ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN. A DENGAN GASTROENETERITIS (GE)

DI RUANGAN UNIT GAWAT DARURAT (IGD) RSUD M. YUNUS
PROVINSI BENGKULU TAHUN 2013

NO REGISTER : 638089 TANGGAL MASUK : 23-

12-1013
RUANGAN : IGD TANGGAL PENGKAJIAN : 23-12-2013
DX. MEDIS : GE
A.PNGKAJIAN KEPERAWATAN
I.IDENTITAS PASIEN
NAMA : AN A
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : 10-10-2010
UMUR : 3 TAHUN 3 BULAN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
AGAMA : ISLAM
NAMA AYAH : TN A
PEKERJAAN : SWASTA
NAMA IBU : NY F
PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
PENDIDIKAN AYAH : S1
PENDIDIKAN IBU : SMA
SUKU : SERAWAI
ALAMAT : JL TIMUR INDAH

II. KELUHAN UTAMA : Mencret selama 6 hari bab 5x/hari

III. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA : Keluarga mengatakan An A masih lemas,
bab 5x/hari, demam, muntah-muntah dab berat badan menyusut
IV. RIWAYAT KSEHTAN MASA AMPAU : Keluarga mengatakan sebelumnya An A
belum pernah terkena penyakit yang dialaminya sekarang dan tidak pernah di rawat dirs
sebelumnya

V. RIWAYAT KELUARGA :
 Genogram : ket
: laki-laki

Perempu
an
Pasien

VI. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal
Ibu mengatakan saat dia mengandung kebutuhan nutrisi terpenuhi tidak menggunakan obat-
obatan selama mengandung dan kesehatan ibu sering lemas dan mudah capek
2. Intrantal
Persalinan yang dilakukan normal
3. Postnatal
Pada saat An A lahir dengan kondisi prematur BB 1.8 Kg ditandai dengan menangis saat setelah
pesalianan

VI. KEBUTUHAN DASAR DAN KEADAAN SAAT INI

1. Status Nutrisi
Di rumah : Frekuensi 3xhari, Nafsu makan baik, Porsi makan 3 sendok makan
 Di Rs : Frekuensi 3x/hari, Nafsu makan kurang, Porsi makan 1 sendok makan
2. Status cairan
Di rumah : Frekuensi 1-2 gelas/hari, jenis minuman susu dan air putih
Di Rs : Frekuensi 50 ml/hari, jenis minuman air putih dan air madu
3. Eliminasi
Bak
Di rumah : Frekuensi 4-5x/hari, warna kuning, keluhan tidak ada
Di Rs : Frekuensi 3-4/hari, warna kuning, keluhan tidak ada
Bab
Di rumah : Frekuensi 1-2x/hari, warna kuning, keluhan tidak ada, konsistensi lembek
Di Rs : Frekuensi 5x/hari, warna hijau, keluhan tidak ada, konsistensi encer
4. Personal hygiene
Di rumah : Mandi 2x/hari, waktu pagi dan sore
Di Rs : 1x/hari hanya mandi lap, waktu pagi hari
5. Pola istirahat dan tidur
Di rumah : lama tidur siang 2 jam, lama tidur malam 7 jam
Di Rs : lama tidur siang 4 jam, lama tidur malam 7-8 jam
6. Aktivitas
Di rumah : Mandiri dan di bantu keluarga
Di Rs : Dibantu keluarga

7. Hasil Laboratorium
Urin rutin
Makroskopis
Warna : hijau
Konsistensi : encer
Lendir : -
Darah : -
Nanah : -
 Mikroskopis
Leukosit : 2-4
Eritrosit : 1-2
Amoeba : -
Telur cacing : -
Jamur : -
Bakteri : +

VII. PRIMARY SURVEY

A. Airways
Tidak ada sumbatan jalan nafas
B. Breathing
Pernafasan norlma, frekuensi 30x/menit
C. Circulation
Nadi carotis teraba, frekuensi nada 113x/menit, tidak ada perdarahan
D. Disabilty
Gcs 15, kesadaran compos mentis, E4 V5 M6
E. Exposure
Suhu 38 C, pasien tampak lemah, konjungtiva anemis

VIII. SECONDARY SURVEY

Keadaan umum : lemah
1. TTV
Nadi : 113x/menit
Suhu : 38 C
Pernafasan : 30x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : lemah
2. Berat badan : 15 Kg Tinggi badan : 113 cm
3. Kepala
 Inspeksi : Distribusi rambut merata, warna hitam, tidak ada lesi, luka, edema, ubun-ubun cekung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

4. Mata
Inspeksi : Posisi mata simetris, pergerakan bola mata normal, fungsi penglihatan norml, tidak ada
tanda radang, konjungtiva anemis, mata sedkit cekung
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan edema pada kelopak mata
5. Hidung
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, obstruksi, ada secret
6. Mulut
Inspeksi : Tidak ada sianosis, stomatitis, gigi belum lengkap, bibir kering, lidah kering, bau
mulut khas
7. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ad serumen dan tidak tanda radang pada lubang telinga,
kebersihan daun telinga cukup, fungsi pendengaran tidak terganggu
8. Dada
Inspeksi : simetris, bentuk normo chest, gerakan nafas baik, tidak ada penggunaan otot bantu
pernafasa, warna kulit putih, tidak ada lesi dan edema
Palpasi : integritas kulit kurang elastic, tidak ada nyeri tekan, ekspansi simetris
Auskultasi : Suara paru vesikuler, suara jantung lup-dup
Perkusi : suara area lapang paru resonan, suara jantung timpani
9. Abdomen
Inspeksi : adomen distensi, tidak ada lesi, warna sama dengan kulit
Auskultasi : Bising usus 40x/menit
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani
10. Punggung
Inspeksi : Tidak ada kelainan seperti kifosis, lordosis dan skoliosis
11. Genetalia
Inspeksi : Tidak ada tanda infeksi, testis 2, skrotum baik
12. Ekstremitas
 Kekuatan 0tot ekstremitas bawah dan atas 4, terpasang infuse sebelah kaki kiri
13. Kulit
Inspeksi: Keadan bersih, tidak ada edema, tugor kurang elastic

IX. PENATALAKSANAAN
Obat parenteral Obat oral
Infus tridex 27 b 20 tetes/menit Pedialit 3x1 sac
Sagestan 2x14 Sanmol diare 6x1,5 cc
Novalgin Iv 70 Mg Zink Pro 1x1 cth
Zink pro 2x1 Sac
ANALISA DATA
No Data senjang Etiologi Masalah
1 Ds : Keluarga mengatakan An A Bab sering dengan Gg. Keseimbangan
badannya lemas, feses encer, Bab konsistensi encer cairan (Dehidrasi)
5x/hari, haus terus menerus
Do : Pasien tampak lemah Cairan yang banyak
Frekuensi Bab 5x/hari keluar
Konsistensi encer
Warna hijau Dehidrasi
Bising usus 40x/menit
Ubun-ubun cekung

2 Ds : Keluarga mengatakan nafsu Informasi saluran Ketidak

makan kurang, sering muntah pencernaan seimbangan nutrisi
Do : Pasien tampak lemah kurang dari
Porsi makan 1 sendok makan Mual dan muntah kebutuhan tubuh
Bising usus 40x/menit

Anoreksia
3 Ds : keluarga mengatakan panas an.a Resiko kerusakan
BAB sering dengan
turun-naik BAB 5xsehari, feses encer, integritas kulit
 kulit kering konsistensi encer
Do ; kulit kering, pasien tampak
lemas, turgor kurang elastis Kulit disekitar anus
lecet dan berwarna
merah

