Universidad Central del

Ecuador
Facultad de Ciencias
Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Farmacología
Caso Clínico
 Guerra Marcial Pablo
 Molina Cisneros Katherine
CASO: ARTRITIS
REUMATOIDE
 Nombre: NN
Datos de Filiación
 Sexo: masculino
 Raza: mestizo
 Edad: 40 años
 # HCL: 631026
 Estado civil: soltero
 Instrucción: secundaria incompleta (3° curso)
 Profesión: no refiere
 Ocupación: Operario de fábrica
 Afiliado al IESS: no refiere
 Lugar de nacimiento: Guaranda-Bolivar.
 Fecha de nacimiento: 01-07-1972
 Residencia actual: Guaranda-Bolivar.
 Religión: católico.
 Lateralidad: diestro.
 Alergia: no refiere.
 Tipo de sangre: O RH (+)
 Motivo de Consulta
Dolor de articulaciones de mano, pies y cuello
 Enfermedad Actual

• Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses

de evolución de fatiga y debilidad generalizada.
Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello,
muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es
muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero
que después de aproximadamente una hora y media,
se siente mejor para moverse por la casa. Estos
malestares le impiden poder hacer adecuadamente su
trabajo ya que su destreza manual está
comprometida. Se encuentra especialmente
preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las
articulaciones de los dedos de pies y manos.
 Revisión actual de sistemas
General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.
Aparato Digestivo: SPA
Aparato Cardio-vascular: SPA.
Aparato Respiratorio: SPA
Aparato Urogenital: SPA
Aparato Endocrino: SPA.
Sistema Nervioso: SPA
Aparato ocular: disminución de agudeza visual
Aparato Hematológico: palidez generalizada.
Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.
Antecedentes patológicos personales
Clínicos: Apendicitis hace 5 años.
Traumático: no refiere.
Quirúrgico: Apendicetomía hace 5 años.

Antecedentes patológicos familiares

Madre: Artritis reumatoide

Antecedentes socio-económicos
Paciente vive en una
vivienda arrendada, de
hormigón, cuenta con
todos los servicios
básicos.
Ingresos económicos:
293 USD mensuales.
 Examen Físico:
• Signos vitales:
TA: 120/80 mmHg
FC: 89 lpm
FR: 16 rpm
T°: 37,2 °C
Sat. O2: 95%
Peso: 51,4 Kg
Talla: 1,53 m
IMC: 21,96
Biotipo: leptosómico
PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA,
AMBULATORIO, AFEBRIL.
CABEZA:
• CABELLO: implantación normal.
• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos ojos.
• BOCA: mucosa oral seca.
CUELLO: articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no linfadenopatias
cervicales, tiroides grado 0-A.
TORAX:
• CORAZON: RsCsRs, no soplos.
• PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos sobreañadidos.
ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes,
no visceromegalias.

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Simétricas, pulsos distales presentes, no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las
manos, no dolorosos.
Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies calientes sin rubor.
 LISTA DE PROBLEMAS

DEBILIDAD PALIDEZ
FATIGA
GENERALIZADA GENERALIZADA

HINCHAZON DOLOR ARTICULAR

ARTICULAR EN (CUELLO, MUÑECA,
RIGIDEZ ARTICULAR
DEDOS DE PIES Y DEDOS DE LAS
MANOS. MANOS Y LOS PIES)

DISMINUCION DE
LA AGUDEZA
VISUAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Katherine Molina C.
 Lista de LUPUS
Problemas: ARTRITIS ERITEMATOSO ARTROSIS GOTA
REUMATOIDE SISTEMICO

Fatiga

Debilidad

Palidez

Rigidez articular

Hinchazon
articular en
dedos de manos
y pies

Dolor articular

Disminución de
Agudeza Visual
DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO:
• Artritis
Reumatoidea
• M-05
• M-05.3

Katherine Molina C.
DEFINICIÓN:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica
autoinmune, caracterizada por inflamación crónica
articular, que produce destrucción progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.

