Universidad de Magallanes

Facultad de ciencias de la salud

Carrera de Enfermería
2018

Informe Caso Clínico

Integrantes:
Camila Gallardo
Nestor Guichapani
Paola Vargas
Karla Vega
Vania Soto
Camila Villarroel

Fecha: 26/12/2018
Caso
Paciente de 64 años de edad en programa de hemodiálisis crónica desde hace 5
años por insuficiencia renal crónica secundaria a hipertensión arterial y
arterioesclerosis generalizada. Estuvo en diálisis peritoneal ambulatoria durante
3 años, pero tuvo que entrar en hemodiálisis por diferentes complicaciones.
No está incluido en lista de espera de trasplante renal por arteriosclerosis y
calcificaciones vasculares. Desde que inicio hemodiálisis ha tenido múltiples
ingresos hospitalarios por complicaciones con los accesos vasculares y las sesiones
de diálisis suelen ser tormentosas por la excesiva ganancia de peso. Presenta
dolor abdominal crónico por cuadro de peritonitis plástica secundario a la diálisis
peritoneal. En los últimos meses ha sido necesario aumentar a 15 horas semanales
el tiempo en diálisis y no se realizó diálisis diaria por rechazo expreso del paciente.
A pesar de la opinión en contra de su nefrólogo, ha decidido de forma meditada,
consciente y de acuerdo con su familia, no continuar en diálisis y lo ha expresado
por escrito en un documento de instrucciones previa.
Acude al hospital tras una semana sin diálisis porque se encuentra con disnea
intensa, malestar general, dolor abdominal e intenso sufrimiento. El nefrólogo le
informa de la necesidad de dializar para mejorar la sintomatología, pero ante la
persistente negativa del paciente y la familia, duda sobre cuál debe ser la
atención a dispensar.
Problema Moral Fundamental
- ¿Se debe realizar diálisis en el paciente, a pesar de haber expresado su
negativa de seguir con el tratamiento?
Valores en conflicto
- No Maleficencia vs Autonomía
El profesional es consciente de los efectos del tratamiento, pero también refiere que
es mejor realizar la diálisis que no hacerla, especialmente para este paciente que
no es candidato para un trasplante. Por lo tanto, según la situación del paciente, la
realización de diálisis es lo mejor que puede acceder. En cambio, el paciente quiere
que se respete su decisión de poder abandonar el tratamiento a pesar de las
consecuencias que conlleve, debido a la prolongación de las horas de diálisis y
también los efectos por complicaciones asociadas.
Cursos extremos
- Realizar sesiones de diálisis, independiente de la decisión del paciente y
apoyo familiar, con tal de mejorar la sintomatología del paciente.
- Respetar la decisión del paciente y familia, para no realizar las sesiones de
diálisis.
Cursos intermedios
- Limitación del Esfuerzo Terapéutico
- Realizar ciclos de diálisis
- No realizar los ciclos de diálisis
- Valorar Diagnostico y pronostico del paciente
- Valorar calidad de vida
- Cuidados paliativos
- Explicar beneficios de diálisis sobre la sintomatología, al usuario y
familia.
- Traslado domiciliario del paciente, con control de síntoma, soporte
emocional y espiritual
Cursos óptimos
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