrame pericárdico. Metodología de la búsqueda cos para determinar la función sistólica del ventrículo derecho. Re-
realizada para la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda en cientemente se ha comenzado a utilizar la deformación miocárdica
PubMed con palabras clave Solitary Fibrous Tumor Mediastinum y (strain) en pacientes con infarto agudo al miocardio inferiores (IAM)
Cardiac Tamponade, sólo se encontraron dos artículos. Los TFSM con extensión al ventrículo derecho (VD), con buena correlación fun-
son extremadamente raros, 80% son benignos, se ha reportado tras- cional. Objetivo: Determinar strain del VD en IAM inferior, con y sin
formación maligna y recurrencia. Novecientos casos en el mundo, extensión al VD. Establecer cuáles segmentos del VD hay diferencia.
pero ninguno con taponamiento cardiaco sin derrame pericárdico. Fijar el área bajo la curva de la relación del strain y extensión al VD.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: En la literatura no se ha reportado ningún caso con manifes- Tabla 1: Características generales.
tación inicial de taponamiento cardiaco por compresión extrínseca
de TFSM sin derrame pericárdico. Se convierte en una urgencia Sin extensión VD Con extensión V p
quirúrgica, se envió al servicio de oncología de tórax. Discusión:
La localización habitual del TFSM es en mediastino anterior, son N 17 (50%) 17 (50%)
tumores encapsulados, alcanzan gran tamaño (5-20 cm) y peso Edad 61 (± 8) 60 (± 10) 0.7
(3900 g). En 2013 Tamenishi reportó un caso de taponamiento Género masculino (%) 76 70 0.9
cardiaco por derrame pericárdico. En nuestro caso no hubo derrame HAS (%) 53 70 0.5
pericárdico, el taponamiento cardiaco fue debido a compresión DM2 (%) 35 79 0.08
del TFSM. Shaker en 2002 reporta compresión parcial de AD y Tabaquismo (%) 64 76 0.7
vena cava inferior. GRACE 121 (± 28) 119 (± 30) 0.8
FEVI 51 (± 11) 48 (± 5) 0.3
FAC 44 (± 10) 30 (± 7) 0.0001
Análisis de la función ventricular derecha en
TAPSE 20 (± 4) 16 (± 3) 0.0006
fetos normales por modo M y Doppler tisular Onda S tricupídea 12.6 (± 2.1) 9.9 (2.6) 0.0024
González Font Antonio Emilio,* Chávez Martínez Rolando,**
Arzola Plasencia Hilda Marcela,* Bermúdez Izaguirre Tomás,*

www.medigraphic.org.mx
González Fernández Diana Rosa,*** Herrera Hernández
Higmar****. * Hospital Materno-Infantil de Durango. ** Hospital Tabla 2: Strain en IAM inferior.
General 450 de Durango. *** Clínica AMCCI Durango. ****
Sin extensión VD Con extensión V p
Centro de Cancerología de Durango.
Strain longitudinal -19.1% (± 3.4%) -11.7% (± 2.1%) < 0.0001
Introducción: La detección temprana de sufrimiento fetal puede
Strain pared libre basal -27.3% (± 10%) -16.4% (± 6%) 0.0009
lograrse mediante el reconocimiento de un mal funcionamiento
Strain pared libre medio -24.9% (± 9%) -14.3% (± 5%) 0.0003
cardiaco, por lo cual se hace de gran importancia conocer los va- Strain pared libre apical -18.9% (± 6%) -15.9% (± 8%) 0.25
lores normales de la función cardíaca fetal del ventrículo derecho. Strain septum basal -17.9% (± 6%) -12.4% (± 5%) 0.009
Objetivo: En este trabajo se estudiaron el desplazamiento anterior Strain septum medio -17.6% (± 6%) -12.5% (± 5%) 0.02
del anillo tricuspídeo (TAPSE), el índice de Tei del ventrículo dere- Strain septum apical -21.3% (± 5%) -13.8% (± 6%) 0.0003
cho (TEIVD) y la velocidad de desplazamiento sistólico del anillo

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s282 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

100 lidad y complicaciones severas. Los microorganismos con bajo perfil

de proliferación o atípicos, se encuentran en un rango de frecuencia
menor del 5%. Se presenta una serie de casos con microorganismos
atípicos en frecuencia así como sitios de implantación poco frecuentes.
80 Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o del
manejo realizado: Caso 1: Femenino, 61 años, ecocardiograma: masa
serpentiforme en septum interventricular. Rosa de Bengala Positivo.
Hemocultivos negativos. Caso 2: Masculino de 61 años Portador de
60
DAI. Recambio de dispositivo, múltiples intervenciones por exteriori-
Sensitivity

zación. En 2017: cuadro febril, tratamiento empírico. Hemocultivos

Achromobacter xylosoxidans. Ecocardiograma: DAI adherido a techo
40 auricular, múltiples vegetaciones en cable y en pared auricular. Caso
3: Masculino de 45 años. Clínica: disnea y edema. Ecocardiograma:
vegetaciones en válvula tricúspide, aparato subvalvular, techo auricular.
TAPSE Patología: especies de Candida más Actinomyces: Metodología de la
20 FAC búsqueda realizada para la revisión de fuentes: — Lugar: Unidad
Onda S tricuspídea Médica de Alta Especialidad Núm. 34. — Diseño de estudio: serie de
Strain longitudinal
casos. Pacientes con endocarditis infecciosa, bajo internamiento medico.
0 Ecocardiografía transtorácica modo M, 2D, Doppler color, pulsado, con-
tinuo, ecocardiografía transesofágica. Software comercial para estación
0 20 40 60 80 100
de trabajo (EchoPAC), imágenes convertidas a modo digital (Formato
100 - Specificity DICOM). Apoyo de Laboratorio Clínico, Microbiología y Patología.

Caso 1
Parámetro AUC IC95%

FAC 0.877 0.6-0.9

TAPSE 0.830 0.6-0.9
Onda S tricuspídea 0.792 0.6-0.9
Strain longitudinal 0.983 0.9-0.99

Figura 1

Metodología: Estudio retrospectivo, de cohortes y unicéntrico. Se

incluyeron pacientes con SICA CEST inferior, durante el periodo
de julio del 2017 a junio del 2018. Se determinó la extensión al
VD mediante el hallazgo de supradesnivel de más de 1 mm o la
presencia de ondas Q, en derivaciones V3R y V4R. Se realizó el
strain longitudinal del VD mediante la técnica de «speckle tracking»,
en el eje apical 4 cámaras. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes
de cada grupo (Tabla 1). No hubo diferencias con respecto a las
características generales de la población. La FAC, TAPSE y onda S
tricuspídea fue menor en los pacientes con extensión al VD. Con
respecto al strain longitudinal (Tabla 2) fue también peor en los
pacientes con extensión al VD ((-19.1% (± 3.4%) sin extensión VD)
versus (-11.7% (± 2.1%) con extensión al VD); < 0.0001)), sólo en
la pared libre apical no hubo diferencia en cuanto a los segmentos.
El área bajo la curva (Figura 1) fue de 0.983, mejor que los otros
parámetros de función sistólica del VD. Discusión y conclusiones:
Existe buena correlación de la deformación miocárdica para detectar
la disfunción del VD, en pacientes con IAM del VD.

www.medigraphic.org.mx
Endocarditis asociada a microorganismos atípicos
y sitios poco frecuentes de implantación
c.org.m
mx
Guzmán de León Adrián,* Martínez Esquivel Liliana,** Figueroa
Calderón Edgardo,** López Rincón Meredith,** Molina Gamboa
Julio David,** González Garay Carolina,** Gaxiola Cadena Bertha
Alicia**. * Unidad Médica de Alta Especialidad Núm. 34, IMSS. **
Hospital de Cardiología Núm. 34.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La endocarditis

infecciosa es una enfermedad mortal. A pesar de los avances en su
manejo y tratamiento, continúa estando asociada a una alta morta- Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s283
Caso 2

Figura 3

Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del

caso: Se realizó búsqueda de pacientes atendidos en Hospital de
Cardiología Núm. 34 del Servicio de Ecocardiografía desde el 2017
a la fecha, previa revisión de la literatura, se seleccionaron tres
casos relevantes por el tipo de microorganismo aislado y el sitio de
implantación de los mismos. Consideramos de importancia dicha
publicación porque engloba casos que en nuestro medio así como
en reportes de literatura global son poco comunes. Discusión: La
endocarditis por Brucella es una entidad de presentación subaguda
que se caracteriza por destrucción valvular. Endocarditis sobre cables
de dispositivo intracardiaco son una condición poco frecuente, la
prevalencia en pacientes con previa extracción de cables es mayor.
Endocarditis fúngicas suponen hasta 6% de frecuencia y dentro de
este subgrupo las debidas a Candida sp. son más frecuentes. Las
especies de Actinomyces concentran muy pocos casos reportados
en la literatura.

Patología mitral congénita en el adulto: diagnóstico

ecocardiográfico. Reporte de casos y revisión
González Garay Carolina, Guzmán de León Adrián, Figueroa
Figura 2 Calderón Edgardo, López Rincón Meredith del Carmen, Martínez
Esquivel Liliana. UMAE 34 Monterrey, NL. IMSS.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La patología

Caso 3
mitral congénita abarca un amplio espectro de lesiones poco
frecuentes, generalmente diagnosticadas en infantes, su presen-

www.medigraphic.org.mx
www.mee
tación en adultos es excepcional. La ecocardiografía es de elec-
ción para el diagnóstico. Se presentan tres casos representativos.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Paciente 1. Masculino 34 años, ingresa
por infarto, coronariografía sin lesiones. Ecocardiograma: CIV,
estenosis mitral severa, mitral en paracaídas, membrana supraval-
vular, aorta bivalva. Paciente 2. Masculino 50 años, con disnea.
Ecocardiograma: mitral con doble orificio, coartación aórtica,
FEVI 25%, hipertensión pulmonar. Coronariografía enfermedad
multivaso. Paciente 3. Masculino 36 años, edema agudo pul-
monar. Ecocardiograma: mitral en paracaídas y estenosis severa,
hipertensión pulmonar. Todos requirieron tratamiento quirúrgico.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s284 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

A A

B
B

Figura 2: Paciente 2. (A) Ventana supraesternal donde se observa

gradiente elevado en aorta descendente proximal (coartación
C aórtica), (B) vista paraesternal eje corto a nivel de válvula mitral
mostrando doble orificio mitral.

www.medigraphic.org.mx

Figura 1: Paciente 1. Ecocardiograma trasesofágico demostrando: Figura 3: Paciente 3. Ecocardiograma trasesofágico que muestra: (A)
(A) comunicación interventricular amplia, (B) Doppler color con válvula mitral en paracaídas, (B) reconstrucción en 3D de válvula
turbulencia al flujo de entrada mitral (estenosis mitral), (C) mem- mitral (vista cara auricular) se aprecia orificio mitral con área por
brana supravalvular mitral (flecha), (D) aorta bivalva. planimetría de 0.8 cm2.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s285
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
Realizamos revisión bibliográfica en bases PubMed y Clinical-Key,
incluyendo reportes de caso, revisiones y estudios observacionales,
con criterios: «patología mitral congénita», «mitral paracaídas», «anillo
supravalvular mitral». Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: Las anomalías congénitas mitrales tienen
prevalencia general del 0.5%, las clínicamente significativas son muy
poco frecuentes. Ocurren aisladas o con otros defectos, produciendo
estenosis en 13%. El anillo supravalvular (parte complejo Shone) tiene
dos tipos: supravalvular e intramitral. La mitral con doble orificio (<
1% de cardiopatías congénitas) asocia lesiones obstructivas izquierdas.
La mitral en paracaídas presenta anclaje de cuerdas tendinosas a un
músculo papilar único generando estenosis. Discusión: Las anoma-
lías congénitas de la válvula mitral son entidades poco frecuentes, la
ecocardiografía es fundamental para su diagnóstico, determinación
de severidad, valoración de repercusión hemodinámica así como Figura 1
documentar anomalías asociadas y proporciona información funda-
mental para las decisiones terapéuticas.

Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva

en paciente joven asintomático
Castro Gallegos Paulina Estefania, Esturau Santaló Ramón Miguel,
Hernández del Río Jorge Eduardo. Hospital Civil «Fray Antonio
Alcalde».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Cardiomiopatía

hipertrófica, caracterizada por hipertrofia ventricular izquierda
no explicada por causas secundarias y un ventrículo no dilatado.
Comúnmente asimétrica, más severa en septum basal. Prevalen-
cia de 0.16% a 0.29%. Autosómica dominante (> 60%) debido a
mutación de proteínas cardiacas. Definido por un grosor > 15 mm
en uno o más segmentos mediante cualquier técnica de imagen.
De 13-14 mm diagnósticos si presente además historia familiar,
síntomas y signos no cardiacos, anormalidades electrocardiográfi-
cas. Descripción del caso o casos con diagnostico de precisión
o del manejo realizado: Masculino de 16 años, sin antecedentes
relevantes, enviado a ecocardiograma por hallazgo de soplo car-
diaco. Asintomático, sin historia familiar de enfermedad cardiaca.
Se detecta cardiomiopatía hipertrófica asimétrica obstructiva, con
grosor de 22 mm y la presencia de SAM generando una obstrucción
del tracto de salida con un gradiente de 56 mmHg e insuficiencia
mitral severa. Se envía a estudio genético y a familiares, así como
seguimiento por cardiología ante sintomatología. Metodología de
la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó
una búsqueda en PubMed citando «cardiomiopatía hipertrófica»
tomándose como base para la revisión un total de cuatro artículos
relacionados, así como la guía de la sociedad Europea de Cardiolo-
gía para el diagnóstico y manejo de la cardiomiopatía hipertrófica.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Obstrucción del tracto de salida presente en reposo en 1/3
y puede provocarse en otro tercio, generado por un movimiento
www.medigraphic.org.mx
sistólico anterior (SAM) de la valva anterior mitral. Obstrucción se
define: gradiente > 30 mmHg en reposo o mediante maniobras.
Mayor de 50 mmHg se considera hemodinámicamente importante.
Muerte súbita es la consecuencia más devastadora, aunque infre-
cuente (5%); es la causa más común de muerte en jóvenes. Otras
presentaciones: dolor torácico, falla cardiaca, arritmias, síncope,
disfunción diastólica. Discusión: La identificación oportuna, así
como la estratificación de riesgo, es de vital importancia para la
instauración de un tratamiento, ya sea farmacológico, invasivo (mio-
mectomía, ablación septal con alcohol) o desfibrilador intracardiaco,
para la modificación del curso de la enfermedad.
Figura 2
Utilidad del ecocardiograma en el diagnóstico
de amiloidosis. Reporte de un caso
Canché Bacab Erick Alberto,* Hernández Esparza Tomás,* Molina
Lapizco Ana Lorenia,** Ortiz Suárez Gerson Emmanuel,* Canche
Bacab Luis Fernando,*** Ortiz Calderón Cristy Mariely ****.
* CMN «20 de Noviembre», ISSSTE, ** Secretaría de Salud de
Yucatán, **** HR «1o de Octubre», ISSSTE.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La amiloidosis
corresponde a un grupo enfermedades ocasionadas por infiltración
extracelular por proteína amiloide. El compromiso cardiaco en ami-
loidosis se asocia a mayor mortalidad a corto plazo, encontrándose
en hasta el 50% de los pacientes con amiloidosis AL. La afección
exclusivamente cardiaca se observa en solamente el 5% de los casos,
manifestándose como miocardiopatía de tipo restrictivo. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo rea-
lizado: Masculino de 49 años, antecedente de hipertensión arterial
sistémica de ocho años de diagnóstico tratado con metoprolol.
Cuadro de cuatro meses caracterizado por disnea de esfuerzo y
pérdida de peso de 23 kg, tres semanas previas a ingreso se agrega
ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema de miembros inferiores,
el electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular de primer
grado, complejos de bajo voltaje, hemoglobina 10.1 g/dL, creatini-
na 1.15 mg/dL, NT Pro-BNP 4’500. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: La Rxtx con cardiomegalia
grado I y radiopacidad parahiliar derecha; ECOTT con disfunción
diastólica grave, septum 19 mm, patrón moteado difuso, SLG con
«bandera de Japón» o «cherry on the top», se realizó biopsia de grasa

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s286 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

periumbilical con refringencia positiva a la tinción de rojo Congo, establecer diagnósticos diferenciales en el estudio de la disfunción
ante datos de anemia y lesión renal se realiza aspirado de médula valvular (DV) debido a la trombogenicidad valvular, la generación
ósea compatible con mieloma múltiple, se inició esquema con borte- de pannus y vegetaciones, sobre todo en posición intravalvular.
zomib. Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o del
del caso: La amiloidosis es generalmente silente, cuando se presenta manejo realizado: Femenino de 67 años, FRCV: DM2, HAS, edad,
con insuficiencia cardiaca como manifestación cardinal la expectativa género, sedentarismo, antecedente de FR con DLM, sustitución de
de vida es menor de un año. Ecocardiográficamente la sospecha se VM con válvula Carbomedics no. 27 en 2012. El 05/06/2018 se
realiza con hallazgo de septum interventricular engrosado, patrón realiza ECOTT reportando prótesis mecánica bidisco mitral, con
restrictivo, patrón moteado generalizado. Discusión: Con las técnicas masa homogénea, sugestiva de trombo (18 × 7 mm con 18 db).
de speckle tracking es posible medir el movimiento de los diferentes Durante el recambio valvular se identifica pannus intravalvular.
segmentos cardiacos, característicamente esta entidad respeta el ápex Reporte histopatológico: VMP mecánica, con tejido de aspecto
cardiaco, dando una imagen típica en bandera de Japón o «cherry fibroso adherido a hemidisco, consistencia elástica. Metodología de
on the top», siendo de gran utilidad para el diagnóstico diferencial la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: 1. Ferrans VJ,
de las cardiomiopatías restrictivas. Loredo ML. Complicaciones de las válvulas protésicas cardiacas. Arch
Cardiol. 2001; 71: 10-12. 2. Recomendaciones para la evaluación
Tipo más frecuente de miocardiopatía hipertrófica. de válvulas protésicas con ecocardiografía y ultrasonido Doppler,
2009. 3. Puerta GM, De la Piñol Ripoll G, Lacambra BI, Río LA. del.
Prevalencia en un Centro Médico Nacional Disfunción valvular protésica con síntomas atípicos: ¿Endocarditis o
Canché Bacab Erick Alberto,* Hernández Esparza Tomás,* Molina trombosis? An Med Interna (Madrid) [Internet]. 2007 [Citado 2018
Lapizco Ana Lorenia,** Ortiz Suárez Gerson Emmanuel,* Canché Julio 16] 24 (7): 355-356. Resultado de la búsqueda y explicación
Bacab Luis Fernando,** Ortiz Calderón Cristy Mariely***. * CMN de la importancia del caso: La DV protésica produce limitación de
20 de Noviembre, ISSSTE. ** Secretaría de Salud de Yucatán. *** la movilidad, falta de cierre valvular, reducción del AOE, incremento
HR 1o de Octubre, ISSSTE. de gradiente transvalvular con desarrollo o no de síntomas; las etio-
logías son trombosis, pannus, degeneración valvular y endocarditis.
Introducción: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una en-
La distinción entre trombo y pannus es primordial al considerar
fermedad compleja del músculo cardiaco, específicamente de
un tratamiento trombolítico. Discusión: Ecocardiográficamente
las proteínas sarcoméricas, produce una hipertrofia del ventrículo
los trombos son de densidad ecogénica similar al miocardio más
izquierdo, y a veces del ventrículo derecho. La hipertrofia general-
grandes que el pannus, altamente móviles, asociados a contraste
mente se produce en el septum y la pared anterior, de ahí el térmico
espontaneo. El pannus es altamente ecogénico generalmente fijo
asimétrica, se requiere un engrosamiento > 15 mm para definir
con movilidad mínima. Hasta 30% de los casos no se puede visua-
esta entidad, Maron y colaboradores describieron 4 patrones de
lizar claramente y distinguir entre una entidad y otra, en nuestro
hipertrofia. Objetivo: Documentar el tipo más frecuente de mio-
paciente tras el recambio valvular se hizo el diagnóstico definitivo
cardiopatía hipertrófica de los pacientes en nuestro Centro Médico
de pannus intravalvular como etiología de la disfunción.
Nacional. Metodología: Del mes de enero de 2014 a octubre 2015
se seleccionaron 30 pacientes con miocardiopatía hipertrófica, en
consulta de rutina u hospitalizados, los cuales fueron evaluados
por ecocardiograma, descartándose otras causas de hipertrofia
ventricular izquierda, realizándose mediciones de grosor en todas
las paredes del ventrículo izquierdo y/o ventrículo derecho para
estratificación. Resultados: El tipo II fueron 16 pacientes correspon-
diendo al 53.3%, de los cuales 8 fueron hombres y 8 mujeres, con
un grosor máximo de 34 mm y grosor promedio de 24.8 mm hacia
la pared anterior y 16.33 posterior. El segundo más frecuente fue el
tipo III con 8 pacientes (26.6%). Por último, se registraron del tipo
I un total de 4 pacientes que corresponde a 13.3%, los últimos dos
casos correspondieron a un caso de miocardiopatía hipertrófica de
predominio apical y un caso con involucro del ventrículo derecho,
ambas, entidades poco frecuentes. Discusión y conclusiones: El
tipo más común registrado, fue el tipo II, que presenta localización Figura 1
de la hipertrofia anterior y posterior, en comparación con otras
series en las que el predominio era con hipertrofia hacia la pared
anterolateral, no se encontró predilección por sexo en este tipo

www.medigraphic.org.mx
hic.oorg.mxx
predominante, su importancia reside en que la identificación del
tipo tiene implicaciones de pronóstico y tratamiento.

Disfunción valvular protésica mitral, un reto en

el diagnostico diferencial ecocardiográfico
Hernández Esparza Tomás, Madrid Dous Eddy Alicia, Canche
Bacab Erick Alberto. ISSSTE.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Con la sustitu-