Kemerahan dan gatal

Diagnosa Keperawatan :
1. Gg. Keseimbangan cairan (dehidrasi) b/d Bab sering dengan konsistensi encer, cairan yang
banyak keluar dan dehidrasi
2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d inflamasi saluran pencernaan,mual
–muntah dan anoreksia
3. resiko kerusakan integritas kulit b/d BAB sering dengan konsistensi encer – kulit disekitar anus
lecet dan iritasi – kemerahan dan gatal.
No Tangg Dx. Perencanaan Rasional
al Medis Tujuan dan KH Intervensi
1 23/12/ 1 Setelah 1. Berikan penkes 1. Memberikan informasi
2013
dilakukan tentang balance pada keluarga agar
tindakan cairan pada keluarga mampu memenuhi
keperawatan 2. Awasi masukan dan kebutuhan pasien
1x24 jam haluaran karakter 2. Langkah dalam
diharapkan dan jumlah feses menentukan intervensi
keseimbangan 3. Kaji ttv 3. Menunjukan kehilangan
cairan terjadi 4. Observasi tugor dan cairan berlebihan
dengan criteria capilaary refill 4. Menunjukan tanda-tanda
hasil : 5. Timbang BB dehidrasi
1. Dehidrasi 6. Kolaborasi berikan 5. Indikator caira dan status
cairan parenteral
teratasi nutrisi
sesuaindikasi
2. Tugor kulit baik 6. Mempertahankan
 3. TTV dalam pergantian cairan untuk
rentang normal memperbaiki kehilangan

2 23/12/ 2 Setelah 1. Beri penkes tentang1. Keluarga mampu

2013 dilakukan kebutuhan nutrisi memenuhi status nutrisi
tindakan pada keluarga pasien
keperawatan 1x2. Anjurkan keluarga 2. Mengoptimalkan
24 jam memberi makan masukan nutrisi pada
diharapkan sedikit tapi sering tubuh pasien
kebutuhan 3. Ciptakan suasana 3. Meningkatkan nafsu
nutrisi terpenuhi yang nyaman makan
dengan criteria 4. Berikan makanan 4. Memaksimalkan
hasil : yang bernutrisi kebutuhan nutrsi
1. Nutris terpenuhi5. Selingi 1 sendok terpenuhi
2. Nafsu makan makan dengan air 5. Mempercepat proses
baik 6. Motivasikan pasien pemenuhan nutrisi
3. TTV dalam dalam memenuhi 6. Meningkatkan semangat
rentang normal nutrisi dan dorongan dalam
tubuhnya dengan memenuhi nutrisi tubuh
bantuan keluarga

3 23/12/ 3 Setelah 1. Anjurkan kelurga 1. Menghindari kerusakan

2013 dilakukan untuk menggunakan kulit
tindakan pakaian yang 2. melindungi kulit agar
keperawatan longgar bagi pasien tidak lecet dan iritasi
1x24 jam 2. Hindari kerutan 3. menjaga kebersihan dan
 diharapkan pada tempat tidur kelembapan kulit agar o2
resiko kerusakan
3. Jaga kebersihan dapat dengan mudah
integritas kulit kulit agar tetap masukkepori-pori
dapat teratasi bersih dan lembab. 4. menghindari lecet akibat
dengan KH: 4. Mobilisasi pasien kelamaan tertekan
1. Integritas kulit setiap 2 jam sekali 5. mencegah terjadinya
yang baik bisa 5. Monitor kulit akan iritasi yang dapat
dipertahankan adanya kemerahan merusak kulit
2. Tidak ada 6. oleskan lotion/ baby6. mengoptimalkan fungsi
lesi/luka pada oil pada daerah yang perlindungan dan
kulit. tertekan. kelembapan agar kulit
tidak tidak terlalu kering

IMPLEMENTASI
NO Tanggal Dx. Medis Implementasi Respon hasil
1 23/12/2013 1 1. Memberikan penkes tentang 1. Keluarga mengerti
balance cairan pada keluarga 2. Dehidrasi masih terjadi ,
2. Mengawasi masukan dan Bab 4x/hari , konsistensi
haluaran karakter dan jumlah encer
feses 3. TTV belum dalam
3. Mengkaji TTV rentang normal
4. Mengobservasi tugor kulit dan4. Tugor kurang elastic,
capillary refill capillary refill normal
5. Menimbang BB tiap hari 5. Berat badan stabil
6. Mengkolaborasi berikan cairan6. Kebutuhan cairan
 parenteral sesuai indikasi terpenuhi sebagian
2 23/12/2013 2 1. Member penkes tentang 1. Keluarga mengerti dan
kebutuhan nutrisi pada dapat melaksanakannya
keluarga 2. Nutrisi terpenuhi
2. Menganjurkan member makan sebagian
sedikit tapi sering 3. Nafsu makan membaik
3. Menciptakan suasana yang 4. Makanan bernutrisi
nyaman berikan belum terpenuhi
4. makanan yang bernutrisi sebagian
5. Menselingi 1 sendok makan 5. Tindakan sudah
dengan air dilakukan sesuai
6. Memotivasikan pasien dalam intervensi
memenuhi nutrisi tubuhnya 6. Tujuan belum tercapai
dengan bantuan keluarga sepenuhnya

3 23/12/2013 3 1. Menganjurkan kelurga untuk 1. Keluarga mengerti dan

menggunakan pakaian yang melakukan
longgar bagi pasien 2. Kerutan pada tempat
2. Menghindari kerutan pada tidur terhindar
tempat tidur 3. Kebersihan kulit terjaga,
3. Menjaga kebersihan kulit agar kulit masih kering
tetap bersih dan lembab. 4. Mobilisasi dilakukan
4. Memobilisasi pasien setiap 2 5. Kemerahan tidak ada
jam sekali 6. Tindakan sudah
5. Memonitor kulit akan adanya dilakukan sesuai
kemerahan prosedur
6. Mengoleskan lotion/ baby oil
pada daerah yang tertekan.
EVALUASI
No Tanggal Dx. Medis Implementasi Evaluasi (SOAP)
1 23-12-2013 1 1. Memberikan penkes tentang S :keluarga mengatakan
balance cairan pada keluarga Bab masih 4x/hari
2. Mengawasi masukan dan dengan konsistensi
haluaran karakter dan jumlah encer, dehidrasi
feses berkurang
3. Mengkaji TTV O : Pasien tampak
4. Mengobservasi tugor kulit dan lemah
capillary refill Kebutuhan cairan
5. Menimbang BB tiap hari terpenuhi dan dehidrasi
6. Mengkolaborasi berikan cairan dapat teratasi
parenteral sesuai indikasi TTV belum stabil
A : Masalah teratasi
sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
2 23-12-2013 2 1. Member penkes tentang S : Keluarga
kebutuhan nutrisi pada mengatakan nafsu
keluarga makan membaik
2. Menganjurkan member makan porsimakan bertambah
sedikit tapi sering O : Pasien makan 3
3. Menciptakan suasana yang sendok makan
nyaman berikan A : Masalah teratasi
4. makanan yang bernutrisi P : Intervensi di
5. Menselingi 1 sendok makan lajutkan
dengan air
6. Memotivasikan pasien dalam
memenuhi nutrisi tubuhnya
dengan bantuan keluarga
3 23-12-2013 3 1. Menganjurkan kelurga untuk S : keluarga
 menggunakan pakaian yang mengatakan suhu badan
longgar bagi pasien membaik 37,6 C
2. Menghindari kerutan pada O : turgor elastis,
tempat tidur caffilary
3. Menjaga kebersihan kulit agar
tetap bersih dan lembab.
4. Memobilisasi pasien setiap 2
jam sekali
5. Memonitor kulit akan adanya
kemerahan
a. Mengoleskan lotion/ baby oil
pada daerah yang tertekan.

http://mantauzaedybenny.blogspot.com/2014/03/askep-gadar.html