PEDIATRIA I----DR.

NELSON

Recién nacido normal

El periodo de recién nacido (neonato) comienza en el momento del nacimiento (independiente de la
edad gestacional) e incluye el primer mes de vida.

Durante este periodo ocurren marcadas transiciones fisiológicas en todos los sistemas orgánicas y el
infante aprende a responder a muchas formas de estímulos externos.

Debido a que los infantes se desarrollan física y psicológicamente solo en el contexto de sus relaciones
sociales, cualquier descripción del estado de desarrollo del RN tiene que incluir también consideraciones
del papel de los padres.

Un RN es aquel producto de la concepción nacido a partir de las 37 y hasta 42 semanas, con un peso
entre 2.5 y 4.0 kg

Un neonato promedio pesa aproximadamente 3.4 kg (7 lb media). Los varones son ligeramente mas
pesados que las hembras. La longitud o talla promedio de 50 cms (20 pulgadas) y la circunferencia
craneal alrededor de 35 cms (14 pulgs) en recién nacidos de termino.

Un RN sano tiene las siguientes características:

 Llanto fuerte y sostenido

 Respiración inmediata y regular
 Coloración rosada de piel y mucosa
 Tono muscular normal (movimientos activos)
 Frecuencia respiratoria de 40 a 60 por mint
 Reflejos presentes (primitivos o primarios)
 Integridad física y conformación normal (sin malformaciones congénitas aparente)
la valoración del RN se divide en 2 etapas:

antes, durante y después del nacimiento

antes del nacimiento:

 Conocer el historial clínico materno y paterno como: vacunación con toxoide tetánico, Hb,
Hcto, Tip y Rho ( de la madre y padre), VDRL, glicemia, toxoplasmosis, HIV, hepatitis B y C
 Conocer los posibles riesgos materno
 Evaluar el trabajo de parto como en: presentación del producto, frecuencia cardiaca fetal
(FCF), rotura prematura de membrana ( RPM ) y aparición de meconio

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 Mantener el ambiente de las sala de parto con la temperatura de 24 a 26 g.c. esto se logra
usando una lampara de cuello de ganso
 Realizar un adecuado lavado de las manos, usar guantes y equipos esteriles.
Durante y después del nacimiento

 Secar al RN completamente (cara, cabeza, tronco y extremidades)

 Si hay meconio en el liquido amniótico: aspire las vias aéreas antes de secar. Cavidad oral
primero y luego fosas nasales. Valorar si hay llanto.
 Mantener caliente y verificar la respiración. Uno de cada 10 RN necesita asistencia
respiratoria.
Verificar la respiración

si el RN no lloro:

1. Mantener caliente al RN
2. Colóquelo sobre una frazada caliente
3. Secar al lado de la madre
4. Cubra la cabeza y el cuerpo
5. Coloque una lampara cuello de ganso.
¿El RN está respirando bien? NO

¿Tiene apnea, no respira bien? Empezar a dar ventilación con bolsa y mascara. Buscar ayuda.

Iniciar la ventilación

1. Coloque al RN sobre un área limpia: seca, caliente y con buena iluminación

2. Colóquese detrás de la cabeza del RN
3. Posicione la cabeza ligeramente extendida
4. Verifique que la máscara haga un sellado correcto sobre el rostro del RN. La mascara debe
estar en mentón y sobre la boca y la nariz. Si el tórax del RN se expande la ventilación es
correcta.
5. Ventile a razón de 40 respiraciones por minuto.
Continuar ventilación

1. Si el RN respira páselo a observación y vigile la respiración

2. No respira bien el RN:
-verifique que la ventilación expande el tórax de RN. Mejore la ventilación si el tórax no se
expanda
-Cabeza: reposicione la cabeza
-Boca: verifique que no queden secreciones y aspire, abra ligeramente la boca

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Bolsa: selle correctamente y ventile más fuerte para respiración mas amplia.

Evalué la frecuencia cardiaca (FC)

Sienta las pulsaciones del cordón umbilical en la base o escuche los latidos del corazón

La FC de 100 a 140 latidos por minutos es normal

La FC menos de 100 latidos por minutos es lenta

Mantenga la ventilación con mascara y bolsa y se podrá agregar masajes cardiacos, oxigeno y/o
intubación.

Verificar la respiración:

El neonato respira bien (30 a 60 por minuto)

Los signos de una adecuada ventilación son:

 FC: sobre 100 L/mint

 Respiración regular
 Tono muscular: movimientos
 Corte el cordon umbilical 1 a 3 minutos después del nacimiento o cuando deje de latir.
Verificar la presencia de los 3 vasos ( 2 arterias y 1 vena).
Ventila bien el RN:

Coloque sobre el pecho de la madre para incentivar la lactancia. Dar el seno en la primera hora después
del parto.

Valorar el APGAR al minuto y a los 6 minutos y determinar:

 Normal= puntaje de 7 a 10
 Asfixia moderada = 4 a 6
 Asfixia severa= 0 a 3
Identificar al RN con un brazalete con: nombre de la madre, fecha y hora de nacimiento, sexo, peso,
talla.

Valoración del APGAR

Virginia Apgar fue una anestesióloga norteamericana, creadora en el año 1952 de la escala de valoración
del RN que lleva su nombre.

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Valoración de crecimiento de RN por método de APGAR

SIGNO 0 1 2
FC Ausente menor de 100 Mayor de 100
Esfuerzo Ausente Regular e Bueno. Llanto
respiratorio hipoventilación fuerte
Tono muscular flácido Alguna flexión de Movimientos
las extremidades activos. Buena
flexión
Estabilidad refleja Sin respuesta Llanto, alguna Llanto vigoroso
movilidad
Color Azul pálido Cuerpo sonrosado, Completamente
manos y pies sonrosado
azules

Escala de valoración de APGAR

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La puntuación APGAR se evalúa rutinariamente al minuto y al minuto 5, y cada 5 minutos mientras se

continúan las maniobras de resucitación.

La puntuación obtenida al minuto 1 ofrece una idea de que estaba ocurriendo durante la labor de parto
y el parto.

La puntuación a los 5 minutos nos da una idea de la respuesta a la terapia de resucitación

En general, la puntuación Apgar no es predictiva de bienestar futuro

Sin embrago, los RN con puntuación de 0-3 a los 5 minutos en adelante tienen un peor pronóstico
neurológico que aquellos con puntuación de 7-10.

Otras medidas a tomar con el RN

 Adm. Vitamina K: 1mg (0.1 ml) dosis única, para prevenir la enfermedad hemorrágica del RN
 Profilaxis oftalmológica con: eritromicina, nitrato de plata, tetraciclina oftálmica o
cloranfenicol en gotas

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 Aplique alcohol al 70% 3 veces al día para limpieza del muñón del cordón umbilical mínimo 3
veces al día
 Alimentar exclusivamente al seno materno a libre demanda
 Registro en el carnet de salud del niño, s peso, talla, datos generales, y las vacunas del RN
 Revalúe al Rn a las 8,12,24 horas y realice un examen físico general; valorar su FR y FC
 Al egreso informal a la madre sobre los cuidados, alimentación y lactancia adecuada. Su cita y
solear por 5 minutos al día por 7 días a media mañana para evitar la ictérica fisiológica del RN
 Prueba de audición
 Tamizaje para prueba metabólicas del RN
Evaluación de la edad gestacional del RN. Método de Usher

El Dr. Usher describió 5 parámetros para evaluar la edad gestacional (EG) de los RN:

1. La forma y la consistencia del cartílago de la oreja

2. Carácter y distribución del pelo
3. Tamaño del nódulo mamario
4. Apariencia de los genitales externos
5. Apariencia de los pliegues de las plantas del pie.

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Nueva escala de BALLARD

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OJO: BUSCAR LA OTRA IMAGEN DE LA NUEVA ESACALA DE BALLARD-

MADURACION FISICA (NO LA ENCONTRE).

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Peso y edad gestacional

El RN en termino cuyo peso es menor de 2,500 gr (5.5

libras\ 2.5 kg): pequeño para edad gestacional (PEG) -
Bajo peso-.

½
Si pesa entre 2,500 gr-4,000 gr (5.5 lb-8.8lb/ 2.5-4
kg): adecuado para edad gestacional (APG).

Si el peso es mayor a 4,000 gramos (8.8 lbs/4kg):

grande para edad gestacional (GEG)- macrosómico-

Estos parámetros varían dependiendo la edad

gestacional al momento del Nacimiento y en base a
esto Podemos tener nacimiento que se producen:

 <37 semana: RN prematuros o pretérmino (RNPT).

 Entre 37-42 semanas: RN de termino (RNT) en base al cual basamos el peso ideal y su variación.
 >42 semanas: RN post termino o post maduro (RNPT)

Por tanto, un RN pretérmino con un peso por debajo de 5.5 lbs es adecuado para su edad gestacional
porque tiene menos de 37 semana y lo mismo aplica para los posts términos si pesan más de 8.8 lbs. en
esos casos no se debe considera bajo peso o macrosómico, sino que se debe ajustar los parámetros del
peso a la edad gestacional al momento del Nacimiento.

Debemos tener en cuenta también que hay factores de riesgo para RN en caso de, por ejemplo, madres
añosas o madres adolescente, las madres con infertilidad primaria (cuando la madre no ha podido
concebir y que recién lo ha conseguido) o infertilidad secundaria (cuando has pasado muchos años desde
la última concepción), estos son llamados producto de alto valor obstétrico.