ción valvular debido a ser cuerpos extraños se presentan complica-
ciones inherentes de la válvula protésica, generando la necesidad de Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Ataque isquémico transitorio, como
anunciante de tumoración intracardiaca
Hernández Esparza Tomás, Canche Bacab Erick Alberto, Rivas
Gálvez Ronald Edgardo. ISSSTE.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los tumores
cardiacos son poco comunes (prevalencia de 0.001 a 0.03%),
asintomáticos en ocasiones y en otras con clínica inespecífica. El
75% son benignos (más del 50% son máximas), el 25% son ma-
lignos (la mayoría sarcomas). Los tumores benignos se presentan
más en el corazón izquierdo y tienen un crecimiento lento. Los
malignos habitualmente en el corazón derecho, debutando con
insuficiencia cardiaca, hemopericardio o dolor torácico (como el
angiosarcoma). Descripción del caso o casos con diagnostico
de precisión o del manejo realizado: Femenino de 61 años,
FRCV edad, género, sedentarismo. Desde diciembre de 2017
presenta palpitaciones súbitas. En febrero de 2018 presenta
AIT. En marzo de 2018 se evidencia soplo holosistólico en foco
mitral, acompañado de plop tumoral. ECOTT reporta masa en
AI (56 × 42 mm), sugestiva de mixoma, pediculada en septum
interatrial (SIA), protruyendo a VI, condiciona insuficiencia
mitral severa. EF: abordaje quirúrgico: tumoración de 8 × 5
cm, gelatinosa, dependiente de SIA. Reporte histopatológico:
confirma diagnóstico de mixoma. Metodología de la bús-
queda realizada para la revisión de fuentes: 1. Hoffmeier A,
Sindermann JR, Scheld HH, Martens S. Cardiac tumor- diag-
nostical and surgical treatment. Dtsch Arztebl Int 2014; 111
(12): 205-211. 2. Braunwald. Tratado de cardiologia. 10a ed.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
www.me
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s287
3. Cipriano A. Tumores cardiacos. Rev Esp Cardiol. 1998; 51:
10-20. 4. Soumya P. A large mass in the right ventricle: tumor or
thrombus?. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017; 84 (7): 517-
519. 5. Sudarat S. Right ventricular myxoma. JACC. 2011; 57 (5).
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: El debut clínico de tumores cardiacos es muy variable, pu-
diendo presentar cuadros clínicos cardioembólicos en el circuito
pulmonar, o sistémicos, generando accidentes isquémicos transi-
torios, mareos, síncope, amaurosis permanente o transitoria por
afección de arterias retinianas. En el caso de nuestra paciente el
cuadro debutante fue neurológico, con etiología cardioembólica
por mixoma confirmada por ECOTT y biopsia transoperatoria,
produciendo mayor factor de riesgo para realizar embolismo a nivel
cerebral. Discusión: Los pacientes con diagnóstico de mixoma
presentan diversos eventos cardioembólicos según su localización
intracardiaca, por lo cual es de tomar en cuenta la historia clínica
con la que pueden iniciar su padecimiento, que no es la más común
como en el caso de nuestra paciente, evitando complicaciones im-
portantes, que pueden llegar a evitarse con el diagnóstico temprano
y poder brindar el tratamiento inmediato.
Pseudoaneurisma del ventrículo izquierdo como
complicación mecánica de infarto agudo del miocardio
Pineda de Paz Dulman Omar, Esturau Ramón, González Christian,
Hernández del Río Jorge, Miranda Tomás, Castro Estefania. Antiguo
Hospital Civil de Guadalajara.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El pseudoa-
neurisma cardiaco (PSA), es una entidad poco frecuente pero de
gran relevancia clínica por su alta probabilidad de ruptura y de
muerte. Se define esta entidad cuando existe una rotura incom-
pleta de la pared del corazón donde el pericardio queda sellando
dicha rotura y se desarrolla una neocavidad comunicada con la
cavidad ventricular por un orificio estrecho. Descripción del caso
o casos con diagnostico de precisión o del manejo realizado:
Hombre de 66 años de edad, múltiples FRCV, fumador, diabético
e hipertenso, con CPI previa, con historia de dolor precordial
retroesternal. A su ingreso, hemodinámicamente estable, con
examen físico cardiovascular con impulso apical visible y palpable
en sexto EIC en LMCI, con doble levantamiento sistólico. S1 único,
S2 con desdoblamiento fisiológico, no S3, no S4, no se auscultan
soplos. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: Rxde tórax PA, tumoración anexada al VI (Figura 1).
Angio-TAC de tórax: imagen sacular en pared lateral y posterior
del VI que corresponde a pseudoaneurisma trombosado de pared
libre del VI (Figura 2). ECOTT: FEVI 40% por 3D, presencia de PSA
del VI que involucra región anterolateral e inferolateral, cuello de
37 mm, en el Doppler se observa paso de flujo del VI hacia el PSA
(Figuras 3 a 5). CTT: Enfermedad coronaria multivascular. Resulta-
do de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: El
23.08.2016, es llevado a cirugía cardiaca de RV miocárdica de dos
hemoductos más aneurismectomía con reconstrucción geométrica.
Se realiza anastomosis de AMI a ADA. OM no revascularizable.
DP en zona no viable. Se observó PSA del VI, posterolateral de
aproximadamente 7 cm de paredes pétreas que no interfiere en
la movilidad cardiaca, muy firme y adherido a pericardio posterior
por lo que no se realiza aneurismectomía. Discusión: Se trata de
un paciente con antecedente de infarto del miocardio sin reper-
fusión que consultó por dolor precordial asociado a un PSA del
VI, lo interesante del caso que presentamos es la poca frecuencia
con que se diagnostica un PSA, debido a que muchos de éstos
cursan con ruptura y muerte. El tratamiento es quirúrgico. El pa-
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s288
ciente evoluciona favorablemente a pesar de haber presentado
una complicación mecánica potencialmente mortal.
Endocarditis infecciosa en válvula nativa aórtica y
mitral por Streptococcus infantarius ssp. coli
Espinoza Rueda Manuel Armando, Pérez Siller Grecia, Ordoñez
Salazar Bayardo Antonio, Vásquez Orozco Robinsson José, Rivas
Gálvez Ronald Edgardo, Guevara Canceco Ana Patricia Georgina,
Flores Puente Fernando. CMN «20 Noviembre».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La endo-
carditis infecciosa debido a Streptococcus infantarius subespecie
coli es infrecuente encontrarlo en humanos sanos. Esta entidad
se asocia con neoplasias hepatobiliares y colorrectales. Des-
cripción del caso o casos con diagnostico de precisión o del
manejo realizado: Masculino de 59 años, tabaquismo, etilismo,
hipertensión arterial. Historia cardiovascular: marzo de 2018:
fiebre, fatiga posterior a procedimiento dental. Junio: disnea
NYHA III. Cardiólogo realiza diagnóstico: endocarditis infecciosa.
A B
C D
E F
www.medigraphic.org.mx
Figura 1: Ecocardiograma transesofágico: vegetación de válvula
mitral de 30 x 7 mm, predominio de valva anterior, condicionando
prolapso, con ruptura de cuerdas tendinosas, con insuficiencia
severa (A, B, C). Vegetación en válvula aórtica de 8 x 7 mm con
insuficiencia moderada (D, E, F). Imagen característica de «apertura
en boca de pez».
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
A B
C
Figura 2: Cirugía a las seis horas de su ingreso: sustitución mitral
y aórtica.
Enviado a nuestro centro: 01 de julio, en edema agudo de pul-
món, soplo holosistólico V/VI en ápex, soplo holodiastólico III/
VI aórtico accesorio, lesiones de «Janeway». Ecocardiograma TE
(Figura 1) con vegetación en válvula mitral y aórtica. Hemoculti-
vos: Streptococcus infantarius subespecie coli. Cirugía emergente
(Figura 2). Evolución satisfactoria. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: 1. Marmolin ES, Hartmeyer
GN, Christensen JJ, Nielsen XC, Dargis R, Skov MN, et al. Bacte-
remia with the bovis group streptococci: species identification and
association with infective endocarditis and with gastrointestinal
disease. Diagn Microbiol Infect Dis 2016; 85 (2): 239-242. 2.
Maheedhar Gedela, Shawn Kelly, Shenjing Li, Jennifer Hsu, Adam
Stys. A Fish Mouth Appearing Perforation of the Native Aortic Valve
Due to Streptococcus infantarius subspecies coli. S D Med. 2017;
70 (9): 407-409. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: La frecuencia de endocarditis por este
microorganismo en la actualidad en pacientes sin factores de riesgo
es rara, ocasiona imagen característica en válvula aórtica a través
de ecocardiograma TE «apertura en boca de pez», por lo que estos
hallazgos deben tomarse en cuenta en este grupo de pacientes.
Su relación con neoplasias gastrointestinales es frecuente. Sin
embargo, en nuestro caso no se encontró tal asociación. Discu-
sión: La infección por Streptococcus infantarius ssp. coli es rara en
humanos sanos, pero con alta morbimortalidad hasta un 60%, con
riesgo de endocarditis en válvula nativa es de aproximadamente
1.7 a cuatro casos por cada 100,000 habitantes y septicemia
grave, se encuentra relacionado con afectación a nutrias marinas
y otros animales. En México no se han documentado estudios de
endocarditis por este germen.
Utilidad de la deformación auricular como método
de evaluación de la función diastólica
Brito Carlos Adán,* Fritche Salazar Juan Francisco**. * IMSS. **
INCICH.
Introducción: La evaluación de la función diastólica del VI es una
parte esencial en la valoración inicial del paciente con cardiopatía;
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
la prevalencia de la disfunción diastólica se desconoce; sin embar-
go, está claro que la mortalidad anual es del 5-8% y la readmisión
hospitalaria por año por esta causa es del 50%. Objetivo: Demos-
trar la utilidad del strain auricular como método diagnóstico en la
evaluación de la función diastólica y obtener un punto de corte en
la población mexicana. Metodología: Se obtuvieron las curvas de
strain auricular mediante el protocolo de adquisición «R-R gating»
y se midió el strain de reservorio, strain de conducto y strain de
contracción, en cuatro y dos cámaras y se realizó un promedio
de ambos. Los estudios ecocardiográficos se realizaron utilizan-
do el ecocardiógrafo de alta calidad (Vivid 9, GE) y el software
de seguimiento de patrones acústicos (EchoPAC, GE), el análisis
semiautomático fue offline. Resultados: Se agruparon en ocho
categorías de acuerdo a la patología cardiovascular. El promedio
de edad fue de 52 años (35-65). La distribución por género fue
de 58.3% de mujeres. El 84.7% en ritmo sinusal. La fracción de
expulsión del ventrículo izquierdo promedio fue de 57% (52-64),
el volumen indexado de la aurícula izquierda fue de 38.9 mL/
m2SC (28.4-54.9). Se obtuvo el punto de corte para el strain de
reservorio promedio de 21.7% con una sensibilidad de 72.4% y
especificidad de 75.4%, razón de verosimilitud positiva de 2.95 y
razón de verosimilitud negativa de 0.36, con un área bajo la curva
ROC de 0.8126. Discusión y conclusiones: El strain auricular es
una herramienta útil, confiable y con alta precisión diagnóstica en la
evaluación de disfunción diastólica e incremento en las presiones de
llenado en pacientes en ritmo sinusal equiparable a los parámetros
convencionales. El strain auricular reservorio promedio (cuatro y
dos cámaras) con valor de corte de 21.7% tiene una sensibilidad de
72.4% y especificidad de 75.4%, para el diagnóstico de incremento
en las presiones de llenado.
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Parámetros electrofisiológicos predictores de bloqueo
AV durante la ablación con radiofrecuencia
Bustillo Zárate Francisco, Molina Fernández de Lara Luis, Gutiérrez
González Carlos. Hospital General de México.
Introducción: La taquicardia por reentrada intranodal (TRIN), es la
taquicardia supraventricular más común; la ablación con catéter de
radiofrecuencia (RF) es la primera línea de tratamiento, sin embargo,
realizar este procedimiento tiene implícito el riesgo de producir
bloqueo atrioventricular 0.5-2.0%. Objetivo: Determinar si existen
diferencias en intervalos medidos entre el electrocardiograma atrial
del His y el de ablación en los pacientes que presentan o no blo-
queo atrioventricular durante la ablación con RF. Metodología: Se
incluirán todos los pacientes que hayan sido sometidos a ablación
por taquicardia por reentrada intranodal durante el periodo del 1
de enero del 2017 al 31 de marzo del 2018 en el Laboratorio de
Electrofisiología de la Unidad de Medicina Experimental del Hos-
pital General de México. Tipo de estudio: observacional analítico,
www.medigraphic.org.mx
comparativo, retrospectivo, longitudinal. Resultados: Hubo 43
pacientes con TRIN, un total de 93 puntos de RF. En 73 puntos hubo
nodal lento > 350 mseg (78.5%), y 20 hubo nodal rápido < 350
mseg (21.5%), los intervalos [A(H)-A(RFd)] y [A(RFd)-A(SC)] fueron
más cortos en las aplicaciones que causaron nodal rápido vs nodal
lento (15.3 ± 3.9 ms vs 28.7 ± 7 ms, p < 0.001, 7.5 ± 7.5 ms vs
11.1 ± 6.1 ms, p = 0.2, respectivamente) igual fueron más cortos
en los que causaron bloqueo atrioventricular, comparados con los
que no (16.9 ± 7.1 ms vs 26.8 ± 8.8 ms, p < 0.001, 4.5 ± 10.3
ms vs 11.03 ± 6.2 ms, p = 0.003, respectivamente). Discusión
y conclusiones: Se encontraron diferencias significativas en los
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s289
intervalos [A(H)-A(RFd)] y [A(RFd)-A(SC)], siendo éstos más cortos
entre los pacientes que presentaron ritmo nodal rápido comparados
con lo que presentaron ritmo nodal lento, al igual los pacientes que
tuvieron bloqueo atrioventricular tuvieron intervalos más cortos que
los que preservaron conducción atrioventricular. Estos intervalos se
pueden usar como marcadores para predecir riesgo de presentar
bloqueo atrioventricular durante la ablación con RF.
Síndrome de Reel. Reporte de caso
Prado Lozano Pamela Michelle,* Juárez Escobar Karim Yarek,**
Bueno Campa Jesús,** Guevara Valdivia Milton Ernesto,**
Bañuelos Millán Yitzar,** Sánchez Contreras Carmen Alicia*. *
Hospital Ángeles Mocel. ** Centro Médico Nacional «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome
de Reel es una complicación temprana poco frecuente tras el im-
plante de marcapaso. Dentro de los factores de riesgo propuestos
se encuentran el sexo femenino, bolsillos amplios, mala fijación
del generador de pulso, tejido subcutáneo redundante y manipu-
lación externa. Sin embargo, aún no hay evidencia suficiente en la
literatura que sustente dichas asociaciones. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Masculino de 72 años con antecedente de colocación de marca-
pasos unicameral por fibrilación auricular seis semanas previas a su
ingreso. Acude por mioclonías y singulto de tres días de evolución,
a la exploración física sin relevantes, radiografía de tórax con mi-
gración de electrodo hacia vena cava superior, y enrollamiento de
cable en el generador, electrocardiograma con falla de sensado y
captura. Posteriormente se recolocó, se mantuvo sin complicaciones
durante seguimiento. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realizó una revisión de la literatura de
2011 a 2018 en las bases de datos PubMed, Clinical Key y SciELO,
utilizando los términos «síndrome de Reel», «migración de marca-
pasos» y «síndrome de Twiddler» se seleccionaron siete reportes
de caso y un artículo de revisión publicados en revistas indexadas.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: Este síndrome se caracteriza por la rotación del generador
eléctrico sobre su eje transversal y el enrollamiento subsecuente de
los electrodos alrededor de éste, usualmente se presenta dentro de
las primeras seis semanas post-colocación. Las consecuencias de
su desplazamiento pueden ser estimulación frénica, pérdida del
sensado y/o captura e incluso la muerte. Discusión: El síndrome
de Reel es una entidad poco reconocida con graves consecuencias,
por lo que debe considerarse durante el seguimiento temprano tras
la implantación de un marcapaso.
Figura 1: Electrocardiograma en ritmo sinusal con falla en sensado
y captura ventricular.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s290
A B
Figura 2: Radiografías AP de tórax. A) Control radiográfico poste-
rior a colocación de dispositivo, se observa marcapaso unicameral
con electrodo dirigido al tracto de salida del ventrículo derecho
(TSVD). B) Seis semanas posterior al implante, se observa migración
de electrodo a vena cava superior y enrollamiento del cable en
el generador. C) Control radiográfico posterior a recolocación, se
observa electrodo dirigido al TSVD.
Perforación advertida del sistema
braquiocefálico. Reporte de caso
Prado Lozano Pamela Michelle,* Sánchez Contreras Carmen Alicia,
Dávila Flores Pedro Gerardo,** Bueno Campa Jesús,** Bañuelos
Millán Yatzir,** Juárez Escobar Karim Yarek**. * Hospital Ángeles
Mocel. ** Centro Médico Nacional «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La perfo-
ración del sistema braquiocefálico venoso es una complicación
rara durante la colocación de marcapasos que puede conllevar a
un incremento en la mortalidad. Por tal motivo se presenta este
caso donde la complicación fue resuelta de manera satisfactoria.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o
del manejo realizado: Masculino de 80 años con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y bloqueo auriculoventricular de
tercer grado. Durante colocación de marcapasos definitivo hubo
dificultad para dirigir guía hacia la unión de vena innominada con
cava superior. Se reintentó procedimiento, presentando resistencia
y paso de contraste a mediastino. Se colocó electrodo en ven-
trículo derecho sin mayores incidentes. Se evidenció hematoma
www.medigraphic.org.mx
contenido en mediastino anterior en TAC. Se mantuvo hemo-
dinámicamente estable y egresó. Metodología de la búsqueda
realizada para la revisión de fuentes: Búsqueda de reportes
de caso en la base de datos electrónica PubMed. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La per-
foración iatrogénica del sistema venoso durante el implante de
marcapaso es una complicación mayor poco frecuente que puede
resultar en taponamiento cardiaco y muerte. La tortuosidad de la
vena braquiocefálica aumenta con la edad y con la presencia de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Discusión:
Deben considerarse las características anatómicas del sistema
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
braquiocefálico en pacientes mayores para evitar complicaciones
durante la colocación de marcapasos. Su reconocimiento tempra-
no permite disminuir la morbilidad y mortalidad.
Figura 1: A) Venografía durante la colocación de marcapaso; se
observa migración de medio de contraste al mediastino anterior
hacia la parte alta de la aurícula derecha. B) TAC corte axial y sagital;
se observa paso de medio de contraste hacia mediastino anterior.
Fenocopia de Brugada, una entidad poco
diagnosticada: reporte de un caso
Sánchez Contreras Carmen Alicia,* Torres Jaimes José Oscar, Bueno
Campa Jesús,** Guevara Valdivia Milton Ernesto,** Prado Lozano
Pamela Michelle,* Juárez Escobar Karim Yarek**. * Grupo Ángeles,
Hospital Ángeles Mocel. ** Centro Médico Nacional «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La fenocopia
de Brugada (FSB) se presenta como un patrón electrocardiográfico
similar al síndrome de Brugada (SB), éste es igual (SB) a tipo 1 y tipo
2, pero difieren en etiología, siendo que se encontrará en asociación
con cualquier condición identificable, y cuando se resuelve dicha
condición el electrocardiograma no presenta el patrón. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo rea-
lizado: Masculino de 22 años con distrofia muscular de Duchenne,
sin antecedentes familiares de muerte súbita cardiaca o SB, ingresa
a unidad coronaria por palpitaciones, síndrome diarreico agudo y
desequilibrio hidroelectrolítico (hipocalemia 3.0), electrocardiogra-
ma con bloqueo auriculoventricular de primer grado, un día después
del ingreso presenta morfología de QRS con patrón sugestivo de
(SB) tipo I, ecocardiograma sin cardiopatía estructural. Se realizó
restitución hídrica y corrección iónica, presentando remisión del
patrón electrocardiográfico. Metodología de la búsqueda realizada
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s291
para la revisión de fuentes: Búsqueda en bases de datos electró- Miocardiopatía inducida por taquicardia
nicas, seleccionando artículos publicados en los últimos cinco años Ortega Silva Susana. Instituto Nacional de Cardiología «Dr. Ignacio
en revistas de alto impacto. Una búsqueda avanzada en la base de Chávez».
datos PubMed resulta en 75 publicaciones relacionadas. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Desde Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La mio-
el reconocimiento de la FSB se han registrado 122 casos a nivel cardiopatía inducida por taquicardia es aquella disfunción
mundial, existen reportes por cardiopatía isquémica secundaria a ventricular sistólica y/o diastólica resultado de la presencia de
desequilibrio hidroelectrolítico, tromboembolia pulmonar, electro- taquiarritmias supraventriculares o ventriculares (se incluye ex-
cución y filtros electrocardiográficos inapropiados, considerando trasístoles ventriculares frecuentes), la cual es reversible posterior
múltiples entidades nosológicas con una manifestación electrocar- al manejo de la taquiarritmia o control de la frecuencia cardiaca.
diográfica común que tiene diferente pronóstico al SB, por lo que
el reconocimiento de la FSB obliga al estudio diagnóstico a fin de A
establecer tratamiento específico oportunamente. Discusión: El
diagnóstico diferencial se basa principalmente en que los pacientes
con fenocopia es debido a: A) causa secundaria, una vez resuelta
se normaliza el patrón electrocardiográfico, B) test de reto negativo
con bloqueadores de canales de sodio y C) pretest bajo para SB
congénito, contrario a pacientes con SB que no presentan estas
características, por lo que se debe realizar diagnóstico diferencial
en pacientes con patrón síndrome de Brugada.

A C

www.medigraphic.org.mx
D

Figura 1: A) Primer electrocardiograma con bloqueo auriculoven-

tricular de primer grado. Segundo electrocardiograma con QRS
sugestivo de Síndrome de Brugada (SB). Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s292 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

E F

Figura 2

Datos de múltiples estudios y reportes de caso han demostrado

que el manejo con cardioversión, agentes cronotrópicos negativos
o ablación con catéter mejoran la función ventricular. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Mujer de 30 años de edad, sin antecedentes, ingresa
por taquicardia auricular no sostenida; ECOTT normal. Tratamiento
inicial metoprolol con mejoría. Suspendió tratamiento presentando
episodios de palpitaciones, insuficiencia cardiaca, electrocardio-
grama taquicardia auricular con FC 160 lpm. Laboratorios NT-Pro
BNP 9540 pg/mL. ECOTT disfunción biventricular. Resonancia
magnética reforzamiento tardío en aurícula derecha. Tratamiento
con enalapril y carvedilol por seis meses y ablación de foco ectópico.
ECOTT control normal. Se concluyó taquicardiomiopatía por arrit-
H mia. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: PubMed, Archivos de Cardiología, Clinical Key, UptoDate.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: La relevancia radica en que es un diagnóstico pocas veces
sospechado por el cardiólogo clínico. 1. Whipple GH, Sheffield LT,
Woodman EG. Reversible congestive heart failure due to chronic
rapid stimulation of the normal heart.Pro N Engl CardiovasSoc 1962;
20:39-40. 2. Shibane JS, Wood MA, Jensen DN, et al. Tachycardia-
induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical
studies. J Am Coll Cardiol 1997; 29:709-15. Discusión: El diag-
nóstico debe sospecharse en aquellos pacientes con presentación
atípica con descenso importante de la función ventricular en el
contexto de una arritmia y que al corregir esta última el pronóstico
del paciente es excelente.

I Factibilidad de mapeo tridimensional durante el

aislamiento de venas pulmonares mediante crioablación
Robledo Nolasco Rogelio, Ortiz Avalos Martin, Rodríguez Diez
Gerardo, Leal Raymundo. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre,

www.medigraphic.org.mx
ISSSTE.

Introducción: La crioablación de venas pulmonares (CVP) en

la fibrilación auricular paroxística (FAP) es igual de efectiva que
la ablación con catéter de radiofrecuencia. El aislamiento (AVP)
se comprueba con el silencio eléctrico y bloqueo bidireccional.
La crioablación en cada vena no necesariamente es homogénea
debido a la anatomía misma. Objetivo: Determinar si es factible
realizar mapeo tridimensional de las VP mediante el electrodo del
equipo de crioablación. Y si la comprobación del AVP repercute
en el éxito a largo plazo. Metodología: Se incluyeron pacientes
con FAP sometidos a CVP. El aislamiento de VP se realizó mediante

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
técnica habitual. Se realizó la reconstrucción de las VP y la aurícula
izquierda con EnSite y el catéter Achieve. En el MT se definió el
aislamiento como voltajes < 0.5 mV. El seguimiento se realizó con
ECG y Holter. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes, fueron 8
(73%) hombres, con edad 57 + 4.2 años, 5 (45%) pacientes tenían
HAS, 2 (18%) DM2, ECV 1 (9.1%), el tiempo de FA fue 1.7 + 1.1 y
el CHA2DS2-VASC fue 1.7 + 1.1. La temperatura alcanzada -46.9
+ 6.7, -41.6 + 6.5, -46.4 + 5.3 y -46.0 + 6.7 para las VP izquierda
superior e inferior y VP derecha, respectivamente. EL MT fue rea-
lizado adecuadamente con el catéter Achieve en todos los casos.
En el seguimiento de 22.1 + 4.4 meses, hubo tres (27%) pacientes
con recidiva, tres tuvieron gaps en VP y el tercero no. Discusión
y conclusiones: Es factible realizar MT con el mismo equipo para
la CVP y ratificar su aislamiento. El éxito total a largo plazo fue del
73% pero el aislamiento de VP fue del 82%.
Sitios de reconexión de las venas pulmonares en
pacientes con fibrilación auricular paroxística
Robledo Nolasco Rogelio, Ortiz Avalos Martín, Rodríguez Diez
Gerardo, Leal Raymundo. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre,
ISSSTE.
Introducción: La crioablación de venas pulmonares (CVP) en la
fibrilación auricular paroxística (FAP) se equipara a la ablación con
catéter (ACVP) 36% de recidiva al año. En las recidivas de ACVP
más del 95% tienen cuando menos un VP reconectado y en la
CVP se ha caracterizado poco al igual que la localización de gaps.
Objetivo: Determinar cuál VP tiene más reconexión y donde se
localizan los gaps. Metodología: Se incluyeron pacientes con FAP
con CVP y sometidos a mapeo electroanatómico por recidiva.
Se definió recanalización de VP si había voltaje o conducción
bidireccional. Se buscaron áreas de bajo voltaje con potenciales
retardados en el AI y disparadores. Se realizó ablación de gaps,
ablación de potenciales fragmentados, líneas en el techo y otros
sitios. Las reconexiones se clasificaron en 12 sitios, en cada VP,
según la carátula de reloj. Resultados: De 165 pacientes sometidos
a CVP entre 2014 y 2017, se analizaron 24 con recidiva y que se
sometieron a ACVP, 20 (83%) fueron hombres, edad 57 + 9.4, 12
(50%) HAS, 5 (21%) DM2, CI 1 (4%), EVC 3 (12.5%) el tiempo de
FA fue 11.7 + 12.5 meses, CHAD2DS2VASC 1.8 + 1.6, tiempo de
recidiva 8.8 + 6.2 meses. Tuvieron reconexión 19 (79%), la VPSD
13 (54.2%), la VPSI 8 (33.3%), VPID 7 (29.1%), VPII 2 (8.3%), una
VPI común y una tercera derecha. La VPSI, VPSD, VPID y la VPII
tuvieron 56, 35, 29 y 12 gaps respectivamente: en la VPSI los gaps
se localizaron más en anterosuperior, en la VPSD superior, lateral e
inferior. Discusión y conclusiones: Sólo en 79% de las recidivas hay
reconexión de VP. La dos VP superiores son las más reconectadas;
los gaps se localizaron más la cara anterior, donde está el ridge en
la VPSI y hacia el septum en la VPSD.
Usos y complicaciones asociadas a colocación de
www.medigraphic.org.mx
marcapaso temporal como tratamiento de bradiarritmias
Ortega Martínez David, Morales Velázquez José Luis, Ruiz Montoya
Clara María. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Introducción: Con el incremento en la esperanza de vida, el nú-
mero de enfermedades degenerativas se muestran en incremento,
siendo más frecuente la presencia de bradiarritmias en el servicio
de urgencias. El uso de marcapaso temporal como terapia de res-
cate en bradiarritmias que comprometen la vida del paciente es
una estrategia utilizada desde el siglo pasado; debido al riesgo de
complicaciones se ha limitado su uso a indicaciones más estrictas.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s293
Objetivo: Identificar el apego a las guías en nuestro medio y la
población expuesta. Metodología: Estudio observacional descrip-
tivo retrolectivo, con revisión de expedientes de pacientes adultos
que acudieron al servicio de urgencias con bradiarritmia a quienes
se les colocó marcapaso temporal entre abril 2014 y abril 2016.
Resultados: 828 pacientes se registraron a lo largo de dos años,
75.6% no contaba con criterios de implante de marcapaso tempo-
ral acorde a las guías vigentes; la principal condición de implante
fue la presencia de BAVC (51.8%), BAV segundo grado Mobitz II
(19.4%), el 7.1% se encontraba en contexto de isquemia aguda y el
5.4% de los pacientes contaba con un marcapaso definitivo previo
disfuncional. Discusión y conclusiones: Media poblacional similar
a la internacional, el BAVC fue la principal causa de instalación de
marcapaso temporal (51.8%) así como durante la fase aguda del
infarto (7.4%), mostrando pobre apego a las guías vigentes (24%),
incremento en las complicaciones no mortales en este grupo, siendo
la recolocación la principal; lo cual podría evitarse con un mayor
apego sin poderse evidenciar al no contar con un grupo control.
Test farmacológico con adrenalina protocolo de
Shimizu para el diagnóstico de síndrome de QT largo
Mora Moreno Ricardo, Castro Villacorta Humberto. UMAE T1
Bajío, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El síndrome de
QT largo (SQTL) es una canalopatía que afecta fundamentalmente los
canales de sodio y potasio y predispone a los individuos afectados a
sufrir síncope y muerte súbita por arritmias ventriculares del tipo tor-
sión de puntas. Los test farmacológicos son instrumentos de utilidad,
ya sea para desenmascarar la alteración electrocardiográfica en casos
de sospecha clínica o para definir el subtipo en casos de diagnóstico
claro. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Paciente masculino de 15 años de edad,
con diagnóstico de miocarditis por dengue así como SQTL, motivo
por el cual se procede a realizar protocolo de Shimizu, que consiste
en la administración de adrenalina, bolo intravenoso inicial a dosis
de 0.1 gammas/kg y posteriormente infusión a dosis de 0.1 gammas/
kg, considerándose positivo al prolongar QTc > 35 mseg respecto a
EKG basal. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
de fuentes: La prueba farmacológica con adrenalina es particular-
mente útil para desenmascarar el SQTL de tipo 1 (el QT se alarga
con la droga, respuesta opuesta a la normal). Puede ser útil también
en el diagnóstico del SQTL2 con menor sensibilidad y especificidad,
no siendo de utilidad para el de SQTL3 u otras formas de SQTL.
Figura 1
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s294 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

tratamiento médico, recurren con cardioversión eléctrica y el EEF

es complejo con tiempo de fluoroscopia prolongado. Las técnicas
avanzadas de mapeo permiten realizar un procedimiento exitoso en
90%. Discusión: Se presenta un caso con antecedente de cirugía
cardiaca que por EKG de superficie muestra un ritmo de taquicardia
auricular focal en quien se diagnostica por EEF macroreentrada no
dependiente del ICT donde el mapeo de alta definición permitió
identificar el sitio de macroreentrada en zonas de cicatriz densa
con la zona early meets late.

Figura 2

Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia

del caso: Se realiza EKG basal con QT 416 mseg, RR 752 mseg,
QTc 480 mseg, se realiza protocolo de Shimizu, EKG 6 minutos
QT 464 mseg, RR 808 mseg, QTc 515 mseg, EKG 7 minutos QT
456 mseg, RR 755 mseg, QTc 523 meg, EKG 15 minutos QT 512
mseg, RR 864 mseg, QTc 554 mseg, siendo positiva la prueba para
SQTL (prolongación de QTc > 35 mseg). Discusión: En individuos
sanos la adrenalina induce la fosforilación del canal de potasio
IKs, optimizando su función y dando lugar a un acortamiento del
potencial de acción. En pacientes con SQTL, en particular el tipo Figura 1
1, se observa una respuesta paradójica a la administración de esta
droga, produciéndose un alargamiento del intervalo QT.

Ablación de macroreentrada auricular relacionada

con cicatriz por cirugía de revascularización
Cal y Mayor Manuel Ricaño, Guerrero Pando Carolina, Vallejo
Venegas Enrique, Nava Townsend Santiago, Levinstein Jacinto
Moisés. Centro Médico ABC.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las arritmias

auriculares por cicatriz son secundarias a daño estructural por
cirugía cardiaca, ablación previa, dispositivos de cierre para CIA, o
por cicatriz espontánea. El mecanismo más frecuente es macrore-
entrada por bloqueo anatómico. La presentación por EKG puede
ser variable y en el estudio EEF es más frecuente encontrar flutter
auricular dependiente del ICT. Descripción del caso o casos con
diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Masculino de Figura 2
64 años con tabaquismo, HAS, dislipidemia y cardiopatía isqué-
mica con revascularización quirúrgica hace 17 años. Ingresa por
cuadro de 24 horas con palpitaciones. A su ingreso ECG muestra Ablación de sustrato arritmogénico de taquicardia
ritmo de taquicardia auricular focal con eje inferior derecho. Se ventricular por cardiopatía congénita compleja
realiza EEF identificando flutter atípico, se corrobora con mapeo
www.medigraphic.org.mx
Cal y Mayor Manuel Ricaño, Guerrero Pando Carolina, Levinstein
de alta definición macroreentrada a nivel de cicatriz auricular, se Jacinto Moisés, Sierra Fernández Carlos, Nava Townsend Santiago.
realiza ablación exitosa de macroreentrada, paciente egresa en Centro Médico ABC.
ritmo sinusal. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Se realizó una búsqueda en base de PubMed Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Las arritmias
utilizando las palabras clave: ablación, mapeo electroanatómico, ventriculares en pacientes con cardiopatías congénitas son una causa
arritmia, cicatriz, aurícula, tratamiento, flutter atípico. Resultado importante de morbilidad y de muerte súbita cardiaca. Debido a
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Las que las taquicardias ventriculares (TV) suelen ser recurrentes a pe-
macroreentradas por cicatriz son una complicación secundaria a sar de los fármacos antiarrítmicos, la ablación con radiofrecuencia
la atriotomía en cirugía cardiaca, principalmente en cirugías de tiene el potencial de prevenir la recurrencia de la TV. Descripción
cardiopatía congénita y en su mayoría son dependientes del ICT. del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
Estas arritmias son difíciles de tratar, ya que no responden bien a realizado: Mujer de 36 años, historia de IAo tratada con cirugía

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s295
de Ross, DAI como prevención secundaria. Ingresa por tormenta aumento considerable de la mortalidad y morbilidad. Discusión:
eléctrica. El estudio electrofisiológico mostró zonas de cicatriz en la El electrocardiograma que muestra un patrón rS o alguna otra mor-
porción apical y anterolateral del VI. El mapa de activación mostró fología diferente al bloqueo de rama izquierda sugiere estimulación
cinco morfologías de TV. Se realizó ablación por radiofrecuencia del eléctrica en sitio no habitual del cable ventricular, se debe confirmar
sustrato arritmogénico de región anterolateral, lateral, medioseptal el diagnóstico con ecocardiografía o fluoroscopia, pueden utilizarse
y perianular aórtica. Fueron ablacionados sitios de microreentrada los siguientes criterios de desviación del eje en plano frontal entre
y canales de conducción pericicatrizal. Metodología de la bús- -30 y -90 grados, transición precordial en V3, ausencia de ondas S
queda realizada para la revisión de fuentes: La investigación se en DI y qR o Rs en V1.
basó en la búsqueda, selección, clasificación y análisis de distintos
elementos alojados en internet y relacionados con el tema. La
consulta de internet fue a través de los buscadores más conocidos
como PubMed por palabras clave y con el seguimiento de enlaces
contenidos en sitios relacionados con educación. Resultado de la
búsqueda y explicación de la importancia del caso: Aunque la
colocación del DAI disminuye la mortalidad, la descarga del DAI
y la tormenta arrítmica se asocian con una mayor mortalidad y
morbilidad, debe considerarse la ablación en todos los pacientes
con TV recurrente refractaria a antiarrítmicos. Los estudios han
demostrado una mejor supervivencia libre de TV con un enfoque
de ablación temprana. La importancia de este caso es demostrar
la efectividad de la ablación. Discusión: La ablación es efectiva y
segura en este grupo de pacientes para reducir las recurrencias de
la TV, las tormentas de TV y descargas del DAI en pacientes con
cardiopatías congénitas. La identificación y la ablación del sustrato
arritmogénico y de los istmos de conducción mejoran los resultados
de la ablación con excelentes resultados de supervivencia libre de
eventos a largo plazo.