Katherine Molina C.
MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS:
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
LABORATORIO:
COMPONENTES RESULTADO Valor Relativo

Leucocitos 9.00 4.80-10.80 k/ul

Linfocitos 2.02 1.30-2.90 k/ul
Neutrofilos 9.81 2.20-4.80 k/ul
Eosinofilos 0.2 0.0-0.02 k/ul
Monocitos 0.88 0.30-0.80 k/ul
Basófilos 0.14 0.0-0.10 k/ul
Neutrófilos 75.6% 43%-65%
Linfocitos 78.6% 25%-45.5%
Monocitos 6.8% 5.5%-11.7%
Eosinófilos 0.9% 0.9%-2.9%
Basófilos 1.1% 0,2%-1%
Hemoglobina (Hb) 10.2 g/dl 12-16 g/dl

Hematocrito 32.7% 37%-47%

V.C.M 96 fL 8O-100 fL
H.C.M. 31.2 pg/cel 27-31 pg/cel
CMHC 32.6 g/dl 32-36 g/dL
Plaquetas 347K/uL 130-450 k/ul

Katherine Molina C.
 Elemento Nivel
Glucosa 94 mg/dL
Urea 42,6
Creatinina 1,2
TGO 21
TGP 9
VSG 35
Bilirrubina total 0,45
Bilirrubina indirecta 0,41
Bilirrubina directa 0,04
Proteínas totales 7,07
Albumina 4,17
Globulina 2,9
Valor de Sedimentación Globular:

¿Valores
elevados?
Causas
Marcador Fisiológicas
inespecífico,
no se Causas
relaciona con Patológicas
ninguna
enfermedad en
Hombres: hasta
concreto.
15 mm/h.
Mujeres: hasta
20 mm/h.
Embarazadas:
40 mm/h a
45 mm/h. Katherine Molina C.
 Proteína C
Reactiva:

Fosfocolina. ¿Valores
Síntesis elevados? Valores
Activa
Hepática • Causas Normales:
Complemento
Más Fisiológica
C1Q s 0.068-
especifica
que VSG Liberación • Causas 8.2mg/dl
de IL-6 Patológicas

Katherine Molina C.
 Factor Reumatoide:

Autoanticuerpo

IgM-IgG

Activación
del
Complemento

Elevación
80%

Menor a
1.300 U/ml
Katherine Molina C.
Anticuerpos antipéptidos citrulinados
Autoanticuerpos
Detectados en
pacientes con Epítope
AR. reconocido
: Peptidil
Filagrina. arginina
deaminasa
Citrulina
Formación de
filamentos.

Katherine Molina C.
IMAGENOLOGÍA:

 Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.

 Luego disminución de espacio articular y erosiones en los
márgenes articulares.
 En etapa tardía puede aparecer anquilosis.

Katherine Molina C.
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
Artritis M-05
M-05.3
Reumatoide

Katherine Molina C.
 FISIOPATOLOGÍA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA
EVELIN CRISTINA
Predisposició
n genética

Inflamación
articular
Exposición a
antígeno
artritógeno

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA
EVELIN CRISTINA
TRATAMIENTO
Pablo Guerra M.
 AINES SULFASALAZINA 1-2g/8h

7,5mg/día por 6
CORTICOIDES PREDNISONA
meses

Para disminuir
el dolor LEFLUNOMIDE

PENICILAMINA

ANTIPALÚDICOS CLOROQUINA
TRATAMIENTO
Antirreumáticos

METROTEXATE

AZATRIOPINA

CICLOFOSFAMIDA

 Pablo Guerra M.
Anticuerpos ANTI TNF α O
ETANERCEPT
monoclonales IL-6
EVIDENCIAS
 Consenso 2012 de la Sociedad Brasileña de Reumatología
para el tratamiento de la artritis reumatoide

• OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en

Brasil.
• METODOS: Revisión de la literatura con la selección de artículos basados en evidencia y
opiniones de expertos del comité de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasileña de
Reumatología.
• RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisión terapéutica debe ser compartida con el
paciente, 2) inmediatamente después del diagnostico, un fármaco antirreumático se debe
prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisión, 3) el tratamiento debe ser realizado
por un reumatólogo, 4) el tratamiento inicial incluye un fármaco antirreumático sintéticos, 5)
el metrotexato es el fármaco de elección, 6) los pacientes que no responden después de dos
programas de fármacos antirreumáticos sintéticos deben ser evaluados para el uso de
fármacos biológicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente recomendados como la
terapia inicial biológica, 8) después del fracaso terapéutico de un fármaco biológico, otros
agentes biológicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y azatioprina pueden ser
utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso de corticoides orales se
recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los medicamentos AINE siempre deben
ser prescritos en asociación con un fármaco antirreumatico, 12) las evaluaciones clínicas se
deben realizar una vez al mes al inicio del tratamiento, 13) se debe indicar: terapia física,
rehabilitación y terapia ocupacional, 14) se recomienda el tratamiento quirúrgico para
corregir secuelas, 15) se recomienda planificación familiar, 16) se recomienda el tratamiento
de comorbilidades, 17) el estado de vacunación del paciente debe ser registrado y
actualizado y 18) enfermedades transmisibles endémicas, epidémicas deben ser investigadas
y tratadas.
Katherine Molina C.
Katherine Molina C.
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA
TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA