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NUR ALS ARBEITSBLATT BITTE NICHT AN PADI

VERWENDEN SCHICKEN!

TEIL I:

Karte senden an: Dive Center Überweisendes Dive Center/Resort Überweisenden Instructor Instructor Schüler

Instructor: _________________________________________________________ Instructor Nummer: __________________

Dive Center/Resort Nummer: s- ____________________________________________________________________________


Jan Mai Sept
Brevetierungsstufe des Schülers: ______________ Brevetierungsdatum: Feb Juni Okt
Tag März Juli Nov Jahr
April Aug Dez
Land der Brevetierung: ______________________________________ Bundesland der Brevetierung: _____________________

PLZ des Brevetierungsortes: __________________________________ Ist dies eine Überweisung: Ja Nein

Überweisendes Dive Center/Resort Nummer: s- ________________ Ist dies eine Vorab-Registrierung: Ja Nein

TEIL II:
Name des Schülers: ________________________________ _________ ____________________________________
Vorname Mittelinitiale Nachname

Straße des Schülers 1: ___________________________________

Straße des Schülers 2: ___________________________________

Land: ________________________________________________ SPEZIALANGEBOT


Erhalte eine Project AWARE Version
Ort: __________________________________________________ deiner Brevetkarte für eine Spende von
€10/£10/CHF10 oder mehr.
Bundesland: ___________________________________________

PLZ: __________________________________________________ Ja, ich möchte durch meine beigefügte Spende für
die Project AWARE Version meiner Brevetkarte den
Telefon zuhause: ________________________________________ Schutz der Meere unterstützen.

Email-Adresse: ____________________________________ €10/£10/CHF10 €25/£25/CHF25


erforderlich für die Verarbeitung
€50/£50/CHF50 Anderer Betrag €/£/CHF _________

Geburtsdatum: Jan Mai Sept
Feb Juni
Tag März Juli
Okt
Nov Jahr
ZAHLUNGSMETHODE
April Aug Dez
VISA VISA Debit Mastercard
Geschlecht: M W AMEX Diner JCB

Datenschutz: Deine Details werden von PADI Europe, Middle East and Africa er- Kartennummer: ________ ________ ________ ________
fasst und für die Bearbeitung deines Antrags verwendet. Deine Details können für
Verwaltungszwecke auch mit anderen PADI angeschlossenen Unternehmen geteilt
werden. Für weitere Informationen, wie wir deine Informationen verwenden, Ablaufdatum: _______ /_______

schaue dir bitte unsere Datenschutzrichtlinie auf www.padi.com an.
Karteninhaber: ____________________________________
Ich möchte keine marketingbezogenen Nachrichten
von PADI erhalten. Unterschrift Karteninhaber: __________________________

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wie Project AWARE und ausgewählten dritten Parteien.

519DT (06/13) Version 2.0 - German