Estimulación permanente incidental del

ventrículo izquierdo, reporte de un caso
Sánchez Contreras Carmen Alicia,* Guevara Valdivia Milton
Ernesto, Bañuelos Millán Yitzar,** Bueno Campa Jesús,** Prado
Lozano Pamela Michelle,* Juárez Escobar Karim Yarek**. * Grupo
Ángeles, Hospital Ángeles Mocel. ** Centro Médico Nacional «La
Raza».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La estimulación

inadvertida del ventrículo izquierdo tras colocación de marcapaso
definitivo es una complicación poco frecuente que requiere sos-
pecha clínica y el abordaje dependerá del mecanismo de despla-
zamiento del electrodo. Los estudios de seguimiento demuestran
una tasa media de complicaciones en el implante de marcapasos
del 3.4-5.7%. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Femenino de 85 años con
antecedente de HAS, portadora de marcapaso definitivo por fibri-
lación auricular lenta. Acude a urgencias por falla cardiaca, ECG
con captura intermitente e imagen de rS en V1-V2 al momento
de estimulación, realizando telemetría con salida más de 5 mV.
Se decide extracción de éste, observando electrodo en ventrículo
izquierdo, realizando extracción manual y colocación de sistema
nuevo contralateral, se egresa sin complicaciones. Metodología
www.medigraphic.org.mx
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Búsqueda
en bases de datos electrónicas, seleccionando artículos publicados
en los últimos años en revistas de alto impacto. Una búsqueda
avanzada en la base de datos PubMed resulta en 101 publicacio-
nes relacionadas. Resultado de la búsqueda y explicación de la
importancia del caso: Se presenta caso de paciente con falla de
captura intermitente, umbrales altos de estimulación y patrón de
estimulación con rS, la incidencia es infrarreportada, siendo la
principal complicación evento cardioembólico, en particular a nivel
cerebral o falla cardiaca, por lo que la colocación inadvertida en el
ventrículo izquierdo es una complicación rara que puede generar
Figura 1
Infarto agudo al miocardio con elevación del
segmento ST con patrón tombstoning
Ortiz Calderón Cristy Mariely,* Canche Bacab Erick Alberto,**
Pérez Moreno Israel David,* Arroyo Martínez Esbeidira Aranet*. *
HR 1o de Octubre, ISSSTE. ** CMN 20 de Noviembre, ISSSTE.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El electrocar-
diograma (ECG) es parte esencial en el diagnóstico y proporciona
datos para la estratificación de riesgo e incluso pronóstico de
sospecha de IAM. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Masculino de 72 años con
tabaquismo, sin enfermedades crónico-degenerativas. Presenta en
reposo dolor anginoso típico y ECG con elevación del ST anterior
extenso, muestra patrón en lápida o tombstone. A la exploración
con datos de insuficiencia cardiaca aguda. Al no contar con sala
de hemodinamia, se decide trombólisis con tenecteplase 35 mg,
presentando ritmo idioventricular acelerado y elevación de tropo-
nina I de hasta 300 ng/dL. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Cateterismo con DA con lesión de

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s296
95% proximal, imagen de placa rota y trombo G4, flujo TIMI 2 y
ectasia coronaria Markis I: ICP con stent directo ONYX 4.0 x 15
mm exitoso. ECOTT: VI con hipocinesia en territorio de la DA,
FEVI por 3D de 46%, SLG -16%, PCP calculada de 25. Durante
su estancia en UCC requiere nitroglicerina y diurético de asa IV,
presentando mejoría clínica posterior al tratamiento. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La
elevación del ST en tombstoning temprano en 10-26.1% de los
pacientes, más frecuente anterior (39.8%), involucrando princi-
palmente oclusión total o parcial de la arteria DA. Comprende dos
mecanismos: retraso de la conducción transmural y bloqueo de la
conducción intramiocárdica; indica daño miocárdico rápido, bajo
flujo colateral, enfermedad coronaria difusa, inadecuado efecto del
preacondicionamiento isquémico y elevación de la tensión de la
pared. Discusión: En el TOMB-IAMCEST existe mayor elevación
de enzimas cardiacas y BNP (mayor área de infarto), mayor TIMI y
menor grado de perfusión miocárdica (isquemia más grave), FEVI
más disminuida (mayor disfunción del VI), mayor probabilidad de
shock cardiogénico, falla cardiaca y de fibrilación ventricular, con
mortalidad de hasta 26% (con topografía anterior 39%), e incluso
siendo un predictor independiente de mortalidad por todas las
causas a seis meses.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Muerte súbita abortada como presentación inicial
de Wolff Parkinson White en anomalía de Ebstein
Salas Emmanuel, Flores Tesisteco Francisco, Ramírez Urzúa
Agustín, Gallegos Cortez José Antonio. Hospital Regional Alta
Especialidad del Bajío.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Presentamos caso
de joven de 19 años, jugador semiprofesional de waterpolo, quien ini-
cia cuadro con dolor torácico opresivo en reposo, diaforesis y síncope
tres semanas previo a su valoración. Al primer contacto médico –en
otro hospital– presenta síncope en tres ocasiones, con frecuencia de
238 latidos por minuto e hipotensión arterial. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: En
hospital previo se realizó cardioversión emergiendo a ritmo sinusal,
donde se confirma presencia de una vía accesoria. Referencia a nues-
tra unidad. Al ingreso un ritmo de cuatro tiempos en la auscultación y
cardiomegalia grado III en radiografía de tórax. Su electrocardiograma
en sinusal, patrón de WPW. El Ecocardiograma mostrando anomalía
de Ebstein. Realizamos ablación con radiofrecuencia eliminando una
vía posteroseptal y otra posterior, ambas derechas. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Mediante
la Biblioteca Médica Digital de la UNAM se realizó búsqueda de
anomalía de Ebstein y síndrome de Wolff Parkinson White mediante
palabras clave y utilización los MeSH. Obtuvimos una cantidad más
reducida de material que fue útil por ser más específica. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Además
del trabajo clásico de Iturralde, encontramos evidencia fuerte para
determinar la presencia de una vía accesoria ipsilateral en pacientes
con anomalía de Ebstein sin patrón electrocardiográfico de BCRDHH
en ritmo sinusal. La importancia de esto es la posibilidad de eliminar
una o múltiples vías accesorias mediante ablación, disminuyendo así
el riesgo de TSV y muerte súbita secundario al síndrome de WPW
en pacientes con esta cardiopatía congénita. Discusión: Anomalía
de Ebstein, cardiopatía congénita infrecuente, tiene características
electrofisiológicas distintivas. Los síndromes de preexcitación reciben
su nombre por una activación eléctrica más temprana que la habitual,
debido a una conexión anormal. Originalmente se asoció al WPW
con corazones estructuralmente normales. Después se demostró
asociación con cardiopatía congénita. Hasta 36% de pacientes con
Ebstein tienen más de una vía accesoria, la mayoría se encuentra
alrededor del orificio de la válvula tricúspide.
Doble disfunción enmascarada de
marcapasos doble cámara
Aranda Ayala Zulema Lisbeth, Hernández Lara Javier, Guevara
Gasca Héctor Hugo, Guevara Valdivia Milton Ernesto. UMAE «Dr.
Antonio Fraga Mouret» CMN «La Raza».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La disfunción de
marcapasos puede estar dada por: a) falla de captura donde la espí-
cula no se sigue de complejo en el ECG, b) fallo de sensado, c) falla
de estimulación (inhibición de espículas auriculares y/o ventriculares,
d) taquicardia mediada por marcapasos, e) síndrome de marcapasos
causado por disincronía entre la contracción auricular y la ventri-
cular. Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión
o del manejo realizado: Acude a revisión por presentar mareo y
náusea incrementando en forma progresiva desde hace seis meses.
ECG ritmo de marcapaso espícula auricular sin captura, especula
ventricular captura 100% morfología de bloqueo de rama izquierda,
seguido de onda P retrógrada 80 ms. Revisión de marcapaso registra
electrodo auricular impedancia > 9,000 Ohms. Se visualiza fractura
de electrodo en probable sitio de fijadora de electrodo a su ingreso
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
a vena subclavia. Metodología de la búsqueda realizada para la
revisión de fuentes: Revisión de literatura PubMed. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso: La
importancia del caso es la evidencia de más de una disfunciones de
marcapaso en un mismo paciente. Reconocer dos disfunciones en
un implante crónico en un paciente con pocos signos y síntomas.
Recordar que contamos con varios métodos diagnósticos, los cuales
incluyen cuadro clínico, electrocardiograma, radiográficos, revisión
de parámetros de sensado captura e impedancia de electrodo y
generador de marcapasos. Discusión: La pronta identificación de
disfunciones de marcapasos impedirá que el paciente deteriore su
capacidad funcional y su vida misma. El implante de marcapaso es
no sólo soporte de vida es preservar la vida del paciente en todos
los aspectos tanto social, laboral y personal.
Figura 1
Figura 2 www.medigraphic.org.mx
Prevalencia de arritmias en pacientes con miocardiopatía
hipertrófica septal asimétrica obstructiva
Canché Bacab Erick Alberto,* Hernández Esparza Tomás,* Molina
Lapizco Ana Lorenia,** Morales Portano Julieta Danira,* Ortiz
Suárez Gerson Emmanuel,* Canché Bacab Luis Fernando,** Ortiz
Calderón Cristy Mariely***. * Instituto CMN 20 de Noviembre,
ISSSTE. ** Secretaría de Salud de Yucatán. *** HR 1o de Octubre,
ISSSTE.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s297
Introducción: La miocardiopatía hipertrófica se caracteriza por
hipertrofia miocárdica sin etiología conocida. Frecuentemente
es asimétrica y de localización en el septum IV con movimiento
sistólico anterior de la mitral. Con una prevalencia de 0.05-2%, es
la causa más común de muerte súbita en la adolescencia, aunque
en gran cantidad el diagnóstico se realiza en edades avanzadas.
Objetivo: Documentar la arritmia más frecuentemente encontrada
en nuestro centro médico nacional. Metodología: Del mes de
enero de 2014 a octubre 2015 se seleccionaron 30 pacientes con
miocardiopatía hipertrófica, en consulta de rutina u hospitaliza-
dos, que contaban con monitoreo Holter de 24 horas, evidencia
electrocardiográfica de arritmias o documentación por interro-
gatorio de dispositivos. A los cuales se dio seguimiento posterior
a 12 meses. Resultados: La arritmia más frecuente encontrada
fue la FA documentada en cinco pacientes, dos documentados
por Holter y tres por EKG, correspondiendo al 16.6% del total
de pacientes, de los cuales cuatro recibieron anticoagulación por
tener un riesgo de eventos trombóticos por CHA2DS2VASc > 2
puntos. En cinco pacientes se documentó TV sostenida, cuatro
de ellos por Holter y uno por muerte súbita, correspondiendo
al 16%, en ellos se implantó DAI para prevención primaria y se-
cundaria, respectivamente. Se encontró en dos pacientes flutter
auricular (6.6%), y taquicardia auricular (3.3%) documentada por
interrogatorio de marcapasos. Discusión y conclusiones: La FA
y TV correspondieron a la causa más frecuente de arritmias, con
una incidencia de 16.6% en ambas patologías. En nuestra serie
se encontró una incidencia 16.6% de taquicardia ventricular,
que corresponde a un total de cinco pacientes, de los cuales se
documentó muerte súbita en un caso.
Ablación de taquicardia por reentrada intranodal
atípica con uso de vía accesoria lateral izquierda
Guerrero Pando Carolina,* Gómez Flores Jorge Rafael,** Díaz
Tostado Sergio,** Alejandro Chávez Carlos**. * Centro Médico
ABC. ** Instituto Nacional de Cardiología.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La coexistencia
de la reentrada nodal con reentra- da A-V por participación de una
vía accesoria. La regla es que inmediatamente se pone de manifiesto
la reentrada nodal cuando se ha eliminado la conducción por el
haz anómalo, ya sea por medios farmacológicos o ablativos. Es
importante evaluar la inducibilidad de reentrada nodal o la pre-
sencia de «doble fisiología nodal» una vez que se ha ablacionado
una vía accesoria. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Femenino de 31 años con
antecedente de tres ablaciones fallidas de vía accesoria lateral
izquierda y ablación exitosa de vía lenta en una ocasión. Persiste
con palpitaciones y ECG con preexcitación izquierda. Se realizó
EEF donde se documentó activación H-V-A sugestivo de reentrada
intranodal, utilizando la vía accesoria como circuito de retorno.
SE realizó ablación exitosa de vía accesoria izquierda en la región
anterolateral del anillo mitral. Metodología de la búsqueda rea-
lizada para la revisión de fuentes: La investigación se basó en la
búsqueda, selección, clasificación y análisis de distintos elementos
alojados en internet y relacionados con el tema. La consulta de
internet fue a través de los buscadores más conocidos como Pub-
Med por palabras clave y con el seguimiento de enlaces contenidos
en sitios relacionados con educación. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: La prevalencia de dos
taquicardias coexistentes se reporta de 3 a 4%. Se realizó ablación
de la vía lenta por haber desencadenado taquicardia por reentrada
intranodal, lo que hace suponer que identificó la doble fisiología
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s298
nodal, pero no se atribuyó la vía accesoria izquierda como parte
del circuito de reentrada. Discusión: La coexistencia de dos vías
es una posibilidad que no se debe olivar en todos los casos de TSV
y especialmente en pacientes con recurrencias.
Bloqueo auriculoventricular completo como presentación
de transposición congénita de grandes vasos.
Sánchez García Mariana Elizabeth, Fernández Campos Beatriz
Aldara, Jiménez Orozco Jorge Hilario, Marín Rendón Gerson.
Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La transposición
corregida de grandes arterias es una doble discordancia auriculoven-
tricular y ventrículo arterial, el cuadro clínico depende de si existen
otras malformaciones asociadas. En los adultos puede presentarse
como cuadro de insuficiencia cardiaca, ya que el ventrículo mor-
fológicamente derecho no es capaz de tolerar la presión a la que
es sometido, otra forma menos frecuente de presentación son los
trastornos del ritmo como el caso del paciente. Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo reali-
zado: Se trata de masculino de 57 años de edad, quien de forma
incidental se documenta trastorno de la conducción: bloqueo
auriculoventricular completo. Al realizar interrogatorio, explora-
ción física además de radiografía y ecocardiograma se documenta
una transposición corregida de grandes arterias, comunicación
interventricular además de estenosis subpulmonar. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se usaron
buscadores como PubMed, SciELO. Además de artículos de revisión.
www.medigraphic.org.mx
Figura 1
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 2
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: La transposición congénitamente corregida de grandes vasos
es una cardiopatía congénita poco frecuente, al considerarse que
se encuentra congénitamente corregida el paciente puede cursar
asintomático hasta la edad adulta, la forma de presentación del
paciente es poco frecuente, habrá que considerar que se encontra-
ba con clase funcional NYHA I y asintomático, siendo esto lo que
hace tan interesante este caso. Discusión: El caso del paciente es
interesante por la forma de presentación, siendo poco frecuente
que esto ocurra. A su ingreso y contando sólo con diagnóstico de
bloqueo auriculoventricular se sospechó de una etiología isquémica;
sin embargo, posterior a un adecuado interrogatorio y exploración
además de estudios complementarios se determinó patología del
paciente.
Tormenta eléctrica el reto en el
diagnóstico y el tratamiento
González Hazel. ISSSTEP.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La tormenta
eléctrica es caracterizada como una urgencia vital, la cual se define
por tres o más episodios de TV, FV o descargas de un DCAI, siendo
fundamental el factor desencadenante. Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Masculino de 41 años de edad con cardiopatía hipertrófica, con
CDAI, periodos de TV y FV bajo sedación e intubación orotraqueal,
se inicia amiodarona y sotalol. Con elecrofisiológico con ablación
endocárdica con índices de precocidad de hasta -34 mseg en
región posterior del anillo mitral, se aplica ablación con 45 W de
poder, se inicia disoperamida 200 mg cada 12 horas. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Estudio
descriptivo diferentes bases de datos, PubMed y SciELO. La estra-
tegia de búsqueda se formuló a partir de: guideline, case reports
y las diferentes ecuaciones de búsqueda como: casos reporte los
artículos originales y revisiones bibliográficas escritos en inglés,
español y publicados. Resultado de la búsqueda y explicación
de la importancia del caso: El inicio de una tormenta eléctrica
en pacientes con CDAI se debe hacer una pronta identificación
de la causa especifica en cada paciente así como la evolución de
la etiología la elección de un manejo clínico oportuno que nos
permita un pronóstico y un manejo favorable, ya que se trata de
pacientes críticos, por lo que se deben prevenir y evitar recurren-
cias. Discusión: La tormenta eléctrica es considera un evento
crítico en todo paciente portador de un CDAI, ya sea identificado
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
temprano o tardíamente, las arritmias más frecuentes es la taqui-
cardia ventricular, el CDAI protege de episodios de muerte súbita.
La cardiopatía estructural y la función ventricular deprimida es un
factor predictivo de arritmias ventriculares malignas, con un mal
pronóstico a corto plazo.
Figura 1
Figura 2
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Hipertensión arterial en niños del
Hospital General de Zacatecas
Ramírez Carranza David Ricardo, Cortés Ramírez José Manuel.
Universidad Autónoma de Zacatecas.
Introducción: Se considera hipertensión arterial (HTA) en niños
cuando las cifras de TA sistólica o diastólica son iguales o supe-
riores al percentil 95 según la edad, sexo y talla. Prevalece del
www.medigraphic.org.mx
2-3% de la población pediátrica y es infradiagnosticada. Está
relacionada a patologías de origen renal o cardiaco, la edad de-
butante nos orienta a la etiología. Recientemente aumentó la HTA
esencial, consecuencia de la obesidad, sobrepeso, sedentarismo
y malos hábitos alimenticios. Objetivo: El objetivo del presente
estudio es realizar un análisis retrospectivo, para comparar los
datos que nos da la literatura y constatar si están de acuerdo
con los arrojados en un entorno clínico actual. Metodología:
Se revisaron los expedientes de niños que acudieron a consulta
externa con HTA, en los Servicios de Cardiología y Nefrología
Pediátrica, del Hospital General de Zacatecas, de agosto de 2013
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s299
a agosto de 2015. Se analizó sexo, edad, etiología, método de
confirmación diagnóstica y tratamiento. Resultados: De 5,941
consultas, 40 pacientes (0.67%) cursaban con HTA, 25 mas-
culinos (62.5%) y 15 femeninos (37.5%), la mayoría de uno a
cuatro años, 18 (45%). Etiológicamente: coartación aórtica en 23
(57.5%), insuficiencia renal crónica en 11 (27.5%), el resto pre-
sentó HTA secundaria sin especificar (7.5%), tumor renal (2.5%),
HAS reno-vascular (2.5%) e HAS primaria (2.5%). Se corroboró
la coartación aórtica con ecocardiograma y AngioTAC, cuyo tra-
tamiento fue: uno con stent, ocho con cirugía y 14 continuaban
con tratamiento farmacológico. En caso de insuficiencia renal
fue: ocho con diálisis (72.72%) y tres con trasplante (27.27%).
Discusión y conclusiones: Llama la atención la prevalencia de
0.67% solamente, a comparación del 2-3% de la literatura. Al
igual que los resultados nos obligan a pensar en la coartación
aórtica como una causa más frecuente de HTA en niños, en
comparación con los problemas parenquimatosos renales y el
resto de causas que son aún más raras.
IMAGEN CARDIOVASCULAR
Infarto eléctricamente silente por oclusión de circunfleja
Ruiz Avalos Jesús Alberto,* Meave González Aloha,** Meléndez
Ramírez Gabriela,** Cano Zárate Roberto**. * UMAE Centro
Médico Nacional del Noroeste, IMSS. ** Instituto Nacional de
Cardiología.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Esta pre-
sentación atípica se encuentra dentro del espectro clínico de
los síndromes isquémicos coronarios agudos sin elevación
del segmento ST. El diagnóstico de infarto se establece si los
biomarcadores cardiacos están elevados y el contexto clínico
es apropiado, a pesar de un electrocardiograma normal en 1
a 6% de los casos. En dichos casos las guías establecen que las
derivaciones extendidas pudieran ser útiles pero se basan en
evidencia limitada. Descripción del caso o casos con diagnós-
tico de precisión o del manejo realizado: Femenina 74 años
con dolor torácico no anginoso de dos semanas de evolución,
incremento súbito de intensidad y descarga neuroadrenérgica.
Biomarcadores positivos pero electrocardiogramas seriados
sin isquemia, vigilancia por 24 horas en unidad coronaria. Se
solicita angiorresonancia por considerar síndrome aórtico, los
hallazgos compatibles con infarto transmural inferior en tercio
basal con zonas de hemorragia intramiocárdica y obstrucción
microvascular. La coronariografía confirma la oclusión de una
rama de la circunfleja. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se realizó un análisis integral de la
evidencia en la que están basadas las guías de práctica clínica
actualizadas de las sociedades americana y europea de cardio-
logía en cuanto a SICA sin elevación del ST, en específico casos
que se presenten sin cambios eléctricos significativos. Tales citas
fueron consultadas desde bases de datos incluidas en el acervo
editorial del portal del Consorcio de Recursos de Información
Científica y Tecnológica. Resultado de la búsqueda y explica-
ción de la importancia del caso: Un monitoreo electrocardio-
gráfico seriado que se mantiene sin cambios en los pacientes
con SICA, puede llevar erróneamente a un manejo conservador,
afectando el pronóstico. La imagen cardiovascular con resonancia
magnética estima el tamaño del infarto e identifica segmentos
miocárdicos viables que se puedan beneficiar de la revasculari-
zación y también provee una evaluación certera de la función
miocárdica global y la presencia de segmentos con extensión
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s300
transmural de la necrosis. Discusión: La concepción general de
que este tipo de pacientes tienen una evolución menos tórpida
y por ello se apoye el manejo conservador, es una opción que
no debe ser aplicada de manera global pues hay que identificar
a los pacientes frágiles o con características de alto riesgo, que
aun con infarto eléctricamente silente puedan beneficiarse de la
intervenciones terapéuticas tempranas, para ello contamos con
técnicas de imagen no invasivas.
Figura 1
www.medigraphic.org.mx
Figura 2
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Aurícula de coco: manifestación rara en
valvulopatía mitral reumática
Cortés de la Torre Juan Manuel de Jesús, Galván García José
Eduardo, Palacios Rodríguez Juan Manuel. UMAE #34 Hospital de
Cardiología, IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La aurícula de
coco es una manifestación rara, vista en la enfermedad valvular mitral
de origen reumático. Se observa como una calcificación severa y
difusa en todo el atrio izquierdo, incluyendo generalmente la ore-
juela izquierda. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Hombre de 56 años de edad,
con antecedente de estenosis mitral y cirugía de cambio valvular 10
años previos. Acudió a consulta por disnea y edema de miembros
inferiores. Se identificó insuficiencia tricuspídea y fuga paravalvular
protésica. Se realizó cateterismo diagnóstico donde se observó imagen
de aurícula de coco. El paciente fue sometido a recambio valvular
mitral sin complicaciones. Metodología de la búsqueda realizada
para la revisión de fuentes: Se buscó bibliografía con las siguientes
palabras clave: estenosis mitral, aurícula de coco, coconut atrium y
se incluyeron para la revisión del tema y conclusiones. Resultado de
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: En los países
de primer mundo se ha visto una baja importante en la incidencia de
la enfermedad valvular reumática. En nuestro país también se ha ob-
servado una polarización de esta enfermedad, siendo más común en
estados del sur y menos frecuente en estados del norte. Existen pocos
casos publicados sobre esta manifestación reumática. Discusión: Esta
manifestación es rara, fue descrita inicialmente por Oppenheimer
en 1972 y sólo se puede observar en un 2-3% de los pacientes con
cardiopatía reumática mitral de larga evolución, sobre todo en pacien-
tes con cirugía mitral previa, respetando siempre aurícula derecha.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s301
Debido a la incidencia a la baja de la enfermedad valvular reumática,
cada día es más raro encontrar este tipo de manifestaciones cardiacas.

SPECT/CT MIBI y eritrocitos en diagnóstico diferencial

de tumoración y anomalía del cayado aórtico
Franco Valles Imelda Sarahí,* Luna de la Luz Cristian,** Montes
Osorio Mario Germán**. * UMAE HC Centro Médico Nacional Siglo
XXI, IMSS. ** UMAE HE Centro Médico Nacional «La Raza», IMSS.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los estudios

con radionúclidos para diagnóstico de actividad tumoral ósea se
han utilizado con resultados sobre todo por su alto valor predictivo
negativo como es el tecnecio 99 metaestable (99mTc) methoxy
isobutyl isonitrilo (MIBI). Por otro lado, la utilidad de eritrocitos Figura 4: SPECT CT 99m Tc pirofosfatos.
marcados con pirofosfatos 99mTc, que al unirse a la fracción
beta de la hemoglobina de los glóbulos rojos permiten deter-
minar el volumen intravascular de grandes vasos como la aorta.

Figura 1: 99m Tc MIBI estática anterior.

Figura 5: Angio TC reconstrucción 3D.

Figura 2: TAC simple corte axial

www.medigraphic.org.mx Figura 6: Tomografía contrastada.

Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o

del manejo realizado: Paciente masculino de 46 años, presentó
caída sobre hombro, realizándose radiografía de tórax, encontrando
fractura en tercio medio de clavícula derecha, concluyendo fractura
patológica, enviado a realizar SPECT/CT MIBI. Conclusiones: 1.
Angio-TC con reconstrucciones 3D con aneurisma sacular de 30 x
48 x 38 mm, ateromatosis calcificada de arterias carótidas emergien-
Figura 3. SPECT 99m Tc pirofosfatos. do directamente del arco aórtico, subclavias aberrantes derechas

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s302 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

correlacionando hallazgo en SPECT/CT eritrocitos marcados. 2. Table 1: Reclassification of high risk patients when CACS
Alto valor predictivo negativo de 99mTc MIBI en actividad tumoral added to traditional risk factors for HD.
ósea. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Este trabajo teórico es de apoyo a la investigación, sin ≥3 <3 CACS CACS
CVRFs* FRC ≥ 400 < 400 Upper Lower NRI p
embargo, por ser un estudio de casos, hemos impregnado la diser-
tación teórica con el resultado de nuestra propia experiencia en la
IHD 93 23 86 30
realización de búsquedas sistemáticas de bibliografía. Quedando (n = 116)
estructurado: la identificación del campo de estudio y selección 2.8% 17% 12% < 0.001
No IHD 337 167 181 323
del material a revisar. A continuación, se describe el proceso de la (n = 504)
búsqueda para terminar con análisis y conclusiones. Terminamos
realizando consideraciones finales. Resultado de la búsqueda y IHD: Ischemic Heart Disease, CVRFs: Cardiovascular Risk Factors, CACS: Coronary
Arterial Calcium Score, NRI: Net Reclassification Index.
explicación de la importancia del caso: Es importante determinar *All patients with CACS = 0 were reclassified as non-high risk regardless of number
el origen de los hallazgos en radiología y descartar el diagnóstico de of CVRFs.
patología ósea tumoral realizando SPECT/CT MIBI como diagnóstico
diferencial. Resulta fundamental la adecuada delimitación de la 1.00
porción afectada (aorta torácica ascendente, cayado o torácica des-
cendente) dado que implica claras diferencias en cuanto aspectos
etiológicos, terapéuticos y pronósticos. Discusión: Determinar los 0.75
hallazgos radiológicos por medio de estudios no invasivos y descartar

el diagnóstico de patología ósea tumoral realizando SPECT/CT MIBI,
reconstruyendo y fusionando imágenes SPECT/CT identificando
«tumoración» hacia vértice pulmonar derecho con calcificaciones.
Realizando estudio dual con eritrocitos marcados con PyP (pirofos-
fatos) 99mTc, adquiriendo imágenes con reconstrucción y fusión
definiendo la masa tumoral está en relación a aneurisma aórtico
así como trayecto en rizo de 360o.
El score de calcio coronario podría mejorar
la estratificación de riesgo en pacientes con
múltiples factores de riesgo cardiovascular
Gallardo Grajeda Leticia Andrea. Centro Médico ABC I.A.P. CDMX.
Introducción: El score de calcio coronario (SCC) puede predecir
el riesgo cardiovascular independientemente de los sistemas de
puntuación de riesgo establecidos; sin embargo, no está claro el
valor agregado del SCC para la reclasificación del riesgo cardio-
vascular cuando se agrega a los factores de riesgo cardiovascular
tradicionales. Objetivo: Evaluar el rendimiento del score de calcio
coronario (SCC) y su valor incremental para la estratificación de
riesgo al agregarlo al abordaje tradicional basado en factores de
riesgo cardiovascular (FRCV) para cardiopatía isquémica (CI). Me-
todología: Estudio transversal en pacientes ambulatorios. Definimos
alto riesgo como: 1) > 3 FRCV y/o antecedentes de CI, 2) puntaje
de SCC > 400. El grado de acuerdo entre ambos métodos se calculó
con índice kappa. Calculamos el índice de reclasificación neta (IRN)
tras añadir SCC a las variables clínicas y áreas bajo la curva (AUC)
de las características del operador receptor (COR) para discriminar
sujetos con cardiopatía isquémica por ambas estrategias. Resulta-
dos: Seiscientos veinte pacientes con una edad media de 61 años
(DE ± 11.2). Clasificamos como alto riesgo con FRCV y SCC 71.45
y 10.8% de los sujetos, respectivamente. El grado de concordancia
www.medigraphic.org.mx
fue del 41% [kappa = 0.05 (IC del 95% = 0.01-0.08), p = 0.01]. El
SCC mejoró la estratificación de alto riesgo [IRN = 12 (p < 0.001)]
y la precisión para discriminar sujetos con CI [AUC = 0.49 (IC 95%
0.41-0.57) vs. 0.61 (IC 95% = 0.41-0.57), p = 0.02]. Discusión y
conclusiones: Encontramos que combinar el SCC junto con factores
de riesgo cardiovascular tradicionales es mejor que ambas estrate-
gias por separado para clasificar a los sujetos de alto riesgo, mejora
la capacidad de discriminar a aquellos con cardiopatía isquémica
y permite optimizar su reclasificación en diferentes categorías de
riesgo. Estos hallazgos podrían tener implicaciones en el seguimiento
y el tratamiento individualizado de estos pacientes.
Sensitivity
0.50
0.25
0.00
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
1 - Specificity
CRFs AUC = 0.48 CACS AUC = 0.54
CACS + CRFs AUC = 0.61
CVRFs: cardiovascular risk factors, CACS: coronary arterial calcium score,
AUC: area under the curve.
Figure 1: ROC curve for coronary cardiovascular risk factors and
coronary calcium when added to cardiovascular risk factors.
Reparación quirúrgica exitosa de una disección aórtica
tipo A crónica asociada a aneurisma de aorta
Fernández Campos Beatriz Aldara. Hospital de Especialidades
Centro Médico Nacional «La Raza». Instituto Mexicano del Seguro
Social.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La disección
aórtica tipo A de Stanford (DATA) es una emergencia con alta mor-
talidad. Se debe realizar reparación quirúrgica inmediata. Presentan
numerosas complicaciones (ruptura aórtica, insuficiencia aórtica
(IAO), tamponamiento, hipoperfusión cerebral/coronaria). Morta-
lidad: 40% al llegar al hospital, 1% por hora antes de llegar, 5-20%
perioperatoria. Las disecciones crónicas tipo A (DCTA) (de más de
14 días), representan pacientes no diagnosticados al inicio de la
sintomatología y que permanecen estables (10%). Descripción del
caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:
Hombre, 70 años, hipertenso. Dolor lancinante en 2015. Diagnós-
tico: estenosis aórtica severa (EAOS). Acude para cambio valvular
aórtico. Tomografía: aneurisma de aorta ascendente (AAOS) 90 mm,
doble luz a nivel de raiz, trombo mural. Ecocardiograma: EAOS. Se
realiza resección de aneurisma + implante tubo valvulado de 25
mm. Hallazgos: AAOS de 10 cm de diámetro, saco aneurismático
lleno de trombos. Disección cercana al ostium de la CD hasta 1 cm
debajo de la emergencia del tronco braquiocefálico. Metodología
de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Se realizó
una búsqueda en PubMed, MEDLINE, Ovid, con las palabras: di-

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
sección aórtica tipo A crónica, Stanford A crónica, disección aórtica
(DA) crónica, DeBakey tipo II crónica. Se excluyeron los artículos
sobre disección tipo B, y únicamente permanecieron casos clínicos
aislados, y estudios retrospectivos sobre resultados de la cirugía. Los
datos publicados describen el resultado posterior a cirugía, asociados
con reportes de caso. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: No existen series grandes para normar
la decisión clínica. La Guía de la Sociedad Americana recomienda
cirugía de acuerdo al diámetro y a la presencia de IAO. No hay
reporte de casos de EAOS asociada con aneurisma y DCTA. Una
serie de 696 casos de DA, 10% fueron DCTA asociadas con IAO y
hematoma intramural. La supervivencia es mayor en los pacientes
con DCTA comparado con DATA. Discusión: Se presenta el caso
de un paciente con DCTA asociado a AAOS y EAOS, en quien se
realizó resección de aneurisma y sustitución valvular aórtica con
tubo valvulado de 25 mm de forma exitosa; no existe reporte de
caso similar en la literatura; está descrito que estos pacientes tienen
mejor supervivencia comparado con las DATA.
Figura 1
Figura 2
www.medigraphic.org.mx
Ventriculografía radioisotópica en equilibrio, ¿un
método olvidado para medir función ventricular?
Vásquez Orozco Robinsson José, Antúnez Sánchez Patricia, Puente
Barragán Adriana, Martínez Escobar María del Carmen. Centro
Médico Nacional 20 de Noviembre.
Introducción: Ventriculografía radioisotópica en equilibrio (VRIE),
evalúa la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI)
(variabilidad inter- e intraobservador menor a 5%); al esfuerzo, la
respuesta normal es aumento de 5% o más, establece la reserva
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s303
contráctil. Presentamos dos pacientes en protocolo de trasplante
cardiaco con ecocardiograma y resonancia magnética no conclu-
yentes, solicitándole VRIE para determinar FEVI y reserva contráctil.
Se realizó esfuerzo farmacológico con dobutamina a 5 y 10 gamas.
Metodología: Paciente 1: dextroisomerismo, doble vía de entrada
y salida de ventrículo único, atresia pulmonar, cirugía de Blalock
Taussing y Glenn. Deteriora clase funcional, con ecocardiograma
poco concluyente. VRIE: fracción de eyección en reposo 13.6%,
post-estrés 30%. Paciente 2: coartectomía más cierre de persisten-
cia de conducto arterioso, recoartación y deterioro de fracción de
expulsión a 19% mediante resonancia magnética. VRIE: fracción de
expulsión en reposo 29.9%, postestrés 43.0%. Resultados: La VRIE
es un método confiable y reproducible para el cálculo de la fracción
de eyección, y reserva contráctil en nuestros casos, determinante
para decisión terapéutica. En la evaluación de la reserva contráctil
en pacientes con miocardiopatía dilatada, del ventrículo izquierdo y
derecho, podría mejorar el pronóstico de estos pacientes. Discusión
y conclusiones: Publicaciones recientes mencionan la VRIE con
excelente concordancia con resonancia magnética, valiosa por su
reproducibilidad y seguridad con bajas dosis de dobutamina como
test de viabilidad miocárdica. En nuestros casos de gran utilidad
para demostrar reserva funcional ventricular. Útil para evaluar
reserva contráctil y estado funcional miocárdico en pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica, observando mayor supervivencia en
pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica que presenta-
ron respuesta adecuada con dobutamina.
Correlación clínico-anatómica de hallazgos en SPECT
de pacientes en protocolo de trasplante hepático
Campuzano Pineda Lizzeth, Gómez Leiva Verónica Vanesa, Morales
Portano Julieta Danira, Zaldívar Fujigaki José Luis. CMN 20 de
Noviembre.
Introducción: Los pacientes en espera para trasplante hepático,
presentan múltiples comorbilidades; mostrando la enfermedad
cardiovascular la mayor causa de morbimortalidad, traduciendo
alto riesgo de mortalidad postoperatoria hasta 50%. Los centros de
trasplante realizan rutinariamente pruebas de estrés miocárdico a
estos pacientes, reportándose menos del 10% positivos, con pobre
correlación entre las anormalidades reportadas, coronariografías y
las complicaciones postoperatorias. Objetivo: Describir la correla-
ción entre hallazgos de perfusión miocárdica y coronariografía de
pacientes en protocolo de trasplante hepático en el periodo enero
2016 a mayo 2018. Metodología: Estudio observacional, trans-
versal, serie de casos. Revisión de expediente clínico de pacientes
en protocolo de trasplante hepático, estratificados con perfusión
miocárdica. Análisis estadístico con SPSS v24, presentados en fre-
cuencias y porcentajes. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes,
edad promedio 55.4 ± 13.4 años, 53% sexo femenino y 47%
masculino, con factores convencionales de riesgo cardiovascular.
Se realizó SPECT como inductor de isquemia, evaluada con esque-
ma de 18 segmentos y seis regiones (anterolateral, anteroseptal,
anterior, posterior, posteroseptal y posterolateral), encontrándose
isquemia en ocho pacientes (Figura 1), predominio en anterolateral
y posterolateral (Figura 1), las arterias mayormente involucradas
descendente anterior y circunfleja (Tabla 1); sin embargo, por
coronariografía se encontró lesión significativa en descendente
anterior de un solo paciente. Utilizando correlación de Pearson
para determinar asociación entre isquemia reportada y lesiones
angiográficamente demostradas, sin encontrar correlación (p =
0.071). Discusión y conclusiones: Sin correlación entre SPECT y
coronariografía, inferimos que la hepatopatía no supone factor de
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s304 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

riesgo independiente para isquemia miocárdica, en estos pacientes orejuela izquierda, se realiza angiotomografía documentándose un
la indicación de estudios inductores de isquemia miocárdica debe aneurisma de la arteria circunfleja (27 mm) trombosado. Metodo-
seguir los lineamientos de estratificación de angina crónica estable. logía de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes: Wang
KY, Ting ChT, Sutton MSJ, Cheng YM. Coronary artery aneurysm:
10 A 25-patient study. Cathet Cardiovasc Intervent 1999;48: 31-38.
9 Topaz O, DiSciascio G, Cowley MJ, Goudreau E, Soffer A, Nath A
et al. Angiographic features of left main coronary artery aneurysms.
8 Am J Cardiol 1991;67: 1139-1142. Resultado de la búsqueda y
explicación de la importancia del caso: Los aneurismas de las
arterias coronarias son muy raros, encontrándose en segundos en
6 frecuencia en la arteria circunfleja, los mayores conocidos hasta el
Cantidad

momento medían 25 mm de diámetro cifra algo menor que la que

4 presentaba nuestro paciente (29 mm). La mayoría de los aneurismas
se asocian con estenosis coronarias ateroscleróticas severas cercanas
que suelen ser las causantes. Discusión: Es importante destacar la
2 2
2 importancia del diagnóstico, así como normar el tratamiento, en
1 1 1 1 la actualidad dependiendo de las características puede optarse por
tratamiento intervencionista, siendo poco común. En la actualidad
0
el tratamiento quirúrgico es el que más se utiliza para resolución
de los aneurismas coronarios trombosados.
ia

al

al

al

Po tera al

Po pta al

er l
lat ta
er

pt

er

la er

se r
m

ro sep
ro te
an er l

po ste l

al
lat

lat

ro lat
se
ue

te ola
ro

ste ro
ro

ro

ste ro
isq

te
te

ste

po te

t
Sin

An
An

An

s
Po

Isquemia

Figura 1: Isquemia de acuerdo con cuadrantes.

Tabla 1: Arterias afectadas de acuerdo al segmento.

Segmento Arteria N

17 DA/CX/CD 3 (37.5%)
5 CD/CX 4 (50%)
11 CD/CX 4 (50%)
12 DA/CX 4 (50%)
18 DA/CX 3 (37.5%)
6 CX/DA 2 (25%)
8 DA 1 (12.5%)
14 DA 1 (12.5%) Figura 1
3 CD 1 (12.5%)
9 DA/CD 1 (12.5%)
15 DA 1 (12.5%)
Utilidad del gated SPECT en la evaluación del
efecto de la terapia de oxígeno hiperbárico
DA: descendente anterior, CX: circunfleja, CD: coronaria derecha.
Valdés Becerril Georgina, Verduzco Flores Itzia, Aguirre Alvarado
Adriana, Montes Bautista Carlos, Ojeda Delgado José Luis,
Aneurisma trombosado de arteria circunfleja Gutiérrez Leonard Hugo, Martín Hernández Patricia. SEDENA.
Guevara Canceco Ana Patricia, Hernández Esparza Tomás, Canche
Bacab Erick Alberto, Morales Portano Julieta Danira, Sandoval Introducción: En IAMCEST, la ACTP primaria ha demostrado
Castillo Luz Dinora. Centro Médico 20 de Noviembre. mayor reducción en la morbimortalidad; sin embargo, ha surgido
equilibrio en ésta y necesidad de nuevos tratamientos. El oxígeno
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los aneuris- hiperbárico (HBO2) es útil como coadyuvante en la limitación de
la extensión del infarto. El gated SPECT, permite cuantificar la ex-
www.medigraphic.org.mx
mas de las arterias coronarias son muy raros, con una frecuencia
que oscila entre el 2.6% en raza blanca, e incidencia del 2%. tensión y severidad del infarto, con alta sensibilidad, por lo que es
Más frecuente en la arteria coronaria derecha, seguidos por los útil en la evaluación de del efecto del HBO2. Objetivo: Describir la
de circunfleja y de descendente anterior. La enfermedad más utilidad del SPECT para evaluar el efecto del HBO2 en la extensión
frecuentemente asociada con los aneurismas coronarios es la arte- y severidad del IAMCEST. Metodología: 24 pacientes con IAMCEST,
riosclerosis coronaria con estenosis severas en las zonas adyacentes 13 con ACTP + HBO2; y 11 con solo ACTP. Se valoró la extensión
a los mismos. Descripción del caso o casos con diagnóstico de y severidad del infarto, además de función ventricular con gated
precisión o del manejo realizado: Un varón de 72 años de edad SPECT; el grupo con HBO2, recibió 15 sesiones de 90 minutos a
hipertenso y diabético que ingresó por presencia de palpitaciones. 2.0 ATA., ambos grupos se revaloraron con SPECT seis semanas
El ECG presentaba fibrilación auricular de respuesta ventricular postinfarto, evaluando score sumado en reposo (SRS) y el número
rápida con estabilidad hemodinámica, se realiza ecocardiograma de segmentos afectados en el modelo de 17 segmentos. Resultados:
en donde se observa una masa que comprime de forma externa la Ambos grupos iniciaron con similar número de segmentos afectados

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s305
(p = 0.405); con HBO2 disminuyó significativamente el número CD34 (+) compatible con angiosarcoma. Inició quimioterapia
de segmentos afectados (47.05 ± 14.64% y 33.69 ± 16.23%, p paliativa. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión
= 0.0385); con sólo ACTP no fue significativa (55.53 ± 19.50% de fuentes: Los angiosarcomas representan 40% de sarcomas car-
a 45.88 ± 17.92%, p = 0.0897). Hubo disminución del SRS en diacos, mayormente en surco AV derecho, afectación frecuente
los dos grupos y fue significativa: ACTP + HBO2 20 ± 5.9 a 12.6 del pericardio y pared auricular derecha. El espectro clínico es
± 8.09 (p = 0.0017) y ACTP de 23 ± 8.17 a 16.7 ± 6.6, p = inespecífico, el diagnóstico incluye imagenología multimodal. La
0.031). Discusión y conclusiones: La utilidad del gated SPECT en ecocardiografía tiene mejor resolución espacial y temporal. La
la evaluación del efecto del HBO2 sobre la extensión y severidad resonancia magnética permite evaluación precisa de la relación
del infarto, en pacientes con IAMCEST postangioplastia, ya que del tumor y estructuras adyacentes, detección de infiltración mio-
permite evaluar semicuantitativamente los defectos de perfusión cárdica y caracterización del tejido, aparece como masa nodular
del infarto con significancia estadística. heterogénea, con áreas de hemorragia. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: Es de rarísima incidencia
Correlación de defectos de perfusión miocárdica y en 80% de casos, se observan metástasis al momento del diagnós-
tico, el más afectado es el pulmón, que empobrece el pronóstico.
detectados por gated SPECT con el score de calcio El diagnóstico debe ser histológico con tinción inmunohistoquímica
Valdés Becerril Georgina, González Pedraza José Miguel, Cortez
del tejido tumoral, biopsia endomiocárdica o líquido pericárdico,
Benítez Alberto, Tort Hidalgo Alfredo Andrei. SEDENA.
reportando áreas con diferenciación endotelial y células atípicas
con gran actividad mitótica. Discusión: Resección quirúrgica, el
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo
tratamiento de elección. Quimioterapia neoadyuvante, reduce
la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial. La detección
el tamaño del tumor para ser resecado, si es inoperable se ofrece
de enfermedad arterial coronaria como el cálculo del calcio coro-
paliativa. Mejoran el pronóstico: localización auricular izquierda,
nario por tomografía, ofrece su alto valor predictivo negativo para
bajo recuento mitótico, sin necrosis y sin metástasis al momento
establecer el nivel de riesgo en los pacientes en que se sospecha
del diagnóstico. Los sarcomas cardiacos derechos son voluminosos,
esta enfermedad. Objetivo: Describir la correlación que tiene el
infiltrativos, sintomáticos tardíos y metastatizan temprano, mediana
score de calcio coronario con los defectos de perfusión miocárdica
de supervivencia seis meses, post-resección quirúrgica 12 meses y
detectados por gated SPECT. Metodología: 100 pacientes referi-
en quimioterapia paliativa un mes, pobre pronóstico.
dos al Servicio de Medicina Nuclear, para SPECT gatillado, para
descartar isquemia, con sospecha o enfermedad arterial coronaria
A B
conocida, sometidos a estrés físico o farmacológico, eligiendo de
forma aleatoria pacientes para la evaluación del calcio coronario,
previo consentimiento válidamente informado de los mismos y que
cumplieran con criterios de inclusión, posteriormente se analizaron
los datos con un paquete informático estadístico. Resultados: 53
mujeres y 47 hombres, de edad promedio 66 años ± 11. 59% de
ellos presentaron defectos de perfusión compatibles con infarto del
miocardio: 13.6% transmural con un score de calcio promedio de
1156 U y 86.4% no transmural con un promedio de score de calcio
de 509 U; 35% presentaron isquemia con score de calcio promedio
de 473 U, al analizar la correlación de Spearman se encontró una Figura 1: Resonancia magnética cardiaca: A) muestra masa
r = 0.94 (p = 0.032). Discusión y conclusiones: Los defectos de intracardiaca heterogénea infiltrativa en aurícula derecha (fle-
perfusión miocárdica por gated SPECT y el score de calcio tiene una cha); B), muestra masa intracardiaca con gran reforzamiento
correlación positiva alta, con significancia estadística, e incrementa heterogéneo.
el valor pronóstico y de riesgo a los estudios de perfusión miocárdica.

Angiosarcoma cardiaco primario: un

desafortunado boleto de lotería
Campuzano Pineda Lizzeth, Hernández Esparza Tomás, Campo
Aguirre Rodrigo, Escobedo Mercado Daniel, Sandoval Castillo Luz
Dinora, Cortes García Alejandro, Gómez Leiva Verónica Vanesa.
CMN 20 de Noviembre.

www.medigraphic.org.mx
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La frecuencia
de tumores primarios del corazón varía de 0.0017 a 0.33%, el 75%
son benignos, los mixomas representan casi la mitad de ellos. Los
tumores cardiacos malignos primarios son predominantemente
sarcomas; angiosarcomas y sarcomas indiferenciados son los más
prevalentes. Descripción del caso o casos con diagnóstico de pre-
cisión o del manejo realizado: Femenino de 21 años, con disnea Figura 2: Corte histológico de pulmón. La inmunohistoquímica
de un mes de evolución, presenta tamponade, pericardiocentesis muestra inmunotinción intensa membranocitoplasmática para
drena líquido serohemático 1,200 cm3; ecocardiograma reporta CD34 un marcador de células endoteliales mostrando negatividad
masa auricular derecha, se corrobora por TAC y RMN con gran para Desmina, citoqueratinas. CD45: confirmando el diagnóstico de
reforzamiento e infiltrativa, PET-scan muestra metástasis pulmonares Angiosarcoma primario cardiaco, descartando linfoma, carcinoma
y retroperitoneales; histopatológicamente: gran actividad mitótica, y rabdomiosarcoma.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s306 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

TRABAJO GANADOR DEL PREMIO
«DR. CARLOS PÉREZ TREVIÑO»
Prevalencia de isquemia silente por gated SPECT en
pacientes con insuficiencia hepática irreversible
Martínez Escobar Carmen, Vázquez Robinson, García Flores
Daniela, Puente Barragán Adriana, Ladrón de Guevara Cetina Laura.
ISSSTE.
de fuentes: Tomografía cardiocoronaria gated SPECT miocárdico
reposo estrés farmacológico. Prueba de esfuerzo en banda. Resul-
tado de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
El estudio de cardiología nuclear es una herramienta útil para el
diagnóstico de cardiopatía isquémica con un buen porcentaje
en cuanto a rendimiento, pero existe una escasa proporción de
casos clínicos donde se obtienen falsos negativos, donde es nece-
saria la realización de otros estudios para obtener el diagnóstico.

Introducción: La prevalencia de la enfermedad coronaria en pa-

cientes con insuficiencia hepática es igual o mayor que en población
general, el rango va de 2.5 a 27%. Existe un alto riesgo de morbi-
lidad y mortalidad postoperatoria en pacientes con enfermedad
coronaria y trasplante hepático (TH). En pacientes candidatos a
TH deben ser consideradas pruebas de estrés no invasivas. En el
CMN 20 de Noviembre la selección para TH incluye gated SPECT.
Objetivo: Determinar la prevalencia de isquemia silente mediante
gated SPECT en pacientes con insuficiencia hepática irreversible
de diferentes etiologías. Estratificación cardiovascular de pacientes
con insuficiencia hepática irreversible mediante gated SPECT.
Metodología: Se realizó gated SPECT a 64 pacientes en protocolo
de trasplante hepático con insuficiencia hepática irreversible de
diferentes etiologías, con prueba de esfuerzo mixta y farmacoló-
gica con dipiridamol. Resultados: Se obtuvo una prevalencia de
isquemia silente mediante gated SPECT de 37.5%. Del grupo de
pacientes con isquemia silente 66% se consideró con riesgo bajo,
se han trasplantado el 3%; con riesgo moderado 30% de ellos se
han trasplantado 14% y con riesgo alto 4%; se ha diferido el TH
debido al riesgo cardiovascular al 16% de los pacientes. En este
grupo de pacientes se tuvo una mortalidad perioperatoria de
4% no de origen cardiovascular. 62.5% de pacientes tuvieron un
estudio de perfusión normal, se han trasplantado el 26%, ninguno
presentó mortalidad cardiovascular perioperatoria. Discusión
y conclusiones: Conclusiones: La prevalencia de cardiopatía
isquémica silente es alta en pacientes con insuficiencia hepática
no reversible; el gated SPECT es útil en la selección de pacientes
candidatos a TH. Debe tener por meta seleccionar aquellos que
tengan mayor expectativa de supervivencia durante la cirugía y en
el periodo postoperatorio inmediato.

Discordancia electroperfusoria en un
paciente con enfermedad trivascular
Bretón Ríos Mauricio, Lagunas Pérez Virginia, Vallecillo Gómez
Agustín, Argüello Bolaños Jardiel. Hospital Regional Salamanca de
Petróleos Mexicanos.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Los estudios

de cardiología nuclear otorgan el beneficio de evaluar la función
cardiaca y la perfusión miocárdica, además de ser un método
prácticamente inocuo y tener gran utilidad para la detección de
www.medigraphic.org.mx
coronariopatía isquémica, aunque existen factores que puedan
generan un falso negativo en su interpretación. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Hombre de la séptima década de la vida con quien
fue sometido a estudio por angina estable. Se realizó prueba de
esfuerzo protocolo de Bruce con resultado positivo. Posteriormente
se realizó estudio de cardiología nuclear con estrés farmacológico
sin encontrar alteraciones, por lo que se efectuó tomografía cardio-
coronaria anormal. Se llevó a coronariografía donde se demostró
enfermedad coronaria trivascular y equivalente de tronco coro-
nario. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Figura 1
Discusión: En este paciente se descartó isquemia y miocardiopatía
con los estudios de imagen nucleares. Ante la clínica sugestiva y
persistente de cardiopatía isquémica, no se puede descartar aún
cuándo se obtiene un estudio de cardiología nuclear sin alteraciones.
Trombo organizado en aurícula izquierda con
circulación coronaria. Caso de dificultad diagnóstica
Canché Bacab Erick Alberto,* Hernández Esparza Tomás,* Molina
Lapizco Ana Lorenia,** Ortiz Suárez Gerson Emmanuel,* Canche
Bacab Luis Fernando,** Ortiz Calderón Cristy Mariely***. * CMN
20 de Noviembre, ISSSTE. ** Secretaría de Salud de Yucatán. ***
HR 1o de Octubre, ISSSTE.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La presencia de
masas intracardiacas, es causa poco frecuente de consulta en cardio-
logía. Un grupo particular son aquellas que corresponden a un ha-
llazgo incidental, generalmente una vegetación o trombo. El tipo más
frecuente corresponde a los mixomas en aproximadamente 50%, los
tumores malignos son extremadamente raros. Descripción del caso o
casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Feme-
nino de 64 años, originario de Guerrero; antecedente de sobrepeso,
HAS y FA paroxística de dos años de evolución bajo anticoagulación
con dabigatrán. Cuadro de un año con disnea de esfuerzos medianos
que agrava dos semanas previas a hospitalización, acompañado de
palpitaciones. Se realizó de manera inicial ecocardiograma donde
se documenta masa auricular izquierda de 42 x 37 mm adosada a
la pared lateral, de bordes irregulares, pediculada, de base amplia.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
En coronariografía se encuentra trayecto fistuloso proveniente de
circulación coronaria hacia masa auricular. Resonancia magnética
www.medigraphic.org.mx
demuestra tumoración de 32 x 45 mm en el techo auricular, de base
ancha, no pediculada, bordes regulares a 5 mm de la llegada de las
venas pulmonares, con vasculatura periférica. Se realizó cirugía de
resección, encontrando trombo auricular, en estudio histopatológico
se evidencia trombo organizado con abundante fibrina, recanalizado.
Resultado de la búsqueda y explicación de la importancia del
caso: El diagnóstico de masa intracardiaca representa un reto diag-
nóstico para el clínico, a pesar de los grandes avances en la imagen
cardiovascular. La circulación de origen coronario en un trombo
auricular, más que a cronicidad, se ha relacionado a varios factores,
como la estenosis mitral, anomalías coronarias u otras enfermedades
de tipo hematológico, no encontradas en la paciente. Discusión: La
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s307
importancia de la identificación de estas entidades reside en que su
diagnóstico de certeza y temprano puede ser curativo, y en algunos
casos evitar la realización de procedimientos invasivos innecesarios.
Con el advenimiento de las técnicas de imagen recientes se ha logra-
do caracterizar con mayor exactitud la etiología de estas entidades
basadas en sus características.
Perfusión miocárdica en octogenarios, seguimiento
de tres años en un hospital de alta especialidad
Gómez Leiva Verónica Vanesa, Martínez Escobar Carmen, Puente
Barragán Adriana, Rizo Francisco. Centro Médico Nacional 20 de
Noviembre, ISSSTE.
Introducción: La perfusión miocárdica tiene una utilidad pronóstica
bien establecida por varios estudios en la población general y en
varios subgrupos de la misma. Lo mismo para su perfil de seguridad.
Sin embargo, en nuestra población cada vez de mayor edad la falta
de estudios en los pacientes octogenarios, que reporten pronóstico
a largo plazo de estas técnicas de estratificación, serán cada vez más
necesarios. Objetivo: Analizar el riesgo relativo de los hallazgos en
la perfusión miocárdica y la mortalidad cardiovascular a tres años
(2015-2018) de los pacientes octogenarios en seguimiento en este
centro médico nacional. Metodología: Estudio observacional,
transversal, cohorte. Revisión de expediente clínico de pacientes en
seguimiento en nuestro hospital, estratificados con perfusión miocár-
dica. Análisis estadístico con SPSS v24, presentados en frecuencias y
porcentajes, riesgo relativo e incidencias. Resultados: Se incluyeron
52 pacientes, edad promedio 75.3 ± 5.4 años, 33% sexo femenino
y 67% masculino, con factores convencionales de riesgo cardiovas-
cular. Se realizó SPECT como inductor de isquemia, encontrándose
negativas o de bajo riesgo en 65.4% y riesgo intermedio en 34.6%
(Figura 1), los primeros con tratamiento farmacológico y en 10% de
los segundos tratamiento médico y revascularización percutánea.
A tres años de seguimiento se documenta 2% de muerte cardiaca
y 98% de supervivencia (Figura 2). Utilizando correlación de riesgo
relativo para determinar asociación entre hallazgo de la medicina
nuclear y lesiones supervivencia (RR 0). Discusión y conclusiones:
Encontramos correlación entre SPECT negativo y bajo riesgo como
factor protector para evitar muerte cardiovascular; infiriendo que
en octogenarios los que poseen una medicina nuclear negativa o
de bajo riesgo y el tratamiento médico tiene mejor pronóstico de
mortalidad cardiovascular a tres años de seguimiento. La incidencia
de la mortalidad cardiovascular en nuestros pacientes octagenarios
fue del 0.05%.
Riego bajo
27%
Negativo
38%
Riesgo intermedio
35%
Riesgo alto
0%
Figura 1: Hallazgos de perfusión miocárdica.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s308 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Vivo 51

Muerte
0
no cardiaca

Muerte
1
cardiaca

0 10 20 30 40 50 60

Figura 2: Desenlace de mortalidad a 3 años.