Debemos destacar que la fecha de ultima menstruación (FUM) es el método más confiable para poder
determinar la edad gestacional del bebe.

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Pre termino Macrosómico Post termino

Nacido antes de las 37 semanas, Nacido con 4,500 gr a RN después de las 42
la cual se calculó desde el primer día término. semanas de gestación
de la última menstruación. Factores predisponentes: contando del último
Obesidad y diabetes. periodo menstrual.
Alta incidencia, al momento Cuando el nacimiento
de nacimiento, de traumas o se retrasa 3 semanas o
daños obstétrico, y más de la fecha de
anormalidades congénitas. término significa un
incremento en la
mortalidad.

Los bajo pesos al nacer tienen un peso Características:

menor de 2,500, debido a prematuridad, Incremento de peso.
retraso de crecimiento intrauterino Ausencia de lanudo
(IUGR) o both. La piel pálida,
apergaminada, en
descamación. Uñas
largas.

Abundante cabello,
Si hay insuficiencia
placentaria podría
haber tinción de
meconio en el líquido
amniótico.

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Mas común en parto de RN macrosómico y en parto complicados de prematuros.
Lesiones
Fractura de cráneo
Parálisis braquial
Fractura de clavícula
Parálisis del N. Facial
Caput succedaneum: más Tumefacción
común
Cefalohematoma
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Traumatismo de cráneo
Detalles Resultados
En el útero, hay un aumento Lineal. No Sx ni Tx necesario.
de la presión contra el hueso o Si hay depresión, elevar
fórceps más común en quirúrgicamente para prevenir
oligohidranium. El trazo es lesiones cerebrales.
lineal. Se diagnostica por
radiografía y es considerado
un trauma mayor.
Erb-duchenne: C5-C6. No La mayoría se recupera, de no
abducción. ser así en un tiempo de 3-6
Klumpke: C7-C8 parálisis de meses, se realiza
mano + síndrome de horner neuroplástica.
(hace que la pupila se contraiga, el
párpado se caiga y la sudoración
disminuya en el lado afectado del rostro.)
Con distonía de hombro Callo palpable de 1 cm en q
semana. Tx: inmovilizar
hombro
Parto con fórceps o presión Mejorías en pocas semanas si
sobre el nervio facial. Cubre mira
las líneas medias.
edematosa Desaparece en pocos días.
difusa producida durante las Puede dejar moldeamiento de
contracciones uterinas que cráneo por meses.
llevan al choque de la cabeza
del RN contra los huesos
pélvicos.
Hemorragia subperióstica. No Puede haber fracturas lineales.
cruza la línea media. Resuelve en 2 sem-3 meses.
Puede calificar, ictericia.
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Tamizaje neonatal (pruebas metabólicas)

Deben realizarse en cada RN antes del salir del hospital o el 4to día de vida. mas confiable si se
realizan después de 48 horas de alimentación oral, el total de pruebas. El total de pruebas a
relazar y nuestro tipo de paciente. Ejemplo:
-Fenilcetonuria -Galactosemia - Hbs C
Fibrosis quísticas -Tirosinemia -Hb SS
Hipotiroidismo -Deficiencia del 21 hidroxilasa.

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Niños de madres diabéticas

La hiperglicemia materna produce hiperinsulinemia fetal. La insulina es la principal hormona del

crecimiento fetal. Aumenta en tamaño todos los órganos excepto el cerebro. Al nacer, con la separación
abrupta de la placenta, se produce el mayor efecto metabólico: la hipoglicemia. Esto puede levar a la
muerte del RN, es por eso que es necesario el monitoreo de los niveles de glicemia en sangre y la
administración oportuna de solución dextrosa en casos de que los niveles empiecen a bajar de forma
abrupta y marcada.

Los RN puede ser grande para edad gestacional y pletóricos, se observan hipoglicemia, hipocalcemia e
hipomagnesemia. Son comunes en los niños de madre diabéticas:

 Traumatismos de parto
 Taquipnea
 Cardiomegalia (hipertrofia septal asimétrico)
 Policitemia e hiperviscosidad (C/ hiperbilirrubinemia e ictericia.)
 Trombosis en la vena renal.

Pronostico: los infantes de madres diabéticas son mas propenso y los GEG tiene mayor riesgo de
obesidad infantil.

Historia clínica
Componentes:

1- Generales del paciente: ficha de dato familiar y personales del Px… nombre, apellido, edad,
sexo, dirección, fecha de nacimiento, nacionalidad, datos del parto, datos de padre y madre, su
ocupación, su trabajo,
2- Motivo de consulta: presentación de signo, síntomas que llevaron al paciente a asistir a la
consulta.
3- Historia de la enfermedad actual
4- Revisión por sistema: Descripcion de signo y síntomas por sistema
5- Datos del embarazo: prenatales, parto y postnatales.

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