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Clínica Existencial
Trastornos de Ansiedad:
Introducción
La ansiedad es una señal de alerta, advierte del peligro inminente y permite a una
persona tomar medidas contra la amenaza. El miedo es una respuesta a una amenaza
conocida, externa, definida.
Que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso y
de los recursos y mecanismos de afrontamiento de una persona.
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Relación entre Neurosis y Trastorno en el DSM-IV
DSM IV:
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I-Trastornos Obsesivos:
A. Manifestaciones Clínicas:
Actos Obsesivos: la mayor parte de las veces son secundarios a ideas o dudas
obsesivas. Su carácter más significativo es la repetición.
Las conductas obsesivas más características son: a) las compulsiones, en las que se
lucha para impedir su manifestación externa, b) actos secundarios a pensamientos o temores
obsesivos, como ordenar, repetir, comprobar, lavarse, anotar, etc. El eje central de estas
conductas suele ser la duda. En otras ocasiones son actos defensivos, ejecutados con la
finalidad de evitar malos presagios que conciernen al sujeto o a personas allegadas a él, c)
actos facilitadores, a partir de los cuales el sujeto cree que va a librarse de la angustia, d) actos
obsesivos primarios, como el coleccionismo, la tendencia al orden o la meticulosidad.
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B. La compulsión como enfermedad se presenta bajo cuatro formas:
TOC: es una forma de sufrir la angustia en la cual se intenta hacerle frente a través del
coping del activismo. (Neurosis obsesiva)
C. Criterios psicopatológicos:
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Clasificación en el DSM IV:
- Trastorno Obsesivo-compulsivo.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: este punto no es aplicable en los niños.
D. Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a
él (por ejemplo: preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de
cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico
corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias,
preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación
por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de
culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
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E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo:
drogas, fármacos) o de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del tiempo del episodio actual,
el individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
(1) Preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
(2) Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (por ejemplo: es incapaz
de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas)
(3) Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de
ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes)
(4) Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o valores
(no atribuible a la identificación con la cultura o la religión)
(5) Incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un
valor sentimental.
(6) Es reacio a delegar tareas y trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
(7) Adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
(8) Muestra rigidez y obstinación.
La base del TOC implica una vivencia de angustia donde no se vislumbra una
posibilidad de huida ó evitación, entonces surge la lucha como reacción de protección. La
acción de la compulsión tiene por objeto reducir la angustia, al menos momentáneamente.
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La compulsión es una manera de tratar la incertidumbre de la existencia, que es
inevitable.
Ciclo Obsesivo
Se produce una fijación en un área, durante el tratamiento puede suceder que el tema
de su obsesión cambie.
El paciente se ocupa cada vez más en sus acciones tendientes a mantener la angustia a
raya y de esta manera se pierde de vista él mismo, pierde su existencialidad.
Aspectos fundamentales:
Trabajo Cognitivo.
Confrontación con el sostén. Soportar.
Trabajo biográfico.
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Trabajo Cognitivo:
Al ser el Toc una fobia de la incertidumbre, todas las explicaciones dadas al paciente le
permiten comprender más la enfermedad y aumentar la confianza en el terapeuta. El sostén
interno puede crecer junto a esa persona (terapeuta) que confía en él, la confianza del otro
ayudaría a construir la confianza en sí mismo.
“Tener un pensamiento no significa que debo hacer lo que pienso”. Es bueno que el
terapeuta explique que los pensamientos no se pueden controlar, surgen como quieren, son
libres, no se puede prescribir cómo-cuándo-qué o dónde surgen. Pero si se puede aprender
cómo enfrentarlos.
Estas preguntas tienen por objeto confrontar al paciente para provocar nuevas
actitudes.
Ejercicios de confrontación:
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Paulatinamente el paciente puede comprender por qué lo hace y puede dejar de
luchar ó rebelarse frente al impulso. Desaparecen los juicios falsos sobre el hecho.
Trabajo Biográfico
Bibliografía:
DSM IV
Kaplan y Sadock (2001) Sinopsis de Psiquiatría. Panamericana.
Längle, A. Seminario sobre Trastornos Obsesivos. Mendoza, Setiembre de 2002.
Vallejo Ruiloba, J y otros (1991) Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría.
Salvat Editores.
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