INSUFICIENCIA CARDIACA

Choque cardiogénico por disfunción

ventricular derecha «pura»
por infarto agudo al miocardio
Olivas Medina Dahyr Alberto, Briseño De La Cruz José Luis.
Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez».

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: De los

infartos inferiores al miocardio, sólo un 30% tendrá un involu-
cramiento con extensión al ventrículo derecho. La mayoría de
los casos cursan con una expresión clínica silente, sobre todo
si la función del VI está conservada. Sólo 25% de los pacientes
tienen alguna expresión clínica la cual es regularmente mani-
festada por hipotensión, hipoperfusión y nada/poca congestión
pulmonar. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Femenino de 48 años,
DM2. Angina típica, retraso de ocho horas, IAMCEST de pared
inferior, BAV completo. Colocación de marcapasos temporal.
Coronariografía: obstrucción trombótica proximal de coronaria
derecha, angioplastia con colocación de dos stents, adecuado
flujo. Deterioro hemodinámico, ausencia de estertores. ECO-
TT: FEVI 55%, TAPSE, S-tricuspídea baja. Se coloca catéter
de flotación pulmonar, PVC alta, PCP normal y GC reducido. Figura 1
Tratamiento guiado por taller hemodinámico. Alta a los 10
días de ingreso. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Se realizó búsqueda de información
relevante sobre infarto agudo al miocardio inferior, reportes de
caso de falla pura de VD y guías de manejo agudo de ventrículo
derecho: UpToDate, Medscape, PubMed, Archivos de Cardio-
logía, NEJM, JACC y Journal Heart Failure de la ESC. Resultado
de la búsqueda y explicación de la importancia del caso:
Caso clásico de complicaciones por infarto agudo al miocardio
inferior. La colocación de marcapasos, la reperfusión temprana,
www.medigraphic.org.mx
el manejo contemporáneo de la falla de VD con uso de catéter
de flotación pulmonar que permite el manejo fino de volumen
intravenoso, inotrópicos y vasopresores. Discusión: Complica-
ciones académicamente representativas de un infarto inferior
y su manejo. Bloqueo auriculoventricular, aturdimiento y daño
por reperfusión llevó a disfunción de VD. Correcta indicación y
uso de taller hemodinámico con catéter de flotación pulmonar,
se previno deterioro clínico, uso inapropiado y prolongado de
volumen e inotrópicos. El alta hospitalaria rápida se considera
un éxito, habiendo tenido un estado crítico con estado de
choque cardiogénico.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s309
La población estudiada, muestra una tendencia a ser pacientes
21.11.17 21.11.17 22.11.17 22.11.17 23.11.17 23.11.17
añosos, y clase funcional disminuida; debemos determinar los
niveles de ferritina en este tipo de pacientes. No se encontró una
PVC 15 18 15 13 17 16
PCP 10 13 12 9 16 17
relación estadísticamente significativa entre las variables estudia-
GC 2.3 2.7 3.3 3.4 3.6 3.4
das y la ferropenia, esto lo atribuimos al tamaño de la muestra
IC 1.4 1.8 2.2 2.3 2.4 2.3 que resultó insuficiente para lograr este resultado. Los niveles
de BNP (> 500) podrían predecir la presencia de ferropenia en
pacientes con insuficiencia cardiaca.
Taller hemodinámico
Tabla 1
PVC PCP GC IC
20
Población total No ferropenia Ferropenia
18
Variable (n = 37) (n = 9) (n = 28) p
16
14
Edad (años) 77 ± 13 74 ± 17 78 ± 12 0.423
12
10 Sexo masculino 14 (38%) 4 (44%) 10 (36%) 0.705
8 Tabaquismo 19 (51%) 5 (56%) 14 (50%) 1.0
6 Diabetes mellitus 14 (38%) 1 (11%) 13 (46%) 0.112
4 HAS 27 (73%) 6 (67%) 21 (75%) 0.679
2 Dislipidemia 21 (57%) 7 (78%) 14 (50%) 0.248
0 Cardiopatia 14 (38%) 4 (44%) 10 (36%) 0.705
21 21 22 22 23 23 Isquémica
IRC 5 (14%) 2 (22%) 3 (11%) 0.577
EVC 1 (3%) 0 1 (4%) 1.0
Figura 2
FA 12 (32%) 4 (44%) 8 (29%) 0.432
NYHA 0.511
1 4 (11%) 2 (22%) 2 (%)
Incidencia de déficit de hierro en pacientes con 2 14 (38%) 3 (33%) 11 (39%)
insuficiencia cardiaca del Hospital Español de México 3 15 (40%) 4 (45%) 11 (39%)
Rivera Theurel Fernando,* Ivey Miranda Juan Betuel,** Álvarez 4 4 (11%) 0 4 (14%)
Mosquera José Benito*. * Hospital Español de México. ** Instituto FEVI (%) 42 ± 18 48 ± 19 40 ± 18 0.265
Mexicano del Seguro Social. IECA o ARA 24 (65%) 4 (44%) 20 (71%) 0.229
Beta-bloqueador 12 (32%) 3 (33%) 9 (32%) 1.0
Introducción: La medición de las ferrocinéticas, para identificar Calcio-antag 11 (30%) 1 (11%) 10 (36%) 0.229
Aspirina 21 (57%) 4 (44%) 17 (61%) 0.458
pacientes con déficit de hierro, con o sin anemia, ha tomado
Otro antiagregante 4 (11%) 1 (11%) 3 (11%) 0.690
un papel importante en el abordaje de falla cardiaca, ya que la
Anticoagulante 20 (54%) 6 (67%) 14 (50%) 0.462
corrección de este problema clínico, ha demostrado una me-
Hgb (g/dl) 12.4 ± 2.1 12.3 ±1.9 12.4 ± 2.2 0.909
joría en el pronóstico, y en la calidad de vida en pacientes con
VCM 88 ± 15 93 ± 8 86 ± 16 0.217
insuficiencia cardiaca. No existen estudios en nuestra población HCM 29 ± 3 30 ± 3 28 ± 4 0.194
que analicen la incidencia de déficit de hierro e insuficiencia Leu 8.8 ± 2.8 8.2 ± 1.8 9.0 ± 3.0 0.466
cardiaca. Objetivo: El déficit de hierro incrementa la morbilidad Plaq 206 ± 75 231 ± 105 198 ± 61 0.251
y disminuye la capacidad funcional de los pacientes con insu- Creatinina 1.59 ± 1.0 1.61 ± 1.5 1.58 ± 0.8 0.947
ficiencia cardiaca. Determinar el porcentaje de ferropenia en BNP 842 ± 857 427 ± 256 974 ± 941 0.096
pacientes con insuficiencia cardiaca en el Hospital Español de
México. Metodología: Se analizaron 37 pacientes hospitalizados
con insuficiencia cardiaca, se determinaron variables clínicas y
de laboratorio. Se realizó estadística descriptiva. La compara- 1.00
ción entre grupos se realizó con variables cuantitativas con U
de Mann-Whitney; variables cualitativas con χ2. Realizamos un
modelo de regresión logística simple para determinar la fuerza 0.75
de asociación entre variables clínicas con ferropenia. Se evaluó
Sensitivity

la asociación de variables cuantitativas continuas con la prueba

de correlación de Pearson. Resultados: De 37 pacientes inclui- 0.50

www.medigraphic.org.mx
dos, el 76% tuvo ferropenia (IC 59-87%). Ninguna variable se
asoció de manera estadísticamente significativa con ferropenia;
sin embargo, los niveles de BNP mayores de 500 mostraron la 0.25
mayor tendencia significativa con OR de 4.2. Si al aumentar el
tamaño de la muestra se confirma esta asociación, esta infor-
0.00
mación podría sugerir que los pacientes con BNP > 500 tienen
cuatro veces el riesgo de tener ferropenia, en comparación con 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00
los pacientes con BNP más bajo. La proporción de pacientes 1 - Specificity
con ferropenia es alta, prácticamente tres de cinco pacientes, Area under ROC curve = 0.6944.
en nuestra población debe solicitarse de manera rutinaria en los
pacientes con insuficiencia cardiaca. Discusión y conclusiones: Figura 1

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s310 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Resultados clínicos del tratamiento con contrapulsación
externa en insuficiencia cardiaca crónica
Mendoza Cabral Marco Tulio, Genis Zárate Esaú Adrián, Mery
Tavitas Jesús Guillermo, Rangel Revilla Sergio Joaquín, Sánchez
Hijar Jesús Eduardo. Hospital Cardiológica Aguascalientes.
Introducción: La insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es una de las
causas más frecuentes de ingreso en los pacientes mayores de 65
años, presenta una alta morbimortalidad y su incidencia va en au-
mento debido al envejecimiento, mayor supervivencia tras el infarto
y prevención eficaz de la muerte súbita cardiaca. La CPES es una
terapia alternativa que mejora los síntomas en pacientes que persis-
ten con limitación funcional a pesar de tratamiento médico óptimo.
Objetivo: Reportar los resultados clínicos observados en el Hospital
Cardiológica Aguascalientes a nueve años del uso de la terapia de
contrapulsación externa sincronizada (CPES) como alternativa tera-
péutica en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Metodolo-
gía: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo.
Se incluyeron los pacientes con ICC y FEVI menor de 40%, en clase
funcional (CF) II-IV de la New York Heart Association (NYHA) con
tratamiento farmacológico óptimo y que recibieron CPES durante
35 sesiones entre el 01 de abril de 2009 y el 30 de marzo de 2018.
Se evaluó cambio en la CF, nivel de energía y calidad de vida.
Resultados: Se analizaron 63 pacientes, 49 hombres (77%),
14 mujeres (23%), con una media de 64.1 años de edad. 41
pacientes (65%) con ICC por cardiopatía isquémica, 16 (25%)
por cardiopatía hipertensiva, seis (10%) de etiología no especi-
ficada. 11 (17%) en CF IV, 24 en III (38%) y 28 (45%) en II. Al
término de la terapia, cuatro (6%) pasaron de CF IV a III y siete
(11%) a II, 11 (18%) de III a II, 13 (20%) a I, 16 (25%) de CF
II a I. 45 (71%) experimentaron mejoría en la calidad de vida
(CDV) y 51 (80%) incremento en el nivel de energía. Discusión
y conclusiones: Con base en los alentadores resultados obte-
nidos en el presente estudio, por su significancia estadística (p
< 0.001) podemos concluir con gran certeza que la CPES es
una excelente alternativa terapéutica para estos pacientes con
un indudable beneficio clínico en la sintomatología y por tanto,
con gran impacto en la calidad de vida. Es necesario realizar
en México estudios multicéntricos, randomizados que evalúen
variables objetivas.
Deterioro cognitivo y presión arterial
ante estrés psicológico en ICR
Pachicano Romero Lilian Victoria. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas», Ciudad de
México.

Introducción: En pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria

(ICR) se observa disfuncionalidad en diversas esferas, destacando
las alteraciones autonómicas y cognitivas, debido posiblemente a
80% daños que afectan la perfusión cerebral y el sistema nervioso central.
Objetivo: Describir la relación entre la respuesta psicofisiológica
71% de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) ante estrés
psicológico y el déficit cognitivo (DC) en pacientes con ICR. Me-
todología: Estudio transversal. Participaron 34 pacientes con IC,
clasificados por nivel de DC determinado por Montreal Cognitive
Assessment (MOCA): sin DC (G1, > 26), DC leve (G2, 20-25) y DC
moderada (G3, < 19). Se realizó un perfil de estrés psicofisiológico
de tres fases: línea base (LB), estresor aritmético (EA) y recuperación
(R), registrando PAS y PAD. Se realizó análisis ANOVA y correlación
de Pearson en el software SSPS v25. Resultados: Se encontraron
diferencias significativas (p > 0.05) entre los grupos (G1/G2/G3)
Mejoría en CDV Incremento del NDE en la PAS: LB: 118.77 ± 32.65/112.07 ± 12.52/139.58 ± 31.31,
EA: 122.36 ± 32.78/115.20 ± 9.94/138.91 ± 28.98, R: 115.88
Figura 1: Objetivo primario. ± 34.08/108.47 ± 12.86/136.22 ± 28.02. No se encontraron di-
ferencias significativas (p > 0.05) en los valores de PAD: LB: 70.27
± 12.67/71.57 ± 10.09/77.79 ± 19.84, EA: 70.26 ± 13.12/73.66
± 13.39/80.85 ± 19.33, R: 66.85 ± 14.41/67.88 ± 11.71/75.85
IV
± 19.75. Existió una correlación negativa, moderada (p > 0.05)
entre PAS y MOCA: LB: rp = -0.44, p < 0.05, EA: rp = -0.40,
p < 0.05, R: rp = -0.44, p < 0.05. La correlación entre PAD y
III
MOCA no fue significativa (p < 0.05). Discusión y conclusiones:
Al incrementarse los valores de PAS se presenta menor puntaje en
el MOCA, indicando mayor DC. Además los pacientes con mayor
II
www.medigraphic.org.mx deterioro cognitivo tuvieron un patrón psicofisiológico menos
adaptativo ante el estrés psicológico, siendo escasa o nulamente
reactivos al estímulo, presentando una disminución constante en la
I PAS. Por lo que se sugiere implementar en ellos una intervención
preventiva interdisciplinaria.

0 5 10 15 20 25 30
Diferencias entre el estrés físico y
I II III IV
Clase funcional posterior 29 30 4 0 psicológico en pacientes con ICR
Clase funcional previa 0 28 24 11 Pachicano Romero Lilian Victoria. Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas», Ciudad de
Figura 2: Cambio en la CF NYHA. México.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s311
Introducción: Los pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria Tabla 1: Parámetros farmacocinéticos de Losartán E-3174, n = 18.
(ICR) están sometidos a estrés psicológico constante por su condición
de salud, aun en reposo físico. El estrés físico (EF) y psicológico (EP) Tmax Cmax AUC0-t AUC0-inf t1/2 CI
tienen impacto en la salud de estos pacientes; alterando, entre otras, Losartán (h) (μg/mL) (μg*h/mL) (μg*h/mL) (h) (μg/h)
la actividad autonómica. Lo que hace necesario conocer si existen
diferencias entre la respuesta fisiológica a ambos tipos de estrés en Patente 2.3 ± 0.72 ± 3.82 ± 38.19 ± 37.41 ± 20.27 ±
esta población. Objetivo: Describir las diferencias entre las respues- 0.34 0.14 0.77 30.95 29.74 11.57
Genérico 4.14 ± 0.67 ± 3.12 ± 4.54 ± 6.98 ± 21.66 ±
tas fisiológicas ante EF, evaluado en la prueba de caminata de seis
2.04 0.18 0.90 2.09 2.91 10.09
minutos (PC6M), y EP, medido durante un perfil psicofisiológico de
estrés (PPE) en pacientes con ICR. Metodología: Estudio transversal Tmax Cmax AUC0-t AUC0-inf t1/2 CI
E-3174 (h) (μg/mL) (μg*h/mL) (μg*h/mL) (h) (μg/h)
comparativo. Participaron 35 pacientes con ICR. Se realizó PC6M y
un PPE para evaluar EF y EP, respectivamente. Ambos de tres fases: Patente 3.95 ± 0.98 ± 5.27 ± 11.69 ± 8.51 ± 6.34 ±
línea base, estímulo (reactividad) y recuperación. Se registraron: 0.82 0.23 0.89 2.90 1.27 1.94
frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presión arterial Genérico 3.04 ± 0.81 ± 4.51 ± 6.15 ± 7.19 ± 8.80 ±
sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Se calculó la reactividad (REA) y 0.95 0.14 0.88 0.95 1.58 1.12
la recuperación (REC) respecto a la línea base. Se hizo prueba t
de Student en SPSS v25. Resultados: Se encontraron diferencias Curso temporal comparativo de Losartán patente vs genérico
estadísticamente significativas entre los estímulos (EP/EF) en: REA/ 1.0 Losartán
FC [t (42.90) = -3.601, p = 0.001]: 1.36 ± 4.98/9.58 ± 12.40, Patente
REC/FC [t (40.32) = -2.135, p = 0.039]: -0.01 ± 2.65/2.97 ± 7.71, Genérico
REA/FR [t (69) = 3.015, p = 0.004]: 8.41 ± 5.96/4.14 ± 5.96. 0.8
Las respuestas de REA y REC de PAS y PAD ante ambos estímulos

Concentración (μg/mL)
fueron estadísticamente iguales. Discusión y conclusiones: La
REA y la REC de la FC fueron mayores ante EF, posiblemente por 0.6
el mayor requerimiento metabólico ante actividad física. La REA
de la FR fue mayor ante EP, hipotéticamente por la demanda de
oxígeno en tareas cognitivas. La PAS y PAD ante los dos tipos de 0.4
estrés refleja que los pacientes aun en reposo, mantienen niveles
altos de presión por EP.
0.2

TRABAJO GANADOR DEL PREMIO

0.0
«DR. MARIANO SALVADOR LEDESMA VELAZCO»
AL INVESTIGADOR JOVEN 0 3 6 9 12
Tiempo (h)
TERCER LUGAR Figura 1: Curso temporal comparativo de Losartán (patente) vs
Losartán (genérico), después de la administración de una tableta de
Factores asociados con la falla terapéutica de losartán 50 mg. Los datos representan el promedio ± EE, n = 18.
en pacientes con insuficiencia cardiaca Curso temporal comparativo de E-3174 patente vs genérico
De León Díaz de León Edgar Alejandro. Universidad Autónoma de
E-3174
San Luis Potosí, Facultad de Medicina.
1.4 Patente
Genérico
Introducción: La insuficiencia cardiaca descompensada sigue
1.2
siendo una de las causas frecuentes de hospitalización. Depen-
diendo de la edad y características del paciente, la elección del
Concentración (μg/mL)

1.0
tratamiento puede ser complicada, debe priorizarse aquéllos que
puedan retrasar la progresión del deterioro funcional, mejorar
0.8
el pronóstico y calidad de vida. Pocos estudios se han centrado
en la falla terapéutica, sobre todo con la incorporación de me-
0.6
dicamentos genéricos, cuya efectividad farmacológica puede no

www.medigraphic.org.mx
orgg.mx
ser la adecuada. Objetivo: Identificar factores que modifican
0.4
la concentración plasmática de losartán y su metabolito activo
(E3174) y los posibles factores que afectan la falla terapéutica
0.2
en pacientes con insuficiencia cardiaca. Desarrollar técnica
analítica en HPLC. Metodología: Ensayo clínico controlado,
0.0
aleatorizado en un solo centro, prospectivo, doble ciego en dosis
única, comparativo entre losartán potásico 50 mg de patente 0 2 4 6 8 10 12
(Cozaar) vs genérico. Se realizó ecocardiograma previa firma del Tiempo (h)
consentimiento informado y se incluyeron pacientes con FEVI
menor de 40%. La determinación del fármaco se realizó por cro- Figura 2: Curso temporal comparativo de E-3174 (patente) vs
matografía de líquidos de alta resolución (HPLC) en 18 muestras E-3174 (genérico), después de la administración de una tableta de
sanguíneas postadministración oral por un periodo de 12 horas. 50 mg. Los datos representan el promedio ± EE, n = 18.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s312 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Resultados: El método desarrollado y validado demostró ser sen- lar. La evolución sugiere que el beneficio de RC al aumentar la FEVI
sible, lineal, exacto y preciso. Se han analizado 25/64 pacientes. y el control de ritmo cardiaco favorece la recuperación quirúrgica.
Edad promedio de 56.2 ± 13.8 años; IMC de 25.98 ± 6.26. El
44% presentaba hipertensión y 20% DM2 (tiempo de evolución 5
a 8 años), 40% presentó tabaquismo (1-2 cajetillas diarias) y 36%
alcoholismo. El área bajo la curva (AUC) de losartán de patente y
genérico fue de 3.28 ± 0.77 y 3.12 ± 0.90 (p = 0.64), respecti-
vamente, y para su metabolito E-3174 patente y genérico fue 5.27
± 0.89 y 4.51 ± 0.88 (p = 0.56), respectivamente. Discusión y
conclusiones: Con los datos vemos que las diferencias entre for-
mulaciones no son estadísticamente significativas, sin embargo, al
analizar el metabolito E-3174 después de las seis horas la formula-
ción de patente muestra un aumento de la concentración que no
se observa en el medicamento genérico, lo cual puede repercutir
en el efecto biológico en el paciente. Es fundamental completar el
tamaño de la muestra para una conclusión más certera.

Resincronizador cardiaco previo a cirugía de

reemplazo valvular aórtico. Reporte de un caso
Victoria Nandayapa Roberto, Siordia Arturo, Anaya Jesús, Guzmán
Carlos. Hospital San José Hermosillo. Figura 1

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: En insuficiencia

cardiaca refractaria a tratamiento farmacológico, la resincronización
cardiaca (RC) como terapia adyuvante logra mejoría clínica y super-
vivencia. En miocardiopatía valvular la cirugía de sustitución valvular
(CSV) es el eje central del tratamiento. La CSV en insuficiencia
aórtica (IAo) debe ser antes de dilatación y deterioro de la fracción
de expulsión ventricular izquierda (FEVI). Describimos el uso de
RC previo a CSV en miocardiopatía con IAo y FEVI deprimida.
Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o del
manejo realizado: En 2012 segundo ingreso de sacerdote católico
de 73 años en CF IV-NYHA requiriendo ventilación mecánica por
edema pulmonar. Ecocardiograma: DIVId (2D) 76.8 mm, DIVIs
62.8, DVDtd 30.5, TIVd 16.2, PPVId 15.5, FEVI 28%, discinesia
anteroseptal e hipocinesia generalizada, VAo calcio 2 + AVAo 2.4
cm2, GTVAoMed 8.8 mmHg, insuficiencia moderada. AVo 2.1 cm,
RaizAo 52 mm, PSAP 45 mmHg. Angiografía coronaria: estenosis
54% en tercio medio ramo descendente anterior (RDA). Aortografía:
Figura 2
insuficiencia 3+ EuroSCORE 18. Se había rechazado para cirugía
en evento previo. Metodología de la búsqueda realizada para
la revisión de fuentes: Las indicaciones establecidas de RC no Relación entre el ángulo de fase e hipoxemia
contemplan asistencia quirúrgica. Considerando el beneficio de con hipercapnia en pacientes con IC y EPOC
la RC se implantó electrodos en pared septal-alta atrio derecho, Olivo Villalobos Carmen. Instituto Nacional de Enfermedades
región septal-inferior ventrículo derecho y vena lateral izquierda y Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
marcapaso SYNCRA Medtronic CRT-P. Guiado por ecocardiogra-
ma se logró resincronización aumentando FEVI a 42% y 72 horas Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) y la enfermedad
después se realizó CSV más puente de la arteria mamaria izquierda pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen altas tasas de mor-
(AMI) a RDA y prótesis biológica St. Jude 24 mm. Resultado de bimortalidad. Éstos tienen 35% más riesgo de hospitalizaciones.
la búsqueda y explicación de la importancia del caso: Hallazgo Los episodios de hipoxia/reoxigenación y la hipercapnia dañan
quirúrgicos: cardiomegalia de cavidades izquierdas, hipocinesia la membrana celular. Así, el ángulo de fase (AF) es un indicador
www.medigraphic.org.mx
generalizada. VAo degeneración mixedematosa y mínimo calcio.
RDA con buen lecho. Durante cirugía se modificó estimulación a
de integridad de membrana celular y pronóstico. Se desconoce
si los sujetos hospitalizados con IC y EPOC con hipoxemia e
AOO y en postquirúrgico se reinició estimulación biventricular a hipercapnia tienen menor AF. Objetivo: Determinar si existe
90 lpm. Se vigilaron parámetros ecocardiográficos de flujo mitral relación entre la integridad de la membrana celular y la presen-
y sincronicidad ventricular cada 24 horas para ajustar parámetros cia de hipoxemia con hipercapnia en sujetos hospitalizados con
y reducción de frecuencia a 70 lpm a las 72 horas postquirúrgicas IC y EPOC. Metodología: Estudio transversal en 51 pacientes,
logrando evolución estable. Discusión: Se reintegró a actividades se incluyó a sujetos > 40 años, hospitalizados por diagnóstico
pastorales. Ecocardiograma a 12 meses demostró normalización de confirmado de IC y EPOC, aquéllos con asma y cáncer fueron
cavidades. En 2017 falleció postquirúrgico de reemplazo de cadera. excluidos. La composición corporal y el AF se evaluaron mediante
Éste es el primer reporte de uso de RC como terapia de asistencial bioimpedancia eléctrica por análisis vectorial (BIVA), la hipoxemia
pre- y postoperatorio de reemplazo valvular con disfunción ventricu- con hipercapnia se definió con una PaO2 < 60 y pCO2 > 45.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Resultados: La edad de los sujetos fue de 60.96 ± 17 años, el
41.18% fueron hombres, 54% tuvo caquexia. Aquellos pacientes
con hipoxemia e hipercapnia tuvieron menor AF (3.58 ± 0.87
vs 4.48 ± 1.62, p = 0.049) así como mayor agua corporal total
(62.57 ± 16.84 vs 47.85 ± 11.70, p = 0.004) y tercer espacio
(2.31 ± 2.88 vs -0.27 ± 1.71, p = 0.001) comparado con aquéllos
sin hipoxemia e hipercapnia. No se mostró diferencia en el resto
de las variables. Discusión y conclusiones: Los sujetos con IC y
EPOC hospitalizados que presentan hipoxemia con hipercapnia
tienen menor integridad de la membrana celular.
Asociación del ángulo de fase e hipoxemia en
pacientes ambulatorios con IC y EPOC
Olivo Villalobos Carmen. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) y enfermedad pul-
monar obstructiva crónica (EPOC) tienen altas tasas de morbi-
mortalidad. La disminución en la oxigenación tisular aumenta el
estrés oxidativo, la producción de peróxidos y radicales libres,
disminuyendo el ángulo de fase (AF), el cual es un indicador de
la integridad de la membrana celular. Existe poca evidencia con
respecto a estudios que evalúen la relación entre la hipoxia y el
AF en estas poblaciones. Objetivo: Determinar si existe relación
entre la hipoxia y el AF en pacientes con IC y EPOC. Metodología:
Estudio transversal en 159 pacientes ambulatorios, se incluyeron
sujetos mayores de 40 años de edad con diagnóstico de IC y
EPOC. Se excluyeron aquellos pacientes con asma y cáncer. Todas
las mediciones fueron realizadas por cardiólogos y nutriólogos
estandarizados. La composición corporal y el AF se evaluaron
mediante bioimpedancia eléctrica por análisis vectorial (BIVA)
y la hipoxia se confirmó por la saturación arterial de oxígeno <
80%. Resultados: La edad de los sujetos fue de 67.4 ± 12 años,
el 58.1% fueron mujeres, 61.8% tuvo caquexia. Los sujetos con
hipoxia tuvieron menor AF (4.3 ± 0.84 vs 4.94 ± 0.93, p = 0.046),
así como mayor edema (89.9% vs 58.8%, p = 0.203) comparado
con aquéllos sin hipoxia. No se mostró diferencia entre los grupos
en fuerza, índice de impedancia y masa muscular esquelética.
Discusión y conclusiones: Los sujetos con IC y EPOC con hipoxia
tienen menor AF comparado con aquéllos sin hipoxia. Lo que
conlleva un peor pronóstico.
Mortalidad asociada a digoxina e
insuficiencia cardiaca derecha
Sánchez Santillán Rocío Nayeli. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) se considera como un
síndrome importante. Se estima que para el 2030 la prevalencia
de IC incrementará a 46%. La insuficiencia cardiaca derecha (ICD)
www.medigraphic.org.mx
ha cambiado a través del tiempo, incrementando su proporción y
sin haber un tratamiento específico para ésta. La digoxina tiene
el efecto de incrementar el gasto cardiaco al igual que disminuye
el péptido natriurético a corto plazo, mejorando la sobrecarga de
volumen. Objetivo: Conocer los riesgos o beneficios potenciales
del uso de la digoxina en pacientes con ICD. Metodología: Cohorte
retrospectiva. Los datos se obtuvieron del expediente médico del
año 2002 al 2014. Para describir las características basales se utili-
zaron pruebas paramétricas y no paramétricas. Se usó la prueba de
Kaplan-Meier y log-rank para conocer la supervivencia. Resultados:
Se incluyeron 203 pacientes con ICD. Se dividieron en dos grupos,
aquéllos que usaban digoxina (n = 111) y los que no (n = 92). Se
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s313
encontró diferencia significativa en índice de masa corporal 26.5
± 5.8 vs 28.5 ± 6.9, p = 0.023, agua extracelular 25.3 ± 3.2 vs.
24.1 ± 3.3, p = 0.004, tipo de IC, ICpFE (fracción de expulsión [FE]
preservada) 68.6% vs. 31.3%, ICrFE FE reducida) 40.5% vs. 59.4%
p < 0.001. Se utilizó la prueba de Kaplan-Meier para conocer el
riesgo de muerte, mostrando una reducción de 4.5 veces menor
riesgo en aquellos consumidores de digoxina (HR 0.22, [IC 95%
0.05-0.96]; p = 0.045). Discusión y conclusiones: Nuestro estudio
demuestra una disminución en el riesgo de mortalidad en aquellos
pacientes con uso de digoxina comparado con aquéllos sin su uso
en pacientes con ICD.
Kaplan-Meier survival estimates
1.00
0.75
0.50
0.25
0.00
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000
Analysis time
Digital_1 = 0 Digital_1 = 1
Figura 1: Supervivencia de Kaplan Meier.
Depresión, ansiedad y estrés percibido en
ICR con y sin disfunción cognitiva
Rivera Rodríguez Mónica. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: Se ha reportado que los pacientes con insuficiencia
cardiaca presentan altos niveles de ansiedad, depresión y estrés
percibido, los cuales pueden estar vinculados con la disfunción
cognitiva en muchos de los casos. Sin embargo, no existe literatura
al respecto en pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria,
quienes tienen mayores problemas de oxigenación de los tejidos,
misma que afecta el cerebro y sus funciones, entre ellas las de
índole cognitiva y emocional. Objetivo: Comparar los puntajes
de ansiedad, depresión y estrés percibido entre pacientes con
insuficiencia cardiorrespiratoria con y sin disfunción cognitiva.
Metodología: Estudio transversal comparativo. Participaron 66
pacientes con ICR, de acuerdo con NYHA I-III y GOLD 1-3.
Evaluados con a) Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
para ansiedad y depresión, b) escala de estrés percibo, y c)
Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Dividos en dos grupos
conforme MOCA: Grupo 1 (G1: n = 9) sin disfunción cognitiva
y Grupo 2 (G2: n = 57) con disfunción cognitiva. Se analizaron
con SPSS v21, con prueba U de Mann-Whitney. Resultados: Se
encontró que el 87.87% de los pacientes incluidos en la muestra
presentaba disfunción cognitiva. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas en las variables sociodemográficas
entre ambos grupos (G1: edad 60.50 ± 13.93 años, 75% hom-
bres, G2: 66.48 ± 13.87, 63.8% mujeres, p > 0.05). Respecto
a la evaluación psicométrica, se encontró que los pacientes con
disfunción cognitiva presentaron mayores puntajes de ansiedad
(G1: 3.88 ± 1.959, G2: 5.47 ± 4.168, p < 0.05) y depresión
(G1: 4 ± 2.777, G2: 5.97 ± 4.176, p < 0.05) de acuerdo con el
HADS; además de mayor estrés percibido (G1: 18.50 ± 5.155,
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s314
G2: 23.36 ± 6.282, p < 0.05). Discusión y conclusiones: Se
encontró una alta prevalencia de disfunción cognitiva en pacientes
con insuficiencia cardiorrespiratoria. Asimismo, los pacientes con
alteraciones cognitivas también presentaron mayor afectación
emocional. Dada la naturaleza de estas alteraciones, podrían estar
relacionadas con las características propias de la enfermedad,
como hipoxia e irrigación sanguínea insuficiente. Por lo que se
sugiere continuar con esta línea de investigación.
Estado psicológico y capacidad funcional en CPI
de pacientes con ICR y nivel de sobrecarga
Rivera Rodríguez Mónica. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: Los cuidadores primarios informales (CPI) de pa-
cientes con insuficiencia cardiorrespiratoria (ICR) se han ignorado.
La carga de trabajo que conlleva cuidar a pacientes crónicos en
estas condiciones puede afectar directamente su estado psicológi-
co y su capacidad funcional, sin embargo, esto no se ha estudiado.
Objetivo: Comparar los niveles de ansiedad, depresión y calidad
de vida (CV), y desempeño en la prueba de caminata de seis
minutos (PC6M) de cuidadores de pacientes con ICR según su
nivel de sobrecarga percibida. Metodología: Estudio transversal
comparativo. Participaron 42 CPI, se aplicó la escala de carga del
cuidador de Zarit, clasificándolos en tres grupos: Sin sobrecarga
(G1 ≤ 46) (53.46 ± 14.28 años, 80% mujeres), sobrecarga leve
(G2, 47-55) (57.07 ± 10.15 años, 71.4% mujeres) y sobrecarga
intensa (G3 ≥ 56) (56.61 ± 16.55 años, 53.8% mujeres). Se apli-
có: inventario Beck para ansiedad y depresión, cuestionario de
salud SF-12 (CV) y la PC6M. Se hizo prueba Kruskal-Wallis para
muestras independientes en SPSS v21. Resultados: Se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en los datos de distan-
cia 6-MWT: (G1: 372.07 ± 103.49, G2: 365.04 ± 114.24, G3:
342.23 ± 70.46; p < 0.05). Las diferencias en calidad de vida
(G1: 76.72 ± 15.98, G2: 70.80 ± 18.62, G3: 66.92 ± 19.372),
ansiedad (G1: 5.27 ± 4.72, G2: 8.50 ± 5.43, G3: 9.38 ± 4.77) y
depresión (G1: 6.73 ± 5.76, G2: 8.36 ± 6.64, G3: 8.92 ± 6.66)
sólo fueron clínicamente significativas. Discusión y conclusiones:
Los cuidadores que experimentan mayor sobrecarga presentan
baja calidad de vida y menor capacidad funcional, por lo que
puede representar un descuido de su salud al empeñar su traba-
jo como cuidador. Se recomienda implementar intervenciones
interdisciplinarias preventivas.
Obesidad abdominal como riesgo de
disfunción endotelial en IC y EPOC
Chávez Méndez Clyo Anahi. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La prevalencia de obesidad en insuficiencia car-
diaca (IC) y EPOC es elevada, afectando la estructura y función
www.medigraphic.org.mx
endotelial, incrementando el riesgo de eventos cardiovasculares.
La disfunción endotelial (DE) caracterizada por el desequilibrio
entre agentes vasodilatadores y proinflamatorios favorece la ate-
rogénesis. La circunferencia de cintura es un método ideal para
evaluar la obesidad abdominal. El impacto que tiene la obesidad
abdominal sobre la DE ha sido poco estudiado en esta población.
Objetivo: Determinar si la obesidad abdominal es un factor de
riesgo sobre la DE en IC y EPOC. Metodología: Estudio transversal,
173 pacientes con diagnóstico de IC y EPOC. Los sujetos con asma,
cáncer y fibrosis pulmonar fueron excluidos. La DE fue evaluada
mediante fotopletismografía. Se definió obesidad abdominal por
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
circunferencia de cintura > 90 cm en hombres y > 80 cm en mu-
jeres. Resultados: La edad fue de 70.53 ± 12.02 años, 41.04%
fueron hombres y el 64.14% tenía caquexia. Los pacientes con DE
tuvieron menor circunferencia de brazo (27.91 ± 5.19 vs 30.89
± 14.36, p = 0.092) y mayor circunferencia de cintura (100.71 ±
16.86 vs 92.85 ± 23.41, p = 0.090), comparado con los sujetos
sin DE. No se observó diferencia entre los grupos en masa grasa,
muscular, líquidos corporales, índice de impedancia, ángulo de fase
y fuerza. Los sujetos con obesidad abdominal tienen tres veces el
riesgo de desarrollar DE comparado con aquéllos sin DE (OR: 3.11
CI 95%; 1.07 a 9.03, p = 0.037). Discusión y conclusiones: La
presencia de obesidad abdominal es factor de riesgo para DE en la
insuficiencia cardiaca y EPOC.
Prueba de caminata de seis minutos en
ICR con y sin disfunción cognitiva
Rivera Rodríguez Mónica. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La prueba de caminata de seis minutos (PC6M)
evalúa la capacidad funcional de los pacientes con afectaciones
cardiacas y respiratorias crónicas, también ha sido utilizada como
un indicador pronóstico y de la calidad de vida de estos pacientes.
Frecuentemente presentan alteraciones psicológicas, destacando
las de índole cognitiva, mismas que pueden estar vinculadas con
aspectos psicosociales y orgánicos propios de la enfermedad. Sin
embargo, no se ha reportado en la literatura. Objetivo: Comparar
el rendimiento durante la PC6M entre los pacientes con insufi-
ciencia cardiorrespiratoria (ICR) con y sin disfunción cognitiva
(DC). Metodología: Estudio transversal comparativo. Participaron
66 pacientes con diagnóstico de ICR. Se clasificó con el Montreal
Cognitive Assessment (MOCA) en sin disfunción cognitiva (G1, n
= 8) y con disfunción cognitiva (G2, n = 58) y la PC6M durante
la cual se registró el tiempo utilizado, la distancia recorrida, así
como concentración de oxígeno y presión arterial antes, después
y recuperación. Se hizo la prueba U de Mann-Whitney mediante
SPSS v21. Resultados: Se encontró que el 87.87% de los pacientes
incluidos en la muestra presentaban DC. No se encontraron dife-
rencias significativas (p > 0.05) en las variables sociodemográficas
entre ambos grupos (G1: edad 60.50 ± 13.93 años, 75% hombres,
G2: 66.48 ± 13.87, 63.8% mujeres). En la PC6M, no existieron
diferencias significativas entre los grupos, sin embargo, sí lo fueron
clínicamente en cuanto al tiempo (G1: 242.17 ± 129.133 minutos,
G2: 294.02 ± 97.235 minutos), distancia (G1: 243.00 ± 177.33
metros, G2: 264.677 ± 143.50 metros), concentración de oxígeno
en sangre (G1: 88.29 ± 6.550, G2: 85.67 ± 7.62) y presión arterial
diastólica (G1: 90.86 ± 17.04 mmHg, G2: 78.84 ± 10.26 mmHg).
Discusión y conclusiones: El MOCA podría ser un buen indicador
del estado clínico de los pacientes, además de su estado cognitivo;
sin embargo, el estudio se encuentra en desarrollo por lo que se
incrementará el tamaño de la muestra. Se sugiere continuar con
esta línea de investigación.
Calidad de vida, disfunción cognitiva y
capacidad funcional en pacientes con ICR
Rivera Rodríguez Mónica. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La prueba de caminata de seis minutos (PC6M) es
un predictor del estado de clínico y pronóstico en pacientes con
enfermedades crónicas, especialmente cardiovasculares y respi-
ratorias. La literatura establece una distancia ≤ 300 metros como
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
un estándar negativo para los pacientes, lo cual puede afectar
también su calidad de vida y su funcionalidad cognitiva. Objetivo:
Comparar la disfunción cognitiva (DC) y la calidad de vida de los
pacientes con un desempeño mayor y menor de 300 metros en la
PC6M. Metodología: Estudio transversal comparativo. Participaron
66 pacientes con ICR, divididos en dos grupos de acuerdo con su
desempeño en la PC6M: G1 < 300 m (68.10 ± 14.19 años, 71%
mujeres, n = 58), G2 ≥ 300 m (63.31 ± 11.98 años, 50% mujeres,
n = 8). Todos los pacientes fueron evaluados con Montreal Cognitive
Assessment (MOCA) para el nivel de DC y SF-12 para calidad de
vida, se utilizó SPSS v21 y prueba U de Mann-Whitney. Resultados:
Se encontró diferencias significativas (p < 0.05) en SF-12 (G1: 47.58
± 21.09, G2: 65.36 ± 21.49). No se encontraron diferencias en
los resultados de MOCA (p > 0.05), ambos grupos presentaron DC
pero el G1 presentó mayor deterioro. Discusión y conclusiones: La
capacidad funcional evaluada por la prueba de la caminata puede
ser un indicador del nivel de calidad de vida y del DC. Un mayor
deterioro de la ICR puede estar provocando limitaciones físicas y
daño en órganos como el cerebro, afectando estas variables.
Autoeficacia, estado psicológico y capacidad
funcional de cuidadores de pacientes con ICR
Rivera Rodríguez Mónica. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: Convertirse en cuidador primario informal de un
paciente con insuficiencia cardiorrespiratoria (ICR) implica cambios
en la vida cotidiana que pueden afectar su salud física y mental. El
nivel de capacidad que percibe el CPI en sí mismo para enfrentar
esta situación puede influir en el cuidado otorgado al paciente y el
propio. Sin embargo, la investigación relativa a los CPI de pacientes
con ICR es escasa. Objetivo: Comparar calidad de vida, sobrecarga,
ansiedad, depresión y distancia recorrida durante la prueba de
caminata (PC6M) entre CPI de pacientes con ICR con baja, mode-
rada y alta autoeficacia percibida. Metodología: Estudio transversal
comparativo. Participaron 42 CPI evaluados con a) cuestionario
SF-12 para calidad de vida, b) escala de carga de Zarit, c) inventario
Beck para ansiedad y depresión, d) PC6M y e) escala de autoefica-
cia percibida para CPI. Fueron divididos con base en autoeficacia:
G1 = baja (≥ 92, n = 13), G2 = moderada (93-107, n = 9) y G3
= alta (≥ 108, n = 20). Los datos se analizaron en SPSS v25 con
prueba Kruskal-Wallis. Resultados: No hubo diferencias de sexo
y edad (p > 0.05) (G1/G2/G3): 59.92 ± 11.70 / 52.44 ± 15.24 /
54.30 ± 14.00 años, 76.9%/55.6%/70% mujeres. Existieron dife-
rencias significativas (p < 0.05) en calidad de vida (72.56 ± 16.95
/ 59.63 ± 16.83 / 76.60 ± 17.41) y sobrecarga (42.69 ± 31.41 /
27.33 ± 23.32 / 17.45 ± 9.01). Ansiedad (8.54 ± 5.65, 8.78 ±
5.47 / 6.50 ± 4.77), depresión (7.69 ± 6.12 / 9.89 ± 5.53 / 7.25
± 6.75) y distancia (398.38 ± 70.88 / 342.95 ± 82.15 / 342.30
± 112.32) sólo tuvieron diferencias clínicamente significativas.
Discusión y conclusiones: La autoeficacia es un factor importante
www.medigraphic.org.mx
que considerar en los cuidadores, afecta su estado emocional y su
capacidad funcional, principalmente calidad de vida y percepción
de sobrecarga, pudiendo impactar a mediano y largo plazo en su
salud propia, el cuidado brindado y, por ende, la salud del paciente.
Por ello, son necesarias intervenciones interdisciplinarias preventivas
en esta población.
Asociación de la disfunción endotelial y el consumo
de nutrientes en pacientes con IC y EPOC
Chávez Méndez Clyo Anahi. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s315
Introducción: Los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen alta
prevalencia de disfunción endotelial (DE), que condiciona peor
pronóstico. Por otra parte, se ha observado en distintas poblaciones
que la ingesta de ciertos nutrimentos o patrones de alimentación,
como la dieta mediterránea, mejoran los indicadores clínicos y el
pronóstico. Sin embargo, en la IC y EPOC ha sido poco estudiado
qué nutrientes impactan sobre la DE. Objetivo: Determinar la
asociación de la DE y el consumo de nutrientes en sujetos con
IC y EPOC. Metodología: Estudio transversal, 199 sujetos con
diagnóstico de EPOC e IC. Los sujetos con asma y cáncer fueron
excluidos. La DE fue evaluada mediante fotopletismografía, la
medición del consumo de nutrientes fue evaluada mediante el
recordatorio de 24 horas y analizado con el programa de Foo-
dProcessor®. Resultados: El 56.7% fueron mujeres, 65.8% tuvo
caquexia. Los sujetos con DE fueron mayores (71.1 ± 11.3 vs
66.7 ± 13.4, p = 0.068), con menor consumo calórico (1445.3
± 596.3 vs 1,688.4 ± 598.9, p = 0.051) comparado con aqué-
llos sin DE. No se observó diferencia en peso, talla, así como el
resto de las características poblacionales. Al evaluar el efecto de
los nutrientes encontramos que el consumo de calcio [OR: 0.99,
IC 95%: 0.99-0.99, p = 0.026], fósforo [OR: 0.99, IC 95%:
0.99-0.99, p = 0.030], cobre [OR: 0.40, IC: 95% 0.15-1.04, p
= 0.062] y fibra insoluble [OR: 0.92, IC 95%: 0.85-0.99, p =
0.036] reducen el riesgo de DE. Discusión y conclusiones: Un
adecuado consumo de calcio, fósforo y fibra insoluble, reduce el
riesgo de DE, esto debido a su participación en el metabolismo
energético, homeostático y antioxidante.
Composición corporal en
insuficiencia cardiaca y EPOC
Chávez Méndez Clyo Anahi. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: La prevalencia de insuficiencia cardiaca (IC) y
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es elevada. La
composición corporal en estos sujetos se encuentra alterada. Sin
embargo, han sido poco estudiadas estas alteraciones cuando es-
tán presentes ambas patologías. Objetivo: Evaluar la composición
corporal en IC y EPOC. Metodología: Estudio transversal en 937
sujetos con diagnóstico de IC y EPOC > 40 años. Aquéllos con
diagnóstico de asma y cáncer fueron excluidos. La composición
corporal se evaluó a través bioimpedancia eléctrica por análisis
vectorial (BIVA). Resultados: La edad de la población fue de
64.31 ± 28.02 años, el 46.88% fueron mujeres. Se observó que
aquellos sujetos con IC + EPOC tuvieron mayor edad, peso,
circunferencia de cintura y caquexia, así como menor ángulo
de fase y masa muscular esquelética. Mientras que los sujetos
con IC tuvieron mayor incidencia de diabetes, hipertensión y
SAOS, presentando mayor agua corporal total y circunferencia
media de brazo. Finalmente, los sujetos con EPOC presentaron
menor fuerza y masa muscular. Discusión y conclusiones: Los
pacientes con IC y EPOC presentaron un deterioro de las reservas
proteicas, lo cual podría suponer un peor pronóstico.
Diferencias clínicas entre
pacientes con IC derecha, EPOC
Sánchez Santillán Rocío Nayeli, Peláez Hernández Viridiana,
Olivo Villalobos Carmen Linette, Hernández Urquieta Luis,
Balderas Muñoz Karla, Orea Tejeda Arturo, González Islas Dulce.
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío
Villegas».
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s316 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica Tabla 1: Características de los sujetos de acuerdo
(EPOC) se caracteriza por ser una enfermedad sistémica infla- al tipo de insuficiencia cardiaca.
matoria que afecta primordialmente al flujo de aire. La prin-
IC-FEr IC-FEm IC-FEp
cipal causa de muerte en estos pacientes es la cardiovascular,
n = 270 n = 155 n = 333 p
la insuficiencia cardiaca (IC) juega un papel fundamental, ya
que el 30% de los pacientes con EPOC desarrolla IC, teniendo Edad, años 61.9 ± 60.8 ± 64 ± 0.105
cuatro veces más riesgo de morir. Generalmente se encuentran 17 17.3 17.2
asociados a una insuficiencia cardiaca derecha (ICD). Objetivo: Hombres, % 57.8 59.2 51.9 0.000
El objetivo de este estudio es conocer las diferencias clínicas Peso, kg 66.3 ± 68.9 ± 74.7 ± 0.000
entre los pacientes con EPOC vs ICD vs ambas comorbilidades. 17.2 17.6 23.8
Metodología: Estudio transversal, se reclutaron los pacientes con Talla, cm 158.2 ± 157.2 ± 156.4 ± 0.091
9.7 10.4 10.6
diagnóstico de ICD y EPOC. Se excluyeron aquellos pacientes
Fuerza de mano, kg 22 ± 22.7 ± 22 ± 0.777
con asma e IC aislada. Los valores clínicos fueron realizados 10.3 10.3 10.1
por cardiólogo y nutriólogas estandarizadas. Para la composi- Circunferencia media 28.1 ± 28.9 ± 29.8 ± 0.001
ción corporal se realizó mediante bioimpedancia por análisis de brazo, cm 4.2 4.6 6.2
de vectores (BIVA). Se dividió a los pacientes en tres grupos, Ángulo de fase 4.9 ± 4.9 ± 5.1 ± 0.315
aquéllos con ICD, con EPOC y con EPOC + ICD. Resultados: 1.3 1.3 1.3
El 50.2% fueron hombres, la edad media fue 66.18 ± 15.80. Agua corporal total % 56 ± 53.9 ± 51.2 ± 0.036
33.8 8 8.7
Existió diferencia significativa entre ICD, EPOC y EPOC + ICD
Agua extracelular % 24.2 ± 24.4 ± 3.6 23.8 ± 0.165
en edad (60.6 ± 18.02 vs. 75.1 ± 10.2 vs. 72.89 ± 8.63, p < 2.9 4.5
0.001); peso (75.1 ± 23.45 vs. 67.6 ± 18.25 vs. 71.8 ± 20.29, Tercer espacio, lt 0.24 ± 0.03 ± -0.24 ± 0.022
p < 0.001); circunferencia media del brazo (29.9 ± 5.68 vs. 1.23 1.31 2.22
27.7 ± 6.41 vs. 28.5 ± 6.31); agua corporal total en litros (37.4 Índice de impedancia 0.83 ± 0.82 ± 0.83 ± 0.286
± 8.91 vs. 33.7 ± 7.73 vs 35.6 ± 8.45); masa esquelética (23.8 0.06 0.05 0.10
± 7.36 vs. 21.2 ± 15.18 vs. 20.9 ± 6.87, p = 0.035); edema Índice de masa muscular 8.6 ± 9.2 ± 9± 0.106
(65.6% vs. 52.9% vs. 58.1%); caquexia (53.6% vs. 67.5% vs. esquelética 1.9 2.2 3.4
Caquexia, % 65.95 55.68 49.59 0.003
65.12%), respectivamente. Discusión y conclusiones: Aquellos
Tiempo de amplitud máx/ 0.22 ± 0.25 ± 0.32 ± 0.003
pacientes con ambas comorbilidades, clínicamente se encuentran Tiempo total 0.10 0.22 0.10
en peor estado.

Composición corporal y estado hídrico de Impacto de la IC y la EPOC sobre el ángulo

acuerdo con el tipo de insuficiencia cardiaca de fase en sujetos hospitalizados
González-Islas Dulce. Instituto Nacional de Enfermedades Dávila Said Giselle. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas». Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».

Introducción: El ángulo de fase (AF) es un indicador de integridad

Introducción: Pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) presentan
de la membrana celular y se relaciona con la nutrición, hospitali-
diversas alteraciones en sus niveles de hidratación, así como una
zaciones y el pronóstico en insuficiencia cardiaca (IC), enfermedad
deficiencia de reservas proteicas, la cual incrementa el riesgo
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), entre otras comorbilidades.
de mortalidad y hospitalización. Sin embargo, la composición
Sin embargo, se desconoce el impacto de éstas sobre el AF. Obje-
corporal ha sido poco estudiada de acuerdo al tipo de IC; IC
tivo: Evaluar el impacto de la IC y EPOC sobre el AF en pacientes
con fracción de expulsión reducida (IC-FEr), IC con fracción de
hospitalizados. Metodología: Estudio transversal en 72 sujetos
expulsión de rango medio (IC-FEm) y IC con fracción de expul-
hospitalizados > 40 años, con diagnóstico de IC, EPOC o ambas.
sión preservada (IC-FEp). Objetivo: Evaluar el estado hídrico y
Se excluyó a sujetos con cáncer o asma. La composición corporal
la composición corporal de acuerdo al tipo IC (IC-FEr, IC-FEm
y el AF fueron evaluados mediante bioimpedancia eléctrica por
y IC-FEp). Metodología: Estudio transversal el cual incluyó 776
análisis vectorial (BIVA). Resultados: La edad promedio fue de
pacientes ambulatorios con diagnóstico de IC, mayores de 18
69.01 ± 14.13 años, 38.89% hombres. Se dividieron en tres gru-
años. Los sujetos con diagnóstico de cáncer fueron excluidos. La
pos (IC, EPOC e IC + EPOC), con IC + EPOC, la edad media fue
composición corporal fue evaluada mediante el análisis vectorial
mayor (74.96 ± 10.42 vs 63.51 ± 16.7 vs 68.53 ± 10.40, p =
de bioimpedancia eléctrica (BIVA), el tipo de IC se determinó
0.007), presentaron un AF menor (3.98 ± 0.876 vs 4.64 ± 1.48
mediante ecocardiograma de acuerdo a las guías de la ESC en
vs 4 ± 0.918, p = 0.07), que los otros grupos, respectivamente. En
IC-FEr, IC-FEm y IC-FEp. Resultados: Los sujetos con IC-FEr
www.medigraphic.org.mx
tuvieron un menor peso (66.3 ± 17.2 vs 68.9 ± 17.6 y 74.7 ±
23.8, p < 0.001), circunferencia de brazo (28.1± 4.2 vs 28.9
pacientes con IC el AF disminuye -0.61o (β: -0.61, IC 95%, [-1.24
a -0.005] p = 0.05), EPOC: -1.26o AF (β: -1.26, IC 95%, [- 2.04 a
-0.491] p < 0.001) e IC + EPOC -1.28o AF (β: -1.28, IC 95%, [-1.91
± 4.6 y 29.8 ± 6.2, p = 0.001), así como mayor agua corporal
a -0.653] p < 0.001). Discusión y conclusiones: Los sujetos con
total (56 ± 33.8 vs 53.9 ± 8 y 51.2 ± 8.7, p = 0.036), tercer
ambas comorbilidades tienen un peor ángulo de fase que aquellos
espacio (0.24 ± 1.23 vs 0.03 ± 1.31 y 0.24 ± 2.22, p = 0.022)
sujetos con IC o EPOC, lo cual supone un peor pronóstico.
y caquexia (65.9 vs 55.6 y 49.5, p = 0.003), comparado con los
sujetos con IC-FEm y IC-FEp, respectivamente. Mientras que los
sujetos con IC-FEp tuvieron peor función endotelial (0.32 ± 0.10 Riesgo cardiovascular de cuidadores de
vs 0.22 ± 0.10 y 0.25 ± 0.22, p = 0.003) (Tabla 1). Discusión y pacientes con insuficiencia cardiaca
conclusiones: Los sujetos con IC-FEr tienen mayores alteraciones Peláez Hernández Viridiana. Instituto Nacional de Enfermedades
hídricas y una mayor depleción muscular. Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s317
Introducción: El cuidador primario informal (CPI) es la persona recesos intertrabeculares, CIA 10 mm, cortocircuito bidireccional
responsable del cuidado del paciente con IC. El CPI generalmente de predominio de izquierda-derecha. Resultado de la búsqueda y
comparte los hábitos del paciente y se encuentra sometido a altos explicación de la importancia del caso: La apariencia morfológica
niveles de estrés, poniendo en riesgo su salud física y mental. Sin sugiere miocardiopatía bien diferenciada y con rasgos distintivos
embargo, no se han realizado estudios sobre el nivel de riesgo de miocardio no compactado. Se mantiene debate de si se debe
cardiovascular de esta población pese a tener múltiples factores reconocer como una entidad independiente o considerarla feno-
de riesgo cardiovascular. Objetivo: Investigar el nivel de riesgo tipo común. Este caso cumplió con el índice de compactación y
cardiovascular de los CPI de pacientes con IC; así como la presencia presencia de trabeculaciones múltiples, no evidenció trastornos
de ansiedad, depresión y sobrecarga percibida como principales segmentarios de la movilidad. Hágase énfasis en su asociación con
factores psicosociales de riesgo cardiovascular. Metodología: Estu- cardiopatías congénitas, siendo la CIA la que más frecuentemente
dio descriptivo transversal. Participaron 29 CPI de pacientes con IC se asocia con otras alteraciones. Discusión: Existe dificultad en el
evaluados mediante química sanguínea, presión arterial en reposo y diagnóstico de miocardio no compacto y no existe acuerdo unifor-
consumo tabáquico. Se utilizó el SCORE modificado de la Sociedad me. Se recomienda incorporar variables funcionales que brinden
Europea de Cardiología para determinar riesgo cardiovascular a 10 información aditiva a los criterios morfológicos (función miocárdica
años: muy alto (> 10%), alto (5-10%), moderado (1-5%) o bajo (< regional en pacientes con FE conservada), multimodalidad de ima-
1%). Se aplicaron las escalas: carga de Zarit, ansiedad y depresión gen y la evaluación clínica integral. El pronóstico de pacientes en
de Beck. Los datos fueron analizados en SPSS v25. Resultados: Los clases funcionales III y IV es malo y no existe procedimiento que
participantes tuvieron una edad media de 58 ± 12.3 años, 65.5% mejore los síntomas.
mujeres. Respecto al análisis de sangre, un alto porcentaje registró
niveles fuera de lo óptimo: triglicéridos (72.4%, ≥ 150 mg/dL), coles-
terol total (34.5%, ≥ 200 mg/dL), LDL (35.5%, ≥ 100 mg/dL), HDL
(41.4%, ≤ 60 mg/dL), glucosa (20.7%, ≥ 100 mg/dL). La presión
arterial sistólica media fue 133.7 ± 23.3 mmHg y diastólica 80.0 ±
10.7 mmHg. El 20.7% fuma actualmente, 58.6% son sedentarios y
65.5% no cuida su alimentación. De acuerdo con el SCORE, 89.7%
de los CPI presenta riesgo cardiovascular (44.8% moderado, 17.2%
alto y 27.6% muy alto). Respecto a factores psicosociales, los CPI
reportaron: 27.6% síntomas depresivos, 41.3% ansiedad y 62%
estrés crónico (sobrecarga). Discusión y conclusiones: Los CPI
tienen un elevado riesgo de eventos cardiovasculares en 10 años,
debido a los diversos factores de riesgo a los que están sometidos.
En general presentan afectaciones físicas y psicológicas, que pueden
agravarse debido a sus estilos de vida poco saludables. Es necesario
prestar atención a esta población en riesgo y realizar intervenciones
preventivas interdisciplinarias.

Miocardio no compacto, comunicación interauricular

y displasia multivalvular: insuficiencia cardiaca
Pérez Martínez Karla Elizabeth, Nájera Rivera Adrian, Rosas
Munive Emma. Hospital General de México.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: El miocardio

no compacto se considera una miocardiopatía primaria de causa
genética ocasionada por la detención de la embriogénesis normal
del endocardio y el miocardio. Descrita en 1932 (en autopsias);
hasta 1980 surgieron los primeros criterios diagnósticos. Involucra
mayormente al VI y 40% involucra ambos ventrículos. Con frecuen- Figura 1
cia se encuentra asociado con cardiopatías congénitas, arritmias,
insuficiencia cardiaca y eventos embólicos. Descripción del caso
o casos con diagnóstico de precisión o del manejo realizado:

www.medigraphic.org.mx
Femenino de 42 años de edad, antecedente de cierre quirúrgico
de CIA. Después de 10 años inició disnea progresiva, palpitaciones,
diaforesis y ansiedad; agregándose ortopnea y edema de miembros
pélvicos. SpO2 80%, cianosis central/periférica, hipocratismo digital,
PVC clínica 18 cmH2O y pulsos irregulares. Cicatriz medioesternal
de 20 cm, latido paraesternal izquierdo, ápex en sexto EIC/LAA.
Soplo holosistólico mitral y tricuspídeo intensidad III/VI. Meto-
dología de la búsqueda realizada para la revisión de fuentes:
EKG: FA, BCRD, FVM 120 lpm. RX tórax AP: cardiomegalia, rec-
tificación del arco pulmonar, CAI y CAD. ECOTT: FE 38%, TAPSE
8, S tricuspídea 6, AI/AD aneurismáticas, IT/IM severas, hipoplasia
de VM/VT, índice de compactación: NC/C > 2.5, trabeculaciones/

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s318 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

de 61.3 ± 17.1 años. Los sujetos con ICFEp tuvieron mayor peso,
frecuencia de hipertensión y mayor circunferencia media de brazo:
mientras que los sujetos con IC derecha tienen peor ángulo de fase y
función endotelial. Finalmente, los sujetos con ICFEr tuvieron mayor
porcentaje de agua corporal total y líquido intracelular (Tabla 1).
Discusión y conclusiones: Los sujetos con IC derecha tienen peor
integridad de la membrana celular y función endotelial. Mientras que
los sujetos con ICFEr tienen peor equilibrio hídrico.

Tabla 1: Composición corporal y función endotelial

de los sujetos con IC.

Total Sistólica Diastólica Derecha

Variable n = 776 n = 243 n = 163 n = 81 p

Hombres, 259 144 85 30 0.002

n(%) (53.18) (59.26) (52.15) (37.04)
Edad 61.34 ± 60.52 ± 61.76 ± 63 ± 16.76 0.505
17.15 16.83 17.83
Peso 69.34 ± 65.95 ± 73.01 ± 71.98 ± 0.0007
19.59 16.77 21.46 21.81
Talla 156.71 ± 157.64 ± 155.79 ± 155.83 ± 0.275
12.5 10.19 16.08 10.83
IMC 69.34 ± 65.95 ± 73.01 ± 71.98 ± 0.0007
19.59 16.77 21.46 21.81
Hipertensión 325 154 127 44 <0.001
(67.15) (64.17) (77.91) (54.32)
Diabetes 206 112 74 20 0.001
(42.74) (47.06) (45.40) (24.69)
Fuerza 22.36 ± 23.28 ± 22.02 ± 20.22 ± 0.080
10.58 10.88 10.36 9.86
Cuello 37.68 ± 39.69 ± 38.04 ± 37.05 ± 0.554
4.17 6.23 3.85 4.22
CMB 29.02 ± 28.37 ± 29.81 ± 29.31 ± 0.051
5.18 4.44 5.14 6.67
Cintura 94.15 ± 90.70 ± 96.48 ± 99.51 ± < 0.001
15.81 13.49 17.28 16.81
Angulo de 5.13 ± 5.26 ± 5.02 ± 4.95 ± 0.098
fase 1.31 1.40 1.28 1.05
TBW % 54.06 ± 56.30 ± 52.09 ± 51.02 ± 0.003
26.16 35.89 7.90 7.21
TBW, lt 35.92 ± 35.36? ± 36.96? ± 35.43 ± 0.149
8.12 7.62 8.56 8.59
Figura 2 ECW, % 23.93 ± 24.28 ± 23.64 ± 23.41 ± 0.067
3.28 3.10 3.58 3.06
ECW, lt 16.23 ± 15.88 ± 16.71 ± 16.31 ± 0.446
Relación entre las características de la composición 3.20 3.14 3.21 3.29
corporal y la disfunción endotelial ECW, % 44.07 ± . 48.6 ± 29.37 ± 0.588
Orea Tejeda Arturo, Pérez Novoa Jessica, Muñoz Santana Yara, 59.47 67.93 5.20
Neftalí Román Fernando, Sánchez Santillán Rocío, Hernández Tercer -0.03 ± -0.01 ± -0.04 ± -0.15 ± 0.848
espacio 1.41 1.22 1.67 1.32
Urquieta Luis, González Islas Dulce. Instituto Nacional de
Ind impe- 0.82 ± 0.81 ± 0.81 ± 0.82 ± 0.133
Enfermedades Respiratorias «Ismael Cosío Villegas». dancia 0.06 0.07 0.07 0.06
Mme 22.27 ± 22.36 ± 22.70 ± 21.14 ± 0.271
Introducción: La composición corporal y la disfunción endotelial 6.74 6.46 7.28 6.38
(DE) han sido identificadas como factor de riesgo predictor de mor- Imme 8.86 ± 8.78 ± 9.12 ± 8.57 ± 0.116
1.97 1.97 2.06 1.78
bilidad y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). De
www.medigraphic.org.mx
cualquier manera, es bien sabido que las diferencias en los cambios
corporales van de acuerdo al tipo de IC que se padezca. Objetivo:
Caquexia

Tam/tt
163
(52.75)
0.29 ±
80
(55.17)
0.23 ±
53
(52.48)
0.29 ±
30
(47.62)
0.35 ±
0.609

0.013
Evaluar la relación entre la DE y la composición corporal en pacientes 0.13 0.18 0.09 0.06
de acuerdo al tipo de IC. Metodología: Estudio transversal con 776
pacientes con diagnóstico confirmado de IC. La composición corporal
fue evaluada mediante bioimpedancia eléctrica por vector de análisis Prevalencia y factores de riesgo para el desarrollo
(BIVA). Los sujetos se dividieron en tres grupos: ICFEr, ICFEp e IC de IC. Análisis del registro REMECAR
derecha. La función endotelial fue medida por fotopletismografía. Rodríguez Reyes Humberto,* Barragán Luna Jaime,** Odín de
La DE como amplitud de la onda sobre el total de tiempo de pulso los Ríos Manuel,** Vargas Hernández Arturo,** Leyva Pons José
(índice TAM/TT) > 0.30 en reposo y postisquemia. Resultados: Luis,** Barrón Rivera José Luis,** Salas Pacheco José Luis**. *
Cincuenta y tres por ciento fueron hombres, con edad promedio Sociedad Cardiovascular y Arritmias SC (SOCAYA). ** REMECAR.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s319
Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es una condición grave sujetos con hipoxia tienen mayores alteraciones ecocardiográficas
e incapacitante, frecuentemente relacionada con un alto grado de en comparación con los pacientes sin hipoxia. La hipoxia crónica
comorbilidades. En México desconocemos la prevalencia de IC condiciona disfunción endotelial, vascularización de las pequeñas
en pacientes que acuden a consulta especializada de cardiología. arterias pulmonares, hipertensión arterial pulmonar y alteraciones
El registro REMECAR agrupa a 46 cardiólogos de 13 estados de la estructurales y funcionales del ventrículo derecho.
República Mexicana. Efectuamos un análisis retrospectivo de los
pacientes incluidos en el registro de enero de 2016 a mayo de 2018. Tabla 1: Características clínicas y ecocardiográficas
Objetivo: Realizar el análisis descriptivo de la población y describir de los sujetos con IC, con y sin hipoxia.
los factores de riesgo asociados al desarrollo de IC. Metodología: Las
variables categóricas se expresaron en proporciones, las continuas Normal Hipoxia p
en media con desviación estándar o mediana con rango intercuar-
tilar. Las comparaciones se realizaron para variables categóricas con Mujeres, n (%) 19 (61.29) 7 (50) 0.478
χ2 o prueba exacta de Fisher, para variables dimensionales con t IC, n (%) 26 (86.67) 13 (92.86) 1.000
Tipo de IC
de Student o U de Mann-Whitney. El valor de p de significancia
FEVI reducida, n (%) 3 (15) 0 (0)
estadística se estableció menor de 0.05 a dos colas. El análisis esta-
FEVI preservada, n (%) 16 (80) 10 (100) 0.688
dístico se realizó con el programa STATA 13. Resultados: Incluimos
FEVI mixta, n (%) 1 (5) 0 (0)
5,445 pacientes, edad promedio de 61.3 años, 51.7% mujeres. Se IC derecha, n (%) 11 (64.71) 9 (90) 0.204
encontraron 323 (6%) con IC, le edad media fue de 69.7 años. En Clasificación funcional
el análisis bivariado observamos que los pacientes con IC tienen NYHA I, n (%) 1 (6.67) 1 (11.11)
mayor número de factores de riesgo cardiovascular clásicos que NYHA II, n (%) 10 (66.67) 7 (77.78) 1.000
los pacientes sin IC. En el análisis multivariado se encontró que los NYHA III, n (%) 3 (20) 1 (11.11)
principales factores de riesgo asociados a IC son la presencia de NYHA IV, n (%) 1 (6.67) 0 (0)
cardiopatía isquémica que incrementa el riesgo de ICC 6.2 veces, la Asma, n (%) 2 (7.14) 0 (0) 1.000
presencia de FA que aumenta 4.9 veces y el EPOC que incrementa SAOS, n (%) 9 (32.14) 5 (38.46) 0.691
el riesgo 4.5 veces. Discusión y conclusiones: Encontramos una HAS, n (%) 19 (67.86) 9 (69.23) 0.930
prevalencia del 6% de IC en pacientes que acuden a consulta de TEP, n (%) 5 (17.86) 1 (7.69) 0.645
cardiología. Los principales factores de riesgo para ICC son cardio- Nefropatía, n (%) 5 (17.86) 2 (15.38) 1.000
patía isquémica, fibrilación auricular y EPOC. Edad 70.54 ± 13.43 70 ± 12.18 0.897
Tiempo debajo de la 204.93 ± 139.62 892 ± 277.50 <0.001
saturación
DIPLOMA DEL PREMIO DDVI 44.90 ± 8.75 40.92 ± 8.21 0.221
«DR CARLOS PÉREZ TREVIÑO» DSVI 29.34 ± 12.21 25.46 ± 5.11 0.323
SIV 1.13 ± 0.18 1.18 ± 0.26 0.498
PP 1.45 ± 2.05 1.11 ± 0.17 0.460
Alteraciones ecocardiográficas en pacientes con Diámetro basal 39.46 ± 8.42 43.9 ± 6.06 0.147
hipoxia y diagnóstico de insuficiencia cardiaca Diámetro medio 30.55 ± 5.66 30 ± 5.24 0.800
Hernández Urquieta Luis. Instituto Nacional de Enfermedades Longitud 80.05 ± 8.85 83 ± 10 0.427
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas». TAPSE 20.19 ± 3.42 19.45 ± 2.65 0.540
FAC VD 39.55 ± 5.52 37.11 ± 9.76 0.396
Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es una enfermedad FEVI 55.19 ± 14.46 59.81 ± 2.99 0.172
con alta morbimortalidad mundial. En relación con la hipoxemia, S Tricuspidea 10.55 ± 1.73 11.01 ± 1.89 0.526
existen escasos estudios que muestran una relación estrecha entre Vol Al index 39.54 ± 17.29 40.11 ± 20.48 0.936
niveles menores de saturación de oxígeno (SaO2), en presencia de e medial 6.40 ± 2.27 5.09 ± 1.53 0.156
hipertensión pulmonar e IC crónica. En otro estudio se encontró e lateral 7.91 ± 3.36 7.09 ± 1.65 0.423
Relación e/a 1.10 ± 0.57 0.63 ± 0.25 0.028
que la hipoxia provocó IC en ratas al inducir alteraciones en la
Vel max tricuspidea 3.08 ± 0.56 3.53 ± 0.86 0.110
FEVI, grosor de pared y de la fracción de acortamiento. Objetivo:
PSAP 47.47 ± 15.52 61.81 ± 26.40 0.061
Describir las alteraciones ecocardiográficas relacionadas a hipoxia
en los sujetos con IC. Metodología: Estudio transversal, se inclu- IC. Insuficiencia cardíaca; FEVI. Fracción de expulsión del ventrículo derecho; NYHA.
yeron 45 pacientes hospitalizados y ambulatorios pertenecientes New York Heart Association; SAOS. Síndrome de apnea obstructiva del sueño; HAS.
Hipertensión arterial sistémica; TEP. Tromboembolia pulmonar; DDVI. Diámetro dias-
a la Clínica de Insuficiencia Cardiaca del Instituto Nacional de tólico del ventrículo izquierdo; DSVI. Diámetro sistólico del ventrículo izquierdo; SIV.
Enfermedades Respiratorias con diagnóstico previo de IC. Los Septum interventricular; PP. Pared posterior; FAC VD. Fracción de acortamiento del
valores ecocardiográficos fueron determinados por medio de eco- ventrículo derecho; Vol Al index. Volumen indexado de la aurícula izquierda; Vel máx
tricuspidea. Velocidad máxima tricuspidea; PSAP. Presión sistólica de la arteria pul-

www.medigraphic.org.mx
cardiografía 2D, la hipoxia se determinó mediante oximetría de 24
horas definida por SaO2 basal < 88%. Se excluyó a los sujetos con
cáncer y enfermedad vascular cerebral. Resultados: Se estudiaron
45 sujetos (57.77% mujeres con edad de 70 años). En el 31.11%
se demostró hipoxia. En los sujetos con hipoxia el diámetro basal
del ventrículo derecho (43.9 ± 6.06 vs 39.46 ± 8.42, p = 0.147),
la PSAP (61.81 ± 26.40 vs 47.47 ± 15.52, p = 0.061) y velocidad
máxima de desplazamiento del anillo tricuspídeo (3.53 ± 0.86 vs
3.08 ± 0.56, p = 0.1107) fueron mayores; así como menor relación
e/a (0.63 ± 0.25 vs 1.10 ± 0.57, p = 0.0285), comparado con los
sujetos sin hipoxia. El resto de las variables ecocardiográficas no
mostró diferencias significativas. Discusión y conclusiones: Los
monar.
Ruptura de septum interventricular: complicación
de infarto inferior no reperfundido
Gallardo Grajeda Leticia Andrea,* Olivas Medina Dahyr Alberto**.
* Centro Médico ABC I.A.P. CDMX. ** Instituto Nacional de
Cardiología «Ignacio Chávez».
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: Masculino de 73
años, quien presentó infarto agudo al miocardio, no aceptando tra-
tamiento, evoluciona con disnea progresiva, 21 días busca atención

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s320
médica diagnosticándose insuficiencia cardiaca aguda postinfarto,
por lo que es transferido a nuestra institución. ECOTT: CIV de 24
mm simple en tercio medio septal. Cateterismo: DA lesión proximal
80%. Circunfleja lesión distal 70%. CD dominante, DP oclusión total
por trombo TIMI V. Descripción del caso o casos con diagnóstico
de precisión o del manejo realizado: Ventriculografía: aneurisma
septal, paso de contraste a VD y arteria pulmonar por defecto
interventricular amplio con flujo de izquierda a derecha. Se inicia
manejo avanzado de vía aérea y colocación de balón de contrapul-
sación aórtica, posteriormente cirugía de revascularización y cierre
de CIV. En terapia postquirúrgica, evolución tórpida, inotrópicos
y balón intraaórtico de contrapulsación. Presentó paro cardiaco,
se dieron maniobras avanzadas de reanimación sin revertir dicho
estado. Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se realizó una búsqueda extensa en la literatura científica
a través de palabras clave, con posterior filtrado de referencias. Se
identificaron como fuentes de información los estudios científicos
publicados en revistas médicas con fecha posterior al año 1990,
mediante estrategias de búsqueda bibliográfica en cuatro bases
de datos distintas. Resultado de la búsqueda y explicación de
la importancia del caso: En el contexto del IAM la incidencia
de complicaciones es del 0.26% de los pacientes admitidos por
síndrome coronario agudo, en el infarto inferior las rupturas del
septum interventricular generalmente son más complicadas de-
bido a que involucran la porción inferoposterior. El pronóstico es
pobre, la mortalidad por esta complicación es mayor del 80%.
Figura 1: Ecocardiograma trastorácico aproximación apical del VI
donde se observa defecto de tabique interventricular de 24 mm
de diámetro.
www.medigraphic.org.mx
Figura 2: Coronariografía de CD oblicua izquierda, donde se ob-
serva oclusión total del segmento distal.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Discusión: La evidencia y estadística histórica señala de manera
objetiva el pronóstico fatal de este tipo de complicaciones del
infarto al miocardio. A pesar de que se trabaja globalmente para
que este tipo de complicaciones no ocurran en esta «época de la
reperfusión», por desgracia en países de tercer mundo y en vías
de desarrollo, siguen siendo parte de nuestra realidad y labor en
centros de concentración de gran volumen de pacientes.
Mejoría de calidad de vida y clase funcional mediante
el uso de clínica de insuficiencia cardiaca
Rascón Sabido Rafael,* Santos Enrique,** Baca Escobar Gerardo,**
Cabrera McGregor Arturo**. * Armada de México. ** HOSNAVER.
Introducción: La insuficiencia cardiaca es un problema de salud
pública, de magnitud creciente y con implicaciones económicas.
Supone un 3.7% de las hospitalizaciones en mayores de 45 años
y 71% después de los 65 años, lo que la convierte en la patolo-
gía cardiovascular más costosa, tiene elevada morbimortalidad,
superior a diferentes tipos de cáncer, el 60-70% de los pacientes
fallece a los cinco años. Objetivo: Evaluar mejoría en calidad
de vida y clase funcional en sujetos con diagnósticos de IC con
FEVI ≤ 40%, en la clínica de insuficiencia cardiaca en el Hospi-
tal Naval de Veracruz. Metodología: La clínica de insuficiencia
cardiaca, tiene cuidados generales de enfermería quincenal,
cardiología, nutrición, rehabilitación cardiaca y psicología cada
60 días para el paciente y cuidador primario. Unidad de día don-
de se otorgan terapias endovenosas. Dentro de los cuidados de
enfermería se encuentran educación, verificación de existencia
y que consuma los medicamentos, además un teléfono las 24
horas del día para atención. La clase funcional se evaluó con
prueba de Naughton. Resultados: Setenta y nueve pacientes,
aplicando el test de Minnesota y del Kansas City para IC. El 100%
tuvo una mejoría significativa en el test de Minnesota, así como
en el de Kansas City (p = 0.005 y 0.007 respectivamente), esto
tanto en la dimensión física como en la dimensión emocional
(Figura 1). El 70% de los pacientes en clase funcional I, el 29%
en clase funcional II de la NYHA (Figura 2). El 6% ocupó+ en
alguna ocasión al hospital de día, siendo de este 50% diuréticos
de asa endovenosos, 10% hierro y 8% levosimendán. La rehos-
pitalización a seis meses fue del 0%. La FEVI promedio fue de
32% (14-40%). Discusión y conclusiones: La aplicación de un
modelo basado en mayor apego en el cuidado de los pacientes
con insuficiencia cardiaca y FEVI < 40%, produce una mejora
en la calidad de vida, así como en la clase funcional de los
pacientes, vs el modelo antiguo que sólo revisa a pacientes que
acudían en el caso de presentar síntomas.
Calidad de vida
8
Minnesota
7
KC
6
5
4
3
2
1
0
Inicio 6 meses
Figura 1: Mejoría en la calidad de vida mediante test de Minnesota
y KC en pacientes ingresados a la clínica de IC.
www.medigraphic.com/revmexcardiol
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
NYHA
I
II
III
IV
Figura 2: Clase funcional mediante prueba de Naughton a 6 meses
de estar ingresados a la clínica de IC.
Costo-beneficio de la unidad especializada en
insuficiencia cardiaca en Hospital Naval de Veracruz
Rascón Sabido Rafael,* Cabrera McGregor Arturo,** Baca Escobar
Gerardo,** Santos Enrique**. * Armada de México. ** HOSNAVER.
Introducción: En los países desarrollados el gasto atribuido
al tratamiento de la insuficiencia cardiaca se estima hasta en
un 40% del presupuesto de salud. Así, en Estados Unidos este
gasto se contabiliza en 20,000 millones de dólares. En el HOS-
NAVER cada vez que un paciente se interna el costo oscila ya
con medicamentos en 80 y 120,000 pesos por internamiento,
además de la morbimortalidad consecuente. Objetivo: Analizar
el costo-beneficio de la implementación de la clínica de IC en el
HOSNAVER en paciente con diagnóstico de IC con FEVI < 40%.
Metodología: La unidad especializada en IC del HOSNAVER,
cuenta con cuidado de enfermería quincenal, cardiología, nu-
trición, rehabilitación y psicología cada 60 días. Tiene número
las 24 horas del día para urgencias y supervisión de dosificación
de medicamentos. Esto se comparó en entidad de costos y
de mejoría de la mortalidad en pacientes con IC con FEVI <
40% vs el modelo de cuidado tradicional durante seis meses.
70
Antes
60
6 meses después
50
Porcentaje
40
30
www.medigraphic.org.mx
20
10
0 la mortalidad en el hospital del 2014 al 2017 de pacientes con
Mortalidad Hospitalización
Figura 1: Mortalidad y hospitalización antes y después del inicio
de la clínica especializada en IC.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s321
Costo
Reducción
del 70%
Antes 6 meses
Figura 2: Reducción del costo de la atención en pacientes ingresa-
dos a la clínica especializada del IC en el HOSNAVER.
Resultados: Setenta y dos pacientes con seguimiento de seis meses
se analizaron, teniendo tasa de hospitalización del 0% y mortalidad
del 0%, vs mortalidad previa a la clínica del 60% y hospitalización
del 20% en seis meses, con diferencia estadísticamente significa-
tiva p = 0.0001 y p = 0.002 respetivamente. En cuanto el costo
del tratamiento fue el 30% de lo utilizado en los pacientes que se
hospitalizaron seis meses antes de entrar al programa, ya que no
hubo hospitalización en sala general o terapia intensiva. La FEVI
promedio fue de 32% (14-40%). Discusión y conclusiones: Del
gasto que se utiliza en tratamiento de la IC con FEVI < 40%, hay una
reducción significativa del 70% cuando se implementa la clínica ya
que la hospitalización se disminuye significativamente, y se cuenta
además con el beneficio de mejoría en la mortalidad.
Disminución de la mortalidad y hospitalización
con el uso de clínica de insuficiencia cardiaca
Rascón Sabido Rafael,* Cabrera McGregor Arturo,** Baca Escobar
Gerardo,** Santos Enrique**. * Armada de México. ** HOSNAVER.
Introducción: El aumento de la población y la prolongación de la
vida gracias a las innovaciones terapéuticas modernas han llevado
a una incidencia creciente de insuficiencia cardiaca. A pesar de las
mejoras en la terapia, la tasa de mortalidad se mantiene inacepta-
blemente alta. La tasa de mortalidad aumenta después de las hospi-
talizaciones, el mayor riesgo es un mes después del alta hospitalaria
por falta de seguimiento. Objetivo: Analizar si existe disminución
de la mortalidad y hospitalización con la implementación de la
unidad avanzada para insuficiencia cardiaca en el Hospital Naval
de Veracruz. Metodología: La unidad especializada en IC en el
HOSNAVER, cuenta con servicio de cuidado de enfermería quince-
nal, cardiología, nutrición, rehabilitación y piscología cada 60 días.
Además, número las 24 horas del día para urgencias y supervisión
de dosificación de medicamentos. Esto se comparó con la mejoría
de la mortalidad y disminución de la hospitalización en pacientes
con IC con FEVI < 40% vs el modelo de cuidado tradicional durante
seis meses. Resultados: Setenta y nueve pacientes con seguimiento
de seis meses se analizaron, previo al inicio de la clínica se analizó
FEVI < 40%, la cual fue de 68% (Figura 1) siendo el 32% restante
ingresados a la clínica. Una vez en la clínica después de seis meses
de seguimiento la tasa de hospitalización fue del 0% y mortalidad
del 0%, vs mortalidad previa a la clínica del 60% y hospitalización
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s322 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

del 20%, con diferencia estadísticamente significativa p = 0.0001 y

p = 0.002 respectivamente. La FEVI promedio fue de 32% (14-40). A
Discusión y conclusiones: Con la implementación de los cuidados
de la clínica especializada de IC en pacientes con FEVI < 40%,
hay una reducción significativa de la mortalidad y hospitalización.

103 pacientes diagnosticados con insuficiencia cardiaca

en el periodo del 2014-2017

Pacientes que fallecieron

antes de ingresar al pro-
grama de falla cardiaca
68 %

Pacientes que ingresaron

al programa de falla car-
diaca 32% B

Figura 1: Mortalidad previo a la implementación de la clínica de IC.

100
90
80
70
60
50
40
C
30
20
10
0
2014-2017 Oct 2017 - julio 2018

Pacientes vivos Defunciones

Figura 2: Mortalidad antes y posterior a la implementación de la

clínica de IC.

Miocardio no compacto y aneurisma de

seno de Valsalva. Reporte de caso
Pérez Martínez Karla Elizabeth, Rosas Munive Emma, Rizo D
Cortedano Darwin Saúl. Hospital General de México.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La miocar-

diopatía no compactada (MNC) oscila entre el 0.014-9.5% de
las miocardiopatías. Con tríada clásica de complicaciones: in-
suficiencia cardiaca, arritmias y embolias. Asociación a defectos
www.medigraphic.org.mx
septales, aórtica bicúspide, anomalía de Ebstein. Diagnóstico
ecocardiográfico: MNC-compactado > 2, espacios intertrabe-
culares perfundidos y/o mayor de tres trabéculas involucradas.
IRM cardiaca razón de capas no compactadas/compactadas
>2,3:1(diástole). Masa del VI trabeculada > 20%. Descripción
del caso o casos con diagnóstico de precisión o del manejo
realizado: Masculino de 24 años de edad con antecedente de
insuficiencia aórtica, ya se le había propuesto sustitución valvular
aórtica, sin aceptarla. Con disnea de esfuerzo, ortopnea, palpita- Figura 1: ECOTT. (A) Eje paraesternal largo se observa dilatación del
ciones y edema de miembros inferiores. TA: 130/72, FC: 80 lpm, VI. (B) Doppler color con aneurisma de Valsalva roto al VD (C) Mio-
SatO2 95%. PVC clínica 14 cmH2O, pulso carotídeo hiperdinámico. cardio no compacto (D) Aneurisma del seno de Valsalva perforado.

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología s323
de alta con tratamiento farmacológico para la falla cardiaca y está
A actualmente en lista de espera.

MEDICINA CRÍTICA

DIPLOMA PREMIO
«DR. MARCO ANTONIO RAMOS CORRALES»

Miocarditis, ateroesclerosis e infarto

del miocardio asociados a VIH
Alfaro Rodríguez Sandra,* Ramos García Marco Antonio,* Acevedo
Meléndez Ariana Concepción,* Sánchez Torres Miguel Ángel,*
Antezana Castro Javier,* Pérez Rodríguez Eréndira Leticia**.
* Centro Médico Nacional Siglo XXI. ** Hospital San José Satélite.

Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La asociación

de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y
B cardiomiopatía está establecida, la predisposición multifactorial
incluye efectos directos del virus, confección y efectos tóxicos de
medicamentos y la autoinmunidad que contribuyen a la patogé-
nesis. La prevalencia es de 28-73%, encontrando afección del
miocardio, enfermedad arterial coronaria, derrame pericárdico,
hipertensión pulmonar y efectos de terapia antirretroviral (lipo-
distrofia, lipoatrofia y dislipidemia) generalmente no asociados.

Figura 2: IRM Cardiaca. (A) Eje de dos cámaras que evidencia la

presencia de falta de compactación del ventrículo izquierdo. (B)
Eje corto que evidencia la falta de compactación del ventrículo
izquierdo que predomina en la pared anterior, anterolateral, lateral
e inferolateral.

Levantamiento paraesternal bajo, ápex en sexto EIC/LAA, hiper-

dinámico. Frémito en foco de Erb. Soplo 2/6 holosistólico mitral. Figura 1
Soplo continuo en tres EIC izquierdo. Metodología de la bús-
queda realizada para la revisión de fuentes: EKG: ritmo sinusal,
FC: 85 lpm, BCRIHH, sobrecarga sistólica del VI. RX de tórax AP,
rectificación del arco pulmonar, CAI y CVI (Figura 1). ECOTT: AI
63 mm, DVItd 128 mm, VTD 716 mL, VTS 519 mL, FEVI 25%,
dP/dtVI 673 mmHg/s, FA 13.6%, RAo 42 mm, TSVI 23 mm, PTH/
IAo 223.9 ms, aneurisma del seno de Valsalva roto al VD, aorta
bivalva, PSAP 78 mmHg, miocardio no compacto (Figura 2). IRM
www.medigraphic.org.mx
.org.mx
cardiaca: miocardio no compacto del VI. Resultado de la búsqueda
y explicación de la importancia del caso: No encontramos en la
literatura asociación de miocardiopatía no compacta y aneurisma
del seno de Valsalva. El paciente debutó con insuficiencia cardiaca
aguda hasta que presentó rotura del aneurisma del seno de Valsalva,
a pesar de tener diagnóstico de IAo desde los 15 años. Discusión:
El riesgo de mortalidad según EuroSCORE II fue de 3.58% y STS
fue de 13.88%. Se decidió que por función ventricular deprimida
(FE: 25%), dilatación severa de cavidades y etiología ventricular no
compacta no someter al paciente a procedimiento quirúrgico y a
cambio derivarlo al programa de trasplante cardiaco. Fue enviado Figura 2

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

s324 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

Descripción del caso o casos con diagnóstico de precisión o del DAI (42.9%). Se obtuvo significancia estadística en el con-
del manejo realizado: Masculino de 31 años, infección VIH dos sumo de oxígeno indirecto, en equivalente metabólico y en la
años y antirretrovirales, carga retroviral indetectable, tabaquismo ausencia de arritmias pre y post-PRC. Discusión y conclusiones:
dos años un cigarro día, presenta angor pectoris irradiado a man- Se demostró que la implementación de un PRC en este grupo
díbula, diagnosticando IVRS, inician betalactámicos sin mejoría. de pacientes incrementa el consumo de oxígeno indirecto así
Electrocardiograma elevación ST anterior, necrosis inferior y an- como el incremento de METs, además de que la prescripción
teroapical. Cateterismo lesión DA 75%, IVUS obstrucción mayor del ejercicio es segura al no desencadenar arritmias o descargas
80%, colocando un stent. Posteriormente electrocardiograma inapropiadas del DAI.
BRDHH transitorio, necrosis anterior e inferior. Ecocardiograma
hipocinesia generalizada, resonancia magnética hipocinesia global Tabla 1: Análisis de pruebas de prueba de esfuerzo pre
y reforzamiento tardío septal, posterolateral y posteroinferior. y post programa de rehabilitación cardiaca.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Existen múltiples revisiones de asociación del virus VIH Prueba de 2a prueba Prueba de
con cardiomiopatía, la más reciente publicada en 2017, demos- Características esfuerzo inicial de esfuerzo esfuerzo final p
trando la asociación del virus en la afección cardiaca, exponiendo
las anormalidades metabólicas que se presentan, además de los Frecuencia cardiaca 67.86 ± 69.57 ± 65.86 ± NS
efectos directos del virus y fenómenos inmunológicos que contri- basal (latidos/minuto) 13.52 18.56 14.70
buyen en la patogenia. Resultado de la búsqueda y explicación Frecuencia cardiaca 97.7 ± 106.93 ± 102.86 ± NS
final (latidos/minuto) 12.43 20.56 11.43
de la importancia del caso: Son pocos los casos publicados
Doble producto inicial 8,011.22 ± 6,557 ± 6,447 ± NS
que demuestran miocarditis, aterosclerosis coronaria e infarto al 2,196 1,790 1,465
miocardio asociadas en paciente joven con VIH. Discusión: La Doble producto final 11,781 ± 13,180 ± 12,597 ± NS
miocarditis es la causa cardiovascular más común asociada al VIH, 2,737 3,133 2,460
deben descartarse otras afecciones miocárdicas por anormalidades Unidad consumo 4.61 ± 6.67 ± 8.0 ± 0.01
metabólicas que predisponen a ateroesclerosis y evento coronario metabólico (METs) 0.82 0.86 1.0
agudo. El SCA es dos veces más frecuente que población sin VIH. Consumo de oxígeno 16.05 ± 23.35 ± 28.0 ± 0.00
VO2 máx. (mL/kg/min) 2.87 3.04 3.50
No contamos con evidencia que aborde la reducción del riesgo
Escala de Borg 4.43 ± 5.71 ± 7.71 ± NS
cardiovascular y prevención de enfermedad coronaria en estos modificada 1.81 1.11 1.11
pacientes a pesar de que el número de pacientes con VIH ha Arritmias
crecido exponencialmente. Fibrilación auricular 0 0 0
Taquicardia 0 0 0 0.0000
supraventricular
REHABILITACIÓN CARDIACA Fibrilación ventricular 0 0 0
Taquicardia ventricular 0 0 0
Efecto de la rehabilitación cardiaca en pacientes
portadores de desfibrilador automático implantable
Rivas Cortés José Manuel, Cantero Colín Raúl, Palao Mendoza Rehabilitación cardiaca de un grupo de pacientes
Aurora, Arias Ramírez Luis Manuel. Instituto Mexicano del Seguro con dispositivos especiales en CMNSXXI
Social. Murillo López Ivonee,* Palao Mendoza Aurora,** Cantero Colín
Raúl***. * Sanatorio Durango/CMNSXXI. ** CMNSXXI. *** IMSS.
Introducción: La ICC es la primera causa de hospitalización en
mayores de 65 años, su causa de muerte se ha asociado con Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La prueba de
arritmias letales (TV o FV). Los DAI han disminuido la mortali- esfuerzo ha ampliado su aplicación en los últimos años, siendo
dad y con la TCR han mejorado la calidad de vida. Los PRC han ésta utilizada para valoración de diversos tipos de pacientes,
aumentado el pronóstico de los pacientes con ICC y cardiopatía pacientes especiales como los pacientes con colocación de
isquémica, aunque un porcentaje disminuido de este tipo de dispositivos intracardiacos y pacientes en programas de rehabi-
pacientes se incluye en el PRC. Objetivo: Analizar los efectos litación cardiaca, entre otros. Descripción del caso o casos con
benéficos clínicos de los pacientes portadores de desfibrilador diagnóstico de precisión o del manejo realizado: Se integraron
automático implantable (DAI) en el programa de rehabilitación al grupo 18 pacientes portadores de marcapaso definitivo bica-
cardiaca. Metodología: Es un estudio prospectivo, descriptivo meral, referidos a los 30 días posteriores a la colocación del dis-
y de cohorte transversal. Se estudiaron pacientes portadores de positivo, que no contaran con contraindicaciones para realizar el
DAI incluidos en el programa de rehabilitación cardiaca del mes programa, ni limitaciones para la evaluación mediante protocolo
de marzo al mes diciembre de 2017. Se evaluaron frecuencias de CAEP. Metodología de la búsqueda realizada para la revi-
www.medigraphic.org.mx
simples, medidas de tendencia central y medidas de dispersión,
con cálculo de prevalencias globales por grupo de edad, sexo y
sión de fuentes: Se investigó en publicaciones internacionales y
nacionales de programas de rehabilitación cardiaca en pacientes
con intervalos de confianza. Se utilizó prueba T de Student pa- portadores de dispositivos de tipo marcapaso definitivo. Inclu-
reada con significancia estadística p ≤ 0.05. Resultados: La edad yendo artículos de revisión, casos y controles, reporte de casos
promedio fue de 50.2 años, 85.7% de sexo masculino y 14.3% y literatura o referencia en la misma sobre dichos prospectos
del femenino. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo para los programas de rehabilitación cardiaca. Resultado de la
se presentó moderadamente disminuida. El tratamiento médico, búsqueda y explicación de la importancia del caso: No se ha
la piedra angular para remodelación del ventrículo izquierdo y reportado la evaluación en rehabilitación cardiaca utilizando
falla cardiaca fue betabloquedor 100%, inhibidor de ECA 71.4% dicho protocolo en la prueba de esfuerzo, sin embargo se ha
e inhibidor de aldosterona 71.4%. La cardiomiopatía isquémica demostrado en electrofisiología que ésta es de gran utilidad para
fue la condicionante más frecuente asociada con la colocación la programación de los dispositivos. Si se traspola a rehabilitación

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
cardiaca que tiene como finalidad mejorar la calidad de vida
y disminuir el riesgo de eventos cardiovasculares así como la
reintegración del paciente a su vida cotidiana. Discusión: No
existe una prueba específica para evaluar pacientes portadores
de marcapaso definitivo que ingresan a un programa de rehabili-
tación cardiaca que considere la respuesta cronoctrópica durante
el mismo, por lo tanto la prueba de CAEP puede considerarse
un método útil para dicha evaluación. Siendo necesario de igual
manera considerar que la edad de colocación de dispositivos
presenta un promedio de 65 años.
Riesgo de caquexia acorde a la etiología sobre
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Dávila Said Giselle. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias «Ismael Cosío Villegas».
Introducción: Pacientes con EPOC tienen alteraciones en la
composición corporal y esto varía de acuerdo con la etiología
de EPOC. Estos pacientes desarrollan caquexia, que es pérdida
de músculo con o sin pérdida de masa grasa. Pacientes con
caquexia tienen un peor pronóstico; sin embargo, no se sabe
cuál etiología tiene mayor riesgo de caquexia. Objetivo: Deter-
minar el riesgo de tener caquexia de acuerdo con la etiología
de EPOC (biomasa y /o tabaco). Metodología: Estudio trans-
versal en 104 mujeres con diagnóstico de EPOC > 40 años. Las
personas con asma fueron excluidas. La etiología de EPOC fue
clasificada como biomasa (n = 62), tabaco (n = 36) y mixta (n
= 9). La composición corporal fue evaluada por bioimpedancia
eléctrica por análisis vectorial (BIVA) y el resultado de fuerza por
dinamómetro. Resultados: La edad fue 74.02 ± 8.58 años, por
biomasa (n = 61) fueron mayores (75.93 ± 8.65) vs. tabaco o
mixto (71.14 ± 7.28 vs. 72.22 ± 10.15, p = 0.026) respectiva-
mente, menor fuerza (14.42 ± 5.77) vs. (21.84 ± 6.10 vs. 19.07
± 11.20, p = 0.001) respectivamente y menor agua corporal
(28.60 ± 5.52) vs. (31.94 ± 5.12 vs. 32.46 ± 7.95, p = 0.032)
respectivamente. Al evaluar el riesgo de presentar caquexia, las
que fumaban tenían 5.36 veces el riesgo de tener caquexia vs.
las de biomasa, ajustado a variables confusoras (O 5.36, 95%
CI: 2.22 a 12.93, p < 0.001). Discusión y conclusiones: Las
mujeres que tienen EPOC por fumar presentan mayor riesgo de
caquexia que aquéllas con biomasa.
Cambios espirométricos de pacientes en pruebas
cardiopulmonares antes y después del programa de RC
Celedon Paola,* Foyo Lugo Valeria,* Sánchez Anda Jocelyn,* León
González Salvador,** Echavarría Pinto Mauro,** González Simroth
Víctor Manuel,** Núñez Urquiza Juan Pablo**. * Universidad
Autónoma de Querétaro. ** Instituto de Corazón de Querétaro.
Introducción: En pacientes con cardiopatías coinciden alteracio-
nes respiratorias en el análisis de la respuesta ventilatoria evaluadas
www.medigraphic.org.mx
con la prueba cardiopulmonar. Objetivo: Describir los cambios
después de la intervención supervisada con ejercicios respira-
torios durante la rehabilitación cardiaca, en el patrón anormal
(obstructivo o restrictivo) en la espirometría de acuerdo con la
Sociedad Americana de Tórax. Metodología: A través de los datos
obtenidos de las pruebas de esfuerzo y valores espirométricos
se realizó un análisis estadístico para identificar la mejoría del
paciente, sometido a un programa de rehabilitación cardiaca en
el Instituto de Corazón de Querétaro. Resultados: Se analizaron
148 PECP en 74 pacientes de RC en el ICQ. Del total de 74
pruebas iniciales, se reportaron 22 restrictivos y 4 obstructivos.
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s325
Al final, cambió favorablemente únicamente el patrón restrictivo;
que disminuyó a 13. En el obstructivo aumentó a ocho al final.
Acorde a los criterios de la ATS/ERS, en los grados de severidad de
cada uno de los patrones predominó el grado leve. Seis pacientes
persistieron con hábito tabáquico; cuatro tienen alteración espi-
rométrica. Veintitrés pacientes tenían esternotomía media; seis
pacientes con espirometría anormal y al final del programa, se
redujo a tres con espirometría anormal (en ambas evaluaciones,
el predominio fue restrictivo). Discusión y conclusiones: En la
estratificación de riesgo de los pacientes, la espirometría logra
identificar aquellos casos con patrón ventilatorio anormal. Sin
embargo, el total de los pacientes deberán recibir prescripción de
ejercicios respiratorios, evaluación del hábito tabáquico y juzgar
valoración por neumología.
Características y resultados de los pacientes en
rehabilitación cardiaca. Experiencia de cinco años
Vacio Olguín Martha Enué. Hospital Cardiológica Aguascalientes.
Introducción: La rehabilitación cardiaca como apoyo para la
integración a un estilo de vida más saludable y con menor riesgo
de morbimortalidad para los pacientes posterior a un evento
cardiovascular surge como una intervención médica integral y
con gratos resultados. Objetivo: Describir las características y
los resultados obtenidos durante cinco años de trabajo en una
Unidad de Rehabilitación Cardiaca. Metodología: Revisamos en
forma retrospectiva los expedientes de 192 pacientes evaluados
en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca del Hospital Cardiológica
Aguascalientes, de febrero de 2012 a junio de 2018. Resultados:
125 pacientes completaron el programa, 24% fueron mujeres y
75% hombres, el promedio de edad fue de 56.1 años. El factor de
riesgo predominante fue el sedentarismo 72%, hipercolesterolemia
49%, hipertensión arterial 44% y diabetes mellitus tipo 2 en 25.6%.
80% fue enviado posterior a angiografía/angioplastia coronaria,
8% luego de revascularización quirúrgica o cambio valvular y
3.2% fue enviado con diagnóstico de disautonomía. A todos los
pacientes se les realizó prueba de esfuerzo pre y post Programa de
Rehabilitación Cardiaca obteniendo METs iniciales en promedio
de 5.4 y finales de 10.7 así como mejoría en la percepción del
esfuerzo y umbral isquémico. Discusión y conclusiones: Los
programas de rehabilitación cardiaca han mostrado mejorar la
calidad de vida de cada uno de los pacientes que lo completan;
sin embargo, la información acerca de su utilidad aún requiere
de adecuada difusión.
Correlación entre la FC de reserva y la FC de
recuperación tardía en pruebas de esfuerzo
Avilés Rosales Jorge Emmanuel. Instituto Cardiovascular
Cuernavaca «Cárdica».
Introducción: Antecedentes: La frecuencia cardiaca de reserva (FCr)
que representa en la prueba de esfuerzo (PE), la diferencia entre la
FC máxima-FC basal, está influenciada por múltiples factores. Por
otro lado, la FC de recuperación tardía (FCrec), definida como la FC
al minuto 5 después de detener una PE, está pobremente estudiada
y se piensa que se debe primordialmente a la actividad del sistema
nervioso autónomo. Objetivo: Evaluar si existe una correlación en-
tre la FCr y la FCrec, para conocer si el tono autonómico es el factor
que más influye en la FCr. Metodología: Es un estudio transversal
basado en una cohorte de pacientes que se realizaron una prueba de
esfuerzo diagnóstica-pronóstica al inicio del estudio, todos mayores
de 18 años. Se obtuvieron variables demográficas de cada paciente,
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s326 Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología

así como consentimiento informado por escrito. Se utilizó una cinta
sin fin modelo Schiller CS- 200© para llevar a cabo todas las PE. Se
obtuvo monitorización y registro electrocardiográfico durante toda
la prueba. Resultados: Se incluyeron 302 pacientes de los cuales
199 fueron hombres (65%). La media de edad fue de 57.6 13.7
años así como un media de 11.02 3.05 MET’s. Se encontró que
existe una correlación de la FCr y la FCrec al minuto 5”, siendo ésta
positiva con un índice de correlación de Pearson de 0.8, existiendo
significancia estadística (p < 0.001). Discusión y conclusiones:
Una adecuada FCr predice una adecuada recuperación de la FC
tardía, lo que sugiere que uno de los factores que más influye en
la FCr podría ser el tono autonómico.
tiene implicaciones también en la mortalidad y clase funcional
que se vieron modificadas de manera conjunta. Discusión y
conclusiones: En los pacientes con IC la aplicación de técnicas
de PNL, mejora su apego al tratamiento farmacológico y aunque
requiere de más tiempo para consulta, tiene impacto directo en la
mortalidad y en la mejoría de la clase funcional de los pacientes.
120
p = 0.006
100
80

Porcentaje
125
60

100
FC reserva

40
75

50 20

25 0
Apego previo Apego PNL
0 20 40 60 80 100 120
Recupere 5" Figura 1: Mejoría en el apego al tratamiento con la aplicación de
PNL.

Figura 1: Coeficiente de correlación FC reserva/recuperación FC

al 5".

ENFERMERÍA Secretaría de Marina

Armada de México
Uso de PNL para mejoría del apego al tratamiento Hospital Naval de Especialidades de Veracruz
Contrato de autocuidado
de los pacientes en la unidad de IC
Santos Rodríguez César Enrique,* Rascón Rafael,** Baca Escobar
Gerardo,** Hernández González Jorge**. * Secretaría de Marina. Año Mes Día
** HOSNAVER.

Introducción: La programación neurolingüística (PNL) es un

enfoque en el cual se conectan los procesos neurológicos, del
lenguaje y patrones de comportamiento a través de la expe-
riencia, afirmando que se pueden cambiar para lograr objetivos
específicos. El apego al tratamiento es de alta importancia para
el tratamiento de IC, aun con distintos métodos a nivel mundial,
el apego a dicho tratamiento es insuficiencia en muchos de los
casos. Objetivo: Analizar si con la aplicación de PNL se mejora
el apego al tratamiento farmacológico en pacientes con IC. Me-
todología: 72 pacientes ingresados a la clínica de IC, se utilizó
PNL para el paciente y cuidador primario, se dividieron en tres
grupos, visual: ilustraciones, auditivo asesoría de manera oral y
www.medigraphic.org.mx
kinestésico: mediante interacción con maquetas, además de firma
de contrato de autocuidado, posterior a seis meses se determinó el
porcentaje de apego al tratamiento y se comparó al previo repor-
tado en el expediente clínico seis meses previos. Resultados: En
el análisis de porcentaje de apego de los 72 pacientes incluidos,
previo a ingresar a la clínica y al uso de PNL fue de 55%, esto
basado en expediente clínico y en el cuestionario específico que
contestaron el paciente y su cuidador primario al ingresar, lo cual
concuerda con la literatura internacional. Posterior a seis meses
de seguimiento, el apego demostrado fue del 100%, teniendo
una mejoría estadísticamente significativa p = 0.006, lo cual
Para controlar mi insuficiencia cardiaca me comprometo a:
• Tomar mi medicamento como se me ha indicado
• Evitar la sal y las comidas con alto contenido de sal
• Pesarme todos los días:
— Peso diario a la misma hora
— Con ropa ligera
— Después de ir al baño
• Descansar entre actividades
• Proceder con cuidado cuando hago ejercicios
• Cumplir las recomendaciones de mi médico
Llamar inmediatamente a mi médico o enfermera si:
• Subo de peso repentinamente
• Aumenta la inflamación de cara, abdomen o pies
• Si sufro efectos secundarios de mi medicamento
• Si me falta aliento o presento tos después de realizar actividades
• Hablo con mi familia y el personal de salud si no me siento bien por
cualquier razón
Firma: _________________________

Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4). www.medigraphic.com/revmexcardiol

Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
Secretaría de Marina
Armada de México
Hospital Naval de Especialidades de Veracruz
Signos de alarma
Hinchazón de pies
Aumento de peso
Malestar Dificultad Tos seca y
general para respirar al acostarse
Perdida Avisar al médico o personal
de apetito de enfermería
2292524611
Figura 2
Experiencia en cateterismo cardiaco derecho en
pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar en e
Santos Calderón María Esther,* Cueto Robledo G,** Jurado
Hernández MY,** Sánchez Muñoz P,** Carrera Calvario N,**
Guzmán Carretero MF,** Hernández Hernández S**. * Hospital
General de México. ** Hospital General de México «Dr. Eduardo
Liceaga».
Introducción: El cateterismo cardiaco derecho (CCD) es el método
de elección para el diagnóstico de hipertensión pulmonar (HP) con
una tasa de complicaciones relativamente baja. Objetivo: Identificar
www.medigraphic.org.mx
la experiencia en cateterismo cardiaco derecho en pacientes con
sospecha de hipertensión pulmonar. Metodología: Se presenta un
estudio observacional, descriptivo de 241 CCD realizados en 239
pacientes con sospecha de HP en 60 meses. Se describieron indica-
ciones, abordajes vasculares, complicaciones, datos hemodinámicos
y respuesta a reto vasodilatador (RVD). Resultados: El diagnóstico de
HP se documentó en 83.8% de los casos, la HAP fue la más frecuente
(66.3%). El 6.6% tenía HP limítrofe y en el 8.8% no se encontró HP.
El acceso vascular predominante fue vena yugular interna (75.9%),
seguido por fosa antecubital (19.4%) y femoral (3%). No se pre-
sentaron complicaciones en el 94.1% de los casos. Discusión y
conclusiones: El diagnóstico de HP por CCD se confirmó en 83.8%
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
s327
de los pacientes, con una tasa de complicaciones leves de 5.9% y
ningún caso de muerte, por lo que en centros de experiencia es
una herramienta útil y segura para el diagnóstico de HP.
VARIOS
Factibilidad de mapeo tridimensional durante el
aislamiento de venas pulmonares mediante crioablación
Robledo Nolasco Rogelio, Ortiz Avalos Martín, Rodríguez Diez
Gerardo, Leal Raymundo. Centro Médico Nacional «20 de
Noviembre», ISSSTE.
Introducción: La crioablación de venas pulmonares (CVP) en
la fibrilación auricular paroxística (FAP) es igual de efectiva que
la ablación con catéter de radiofrecuencia. El aislamiento (AVP)
se comprueba con el silencio eléctrico y bloqueo bidireccional.
La crioablación en cada vena no necesariamente es homogénea
debido a la anatomía misma. Objetivo: Determinar si es factible
realizar mapeo tridimensional de las VP mediante el electrodo del
equipo de crioablación. Y si la comprobación del AVP repercute
en el éxito a largo plazo. Metodología: Se incluyeron pacientes
con FAP sometidos a CVP. El aislamiento de VP se realizó mediante
técnica habitual. Se realizó la reconstrucción de las VP y la aurícula
izquierda con Ensite y el catéter Achieve. En el MT se definió el
aislamiento como voltajes < 0.5 mV. El seguimiento se realizó con
ECG y Holter. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes, fueron 8
(73%) hombres, con edad 57 + 4.2 años, 5 (45%) pacientes tenían
HAS, 2 (18%) DM2, ECV 1 (9.1%), el tiempo de FA fue 1.7 + 1.1 y
el CHA2DS2VASC fue 1.7 + 1.1. La temperatura alcanzada -46.9 +
6.7, -41.6 + 6.5, -46.4 + 5.3 y -46.0 + 6.7 para las VP izquierda
superior e inferior y VP derecha, respectivamente. EL MT fue rea-
lizado adecuadamente con el catéter Achieve en todos los casos.
En el seguimiento de 22.1 + 4.4 meses, hubo 3 (27%) pacientes
con recidiva, 2 tuvieron gaps en VP y el tercero no. Discusión y
conclusiones: Es factible realizar MT con el mismo equipo para
la CVP y ratificar su aislamiento. El éxito total a largo plazo fue del
73% pero el aislamiento de VP fue del 82%.
Sitios de reconexión de las venas pulmonares en
pacientes con fibrilación auricular paroxística
Robledo Nolasco Rogelio, Ortiz Ávalos Martín, Rodríguez
Diez Gerardo, Leal Raymundo. Centro Médico Nacional «20 de
Noviembre», ISSSTE.
Introducción: La crioablación de venas pulmonares (CVP) en la
fibrilación auricular paroxística (FAP) se equipara a la ablación con
catéter (ACVP) 36% de recidiva al año. En las recidivas de ACVP
más del 95% tienen cuando menos un VP reconectado y en la
CVP se ha caracterizado poco al igual que la localización de gaps.
Objetivo: Determinar cuál VP tiene más reconexión y dónde se
localizan los gaps. Metodología: Se incluyeron pacientes con FAP
con CVP y sometidos a mapeo electroanatómico por recidiva.
Se definió recanalización de VP si había voltaje o conducción
bidireccional. Se buscaron áreas de bajo voltaje con potenciales
retardados en el AI y disparadores. Se realizó ablación de gaps,
ablación de potenciales fragmentados, líneas en el techo y otros
sitios. Las reconexiones se clasificaron en 12 sitios, en cada VP,
según la carátula de reloj. Resultados: De 165 pacientes sometidos
a CVP entre 2014 y 2017, se analizaron 24 con recidiva y que se
sometieron a ACVP, 20 (83%) fueron hombres, edad 57 + 9.4, 12
(50%) HAS, 5 (21%) DM2, CI 1 (4%), EVC 3 (12.5%) el tiempo de
www.medigraphic.com/revmexcardiol
s328
FA fue 11.7 + 12.5 meses, CHAD2DS2VAS 1.8 + 1.6, tiempo de
recidiva 8.8 + 6.2 meses. Tuvieron reconexión 19 (79%), la VPSD
13 (54.2%), la VPSI 8 (33.3%), VPID 7 (29.1%), VPII 2 (8.3%), una
VPI común y una tercera derecha. La VPSI, VPSD, VPID y la VPII
tuvieron 56, 35, 29 y 12 gaps, respectivamente: en la VPSI los gaps
se localizaron más en anterosuperior, en la VPSD superior, lateral e
inferior. Discusión y conclusiones: Sólo en 79% de las recidivas hay
reconexión de VP. La dos VP superiores son las más reconectadas;
los gaps se localizaron más la cara anterior, donde está el ridge en
la VPSI y hacia el septum en la VPSD.
Conexión anómala total de venas pulmonares infracardiaca
con obstrucción y dilatación aneurismática
Padilla Sesma Jorge Alan, Peralez Peralta Cinthya Arely. IMSS.
Introducción descriptiva del tema o enfermedad: La conexión
anómala total de venas pulmonares (CATVP) es una cardiopatía
en la cual las venas pulmonares no drenan a la aurícula izquier-
da, sino a la aurícula derecha. Tiene una incidencia de 1 al 2%
de las cardiopatías congénitas. El tipo infracardiaco es el menos
frecuente alrededor del 15% y ocurre cuando la conexión veno-
sa pulmonar desemboca en vena cava inferior o alguna de sus
tributarias. Descripción del caso o casos con diagnóstico de
precisión o del manejo realizado: Masculino de dos meses de
www.medigraphic.org.mx
Rev Mex Cardiol 2018; 29 (S4).
Resúmenes de Trabajos Libres del XVIII Congreso Nacional de Cardiología
edad, que inicia al nacimiento con cianosis, fatiga y diaforesis
con la alimentación atribuido a reflujo gastroesofágico, el cual
persistió, se inició su estudio al mostrar pulsioximetría de 70%.
Metodología de la búsqueda realizada para la revisión de
fuentes: Se realiza ecocardiograma mostrando conexión anómala
total de venas pulmonares infracardiaca con gradiente de obs-
trucción. Angiotomografía reporta CATVP infracardiaca en vena
esplénica con dilatación aneurismática y estenosis circunferencial
junto al colector venoso. Resultado de la búsqueda y explica-
ción de la importancia del caso: Mediante esternotomía media,
hipotermia a 30o y cardioplejía, se realiza anastomosis de tubo
colector con aurícula, encontrando como hallazgos tubo colector
de 2.5 mm de diámetro, aurícula izquierda pequeña, foramen
oval de 3 mm, se finaliza procedimiento de manera exitosa,
cursa postquirúrgico con falla cardiaca, respondiendo a manejo
médico, egresándose a los 15 días de postquirúrgico con eco-
cardiograma de control sin defectos residuales ni obstrucción de
la anastomosis. Discusión: La CATVP es una anomalía cardiaca
congénita poco común. El tipo infracardiaco es el más asociado
a obstrucción. El ecocardiograma puede estar limitado para el
diagnóstico, por lo que otras herramientas como la ANGIOTAC
o RMN pueden ser útiles para una mejor descripción anatómica
y aproximación quirúrgica, logrando mejores resultados en el
tratamiento.
www.medigraphic.com/revmexcardiol